山東大學(xué)口腔頜面外科重點大題

√顳下頜關(guān)節(jié)檢查面型及關(guān)節(jié)動度檢查①視診觀察面部左右是否對稱，包括關(guān)節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小和長度是否正常、雙側(cè)是否對稱；頦點是否居中，面下l/3是否協(xié)調(diào)。②髁突活動度檢查有兩種方法：以雙手示指或中指分別置于兩側(cè)耳屏前方、髁突外側(cè)，囑患者作開閉口運動，感覺髁突動度，或?qū)⑿≈干烊胪舛纼?nèi)，貼外耳道前壁進行觸診。2.咀嚼肌及關(guān)節(jié)區(qū)觸診檢查①檢查髁突后區(qū)和髁突外側(cè)是否有壓痛。②檢查顳肌、咬肌、翼外肌等咀嚼肌群的收縮力，是否有壓痛，雙側(cè)是否對稱。口內(nèi)檢查顳肌前份（下頜支前緣向上）、翼外肌下頭（上頜結(jié)節(jié)上方）和翼內(nèi)肌下部（下頜磨牙舌側(cè)后下方和下頜支內(nèi)側(cè)面）。3.下頜運動檢查①開口度和開口型是否正常，兩側(cè)關(guān)節(jié)動度是否一致。②彈響和雜音：有無關(guān)節(jié)彈響和雜音，彈響發(fā)生的時間、性質(zhì)、次數(shù)和響度；在開閉口運動時是否有絞鎖。咬合關(guān)系檢查是否正常，有無紊亂，覆合覆蓋，曲線及補償曲線是否正常，磨耗，齲病，牙周病，牙傾斜，牙列缺失等。√活組織檢查切取活組織檢查適用于淺表或有潰瘍的腫瘤。阻滯麻醉或不麻醉下，于正常組織與腫瘤交界處切取0.5~1cm組織，立即固定。局部壓迫止血，不必嚴(yán)密縫合。應(yīng)盡量減少機械損傷，不宜使用染料類消毒劑，不宜使用電刀，切取組織宜深，多處多種損害可多處取檢。注意，血管型腫瘤或血管畸形，惡性黑色素瘤一般不做活檢。切除活組織檢查適用于皮膚黏膜完整，位于深部的可切除的小型腫瘤或淋巴結(jié)。優(yōu)點是不打開腫瘤，不會造成腫瘤轉(zhuǎn)移或種植，整塊送檢，信息更多。切除時應(yīng)包括邊界一部分正常組織。冷凍活檢對已決定手術(shù)的病變，冷凍活檢與手術(shù)一期完成?？梢匝杆倜鞔_腫瘤性質(zhì)，從而決定切除范圍。但切片較厚，不能完全確定。需要新鮮標(biāo)本，不應(yīng)固定?！搪樽砬敖o藥麻醉前半小時用藥稱麻醉前給藥，常用阿托品和安定類，目的是：①減少患者恐懼；②減少呼吸道分泌；③降低術(shù)中各種不良的神經(jīng)反射。局部麻醉的一般原則麻醉應(yīng)完善。完全阻滯疼痛傳導(dǎo)的徑路可達(dá)到無痛和避免因疼痛刺激引起的全身反應(yīng)。麻醉前應(yīng)向病人作充分解釋以取得合作。不能合作者，如必須行局部麻醉，應(yīng)在基礎(chǔ)麻醉或強化麻醉下施行。麻醉前或麻醉期間可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥以降低大腦皮質(zhì)的興奮性。麻醉前詢問病人對局麻藥有無不良反應(yīng)，并根據(jù)需要選擇適當(dāng)?shù)木致樗幖捌錆舛群陀昧?。?yīng)用前應(yīng)經(jīng)至少二人對所用藥物名稱和濃度進行核對。用藥者應(yīng)熟悉所用局麻藥的藥量、性質(zhì)和不良反應(yīng)，具有處理意外事件的能力。牙拔除術(shù)的適應(yīng)證

