診斷學-第二篇-問診課件

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:第一章問診的重要性與醫(yī)德要求作者:單位:第一章問診的重要性與醫(yī)德要求1目錄第一節(jié) 問診的重要性第二節(jié) 問診的醫(yī)德要求目錄第一節(jié) 問診的重要性第二節(jié) 問診的醫(yī)德要求2重點難點熟悉了解掌握問診的方法和技巧、問診的主要內容。問診的重要性和醫(yī)德要求。特殊問診的方法。重點難點熟悉了解掌握問診的方法和技巧、問診的主要內容。問診的3問診的重要性第一節(jié)問診的重要性第一節(jié)4問診是醫(yī)生通過對病人或相關人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，經過綜合分析而作出臨床判斷的一種診法。問診是病史采集（history

taking）的主要手段通過問診所獲取的資料對了解疾病的發(fā)生、發(fā)展，診治經過，既往健康狀況和曾患疾病的情況，對診斷具有極其重要的意義采集病史是醫(yī)生診治病人的第一步，其重要性還在于它是醫(yī)患溝通、建立良好醫(yī)患關系的最重要時機，正確的方法和良好的問診技巧，使病人感到醫(yī)生的親切和可信，有信心與醫(yī)生合作，這對診治疾病也十分重要根據(jù)問診時的臨床情景和目的的不同，大致可分為全面系統(tǒng)的問診和重點問診診斷學（第9版）問診是醫(yī)生通過對病人或相關人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，經過綜5問診的醫(yī)德要求第二節(jié)問診的醫(yī)德要求第二節(jié)6嚴肅認真：認真才能給病人以信心，才能保證病人的合作，才能以科學的方式收集到完整、準確的病史資料尊重隱私：

問診是一個非常嚴肅的醫(yī)療行為，對病人提供的任何情況只能作為解決病人疾苦的科學依據(jù)，而絕不作他用對任何病人一視同仁：不能因為病人的經濟狀況、社會地位、文化程度、家庭背景、性別、年齡、種族等不同而采用不同的態(tài)度和言行對同道不隨意評價，不在病人面前詆毀別的醫(yī)生病人教育和健康指導診斷學（第9版）嚴肅認真：認真才能給病人以信心，才能保證病人的合作，才能以科7謝謝觀

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:第二章問診的內容作者:單位:第二章問診的內容9（一）一般項目姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻、通信地址、電話號碼、工作單位、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度等。（二）主訴為病人感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時間。診斷學（第9版）（一）一般項目診斷學（第9版）10（三）現(xiàn)病史病史中的主體部分，它記述病人患病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經過。1.起病情況與患病的時間2.主要癥狀的特點3.病因與誘因4.病情的發(fā)展與演變5.伴隨病狀6.診治經過7.病程中的一般情況診斷學（第9版）（三）現(xiàn)病史診斷學（第9版）11（四）既往史病人既往的健康狀況和過去曾經患過的疾?。òǜ鞣N傳染病）、外傷手術、預防注射、過敏等，特別是與目前所患疾病有密切關系的情況。（五）系統(tǒng)回顧呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)診斷學（第9版）血液系統(tǒng)內分泌及代謝系統(tǒng)神經系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)（四）既往史呼吸系統(tǒng)診斷學（第9版）血液系統(tǒng)12（六）個人史1.社會經歷 包括出生地、居住地區(qū)和居留時間（尤其是疫源地和地方病流行區(qū)）、受教育程度、經濟生活和業(yè)余愛好等。不同傳染病有不同潛伏期，應根據(jù)考慮的疾病，詢問過去某段時間是否去過疫源地。2.職業(yè)及工作條件 包括工種、勞動環(huán)境、對工業(yè)毒物的接觸情況及時間。3.習慣與嗜好 起居與衛(wèi)生習慣、飲食的規(guī)律與質量。煙酒嗜好時間與攝入量，以及其他異嗜物和麻醉藥品、毒品等。4.有無冶游史，是否患過淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、下疳等。（七）婚姻史未婚或已婚，結婚年齡，配偶健康狀況、性生活情況、夫妻關系等。診斷學（第9版）（六）個人史診斷學（第9版）13（八）月經史與生育史月經周期（天）初潮年齡

