孤獨(dú)癥譜系障礙課件

四川省婦幼保健院王紅孤獨(dú)癥譜系障礙的篩查診斷及治療

概念

孤獨(dú)癥譜系障礙(autismspectrumdisorders,ASD)：

是一類起病于3歲前，以社會(huì)交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為為主要特征的心理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病。

概念2我們常常把孤獨(dú)癥人士稱為“雨人”我們常常把孤獨(dú)癥人士稱為“雨人”3發(fā)病率國(guó)外ASD發(fā)病率達(dá)2‰～6‰(典型孤獨(dú)癥約在1‰～1.5‰）;國(guó)內(nèi)ASD發(fā)病率0.2‰～1.3‰;黑龍江大慶市讓胡路區(qū)2～6歲孤獨(dú)癥譜系障礙兒童流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查發(fā)病率為2.42‰;城鄉(xiāng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;小年齡組與大年齡組患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;男女比例約為4∶1。發(fā)病率4病因

病因未明，多基因遺傳可能性最大。母親孕期病毒感染也是易感因素。

危險(xiǎn)因素：性別：男：女一4：1家族史：家族中有類似病人孕期：孕早期病毒感染病因5遺傳學(xué)研究遺傳或基因異常被認(rèn)為是ASD的病因,其中7、15、16號(hào)染色體存在候選基因可能性較大,近日?qǐng)?bào)道部分孤獨(dú)癥患者16號(hào)染色體短臂存在再發(fā)性微缺失和重復(fù),引起了學(xué)界高度關(guān)注。FragileX、MECP-2基因的發(fā)現(xiàn)，以及FOXP2、CNTNAP2、SHANK3、Neuroligin基因等存在的可重復(fù)的發(fā)現(xiàn)。遺傳學(xué)研究6遺傳學(xué)研究?jī)和陋?dú)癥：?jiǎn)温央p生子同病率為36%～95%,而同性異卵雙生子同病率低于0～23%。兒童孤獨(dú)癥同胞的發(fā)病率約為3%～5%,明顯高于普通人群的發(fā)病率。遺傳學(xué)研究7遺傳學(xué)研究

多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)的基因改變是隨機(jī)的、偶發(fā)的，少數(shù)可重復(fù)性的研究也僅僅發(fā)現(xiàn)了病例的1%-3%存在相同的基因改變，并且有些改變?cè)诠陋?dú)癥外的其他發(fā)育障礙中也存在，也說(shuō)明我們離全面闡明ASD的病因還有很長(zhǎng)的路要走。遺傳學(xué)研究8孤獨(dú)癥的主要癥狀1、社會(huì)交流障礙:交流障礙是孤獨(dú)癥的核心癥狀;獨(dú)自玩耍，不服從指令，缺乏目光對(duì)視，不參加群體游戲，不怕陌生人，缺乏依戀關(guān)系或依戀延遲，缺乏肢體語(yǔ)言。2、重復(fù)刻板行為:刻板行為或刻板動(dòng)作;轉(zhuǎn)圈、嗅味、玩弄開(kāi)關(guān)、來(lái)回奔走、排列玩具和積木、雙手舞動(dòng)、喜歡車(chē)輪、風(fēng)扇或其他圓形物體、反復(fù)觀看電視廣告或天氣預(yù)報(bào)、愛(ài)聽(tīng)某一首或幾首特別的音樂(lè)。3、感知覺(jué)異常：對(duì)某些聲音特別恐懼或喜好；對(duì)某些視覺(jué)圖像的恐懼，或是喜歡用特殊方式注視某些物品；很多患兒不喜歡被人擁抱；常見(jiàn)痛覺(jué)遲鈍現(xiàn)象；本體感覺(jué)方面也顯得特別，例如喜歡長(zhǎng)時(shí)間坐車(chē)或搖晃，特別懼怕乘坐電梯等。

孤獨(dú)癥的主要癥狀1、社會(huì)交流障礙:交流障礙是孤獨(dú)癥的核心癥狀91、社會(huì)交流功能損害1、孤獨(dú)（自我行動(dòng)、無(wú)興趣）2、不主動(dòng)3、過(guò)于禮貌1、社會(huì)交流功能損害1、孤獨(dú)（自我行動(dòng)、無(wú)興趣）10溝通功能損害

言語(yǔ)遲緩或異常（1:4-5無(wú)言語(yǔ)）回聲樣言語(yǔ)不同情景同樣短語(yǔ)或句子學(xué)外語(yǔ)介詞困難，反義詞困難言語(yǔ)應(yīng)用差

溝通功能損害11理解差

用視覺(jué)獲取情景中的信息僅理解熟悉物品和指令或理解片言只語(yǔ)而出錯(cuò)不懂開(kāi)玩笑的言語(yǔ)

理解差12語(yǔ)調(diào)單一或奇異不能控制語(yǔ)音的音量可隨年齡增長(zhǎng)而改善使用和理解非言語(yǔ)交流抓他人手于所需物品但不指

語(yǔ)言能力差語(yǔ)言能力差13想象功能損害

假扮性游戲和活動(dòng)缺如模仿電視或書(shū)中的動(dòng)作活動(dòng)

想象功能損害142、重復(fù)刻板性活動(dòng)年幼兒多見(jiàn)簡(jiǎn)單重復(fù)性活動(dòng)許多刻板常規(guī)（食物、用品、音樂(lè)）對(duì)特殊事物的興趣（火車(chē)時(shí)刻表、恐龍、數(shù)）

2、重復(fù)刻板性活動(dòng)153、感知覺(jué)異常對(duì)聲音猶如耳聾對(duì)某些聲音特別緊張對(duì)某些聲音特別喜歡喜明亮光線（照相機(jī)閃光）以輪廓認(rèn)人和物、不注意細(xì)節(jié)黑暗中卻能找到東西

1）聽(tīng)2）視3、感知覺(jué)異常1）聽(tīng)2）視163）觸、嗅、味、痛、溫度覺(jué)不愿被觸摸嗅覺(jué)過(guò)于敏感溫度覺(jué)遲鈍（冷、熱）痛覺(jué)遲鈍

3、感知覺(jué)異常3）觸、嗅、味、痛、溫度覺(jué)3、感知覺(jué)異常174）飲食品種少，不愿改變饑餓感差飲水多

3、感知覺(jué)異常4）飲食3、感知覺(jué)異常185）特殊害怕洗澡、騎車(chē)?yán)戆l(fā)……感興趣時(shí)能維持注意不感興趣的注意維時(shí)甚短根由緣于對(duì)外界任何事缺乏特殊興趣

6）注意和興趣3、感知覺(jué)異常5）特殊害怕6）注意和興趣3、感知覺(jué)異常19特殊技能（1:10）拼板圖形匹配樂(lè)器或音樂(lè)創(chuàng)作數(shù)字計(jì)算日期、時(shí)間流利閱讀但理解差計(jì)算機(jī)工作圖畫(huà)

視覺(jué)-空間能力機(jī)械記憶特殊技能（1:10）視覺(jué)-空間能力機(jī)械記憶20不適當(dāng)行為對(duì)陌生情景害怕無(wú)日常生活規(guī)則不理解社會(huì)規(guī)則對(duì)聲音、亮光、擁抱的過(guò)度敏感追逐喜歡的活動(dòng)，不考慮后果語(yǔ)言冒犯他人

