女性生殖系統(tǒng)練習(xí)題2-答案解析

女性生殖系統(tǒng)練習(xí)題2151.子宮內(nèi)膜異位癥臨床分期的依據(jù)是A．彩色超聲多普勒檢查B．典型病史及婦科檢查C．官腔鏡檢查D．腹腔鏡檢查E．血清CA125測定答案：D精析與避錯(cuò)：內(nèi)異癥的分期方案很多，現(xiàn)多采用1985年美國生育學(xué)會(huì)（AFS）提出的“修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法”。此方法需經(jīng)腹腔鏡檢查或剖腹探查確診，并要求詳細(xì)觀察和記錄內(nèi)膜異位病灶部位、數(shù)目、大小、深度和粘連程度，最后進(jìn)行評分。此分期法對于評價(jià)疾病嚴(yán)重程度及選擇治療方案，比較和評價(jià)不同療法的療效等方面有一定的作用，放D正確。152．口服避孕藥不良反應(yīng)不包括A．短期閉經(jīng)B．體重增加C．卵巢腫瘤D．類早孕反應(yīng)E．色素沉著答案：C精析與避錯(cuò)：避孕藥物的不良反應(yīng)有：類早孕反應(yīng)；月經(jīng)反應(yīng)，使經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少、痛經(jīng)減少或消失；體重增加是由于水鈉潴留；面部蝴蝶斑，為淡褐色的色素沉著，酷似妊娠期蝴蝶斑?？诜茉兴幉粫?huì)導(dǎo)致卵巢腫瘤，故選C。153.宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥不包括A．感染B．出血C．子宮穿孔D．腰酸E．閉經(jīng)答案：E精析與避錯(cuò)：放置官內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥有：子宮穿孔；節(jié)育器異位；感染；節(jié)育器嵌頓或斷裂；節(jié)育器脫落；帶器妊娠。宮內(nèi)節(jié)育器的不良反應(yīng)還有出血和腰腹墜脹感。故選E。154.了解子宮內(nèi)膜周期性變化最可靠的診斷依據(jù)是A．血清雌激素測定B．宮頸黏液檢查C．尿雌二醇測定D．基礎(chǔ)體溫測定E．診斷性刮宮答案：A精析與避錯(cuò)：子宮內(nèi)膜功能層受卵巢激素的影響呈現(xiàn)周期性變化，在雌激素的作用下呈增生期變化，之后在孕激素的作用下呈分泌期變化。故測定血清雌激素有助于了解子宮內(nèi)膜周期性變化，A正確。宮頸黏液結(jié)晶檢查有助于判斷行無排卵，故B不正確。雌二醇與卵泡的發(fā)育有密切聯(lián)系，但與子宮內(nèi)膜周期性變化無直接聯(lián)系，故測定其值無法了解子宮內(nèi)膜周期性變化，故C不正確?；A(chǔ)體溫測定可提示有無排卵，但對了解子宮內(nèi)膜周期性變化的意義不大，故D不正確。診斷性刮宮的目的一是止血，二是明確子宮內(nèi)膜病理診斷，可用于子宮內(nèi)膜癌的確診，故E不止確。155.惡性畸胎瘤增高的是A．堿性磷酸酶B．癌胚抗原C．乳酸脫氫酶D．α-酸性糖蛋白E．α-胚胎抗原答案：E精析與避錯(cuò)：考慮惡性畸胎瘤可能者，均應(yīng)檢測患兒血清的甲胎蛋白（AFP即α-胚胎抗原）和絨毛膜促性腺激素（HCG）水平，對診斷和預(yù)后判斷有指導(dǎo)作用。惡性畸胎瘤92%有甲胎蛋白增高，故選E。156.子宮峽部形態(tài)學(xué)特征，正確的是A．屬于宮頸的一部分B．峽部下端為解剖學(xué)內(nèi)口C．非孕時(shí)子宮峽部長度約為1cmD．妊娠期峽部變軟不明顯E．臨產(chǎn)后形成子宮下段達(dá)平臍答案：C精析與避錯(cuò)：在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分稱子宮峽部，在非孕期長約1cm，其上端因解剖上較狹窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口，其下端因黏膜組織在此處由官腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸內(nèi)膜，稱組織學(xué)內(nèi)口。妊娠期子宮峽部逐漸伸展延長，妊娠末期可達(dá)7~10cm，形成子宮下段。妊娠6~7周，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連。故C正確。157.子宮動(dòng)脈來自A．腹主動(dòng)脈B．髂總動(dòng)脈C．髂內(nèi)動(dòng)脈D．髂外動(dòng)脈E．腎動(dòng)脈答案：C精析與避錯(cuò)：子宮動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，在腹膜后沿骨盆側(cè)壁向下向前行，經(jīng)闊韌帶基底部、宮旁組織到達(dá)子宮外側(cè)約2cm處，橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣，此后分為上下兩支。故C正確。158.屬于孕激素的生理作用是A．使陰道上皮細(xì)胞脫落加快B．使宮頸黏液變稀薄C．促進(jìn)子宮收縮D．使子宮內(nèi)膜增生E．使血液循環(huán)中膽固醇水平降低答案：A精析與避錯(cuò)：孕激素加快陰道上皮的脫落，故A正確。使宮口閉合，黏液分泌減少，性狀變黏稠，B不正確。降低子宮平滑肌興奮作用及其對縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎及胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育，C不正確。使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床做好準(zhǔn)備，D不正確。雌激素可降低循環(huán)中膽固醇水平，E不正確。159.月經(jīng)周期為28天的有排卵的婦女，于月經(jīng)周期第11天刮宮，鏡檢子宮內(nèi)膜應(yīng)為A．增生期中期B．增生期晚期C．分泌期早期D．分泌期中期E．分泌期晚期答案：B精析與避錯(cuò)：增生期在月經(jīng)周期的第5~14日，相當(dāng)于卵泡發(fā)育成熟階段。在卵泡期雌激素的作用下，子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細(xì)胞呈增生狀態(tài)。增生期又分為早中晚三期。早期在月經(jīng)周期的第5~7日，中期在月經(jīng)周期的第8~10日，晚期在月經(jīng)周期的第11~14日。分泌期為黃體形成后，在孕激素的作用下，子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)，也分為早中晚三期，早期為月經(jīng)周期的第15~19日，中期在月經(jīng)周期的第20~23日，晚期為月經(jīng)周期的第24~28日。故B正確。160.胎盤附著部位的子宮內(nèi)膜完全修復(fù)需到產(chǎn)后A．3周B．4周C．5周D．6周E．8周答案：D精析與避錯(cuò)：胎盤、胎膜從蛻膜海綿層分離娩出后，遺留的蛻膜分為兩層，表層發(fā)生變性、壞死、脫落，形成惡露自陰道排出；深層即近肌層的子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生的功能層，整個(gè)子宮的新生內(nèi)膜緩慢修復(fù)，約于產(chǎn)后第3周除胎盤附著部位外，官腔表面均白新生內(nèi)膜修復(fù)。胎盤附著部位全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周，故D正確。161.輸卵管妊娠最常見的著床部位是在輸卵管的A．傘部B．壺腹部C．峽部D．壺腹部與峽部聯(lián)接部E．間質(zhì)部答案：B精析與避錯(cuò)：根據(jù)輸卵管的形態(tài)由內(nèi)向外分為四部分：間質(zhì)部為通人子宮壁內(nèi)部分，狹窄而短；峽部在間質(zhì)外部，管腔較狹窄；壺腹部在峽部外側(cè)，管腔較寬大；傘部為輸卵管末端，開口于腹腔游離端呈漏斗狀，有許多細(xì)長的指狀突起。輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%，其次為峽部，傘部、間質(zhì)部妊娠少見，故B正確。162.孕婦于妊娠早期患重癥肝炎，正確的處理應(yīng)是A．藥物治療重癥肝炎B．肝炎好轉(zhuǎn)后繼續(xù)妊娠C．先行人工流產(chǎn)術(shù)D．治療肝炎的同時(shí)行人工流產(chǎn)術(shù)E．治療肝炎待病情好轉(zhuǎn)行人工流產(chǎn)術(shù)答案：E精析與避錯(cuò)：妊娠早期患急性肝炎如為輕型，應(yīng)積極治療，可繼續(xù)妊娠；慢性活動(dòng)性肝炎，妊娠后對母兒威脅較大，故適當(dāng)治療后終止妊娠。故E正確。163.選用外轉(zhuǎn)胎位術(shù)糾正臀先露的最佳時(shí)期是A．妊娠22~24周B．妊娠26~28周C．妊娠30~32周D．妊娠32~34周E．妊娠38~40周答案：D精析與避錯(cuò)：于妊娠32~34周時(shí)，可行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。因有發(fā)生胎盤早剝、臍帶纏繞等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，應(yīng)用時(shí)要謹(jǐn)慎。故D正確。164.女性生殖器結(jié)核的臨床特點(diǎn)不包括A．月經(jīng)失調(diào)B．下腹墜痛C．低熱D．不孕E．腹瀉、便秘交替答案：E精析與避錯(cuò)：在原發(fā)性不孕患者中生殖器結(jié)核為常見原因之一，由于輸卵管黏膜破壞與粘連，常使管腔阻塞；早期因子宮內(nèi)膜充血及潰瘍，可有經(jīng)量過多，晚期子宮內(nèi)膜遭不同程度的破壞而表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)；由于盆腔炎癥和粘連，可有不同程度的下腹墜痛，經(jīng)期加重；若為活動(dòng)期，可有結(jié)核病的一般癥狀，如發(fā)熱、盜汗、乏力等。故選E。165.Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者的治療首選A．手術(shù)治療B．化學(xué)治療C．放射治療D．內(nèi)分泌治療E．免疫治療答案：A精析與避錯(cuò)：手術(shù)治療為首選治療方法，尤其對早期病例。Ⅰ期患者應(yīng)行筋膜外全子宮切除術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)，故A正確。晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者可考慮使用化療，B不正確。腺癌對放射治療不敏感，但老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)，以及Ⅲ、Ⅳ期病例不宜手術(shù)者，均可考慮放射洽療，仍有一定效果，C不正確。