神經(jīng)癥性障礙課件

授課提綱概述病因與發(fā)病機制恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙分離性障礙（癔癥）授課提綱概述1概述本病為一組輕性精神障礙，主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐怖、強迫癥狀、疑病、分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀或各種軀體不適感。概述本病為一組輕性精神障礙，主要表現(xiàn)為2概述概述共同特征流行病學(xué)資料概述概述3概述神經(jīng)癥這一術(shù)語是在1769年由蘇格蘭醫(yī)生WilliamCullen（1710-1790）首先提出來。此后神經(jīng)癥的概念經(jīng)過了多次的演變。在19世紀經(jīng)過了神經(jīng)癥是功能性疾病和器質(zhì)性疾病的討論。后來隨著臨床神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展，很多器質(zhì)性的神經(jīng)疾病從神經(jīng)癥中分離出去，最后達成的共識是神經(jīng)癥是一種精神障礙。概述神經(jīng)癥這一術(shù)語是在1769年由蘇格蘭醫(yī)生William4概述

概述共同特征流行病學(xué)資料共同特征：起病與社會心理因素有關(guān)病前有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)癥狀表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強迫癥狀、疑病癥狀、軀體不適癥狀等，無器質(zhì)性基礎(chǔ)，無精神病性癥狀經(jīng)多種檢查，無相應(yīng)的病理改變有相當(dāng)?shù)淖灾?，疾病痛苦感明顯社會功能相對完好，病程多遷延概述概述共同特征：5概述

概述共同特征流行病學(xué)資料神經(jīng)癥性人格特征：思維的刻板傾向；評價上的缺陷傾向；情緒上的焦慮傾向；行為上的逃避傾向概述概述神經(jīng)癥性人格特征：6概述

神經(jīng)癥性人格表現(xiàn)：個性古板、嚴肅、多愁善感、悲觀、焦慮、保守、敏感、多疑、孤僻等。概述神經(jīng)癥性人格表現(xiàn)：7概述神經(jīng)癥性障礙是一組患病率較高的疾病。年患病率據(jù)報道為2.4％～12.0％（1986年）歷史變遷與當(dāng)代觀點共同特征流行病學(xué)資料概述神經(jīng)癥性障礙是一組患病率較高的疾病。年患病率據(jù)報道為8概述流行病學(xué)資料1994年湖南湘雅醫(yī)學(xué)院調(diào)查顯示，神經(jīng)癥時點患病率46.09‰，發(fā)病高峰年齡為20～29歲之間，婦女文盲率較高。綜合醫(yī)院內(nèi)科門診病人，神經(jīng)癥患者占11.5％倫敦1983年調(diào)查顯示神經(jīng)癥的終生患病率為13.1％

神經(jīng)癥占內(nèi)科門診初診患者的18.1％

概述流行病學(xué)資料1994年湖南湘雅醫(yī)學(xué)院調(diào)查顯示，神經(jīng)癥9授課提綱概述病因與發(fā)病機制恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征授課提綱概述10病因與發(fā)病機制內(nèi)部因素：個體素質(zhì)個體的心理與軀體易感素質(zhì)內(nèi)心沖突與需求的不滿足遺傳、邊緣系統(tǒng)病變等等病因與發(fā)病機制內(nèi)部因素：個體素質(zhì)11病因與發(fā)病機制精神動力學(xué)理論

本我（唯樂原則）—自我（現(xiàn)實原則）—超我（道德原則） 自我（潛意識）不足以抵御本我和超我的沖突即產(chǎn)生莫名焦慮轉(zhuǎn)換障礙 分離性障礙 轉(zhuǎn)換軀體癥狀 分離出意識

轉(zhuǎn)向外部世界 隔離恐懼癥 焦慮癥強迫癥焦慮直接體驗病因與發(fā)病機制精神動力學(xué)理論強迫癥焦慮直接體驗12病因與發(fā)病機制認知心理學(xué)理論