(1)牙體病損。由齲病或破壞嚴(yán)重?zé)o法恢復(fù)利用者者，是牙拔除的主要原因。若可修復(fù)，盡量保存。根尖周病。包括不能用根管治療、根尖切除或牙再植術(shù)等保留的根尖病。晚期牙周病。外傷。外傷導(dǎo)致根折或冠根斜折而不能用樁冠修復(fù)者，應(yīng)予拔除；根中1/3折斷為適應(yīng)癥。錯位牙和移位牙。影響功能或引起創(chuàng)傷及疾病的移位錯位牙。阻生牙。反復(fù)引起冠周炎或引起鄰牙齲壞的阻生牙。多生牙。影響美觀，位置不正或引起創(chuàng)傷及疾病的多生牙。治療需要。因正畸需要或義齒修復(fù)需要拔除的牙；位于腫瘤放射區(qū)為預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥而需要拔除的牙。滯留乳牙。影響恒牙正常替換的滯留乳牙。病灶牙。骨折。骨折線上的牙或牙槽突骨折累及的牙，根據(jù)情況，盡量保留。拔牙禁忌癥：1心臟病、2高血壓180/100mmHg、3造血系統(tǒng)疾病、4糖尿病8.88mmol/L160mg/dl、5甲狀腺功能亢進、6腎臟疾病、7肝炎、8妊娠456個月安全、9月經(jīng)、10感染急性期、11惡性腫瘤、12長期抗凝治療、13長期腎上腺皮質(zhì)激素治療、14神經(jīng)精神疾患。哪些心臟病患者應(yīng)視為拔牙的禁忌證或暫緩拔牙：急性心肌梗死或近3~6個月前發(fā)生心肌梗死。近期頻繁發(fā)生心絞痛。心功Ⅲ~Ⅳ級或臨床表現(xiàn)有端坐呼吸、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫時。雙束支、三束支阻滯、有Ⅲ度或二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，阿斯綜合征（有突然神志喪失合并心傳導(dǎo)阻滯）史者。心臟病合并高血壓，應(yīng)經(jīng)治療降壓后再拔牙?！绦g(shù)中斷根的原因：鉗喙安放時位置不正確，或未與牙長軸平行，或未夾住牙根而僅夾住牙冠。拔牙鉗選擇不當(dāng)，鉗喙不能緊貼于牙面。牙冠有廣泛破壞或有較大充填物。牙的脆性增加如老年人的牙、死髓牙，易折斷。牙根外形變異。牙根周圍骨質(zhì)因各種原因過于致密，或與牙根固連，或失去彈性而不能擴大。拔牙用力不當(dāng)，或方向錯誤，或不當(dāng)使用旋轉(zhuǎn)力，或突然使用暴力等。√拔牙創(chuàng)的愈合①拔牙創(chuàng)出血和血凝塊形成15~30min②血凝塊機化肉芽組織長入24h③結(jié)締組織和上皮組織代替肉芽組織3~4d④原始纖維骨樣組織代替結(jié)締組織3m時完全⑤成熟骨組織代替不成熟骨質(zhì)3~6m√下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)適應(yīng)癥：反復(fù)引起冠周炎者本身有齲壞或者引起第二磨牙的齲壞食物嵌塞壓迫第二磨牙牙根或者遠(yuǎn)中骨吸收引起牙源性囊腫或者腫瘤正畸需要拔除的牙可能為TMJ紊亂病誘因的智牙完全骨阻生疑為某些原因不明神經(jīng)痛者掌握各類牙及周圍骨質(zhì)的解剖特點，準(zhǔn)確檢查和判定病變情況，熟練掌握正確的操作手法，總結(jié)臨床經(jīng)驗，盡量減少技術(shù)原因的斷根。斷根發(fā)生后原則上應(yīng)取出，綜合判斷多個因素若對患者有利也可不取出。干槽癥的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則干槽癥為拔牙常見并發(fā)癥，為牙槽窩的局部骨創(chuàng)感染。病因四學(xué)說：感染、創(chuàng)傷、解剖因素、纖維蛋白溶解。主要癥狀為疼痛，多發(fā)生于術(shù)后3～4天，疼痛為持續(xù)性，可向耳顳部放射。治療效果不佳者，疼痛可持續(xù)1～2周。檢查時，腐敗型者可見牙槽窩內(nèi)無血凝塊，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆蓋，牙槽窩內(nèi)有腐敗壞死組織，有明顯臭味，骨壁有明顯觸痛，牙齦可見紅腫，局部淋巴結(jié)可有腫大、疼痛，偶有全身表現(xiàn)。治療干槽癥主要原則為徹底清創(chuàng)、隔離外界刺激和促進肉芽組織生長。治療方法：用3%過氧化氫棉球擦拭，用生理鹽水沖洗，將碘仿紗條卡加丁香油或2%丁卡因填入拔牙創(chuàng)嚴(yán)密填滿牙槽窩。