對晚期或復(fù)發(fā)癌患者，不能手術(shù)切除，或年輕、早期、要求保留生育功能者，考慮孕激素治療，D不正確。166.良性卵巢腫瘤伴右側(cè)胸水形成可見于A．漿液性囊腺瘤B．黏液性囊腺瘤C．卵泡膜細(xì)胞瘤D．纖維瘤E．皮樣囊腫答案：D精析與避錯(cuò)：卵巢纖維瘤為較常見的卵巢良性腫瘤，占卵巢腫瘤的2%~5%，多見于中年婦女，單側(cè)居多，中等大小，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，偶見患者伴有腹腔積液或胸腔積液，稱梅格斯綜合征。腹腔積液經(jīng)淋巴或橫膈至胸腔，右側(cè)橫膈淋巴豐富，故多見右側(cè)胸腔積液。手術(shù)切除腫瘤后，胸腔積液、腹腔積液自行消失。故D正確。167.確診官頸癌依靠A．臨床表現(xiàn)B．宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查C．陰道鏡檢查D．高危型人類乳頭狀瘤病毒檢測E．宮頸活組織病理學(xué)檢查答案：E精析與避錯(cuò)：宮頸和宮頸管組織檢查是確診宮頸癌可靠和不可缺少的方法。選擇宮頸鱗柱交界部的3、6、9、12點(diǎn)處取4點(diǎn)組織做活檢，或在碘試驗(yàn)、陰道鏡觀察到的可疑部位取活組織病理檢查。所取組織應(yīng)包括上皮及間質(zhì)。故E正確。168.常伴有發(fā)熱和腹痛的子宮肌瘤變性是A．玻璃樣變B。囊性變C．紅色變D．肉瘤變E．鈣化答案：C精析與避錯(cuò)：紅色變多見于妊娠或產(chǎn)褥期，為一種特殊類型的壞死。肌瘤體積迅速改變，發(fā)生血管破裂、出血，彌散于組織內(nèi)，患者主訴急性腹痛、發(fā)熱，檢查見肌瘤迅速增大等。故C正確。肌瘤在短期內(nèi)迅速增大伴不規(guī)則陰道出血者，應(yīng)考慮肉瘤變可能。若絕經(jīng)后婦女肌瘤增大，更應(yīng)警惕發(fā)生惡變。169.Asherman綜合征屬于A．子宮性閉經(jīng)B．卵巢性閉經(jīng)C．垂體性閉經(jīng)D．下丘腦性閉經(jīng)E．精神性閉經(jīng)答案：A精析與避錯(cuò)：Asherman綜合征為子宮性閉經(jīng)的常見原因，因人工流產(chǎn)后刮宮過度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出血刮宮損傷引起，尤其當(dāng)伴有子宮內(nèi)膜炎時(shí)，更易導(dǎo)致官腔粘連而閉經(jīng)。故A正確。170.人工流產(chǎn)術(shù)后12日，仍有較多陰道流血，應(yīng)首先考慮的是A．子宮穿孔B．子宮復(fù)舊不良C．吸宮不全D．子宮內(nèi)膜炎E．絨毛膜癌答案：C精析與避錯(cuò)：吸宮不全指人工流產(chǎn)后部分胎盤殘留，也有可能有部分胎兒殘留。與操作者技術(shù)不熟練或子宮位置異常有關(guān)系。術(shù)后陰道出血超過10日，血量過多，或出血停止后又有多量出血，應(yīng)考慮吸官不全，故C正確。子宮穿孔可由各種手術(shù)器械引起，當(dāng)器械進(jìn)入官腔探不到宮底時(shí)，提示子宮穿孔，A不正確。若胎盤附著面感染，復(fù)舊不良引起的出血，多在產(chǎn)后2周發(fā)生，表現(xiàn)為突然大量陰道出血，檢查發(fā)現(xiàn)子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞，B不正確。子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)為高熱、頭痛、白細(xì)胞增高等感染癥狀，D不正確。171.臨產(chǎn)后的宮頸變化，正確的是A．宮頸管消失過程為先形成漏斗狀，逐漸短縮直至消失B．初產(chǎn)婦宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同步進(jìn)行居多C．經(jīng)產(chǎn)婦宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張居多D．前羊水囊形成使宮口不易擴(kuò)張E．破膜后胎先露部直接壓迫宮頸，影響宮口擴(kuò)張答案：A精析與避錯(cuò)：臨產(chǎn)前官頸管長2~3cm，經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦長。臨產(chǎn)后規(guī)律的官縮牽拉宮頸內(nèi)口的子宮肌纖維及周圍韌帶，加之胎先露部支撐前羊水囊呈楔形，致使宮頸內(nèi)口水平的肌纖維向上牽拉，使官頸管形成漏斗形，此時(shí)宮頸外口交化不大，隨后宮頸管逐漸縮短直至消失，初產(chǎn)婦宮頸管先縮短消失，宮口后擴(kuò)張，經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管縮短消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行，故A正確。破膜后，胎頭直接貼緊子宮下段及官頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加強(qiáng)產(chǎn)程進(jìn)展。172.反映胎兒肺成熟度的是A．卵磷脂／鞘磷脂比值B．淀粉酶值C．膽紅素類物質(zhì)D．含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率E．肌酐值答案：A精析與避錯(cuò)：檢查羊水卵磷脂／鞘磷脂比值，該值>2，提示胎兒肺成熟，故選A。檢測羊水肌酐值，該值>176.8μmol/L（2mg%），提示胎兒腎成熟。檢測羊水淀粉酶值，碘顯色法測該值>450U/L，提示胎兒唾液腺成熟。檢測羊水膽紅素類物質(zhì)，該值<0.02，提示肝成熟。檢測羊水含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率，該值達(dá)20%，提示胎兒皮膚成熟。173.重度子癇前期孕婦首選解痙藥物是A．硫酸鎂B．哌替啶C．肼苯噠嗪D．阿托品E．甘露醇答案：A精析與避錯(cuò)：硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。硫酸鎂控制子癇再次發(fā)作的效果優(yōu)于地西泮、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥物。對于輕度子癇前期患者也可專慮用硫酸鎂。故A正確。174．葉酸是體內(nèi)重要的維生素，孕婦體內(nèi)水平過低最嚴(yán)重的潛在危害是A．妊娠高血壓綜合征B．孕期嚴(yán)重缺鈣C．生出低體重兒D．胎兒神經(jīng)管畸形E．伴有嚴(yán)重鋅缺乏答案：D精析與避錯(cuò)：孕早期缺乏葉酸，易發(fā)生胎兒神經(jīng)管缺陷畸形。葉酸的主要來源是動(dòng)物肝、酵母和綠葉蔬菜，妊娠前3個(gè)月最好口服葉酸5mg，每日一次。故選D。175.宮頸鱗癌起源于A．宮頸外口和柱狀上皮交界處B．宮頸管內(nèi)口及其附近黏膜C．官頸陰道部D．宮頸管內(nèi)E．宮頸外口答案：A精析與避錯(cuò)：官頸鱗癌占宮頸癌總數(shù)的80%~85%，宮頸癌多起源于子宮移行帶即宮頸外口和柱狀上皮交界處，A正確。176.盆腔放射治療后導(dǎo)致的閉經(jīng)屬于A．子宮性閉經(jīng)B．卵巢性閉經(jīng)C．垂體性閉經(jīng)D．腎上腺性閉經(jīng)E．下丘腦性閉經(jīng)答案：B精析與避錯(cuò)：盆腔放射治療引起卵巢損傷、功能衰竭，以低雌激素高促性腺激素為特征，表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，故選B。177.宮頸上皮內(nèi)瘤變確診的手段是A．宮頸細(xì)胞涂片B．醋酸涂抹C．宮頸活組織檢查D．陰道鏡檢查E．陰道分泌物檢查答案：C精析與避錯(cuò)：病理檢查是宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，所以宮頸活組織檢查是宮頸上皮內(nèi)瘤變確診的手段，C正確。宮頸細(xì)胞涂片、醋酸涂抹、陰道鏡檢查、陰道分泌物檢查可作為參考，但不是金標(biāo)準(zhǔn)。178.與宮頸癌發(fā)病最有關(guān)系的病毒是A．巨細(xì)胞病毒B．人乳頭瘤病毒C．單純皰疹病毒Ⅰ型D．單純皰疹病毒Ⅱ型E．甲型肝炎病毒答案：B精析與避錯(cuò)：分子生物學(xué)研究結(jié)果顯示，90%以上宮頸癌伴有人乳頭瘤病毒（HPV）感染，B正確。巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒Ⅱ型與官頸癌有一定的關(guān)系，但不如人乳頭瘤病毒關(guān)系密切，A、D不正確。單純皰疹病毒Ⅰ型、甲型肝炎病毒與宮頸癌基本無關(guān)，C、E不正確。179.宮頸癌的臨床分期依據(jù)A．盆腔檢查B．術(shù)中探查結(jié)果C．有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D．臨床表現(xiàn)E．病理檢查答案：B精析與避錯(cuò)：宮頸癌的臨床分期根據(jù)術(shù)中觀察癌灶大小、深度、侵襲及轉(zhuǎn)移情況來確定，故B正確。180.診斷原發(fā)性不孕的依據(jù)為A．結(jié)婚2年，未避孕半年，未孕B．結(jié)婚2年，安全期避孕，未孕C．結(jié)婚3年，未避孕，自然流產(chǎn)1次，未孕D．結(jié)婚4年，避孕套避孕，近2年未避孕，未孕E．結(jié)婚4年，人工流產(chǎn)2次，近2年未避孕，未孕答案：D精析與避錯(cuò)：女牲無避孕性生活至少12個(gè)月而未孕，稱為不孕癥。既往從未有過妊娠史，無避孕而從未妊娠者為原發(fā)不孕；既往行過妊娠史，而后無避孕連續(xù)12個(gè)月未孕者，稱為繼發(fā)不孕。故D正確。181.卵巢表面的組織為A．腹膜B．卵巢白膜C．卵巢皮質(zhì)D．結(jié)締組織E．生發(fā)上皮答案：E精析與避錯(cuò)：卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋，稱生發(fā)上皮，故E正確。182．不屬于臨產(chǎn)后正常宮縮特點(diǎn)的是A．節(jié)律性B．規(guī)律性C．對稱性D．極性E．縮復(fù)作用答案：B精析與避錯(cuò)：子宮收縮力的特點(diǎn)：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用，故選B。183.臨產(chǎn)后的胎心監(jiān)護(hù)，錯(cuò)誤的是A．聽胎心應(yīng)在宮縮間歇期時(shí)B.潛伏期應(yīng)每小時(shí)聽胎心一次C．活躍期應(yīng)每30介鐘聽胎心一次D．第二產(chǎn)程應(yīng)每15分鐘聽胎心一次E．胎心每次應(yīng)聽1分鐘答案：D精析與避錯(cuò)：第二產(chǎn)程應(yīng)每5~10分鐘聽胎心一次，故選D。