焦慮癥：體會到自己的軀體或心理將受到威脅 驚恐障礙：災(zāi)難化的解釋自己的軀體和心理體驗 恐怖癥：夸大認識處境的危險性 強迫癥：不確定、不安全、不完美 抑郁癥：對自己、世界、前途的負性認識

病因與發(fā)病機制認知心理學(xué)理論13病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制14病因與發(fā)病機制神經(jīng)癥的生物學(xué)機制我們知道什么？病因與發(fā)病機制神經(jīng)癥的生物學(xué)機制15病因與發(fā)病機制外部因素：精神應(yīng)激強度不大，但數(shù)量多，反復(fù)發(fā)生主要是引起內(nèi)心沖突的應(yīng)激事件理念上知道怎樣處理，但不能付諸行動更多的應(yīng)激來源于內(nèi)在的心里欲求不滿足病因與發(fā)病機制外部因素：精神應(yīng)激16病因與發(fā)病機制外部因素：精神應(yīng)激被拋棄、失戀、離婚、或是下崗、欠債、被開除、病因與發(fā)病機制外部因素：精神應(yīng)激被拋棄、17你在強大的壓力下頂替了他人的位置不安逸！你在強大的壓力下頂替了他人的位置不安逸！18當(dāng)眾出丑！啊當(dāng)眾出丑！啊19事業(yè)，生活，以及你的上司對你百般挑剔事業(yè)，生活，以及你的上司對你百般挑剔20生活、工作讓你痛苦得如坐針氈累了!生活、工作讓你痛苦得如坐針氈累了!21徹底精疲力竭、難以振奮徹底精疲力竭、難以振奮22寂寞、無助、無望、擔(dān)心、害怕、警覺性增高寂寞、無助、無望、擔(dān)心、害怕、警覺性增高23無論何時，總有想哭的沖動，卻不知為什么無論何時，總有想哭的沖動，卻不知為什么24授課提綱概述病因與發(fā)病機制恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙分離性障礙（癔癥）授課提綱概述25恐懼癥CarlWestphal（1871）首創(chuàng)agoraphobia一詞，此后恐懼癥成為神經(jīng)癥的一個亞型恐懼癥CarlWestphal（1871）首創(chuàng)agor26恐懼癥定義

一種以過分或不合理的懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥性障礙明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀極力回避所害怕客體或處境，或是帶著畏懼去忍受恐懼癥定義27恐懼癥分類場所恐怖癥社交恐怖癥單一恐怖癥恐懼癥分類28恐懼癥場所恐懼癥表現(xiàn)為不敢進入商店、公共汽車、劇院、教室等公共場所和人群聚集的地方，擔(dān)心在這些場合出現(xiàn)極度的焦慮，因而回避，甚至根本不敢出門，對親人的依賴突出恐怖發(fā)作時常伴有抑郁、強迫、人格解體等癥狀恐懼癥場所恐懼癥29恐懼癥社交恐懼癥主要表現(xiàn)為在社交場合感到害怕、局促不安、尷尬、怕成為人們恥笑的對象；因而回避社交活動被迫進入社交場合，即產(chǎn)生嚴重的焦慮反應(yīng)現(xiàn)實檢驗力存在又稱為紅臉恐怖、對視恐怖發(fā)病年齡多為17～30歲，男女相近恐懼癥社交恐懼癥30單一恐怖癥對某一具體的物體、動物產(chǎn)生不合理的恐怖（多局限于某一特殊對象）常起始于童年，多數(shù)隨年齡增長消失:有報告兒童起病著5年以后100%痊愈或明顯緩解恐懼癥單一恐怖癥恐懼癥31恐懼癥診斷符合神經(jīng)癥性障礙的共同特征以恐懼為主，符合下列四條：對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不符發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀有反復(fù)或持續(xù)的回避行為知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥恐懼癥診斷32恐懼癥鑒別診斷普通人的恐懼焦慮癥強迫癥疑病癥顳葉癲癇恐懼癥鑒別診斷33恐懼癥治療以心理治療首選，特別是認知行為治療