10天后去除碘條，牙槽窩內(nèi)層有肉芽組織覆蓋。牙槽窩1~2個月長滿結(jié)締組織。√拔牙后出血分為原發(fā)性出血（當(dāng)日）和繼發(fā)性出血（當(dāng)日過后）原因：①全身因素：術(shù)前應(yīng)對可能引起出血的疾病采取預(yù)防。②局部因素：牙槽窩內(nèi)殘留的炎性肉芽組織，軟組織撕裂，牙槽突骨折，牙槽內(nèi)小血管或知名大血管破裂。③血塊保護不良脫落。檢查：①首先注意全身情況，生命體征，血液檢查。②局部檢查可見高出牙槽窩的松軟血凝塊及活動性出血。③進一步局麻下進行，檢查出血部位和原因。處理：①血液與唾液混合以為大出血的患者，解釋安撫。②全身背景的出血，局部全身結(jié)合處理。③殘留的炎性肉芽組織，軟組織撕裂，搔刮、縫合。④廣泛滲血者，紗卷縫合壓迫止血。⑤出血未止而明確來源牙槽窩者，可嚴(yán)密塞填紗條。⑥處理后30min未出血者方可離開。防止牙根進入上頜竇的原則①拔牙過程中，若牙根暴露不足時，不能盲目鉗夾，以免推入上頜竇。②上頜磨牙腭側(cè)根在鉗拔時折斷，若斷根較小，也可不必拔除。③拔除這類牙根時，應(yīng)作一較大的軟組織瓣，去除足夠骨質(zhì)。④牙挺自斷根側(cè)方插入，插入處應(yīng)在斷根面上方，用向下的力量將其拔除?！谭N植體與骨組織的結(jié)合界面骨結(jié)合osseointergration：光鏡下骨組織與活骨種植體直接接觸，期間沒有骨以外的組織，形成了功能和結(jié)構(gòu)上的直接聯(lián)系。種植體在骨內(nèi)組織反應(yīng)第一階段：種植體被血塊包繞，隨之生物高分子吸附，形成適應(yīng)層，骨髓細(xì)胞散在其外側(cè)。第二階段：至術(shù)后一月，由于切削的骨損傷或者骨過分壓力使骨部分吸收，此期是組織破壞和修復(fù)同時發(fā)生的時期。吞噬細(xì)胞吞噬適應(yīng)層，骨髓內(nèi)細(xì)胞聚集在種植體表面形成種植體-細(xì)胞間有機的結(jié)合。第三階段：到植入三個月后，種植體周圍開始有膠原纖維形成，，以后形成纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，逐步完成骨結(jié)合。種植體與骨組織間的界面種類纖維-骨性結(jié)合：種植體與骨組織之間存在著一層非礦化的纖維結(jié)締組織（假性牙周膜）骨結(jié)合：正常愈合，在光鏡下埋植在活骨的種植體與骨組織直接接觸，其間不存在骨以外如結(jié)締組織等組織。骨結(jié)合式種植體：負(fù)載咬合力的種植體的表面與有活力的骨組織之間不間隔以任何組織?！逃绊懛N植體骨結(jié)合的因素：手術(shù)創(chuàng)傷：手術(shù)時產(chǎn)熱過高可使周圍已分化和未分化的間葉細(xì)胞壞死。要求轉(zhuǎn)速不超過2000r/min，并用生理鹽水注水降溫?；颊咦陨項l件差：全身局部健康。牙槽骨質(zhì)量形態(tài)以及口腔衛(wèi)生，應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)癥。種植體生物相容性差外形設(shè)計不合理：種植體強度，與骨組織的最大結(jié)合面積，應(yīng)力分布，緩沖及表面銳角等。應(yīng)力分布不均勻：種植體植入部位數(shù)目和方向，骨結(jié)合后的修復(fù)，均影響應(yīng)力。早期過度負(fù)載：應(yīng)待骨結(jié)合完成后進行修復(fù)治療?！萄啦坩瘴招螒B(tài)學(xué)分類：A級：大部分牙槽嵴尚存B級：中等程度牙槽嵴吸收C級：明顯牙槽嵴吸收，僅基底骨尚存D級：基底骨開始吸收E級：基底骨發(fā)生嚴(yán)重吸收√頜骨質(zhì)量分類：Ⅰ級：頜骨完全由均值的密質(zhì)骨構(gòu)成Ⅱ級：厚層密質(zhì)骨包繞骨小梁致密的松質(zhì)骨Ⅲ級：薄層密質(zhì)骨包繞骨小梁致密的松質(zhì)骨Ⅳ級：薄層密質(zhì)骨包繞骨小梁疏松的松質(zhì)骨密質(zhì)骨有利于種植體的穩(wěn)定，松質(zhì)骨有利于血供，密質(zhì)骨與松質(zhì)骨相當(dāng)者為最理想。