不適當(dāng)行為21并發(fā)癥：癲癇約1/4-1/3有1次癲癇發(fā)作多見(jiàn)于能力低下患兒始于任何時(shí)期并發(fā)癥：癲癇約1/4-1/3有1次癲癇發(fā)作22嬰兒期行為

首先是喂養(yǎng)問(wèn)題：不會(huì)吸吮過(guò)于安靜,“天使般的嬰兒”,少數(shù)表現(xiàn)日夜尖叫,無(wú)法安撫一些嬰兒會(huì)對(duì)燈光、閃爍、旋轉(zhuǎn)的東西產(chǎn)生強(qiáng)烈的興趣。不會(huì)模仿父母類似“藏貓貓”游戲時(shí)的動(dòng)作。表現(xiàn)眼球接觸回避在注視他人臉部時(shí),不會(huì)發(fā)出笑聲咿呀學(xué)語(yǔ)的情況,不僅數(shù)量少,而且質(zhì)量差,發(fā)出來(lái)的聲音與正常言語(yǔ)的音調(diào)及音域不一樣。嬰兒期行為23不表現(xiàn)對(duì)社會(huì)性注意的愉快和需求對(duì)歌謠較言語(yǔ)更感興趣對(duì)特別的刺激如光線、TV、物品、特殊聲音尤感興趣安靜和無(wú)需求摟抱無(wú)安撫而適得其反推小車(chē)能鎮(zhèn)定之、車(chē)停又哭叫

廣泛發(fā)育障礙的嬰兒特征廣泛發(fā)育障礙的嬰兒特征24隨年齡增長(zhǎng)的改變2-5歲最明顯，5-6歲常有變化發(fā)育好、無(wú)語(yǔ)言問(wèn)題易忽略，僅學(xué)齡期才發(fā)現(xiàn)隨年齡而技能和行為有改善隨年齡增長(zhǎng)的改變2-5歲最明顯，5-6歲常有變化25對(duì)成人不尊重、所作決定不依從、易發(fā)火、進(jìn)攻性在特殊教育學(xué)校和家中行為表現(xiàn)不一業(yè)余活動(dòng)安排，培養(yǎng)協(xié)作性（陶藝、編織、養(yǎng)花等）青春發(fā)育如同正常，手淫常見(jiàn)，正確對(duì)待（不同尋常友好，女孩多見(jiàn)）

廣泛發(fā)育障礙的青少年特征廣泛發(fā)育障礙的青少年特征26共病學(xué)習(xí)困難脆性X綜合癥Landan-Kleffner綜合癥(3-7y)嚴(yán)重聽(tīng)力障礙嚴(yán)重視力障礙發(fā)育性語(yǔ)言障礙注意、運(yùn)動(dòng)障礙選擇性緘默癥

共病27診斷美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四修訂版(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FourthEdition,DSM-IV)關(guān)于孤獨(dú)癥譜系障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)《國(guó)際疾病分類》第10版ICD-10孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷28診斷分類孤獨(dú)征：符合典型表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)教育、訓(xùn)練和行為矯正有部分兒童發(fā)展為高功能孤獨(dú)癥。Asperger綜合征：有交流障礙和刻板行為，無(wú)語(yǔ)言障礙，智力多數(shù)正常、預(yù)后好。高功能孤獨(dú)癥：智商>70，語(yǔ)言落后但隨年齡增長(zhǎng)漸漸恢復(fù)；交流障礙、刻板行為，預(yù)后好。高功能孤獨(dú)癥與Asperger綜合征是否不同，目前存在較大爭(zhēng)議。診斷分類29診斷分類兒童瓦解性精神病：又稱退化性孤獨(dú)癥。早期發(fā)育正常（2-4歲），逐漸出現(xiàn)典型孤獨(dú)癥表現(xiàn)，預(yù)后差。Rett綜合征：多為女性，早期發(fā)育大致正常，逐漸出現(xiàn)孤獨(dú)癥表現(xiàn)、肢體軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙（如失去雙手握拿及操作東西的能力，雙手扭動(dòng)、摩擦或敲打，頭部生長(zhǎng)緩慢，脊椎側(cè)彎、磨牙、過(guò)度換氣、走路差等）預(yù)后極差。不能分類的廣泛性發(fā)育障礙：部分符合孤獨(dú)癥表現(xiàn)。診斷分類30癥狀語(yǔ)言障礙：語(yǔ)言出現(xiàn)延遲，或語(yǔ)言倒退，部分具備語(yǔ)言能力甚至語(yǔ)言過(guò)多，但是語(yǔ)言非交流性。

社會(huì)交往障礙：

狹隘的興趣和重復(fù)刻板行為：癥狀語(yǔ)言障礙：語(yǔ)言出現(xiàn)延遲，或語(yǔ)言倒退，部分具備語(yǔ)言能力甚至31癥狀智力異常：50％孤獨(dú)癥兒童智力落后，50％智力在正常范圍或超常。智力正常和超常的孤獨(dú)癥稱為高功能孤獨(dú)癥。主要在音樂(lè)能力和記憶力方面。

感覺(jué)異常：癥狀32癥狀其他：多動(dòng)和注意力分散、發(fā)脾氣、攻擊、自傷。癥狀33缺乏目光對(duì)視缺乏目光對(duì)視34孤獨(dú)癥譜系障礙DSM-V的新標(biāo)準(zhǔn)必須符合ABCD標(biāo)準(zhǔn)A:社會(huì)交流缺陷，不能用一般的發(fā)育遲緩解釋社會(huì)情感互動(dòng)缺陷（對(duì)話、分享、情緒、交流、交往）用于交往的非言語(yǔ)交流缺陷（手勢(shì)、動(dòng)作）與發(fā)育水平相符的人際關(guān)系缺陷（場(chǎng)景性行為、同伴交往、對(duì)人無(wú)興趣）孤獨(dú)癥譜系障礙DSM-V的新標(biāo)準(zhǔn)必須符合ABCD標(biāo)準(zhǔn)35孤獨(dú)癥譜系障礙DSM-V的新標(biāo)準(zhǔn)B:行為方式、興趣、活動(dòng)狹隘、重復(fù)。符合≥2項(xiàng)語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、使用物體刻板/重復(fù)過(guò)分堅(jiān)持常規(guī)、儀式化運(yùn)動(dòng)或?qū)Ω淖冞^(guò)分抵抗過(guò)度狹窄/固定的興趣，其強(qiáng)度和關(guān)注度異乎異常對(duì)感覺(jué)刺激反應(yīng)過(guò)低/過(guò)高、興趣異常孤獨(dú)癥譜系障礙DSM-V的新標(biāo)準(zhǔn)B:行為方式、興趣、活動(dòng)36診斷和測(cè)評(píng)對(duì)所有2歲左右幼兒缺乏語(yǔ)言者均應(yīng)考慮或排除孤