系統(tǒng)脫敏療法，暴露療法，藥物治療主要用于減輕焦慮和繼發(fā)抑郁情緒。主要采用抗焦慮藥和抗抑郁藥恐懼癥治療34授課提綱概述病因與發(fā)病機制恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙分離性障礙（癔癥）授課提綱概述35焦慮癥1894年將焦慮癥列為神經(jīng)癥目前包括廣泛性焦慮和驚恐障礙兩類疾病焦慮癥1894年將焦慮癥列為神經(jīng)癥36焦慮癥驚恐障礙的定義是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥性障礙。這種發(fā)作不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性作為繼發(fā)癥狀，驚恐發(fā)作也可見于多種不同的精神障礙，此時應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等焦慮癥驚恐障礙的定義37焦慮癥驚恐障礙臨床表現(xiàn)突如其來的驚恐體驗：仿佛將窒息，將瘋狂，將死亡----患者宛如瀕臨末日，奔走、驚叫、呼救等嚴重的自主神經(jīng)功能失調(diào)：心臟癥狀：胸悶、心動過速、心跳不規(guī)則等呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、過度換氣等神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭昏、眩暈、感覺異常、出汗、發(fā)抖、全身無力等焦慮癥驚恐障礙臨床表現(xiàn)38焦慮癥驚恐障礙的診斷符合神經(jīng)癥性障礙的特征一月內(nèi)至少發(fā)作三次，或首次典型發(fā)作后繼之以持續(xù)的害怕再發(fā)作焦慮一個月符合以下四項：沒有客觀危險的環(huán)境發(fā)作，或發(fā)作無明顯誘因，發(fā)作不可預(yù)測兩次發(fā)作之間除了害怕再發(fā)作外，沒有明顯癥狀發(fā)作表現(xiàn)為強烈恐懼，伴有顯著自主神經(jīng)癥狀，及人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死體驗、失控感等突然發(fā)作，10分鐘內(nèi)達高峰，一般不超過一小時，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶排除恐怖癥、抑郁癥繼發(fā)的驚恐發(fā)作;排除心血管病、低血糖、內(nèi)分泌病、藥物戒斷反應(yīng)和癲癇所致的類似發(fā)作焦慮癥驚恐障礙的診斷39焦慮癥廣泛性焦慮的定義一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安的神經(jīng)癥性障礙有顯著自主神經(jīng)癥狀，肌肉緊張，及運動性不安病人因難以忍受又無法擺脫，而感到痛苦焦慮癥廣泛性焦慮的定義40焦慮癥廣泛性焦慮診斷癥狀標準：符合神經(jīng)癥性障礙的特點以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項：經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安嚴重程度標準：社會功能受損，病人痛苦病程標準：6個月排除標準：軀體疾病、物質(zhì)濫用、精神疾病伴發(fā)的焦慮焦慮癥廣泛性焦慮診斷41焦慮癥鑒別診斷軀體疾病所致焦慮精神疾病所致焦慮藥源性焦慮焦慮癥鑒別診斷42焦慮癥的治療心理治療認知治療、行為治療或認知-行為治療等

藥物治療理想抗焦慮藥物應(yīng)符合以下標準能消除焦慮，但無過度的鎮(zhèn)靜作用能產(chǎn)生松弛作用，不引起錐體外系癥狀或共濟失調(diào)不抑制呼吸安全系數(shù)好，治療指數(shù)高，無成癮危險、耐受性好，應(yīng)用范圍廣泛，對老年人也適用，使用方便臨床上常用抗焦慮藥物抗焦慮藥：苯二氮卓類藥物、5-HT1A受體部分激動劑具有抗焦慮作用的抗抑郁藥物：SSRI、SNRI、NaSSA等

