超細(xì)胃鏡經(jīng)鼻臨床應(yīng)用課件

超細(xì)胃鏡

經(jīng)鼻臨床應(yīng)用成都市第五人民醫(yī)院艾嬌超細(xì)胃鏡

經(jīng)鼻臨床應(yīng)用成都市第五人民醫(yī)院簡介鼻胃鏡因其鏡身可穿過鼻腔進(jìn)入上消化道進(jìn)行檢查，因此鏡身較普通胃鏡更細(xì)；鼻胃鏡檢查的患者可以坐著進(jìn)行胃鏡檢查，一邊觀察監(jiān)視器，一邊與醫(yī)生交流，對急于了解自己病情的患者更加人性化。鼻胃鏡普通胃鏡簡介鼻胃鏡因其鏡身可穿過鼻腔進(jìn)入上消化道進(jìn)行檢查，因此鏡身較經(jīng)口胃鏡由于會接觸到咽喉內(nèi)側(cè)的舌根，可產(chǎn)生咽喉反射及惡心嘔吐。而鼻胃鏡不接觸舌根，管徑細(xì)，因此患者惡心嘔吐的感覺幾乎沒有。鼻胃鏡普通胃鏡從口腔進(jìn)入上消化道從鼻腔進(jìn)入上消化道產(chǎn)生咽部反射及惡心經(jīng)口胃鏡由于會接觸到咽喉內(nèi)側(cè)的舌根，可產(chǎn)生咽喉反射及惡心嘔吐簡介Pentax–GIF-16V.X前視式鼻胃鏡，視角125。，視景深度3~50mm；工作長度935mm，插入部外徑5.2mm，活檢孔道2mm，彎曲角上下180。左右160。；鏡端一個象束窗、一個活檢孔道，吸氣注水通過活檢孔道簡介Pentax–GIF-16V.X前視式鼻胃鏡，視角12鼻胃鏡檢查的適合人群對年老體弱或有心肺疾患不能耐受傳統(tǒng)胃鏡檢查者；咽喉部、食管的良惡性狹窄，化學(xué)藥品或藥物腐蝕性咽喉部糜爛、潰瘍者，經(jīng)鼻胃鏡檢查可有效地減少對咽喉部、食管賁門黏膜損傷等并發(fā)癥；精神高度緊張者，檢查路徑經(jīng)鼻腔完成，可杜絕下頜關(guān)節(jié)脫位；口腔罹患疾病或不能張口容納傳統(tǒng)胃鏡者；幼兒食道異物取除，傳統(tǒng)胃鏡因管徑較粗不能完成的異物取出者鼻胃鏡檢查的適合人群對年老體弱或有心肺疾患不能耐受傳統(tǒng)胃鏡檢操作流程鼻腔局部麻醉檢查開始前15分鐘給予口服利多卡因膠漿；檢查開始前10分鐘，用噴霧器把生理鹽水液噴入鼻孔內(nèi)，詢問有無慢性鼻炎、鼻部手術(shù)、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲及近期鼻衄等病史。請受檢者分別塞住左右鼻孔，用鼻子噴氣，觀察兩側(cè)鼻道通暢程度，選擇其中較通暢者；檢查開始前5分鐘，在選好的鼻孔中滴入2滴呋麻滴鼻劑，并給予2％鹽酸利多卡因噴灑鼻腔；準(zhǔn)備開始檢查，用涂抹2％鹽酸利多卡因棉花棒插入鼻腔以探查鼻腔內(nèi)徑，約1分鐘，加強局部麻醉，達(dá)到潤滑鼻腔的作用。操作流程鼻腔局部麻醉操作流程經(jīng)鼻胃鏡操作檢查時鼻胃鏡握于右手，輕輕置入鼻腔，再慢慢推入鼻道。一般可由下鼻道或中鼻道慢慢進(jìn)入；若鼻甲肥厚，推入有阻力時，需小心退出，更換鼻腔，不可強力插入，否則容易出血。經(jīng)過口咽部時，左手腕要稍左右晃動，避免接觸周圍結(jié)構(gòu)，至下咽部的食道口處時可請病人做吞咽動作，慢慢進(jìn)入食管腔，其余操作程序與普通胃鏡相同。操作流程經(jīng)鼻胃鏡操作右側(cè)鼻腔中鼻道后鼻孔食管入口經(jīng)鼻胃鏡進(jìn)鏡途徑右側(cè)鼻腔中鼻道后鼻孔食管入口經(jīng)鼻胃鏡進(jìn)鏡途徑注意事項鼻胃鏡去除了普通胃鏡的左右調(diào)節(jié)鈕結(jié)構(gòu)，因此鏡身較細(xì)小。單旋鈕鼻胃鏡可通過左手轉(zhuǎn)動操作把手及右手扭動鏡身來靈活調(diào)節(jié)方向由于鏡身細(xì)軟，活檢時有時感覺胃鏡支撐力不足，此時可先伸出并張開活檢鉗，右手推進(jìn)鏡身使活檢鉗壓住胃黏膜后取材。鼻胃鏡檢查時盡量多充氣、少吸氣，可使圖像清晰，不易堵塞充氣孔：檢查后鼻腔出血是鼻胃鏡檢查最大的缺點。采用直接經(jīng)中鼻道進(jìn)鏡可減少鼻腔出血發(fā)生率。注意事項鼻胃鏡去除了普通胃鏡的左右調(diào)節(jié)鈕結(jié)構(gòu)，因此鏡身較細(xì)小鼻胃鏡檢查的優(yōu)缺點優(yōu)點：對血流動力學(xué)影響較??；操作過程中可向患者解釋鏡下表現(xiàn)；可以檢查鼻腔、咽喉部和聲帶；可以進(jìn)行普通胃鏡有難度的檢查（有恐懼心理者，無法側(cè)臥位者，不能置入口墊者，心肺功能不良者，食管胃狹窄者等）；痛苦程度輕；咽反射輕；沒有無痛胃鏡所需的額外費用和恢復(fù)時間；鼻胃鏡檢查的優(yōu)缺點優(yōu)點：鼻胃鏡檢查的優(yōu)缺點缺點需要進(jìn)行鼻腔的局部麻醉；操作時間可能稍長；圖像質(zhì)量可能稍差；有鼻腔病變者不能檢查；需要了解鼻咽部解剖；因為鏡身細(xì)和工作孔道小，操作有一定難度；鼻胃鏡的應(yīng)用器械有限；可發(fā)生鼻腔的并發(fā)癥（如鼻衄、鼻腔疼痛、鼻竇炎等）鼻胃鏡檢查的優(yōu)缺點缺點鼻黏膜損傷分級。A：各級鼻黏膜的內(nèi)鏡下表現(xiàn)：0級，正常黏膜；1級，黏膜充血紅腫；2級，少量滲血；3級，顯性出血。B：每級患者比例Endoscopy2008;40:

E60鼻黏膜損傷分級。Endoscopy2008;40:

E6

鼻胃鏡在治療中的應(yīng)用經(jīng)皮胃造瘺（PEG）；鼻空腸管置入；腸梗阻時腸道引流管置入；ERCP時鼻膽管引流和碎石；雙鏡聯(lián)合進(jìn)行ESD；取異物；賁門失弛緩時進(jìn)行肉毒素注射；上消化道狹窄時支架植入、氣囊擴(kuò)張和探條擴(kuò)張；內(nèi)鏡下止血；息肉切除、EMR和ESD；內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎和硬化治療

鼻胃鏡在治療中的應(yīng)用經(jīng)皮胃造瘺（PEG）；鼻胃鏡引導(dǎo)下鼻空腸管置入鼻胃鏡引導(dǎo)下鼻空腸管置入鼻胃鏡引導(dǎo)下鼻空腸管置入鼻胃鏡引導(dǎo)下鼻空腸管置入鼻胃鏡引導(dǎo)下鼻空腸管置入鼻胃鏡插入十二指腸水平部后，經(jīng)活檢孔道置入導(dǎo)絲，保持導(dǎo)絲在位后退鏡，鼻空腸管沿導(dǎo)絲置入，避免了口鼻交換鼻胃鏡引導(dǎo)下鼻空腸管置入鼻胃鏡插入十二指腸水平部后，經(jīng)活檢孔謝謝謝謝超細(xì)胃鏡

