咳嗽的診斷與治療指南草案課件

咳嗽的診斷與治療指南（草案）wb12/29/20221

一、咳嗽的分類和原因按時間分為3類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時間〈3周，亞急性咳嗽3-8周，慢性咳嗽≥8周。急性咳嗽：普通感冒是急性咳嗽最常見的病因，其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘等。2、亞急性咳嗽：最常見原因是感冒后咳嗽（又稱感染后咳嗽）、細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘等。3、慢性咳嗽：慢性咳嗽原因較多，通?？煞譃槎悾阂活悶槌醪閄線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等。另一類為X線胸片無明顯異常，以咳嗽為主或惟一癥狀者，即通常所說的不明原因12/29/20222

慢性咳嗽（簡稱慢性咳嗽）。慢性咳嗽的常見原因為：咳嗽變異性哮喘（CVA）、鼻后滴流綜合征（PNDs)、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）和胃-食管反流性咳嗽（GERC），這些原因占了呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70-95%。其他病因較少見，但涉及面廣，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變應(yīng)性咳嗽（AC）、心理性咳嗽等。二、病史與輔助檢查1、詢問病史和體格檢查：仔細(xì)詢問病史對病因診斷具有重要作用，能縮小慢性咳嗽的診斷范圍，得出初步診斷進(jìn)行治療或根據(jù)現(xiàn)病史提供的線索選擇有關(guān)檢查。注意咳嗽性質(zhì)、音色、節(jié)律和咳嗽時間、誘發(fā)或加重因素、體位影響，伴隨癥狀等。了解咳痰的數(shù)量、顏色、氣味及性狀對診斷具有重要的價值。痰量較多12/29/20223

X線胸片若無明顯病變，則按慢性咳嗽的診斷程序進(jìn)行檢查（見慢性咳嗽診斷程序）。胸部CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前、后肺部病變、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、縱隔腫大淋巴結(jié)及邊緣肺野內(nèi)較小的腫物。高分辨率CT有助于診斷早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴(kuò)張。⑶肺功能檢查：通氣功能和支氣管舒張試驗可幫助診斷和鑒別氣道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支氣管炎和大氣道腫瘤等，常規(guī)肺功能正常，可通過激發(fā)試驗診斷CVA。⑷纖支鏡檢查：可有效診斷氣管腔內(nèi)的病變，如支氣管肺癌、異物、內(nèi)膜結(jié)核等。⑸食管24hpH值監(jiān)測：能確定有無胃-食管反流（GER），是目前診斷GERC最為有效的方法。通過動態(tài)監(jiān)測食管pH值的變化，獲得24h食管pH值﹤412/29/20225

的次數(shù)、最長反流時間、食管pH值﹤4占監(jiān)測時間的百分比等6項參數(shù)，最后以Demeester積分表示反流程度。檢查時實時記錄反流相關(guān)癥狀，以獲得反流與咳嗽癥狀的相關(guān)概率（SAP），明確反流時相與咳嗽的關(guān)系（方法參見附件2）。⑹咳嗽敏感性檢查：通過霧化方式使受試者吸入一定量的刺激物氣霧溶膠顆粒，刺激響應(yīng)的咳嗽感受器而誘發(fā)咳嗽，并以咳嗽次數(shù)作為咳嗽敏感性的指標(biāo)。常用辣椒素吸入進(jìn)行咳嗽激發(fā)試驗（方法參見附件3）?？人悦舾行栽龈叱Ｒ娪贏C、EB、GERC。⑺其他檢查：外周血檢查嗜酸粒細(xì)胞增高提示寄生蟲感染、變應(yīng)性疾病。變應(yīng)原皮試（SPT）和血清特異性IgE測定有助于診斷變應(yīng)性疾病和確定變應(yīng)性疾病和確定變應(yīng)原類型。12/29/20226

三、急性咳嗽的診斷與治療急性咳嗽的病因相對簡單，最常見的病因為普通感冒。普通感冒的咳嗽常與鼻后滴流有關(guān)。當(dāng)健康成人具備以下4條標(biāo)準(zhǔn)時，可以診斷為普通感冒：⑴鼻部相關(guān)癥狀（如流涕、打噴涕、鼻塞和鼻后滴流），伴或不伴發(fā)熱。⑵流淚。⑶咽喉部有刺激感或不適。⑷胸部體格檢查正常。普通感冒的治療：以對癥治療為主，一般無需用抗菌藥物。⑴減充血劑：偽麻黃堿等。⑵退熱藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥類。⑶抗過敏藥：第一代抗組胺藥+偽麻黃堿治療，可有效緩解打噴嚏、鼻塞等癥狀?？人悦黠@者選用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬或可待因等。12/29/20227