獨(dú)癥可能。

早期篩查可用CHAT量表，觀察兒童目光對(duì)視、示指

指物、假想游戲、循聲視物等。

確診參照DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)能力評(píng)估選用修訂版孤獨(dú)癥教育評(píng)估量表(PEP-R)診斷和測(cè)評(píng)37孤獨(dú)癥譜系障礙DSM-V的新標(biāo)準(zhǔn)B:行為方式、興趣、活動(dòng)狹隘、重復(fù)。符合≥2項(xiàng)語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、使用物體刻板/重復(fù)過(guò)分堅(jiān)持常規(guī)、儀式化運(yùn)動(dòng)或?qū)Ω淖冞^(guò)分抵抗過(guò)度狹窄/固定的興趣，其強(qiáng)度和關(guān)注度異乎異常對(duì)感覺(jué)刺激反應(yīng)過(guò)低/過(guò)高、興趣異常孤獨(dú)癥譜系障礙DSM-V的新標(biāo)準(zhǔn)B:行為方式、興趣、活動(dòng)38孤獨(dú)癥譜系障礙DSM-V的新標(biāo)準(zhǔn)C：嬰幼兒早期出現(xiàn)早期社交需求不高，癥狀可不全顯現(xiàn)

D：癥狀限制和損害日常功能孤獨(dú)癥譜系障礙DSM-V的新標(biāo)準(zhǔn)C：嬰幼兒早期出現(xiàn)39DSM-V新標(biāo)準(zhǔn)變化孤獨(dú)癥阿斯伯格綜和癥不典型孤獨(dú)癥兒童瓦解性精神病1、ASDDSM-V新標(biāo)準(zhǔn)變化孤獨(dú)癥阿斯伯格綜和癥不典型孤獨(dú)癥兒40DSM-V新標(biāo)準(zhǔn)變化

2、三個(gè)核心癥狀社會(huì)交往障礙交流障礙感知覺(jué)異常/刻板行為

二個(gè)核心癥狀社會(huì)交往/交流障礙感知覺(jué)異常/癡迷某些感覺(jué)刺激DSM-V新標(biāo)準(zhǔn)變化2、三個(gè)核心癥狀二個(gè)核心癥狀41DSM-V新標(biāo)準(zhǔn)變化1、ASD：孤獨(dú)癥阿斯伯格綜合癥不典型孤獨(dú)癥兒童瓦解性精神病DSM-V新標(biāo)準(zhǔn)變化1、ASD：42測(cè)評(píng)篩查量表嬰幼兒孤獨(dú)癥量表(checklistforautismintoddlers,CHAT):該量表由Baron-Cohen等于1992年編制,包括9個(gè)詢問(wèn)父母、由父母回答的項(xiàng)目和5個(gè)專業(yè)人員觀察評(píng)定的項(xiàng)目,靈敏度為0.18-0.85,特異度為0.98-1.00,適用于18月齡嬰幼兒。改良嬰幼兒孤獨(dú)癥量表（M-CHAT):該量表為CHAT父母問(wèn)卷部分的擴(kuò)充版,由Robins等2001年完成,共包括30個(gè)項(xiàng)目,由父母根據(jù)兒童的情況予以填寫(xiě),靈敏度為0.95-0.97,特異度為0.95-0.99,適用于24月齡嬰幼兒，是兒童孤獨(dú)癥早期篩查較好的工具。測(cè)評(píng)篩查量表43測(cè)評(píng)2歲兒童孤獨(dú)癥篩查量表(screeningtoolforautismintwo-year-olds,STAT):該量表由Stone等于1997年編制,包括12個(gè)項(xiàng)目,反映兒童游戲、交流和模仿技能,需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員對(duì)兒童進(jìn)行評(píng)定,適用于2-3歲兒童。兒童孤獨(dú)癥行為量表

(autismbehaviorchecklist,ABC)：由患兒父母、與患兒共同生活2周以上的人評(píng)定。有57個(gè)描述兒童孤獨(dú)癥異常表現(xiàn)的項(xiàng)目,歸納為5個(gè)因子:感覺(jué)(S1)、交往(R)、軀體運(yùn)動(dòng)(B)、語(yǔ)言(L)、生活自理(S2)。每項(xiàng)后按其負(fù)荷分的大小標(biāo)明1、2、3、4分,并將回答“是”的項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的負(fù)荷分相加得到，總分<53分,孤獨(dú)癥可能性小,總分≥67分,孤獨(dú)癥高度可能,靈敏度為0.38-0.58,特異度為0.76-0.97，適用于18月齡以上。測(cè)評(píng)44測(cè)評(píng)社會(huì)交往問(wèn)卷(socialcommunicationquestionnaire,SCQ):共40個(gè)項(xiàng)目,評(píng)價(jià)兒童的社會(huì)交互作用、語(yǔ)言和交流、重復(fù)和刻板行為,由父母根據(jù)兒童情況填寫(xiě),界限分為15分,適用于4歲以上兒童孤獨(dú)癥的篩查?？耸瞎陋?dú)癥行為量表(clancyautismbehaviorscale,CABS):共14個(gè)項(xiàng)目,界限分為7分,適用于2歲以上兒童孤獨(dú)癥的篩查,該量表靈敏度不夠理想,適當(dāng)降低界限分可能更有助于兒童孤獨(dú)癥的篩查。測(cè)評(píng)45測(cè)評(píng)輔助診斷量表兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(CARS量表)：由評(píng)定者(醫(yī)生)使用,有15個(gè)評(píng)定項(xiàng)目,每項(xiàng)按1、2、3、4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分,每級(jí)評(píng)分含義排序?yàn)椤芭c年齡相當(dāng)?shù)男袨楸憩F(xiàn)”、“輕度異常”、“中度異常”、“重度異常”，每一級(jí)又有具體的描述性說(shuō)明。最高分60分,其中總分<30分為非孤獨(dú)癥;總分≥36分,且至少有5項(xiàng)的評(píng)分高于3分,則評(píng)為重度孤獨(dú)癥;總分在30-36之間,而低于3分的項(xiàng)目至少有5項(xiàng),則評(píng)為輕度至中度孤獨(dú)癥。孤獨(dú)癥和異常兒童行為評(píng)定工具（BRIAAC)、社交反應(yīng)量表(socialresponsivenessscale,SRS)、廣泛發(fā)育障礙評(píng)定量表(PDDRS)Asperger綜合征和高功能孤獨(dú)癥診斷訪談量表(ASDI)測(cè)評(píng)輔助診斷量表46測(cè)評(píng)教育訓(xùn)練的量表交往和交流障礙診斷訪談量表(diagnosticinterviewforsocialandcommunicationdisorder,DISCO)：該量表由Wing等于1990年編制,是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化、半定式的訪談量表,基于譜系障礙的概念，評(píng)定者需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn),通過(guò)對(duì)知情者的訪談評(píng)定兒童各個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展情況和其需要。用于兒童孤獨(dú)癥教育訓(xùn)練計(jì)劃的制定。心理教育量表修訂版(psycho-educationalprofile-revised,PEP-R)：由Schopler等于1979年編制,1990年修訂,包括2個(gè)部分(發(fā)展量表用于評(píng)定兒童的發(fā)展水平、病理量表用于評(píng)定孤獨(dú)癥癥狀的嚴(yán)重程度)。該量表評(píng)定者信度和內(nèi)部一致性均較好,評(píng)定者需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn),最適合于3-7歲兒童使用，用于孤獨(dú)癥兒童教育訓(xùn)練計(jì)劃的制定。測(cè)評(píng)教育訓(xùn)練的量表47測(cè)評(píng)青少年和成人心理教育量表（adolescentandadultpsycho-educationalprofile,AAPEP)。測(cè)評(píng)48測(cè)評(píng)針對(duì)智力或發(fā)展水平的評(píng)定丹佛發(fā)展篩查量表(denverdevelopmentalscreeningtest,DDST)瑞文漸進(jìn)模型測(cè)驗(yàn)(raven’sprogressivematrices)韋氏幼兒智力量表(wechslerpreschoolandprimaryscaleofintelligence)兒童智力量表(wechslerintelligencescaleforchildren,WISC)測(cè)評(píng)針對(duì)智力或發(fā)展水平的評(píng)定49測(cè)評(píng)社會(huì)適應(yīng)能力的評(píng)定兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表嬰兒-初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表測(cè)評(píng)社會(huì)適應(yīng)能力的評(píng)定50治療GLJHelfin等將各種孤獨(dú)癥療法分為以下四類:

