呼吸內(nèi)科一般檢查-課件

呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科0內(nèi)容1.靜脈血的采集2.動(dòng)脈血?dú)獾牟杉?.肺功能檢查4.胸腔穿刺5.危重病人外出檢查內(nèi)容1.靜脈血的采集1靜脈血的采集靜脈血化驗(yàn)除特殊要求的項(xiàng)目以外，一般要求在上午抽血，抽血前盡量減少運(yùn)動(dòng)量，不要吃食物，保持空腹，可以喝少量的水，住院病人，應(yīng)在比較平穩(wěn)的狀態(tài)下，由醫(yī)生或護(hù)士為您抽血。抽血前應(yīng)盡量清潔抽血部位的皮膚。抽血量的多少是根據(jù)化驗(yàn)內(nèi)容的不同及項(xiàng)目的多少來決定的。靜脈血的采集靜脈血化驗(yàn)除特殊要求的項(xiàng)目以外，一般要求在上午抽2靜脈血的采集1、晚八點(diǎn)后要禁食

抽血前一天晚上八時(shí)以后應(yīng)禁食：避免大量飲酒，血液中的酒精成分會(huì)直接導(dǎo)致結(jié)果升高或降低；抽血查血脂前，最好不要吃含油脂過高的食物，如涮鍋、扣肉等；查膽固醇前，要少吃雞蛋，這些都會(huì)影響血液的成分，造成“誤判”。

2、早晨不做劇烈運(yùn)動(dòng)

抽血前的晚上應(yīng)睡眠充足，早晨不宜做劇烈的運(yùn)動(dòng)。因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)可使ALT、AST等一時(shí)升高，還可引起血中鉀、鈉、血糖等成分的改變，影響測(cè)定結(jié)果。靜脈血的采集1、晚八點(diǎn)后要禁食3靜脈血的采集3、勞累會(huì)影響結(jié)果

抽血前不宜太過勞累或受冷、熱劇烈刺激，可致白細(xì)胞升高。

4、別穿厚衣服

抽血當(dāng)天，不要穿袖口過緊過小的衣服，不然，袖口過緊使得抽血時(shí)衣袖卷不上來，或出血后止血困難造成手臂血腫。目前，大家衣服穿著較多，最好脫去外衣和厚毛衣再抽血。

5、恐懼采血抽血也要放松心情，因?yàn)?，恐懼?huì)造成血管的收縮，增加采血的困難。

6、暈血準(zhǔn)備吃糖果

有暈血史者最好提前告知抽血護(hù)士，抽血時(shí)可隨身帶些糖果、巧克力。抽血后出現(xiàn)暈血癥狀如頭暈、眼花、乏力等時(shí)可飲少量糖水或食用糖果，條件允許的話立即平臥，待癥狀緩解后再進(jìn)行其它檢查。靜脈血的采集3、勞累會(huì)影響結(jié)果4靜脈血的采集7、抽血后別揉搓“傷口”

抽血后，即刻松開拳頭，并在針孔處進(jìn)行局部按壓，持續(xù)3～5分鐘，同時(shí)放松上捋的衣袖，以幫助止血。切勿揉搓穿刺部位，以免造成局部淤血出現(xiàn)“青紫”，也不要觸摸穿刺點(diǎn)，以免感染。值得注意的是，各人體質(zhì)不一，中老年人或有出血傾向者，應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，雖然有時(shí)皮膚表層看似未出血，其實(shí)可能會(huì)因未完全止血，而使血液滲至皮下造成青淤。

8、淤血可用熱毛巾濕敷

若局部出現(xiàn)淤血，抽血的24小時(shí)后用溫?zé)崦頋穹?，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)淤血消散。一般皮下淤血會(huì)被身體慢慢吸收，時(shí)間大約需要兩周左右。靜脈血的采集7、抽血后別揉搓“傷口”5靜脈血的采集如果一次采血要取幾個(gè)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)按下列順序：

1，血培養(yǎng)管

2，無添加劑管（紅色）

3，凝血管（桔黃）4，有添加劑管（按下列順序）：枸櫞酸鈉管（藍(lán)色，黑色）——肝素管（綠色）——EDTA管（紫色

）——草酸鹽/氟化物管（灰色）注：有血液培養(yǎng)最優(yōu)先采，本次采血只有血常規(guī)項(xiàng)目除外。所有采血管采完血后都要輕微顛倒6～8次，不能振搖。靜脈血的采集如果一次采血要取幾個(gè)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)按下列順序：