焦慮癥的治療心理治療43授課提綱概述病因與發(fā)病機制恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙分離性障礙（癔癥）授課提綱概述44強迫癥定義一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥性障礙其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦病人體驗到觀念和沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫病程遷延者可以儀式動作為主而精神癥狀減輕，但社會功能嚴重受損強迫癥定義45強迫癥臨床表現(xiàn)強迫觀念強迫懷疑 強迫回憶強迫性窮思竭慮 強迫性擔(dān)心強迫意向或沖動病人感到有一種沖動要去做某種違背自己心愿的事強迫行為強迫檢查 強迫洗滌強迫計數(shù) 強迫性儀式動作

強迫癥臨床表現(xiàn)46強迫癥診斷符合神經(jīng)癥性障礙的特點至少下列一種強迫癥狀強迫思想為主：觀念、回憶、表象、對立觀念、窮思竭慮等強迫動作：反復(fù)洗滌、核對、檢查、詢問等癥狀起源于內(nèi)心，不是外界強加的；癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認為沒有意義，感到不快，痛苦，試圖抵抗，但無效社會功能受損三個月病程排除繼發(fā)強迫癥狀強迫癥診斷47強迫癥鑒別診斷精神分裂癥的強迫癥狀抑郁癥的強迫癥狀焦慮癥、恐懼癥的焦慮癥狀腦器質(zhì)性病的強迫癥狀藥源性強迫癥狀強迫癥鑒別診斷48強迫癥治療心理治療藥物治療(SSRI)物理治療強迫癥治療49授課提綱概述病因與發(fā)病機制恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙分離性障礙（癔癥）授課提綱概述50軀體形式障礙定義是一種以持久地擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥性障礙病人因為這些癥狀反復(fù)求醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其顧慮即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念常伴有焦慮和抑郁情緒。癥狀的發(fā)生和持續(xù)可能與心理應(yīng)激有關(guān)，但病人否認心理因素的存在軀體形式障礙定義51軀體形式障礙

軀體化障礙疑病癥軀體形式的自主功能紊亂軀體形式的疼痛障礙其中疑病癥的診斷我國學(xué)者應(yīng)用較多，故主要介紹疑病癥

分類軀體形式障礙分類52軀體形式障礙疑病癥臨床表現(xiàn)擔(dān)心或相信自己患有某種嚴重的軀體疾病病人對自身的健康狀況或身體的某一部分過分關(guān)注關(guān)注程度與實際健康狀況很不相稱，經(jīng)常訴述不適，并四處求醫(yī)各種客觀檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)師解釋均不能打消患者疑慮對身體畸形（雖然根據(jù)不足甚至毫無根據(jù)）的疑慮或先占觀念軀體形式障礙疑病癥臨床表現(xiàn)53軀體形式障礙疑病癥診斷除了具備神經(jīng)癥性障礙的共同特征以外，必須以疑病癥狀為主要臨床相，且至少表現(xiàn)為下述項目中的一項：對自身健康過分擔(dān)心，其嚴重程度與實際情況很不相稱對經(jīng)常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象或異常感覺作出疑病性解釋有牢固的疑病觀念，缺乏充分依據(jù)，但不是妄想反復(fù)就醫(yī)或反復(fù)要求醫(yī)學(xué)檢查，但陰性結(jié)果和醫(yī)師的合理解釋不能打消其疑慮軀體形式障礙疑病癥診斷54軀體形式障礙疑病癥診斷社會功能受損符合癥狀標準至少已3個月排除其他軀體化障礙（反復(fù)、多種癥狀）、其他神經(jīng)癥性障礙、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病軀體形式障礙疑病癥診斷55軀體形式障礙鑒別診斷精神分裂癥的疑病觀念或妄想抑郁癥的疑病觀念或妄想軀體疾病繼發(fā)的疑病癥狀軀體形式障礙鑒別診斷56軀體形式障礙疑病癥治療藥物治療苯二氮卓類、TCAs、SSRIs主要解除患者伴發(fā)的焦慮與抑郁情緒鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等對癥處理對難以治療的病例可用小劑量非典型抗精神病藥物，如喹硫平、利培酮、奧氮平等，以提高療效軀體形式障礙疑病癥治療57疑病癥治療心理治療是主要治療其目的讓患者逐步了解疾病之性質(zhì)，改變其錯誤的觀念，解除或減輕精神因素的影響，使患者對自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個相對正確的評估常用的治療方法有精神分析、行為治療和認知治療等。森田療法對消除疑病觀念可能有效軀體形式障礙疑病癥治療軀體形式障礙58授課提綱概述病因與發(fā)病機制恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙分離性障礙（癔癥）授課提綱概述59分離性障礙（癔癥）系由心理因素或暗示或自我暗示等引起的一組疾病，其所有癥狀均無相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)，可用暗示療法使癥狀消失，16－35歲占多數(shù)，女性多見。預(yù)后良好。分離性障礙（癔癥）系由心理因素或暗示或自我暗示等60分離性障礙（癔癥）分離性障礙患者喪失了對過去的記憶、身份意識、即刻感覺以及身體運動控制等方面的正常整合。分離性障礙（癔癥）分離性障礙61分離性障礙（癔癥）暗示