行經期（天）

末次月經時間（LMP）或絕經年齡妊娠與生育次數(shù)，人工或自然流產的次數(shù)，有無死產、手術產、圍生期感染、計劃生育、避孕措施（安全期、避孕藥、避孕環(huán)、子宮帽、陰莖套等）等。（九）家族史診斷學（第9版）（八）月經史與生育史月經周期（天）初潮年齡行經期（天）末14謝謝觀

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:第三章問診的方法與技巧作者:單位:第三章問診的方法與技巧16目錄第一節(jié) 問診的基本方法與技巧第二節(jié) 重點問診的方法第三節(jié) 特殊情況的問診技巧目錄第一節(jié) 問診的基本方法與技巧第二節(jié) 重點問診的方法17問診的基本方法與技巧第一節(jié)問診的基本方法與技巧第一節(jié)18問診開始，醫(yī)生應主動創(chuàng)造一種寬松和諧的環(huán)境以解除病人的不安心情，并注意保護病人隱私，有助于建立良好的醫(yī)患關系，使病史采集能順利地進行下去盡可能讓病人充分地陳述和強調他認為重要的情況和感受，只有在病人的陳述離病情太遠時，才需要根據(jù)陳述的主要線索靈活地把話題轉回，切不可生硬地打斷病人的敘述追溯首發(fā)癥狀開始的確切時間，直至目前的演變過程。如有幾個癥狀同時出現(xiàn)，必須確定其先后順序在問診的兩個項目之間使用過渡語言，即向病人說明將要討論的新話題及其理由，使病人不會困惑你為什么要改變話題以及為什么要詢問這些情況診斷學（第9版）問診開始，醫(yī)生應主動創(chuàng)造一種寬松和諧的環(huán)境以解除病人的不安心19根據(jù)具體情況采用不同類型的提問。多使用一般性提問（或稱開放式提問）和直接提問，應該避免誘導性提問、責難性提問、連續(xù)提問提問時要注意系統(tǒng)性和目的性詢問病史的每一部分結束時進行歸納小結喚起醫(yī)生自己的記憶和理順思路，以免忘記要問的問題讓病人知道醫(yī)生如何理解他的病史提供機會核實病人所述病情避免醫(yī)學術語診斷學（第9版）根據(jù)具體情況采用不同類型的提問。多使用一般性提問（或稱開放式20為了收集到盡可能準確的病史，有時醫(yī)生要引證核實病人提供的信息儀表、禮節(jié)和友善的舉止，有助于發(fā)展與病人的和諧關系，使病人感到溫暖親切，獲得病人的信任，甚至能使病人講出原想隱瞞的敏感事情恰當?shù)剡\用一些評價、贊揚與鼓勵語言，可促使病人與醫(yī)生的合作，使病人受到鼓舞而積極提供信息詢問病人的經濟情況，關心病人有無來自家庭和工作單位經濟和精神上的支持診斷學（第9版）為了收集到盡可能準確的病史，有時醫(yī)生要引證核實病人提供的信息21醫(yī)生應明白病人的期望，了解病人就診的確切目的和要求許多情況下，病人答非所問或依從性差其實是因為病人沒有理解醫(yī)生的意思?？捎们擅疃屑毜母鞣N方法檢查病人的理解程度如病人問到一些問題，醫(yī)生不清楚或不懂時，不能隨便應付、不懂裝懂，甚至亂解釋，也不要簡單回答三個字“不知道”問診結束時，應謝謝病人的合作、告知病人或體語暗示醫(yī)患合作的重要性，說明下一步對病人的要求、接下來做什么、下次就診時間或隨訪計劃等診斷學（第9版）醫(yī)生應明白病人的期望，了解病人就診的確切目的和要求診斷學（第22重點問診的方法第二節(jié)重點問診的方法第二節(jié)23診斷學（第9版）重點病史采集（focused