A以促進(jìn)人際關(guān)系為基礎(chǔ)的療法:包括Greenspan建立的地板時(shí)光(floortime)療法、Gutstein建立的人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)(relationshipdevelopmentintervention,RDI)療法;B以技巧發(fā)展為基礎(chǔ)(skill-based)的干預(yù)療法：包括圖片交換交流系統(tǒng)(pictureexchangecommunicationsystem,PECS)、行為分解訓(xùn)練法(discretetrialtraining,DTT);治療GLJHelfin等將各種孤獨(dú)癥療法分為以下四類:51治療C基于生理學(xué)的干預(yù)療法(physiologicallyorientedintervention),包括感覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、排毒治療與膳食療法;D綜合療法：孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙兒童治療教育課程(treatmentandeducationofautisticandrelatedcommunicationhandicappedchildren,TEACCH)、應(yīng)用行為分析療法(appliedbehavioralanalysis,ABA)。治療52治療地板時(shí)光訓(xùn)練體系:是以人際關(guān)系以及社會(huì)交往作為訓(xùn)練的主體，與RDI不同的是，教師或家長(zhǎng)是根據(jù)患兒的活動(dòng)和興趣決定訓(xùn)練的內(nèi)容，在訓(xùn)練中，父母或老師一方面配合孩子的活動(dòng)，同時(shí)在訓(xùn)練中不斷制造變化、驚喜、困難，引導(dǎo)孩子在自由愉快的時(shí)光中建立解決問(wèn)題的能力，并進(jìn)而發(fā)展社會(huì)交往能力，訓(xùn)練活動(dòng)不限于固定的課室，而是在日常生活的各個(gè)時(shí)段。這樣的訓(xùn)練對(duì)家長(zhǎng)或教師的要求其實(shí)更高。目前這一方法在美國(guó)也獲得較高評(píng)價(jià)。治療53人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)RDI:

心理理論缺陷主要指孤獨(dú)癥兒童缺乏對(duì)他人心理的推測(cè)能力?；純阂虼吮憩F(xiàn)為缺乏目光接觸、不能形成共同注意、不能分辨別人的面部表情因而不能形成社會(huì)參照能力、不能和他人分享感覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)，不能形成與親人之間的感情連接和友誼等。

鑒于此，Gutstein提出RDI，認(rèn)為正常兒童人際關(guān)系發(fā)展的規(guī)律和次序是：目光注視.社會(huì)參照．互動(dòng)．協(xié)調(diào)．情感經(jīng)驗(yàn)分享．享受友情，活動(dòng)由父母或訓(xùn)練者主導(dǎo)，內(nèi)容包括各種互動(dòng)游戲，例如目光對(duì)視、表情辨別、捉迷藏、“兩人三腿”、拋接球等，要求訓(xùn)練師或父母表情豐富夸張但不失真實(shí)，語(yǔ)調(diào)抑揚(yáng)頓挫。人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)RDI:54治療TEACCH是由美國(guó)北卡羅來(lái)那大學(xué)Schopler建立的一套主要針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的綜合教育方法，該方法主要針對(duì)孤獨(dú)癥兒童在語(yǔ)言、交流以及感知覺(jué)運(yùn)動(dòng)等各方面所存在的缺陷有針對(duì)性地進(jìn)行教育，核心是增進(jìn)孤獨(dú)癥兒童對(duì)環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。訓(xùn)練內(nèi)容包含兒童模仿、粗細(xì)運(yùn)動(dòng)、知覺(jué)能力、認(rèn)知、手眼協(xié)調(diào)、語(yǔ)言理解和表達(dá)、生活自理、社交以及情緒情感等各個(gè)方面.治療55治療應(yīng)用行為分析療法ABA：采用行為塑造原理，以正性強(qiáng)化為主促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童各項(xiàng)能力發(fā)展。ABA的核心部分是任務(wù)分解技術(shù)，典型任務(wù)分解技術(shù)有4個(gè)步騾：訓(xùn)練者發(fā)出指令、兒童的反應(yīng)、對(duì)兒童反應(yīng)的應(yīng)答、停頓。治療56治療感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練療法：是目前國(guó)內(nèi)使用最為廣泛的孤獨(dú)癥治療方法，該方法是由美國(guó)Ayres創(chuàng)立，孤獨(dú)癥兒童普遍存在感知覺(jué)方面的異常，因此該方法也廣泛運(yùn)用于孤獨(dú)癥兒童的治療。該療法主要運(yùn)用滑板、秋千、平衡木等游戲設(shè)施對(duì)兒童進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)于減少孤獨(dú)癥兒童的多動(dòng)行為、增加語(yǔ)言等有一定療效。此外類似于感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的療法還包括聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、音樂(lè)治療、捏脊治療、擠壓療法、擁抱治療、觸摸治療等。治療57治療在教育或訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持三個(gè)原則:兒童行為寬容和理解;異常行為的矯正;特別能力的發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化。治療58語(yǔ)言、聽(tīng)說(shuō)能力訓(xùn)練孤獨(dú)癥譜系障礙課件59

語(yǔ)言、聽(tīng)說(shuō)能力訓(xùn)練孤獨(dú)癥譜系障礙課件60治療孤獨(dú)癥沒(méi)有特效藥物（尤其對(duì)于核心的語(yǔ)言和交流障礙)。但對(duì)一些問(wèn)題行為控制方面,藥物的合理運(yùn)用可以顯著改