四、常見慢性咳嗽的病因及診治慢性咳嗽的病因相對復(fù)雜，明確病因是治療成功的關(guān)鍵。多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān)，無需使用抗菌藥物治療?？人栽虿幻骰虿荒艹飧腥緯r，慎用糖皮紙激素。㈠CVA1、定義：CVA是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。2、臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。12/29/20228

鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主表現(xiàn)的綜合征。2、臨床表現(xiàn)：除了咳嗽、咳痰外，PNDs患者通常還主訴咽喉部滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。有時患者會主訴聲音嘶啞，講話也會誘發(fā)咳嗽，但其他原因的咳嗽本身也有此類主訴。通常發(fā)病前有上呼吸道疾病史。3、診斷：引起PNDs的基礎(chǔ)疾病包括季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎、常年性變應(yīng)性鼻炎、常年性非變應(yīng)性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、感染性鼻炎、普通感冒和付鼻竇炎、真菌性鼻炎、等伴有大量痰液者多為慢性鼻竇炎所致。血管舒縮性鼻炎的特征是隨氣溫改變，鼻腔有時會產(chǎn)生大量稀薄水樣分泌物。12/29/202210

采用鼻炎/鼻竇炎作為慢性咳嗽的病因診斷，而不用PNDs的術(shù)語。4、治療：依據(jù)導(dǎo)致PNDs的基礎(chǔ)疾病而定。下列病因引起的PNDs首選第一代抗組胺劑和減充血劑：⑴全年性鼻炎、⑵非變應(yīng)性鼻炎、⑶血管舒縮性鼻炎、⑷普通感冒。第一代抗組胺劑代表藥物為馬來酸氯苯那敏，常用減充血劑為鹽酸偽麻黃堿。大多數(shù)患者在初治后數(shù)天至2周內(nèi)產(chǎn)生療效。各種抗組胺藥對變應(yīng)性鼻炎的治療均有效果，首選無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺劑，常用藥物為氯雷他定或阿斯米唑等。鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素是變應(yīng)性鼻炎首選藥物，通常為丙酸倍氯米松（每鼻孔50ug/次）或等效劑量的其他吸入糖皮質(zhì)激素，每天1-2次。色甘酸鈉吸入對變12/29/202212

㈢EB1、定義：一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，是慢性咳嗽的重要原因。2、臨床表現(xiàn)：主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀，一般為干咳，偶爾咳少許黏痰。可在白天或夜間咳嗽。部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素?；颊邿o氣喘、呼吸困難等癥狀，肺通氣功能及呼氣峰流速變異率（PEFR）正常，無氣道高反應(yīng)性的證據(jù)。3、診斷：EB臨床表現(xiàn)缺乏特征性，部分表現(xiàn)類似CVA，體格檢查無異常發(fā)現(xiàn)，診斷主要依靠誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查（操作方法祥件附件2）。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：⑴慢性咳嗽，多為刺激性干咳，或伴少量黏液。12/29/202214

⑵X線胸片正常。⑶肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性檢測陰性，PEF日間變異率正常。⑷痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例≥0.03。⑸排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病。⑹口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。4、治療：EB對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，治療后咳嗽消失或明顯減輕。支氣管擴(kuò)張治療無效。通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療，二丙酸倍氯米松（250-500ug/次）或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素，每天2次，持續(xù)應(yīng)用4周以上。推薦使用干粉吸入劑。初始治療可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服，每天10-20mg，持續(xù)3-7天。（四）GERC1、定義：因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出的臨床表現(xiàn)。GERC是慢性咳嗽的常見原因。12/29/202215

臨床表現(xiàn)：典型反流癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、泛酸、噯氣、胸悶等。有微量誤吸的GER患者，早期更易出現(xiàn)咳嗽癥狀及咽喉部癥狀。臨床上也有不少GERC患者沒有反流癥狀，咳嗽是惟一的臨床表現(xiàn)?？人源蠖喟l(fā)生在日間和直立位，干咳或咳少量白色粘痰。3、診斷：患者咳嗽伴有反流相關(guān)癥狀或進(jìn)食后咳嗽，對提示診斷有一定意義。24h食管pH值監(jiān)測是目前診斷GERC最有效的方法，通過動態(tài)檢測食管遠(yuǎn)端和近端pH值的變化，結(jié)果以Demeester積分、SAP表示（操作方法祥見附件3）。鋇餐檢查和胃鏡檢查對GERC的診斷價值有限，且不能確定反流和咳嗽的相關(guān)關(guān)系。4、診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴慢性咳嗽，以白天咳嗽為主。⑵24h食管pH值檢測Demeester積分≥12.70和或12/29/202216