history

taking）是指針對就診的最主要或“單個”問題（現(xiàn)病史）來問診，并收集除現(xiàn)病史外的其他病史部分中與該問題密切相關的資料重點問診仍必須獲得主要癥狀的以下資料：全面的時間演變和發(fā)生發(fā)展情況，即發(fā)生、發(fā)展、性質、強度、頻度、加重和緩解因素及相關癥狀等一旦明確現(xiàn)病史的主要問題，指向了某（或某些）器官系統(tǒng)，醫(yī)生經過臨床診斷思維的加工就會形成診斷假設，就應重點對該系統(tǒng)的內容進行全面問診采集過去史資料是為了能進一步解釋目前的問題或進一步證實診斷假設，是否詢問家族史或詢問家族史中的哪些內容，決定于醫(yī)生的診斷假設。對每個病人幾乎都應詢問更普通的個人史資料建立診斷假設并不是要在問診中先入為主，而是從實際過程來看，可以說問診本身就是收集客觀資料與醫(yī)生的主觀分析不斷相互作用的過程診斷學（第9版）24特殊情況的問診技巧第三節(jié)特殊情況的問診技巧第三節(jié)25（一）緘默與憂傷（二）焦慮與抑郁（三）多話與嘮叨（四）憤怒與敵意（五）多種癥狀并存（六）說謊和對醫(yī)生不信任診斷學（第9版）（七）文化程度低下和語言障礙（八）重危和晚期病人（九）殘疾病人（十）老年人（十一）兒童（十二）精神疾病病人（一）緘默與憂傷診斷學（第9版）（七）文化程度低下和語言障礙26謝謝觀

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:第一章問診的重要性與醫(yī)德要求作者:單位:第一章問診的重要性與醫(yī)德要求28目錄第一節(jié) 問診的重要性第二節(jié) 問診的醫(yī)德要求目錄第一節(jié) 問診的重要性第二節(jié) 問診的醫(yī)德要求29重點難點熟悉了解掌握問診的方法和技巧、問診的主要內容。問診的重要性和醫(yī)德要求。特殊問診的方法。重點難點熟悉了解掌握問診的方法和技巧、問診的主要內容。問診的30問診的重要性第一節(jié)問診的重要性第一節(jié)31問診是醫(yī)生通過對病人或相關人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，經過綜合分析而作出臨床判斷的一種診法。問診是病史采集（history

taking）的主要手段通過問診所獲取的資料對了解疾病的發(fā)生、發(fā)展，診治經過，既往健康狀況和曾患疾病的情況，對診斷具有極其重要的意義采集病史是醫(yī)生診治病人的第一步，其重要性還在于它是醫(yī)患溝通、建立良好醫(yī)患關系的最重要時機，正確的方法和良好的問診技巧，使病人感到醫(yī)生的親切和可信，有信心與醫(yī)生合作，這對診治疾病也十分重要根據(jù)問診時的臨床情景和目的的不同，大致可分為全面系統(tǒng)的問診和重點問診診斷學（第9版）問診是醫(yī)生通過對病人或相關人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，經過綜32問診的醫(yī)德要求第二節(jié)問診的醫(yī)德要求第二節(jié)33嚴肅認真：認真才能給病人以信心，才能保證病人的合作，才能以科學的方式收集到完整、準確的病史資料尊重隱私：

問診是一個非常嚴肅的醫(yī)療行為，對病人提供的任何情況只能作為解決病人疾苦的科學依據(jù)，而絕不作他用對任何病人一視同仁：不能因為病人的經濟狀況、社會地位、文化程度、家庭背景、性別、年齡、種族等不同而采用不同的態(tài)度和言行對同道不隨意評價，不在病人面前詆毀別的醫(yī)生病人教育和健康指導診斷學（第9版）嚴肅認真：認真才能給病人以信心，才能保證病人的合作，才能以科34謝謝觀

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:第二章問診的內容作者:單位:第二章問診的內容36（一）一般項目姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻、通信地址、電話號碼、工作單位、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度等。（二）主訴為病人感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時間。診斷學（第9版）（一）一般項目診斷學（第9版）37（三）現(xiàn)病史病史中的主體部分，它記述病人患病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經過。1.起病情況與患病的時間2.主要癥狀的特點3.病因與誘因4.病情的發(fā)展與演變5.伴隨病狀6.診治經過7.病程中的一般情況診斷學（第9版）（三）現(xiàn)病史診斷學（第9版）38（四）既往史病人既往的健康狀況和過去曾經患過的疾?。òǜ鞣N傳染病）、外傷手術、預防注射、過敏等，特別是與目前所患疾病有密切關系的情況。（五）系統(tǒng)回顧呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)診斷學（第9版）血液系統(tǒng)內分泌及代謝系統(tǒng)神經系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)（四）既往史呼吸系統(tǒng)診斷學（第9版）血液系統(tǒng)39（六）個人史1.社會經歷 包括出生地、居住地區(qū)和居留時間（尤其是疫源地和地方病流行區(qū)）、受教育程度、經濟生活和業(yè)余愛好等。不同傳染病有不同潛伏期，應根據(jù)考慮的疾病，詢問過去某段時間是否去過疫源地。2.職業(yè)及工作條件 包括工種、勞動環(huán)境、對工業(yè)毒物的接觸情況及時間。3.習慣與嗜好 起居與衛(wèi)生習慣、飲食的規(guī)律與質量。煙酒嗜好時間與攝入量，以及其他異嗜物和麻醉藥品、毒品等。4.有無冶游史，是否患過淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、下疳等。（七）婚姻史未婚或已婚，結婚年齡，配偶健康狀況、性生活情況、夫妻關系等。診斷學（第9版）（六）個人史診斷學（第9版）40（八）月經史與生育史月經周期（天）初潮年齡