其他選項(xiàng)均為臨產(chǎn)后正確的胎心監(jiān)護(hù)方法。184.胎盤的組成為A．羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜B．羊膜、平滑絨毛膜和包蛻膜C．羊膜、葉狀絨毛膜和包蛻膜D．羊膜、平滑絨毛膜和底蛻膜E．羊膜、平滑絨毛膜和真蛻膜答案：A精析與避錯(cuò)：胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜組成，故選A。185.有助于判斷中骨盆狹窄的重要指標(biāo)是A．骶恥外徑B．髂嵴間徑C．髂棘間徑D．坐骨結(jié)節(jié)間徑E．坐骨棘間徑加后矢狀徑答案：E精析與避錯(cuò)：中骨盆平面狹窄以坐骨棘間徑及中骨盆后矢狀徑狹窄為主。分為臨界狹窄、相對狹窄、絕對狹窄。故E正確。關(guān)于流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)，正確的是A．妊娠滿37周至不滿42足周分娩為足月產(chǎn)B．妊娠43周之后分娩為過期產(chǎn)C．妊娠28劇至37周分娩為早產(chǎn)D．妊娠28周及28周以內(nèi)分娩為流產(chǎn)E．臨產(chǎn)后胎兒死亡為死胎答案：A精析與避錯(cuò)：足月產(chǎn)為妊娠滿37周至不滿42足周分娩，A正確。妊娠42周之后分娩為過期產(chǎn)妊娠，B不正確。28周至不到37周分娩為早產(chǎn)，C不正確。妊娠不足28周以內(nèi)分娩為流產(chǎn)，D不正確。妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡，稱死胎，E不正確。187.異位妊娠體征不包括A．陰道后穹隆飽滿B．直腸子宮陷凹有觸痛結(jié)節(jié)C．宮頸舉痛D．子宮漂浮感E．子宮一側(cè)有觸痛包塊答案：B精析與避錯(cuò)：直腸子宮陷凹有觸痛結(jié)節(jié)是子宮內(nèi)膜異位癥的體征，故選B。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛，A不正確。將子宮輕輕上抬或左右搖擺時(shí)引起劇烈疼痛，稱宮頸舉痛，C不正確。內(nèi)出血多時(shí)，檢查子宮漂浮感，D不正確。子宮一側(cè)有觸痛包塊．E不正確。188.重度先兆子癇孕婦血液生化改變不包括A．血肌酐升高B．尿素氮增高C．血漿清蛋白降低D．二氧化碳結(jié)合力升高E．血小板汁數(shù)降低答案：D精析與避錯(cuò)：子癇二氧化碳結(jié)合力降低，故選D。子癇還會(huì)出現(xiàn)：血肌酐升高、轉(zhuǎn)氨酶增高、血漿清蛋白降低、血小板計(jì)數(shù)降低等血液生化改變。189．屬于子宮破裂的臨床表現(xiàn)，正確的是A．病理縮復(fù)環(huán)不再升高B．產(chǎn)婦突感子宮收縮停止C．全腹壓痛、反跳痛D．胎體觸不清E．陰道多量鮮血流血答案：B精析與避錯(cuò)：子宮破裂時(shí)產(chǎn)婦突感子宮收縮停止，B正確。病理縮復(fù)環(huán)是先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)，A不正確。全腹壓痛、反跳痛，腹壁下可清楚摸到胎體，陰道出血不多，選項(xiàng)C、D、E不正確。190.臨產(chǎn)后進(jìn)入第二產(chǎn)程的主要標(biāo)志是A．外陰膨隆B．胎頭撥露C．胎頭著冠D．宮口開大10cmE．肛門括約肌松弛答案：D精析與避錯(cuò)：第一產(chǎn)程是從規(guī)律宮縮到宮口開全，第二產(chǎn)程是從宮口開全到胎兒娩出，富口開全是第二產(chǎn)程開始的主要標(biāo)志，宮口開全為10cm，D正確。外陰膨隆、胎頭撥露、胎頭著冠、肛門括約肌松弛是孕婦在第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)，但不是第二產(chǎn)程開始的標(biāo)志。191.月經(jīng)周期中期能夠起正反饋?zhàn)饔糜谙虑鹉X-垂體的激素為A．孕激素B．雄激素C．雌激素D．甲狀腺素E．促性腺激素答案：C精析與避錯(cuò)：在卵泡期晚期，隨著卵泡的發(fā)育成熟，當(dāng)雌激素的鈴泌達(dá)到閾值并維持48小時(shí)以上，雌激素即可發(fā)揮正反饋?zhàn)饔?。故C正確。而其他選項(xiàng)無此作用。192.與過期妊娠無關(guān)的是A．羊水過多B．頭盆不稱C．無腦兒畸胎不合并羊水過多D．雌孕激素比例失調(diào)E．缺乏胎盤硫酸酯酶答案：A精析與避錯(cuò)：過期妊娠的原因?yàn)椋孩俅圃屑に乇壤д{(diào)，使子宮不收縮，延緩分娩發(fā)動(dòng)；②頭盆不稱；③無腦兒畸胎不合并羊水過多；④家族遺傳胎盤硫酸酯酶缺乏癥。193．放置宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)注意事項(xiàng)不包括A．術(shù)后休息3日B．術(shù)后2周禁性交及盆浴C．術(shù)后月經(jīng)來潮注意節(jié)育器有無脫落D．術(shù)后未見尾絲應(yīng)行超聲檢查E．帶銅節(jié)育器可放置5年答案：E精析與避錯(cuò)：帶銅節(jié)育器可放置10~15年，故選E。放置宮內(nèi)節(jié)育器注意事項(xiàng)：①術(shù)后休息3日，l周內(nèi)忌重體力勞動(dòng)；②術(shù)后2周禁性交及盆??；③定期進(jìn)行隨訪．3個(gè)月內(nèi)每次月經(jīng)期或排便時(shí)注意有無脫落。194.關(guān)于哺乳期避孕，正確的是A．不需避孕B．應(yīng)采用避孕藥物C．最好使用工具避孕D．使用埋植避孕劑E．剖宮產(chǎn)術(shù)后3個(gè)月放置IUD答案：C精析與避錯(cuò)：哺乳期可采用宮內(nèi)節(jié)育器、避孕套避孕，C正確。藥物避孕影響內(nèi)分泌功能，A、B、D不正確。剖宮產(chǎn)術(shù)后半年放置IUD，E不正確。195.過期妊娠時(shí)，需立即終止妊娠的為A．OCT陰性B．NST反應(yīng)型C．Ⅲ度羊水糞染D．12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)12次E．B型超聲顯示羊水平面6cm答案：C精析與避錯(cuò)：過期妊娠終止妊娠的指征：①宮頸條件成熟；②胎兒體重≥4000g或胎兒生長受限；③12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)<10次或NST為無反應(yīng)型，OCT陽性或可疑；④尿持續(xù)低E/C比值；⑤羊水過少或羊水糞染；⑥并發(fā)重度子癇前期或子癇。故選C。196.屬于枕左前位分娩機(jī)制的項(xiàng)目，正確的是A．下降動(dòng)作呈持續(xù)性B．進(jìn)入骨盆人口時(shí)，胎頭呈俯屈狀態(tài)C．俯屈動(dòng)作完成后，胎頭以枕額徑通過產(chǎn)道D．胎頭顱骨最低點(diǎn)達(dá)骨盆最大平面時(shí)，出現(xiàn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)E．內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作完成于第一產(chǎn)程末期答案：E精析與避錯(cuò)：胎頭于第一產(chǎn)程末期完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，E正確。下降動(dòng)作呈間歇性，A不正確。胎共呈半俯屈狀態(tài)進(jìn)入骨盆人口，B不正確。俯屈動(dòng)作完成后，胎頭以枕下前囟徑通過產(chǎn)道，C不正確。胎兒圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)，D不正確。197.發(fā)生協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力時(shí)的一般處理不包括A．補(bǔ)充能量B．排空膀胱C．預(yù)防感染D．靜推地西泮E．糾正酸中毒答案：D精析與避錯(cuò)：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的一般處理：消除緊張情緒，鼓勵(lì)多進(jìn)食，注意養(yǎng)分和水分的補(bǔ)充。伴有酸中毒應(yīng)補(bǔ)充5%的碳酸氫鈉。排空膀胱有加強(qiáng)子宮收縮的作用。破膜12小時(shí)以上應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。故選D。198.擬靜脈滴注縮官素增強(qiáng)子宮收縮，在5%葡萄糖液500ml中應(yīng)加入縮宮素A．1.25UB．2.5UC．5UD．10UE．20U答案：B精析與避錯(cuò)：將2.5U的縮宮素加于5%葡萄糖液500ml，靜脈推注增強(qiáng)子宮收縮，B正確。199.孕激素治療不適用于A．不能手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌B．晚期子宮內(nèi)膜癌C．復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌D．早期、要求保留生育能力的子宮內(nèi)膜癌E．早期子宮內(nèi)膜癌答案：E精析與避錯(cuò)：對于早期子宮內(nèi)膜癌，首選的治療方法是手木治療，E正確。孕激素治療的適應(yīng)證：晚期或復(fù)發(fā)的癌癥患者、不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留生育能力者均可考慮孕激素治療。200.子宮肌瘤合并妊娠時(shí)發(fā)生紅色變，首選的措施是A．立即行肌瘤切除術(shù)B．立即切除子宮C．立即終止妊娠D．止血治療E．保守治療答案：E精析與避錯(cuò)：子宮肌瘤合并妊娠時(shí)發(fā)生紅色變確診后采用保守治療，包括臥床休息，糾正水、電解質(zhì)紊亂，冰袋冷敷下腹部以及適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥。妊娠合并肌瘤紅色變多能繼續(xù)妊娠，不需急于干涉，故E正確。201.胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤免疫組化染色增強(qiáng)的標(biāo)志物是A．CA125B．AFPC．LDHD．CEAE．HPL答案：E精析與避錯(cuò)：免疫組化染色見部分腫瘤細(xì)胞HPL和HCG陽性，E正確。CA125在多數(shù)卵巢漿液性囊腺癌表達(dá)陽性，一般陽性準(zhǔn)確率可達(dá)80%以上，A不正確。AFP在肝癌、卵巢的生殖細(xì)胞腫瘤表達(dá)陽性，B不正確。202.Manchester手術(shù)適應(yīng)證是A．Ⅰ度子宮脫垂B．