◆是指人接受外界或他人的愿望、觀念、情緒、判斷、態(tài)度影響的心理特點。是人們?nèi)粘Ｉ钪校畛Ｒ姷男睦憩F(xiàn)象。

◆巴甫洛夫認為：暗示是人類最簡單、最典型的條件反射。從心理機制上講，它是一種被主觀意愿肯定的假設(shè)，不一定有根據(jù)，但由于主觀上已肯定了它的存在，心理上便竭力趨向于這項內(nèi)容?！粑覀冊谏钪袩o時不在接收著外界的暗示。比如，電視廣告對購物心理的暗示作用。分離性障礙（癔癥）暗示62分離性障礙（癔癥）臨床表現(xiàn)1.癔癥性精神障礙 以意識狀態(tài)改變或精神活動的分離為特征 1)情感爆發(fā) 2)身份分離 3)假性癡呆分離性障礙（癔癥）臨床表現(xiàn)63分離性障礙（癔癥）臨床表現(xiàn)2.癔癥性軀體功能障礙以軀體方面的功能改變?yōu)橹黧w1)運動障礙

a)痙攣發(fā)作 b)癱瘓 c)失音和緘默 2)感覺障礙

a)感覺過敏、減弱或消失 b)耳聾，失明3)植物神經(jīng)功能紊亂分離性障礙（癔癥）臨床表現(xiàn)64分離性障礙（癔癥）診斷要點 1)常在精神因素刺激下突然起病 2)發(fā)病年齡多在40歲以前 3)臨床癥狀具有特征性 4)既往有類似病史 5)具有癔癥性格特征 6)排除器質(zhì)性疾病分離性障礙（癔癥）診斷要點 1)常在精神因素刺激下突然起病65分離性障礙（癔癥）鑒別診斷分離性障礙（癔癥）鑒別診斷66心理治療

a)暗示療法b)催眠療法2.藥物治療

a)苯二氮唑類b)安慰劑 分離性障礙（癔癥）治療心理治療分離性障礙（癔癥）治療67謝謝！謝謝！68授課提綱概述病因與發(fā)病機制恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙分離性障礙（癔癥）授課提綱概述69概述本病為一組輕性精神障礙，主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐怖、強迫癥狀、疑病、分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀或各種軀體不適感。概述本病為一組輕性精神障礙，主要表現(xiàn)為70概述概述共同特征流行病學(xué)資料概述概述71概述神經(jīng)癥這一術(shù)語是在1769年由蘇格蘭醫(yī)生WilliamCullen（1710-1790）首先提出來。此后神經(jīng)癥的概念經(jīng)過了多次的演變。在19世紀經(jīng)過了神經(jīng)癥是功能性疾病和器質(zhì)性疾病的討論。后來隨著臨床神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展，很多器質(zhì)性的神經(jīng)疾病從神經(jīng)癥中分離出去，最后達成的共識是神經(jīng)癥是一種精神障礙。概述神經(jīng)癥這一術(shù)語是在1769年由蘇格蘭醫(yī)生William72概述