善孤獨(dú)癥兒童的訓(xùn)練和教育效果,促進(jìn)兒童正常生活和學(xué)習(xí)。

利培酮(商品名維思通)：作為被美國(guó)FDA批準(zhǔn)的第一個(gè)孤獨(dú)癥用藥,可以顯著減少孤獨(dú)癥兒童的興奮、多動(dòng)、暴躁、睡眠障礙等,利醅酮治療孤獨(dú)癥兒童的多動(dòng)行為,取得明顯療效,副作用有疲勞、嗜睡、肥胖、乳房增大、遺尿等。治療61治療氟哌啶醇：常用于治療孤獨(dú)癥兒童的攻擊行為,也可以用于減少刻板行為、多動(dòng)和自傷,副作用：錐體外系癥狀。哌甲酯：用于合并的注意缺陷多動(dòng)障礙,副作用包括加重刻板、自傷、退縮行為和導(dǎo)致過(guò)度激惹的發(fā)展。可樂(lè)定：用來(lái)治療多動(dòng)行為和兒童睡眠問(wèn)題,副作用有嗜睡和低血壓。治療62治療氟西?。?-羥色胺重?cái)z取抑制劑，針對(duì)刻板僵直行為可考慮使用；在少年孤獨(dú)癥患者尤其是阿斯伯格綜合征患者中情緒障礙如抑郁多見(jiàn),可首選?？R西平和丙戊酸鈉：合并驚厥者治療63治療其他：分泌素、大劑量維生素B6合并鎂劑、二甲基甘氨酸以及大劑量維生素C和葉酸治療、驅(qū)汞治療、免疫治療、膳食治療等,這些藥物或療效尚不確切,或存在安全性問(wèn)題,通常不被推薦使用。尚無(wú)證據(jù)表明神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物對(duì)孤獨(dú)癥有效。治療64治療

孤獨(dú)癥的教育訓(xùn)練并不完全是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題,家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況以及父母心態(tài),環(huán)境或社會(huì)的支持和資源均對(duì)孩子的預(yù)后產(chǎn)生影響。采用綜合性教育和訓(xùn)練,輔以藥物,孤獨(dú)癥兒童的預(yù)后可以有顯著的改善,相當(dāng)一部分的兒童可能獲得獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力,尤其是阿斯伯格綜合征和高功能孤獨(dú)癥兒童。治療65總結(jié)隨著對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙認(rèn)識(shí)的增加，檢出率的增高，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重影響兒童社會(huì)交往、語(yǔ)言、心理等發(fā)展。孤獨(dú)癥譜系障礙的治療和干預(yù)依然是醫(yī)學(xué)界的重大難題，目前，沒(méi)有一種方法可以肯定治愈ASD。由于ASD的病因和發(fā)病機(jī)制不明,孤獨(dú)癥沒(méi)有特效藥物治療?？偨Y(jié)66總結(jié)孤獨(dú)癥特殊教育和訓(xùn)練課程體系、干預(yù)方法各有優(yōu)缺點(diǎn),均有自己的理論基礎(chǔ),而這些理論基礎(chǔ)只代表ASD發(fā)病機(jī)制的某一部分,尚無(wú)證據(jù)表明哪一種療法顯著優(yōu)于另外一種?，F(xiàn)有的各種干預(yù)方法因其可能對(duì)一部分患者有效,卻對(duì)另一部分人無(wú)效;或者是對(duì)某個(gè)患者的某個(gè)階段有效,卻對(duì)另外一個(gè)階段無(wú)效。目前各種方法有互相融合的趨勢(shì)。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)對(duì)ASD有效。年齡越小治療效果越好，目前為止并沒(méi)有一個(gè)年齡的截止點(diǎn),部分患者在較大年齡獲得改善?？偨Y(jié)孤獨(dú)癥特殊教育和訓(xùn)練課程體系、干預(yù)方法各有優(yōu)缺點(diǎn),均有自67

謝謝

68

四川省婦幼保健院王紅孤獨(dú)癥譜系障礙的篩查診斷及治療

概念

孤獨(dú)癥譜系障礙(autismspectrumdisorders,ASD)：

是一類起病于3歲前，以社會(huì)交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為為主要特征的心理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病。

概念70我們常常把孤獨(dú)癥人士稱為“雨人”我們常常把孤獨(dú)癥人士稱為“雨人”71發(fā)病率國(guó)外ASD發(fā)病率達(dá)2‰～6‰(典型孤獨(dú)癥約在1‰～1.5‰）;國(guó)內(nèi)ASD發(fā)病率0.2‰～1.3‰;黑龍江大慶市讓胡路區(qū)2～6歲孤獨(dú)癥譜系障礙兒童流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查發(fā)病率為2.42‰;城鄉(xiāng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;小年齡組與大年齡組患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;男女比例約為4∶1。發(fā)病率72病因

病因未明，多基因遺傳可能性最大。母親孕期病毒感染也是易感因素。

危險(xiǎn)因素：性別：男：女一4：1家族史：家族中有類似病人孕期：孕早期病毒感染病因73遺傳學(xué)研究遺傳或基因異常被認(rèn)為是ASD的病因,其中7、15、16號(hào)染色體存在候選基因可能性較大,近日?qǐng)?bào)道部分孤獨(dú)癥患者16號(hào)染色體短臂存在再發(fā)性微缺失和重復(fù),引起了學(xué)界高度關(guān)注。FragileX、MECP-2基因的發(fā)現(xiàn)，以及FOXP2、CNTNAP2、SHANK3、Neuroligin基因等存在的可重復(fù)的發(fā)現(xiàn)。遺傳學(xué)研究74遺傳學(xué)研究?jī)和陋?dú)癥：?jiǎn)温央p生子同病率為36%～95%,而同性異卵雙生子同病率低于0～23%。兒童孤獨(dú)癥同胞的發(fā)病率約為3%～5%,明顯高于普通人群的發(fā)病率。遺傳學(xué)研究75遺傳學(xué)研究

多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)的基因改變是隨機(jī)的、偶發(fā)的，少數(shù)可重復(fù)性的研究也僅僅發(fā)現(xiàn)了病例的1%-3%存在相同的基因改變，并且有些改變?cè)诠陋?dú)癥外的其他發(fā)育障礙中也存在，也說(shuō)明我們離全面闡明ASD的病因還有很長(zhǎng)的路要走。遺傳學(xué)研究76孤獨(dú)癥的主要癥狀1、社會(huì)交流障礙:交流障礙是孤獨(dú)癥的核心癥狀;獨(dú)自玩耍，不服從指令，缺乏目光對(duì)視，不參加群體游戲，不怕陌生人，缺乏依戀關(guān)系或依戀延遲，缺乏肢體語(yǔ)言。2、重復(fù)刻板行為:刻板行為或刻板動(dòng)作;轉(zhuǎn)圈、嗅味、玩弄開(kāi)關(guān)、來(lái)回奔走、排列玩具和積木、雙手舞動(dòng)、喜歡車(chē)輪、風(fēng)扇或其他圓形物體、反復(fù)觀看電視廣告或天氣預(yù)報(bào)、愛(ài)聽(tīng)某一首或幾首特別的音樂(lè)。3、感知覺(jué)異常：對(duì)某些聲音特別恐懼或喜好；對(duì)某些視覺(jué)圖像的恐懼，或是喜歡用特殊方式注視某些物品；很多患兒不喜歡被人擁抱；常見(jiàn)痛覺(jué)遲鈍現(xiàn)象；本體感覺(jué)方面也顯得特別，例如喜歡長(zhǎng)時(shí)間坐車(chē)或搖晃，特別懼怕乘坐電梯等。