Ⅱ度子宮脫垂C．Ⅲ度子宮脫垂D．子宮脫垂合并膀胱膨出E．年齡較輕、宮頸較長的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂答案：E精析與避錯(cuò)：Manchester手術(shù)適用于年輕、宮頸延長、希望保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前后壁膨出患者，故E正確。其他選項(xiàng)不是Manchester手術(shù)適應(yīng)證。203.診斷宮頸癌時(shí)有關(guān)碘試驗(yàn)，不正確的是A．鱗狀上皮含豐富糖原B．若不染色為陽性C．本試驗(yàn)對癌有特異性D．主要識別宮頸病變危險(xiǎn)區(qū)E．提高診斷率答案：C精析與避錯(cuò)：瘢痕、囊腫、宮頸炎或?qū)m頸癌等鱗狀上皮不含或缺乏糖原，均不染色，故本試驗(yàn)對癌無特異性，故選C。正常宮頸陰道部和陰道鱗狀上皮含豐富糖原，故不選A。若不染色為陽性，說明鱗狀上皮不含糖原，故不選B。碘試驗(yàn)主要識別宮頸病變危險(xiǎn)區(qū)，以便確定活檢取材部位，提高診斷率，故不選D、E。204.閉經(jīng)分類不包括A．陰道性閉經(jīng)B．子宮性閉經(jīng)C．卵巢性閉經(jīng)D．垂體性閉經(jīng)E．下丘腦性閉經(jīng)答案：A精析與避錯(cuò)：閉經(jīng)分為原發(fā)閉經(jīng)和繼發(fā)閉經(jīng)，繼發(fā)閉經(jīng)包括：下丘腦性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、子宮性閉經(jīng)及其他內(nèi)分泌功能異常引起的閉經(jīng)，故選A。205.繪制成妊娠圖的項(xiàng)目不包括A．血壓B．腹圍C．胎心率D．孕婦心率E．胎頭雙頂徑答案：D精析與避錯(cuò)：將檢查結(jié)果，包括血壓、體重、子宮高度、腹圍、B型超聲測得的胎頭雙頂徑值、尿蛋白、尿雌激素／肌酐比值、胎位、胎心率、水腫等項(xiàng)填于妊娠圖中，繪制成曲線觀察其動(dòng)態(tài)變化，能早期發(fā)現(xiàn)孕婦和胎兒的異常情況。D不包括在妊娠圖中。206.胎膜早破對母兒的影響不包括A．宮內(nèi)感染B．誘發(fā)早產(chǎn)C．影響產(chǎn)程進(jìn)展D．增加產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì)E．容易發(fā)生臍帶脫垂答案：C精析與避錯(cuò)：對母體的影響：上行感染、胎盤剝離、產(chǎn)后出血、胎位不正與頭盆不稱。對胎兒的影響：早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎兒窘迫、顱內(nèi)感染。故選C。207.妊娠早期心臟病患者是否繼續(xù)妊娠，主要根據(jù)A．患者年齡B．胎兒大小C．心臟病種類D．心功能分級E．病變發(fā)生部位答案：D精析與避錯(cuò)：可以妊娠的指征：心臟病較輕，心功能Ⅰ~Ⅱ級，既往無心力衰竭，亦無其他并發(fā)癥者。故選D。208.美于早產(chǎn)的概念，正確的是A．妊娠滿20周至不滿37足周間分娩者B．妊娠滿24周至不滿36足周間分娩者C．妊娠滿28周至不滿36足周間分娩者D．妊娠滿28周至不滿37足周間分娩者E．妊娠滿28周至不滿38足周間分娩者答案：D精析與避錯(cuò)：早產(chǎn)指妊娠滿28周至不滿37足周間分娩者，故D正確。209.羊水栓塞的正確處理應(yīng)為A．慎用腎上腺皮質(zhì)激素B．休克早期禁用右旋糖酐C．出血不止時(shí)，立即應(yīng)用肝素D．解除肺動(dòng)脈高壓，糾正缺氧E．立即終止妊娠，可提高治愈率答案：D精析與避錯(cuò)：發(fā)生羊水栓塞時(shí)首先要解除肺動(dòng)脈高壓，改善低氧血癥，D正確。要抗過敏，在改善缺氧的同時(shí)，早期使用大劑量糖皮質(zhì)激素，A不正確。用右旋糖酐補(bǔ)充血容最，抗休克，B不正確。肝素用于血液高凝狀態(tài)，C不正確。若發(fā)生于胎兒娩出前，應(yīng)積極改善呼吸、循環(huán)功能、防止DIC，搶救休克，待好轉(zhuǎn)結(jié)束分娩。E不正確。210．輸卵管妊娠典型的臨床癥狀為A．痛經(jīng)、陰道出血B．腹痛、陰道出血、發(fā)熱C．停經(jīng)、腹痛、陰道出血D．腹痛、陰道出血、惡心E．腹痛、陰道出血、暈厥答案：C精析與避錯(cuò)：輸卵管妊娠典型的癥狀為停經(jīng)、腹痛、陰道出血，故C正確。211．關(guān)于枕先露胎兒窘迫的項(xiàng)目，錯(cuò)誤的是A．OCT陽性B．胎心180次／分C．胎動(dòng)每小時(shí)0~1次D．羊水黃綠色，胎糞污染E．胎心106次／分答案：C精析與避錯(cuò)：OCT陽性提示胎盤功能減退，故不選A。缺氧早期胎心率>160次／分，故不選B。正常胎動(dòng)為12小時(shí)超過30次，胎動(dòng)減弱提示缺氧，故選C。胎兒窘迫會(huì)出現(xiàn)羊水胎糞污染，故不選D。嚴(yán)重缺氧時(shí)胎心率<120次／分，故不選E。212.前置胎盤陰道出血的特征是A．常發(fā)生在妊娠巾期B．常伴有下腹陣發(fā)性疼痛C．陰道出血量與貧血程度不成正比D．妊娠28周出現(xiàn)陰道出血多為完全性前置胎盤E．妊娠35周出現(xiàn)陰道出血多為迦緣性前置胎盤答案：D精析與避錯(cuò)：完全性前置胎盤初次出血時(shí)間早，多在妊娠28周左右，D正確。前置胎盤的典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道出血，A、B不正確。患者一般情況與出血量有關(guān)，C不正確。邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少，E不正確。213.孕婦分娩出院后，社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)后訪視的次數(shù)至少應(yīng)為A．1次B．2次C．3次D．4次E．5次答案：C精析與避錯(cuò)：產(chǎn)后訪視：孕產(chǎn)婦出院后，立即將《孕產(chǎn)婦保健手冊》交回原領(lǐng)取手冊醫(yī)院，醫(yī)院接到手冊后對孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視。訪視次數(shù)：城市28天內(nèi)至少訪視3次，故選C。214.不屬于短效口服避孕藥禁忌證的為A．哺乳期B．慢性宮頸炎C．乳癌根治術(shù)后D．血栓性靜脈炎E．乙型病毒性肝炎答案：B精析與避錯(cuò)：短效口服避孕藥禁忌證：哺乳期、急、慢性肝炎或腎炎、惡性腫瘤、癌前病變、血栓性疾病、嚴(yán)重心血管疾病。故選B。215.復(fù)方短效口服避孕藥的副作用不包括A．類早孕反應(yīng)B．影響月經(jīng)C．增加體重D．增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率E．色素沉著答案：D精析與避錯(cuò)：藥物剮作川為：類早孕反應(yīng)、月經(jīng)改變、體重增加、面部蝴蝶斑：故選D。216.初產(chǎn)婦，官口開全1.5小時(shí)，胎頭已達(dá)棘下2cm，持續(xù)性橫左枕位。處理應(yīng)是A．縮宮素靜脈滴注B．等其自然回轉(zhuǎn)C．人工協(xié)助順時(shí)針轉(zhuǎn)90度D．人工協(xié)助逆時(shí)針轉(zhuǎn)90度E．行會(huì)陰后一斜切開術(shù)答案：D精析與避錯(cuò)：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程需1~2小時(shí)，不應(yīng)超過兩小時(shí)。胎兒橫左枕位時(shí)，若第二產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，應(yīng)行陰道檢查。當(dāng)胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面或更低時(shí)，可先行徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，使其矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，等待自然分娩。故D正確。持續(xù)性橫左枕位雖能陰道自然分娩，但大多數(shù)需要用手將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位娩出。217.女，32歲，妊娠31周，少量陰道出血，以往曾有3次早產(chǎn)史，主要處理應(yīng)是A．抑制官縮，促進(jìn)胎兒肺成熟B．左側(cè)臥位C．注意休息，并給以鎮(zhèn)靜劑D．任其自然E．氧氣吸人，給予止血?jiǎng)┐鸢福篈精析與避錯(cuò)：該產(chǎn)婦以往有3次早產(chǎn)史，在妊娠31周時(shí)，出現(xiàn)早產(chǎn)征兆，應(yīng)積極治療，抑制官縮，促進(jìn)胎兒肺成熟，故A正確。左側(cè)臥位、注意休息，并給以鎮(zhèn)靜劑、氧氣吸人，給予止血?jiǎng)?，這些都是輔助治療措施，B、C、E不正確。任其自然，不利于病情好轉(zhuǎn)，D不正確。218.女，28歲，風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史5年。平時(shí)不用藥，登三樓無明顯不適。孕5個(gè)月起活動(dòng)時(shí)常有輕度心悸、氣促?，F(xiàn)孕38周，因心悸、咳嗽、夜間不能平臥、心功能Ⅲ級而急診人院。在制訂治療計(jì)劃時(shí)，最佳的方案是A．積極控制心衰后終止妊娠B．積極控制心衰，同時(shí)行剖官產(chǎn)術(shù)C．積極控制心衰，同時(shí)行引產(chǎn)術(shù)D．適量應(yīng)用抗生素后繼續(xù)妊娠E．糾正心功能，等待自然臨產(chǎn)答案：B精析與避錯(cuò)：心功能Ⅲ級不宜妊娠，該產(chǎn)婦已孕38周，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)。妊娠超過12周時(shí)，終止妊娠須較復(fù)雜的手術(shù)，其危險(xiǎn)性不低于繼續(xù)妊娠和分娩，因此應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，積極防治心衰。故B正確。219.患者，女，25歲，停經(jīng)3個(gè)月，陰道淋漓出血2個(gè)月，陰道前壁有胡桃大紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮軟，如孕4個(gè)半月大小，尿妊娠試駘（+），應(yīng)考慮為A．葡萄胎B．異位妊娠C．雙胎妊娠D．妊娠合并子宮肌瘤E．