√種植體植入原則：手術(shù)無創(chuàng)性：包括機械損傷和熱灼傷。適當(dāng)機械損傷啟動骨愈合，較大損傷降低成骨能力。種植窩骨床溫度不超過47℃種植體表面無污染：①細(xì)菌污染。②脂類和異種蛋白污染：異種蛋白產(chǎn)生排異反應(yīng)，不會實現(xiàn)骨結(jié)合，脂類降低種植體組織親和力，因此均要物化去除后再消毒滅菌，術(shù)時要防二次污染。③異種金屬污染：產(chǎn)生電化學(xué)腐蝕，因此要用專用器械。早期穩(wěn)定性：保證種植窩的直徑與種植體的直徑一致。愈合無干擾性：不受口腔微生物和或早咬合力影響。要求植入骨后牙齦黏膜嚴(yán)密縫合，種植體不高于骨面。受植區(qū)的要求：種植體的唇頰舌腭側(cè)骨質(zhì)健康厚度不少于1.5mm，種植體之間不少于3mm，種植體與天然牙之間不少于2mm，種植體末端距離下頜管不少于2mm，種植體長度不少于8~10mm?！炭谇活M面部感染的特點1)口腔頜面部特殊的解剖結(jié)構(gòu)與環(huán)境有利于細(xì)菌的滋生繁殖，當(dāng)機體抵抗力下降時，易于發(fā)生感染。2)由于牙的存在并以發(fā)生牙體及牙周圍支持組織的炎癥，易形成特有的牙源性感染。3)口腔頜面部潛在的筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，感染可循此途徑擴散和蔓延。4)頜面部血液和淋巴循環(huán)豐富，頜面部靜脈瓣膜少或缺如，當(dāng)靜脈受壓時容易導(dǎo)致血液逆流，而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥；順相應(yīng)淋巴引流途徑擴散而發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)炎。反之，血循與淋巴循環(huán)豐富有利于炎癥的局限和消退。5)口腔頜面部為暴露部位，易受損傷而繼發(fā)感染?！棠撃[切開引流術(shù)膿腫切開引流術(shù)的目的：使膿液和腐敗物迅速排出體外消炎解毒解除局部疼痛腫脹壓力以防窒息頜周間隙膿腫引流避免邊緣性頜骨骨髓炎防治感染向顱內(nèi)和胸腔擴散或侵入血液循環(huán)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。膿腫切開引流術(shù)的指征：①局部疼痛加劇，并呈搏動性跳痛；炎癥腫脹明顯，皮膚表面緊張發(fā)紅光亮；觸診有明顯壓痛點、波動感和凹陷性水腫；深部膿腫穿刺有膿液抽出者②頜面部急性化膿炎癥，抗生素控制感染無效，出現(xiàn)明顯中毒癥狀者③頜周蜂窩織炎，累積多間隙，呼吸困難吞咽困難，可早期切開減壓④結(jié)核性淋巴結(jié)炎，局部和全身抗結(jié)核治療無效，皮膚發(fā)紅寒性膿腫已近自潰時。膿腫切開引流術(shù)的要求：切口位置應(yīng)在膿腔低位切口應(yīng)盡力選擇在愈合后瘢痕隱蔽的位置，切口長度取決于膿腫部位的深淺與膿腔的大小，首選經(jīng)口內(nèi)引流。顏面膿腫應(yīng)順皮紋方向切開，勿損傷重要解剖結(jié)構(gòu)。一般切開至粘膜下或皮下即可，按膿腫位置用血管鉗直達(dá)膿腔后再用鈍分離擴大創(chuàng)口，應(yīng)避免在不同組織層次中形成多處腔隙或通道。4.手術(shù)操作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔，顏面危險三角區(qū)的膿腫切開后，嚴(yán)禁擠壓。