孤獨(dú)癥的主要癥狀1、社會(huì)交流障礙:交流障礙是孤獨(dú)癥的核心癥狀771、社會(huì)交流功能損害1、孤獨(dú)（自我行動(dòng)、無(wú)興趣）2、不主動(dòng)3、過(guò)于禮貌1、社會(huì)交流功能損害1、孤獨(dú)（自我行動(dòng)、無(wú)興趣）78溝通功能損害

言語(yǔ)遲緩或異常（1:4-5無(wú)言語(yǔ)）回聲樣言語(yǔ)不同情景同樣短語(yǔ)或句子學(xué)外語(yǔ)介詞困難，反義詞困難言語(yǔ)應(yīng)用差

溝通功能損害79理解差

用視覺(jué)獲取情景中的信息僅理解熟悉物品和指令或理解片言只語(yǔ)而出錯(cuò)不懂開(kāi)玩笑的言語(yǔ)

理解差80語(yǔ)調(diào)單一或奇異不能控制語(yǔ)音的音量可隨年齡增長(zhǎng)而改善使用和理解非言語(yǔ)交流抓他人手于所需物品但不指

語(yǔ)言能力差語(yǔ)言能力差81想象功能損害

假扮性游戲和活動(dòng)缺如模仿電視或書(shū)中的動(dòng)作活動(dòng)

想象功能損害822、重復(fù)刻板性活動(dòng)年幼兒多見(jiàn)簡(jiǎn)單重復(fù)性活動(dòng)許多刻板常規(guī)（食物、用品、音樂(lè)）對(duì)特殊事物的興趣（火車(chē)時(shí)刻表、恐龍、數(shù)）

2、重復(fù)刻板性活動(dòng)833、感知覺(jué)異常對(duì)聲音猶如耳聾對(duì)某些聲音特別緊張對(duì)某些聲音特別喜歡喜明亮光線（照相機(jī)閃光）以輪廓認(rèn)人和物、不注意細(xì)節(jié)黑暗中卻能找到東西

1）聽(tīng)2）視3、感知覺(jué)異常1）聽(tīng)2）視843）觸、嗅、味、痛、溫度覺(jué)不愿被觸摸嗅覺(jué)過(guò)于敏感溫度覺(jué)遲鈍（冷、熱）痛覺(jué)遲鈍

3、感知覺(jué)異常3）觸、嗅、味、痛、溫度覺(jué)3、感知覺(jué)異常854）飲食品種少，不愿改變饑餓感差飲水多

3、感知覺(jué)異常4）飲食3、感知覺(jué)異常865）特殊害怕洗澡、騎車(chē)?yán)戆l(fā)……感興趣時(shí)能維持注意不感興趣的注意維時(shí)甚短根由緣于對(duì)外界任何事缺乏特殊興趣

6）注意和興趣3、感知覺(jué)異常5）特殊害怕6）注意和興趣3、感知覺(jué)異常87特殊技能（1:10）拼板圖形匹配樂(lè)器或音樂(lè)創(chuàng)作數(shù)字計(jì)算日期、時(shí)間流利閱讀但理解差計(jì)算機(jī)工作圖畫(huà)

視覺(jué)-空間能力機(jī)械記憶特殊技能（1:10）視覺(jué)-空間能力機(jī)械記憶88不適當(dāng)行為對(duì)陌生情景害怕無(wú)日常生活規(guī)則不理解社會(huì)規(guī)則對(duì)聲音、亮光、擁抱的過(guò)度敏感追逐喜歡的活動(dòng)，不考慮后果語(yǔ)言冒犯他人

不適當(dāng)行為89并發(fā)癥：癲癇約1/4-1/3有1次癲癇發(fā)作多見(jiàn)于能力低下患兒始于任何時(shí)期并發(fā)癥：癲癇約1/4-1/3有1次癲癇發(fā)作90嬰兒期行為

首先是喂養(yǎng)問(wèn)題：不會(huì)吸吮過(guò)于安靜,“天使般的嬰兒”,少數(shù)表現(xiàn)日夜尖叫,無(wú)法安撫一些嬰兒會(huì)對(duì)燈光、閃爍、旋轉(zhuǎn)的東西產(chǎn)生強(qiáng)烈的興趣。不會(huì)模仿父母類似“藏貓貓”游戲時(shí)的動(dòng)作。表現(xiàn)眼球接觸回避在注視他人臉部時(shí),不會(huì)發(fā)出笑聲咿呀學(xué)語(yǔ)的情況,不僅數(shù)量少,而且質(zhì)量差,發(fā)出來(lái)的聲音與正常言語(yǔ)的音調(diào)及音域不一樣。嬰兒期行為91不表現(xiàn)對(duì)社會(huì)性注意的愉快和需求對(duì)歌謠較言語(yǔ)更感興趣對(duì)特別的刺激如光線、TV、物品、特殊聲音尤感興趣安靜和無(wú)需求摟抱無(wú)安撫而適得其反推小車(chē)能鎮(zhèn)定之、車(chē)停又哭叫

廣泛發(fā)育障礙的嬰兒特征廣泛發(fā)育障礙的嬰兒特征92隨年齡增長(zhǎng)的改變2-5歲最明顯，5-6歲常有變化發(fā)育好、無(wú)語(yǔ)言問(wèn)題易忽略，僅學(xué)齡期才發(fā)現(xiàn)隨年齡而技能和行為有改善隨年齡增長(zhǎng)的改變2-5歲最明顯，5-6歲常有變化93對(duì)成人不尊重、所作決定不依從、易發(fā)火、進(jìn)攻性在特殊教育學(xué)校和家中行為表現(xiàn)不一業(yè)余活動(dòng)安排，培養(yǎng)協(xié)作性（陶藝、編織、養(yǎng)花等）青春發(fā)育如同正常，手淫常見(jiàn)，正確對(duì)待（不同尋常友好，女孩多見(jiàn)）

廣泛發(fā)育障礙的青少年特征廣泛發(fā)育障礙的青少年特征94共病學(xué)習(xí)困難脆性X綜合癥Landan-Kleffner綜合癥(3-7y)嚴(yán)重聽(tīng)力障礙嚴(yán)重視力障礙發(fā)育性語(yǔ)言障礙注意、運(yùn)動(dòng)障礙選擇性緘默癥