先兆流產(chǎn)答案：A精析與避錯(cuò)：凡有停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血、腹痛、妊娠嘔吐嚴(yán)重且出現(xiàn)時(shí)間較早，體檢時(shí)有子宮體積大于停經(jīng)月份，變軟，子宮5月大小時(shí)尚不能觸及胎體，不能聽到胎心，無胎動(dòng)，應(yīng)懷疑葡萄胎，故A正確。220.葡萄胎清官術(shù)后3月，陰道不規(guī)則出血，子宮稍大，尿HCG（+），X線胸片示雙下肺有多處片狀陰影。最可能的診斷是A．葡萄胎殘留B．先兆流產(chǎn)C．異位妊娠D．絨毛膜癌E．侵蝕性葡萄胎答案：E精析與避錯(cuò)：根據(jù)葡萄胎排空后或流產(chǎn)、足月分娩、異位妊娠后出現(xiàn)陰道出血和（或）轉(zhuǎn)移灶及其相應(yīng)癥狀和體征，應(yīng)考慮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤可能，結(jié)合HCG測定等輔助檢查可以確診。對于葡萄胎排窄后1年以上發(fā)病者一般臨床診斷為絨毛膜癌，半年內(nèi)多診斷為侵蝕性葡萄胎。故選E，D不正確。221.女，28歲，產(chǎn)后6個(gè)月，月經(jīng)周期縮短，婦科檢查無異常?；A(chǔ)體溫曲線呈雙相型，提示為A．無排卵型功血B．子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落C．黃體功能不足D．早期妊娠E．不能確定診斷答案：C精析與避錯(cuò)：根據(jù)月經(jīng)周期縮短、婦科檢查無引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變，基砒體溫曲線呈雙相型，提示為黃體功能不足，C正確?；A(chǔ)體溫曲線呈雙相型，提示有排卵，A不正確。月經(jīng)周期正常排除子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，B不正確。早期妊娠有停經(jīng)史，D、E不正確。222.妊娠8周行吸富術(shù)后半月，陰道持續(xù)出血，量時(shí)多時(shí)少。婦科檢查：宮口松，子宮如40天妊娠大小，較軟，尿妊娠試驗(yàn)陽性，應(yīng)考慮的診斷為A．絨毛膜癌B．侵蝕性葡萄胎C．子宮內(nèi)膜炎D．吸宮不全E．子宮復(fù)舊不良答案：D精析與避錯(cuò)：人T流產(chǎn)后陰道持續(xù)流血超過10日，血量過多或出血停止后又多量出血，應(yīng)考慮吸宮不全，故D正確。223.女性，29歲，人工流產(chǎn)術(shù)中突感胸悶、頭暈、惡心。查體：面色蒼白、大汗淋漓，血壓70/50mmHg，脈搏50次／分。此時(shí)應(yīng)首先給予A．輸血補(bǔ)液B．阿托品靜脈注射C．苯巴比妥鈉肌注D．迅速清除官腔內(nèi)容物E．阿拉明靜脈滴注答案：B精析與避錯(cuò)：在術(shù)巾或術(shù)畢時(shí)部分患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮的癥狀，稱為人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)給阿托品靜脈注射。故B正確。224.初孕婦，26歲，妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開大6cm，S+l，胎膜已破，胎兒體重估計(jì)3000g，血壓130/80mmHg，胎心144次／分。2小時(shí)后肛查：宮口仍6cm，邊簿，先露S+l，宮縮力弱，20秒/5~6分，胎心好。應(yīng)診斷為A．潛伏期延長B．活躍期延長C．活躍期停滯D．第二產(chǎn)程延長E．滯產(chǎn)答案：C精析與避錯(cuò)：第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm。此期間擴(kuò)張速度較慢，初產(chǎn)婦正常約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過16小時(shí)為潛伏期延長?；钴S期是指宮口擴(kuò)張3~10cm，此期間擴(kuò)張速度加快，初產(chǎn)婦正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，若超過8小時(shí)，而宮口擴(kuò)張速度初產(chǎn)婦<1.2cm/h為活躍期延長。若進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，為活躍期停滯。故選C。225.女，28歲，停經(jīng)68天，陣發(fā)腹痛伴大量陰道出血1天，婦科檢查：子宮6周妊娠大小，宮口開，有血液不斷流出，處理首選的是A．立即清官B．立即抗感染C．按摩子宮D．輸血E．剖腹探查答案：A精析與避錯(cuò)：難免流產(chǎn)，指流產(chǎn)不可避免，在先光流產(chǎn)的基礎(chǔ)上，陰道出血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，婦科檢查官頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小，故此病例為難免流產(chǎn)。難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出，故A正確。226.女，28歲，停經(jīng)43天，陰道少量出血2天，突感腹部劇痛，伴肛門墜脹，惡心嘔吐。查體：面色蒼白，BP80/40mmHg，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，診為異位妊娠，出血性休克。最佳處理是A．靜脈輸液，輸血B．糾正休克同時(shí)手術(shù)C．待血壓正常手術(shù)D．自體輸血E．保守治療答案：B精析與避錯(cuò)：輸卵管妊娠破裂，短期內(nèi)可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血，使患者出現(xiàn)休克。發(fā)生休克時(shí)應(yīng)立即補(bǔ)充血容量抗休克，同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，故B正確。227.初孕婦，26歲，妊娠34周，因腹部直接受撞擊出現(xiàn)輕微腹痛，伴少量陰道出血，胎心142次／分。恰當(dāng)處理應(yīng)是A．靜脈滴注止血藥物B．臥床休息，給予鎮(zhèn)靜藥觀察病情變化C．立即肛查，了解宮口擴(kuò)張情況D．立即陰道檢查，根據(jù)宮口擴(kuò)張程度決定分娩方式E．立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠答案：B精析與避錯(cuò)：外傷尤其是腹部直接受到撞擊或者擠壓易發(fā)生胎盤早剝。圭要癥狀為突然發(fā)生不同程度的腹痛，陰道出血等，故此病例為胎盤早剝。胎盤早剝根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為3度。Ⅰ度胎盤剝離面積小，患者常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯，胎位清楚，胎心率正常，故此病例為Ⅰ度胎盤早剝，可以臥床休息，觀察病情變化，故B正確，E不正確。Ⅰ度胎盤早剝出血少，無需靜脈滴注止血藥物，A不正確。胎盤早剝或者前置胎盤時(shí)避免肛檢和陰道檢查，C、D不正確。228．初孕婦，26歲，于妊娠34周出現(xiàn)頭痛、眼花。皿壓180/100mmHg，尿蛋白（++），眼底動(dòng)靜脈比為1:2，視網(wǎng)膜水腫。診斷應(yīng)是A．中度妊高征B．重度子癇前期C．子癇D．妊娠合并原發(fā)性高血壓E．妊娠合并腎性高血壓答案：B精析與避錯(cuò)：妊娠期高．血壓疾病是妊娠期特有疾病，通常發(fā)生于妊娠20周以后。子癇前期一般于孕20周以后出現(xiàn)，輕度BP>140/90mmHg，尿蛋白>300mg/24h或（+）；重度BP>160/110mmHg，尿蛋白>5.0g/24h或（+++），可伴有持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙，持續(xù)上腹不適，故B正確。子癇是指子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋，C不正確。妊娠合并慢性高血壓是指孕前或孕20周以前盛孕20周以后首次診斷高血壓病持續(xù)到產(chǎn)后12周后，D不正確。腎性高血壓主要為腎臟發(fā)生器質(zhì)性病變，E不正確。229.女，23歲，妊娠26周，腹脹2天人院。體格檢查：血壓130/90mmHg，痛苦表情，發(fā)紺，不能平臥。產(chǎn)科檢查：宮高36cm，腹圍102cm，胎位不清，胎心未聽到。最可能的診斷是A．妊娠合并心臟病B．妊娠高血壓綜合征C．死胎D．羊水過多E．雙胎妊娠答案：D精析與避錯(cuò)：急性羊水過多多發(fā)生在妊娠20~24周，由于羊水急速增多，數(shù)日內(nèi)子宮急劇增大，并產(chǎn)生一系列壓迫癥狀，腹腔臟器向上推移，橫膈上舉，出現(xiàn)呼吸困難，甚至發(fā)紺，孕婦行走不便，不能平臥僅能端坐，表情痛苦，測量宮高及腹圍大于同期孕婦，胎位不清，有時(shí)捫及胎兒部分有浮沉胎動(dòng)感，胎心遙遠(yuǎn)或聽不清。此病例可診斷為羊水過多，故D正確。妊娠合并心臟病可出現(xiàn)一系列酷似心臟病的癥狀和體征，如心悸、氣短、心動(dòng)過速等，心臟檢查有輕度擴(kuò)大，心臟雜音等，A不正確。妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，通常發(fā)生于妊娠20周以后，主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫，B不正確。死胎孕婦自覺胎動(dòng)停止，子宮停止增長，檢查時(shí)聽不到胎心，子宮大小與停經(jīng)月份不符，C不正確。230.女，60歲，絕經(jīng)5年，反復(fù)陰道出血3次，量中等，平時(shí)自．帶少許。首先考慮的診斷是A．輸卵管癌B．子宮內(nèi)膜癌C．子宮頸癌D．子宮內(nèi)膜炎E．老年性陰道炎答案：B精析與避錯(cuò)：子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)為絕經(jīng)盾再現(xiàn)不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)過渡期婦女月經(jīng)紊亂，量一般不大，大量出血者少見，或者為持續(xù)性或?yàn)殚g歇性出血；尚未絕經(jīng)者則經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。故B正確。輸卵管癌早期無癥狀，體征常不典型，臨床上常表現(xiàn)為陰道排液、腹痛、盆腔腫塊，稱輸卵管“三聯(lián)征”，A不正確。