概述共同特征流行病學(xué)資料共同特征：起病與社會心理因素有關(guān)病前有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)癥狀表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強迫癥狀、疑病癥狀、軀體不適癥狀等，無器質(zhì)性基礎(chǔ)，無精神病性癥狀經(jīng)多種檢查，無相應(yīng)的病理改變有相當(dāng)?shù)淖灾Γ膊⊥纯喔忻黠@社會功能相對完好，病程多遷延概述概述共同特征：73概述

概述共同特征流行病學(xué)資料神經(jīng)癥性人格特征：思維的刻板傾向；評價上的缺陷傾向；情緒上的焦慮傾向；行為上的逃避傾向概述概述神經(jīng)癥性人格特征：74概述

神經(jīng)癥性人格表現(xiàn)：個性古板、嚴肅、多愁善感、悲觀、焦慮、保守、敏感、多疑、孤僻等。概述神經(jīng)癥性人格表現(xiàn)：75概述神經(jīng)癥性障礙是一組患病率較高的疾病。年患病率據(jù)報道為2.4％～12.0％（1986年）歷史變遷與當(dāng)代觀點共同特征流行病學(xué)資料概述神經(jīng)癥性障礙是一組患病率較高的疾病。年患病率據(jù)報道為76概述流行病學(xué)資料1994年湖南湘雅醫(yī)學(xué)院調(diào)查顯示，神經(jīng)癥時點患病率46.09‰，發(fā)病高峰年齡為20～29歲之間，婦女文盲率較高。綜合醫(yī)院內(nèi)科門診病人，神經(jīng)癥患者占11.5％倫敦1983年調(diào)查顯示神經(jīng)癥的終生患病率為13.1％

神經(jīng)癥占內(nèi)科門診初診患者的18.1％

概述流行病學(xué)資料1994年湖南湘雅醫(yī)學(xué)院調(diào)查顯示，神經(jīng)癥77授課提綱概述病因與發(fā)病機制恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征授課提綱概述78病因與發(fā)病機制內(nèi)部因素：個體素質(zhì)個體的心理與軀體易感素質(zhì)內(nèi)心沖突與需求的不滿足遺傳、邊緣系統(tǒng)病變等等病因與發(fā)病機制內(nèi)部因素：個體素質(zhì)79病因與發(fā)病機制精神動力學(xué)理論

本我（唯樂原則）—自我（現(xiàn)實原則）—超我（道德原則） 自我（潛意識）不足以抵御本我和超我的沖突即產(chǎn)生莫名焦慮轉(zhuǎn)換障礙 分離性障礙 轉(zhuǎn)換軀體癥狀 分離出意識

轉(zhuǎn)向外部世界 隔離恐懼癥 焦慮癥強迫癥焦慮直接體驗病因與發(fā)病機制精神動力學(xué)理論強迫癥焦慮直接體驗80病因與發(fā)病機制認知心理學(xué)理論

焦慮癥：體會到自己的軀體或心理將受到威脅 驚恐障礙：災(zāi)難化的解釋自己的軀體和心理體驗 恐怖癥：夸大認識處境的危險性 強迫癥：不確定、不安全、不完美 抑郁癥：對自己、世界、前途的負性認識