共病95診斷美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四修訂版(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FourthEdition,DSM-IV)關(guān)于孤獨(dú)癥譜系障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)《國(guó)際疾病分類》第10版ICD-10孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷96診斷分類孤獨(dú)征：符合典型表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)教育、訓(xùn)練和行為矯正有部分兒童發(fā)展為高功能孤獨(dú)癥。Asperger綜合征：有交流障礙和刻板行為，無(wú)語(yǔ)言障礙，智力多數(shù)正常、預(yù)后好。高功能孤獨(dú)癥：智商>70，語(yǔ)言落后但隨年齡增長(zhǎng)漸漸恢復(fù)；交流障礙、刻板行為，預(yù)后好。高功能孤獨(dú)癥與Asperger綜合征是否不同，目前存在較大爭(zhēng)議。診斷分類97診斷分類兒童瓦解性精神病：又稱退化性孤獨(dú)癥。早期發(fā)育正常（2-4歲），逐漸出現(xiàn)典型孤獨(dú)癥表現(xiàn)，預(yù)后差。Rett綜合征：多為女性，早期發(fā)育大致正常，逐漸出現(xiàn)孤獨(dú)癥表現(xiàn)、肢體軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙（如失去雙手握拿及操作東西的能力，雙手扭動(dòng)、摩擦或敲打，頭部生長(zhǎng)緩慢，脊椎側(cè)彎、磨牙、過(guò)度換氣、走路差等）預(yù)后極差。不能分類的廣泛性發(fā)育障礙：部分符合孤獨(dú)癥表現(xiàn)。診斷分類98癥狀語(yǔ)言障礙：語(yǔ)言出現(xiàn)延遲，或語(yǔ)言倒退，部分具備語(yǔ)言能力甚至語(yǔ)言過(guò)多，但是語(yǔ)言非交流性。

社會(huì)交往障礙：

狹隘的興趣和重復(fù)刻板行為：癥狀語(yǔ)言障礙：語(yǔ)言出現(xiàn)延遲，或語(yǔ)言倒退，部分具備語(yǔ)言能力甚至99癥狀智力異常：50％孤獨(dú)癥兒童智力落后，50％智力在正常范圍或超常。智力正常和超常的孤獨(dú)癥稱為高功能孤獨(dú)癥。主要在音樂(lè)能力和記憶力方面。

感覺(jué)異常：癥狀100癥狀其他：多動(dòng)和注意力分散、發(fā)脾氣、攻擊、自傷。癥狀101缺乏目光對(duì)視缺乏目光對(duì)視102孤獨(dú)癥譜系障礙DSM-V的新標(biāo)準(zhǔn)必須符合ABCD標(biāo)準(zhǔn)A:社會(huì)交流缺陷，不能用一般的發(fā)育遲緩解釋社會(huì)情感互動(dòng)缺陷（對(duì)話、分享、情緒、交流、交往）用于交往的非言語(yǔ)交流缺陷（手勢(shì)、動(dòng)作）與發(fā)育水平相符的人際關(guān)系缺陷（場(chǎng)景性行為、同伴交往、對(duì)人無(wú)興趣）孤獨(dú)癥譜系障礙DSM-V的新標(biāo)準(zhǔn)必須符合ABCD標(biāo)準(zhǔn)103孤獨(dú)癥譜系障礙DSM-V的新標(biāo)準(zhǔn)B:行為方式、興趣、活動(dòng)狹隘、重復(fù)。符合≥2項(xiàng)語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、使用物體刻板/重復(fù)過(guò)分堅(jiān)持常規(guī)、儀式化運(yùn)動(dòng)或?qū)Ω淖冞^(guò)分抵抗過(guò)度狹窄/固定的興趣，其強(qiáng)度和關(guān)注度異乎異常對(duì)感覺(jué)刺激反應(yīng)過(guò)低/過(guò)高、興趣異常孤獨(dú)癥譜系障礙DSM-V的新標(biāo)準(zhǔn)B:行為方式、興趣、活動(dòng)104診斷和測(cè)評(píng)對(duì)所有2歲左右幼兒缺乏語(yǔ)言者均應(yīng)考慮或排除孤

獨(dú)癥可能。

早期篩查可用CHAT量表，觀察兒童目光對(duì)視、示指

指物、假想游戲、循聲視物等。

確診參照DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)能力評(píng)估選用修訂版孤獨(dú)癥教育評(píng)估量表(PEP-R)診斷和測(cè)評(píng)105孤獨(dú)癥譜系障礙DSM-V的新標(biāo)準(zhǔn)B:行為方式、興趣、活動(dòng)狹隘、重復(fù)。符合≥2項(xiàng)語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、使用物體刻板/重復(fù)過(guò)分堅(jiān)持常規(guī)、儀式化運(yùn)動(dòng)或?qū)Ω淖冞^(guò)分抵抗過(guò)度狹窄/固定的興趣，其強(qiáng)度和關(guān)注度異乎異常對(duì)感覺(jué)刺激反應(yīng)過(guò)低/過(guò)高、興趣異常孤獨(dú)癥譜系障礙DSM-V的新標(biāo)準(zhǔn)B:行為方式、興趣、活動(dòng)106孤獨(dú)癥譜系障礙DSM-V的新標(biāo)準(zhǔn)C：嬰幼兒早期出現(xiàn)早期社交需求不高，癥狀可不全顯現(xiàn)

D：癥狀限制和損害日常功能孤獨(dú)癥譜系障礙DSM-V的新標(biāo)準(zhǔn)C：嬰幼兒早期出現(xiàn)107DSM-V新標(biāo)準(zhǔn)變化孤獨(dú)癥阿斯伯格綜和癥不典型孤獨(dú)癥兒童瓦解性精神病1、ASDDSM-V新標(biāo)準(zhǔn)變化孤獨(dú)癥阿斯伯格綜和癥不典型孤獨(dú)癥兒108DSM-V新標(biāo)準(zhǔn)變化

2、三個(gè)核心癥狀社會(huì)交往障礙交流障礙感知覺(jué)異常/刻板行為

二個(gè)核心癥狀社會(huì)交往/交流障礙感知覺(jué)異常/癡迷某些感覺(jué)刺激DSM-V新標(biāo)準(zhǔn)變化2、三個(gè)核心癥狀二個(gè)核心癥狀109DSM-V新標(biāo)準(zhǔn)變化1、ASD：孤獨(dú)癥阿斯伯格綜合癥不典型孤獨(dú)癥兒童瓦解性精神病DSM-V新標(biāo)準(zhǔn)變化1、ASD：110測(cè)評(píng)篩查量表嬰幼兒孤獨(dú)癥量表(checklistforautismintoddlers,CHAT):該量表由Baron-Cohen等于1992年編制,包括9個(gè)詢問(wèn)父母、由父母回答的項(xiàng)目和5個(gè)專業(yè)人員觀察評(píng)定的項(xiàng)目,靈敏度為0.18-0.85,特異度為0.98-1.00,適用于18月齡嬰幼兒。改良嬰幼兒孤獨(dú)癥量表（M-CHAT):該量表為CHAT父母問(wèn)卷部分的擴(kuò)充版,由Robins等2001年完成,共包括30個(gè)項(xiàng)目,由父母根據(jù)兒童的情況予以填寫(xiě),靈敏度為0.95-0.97,特異度為0.95-0.99,適用于24月齡嬰幼兒，是兒童孤獨(dú)癥早期篩查較好的工具。測(cè)評(píng)篩查量表111測(cè)評(píng)2歲兒童孤獨(dú)癥篩查量表(screeningtoolforautismintwo-year-olds,STAT):該量表由Stone等于1997年編制,包括12個(gè)項(xiàng)目,反映兒童游戲、交流和模仿技能,需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員對(duì)兒童進(jìn)行評(píng)定,適用于2-3歲兒童。兒童孤獨(dú)癥行為量表