SAP≥75%。⑶排除CVA、EB、PNDs等疾病。⑷抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。對于沒有食管pH值檢測的單位或經(jīng)濟(jì)條件有限的慢性咳嗽患者，具有以下指征者可考慮進(jìn)行診斷性治療。⑴患者有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽，如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等。⑵伴有GER癥狀。⑶排除CVA、EB、PNDs等疾病，或按這些疾病治療效果不佳。抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解，可以臨床診斷GERC。5、治療：⑴調(diào)整生活方式：減肥，少食多餐，避免過飽和睡前進(jìn)食，避免進(jìn)食酸性、油膩食物及飲料，避免飲用咖啡及吸煙。高枕臥位，升高床頭。⑵制酸藥：常選用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。12/29/202217

⑶促胃動力藥：如多潘立酮等。⑷如有胃十二指腸基礎(chǔ)疾?。晕秆住⑽笣儭⑹改c炎或潰瘍）伴有幽門螺桿菌感染患者均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。⑸內(nèi)科治療時間要求3個月以上，一般需2-4周方顯療效。少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴(yán)重反流患者，可考慮抗反流手術(shù)治療。五、其他慢性咳嗽的病因及治療㈠慢性支氣管炎（ChB）需注意的是，臨床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被誤診為ChB。㈡支氣管擴(kuò)張癥12/29/202218

參考。⑴慢性咳嗽。⑵肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性檢測陰性。⑶具有下列指征之一：①過敏物質(zhì)接觸史②SPT陽性③血清總IgE或特異性IgE增高④咳嗽敏感性增高⑷排除CVA、EB、PNDs等其他原因引起的慢性咳嗽。⑸抗組胺藥物和或糖皮質(zhì)激素有效。4、治療：對抗組胺藥物治療有一定效果，必要時加用吸入或短期（3-7d）口服糖皮質(zhì)激素。㈣感冒后咳嗽當(dāng)感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外，其他呼吸道感染亦可能導(dǎo)致此類遷延不愈的咳嗽，有文獻(xiàn)統(tǒng)稱為感染后咳嗽（postinfectiouscough）。12/29/202220

患者多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持續(xù)3-8周，甚至更長時間。X線胸片檢查無異常。感冒后咳嗽常為自限性，通常能自行緩解?？咕幬镏委煙o效。對一些慢性遷延性咳嗽可以短期應(yīng)用抗組胺H1受體拮抗劑及中樞性鎮(zhèn)咳藥等。對少數(shù)頑固性重癥感冒后咳嗽患者，在一般治療無效的情況下可短期試用或者口服糖皮質(zhì)激素治療，如10-20mg潑尼松（或等量其他激素）3-7天。㈤支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核在慢性咳嗽病因中所占的比例尚不清楚，但在國內(nèi)并不罕見，多數(shù)合并肺內(nèi)結(jié)核，也有不少患者僅表現(xiàn)為單純性支氣管內(nèi)膜結(jié)核，其主要癥狀為慢性咳嗽，而且在有些患者是惟一的臨床表現(xiàn)，可伴有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，查體有時可聞及吸氣性干羅音。X線胸片無明顯異常改變，臨床12/29/202221

ACEIs。㈦心理性咳嗽是由于患者嚴(yán)重心理問題或有意清喉引起，又有作者稱為習(xí)慣性咳嗽、心因性咳嗽。小兒相對常見，在兒童1個月以上咳嗽病因中占3-10%。典型表現(xiàn)為日間咳嗽，專注某一事物及夜間休息時咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀。心理性咳嗽的診斷系排他性診斷，只有其他可能的診斷排除后才考慮心理性咳嗽。兒童心理性咳嗽的主要治療方法是暗示療法，可以短期應(yīng)用止咳藥物輔助治療。對年齡大的患者可輔以心理次詢或精神干預(yù)治療，適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥物。㈧其他少見病因12/29/202223

如支氣管肺癌、肺間質(zhì)纖維化、支氣管微結(jié)石癥、左心功能不全等。六、慢性咳嗽病因診斷程序應(yīng)遵循以下幾條原則：⑴重視病史，包括耳鼻喉和消化道系統(tǒng)疾病病史。⑵根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查，由簡單到復(fù)雜。⑶先檢查常見病，后少見病。⑷診斷和治療兩者應(yīng)同步或順序進(jìn)行。如前者條件不具備時，根據(jù)臨床特征進(jìn)行診斷性治療，并根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因，治療無效時，根據(jù)臨床特征進(jìn)行診斷性治療，并根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因，治療無效時再選擇有關(guān)檢查。慢性咳嗽病因診斷具體步驟及流程圖如下。1、詢問病史和查體，通過病史詢問縮小診斷范圍，有時病史可直接提示相應(yīng)病因，如吸煙史、暴露于環(huán)境刺激因素或正在服用ACEI類藥物。2、X線胸片檢查，建議作為慢性咳嗽患者的常規(guī)檢查。X胸片12/29/202224