1，6動(dòng)脈血的采集1、評(píng)估病人的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)，有無特殊用藥及配合情況，做好溝通及心理護(hù)理，避免因二次穿刺引起與患者發(fā)生糾紛。2、在使用動(dòng)脈血?dú)忉槾┐糖埃爻榛钊?毫米處，因?yàn)樵诖蟛糠智闆r下血液不能將活塞頂至1毫米處，采血量不夠會(huì)直接影響檢測(cè)結(jié)果，若穿刺后再回抽活塞，血?dú)忉槂?nèi)會(huì)出現(xiàn)大量的氣泡。3、如在肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈處取血，針頭與皮膚呈30~45度角，穿刺的成功率會(huì)提高很多。4、標(biāo)本采集成功后一只手用棉簽重壓取血部位15--20分鐘，另一只手迅速將針頭刺入橡膠塞內(nèi)，以隔絕空氣，并充分揉搓血樣標(biāo)本，使其與抗凝劑混合并立即送檢。動(dòng)脈血的采集1、評(píng)估病人的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)，有無特殊用藥7動(dòng)脈血的采集5、動(dòng)脈血必須防止空氣混入，取血后不可抽拉注射器，以免空氣混入，若血標(biāo)本有氣泡，針頭向上豎直即可排除。6、下肢靜脈血栓患者，避免從股動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈采血。7、若飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)后，需休息半小時(shí)再取血。8、如有特殊用藥患者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫止血時(shí)間（例如抗凝藥物），盡量避免進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺。9、如標(biāo)本不能立即送檢，可放入0℃冰盒內(nèi)保存，最長(zhǎng)不超過兩小時(shí)，避免細(xì)胞代謝耗氧，PaO2下降，PaCO2升高。10、務(wù)必要注明采血時(shí)間、體溫，患者吸氧方法，氧濃度、氧流量，機(jī)械通氣的參數(shù)等。動(dòng)脈血的采集5、動(dòng)脈血必須防止空氣混入，取血后不可抽拉注射器8肺功能檢查1、在檢查前如果被懷疑為哮喘，在檢查前須停用平喘藥物，停藥時(shí)間要遵照醫(yī)囑。2、凡是血壓不穩(wěn)定或者心臟病發(fā)作的人暫時(shí)不能做肺功能檢查。3、在檢查肺功能前，要調(diào)整呼吸，等呼吸穩(wěn)定后再接受檢查。4、如果存在通氣功能障礙的人要提前告知醫(yī)生。肺功能檢查1、在檢查前如果被懷疑為哮喘，在檢查前須停用平9胸腔穿刺適應(yīng)癥為明確胸腔積液的性質(zhì)，需做胸腔穿刺抽液檢查以助診斷；對(duì)有大量積液或積氣而產(chǎn)生肺壓迫癥狀者，以及膿胸患者須抽液進(jìn)行治療時(shí)；必須向胸腔內(nèi)注射藥物等。

禁忌癥（1）穿刺部位有炎癥、腫瘤、外傷。（2）有嚴(yán)重出血傾向、自發(fā)性氣胸、大喀血、嚴(yán)重肺結(jié)核，肺氣腫等。胸腔穿刺適應(yīng)癥10胸腔穿刺1）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝藥物治療者，應(yīng)做相應(yīng)處理后再行此術(shù)。2）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的發(fā)生。3）在穿刺過程中應(yīng)避免咳嗽。并應(yīng)隨時(shí)觀察患者的變化。如有臉色蒼白、出汗、頭暈、心慌、脈搏變?nèi)酰瑧?yīng)立即停止穿刺。并讓患者平臥，必要時(shí)給氧氣吸入，皮下注射腎上腺素等。另根據(jù)病情做相應(yīng)處理。4）抽液必須緩慢，如因治療須大量抽液，則應(yīng)在穿刺針后接三通開關(guān)，治療放液不宜過多。必要時(shí)可分次抽吸，第一次抽液量不超過600ml，以后每次抽液量一般在1000ml左右。