經(jīng)鼻臨床應(yīng)用成都市第五人民醫(yī)院艾嬌超細(xì)胃鏡

經(jīng)鼻臨床應(yīng)用成都市第五人民醫(yī)院簡介鼻胃鏡因其鏡身可穿過鼻腔進(jìn)入上消化道進(jìn)行檢查，因此鏡身較普通胃鏡更細(xì)；鼻胃鏡檢查的患者可以坐著進(jìn)行胃鏡檢查，一邊觀察監(jiān)視器，一邊與醫(yī)生交流，對急于了解自己病情的患者更加人性化。鼻胃鏡普通胃鏡簡介鼻胃鏡因其鏡身可穿過鼻腔進(jìn)入上消化道進(jìn)行檢查，因此鏡身較經(jīng)口胃鏡由于會接觸到咽喉內(nèi)側(cè)的舌根，可產(chǎn)生咽喉反射及惡心嘔吐。而鼻胃鏡不接觸舌根，管徑細(xì)，因此患者惡心嘔吐的感覺幾乎沒有。鼻胃鏡普通胃鏡從口腔進(jìn)入上消化道從鼻腔進(jìn)入上消化道產(chǎn)生咽部反射及惡心經(jīng)口胃鏡由于會接觸到咽喉內(nèi)側(cè)的舌根，可產(chǎn)生咽喉反射及惡心嘔吐簡介Pentax–GIF-16V.X前視式鼻胃鏡，視角125。，視景深度3~50mm；工作長度935mm，插入部外徑5.2mm，活檢孔道2mm，彎曲角上下180。左右160。；鏡端一個象束窗、一個活檢孔道，吸氣注水通過活檢孔道簡介Pentax–GIF-16V.X前視式鼻胃鏡，視角12鼻胃鏡檢查的適合人群對年老體弱或有心肺疾患不能耐受傳統(tǒng)胃鏡檢查者；咽喉部、食管的良惡性狹窄，化學(xué)藥品或藥物腐蝕性咽喉部糜爛、潰瘍者，經(jīng)鼻胃鏡檢查可有效地減少對咽喉部、食管賁門黏膜損傷等并發(fā)癥；精神高度緊張者，檢查路徑經(jīng)鼻腔完成，可杜絕下頜關(guān)節(jié)脫位；口腔罹患疾病或不能張口容納傳統(tǒng)胃鏡者；幼兒食道異物取除，傳統(tǒng)胃鏡因管徑較粗不能完成的異物取出者鼻胃鏡檢查的適合人群對年老體弱或有心肺疾患不能耐受傳統(tǒng)胃鏡檢操作流程鼻腔局部麻醉檢查開始前15分鐘給予口服利多卡因膠漿；檢查開始前10分鐘，用噴霧器把生理鹽水液噴入鼻孔內(nèi)，詢問有無慢性鼻炎、鼻部手術(shù)、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲及近期鼻衄等病史。請受檢者分別塞住左右鼻孔，用鼻子噴氣，觀察兩側(cè)鼻道通暢程度，選擇其中較通暢者；檢查開始前5分鐘，在選好的鼻孔中滴入2滴呋麻滴鼻劑，并給予2％鹽酸利多卡因噴灑鼻腔；準(zhǔn)備開始檢查，用涂抹2％鹽酸利多卡因棉花棒插入鼻腔以探查鼻腔內(nèi)徑，約1分鐘，加強局部麻醉，達(dá)到潤滑鼻腔的作用。操作流程鼻腔局部麻醉操作流程經(jīng)鼻胃鏡操作檢查時鼻胃鏡握于右手，輕輕置入鼻腔，再慢慢推入鼻道。