子宮頸癌表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)生在性生活后或婦科檢查后。C不正確。子宮內(nèi)膜炎陰道有大量膿性分泌物且有臭味，可有全身中毒癥狀，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)等，D不正確。老年性陰道炎主要為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感，E不正確。231.女，30歲，7個(gè)月前孕48天行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后未來月經(jīng)，雌、孕激素試驗(yàn)均陰性，閉經(jīng)的原因應(yīng)是A．卵巢性閉經(jīng)B．垂體性閉經(jīng)C．下丘腦性閉經(jīng)D．子宮性閉經(jīng)E．難以確定答案：D精析與避錯(cuò)：子宮性閉經(jīng)的原因在子宮，月經(jīng)調(diào)節(jié)功能正常，由于子宮內(nèi)膜受破壞或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常的反應(yīng)而出現(xiàn)閉經(jīng)。雌、孕激素序貫試驗(yàn)適用于孕激素試驗(yàn)陰性的閉經(jīng)者，停藥后發(fā)生撤藥性出血為陽性，提示子宮內(nèi)膜功能正常，可排除子宮性閉經(jīng)。引起閉經(jīng)的原因是患者體內(nèi)雌激素水平低落，為Ⅱ度閉經(jīng)，應(yīng)進(jìn)一步尋找原因。無撤藥性出血者為陰住，應(yīng)重復(fù)一次試驗(yàn)，若仍無出血，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)，故D正確。卵巢性閉經(jīng)的原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致閉經(jīng)，雌、孕激素試驗(yàn)呈陽性，A不正確。垂體性閉經(jīng)，主要病變在垂體，腺垂體器質(zhì)性病變或功能失調(diào)可影響促性腺激素的分泌，繼而影響卵巢功能而引起閉經(jīng)，B、C不正確。232.女，30歲，繼發(fā)不孕伴痛經(jīng)2年。婦科檢查：宮頸光滑，子宮后位，正常大小，粘連固定，經(jīng)陰道后穹隆捫及觸痛結(jié)節(jié)。應(yīng)診斷為A．慢性盆腔炎B．子宮內(nèi)膜異位癥C．卵巢癌D．子宮腺肌病E；盆腔淤血綜合征答案：B精析與避錯(cuò)：凡育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重和不孕史，盆腔檢查捫及內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動(dòng)囊性包塊，即可初步診斷為內(nèi)異癥。繼發(fā)性痛經(jīng)是內(nèi)異癥的典型癥狀，內(nèi)異癥患者不孕率高達(dá)40%，典型盆腔內(nèi)異癥可發(fā)現(xiàn)子宮多后傾固定，故B正確。慢性盆腔炎一般有急性盆腔炎史，A不正確。卵巢腫瘤癥狀常表現(xiàn)為腹脹，腹部腫塊及腹腔積液等，三合診檢查在陰道后穹隆觸及盆腔內(nèi)散在質(zhì)硬結(jié)節(jié)，腫塊多為雙側(cè)，表面高低不平，固定不動(dòng)，常伴有腹腔積液，C不正確。子宮腺肌病子宮呈均勻性增大或有周限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，D不正確。233.女，39歲，子宮Ⅱ度脫垂伴陰道前后壁輕度膨出，張力性尿失禁。婦檢：宮頸長約6crn，子宮后位，正常大小，附件未捫及塊物，要求手術(shù)治療。首選手術(shù)應(yīng)是A．陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)B．子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)C．曼氏手術(shù)D．陰道縱隔形成術(shù)E．子宮懸吊術(shù)答案：C精析與避錯(cuò)：曼氏手術(shù)指陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)，適用于年齡較輕，官頸延長，希望保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂患者，故C正確。陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)適合Ⅰ、Ⅱ度陰道前后壁脫垂患者，A不正確。子宮切除+陰道：前后壁修補(bǔ)術(shù)適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂，年齡較大，不需保留子宮的患者，B不正確。陰道縱隔形成術(shù)適用于老年體弱不能耐受較大手術(shù)，不需保留性交功能者，D不正確。子宮懸吊術(shù)可采用縮短圓韌帶，通過腹腔鏡把吊帶一端縫于子宮，另一端固定于骶前組織，達(dá)到懸吊子宮和陰道的目的，E不正確。234.初孕婦，25歲，妊娠38周。骨盆外測量：骶恥外徑18.5cm，髂嵴間徑27cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。本例孕婦的骨盆應(yīng)診斷為A．單純扁平骨盆B．佝僂病性扁平骨盆C．均小骨盆D．漏斗型骨盆E．男型骨盆答案：D精析與避錯(cuò)：正常骶恥外徑18~20cm，正常髂嵴間徑25—28cm，正常坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5~9.5cm。題中除坐骨結(jié)節(jié)間徑小于正常值外其余均正常，故為漏斗型骨盆，D正確。235.初產(chǎn)婦；足月妊娠，宮口開全l小時(shí)30分尚未。分娩。陰道檢查：頭先露，宮口開全，胎頭位于坐骨棘水平下3cm，枕左橫位（LOT），胎膜已破，羊水清，胎心率140次／分，估計(jì)胎兒重3200g。本例正確處理應(yīng)是A．行剖宮產(chǎn)術(shù)B．縮宮素靜脈滴注C．等待陰道自然分娩D．徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，然后陰道分娩E．行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)答案：D精析與避錯(cuò)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦需l~2小時(shí)，故題中孕婦為正常產(chǎn)程。但胎兒為枕左橫位（LOT），需用手或行胎頭吸引術(shù)將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位娩出，故D正確。236.26歲經(jīng)產(chǎn)婦，停經(jīng)8周，下腹陣發(fā)性劇烈疼痛10小時(shí)伴多量陰道出血，超過月經(jīng)量，檢查宮口開大近2cm。本例最恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是A．靜脈滴注止血藥物B．口服硫酸沙丁胺醇C．肌注硫酸鎂D．肌注黃體酮E．行負(fù)壓吸宮術(shù)答案：E精析與避錯(cuò)：根據(jù)停經(jīng)8周，陣發(fā)性腹痛，陰道出血，宮口開大可以初步診斷為難免流產(chǎn)。此時(shí)應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出，可行刮宮術(shù)或負(fù)壓吸宮術(shù)，并對妊娠物仔細(xì)檢查，送病理檢查。故E正確。237.女，27歲，妊娠38周，伴頭痛、頭暈、視物不清l天。體格檢查BP180/110mmHg，尿蛋白（+），水腫（+），胎心140次／分。肛診子宮頸管未消失。NST為無反應(yīng)型，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿．靜脈滴注硫酸鎂，繼續(xù)妊娠B．降壓利尿C．治療4天無好轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)D．促宮頸成熟E．治療同時(shí)立即刮宮產(chǎn)答案：E精析與避錯(cuò)：根據(jù)題干信息；患者診斷為“妊娠38周，重度子癇前期?！敝囟茸影B前期患者：妊娠<26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定建議終止妊娠；妊娠26~28周根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)啬竷涸\治能力決定是否期待治療；妊娠28~34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24~48小時(shí)病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可考慮期待療法；妊娠≥34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠；妊娠37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠。238.女，54歲，白帶增多，均勻稀薄，有臭味，陰道黏膜無明顯充血，陰道pH值5。最可能的診斷是A．急性淋病B．細(xì)菌性陰道病C．滴蟲陰道炎D．念珠菌陰道炎E．老年性陰道炎答案：B精析與避錯(cuò)：細(xì)菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①勻質(zhì)、稀薄、白色陰道分泌物，常黏附于陰道壁。②剛道pH值>4.5。③胺臭味試驗(yàn)陽牲。④線索細(xì)胞陽性。本病例為細(xì)菌性陰道炎，故選B。滴蟲陰道炎分泌物為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味，故C不正確。念珠菌性陰道炎為豆腐渣樣白帶，故D不正確。萎縮性陰道炎陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，感染嚴(yán)重者旱膿血性白帶，外陰瘙癢、灼燒感，故E不正確。239.女性，28歲?；楹?年未孕。月經(jīng)初潮12歲，5年前起月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量減少，近2年閉經(jīng)，體重增加8kg。查體：BP120/80mmHg，BMI26。雙乳有觸發(fā)泌乳。最可能的診斷是A．垂體泌乳素瘤B．卵巢功能早衰C．希恩綜合征D．腺垂體功能減退癥E．多囊卵巢綜合征答案：A精析與避錯(cuò)：泌乳素腺瘤（PRL腺瘤）是最常見的功能性垂體腺瘤，女性多見，育齡女性患者是男性的10~15倍，50歲后約為3倍。