病因與發(fā)病機制認知心理學(xué)理論81病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制82病因與發(fā)病機制神經(jīng)癥的生物學(xué)機制我們知道什么？病因與發(fā)病機制神經(jīng)癥的生物學(xué)機制83病因與發(fā)病機制外部因素：精神應(yīng)激強度不大，但數(shù)量多，反復(fù)發(fā)生主要是引起內(nèi)心沖突的應(yīng)激事件理念上知道怎樣處理，但不能付諸行動更多的應(yīng)激來源于內(nèi)在的心里欲求不滿足病因與發(fā)病機制外部因素：精神應(yīng)激84病因與發(fā)病機制外部因素：精神應(yīng)激被拋棄、失戀、離婚、或是下崗、欠債、被開除、病因與發(fā)病機制外部因素：精神應(yīng)激被拋棄、85你在強大的壓力下頂替了他人的位置不安逸！你在強大的壓力下頂替了他人的位置不安逸！86當(dāng)眾出丑！啊當(dāng)眾出丑！啊87事業(yè)，生活，以及你的上司對你百般挑剔事業(yè)，生活，以及你的上司對你百般挑剔88生活、工作讓你痛苦得如坐針氈累了!生活、工作讓你痛苦得如坐針氈累了!89徹底精疲力竭、難以振奮徹底精疲力竭、難以振奮90寂寞、無助、無望、擔(dān)心、害怕、警覺性增高寂寞、無助、無望、擔(dān)心、害怕、警覺性增高91無論何時，總有想哭的沖動，卻不知為什么無論何時，總有想哭的沖動，卻不知為什么92授課提綱概述病因與發(fā)病機制恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙分離性障礙（癔癥）授課提綱概述93恐懼癥CarlWestphal（1871）首創(chuàng)agoraphobia一詞，此后恐懼癥成為神經(jīng)癥的一個亞型恐懼癥CarlWestphal（1871）首創(chuàng)agor94恐懼癥定義

一種以過分或不合理的懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥性障礙明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀極力回避所害怕客體或處境，或是帶著畏懼去忍受恐懼癥定義95恐懼癥分類場所恐怖癥社交恐怖癥單一恐怖癥恐懼癥分類96恐懼癥場所恐懼癥表現(xiàn)為不敢進入商店、公共汽車、劇院、教室等公共場所和人群聚集的地方，擔(dān)心在這些場合出現(xiàn)極度的焦慮，因而回避，甚至根本不敢出門，對親人的依賴突出恐怖發(fā)作時常伴有抑郁、強迫、人格解體等癥狀恐懼癥場所恐懼癥97恐懼癥社交恐懼癥主要表現(xiàn)為在社交場合感到害怕、局促不安、尷尬、怕成為人們恥笑的對象；因而回避社交活動被迫進入社交場合，即產(chǎn)生嚴重的焦慮反應(yīng)現(xiàn)實檢驗力存在又稱為紅臉恐怖、對視恐怖發(fā)病年齡多為17～30歲，男女相近恐懼癥社交恐懼癥98單一恐怖癥對某一具體的物體、動物產(chǎn)生不合理的恐怖（多局限于某一特殊對象）常起始于童年，多數(shù)隨年齡增長消失:有報告兒童起病著5年以后100%痊愈或明顯緩解恐懼癥單一恐怖癥恐懼癥99恐懼癥診斷符合神經(jīng)癥性障礙的共同特征以恐懼為主，符合下列四條：對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不符發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀有反復(fù)或持續(xù)的回避行為知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥恐懼癥診斷100恐懼癥鑒別診斷普通人的恐懼焦慮癥強迫癥疑病癥顳葉癲癇恐懼癥鑒別診斷101恐懼癥治療以心理治療首選，特別是認知行為治療