5、如上述檢查無異常，或患者伴有反流相關(guān)癥狀，可考慮進(jìn)行24h食管pH值檢測。無條件進(jìn)行pH值監(jiān)測，高度懷疑者可進(jìn)行經(jīng)驗性治療。6、懷疑變應(yīng)性咳嗽者可行SPT、血清IgE和咳嗽敏感性檢測。7、通過上述檢查仍不能確診，或試驗治療后仍繼續(xù)咳嗽者，應(yīng)考慮做高分辨率CT、纖支鏡和心臟檢查，以除外支氣管擴(kuò)張癥、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及左心功能不全等疾病。8、經(jīng)相應(yīng)治療后咳嗽緩解，病因診斷方能確立，另外部分患者可同時存在多種病因。如果患者治療后，咳嗽癥狀部分緩解，應(yīng)考慮是否同時合并其他病因。12/29/202226

七、常用鎮(zhèn)咳藥物咳嗽為一種防御性反射活動，有利于清除呼吸道分泌物，輕度咳嗽不需進(jìn)行鎮(zhèn)咳治療。咳嗽可由多種原因所致，治療的關(guān)鍵在于病因治療，鎮(zhèn)咳藥只能起到短暫緩解癥狀的作用。但嚴(yán)重的咳嗽，如劇烈干咳或頻繁咳嗽影響休息和睡眠時，則可適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳治療。痰多患者禁用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳治療。一般根據(jù)藥理作用機(jī)制，將鎮(zhèn)咳藥分為中樞性和外周性兩大類。㈠中樞性鎮(zhèn)咳藥該類藥物對延腦中樞具有抑制作用，根據(jù)其是否具有成隱性和麻醉作用又可分為依賴性和非依賴性鎮(zhèn)咳藥。前者為嗎啡類生物堿及其衍生物，具有十分12/29/202227

明顯的鎮(zhèn)咳作用，由于具有成隱性，僅在其他治療無效時短暫使用。后者多為人工合成的鎮(zhèn)咳藥，如噴托維林、右美沙芬等，臨床應(yīng)用十分廣泛。1、依賴性鎮(zhèn)咳藥：⑴可待因：直接抑制延腦中樞，止咳作用強(qiáng)而迅速，同時亦有鎮(zhèn)痛和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳?？诜蚱は伦⑸?，每次15-30mg，每天量可為30-90mg。⑵福爾可定：作用與可待因相似，但成隱性較之為弱?？诜看?-10mg。2、非依賴性鎮(zhèn)咳藥：⑴右美沙芬：目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥，作用與可待因相似，但無鎮(zhèn)痛和催眠作用，治療劑量對呼吸中樞無抑制作用，亦無成隱性。多種非處方復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物均含有本品?？诜看?5-30mg，每天3-4次。⑵噴托維林：國內(nèi)使用較久的鎮(zhèn)咳藥，作用強(qiáng)度為可待因的1/3，同時具有12/29/202228

附件1高滲鹽水誘導(dǎo)痰檢測方法通過超生霧化細(xì)入高滲鹽水誘導(dǎo)患者咳出痰液，以檢測患者的氣道炎癥程度和類型。常用梯度高滲鹽水法。試劑配制：3%、4%、5%高滲鹽水，0.1%二硫蘇糖醇(DTT)等。儀器：超聲霧化器。操作方法：⑴誘導(dǎo)前10min讓患者吸入沙丁胺醇400ug。⑵霧化前清水漱口、擤鼻。⑶3%高滲鹽水超聲霧化吸入15min，用力咳痰至培養(yǎng)皿。⑷若患者無痰或痰量不足則換用4%高滲鹽水繼續(xù)霧化7min。⑸若患者無痰或痰量不足則換用5%高滲鹽水繼續(xù)霧化，7min后終止誘導(dǎo)程序。⑹痰液處理：痰液稱重，加入4倍體積的0.1%的DTT充分混合，37。C水浴1012/29/202230