PRL分泌過多在女性典型的表現(xiàn)是閉經(jīng)一泌乳綜合征，患者月經(jīng)稀少、大多數(shù)閉經(jīng)、不孕、持續(xù)觸發(fā)泌乳、性欲減退、體重增加，可有糖耐量低減，病程長久者骨質(zhì)疏松。240.女，40歲。已婚，經(jīng)產(chǎn)婦，月經(jīng)期延長，量多，痛經(jīng)明顯，子宮孕50天大小，有壓痛，雙附件正常。最可能的診斷為A．子宮肌瘤B．子宮腺肌病C．子宮肥大D．子宮內(nèi)膜異位癥E．早孕答案：B精析與避錯(cuò)：子宮腺肌病主要表現(xiàn)是經(jīng)量增多、經(jīng)期延長以及逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)。子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期時(shí)壓癰尤為顯著。本病例提示子宮腺肌病可能性大，故選B。子宮肌瘤、子宮肥大進(jìn)行性痛經(jīng)少見，故A。不正確。子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)癥狀較子宮腺肌病輕，且異位內(nèi)膜常見種植部位是盆腔臟器和腹膜，其中以！侵犯卵巢最為常見，故D不正確。早孕應(yīng)有停經(jīng)史及其他早孕反應(yīng)，故E不正確。241.經(jīng)產(chǎn)婦，28歲，人工流產(chǎn)術(shù)后半年，術(shù)后斷續(xù)陰道出血，量不多，術(shù)后一直避孕。尿妊娠試驗(yàn)陽性，查子宮超鴨卵大、軟。X線胸片見兩肺中下部有多處散在棉絮團(tuán)影。本例最可能的疾病是A．吸宮不仝B．葡萄胎C．侵蝕性葡萄胎D．絨毛膜癌E．胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤答案：D精析與避錯(cuò)：繼發(fā)于葡萄胎的絨癌絕大多數(shù)在1年以上發(fā)病，而繼發(fā)于流產(chǎn)和足月產(chǎn)的絨癌約50%在1年內(nèi)發(fā)病，陰道出血是其最主要癥狀，并有HCG升高，經(jīng)血行播散后可發(fā)生早期轉(zhuǎn)移，常見于肺部，表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咯血及呼吸閑難，靠X線或CT可作出診斷。故D正確。胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤較少發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移，故E不正確。242.女，37歲，因陰部有塊物脫出就珍。婦科檢查見部分宮體與宮頸外露于陰道口，宮頸較長。本例恰當(dāng)處理應(yīng)是A．陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)B．Manchester手術(shù)C．陰道縱隔形成術(shù)D．經(jīng)陰道子宮全切術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)E．經(jīng)腹子宮全切除術(shù)答案：B精析與避錯(cuò)：子宮脫垂臨床分度：Ⅰ度：輕度：子宮頸距離處女膜緣少于4cm;重度：子宮頸已達(dá)處女膜緣但未超過該緣。Ⅱ度：輕度：子宮頸已脫出陰道口外，但宮體仍在陰道內(nèi)；重度：子宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。Ⅲ度：子宮頸及宮體全部脫出于陰道口外。本題屬于子宮脫垂Ⅱ度重度。子宮脫垂的非手術(shù)治療適用于Ⅰ度重度及Ⅱ度輕度，手術(shù)治療適用于保守治療無效或者Ⅱ度重度及Ⅲ度病例。曼氏手術(shù)適用于年齡較輕、宮頸較長且希望保留生育功能者；經(jīng)陰道子宮全切術(shù)適用于年齡較大不需要生育者或并發(fā)陰道壁膨出；陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)適用于伴有明顯陰道前后壁脫垂而無宮頸延長者。本病例適用于曼氏手術(shù)治療，故B正確。243.女，45歲，患Ⅱ度子宮脫垂伴陰道前后壁明顯膨出。兩個(gè)月前患乙型肝炎住院治療50天，現(xiàn)來院咨詢避孕方法，應(yīng)選用A．宮內(nèi)節(jié)育器B．口服避孕藥C．安全期避孕D．外用避孕藥膜E．陰莖套答案：E精析與避錯(cuò)：陰莖套具有預(yù)防性傳播疾病酌作用，乙肝可通過性接觸傳播，故選E。宮內(nèi)節(jié)育器禁忌使用于宮頸過松、重度陳1日性宮頸裂傷或子宮脫垂患者，故A不正確。避孕藥禁忌證之一為急、慢性肝炎患者，故B、D不正確。安全期避孕不可靠，失敗率高，故C不正確?；颊呷薚流產(chǎn)術(shù)后14天．仍陰道出血較多．伴下腹疼痛，體溫38.5℃雙合診子宮略大，呈球形，壓痛明顯。應(yīng)考慮診斷是A．吸宮不全B．吸宮不全并發(fā)感染C．漏吸D．輸卵管妊娠E．人工流產(chǎn)綜合征答案：B精析與避錯(cuò)：術(shù)后陰道出血超過10日，血量過多，或出血停止后又有大量出血，應(yīng)考慮為吸宮不全，同時(shí)伴有發(fā)熱者，應(yīng)考慮并發(fā)感染。故B正確。術(shù)時(shí)未吸出胚胎及胎盤絨毛，考慮漏吸，故C不正確。輸卵管妊娠應(yīng)有停經(jīng)史，宮體無壓痛，附件區(qū)壓痛或有包塊，故D不正確。人工流產(chǎn)綜合征是指在術(shù)中或術(shù)畢時(shí)，部分病人出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律不齊、血壓下降、畫色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮的癥狀，大多數(shù)停止手術(shù)后逐漸恢復(fù)，故E不正確。245.女，31歲，妊娠5個(gè)月。發(fā)現(xiàn)尿糖（+），口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果：空腹血糖6.6mmol/L，2小時(shí)血糖10.6mmol/L。既往無糖尿病史。最可能的診斷是A．腎性糖尿B．糖尿病合并妊娠C．妊娠期糖尿病D．繼發(fā)性糖尿病E．其他特殊類型糖尿病答案：C精析與避錯(cuò)：妊娠期糖尿病是妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，根據(jù)題中所給信息提示為妊娠期糖尿病，故C正確?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)結(jié)果陽性，排除腎性糖尿，故A不正確。糖尿病合并妊娠者妊娠前已有糖尿病，不符合題干所給信息，故B不正確。246.女，25歲，月經(jīng)刷期為30天，其末次月經(jīng)是2002年4月18日，其排卵日期大約在5月A．2日B．4日C．6日D．8日E．10日答案：B精析與避錯(cuò)：排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右，故B正確。247.初產(chǎn)婦，24歲，規(guī)律宮縮10小時(shí)，連續(xù)觀察2小時(shí)，宮口由6cm開大至7cm，胎頭+1，胎心140次／分。本例恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是A．嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展B．肌注哌替啶（杜冷?。〤．靜脈滴注縮宮素D．立即行人丁破膜E．立即行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：D精析與避錯(cuò)：在第一產(chǎn)程過程當(dāng)中，若子宮收縮力弱，確診為協(xié)調(diào)性宮縮乏力，產(chǎn)程無明顯進(jìn)展者，宮口擴(kuò)張大于3cm，無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接貼緊子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加強(qiáng)產(chǎn)程進(jìn)展。故D正確。248.女，30歲，停經(jīng)48天，劇烈腹痛2天，陰道不規(guī)則出血1天，今晨從陰道排出三角形膜樣組織，檢查貧血外貌，下腹部壓痛、反跳痛明顯。后穹隆穿刺抽出不凝血正確治療措施應(yīng)選擇A．立即行刮宮術(shù)B．靜脈滴注縮宮素C．肌注麥角新堿D．行剖腹探查術(shù)E．應(yīng)用止血藥答案：D精析與避錯(cuò)：異位妊娠有停經(jīng)史，典型癥狀為腹痛與陰道出血。輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。若胚胎受損或死亡，滋養(yǎng)細(xì)胞活力消失，蛻膜白宮壁剝離而發(fā)生陰道出血，有時(shí)蛻膜可完整剝離，隨陰道出血排出三角形蛻膜管型，有時(shí)呈碎片排出。該病例為異位妊娠表現(xiàn)，且患者有內(nèi)出血表現(xiàn)手術(shù)治療為首選，故D正確。249．來院就診的25歲妊高征初孕婦，對佶計(jì)病情及決定處理方案最有價(jià)值的輔助檢查方法是A．全血黏度比值和血漿黏度比值B．測定血細(xì)胞比容C．眼底檢查D．測定血谷丙轉(zhuǎn)氨酶值E．測定尿雌激素／肌酐值答案：C精析與避錯(cuò)：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣的程度，可反映本病的嚴(yán)重程度。通常眼底檢查可見視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，視網(wǎng)膜水腫，絮狀滲出或出血，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離?；颊呖沙霈F(xiàn)視物模糊或者失明。故C正確。初孕婦，24歲，妊娠33周，頭痛6天，經(jīng)檢查血壓160/110mmHg，治療3天無顯效。今晨5時(shí)突然出現(xiàn)劇烈腹痛。檢查子宮板狀硬。最可能的診斷是A．妊娠合并急性闌尾炎B．胎盤早剝C．前置胎盤D．先兆子宮破裂E．先兆早產(chǎn)答案：B精析與避錯(cuò)：孕婦患重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管疾病病變時(shí)，胎盤早剝發(fā)生率增高，妊娠合并以上疾病時(shí)，當(dāng)?shù)淄懩ぢ菪?dòng)脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管變形壞死甚至破，裂出血，血液流至底蛻膜層與胎盤之間形成血腫，致使胎盤與子宮壁分離，主要表現(xiàn)為腹痛、陰道流血、子宮板狀硬等表現(xiàn)，故B正確。急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，A不正確。前置胎盤為無痛性陰道出血，C不正確。