5）如抽出血性液體，應(yīng)立即停止抽液。6）須向胸腔內(nèi)注射藥物時(shí)，抽液后接上備好的盛有藥液的注射器，抽胸液少許與藥液混合，再行注入，以確保注入胸腔內(nèi)胸腔穿刺1）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝藥物治療者，應(yīng)做相11胸腔穿刺體位穿刺時(shí)囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。拔針的方法將無菌凡士林紗布5～6層置于紗布及棉墊上，消毒創(chuàng)口，拆除縫線，囑病人深吸氣后，屏氣，迅速將引流管拔出，創(chuàng)口立即以準(zhǔn)備好的敷料覆蓋包扎，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)防敷料移位和脫落，拔管前后應(yīng)常規(guī)聽診肺部呼吸音。胸腔穿刺體位12危重病人外出檢查接到檢查單(如CT，B超等）1.評(píng)估患者（生命體征，血氧飽和度，了解病情及臨床表現(xiàn)）2.不能耐受檢查通知醫(yī)生，暫停檢查或選擇床旁檢查。危重病人外出檢查接到檢查單(如CT，B超等）13危重病人外出檢查2.可以外出檢查聯(lián)系相關(guān)檢查科室，檢查時(shí)間（具體到分鐘）樓內(nèi)：聯(lián)系電梯等候樓外：聯(lián)系護(hù)理中心，專車接送危重病人外出檢查2.可以外出檢查14危重病人外出檢查醫(yī)護(hù)：具備急救技能的人員陪同?；颊撸航㈧o脈通道（留置針）。物品：攜帶氧氣袋，必要的搶救器械和藥品危重病人外出檢查醫(yī)護(hù)：具備急救技能的人員陪同。15危重病人外出檢查檢查將完畢聯(lián)系好電梯等候或?qū)＼嚨群蚱桨卜祷??；颊甙l(fā)生病情變化，如呼吸或心跳驟停，紫紺，呼吸急促等。立即暫停檢查，就近搶救。心跳驟停著，立即給予CPR，呼吸驟停著，暢通呼吸道，氣囊輔助呼吸。觀察意識(shí)，瞳孔，面色等變化。就近搶救。危重病人外出檢查檢查將完畢聯(lián)系好電梯等候或?qū)＼嚨群蚱桨卜祷亍?6危重病人外出檢查入院宣教時(shí)告知患者及家屬，外出檢查一定要告知醫(yī)護(hù)人員。外出檢查要告知注意事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)，危重患者需詳細(xì)告知并記錄。危重病人外出檢查入院宣教時(shí)告知患者及家屬，外出檢17ThankYouThankYou18我們常說胸腔積液，實(shí)際上是胸膜腔積液。正常人胸膜腔內(nèi)有3～15ml液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時(shí)亦有500～1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體自毛細(xì)血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液（Pleuraleffusion，簡(jiǎn)稱胸液）。

我們常說胸腔積液，實(shí)際上是胸膜腔積液。正常人胸膜腔內(nèi)有3～119呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科20內(nèi)容1.靜脈血的采集2.動(dòng)脈血?dú)獾牟杉?.肺功能檢查4.胸腔穿刺5.危重病人外出檢查內(nèi)容1.靜脈血的采集21靜脈血的采集靜脈血化驗(yàn)除特殊要求的項(xiàng)目以外，一般要求在上午抽血，抽血前盡量減少運(yùn)動(dòng)量，不要吃食物，保持空腹，可以喝少量的水，住院病人，應(yīng)在比較平穩(wěn)的狀態(tài)下，由醫(yī)生或護(hù)士為您抽血。抽血前應(yīng)盡量清潔抽血部位的皮膚。抽血量的多少是根據(jù)化驗(yàn)內(nèi)容的不同及項(xiàng)目的多少來決定的。靜脈血的采集靜脈血化驗(yàn)除特殊要求的項(xiàng)目以外，一般要求在上午抽22靜脈血的采集1、晚八點(diǎn)后要禁食