急性化膿性腮腺炎切開引流指證：①局部有明顯的凹陷性水腫②局部有跳痛并有局限性壓痛，穿刺抽出膿液③腮腺導(dǎo)管口有膿液排除，全身中毒癥狀明顯。智牙冠周炎pericoronitis：智牙萌出不全或者阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。√【臨床表現(xiàn)】急性智牙冠周炎初期，全身無明顯反應(yīng)，患者自覺患側(cè)磨牙后區(qū)腫脹不適，進食咀嚼張口活動時疼痛加重。隨病情發(fā)展，局部可有跳痛并沿耳顳神經(jīng)分布產(chǎn)生放射痛。侵犯咀嚼肌可引起反射性痙攣兒出現(xiàn)不同程度的張口受限，甚至牙關(guān)緊閉。全身癥狀有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲減退及大便秘結(jié)、白細(xì)胞數(shù)目上升，中性粒比例增高?！獭緮U散途徑】智牙冠周炎向磨牙后區(qū)擴散形成骨膜下膿腫，膿腫向外穿破，在腰肌前緣和頰肌后緣發(fā)生皮下膿腫，穿破皮膚形成經(jīng)久不愈的頰面瘺。炎癥沿外斜線向前，在相當(dāng)于下頜第一磨牙頰粘膜的轉(zhuǎn)折處形成骨膜下膿腫或者破潰成瘺炎癥沿下頜支向后擴展引起咬肌間隙感染和邊緣性骨髓炎?！局委煛吭瓌t是消炎鎮(zhèn)痛、切開引流、增強全身抵抗力。全身與局部并重。全身應(yīng)用抗生素，全身癥狀重者考慮必要的對癥和支持治療。1、局部沖洗。生理鹽水或1~3%過氧化氫反復(fù)沖洗齦袋直至溢出液清亮。擦干局部，用探針蘸取2%的碘酒、碘甘油、少量碘粉液入齦袋內(nèi)，每日三次溫水含漱。2、切開引流術(shù)3、冠周齦瓣切除術(shù)4、下頜智牙拔除術(shù)。急性炎癥控制后應(yīng)及時拔除阻生牙或行齦瓣切除，伴有頰瘺者應(yīng)同時行瘺道搔刮。咬肌間隙感染的臨床特點及其治療方案感染來源：牙源性感染臨床表現(xiàn)：下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹、壓痛和嚴(yán)重張口受限。局部疼痛，凹陷性水腫，但無波動感。擴散與蔓延途徑：①下頜升支邊緣性骨髓炎。②頰間隙感染。（前）③翼頜、顳下、顳間隙感染。（上）④腮腺膿腫。（后）治療要點：全身抗感染，膿腫成熟后則行切開引流術(shù)，術(shù)中探查骨面。切開引流部位：①口內(nèi)途徑：由翼下頜皺襞稍外側(cè)切開，因此臨床少用。②口外途徑：下頜角下緣下1～2cm，長5～7cm，弧形切口?！踢吘壭灶M骨骨髓炎和中央性頜骨骨髓炎的鑒別要點：書上p204表格中央性頜骨骨髓炎易發(fā)生在下頜骨原因：由于上頜骨骨質(zhì)疏松，骨板薄，血管豐富，側(cè)支循環(huán)多，膿液容易穿破骨壁向口腔引流，因而炎癥逐漸消退，不易在上頜骨內(nèi)彌散擴散。下頜骨的牙槽膿腫，由于骨質(zhì)致密，骨板厚，膿液不易穿破得到引流，因此炎癥易在骨松質(zhì)和骨髓腔內(nèi)蔓延，常通過下牙槽神經(jīng)管波及整個下頜體，發(fā)展成急性彌散型骨髓炎?！填M面部損傷特點血液循環(huán)豐富：易血腫水腫，引起窒息。另一方面，組織抗感染和再生修復(fù)能力強，應(yīng)盡量保留組織減少缺損，爭取初期縫合。牙損傷：可引起感染和二次彈片傷。另一方面，牙的移位和咬合錯亂是診斷頜骨骨折的重要體征，恢復(fù)咬合關(guān)系是治療的重要指標(biāo)。同時牙是結(jié)扎固定的基礎(chǔ)。并發(fā)顱腦損傷：上頜骨和面中1/3易并發(fā)顱腦損傷，特征是有昏迷史。并發(fā)頸損傷：注意頸部有無血腫、頸椎損傷或高位截癱，鈍器傷晚期可形成頸動脈瘤、假性動脈瘤和動靜脈瘺。易發(fā)生窒息：組織移位、腫脹、血塊、舌后墜和分泌物引起窒息。救治時首先保持呼吸道通暢。影響進食和口腔衛(wèi)生：損傷或治療都可影響張口、吞咽、語言或咀嚼功能，注意傷員營養(yǎng)和口腔衛(wèi)生。易發(fā)生感染：腔瘺多，細(xì)菌多。