先兆子宮破裂有子宮病理性縮復(fù)：環(huán)形成，下腹部壓痛，胎心率改變和血尿的出現(xiàn)，D不正確。先兆早產(chǎn)常發(fā)生在妊娠不足28周，E不正確。251.初孕婦，25歲，妊娠36周枕右前位，出現(xiàn)少量陰道流血，無宮縮，胎心率136次／分。本例最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒☉?yīng)是A．期待療法B．縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)C．立即行人丁破膜D．立即靜脈滴注止血藥物E．行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：A精析與避錯(cuò)：妊娠36周，無宮縮，胎心率正常，胎位正常，可期待療法至分娩，故A正確,E不正確。252.患者外陰瘙癢1周，查陰道黏膜覆以膜狀物：擦除后露出紅腫黏腆面，正確的處理應(yīng)是A．局部用克林霉素軟膏‘B．陰道內(nèi)放置達(dá)克寧栓C．陰道內(nèi)放置甲硝唑片D．陰道內(nèi)放置尼爾雌醇片E．外陰部用0.5%醋酸液洗滌答案：B精析與避錯(cuò)：假絲酵母菌病的臨床表現(xiàn)主要為外陰瘙癢、灼痛，分泌物為白色、黏稠呈凝乳或豆腐渣樣，陰道黏膜可見水腫、紅斑，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜上附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，故本病例為外陰陰道假絲酵母菌病的表現(xiàn)。治療以局部抗真菌藥為主，故B正確。253．女，52歲，絕經(jīng)6年，陰道淋漓出血10天。查右附件區(qū)捫及手拳大腫物，陰道脫落細(xì)胞提示雌激素高度影響。本例最可能的診斷應(yīng)是右側(cè)卵巢A．纖維瘤B．漿液性囊腺瘤C．良性畸胎瘤D．黏液性囊腺瘤E．卵泡膜細(xì)胞瘤答案：E精析與避錯(cuò)：卵泡膜細(xì)胞瘤為有內(nèi)分泌功能的卵巢實(shí)性腫瘤，因能分泌雌激素，故有女性化作用，故E正確。卵巢纖維瘤為良性腫瘤，偶見患者伴有腹腔積液或胸腔積液，稱梅格斯綜合征，A不正確。黏液性囊腺瘤和漿液性囊腺瘤為卵巢上皮腫瘤，為良性腫瘤，無分泌雌激素的作用，B、D不正確。良性畸胎瘤，又稱皮樣囊腫，多為單側(cè)，無分泌雌激素作用，C不正確。254.某產(chǎn)婦，現(xiàn)產(chǎn)后3天，出現(xiàn)急性腹痛伴發(fā)熱2天，腹部色塊增大，曾診斷患“子宮肌瘤”。本例應(yīng)考慮的診斷是A．產(chǎn)褥感染B．子宮肌瘤囊性變C．子宮肌瘤玻璃樣變D．子宮肌瘤紅色變E．子宮肌瘤惡性變答案：D精析與避錯(cuò)：肌瘤紅色變多見于妊娠或產(chǎn)褥期，為一種特殊類型的壞死。肌瘤體積迅速增大，發(fā)生血管破裂，出血彌散于組織內(nèi)，患者主訴急性腹痛、發(fā)熱，檢查肌瘤迅速增大等，故D正確。肌瘤在短期內(nèi)迅速增大伴不規(guī)則陰道出血者，應(yīng)考慮肉瘤變可能，若絕經(jīng)后婦女肌瘤增大，更應(yīng)警惕發(fā)生惡變，E不正確。255.女，46歲，月經(jīng)周期延長，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，此次月經(jīng)量多且持續(xù)12天，婦科檢查子宮稍大稍軟。本例有效的止血措施選擇A．靜脈注射立止血（或6~氨基己酸）B．口服大劑量雌激素C．口服大量安宮黃體酮D．口服甲基睪丸素E．行刮宮術(shù)答案：B精析與避錯(cuò)：應(yīng)用大量雌激素可迅速促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血。急性大量出血時(shí)宜使用大劑量雌激素止血法，故選B。安宮黃體酮即孕激素適用于體內(nèi)已有一定雌激素水平的患者，該患者46歲，體內(nèi)雌激素水平應(yīng)不高，C不正確。甲基睪丸素適用于絕經(jīng)過渡期功血，大出血時(shí)單獨(dú)應(yīng)用不佳，D不正確，刮宮術(shù)適用于急性大出血或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的功血患者．E不正確。功血治療原則為出血時(shí)采用性激素止血，A不正確。256.女，36歲，閉經(jīng)8個(gè)月，查子宮稍小。肌注黃體酮20mg連用3日，未見撤藥性出血，冉給予己烯雌酚lmg連服20日，后3天加用安宮黃體10mg，出現(xiàn)撤藥性出血。本例應(yīng)診斷為A．子宮性閉經(jīng)B．第一度閉經(jīng)C．第二度閉經(jīng)D．垂體性閉經(jīng)E．下丘腦性閉經(jīng)答案：C精析與避錯(cuò)：孕激素試驗(yàn)，指黃體酮注射液每日肌注20mg，連續(xù)5日，或口服甲羥孕酮，每日10mg，連用5日：停藥后3~7日出現(xiàn)撤藥性出血（陽性反應(yīng)），提示子宮內(nèi)膜已受一定水平的雌激素影響，為Ⅰ度閉經(jīng)。若停藥后無撤藥性出血（陰性反應(yīng)），應(yīng)進(jìn)一步行雌、孕激素序貫試驗(yàn)；雌、孕激素序貫試驗(yàn)，適用于孕激素試驗(yàn)陰性的閉經(jīng)患者，每晚睡前服己烯雌酚1mg，連續(xù)20日，最后10日加用甲羥孕酮，每日口服10mg，停藥后3~7日發(fā)生撤藥性出血者為陽性，提示子宮內(nèi)膜功能芷常，可排除子宮性閉經(jīng)。引起閉經(jīng)的原因是患者體內(nèi)雌激素水平低落，為Ⅱ度閉經(jīng)，應(yīng)進(jìn)一步尋找原因；無撤藥性出血者為陰性，應(yīng)重復(fù)檢查一次，若仍無出m，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)。故C正確。257.女，47歲，自述陰部有一腫物脫出7個(gè)月。婦科檢查見宮頸全部及部分宮體外露于陰道口，觸之宮頸較長。本例選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)應(yīng)是A．陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)B．Manchester手術(shù)C．經(jīng)腹子宮全切術(shù)D．經(jīng)陰道子宮全切術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)E．陰道縱隔形成術(shù)答案：D精析與避錯(cuò)：子宮脫垂分為3度，Ⅱ度輕度表現(xiàn)為宮頸已脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)，重度表現(xiàn)為宮頸及部分官體已脫出陰道口外。本病例為Ⅱ度重度的表現(xiàn)，經(jīng)陰道子宮全切及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前后脫垂，年齡較大，不需保留子宮的患者，故D正確。陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)適用于I、Ⅱ度陰道前后壁脫垂患者，A不正確。Man-chester手術(shù)適用于年齡較輕，宮頸延長，希望保留子官的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前后壁膨出患者，B水正確。陰道縱隔形成術(shù)適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)、不需保留性交功能者，E不正確。258.33歲經(jīng)產(chǎn)婦，平時(shí)月經(jīng)周期稍縮短，經(jīng)量多。檢查無口服避孕藥禁忌證的宮口松，最合適的避孕方法應(yīng)是A．安全期避孕B．陰莖套避孕C．陰道隔膜避孕D．官內(nèi)節(jié)育器避孕E．口服避孕藥避孕答案：E精析與避錯(cuò)：口服避孕藥應(yīng)用范圍較廣，健康的生育年齡婦女均可服用，故E正確。安全期避孕法并不十分可靠，失敗率達(dá)20%，A不正確。陰莖套避孕和陰道隔膜避孕不適用于有宮頸病變的患者，B、C不正確。宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂禁忌用宮內(nèi)節(jié)育器，D不正確。259.女，42歲，患慢性腎炎3年，半年前因早孕行藥物流產(chǎn)，現(xiàn)要求避孕指導(dǎo)，本例最恰當(dāng)?shù)谋茉写胧?yīng)是A．安全期避孕B．口服短效避孕藥C．皮下埋植避孕D．陰莖套避孕E．行輸卵管結(jié)扎術(shù)答案：D精析與避錯(cuò)：陰莖套避孕正確使用有效率可達(dá)93%~95%，D正確。安全期避孕法并不十分可靠，失敗率達(dá)20%，A不正確?；颊呋悸阅I炎，故不考慮藥物避孕，B、C不正確。260.女，30歲，停經(jīng)43天，陰道少量流血伴下腹隱痛2天。行吸宮術(shù)，病理報(bào)告為“蛻膜組織，未見絨毛”。首先應(yīng)孝慮的疾病是A．閉經(jīng)B．先兆流產(chǎn)C．月經(jīng)D．月經(jīng)不調(diào)E．異位妊娠答案：E精析與避錯(cuò)：患者有停經(jīng)史及不規(guī)則陰道流血、腹痛，應(yīng)推測為妊娠吸宮術(shù)刮出物病檢，見到絨毛，可診斷為寓內(nèi)妊娠；僅見蛻膜，未見絨毛，可診斷為異位妊娠。故E正確。測得孕婦坐骨結(jié)節(jié)問徑7cm，出口后矢狀徑7cm，現(xiàn)妊娠39周，官口開大2cm，正確的分娩方式應(yīng)是A．白然分娩B．會(huì)陰側(cè)切自然分娩C．產(chǎn)鉗術(shù)D．胎頭吸引術(shù)E．剖宮產(chǎn)術(shù)答案：E精析與避錯(cuò)：坐骨結(jié)節(jié)問徑+出口后矢狀徑<15cm，提示骨盆出口平面狹窄。骨盆出口平面是產(chǎn)道的最低部位，決定著能否經(jīng)陰道分娩，診斷為骨盆出口狹窄，不應(yīng)進(jìn)行試產(chǎn)，而應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。故E正確。262.27歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠39周，雙胎妊娠。第一兒枕先露自然分娩，第二兒問隔8分鐘臀助產(chǎn)娩出，歷經(jīng)10分鐘娩出胎盤，隨后陰道出血量達(dá)600ml。最可能的診斷是A．副胎盤殘留B．胎盤殘留C．子宮收縮乏．力D．宮頸裂傷E．凝血功能障礙答案：C精析與避錯(cuò)：胎盤娩出后的出血多為子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留。子宮肌纖維過分伸展、子宮肌壁損傷、子宮肌肉發(fā)育不良或病變均會(huì)造成子宮收縮乏力。本病例胎盤娩出后出血，且為雙胎、臀助產(chǎn)，故此次產(chǎn)后出血多考慮為子宮收縮乏力，故C正確。胎兒娩