抽血前一天晚上八時(shí)以后應(yīng)禁食：避免大量飲酒，血液中的酒精成分會(huì)直接導(dǎo)致結(jié)果升高或降低；抽血查血脂前，最好不要吃含油脂過高的食物，如涮鍋、扣肉等；查膽固醇前，要少吃雞蛋，這些都會(huì)影響血液的成分，造成“誤判”。

2、早晨不做劇烈運(yùn)動(dòng)

抽血前的晚上應(yīng)睡眠充足，早晨不宜做劇烈的運(yùn)動(dòng)。因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)可使ALT、AST等一時(shí)升高，還可引起血中鉀、鈉、血糖等成分的改變，影響測(cè)定結(jié)果。靜脈血的采集1、晚八點(diǎn)后要禁食23靜脈血的采集3、勞累會(huì)影響結(jié)果

抽血前不宜太過勞累或受冷、熱劇烈刺激，可致白細(xì)胞升高。

4、別穿厚衣服

抽血當(dāng)天，不要穿袖口過緊過小的衣服，不然，袖口過緊使得抽血時(shí)衣袖卷不上來，或出血后止血困難造成手臂血腫。目前，大家衣服穿著較多，最好脫去外衣和厚毛衣再抽血。

5、恐懼采血抽血也要放松心情，因?yàn)?，恐懼?huì)造成血管的收縮，增加采血的困難。

6、暈血準(zhǔn)備吃糖果

有暈血史者最好提前告知抽血護(hù)士，抽血時(shí)可隨身帶些糖果、巧克力。抽血后出現(xiàn)暈血癥狀如頭暈、眼花、乏力等時(shí)可飲少量糖水或食用糖果，條件允許的話立即平臥，待癥狀緩解后再進(jìn)行其它檢查。靜脈血的采集3、勞累會(huì)影響結(jié)果24靜脈血的采集7、抽血后別揉搓“傷口”

抽血后，即刻松開拳頭，并在針孔處進(jìn)行局部按壓，持續(xù)3～5分鐘，同時(shí)放松上捋的衣袖，以幫助止血。切勿揉搓穿刺部位，以免造成局部淤血出現(xiàn)“青紫”，也不要觸摸穿刺點(diǎn)，以免感染。值得注意的是，各人體質(zhì)不一，中老年人或有出血傾向者，應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，雖然有時(shí)皮膚表層看似未出血，其實(shí)可能會(huì)因未完全止血，而使血液滲至皮下造成青淤。

8、淤血可用熱毛巾濕敷

若局部出現(xiàn)淤血，抽血的24小時(shí)后用溫?zé)崦頋穹?，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)淤血消散。一般皮下淤血會(huì)被身體慢慢吸收，時(shí)間大約需要兩周左右。靜脈血的采集7、抽血后別揉搓“傷口”25靜脈血的采集如果一次采血要取幾個(gè)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)按下列順序：

1，血培養(yǎng)管

2，無添加劑管（紅色）

3，凝血管（桔黃）4，有添加劑管（按下列順序）：枸櫞酸鈉管（藍(lán)色，黑色）——肝素管（綠色）——EDTA管（紫色

）——草酸鹽/氟化物管（灰色）注：有血液培養(yǎng)最優(yōu)先采，本次采血只有血常規(guī)項(xiàng)目除外。所有采血管采完血后都要輕微顛倒6～8次，不能振搖。靜脈血的采集如果一次采血要取幾個(gè)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)按下列順序：