伴有其他解剖結(jié)構(gòu)損傷：唾液腺，面神經(jīng)、三叉神經(jīng)。面部畸形：盡早恢復(fù)功能和外形，減少畸形?！藾ebridement清創(chuàng)術(shù)：對局部外科傷口進行早期外科處理，是預(yù)防創(chuàng)口感染和促進組織愈合的基本方法。6-8小時內(nèi)進行，步驟包括：沖洗創(chuàng)口，清理創(chuàng)口和縫合。①沖洗創(chuàng)口：采用機械沖洗的方法清除創(chuàng)口內(nèi)的細(xì)菌。先用紗布蓋住創(chuàng)口，用肥皂水和生理鹽水洗凈創(chuàng)口四周的皮膚，然后在麻醉下用3％雙氧水和生理鹽水沖洗創(chuàng)口，同時用紗布反復(fù)擦洗，盡量清除創(chuàng)口內(nèi)的泥沙等異物。②清理創(chuàng)口：對創(chuàng)口周圍皮膚消毒、鋪巾，徹底去除異物，然后清理創(chuàng)口邊緣及內(nèi)部，原則上盡可能保留頜面部組織，一般僅去除確已壞死的組織。③縫合：由于口腔頜面部血運豐富，只要創(chuàng)口無明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)之后，仍可嚴(yán)密縫合；如果估計可能發(fā)生感染，可在創(chuàng)口內(nèi)放置引流物；如果已明顯感染，則不應(yīng)縫合，應(yīng)局部濕敷，以后再行處理。如果創(chuàng)口與腔竇相通，應(yīng)先關(guān)閉腔竇內(nèi)創(chuàng)口，再關(guān)閉肌層，最后關(guān)閉皮膚創(chuàng)口。如有組織缺損，可進行鄰近轉(zhuǎn)瓣或植皮修復(fù)，也可采用定向拉攏縫合。頜骨骨折臨床表現(xiàn)：下頜骨：骨折斷移位、咬合錯亂、骨折端異常動度、下唇麻木、張口受限、牙齦撕裂、出血血腫。上頜骨：骨折線、咬合錯亂、骨折段移位、眶及眶周變化、顱腦損傷?！躺项M骨骨折線：LeFortI型：即牙槽突基部水平骨折，骨折線經(jīng)梨狀孔水平、牙槽突上方兩側(cè)水平，延伸到上頜翼突；LeFortII型：即上頜中央錐形骨折，骨折線從鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底和顴上頜縫，繞上頜骨外側(cè)壁向后至翼突；LeFortIII型：即高位水平骨折，骨折線經(jīng)鼻額縫，橫跨鼻梁、眼眶，再經(jīng)顴額縫向后下至翼突，形成顱面分離，致面中部拉長或者凹陷。√手術(shù)入路：冠狀切口：大部分切口隱藏在發(fā)跡，主要用于面中部諸骨骨折。瞼緣下切口：眶下緣、眶底、顴骨骨折，是常用輔助切口。耳屏前切口：顴弓根和髁突上部。下頜下切口：下頜角、髁突基部、下頜支。局部小切口：輔助?？趦?nèi)前庭溝切口：可以減少面部瘢痕，越來越常用。

√堅固內(nèi)固定的定義是什么？其優(yōu)缺點有哪些？1.定義：堅固內(nèi)固定就是通過創(chuàng)口或手術(shù)切口，暴露骨折線兩端的骨面，然后采用接骨板、加壓板、拉力螺釘、修復(fù)重建板等器材和方法進行骨折固定，固定后能保證骨折片保持在復(fù)位后的正常位置，不會再移位，并避免骨折斷端受到不良應(yīng)力干擾的骨折固定方法。2.優(yōu)點：⑴固定強度高，能保證骨折片保持在復(fù)位后的正常位置，不會發(fā)生再移位。⑵能承擔(dān)骨折處全部或大部分應(yīng)力，避免骨折斷端受到不良應(yīng)力干擾而影響骨折愈合。⑶術(shù)后患者可早期張口進食，避免頜間固定等引起的營養(yǎng)不良等問題。⑷口腔衛(wèi)生好，且易于維持。⑸患者可早期進行功能鍛煉，避免了顳下頜關(guān)節(jié)強直和肌肉廢用性頜骨骨質(zhì)疏松。⑹患者術(shù)后可早期恢復(fù)正常生活和社會工作。⑺適用范圍廣，可用于復(fù)雜性骨折、無牙頜骨折或兒童