(autismbehaviorchecklist,ABC)：由患兒父母、與患兒共同生活2周以上的人評(píng)定。有57個(gè)描述兒童孤獨(dú)癥異常表現(xiàn)的項(xiàng)目,歸納為5個(gè)因子:感覺(jué)(S1)、交往(R)、軀體運(yùn)動(dòng)(B)、語(yǔ)言(L)、生活自理(S2)。每項(xiàng)后按其負(fù)荷分的大小標(biāo)明1、2、3、4分,并將回答“是”的項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的負(fù)荷分相加得到，總分<53分,孤獨(dú)癥可能性小,總分≥67分,孤獨(dú)癥高度可能,靈敏度為0.38-0.58,特異度為0.76-0.97，適用于18月齡以上。測(cè)評(píng)112測(cè)評(píng)社會(huì)交往問(wèn)卷(socialcommunicationquestionnaire,SCQ):共40個(gè)項(xiàng)目,評(píng)價(jià)兒童的社會(huì)交互作用、語(yǔ)言和交流、重復(fù)和刻板行為,由父母根據(jù)兒童情況填寫(xiě),界限分為15分,適用于4歲以上兒童孤獨(dú)癥的篩查。克氏孤獨(dú)癥行為量表(clancyautismbehaviorscale,CABS):共14個(gè)項(xiàng)目,界限分為7分,適用于2歲以上兒童孤獨(dú)癥的篩查,該量表靈敏度不夠理想,適當(dāng)降低界限分可能更有助于兒童孤獨(dú)癥的篩查。測(cè)評(píng)113測(cè)評(píng)輔助診斷量表兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(CARS量表)：由評(píng)定者(醫(yī)生)使用,有15個(gè)評(píng)定項(xiàng)目,每項(xiàng)按1、2、3、4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分,每級(jí)評(píng)分含義排序?yàn)椤芭c年齡相當(dāng)?shù)男袨楸憩F(xiàn)”、“輕度異?！薄ⅰ爸卸犬惓！?、“重度異?！保恳患?jí)又有具體的描述性說(shuō)明。最高分60分,其中總分<30分為非孤獨(dú)癥;總分≥36分,且至少有5項(xiàng)的評(píng)分高于3分,則評(píng)為重度孤獨(dú)癥;總分在30-36之間,而低于3分的項(xiàng)目至少有5項(xiàng),則評(píng)為輕度至中度孤獨(dú)癥。孤獨(dú)癥和異常兒童行為評(píng)定工具（BRIAAC)、社交反應(yīng)量表(socialresponsivenessscale,SRS)、廣泛發(fā)育障礙評(píng)定量表(PDDRS)Asperger綜合征和高功能孤獨(dú)癥診斷訪談量表(ASDI)測(cè)評(píng)輔助診斷量表114測(cè)評(píng)教育訓(xùn)練的量表交往和交流障礙診斷訪談量表(diagnosticinterviewforsocialandcommunicationdisorder,DISCO)：該量表由Wing等于1990年編制,是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化、半定式的訪談量表,基于譜系障礙的概念，評(píng)定者需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn),通過(guò)對(duì)知情者的訪談評(píng)定兒童各個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展情況和其需要。用于兒童孤獨(dú)癥教育訓(xùn)練計(jì)劃的制定。心理教育量表修訂版(psycho-educationalprofile-revised,PEP-R)：由Schopler等于1979年編制,1990年修訂,包括2個(gè)部分(發(fā)展量表用于評(píng)定兒童的發(fā)展水平、病理量表用于評(píng)定孤獨(dú)癥癥狀的嚴(yán)重程度)。該量表評(píng)定者信度和內(nèi)部一致性均較好,評(píng)定者需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn),最適合于3-7歲兒童使用，用于孤獨(dú)癥兒童教育訓(xùn)練計(jì)劃的制定。測(cè)評(píng)教育訓(xùn)練的量表115測(cè)評(píng)青少年和成人心理教育量表（adolescentandadultpsycho-educationalprofile,AAPEP)。測(cè)評(píng)116測(cè)評(píng)針對(duì)智力或發(fā)展水平的評(píng)定丹佛發(fā)展篩查量表(denverdevelopmentalscreeningtest,DDST)瑞文漸進(jìn)模型測(cè)驗(yàn)(raven’sprogressivematrices)韋氏幼兒智力量表(wechslerpreschoolandprimaryscaleofintelligence)兒童智力量表(wechslerintelligencescaleforchildren,WISC)測(cè)評(píng)針對(duì)智力或發(fā)展水平的評(píng)定117測(cè)評(píng)社會(huì)適應(yīng)能力的評(píng)定兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表嬰兒-初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表測(cè)評(píng)社會(huì)適應(yīng)能力的評(píng)定118治療GLJHelfin等將各種孤獨(dú)癥療法分為以下四類:

A以促進(jìn)人際關(guān)系為基礎(chǔ)的療法:包括Greenspan建立的地板時(shí)光(floortime)療法、Gutstein建立的人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)(relationshipdevelopmentintervention,RDI)療法;B以技巧發(fā)展為基礎(chǔ)(skill-based)的干預(yù)療法：包括圖片交換交流系統(tǒng)(pictureexchangecommunicationsystem,PECS)、行為分解訓(xùn)練法(discretetrialtraining,DTT);治療GLJHelfin等將各種孤獨(dú)癥療法分為以下四類:119治療C基于生理學(xué)的干預(yù)療法(physiologicallyorientedintervention),包括感覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、排毒治療與膳食療法;D綜合療法：孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙兒童治療教育課程(treatmentandeducationofautisticandrelatedcommunicationhandicappedchildren,TEACCH)、應(yīng)用行為分析療法(appliedbehavioralanalysis,ABA)。治療120治療地板時(shí)光訓(xùn)練體系:是以人際關(guān)系以及社會(huì)交往作為訓(xùn)練的主體，與RDI不同的是，教師或家長(zhǎng)是根據(jù)患兒的活動(dòng)和興趣決定訓(xùn)練的內(nèi)容，在訓(xùn)練中，父母或老師一方面配合孩子的活動(dòng)，同時(shí)在訓(xùn)練中不斷制造變化、驚喜、困難，引導(dǎo)孩子在自由愉快的時(shí)光中建立解決問(wèn)題的能力，并進(jìn)而發(fā)展社會(huì)交往能力，訓(xùn)練活動(dòng)不限于固定的課室，而是在日常生活的各個(gè)時(shí)段。這樣的訓(xùn)練對(duì)家長(zhǎng)或教師的要求其實(shí)更高。目前這一方法在美國(guó)也獲得較高評(píng)價(jià)。治療121人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)RDI:

心理理論缺陷主要指孤獨(dú)癥兒童缺乏對(duì)他人心理的推測(cè)能力?；純阂虼吮憩F(xiàn)為缺乏目光接觸、不能形成共同注意、不能分辨別人的面部表情因而不能形成社會(huì)參照能力、不能和他人分享感覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)，不能形成與親人之間的感情連接和友誼等。

鑒于此，Gutstein提出RDI，認(rèn)為正常兒童人際關(guān)系發(fā)展的規(guī)律和次序是：目光注視.社會(huì)