Min，離心沉淀細(xì)胞，計數(shù)細(xì)胞總數(shù)。沉渣涂片，蘇木精-伊紅（HE）染色，細(xì)胞分類計數(shù)。注意事項：⑴重癥哮喘患者不宜進(jìn)行高滲鹽水痰誘導(dǎo)。當(dāng)?shù)谝幻胗昧魵馊莘e占預(yù)計值百分比（FEV1占預(yù)計值%）＜70%，對患者進(jìn)行自然咳痰或等滲鹽水誘導(dǎo)處理。⑵誘導(dǎo)前必須準(zhǔn)備好相關(guān)的搶救設(shè)備和藥物，誘導(dǎo)過程中密切觀察患者表現(xiàn)，必要時監(jiān)測肺功能。12/29/202231

附件2食管24hpH值監(jiān)測方法檢測儀器：便攜式24hpH值監(jiān)測儀，單極或雙極銻電極及參考電極，pH值7.00的標(biāo)準(zhǔn)緩沖液，計算機(jī)處理分析系統(tǒng)。操作方法：⑴檢查前將電極先后置于pH值7.00和pH值1.00的標(biāo)準(zhǔn)液中校正，以保證儀器工作的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。⑵選擇通氣較好的一側(cè)鼻腔，用2%利多卡因噴霧局部麻醉，利用pH值梯度法將導(dǎo)聯(lián)下電極置于食管下括約肌上緣5cm處，導(dǎo)聯(lián)上電極置于食管下括約肌上緣20cm處。監(jiān)測時間：18h以上。檢測結(jié)果分析：檢測結(jié)果以Demeester總積分表示，由6項參數(shù)組成：24h食管pH值＜4的次數(shù)，反流時12/29/202232

間＞5min的次數(shù)，最長反流時間，總、立位、臥位pH值＜4的時間占檢測時間的百分比。同時計算SAP。注意事項：⑴檢查前4h禁食。⑵檢查前最后1次用餐時禁食酸性食物。⑶檢查前7天禁服制酸劑，檢查前3天禁服H2受體阻斷劑。⑷患者必須嚴(yán)格按要求準(zhǔn)確記錄監(jiān)測日志。所有記錄事件的時間必須以監(jiān)測儀上顯示的時間為準(zhǔn)。⑸監(jiān)測期間患者需保持日常生活方式，不限制活動，但禁食酸、辣刺激性食品、飲料和抗酸藥物。12/29/202233

附件3咳嗽激發(fā)試驗方法通過霧化方式使受試者吸入一定量的辣椒素氣霧溶膠顆粒，誘發(fā)其產(chǎn)生咳嗽，并以咳嗽次數(shù)作為咳嗽敏感性的指標(biāo)。使用吸入后患者咳嗽≥5次的最低激發(fā)濃度（C5）來表示咳嗽的敏感性。試劑配制：將辣椒素溶解于Twee80液和100%乙醇中，再溶于8ml生理鹽水，配成0.01mol/L原液.使用前用生理鹽水進(jìn)行倍比稀釋,濃度為1.95、3.9、7.8、15.6、31.2、62.5、125、500、1000umol/L。測定儀器：采用吸氣觸發(fā)的定量吸入裝置。壓縮空氣流速為0.11L/s，總輸出量約為160mg/min（以生理鹽水作標(biāo)準(zhǔn)），單次吸入時間為0.5s。囑受試者由殘氣位緩慢吸氣至肺總量位，在吸氣上半段定量吸12/29/202234

入辣椒素霧化溶液。操作方法：⑴先吸入霧化生理鹽水作為基礎(chǔ)對照。⑵隨后由最低濃度（1.95umol/L)起吸入霧化辣椒素溶液,記錄30s內(nèi)咳嗽的次數(shù)。若不能達(dá)到C5標(biāo)準(zhǔn)，再進(jìn)行下一個濃度的吸入，每次遞增濃度1倍。⑶達(dá)到C5標(biāo)準(zhǔn)時終止試驗，該濃度就是其咳嗽的域值濃度記為＞1000umol/L，受試者還沒有出現(xiàn)C5時應(yīng)終止試驗，其域值濃度記為＞1000umol/L。若患者出現(xiàn)明顯不適感時（如劇烈燒灼感、氣促、呼吸困難等），也應(yīng)立即終止試驗。注意事項：⑴試驗所用的溶液須新鮮配置。⑵具有以下2情況者不宜進(jìn)行本試驗：孕婦、哮喘急性發(fā)作、氣胸及嚴(yán)重心臟疾病、近期咯血等患者。⑶在整個過程中受試者應(yīng)處于平靜呼吸狀態(tài)。12/29/202235

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詢問病史體格檢查是是否服用ACEI停用ACEI否明顯病變X線胸片

無明顯病變

通氣功能+激發(fā)試驗，誘導(dǎo)痰檢查

可疑診斷CVAPNDs