1，26動(dòng)脈血的采集1、評(píng)估病人的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)，有無特殊用藥及配合情況，做好溝通及心理護(hù)理，避免因二次穿刺引起與患者發(fā)生糾紛。2、在使用動(dòng)脈血?dú)忉槾┐糖?，回抽活塞?毫米處，因?yàn)樵诖蟛糠智闆r下血液不能將活塞頂至1毫米處，采血量不夠會(huì)直接影響檢測(cè)結(jié)果，若穿刺后再回抽活塞，血?dú)忉槂?nèi)會(huì)出現(xiàn)大量的氣泡。3、如在肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈處取血，針頭與皮膚呈30~45度角，穿刺的成功率會(huì)提高很多。4、標(biāo)本采集成功后一只手用棉簽重壓取血部位15--20分鐘，另一只手迅速將針頭刺入橡膠塞內(nèi)，以隔絕空氣，并充分揉搓血樣標(biāo)本，使其與抗凝劑混合并立即送檢。動(dòng)脈血的采集1、評(píng)估病人的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)，有無特殊用藥27動(dòng)脈血的采集5、動(dòng)脈血必須防止空氣混入，取血后不可抽拉注射器，以免空氣混入，若血標(biāo)本有氣泡，針頭向上豎直即可排除。6、下肢靜脈血栓患者，避免從股動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈采血。7、若飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)后，需休息半小時(shí)再取血。8、如有特殊用藥患者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫止血時(shí)間（例如抗凝藥物），盡量避免進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺。9、如標(biāo)本不能立即送檢，可放入0℃冰盒內(nèi)保存，最長(zhǎng)不超過兩小時(shí)，避免細(xì)胞代謝耗氧，PaO2下降，PaCO2升高。10、務(wù)必要注明采血時(shí)間、體溫，患者吸氧方法，氧濃度、氧流量，機(jī)械通氣的參數(shù)等。動(dòng)脈血的采集5、動(dòng)脈血必須防止空氣混入，取血后不可抽拉注射器28肺功能檢查1、在檢查前如果被懷疑為哮喘，在檢查前須停用平喘藥物，停藥時(shí)間要遵照醫(yī)囑。2、凡是血壓不穩(wěn)定或者心臟病發(fā)作的人暫時(shí)不能做肺功能檢查。3、在檢查肺功能前，要調(diào)整呼吸，等呼吸穩(wěn)定后再接受檢查。4、如果存在通氣功能障礙的人要提前告知醫(yī)生。肺功能檢查1、在檢查前如果被懷疑為哮喘，在檢查前須停用平29胸腔穿刺適應(yīng)癥為明確胸腔積液的性質(zhì)，需做胸腔穿刺抽液檢查以助診斷；對(duì)有大量積液或積氣而產(chǎn)生肺壓迫癥狀者，以及膿胸患者須抽液進(jìn)行治療時(shí)；必須向胸腔內(nèi)注射藥物等。

禁忌癥（1）穿刺部位有炎癥、腫瘤、外傷。（2）有嚴(yán)重出血傾向、自發(fā)性氣胸、大喀血、嚴(yán)重肺結(jié)核，肺氣腫等。胸腔穿刺適應(yīng)癥30胸腔穿刺1）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝藥物治療者，應(yīng)做相應(yīng)處理后再行此術(shù)。2）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的發(fā)生。3）在穿刺過程中應(yīng)避免咳嗽。并應(yīng)隨時(shí)觀察患者的變化。如有臉色蒼白、出汗、頭暈、心慌、脈搏變?nèi)酰瑧?yīng)立即停止穿刺。并讓患者平臥，必要時(shí)給氧氣吸入，皮下注射腎上腺素等。另根據(jù)病情做相應(yīng)處理。4）抽液必須緩慢，如因治療須大量抽液，則應(yīng)在穿刺針后接三通開關(guān)，治療放液不宜過多。必要時(shí)可分次抽吸，第一次抽液量不超過600ml，以后每次抽液量一般在1000ml左右。

5）如抽出血性液體，應(yīng)立即停止抽液。6）須向胸腔內(nèi)注射藥物時(shí)，抽液后接上備好的盛有藥液的注射器，抽胸液少許與藥液混合，再行注入，以確保注入胸腔內(nèi)胸腔穿刺1）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝藥物治療者，應(yīng)做相31胸腔穿刺體位穿刺時(shí)囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。拔針的方法將無菌凡士林紗布5～6層置于紗布及棉墊上，消毒創(chuàng)口，拆除縫線，囑病人深吸氣后，屏氣，迅速將引流管拔出，創(chuàng)口立即以準(zhǔn)備好的敷料覆蓋包扎，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)防敷料移位和脫落，拔管前后應(yīng)常規(guī)聽診肺部呼吸音。胸腔穿刺體位32危重病人外出檢查接到檢查單(如CT，B超等）1.評(píng)估患者（生命體征，血氧飽和度，了解病情及臨床表現(xiàn)）2.不能耐受檢查通知醫(yī)生，暫停檢查或選擇床旁檢查。危重病人外出檢查接到檢查單(如CT，B超等）