行經期（天）

末次月經時間（LMP）或絕經年齡妊娠與生育次數(shù)，人工或自然流產的次數(shù)，有無死產、手術產、圍生期感染、計劃生育、避孕措施（安全期、避孕藥、避孕環(huán)、子宮帽、陰莖套等）等。（九）家族史診斷學（第9版）（八）月經史與生育史月經周期（天）初潮年齡行經期（天）末41謝謝觀

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:第三章問診的方法與技巧作者:單位:第三章問診的方法與技巧43目錄第一節(jié) 問診的基本方法與技巧第二節(jié) 重點問診的方法第三節(jié) 特殊情況的問診技巧目錄第一節(jié) 問診的基本方法與技巧第二節(jié) 重點問診的方法44問診的基本方法與技巧第一節(jié)問診的基本方法與技巧第一節(jié)45問診開始，醫(yī)生應主動創(chuàng)造一種寬松和諧的環(huán)境以解除病人的不安心情，并注意保護病人隱私，有助于建立良好的醫(yī)患關系，使病史采集能順利地進行下去盡可能讓病人充分地陳述和強調他認為重要的情況和感受，只有在病人的陳述離病情太遠時，才需要根據(jù)陳述的主要線索靈活地把話題轉回，切不可生硬地打斷病人的敘述追溯首發(fā)癥狀開始的確切時間，直至目前的演變過程。如有幾個癥狀同時出現(xiàn)，必須確定其先后順序在問診的兩個項目之間使用過渡語言，即向病人說明將要討論的新話題及其理由，使病人不會困惑你為什么要改變話題以及為什么要詢問這些情況診斷學（第9版）問診開始，醫(yī)生應主動創(chuàng)造一種寬松和諧的環(huán)境以解除病人的不安心46根據(jù)具體情況采用不同類型的提問。多使用一般性提問（或稱開放式提問）和直接提問，應該避免誘導性提問、責難性提問、連續(xù)提問提問時要注意系統(tǒng)性和目的性詢問病史的每一部分結束時進行歸納小結喚起醫(yī)生自己的記憶和理順思路，以免忘記要問的問題讓病人知道醫(yī)生如何理解他的病史提供機會核實病人所述病情避免醫(yī)學術語診斷學（第9版）根據(jù)具體情況采用不同類型的提問。多使用一般性提問（或稱開放式47為了收集到盡可能準確的病史，有時醫(yī)生要引證核實病人提供的信息儀表、禮節(jié)和友善的舉止，有助于發(fā)展與病人的和諧關系，使病人感到溫暖親切，獲得病人的信任，甚至能使病人講出原想隱瞞的敏感事情恰當?shù)剡\用一些評價、贊揚與鼓勵語言，可促使病人與醫(yī)生的合作，使病人受到鼓舞而積極提供信息詢問病人的經濟情況，關心病人有無來自家庭和工作單位經濟和精神上的支持診斷學（第9版）為了收集到盡可能準確的病史，有時醫(yī)生要引證核實病人提供的信息48醫(yī)生應明白病人的期望，了解病人就診的確切目的和要求許多情況下，病人答非所問或依從性差其實是因為病人沒有理解醫(yī)生的意思?？捎们擅疃屑毜母鞣N方法檢查病人的理解程度如病人問到一些問題，醫(yī)生不清楚或不懂時，不能隨便應付、不懂裝懂，甚至亂解釋，也不要簡單回答三個字“不知道”問診結束時，應謝謝病人的合作、告知病人或體語暗示醫(yī)患合作的重要