一般可由下鼻道或中鼻道慢慢進(jìn)入；若鼻甲肥厚，推入有阻力時，需小心退出，更換鼻腔，不可強力插入，否則容易出血。經(jīng)過口咽部時，左手腕要稍左右晃動，避免接觸周圍結(jié)構(gòu)，至下咽部的食道口處時可請病人做吞咽動作，慢慢進(jìn)入食管腔，其余操作程序與普通胃鏡相同。操作流程經(jīng)鼻胃鏡操作右側(cè)鼻腔中鼻道后鼻孔食管入口經(jīng)鼻胃鏡進(jìn)鏡途徑右側(cè)鼻腔中鼻道后鼻孔食管入口經(jīng)鼻胃鏡進(jìn)鏡途徑注意事項鼻胃鏡去除了普通胃鏡的左右調(diào)節(jié)鈕結(jié)構(gòu)，因此鏡身較細(xì)小。單旋鈕鼻胃鏡可通過左手轉(zhuǎn)動操作把手及右手扭動鏡身來靈活調(diào)節(jié)方向由于鏡身細(xì)軟，活檢時有時感覺胃鏡支撐力不足，此時可先伸出并張開活檢鉗，右手推進(jìn)鏡身使活檢鉗壓住胃黏膜后取材。鼻胃鏡檢查時盡量多充氣、少吸氣，可使圖像清晰，不易堵塞充氣孔：檢查后鼻腔出血是鼻胃鏡檢查最大的缺點。采用直接經(jīng)中鼻道進(jìn)鏡可減少鼻腔出血發(fā)生率。注意事項鼻胃鏡去除了普通胃鏡的左右調(diào)節(jié)鈕結(jié)構(gòu)，因此鏡身較細(xì)小鼻胃鏡檢查的優(yōu)缺點優(yōu)點：對血流動力學(xué)影響較??；操作過程中可向患者解釋鏡下表現(xiàn)；可以檢查鼻腔、咽喉部和聲帶；可以進(jìn)行普通胃鏡有難度的檢查（有恐懼心理者，無法側(cè)臥位者，不能置入口墊者，心肺功能不良者，食管胃狹窄者等）；痛苦程度輕；咽反射輕；沒有無痛胃鏡所需的額外費用和恢復(fù)時間；鼻胃鏡檢查的優(yōu)缺點優(yōu)點：鼻胃鏡檢查的優(yōu)缺點缺點需要進(jìn)行鼻腔的局部麻醉；操作時間可能稍長；圖像質(zhì)量可能稍差；有鼻腔病變者不能檢查；需要了解鼻咽部解剖；因為鏡身細(xì)和工作孔道小，操作有一定難度；鼻胃鏡的應(yīng)用器械有限；可發(fā)生鼻腔的并發(fā)癥（如鼻衄、鼻腔疼痛、鼻竇炎等）鼻胃鏡檢查的優(yōu)缺點缺點鼻黏膜損傷分級。A：各級鼻黏膜的內(nèi)鏡下表現(xiàn)：0級，正常黏膜；1級，黏膜充血紅腫；2級，少量滲血；3級，顯性出血。B：每級患者比例Endoscopy2008;40:

E60鼻黏膜損傷分級。Endoscopy2008;40:

E6

鼻胃鏡在治療中的應(yīng)用經(jīng)皮胃造瘺（PEG）；鼻空腸管置入；腸梗阻時腸道引流管置入；ERCP時鼻膽管引流和碎石；雙鏡聯(lián)合進(jìn)行ESD；取異物；賁門失弛緩時進(jìn)行肉毒素注射；上消化道狹窄時支架植入、氣囊擴(kuò)張和探條擴(kuò)張；