系統(tǒng)脫敏療法，暴露療法，藥物治療主要用于減輕焦慮和繼發(fā)抑郁情緒。主要采用抗焦慮藥和抗抑郁藥恐懼癥治療102授課提綱概述病因與發(fā)病機制恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙分離性障礙（癔癥）授課提綱概述103焦慮癥1894年將焦慮癥列為神經(jīng)癥目前包括廣泛性焦慮和驚恐障礙兩類疾病焦慮癥1894年將焦慮癥列為神經(jīng)癥104焦慮癥驚恐障礙的定義是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥性障礙。這種發(fā)作不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性作為繼發(fā)癥狀，驚恐發(fā)作也可見于多種不同的精神障礙，此時應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等焦慮癥驚恐障礙的定義105焦慮癥驚恐障礙臨床表現(xiàn)突如其來的驚恐體驗：仿佛將窒息，將瘋狂，將死亡----患者宛如瀕臨末日，奔走、驚叫、呼救等嚴重的自主神經(jīng)功能失調(diào)：心臟癥狀：胸悶、心動過速、心跳不規(guī)則等呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、過度換氣等神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭昏、眩暈、感覺異常、出汗、發(fā)抖、全身無力等焦慮癥驚恐障礙臨床表現(xiàn)106焦慮癥驚恐障礙的診斷符合神經(jīng)癥性障礙的特征一月內(nèi)至少發(fā)作三次，或首次典型發(fā)作后繼之以持續(xù)的害怕再發(fā)作焦慮一個月符合以下四項：沒有客觀危險的環(huán)境發(fā)作，或發(fā)作無明顯誘因，發(fā)作不可預(yù)測兩次發(fā)作之間除了害怕再發(fā)作外，沒有明顯癥狀發(fā)作表現(xiàn)為強烈恐懼，伴有顯著自主神經(jīng)癥狀，及人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死體驗、失控感等突然發(fā)作，10分鐘內(nèi)達高峰，一般不超過一小時，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶排除恐怖癥、抑郁癥繼發(fā)的驚恐發(fā)作;排除心血管病、低血糖、內(nèi)分泌病、藥物戒斷反應(yīng)和癲癇所致的類似發(fā)作焦慮癥驚恐障礙的診斷107焦慮癥廣泛性焦慮的定義一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安的神經(jīng)癥性障礙有顯著自主神經(jīng)癥狀，肌肉緊張，及運動性不安病人因難以忍受又無法擺脫，而感到痛苦焦慮癥廣泛性焦慮的定義108焦慮癥廣泛性焦慮診斷癥狀標準：符合神經(jīng)癥性障礙的特點以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項：經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安嚴重程度標準：社會功能受損，病人痛苦病程標準：6個月排除標準：軀體疾病、物質(zhì)濫用、精神疾病伴發(fā)的焦慮焦慮癥廣泛性焦慮診斷109焦慮癥鑒別診斷軀體疾病所致焦慮精神疾病所致焦慮藥源性焦慮焦慮癥鑒別診斷110焦慮癥的治療心理治療認知治療、行為治療或認知-行為治療等

藥物治療理想抗焦慮藥物應(yīng)符合以下標準能消除焦慮，但無過度的鎮(zhèn)靜作用能產(chǎn)生松弛作用，不引起錐體外系癥狀或共濟失調(diào)不抑制呼吸安全系數(shù)好，治療指數(shù)高，無成癮危險、耐受性好，應(yīng)用范圍廣泛，對老年人也適用，使用方便臨床上常用抗焦慮藥物抗焦慮藥：苯二氮卓類藥物、5-HT1A受體部分激動劑具有抗焦慮作用的抗抑郁藥物：SSRI、SNRI、NaSSA等

焦慮癥的治療心理治療111授課提綱概述病因與發(fā)病機制恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙分離性障礙（癔癥）授課提綱概述112強迫癥定義一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥性障礙其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦病人體驗到觀念和沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫病程遷延者可以儀式動作為主而精神癥狀減輕，但社會功能嚴重受損強迫癥定義113強迫癥臨床表現(xiàn)強迫觀念強迫懷疑 強迫回憶強迫性窮思竭慮 強迫性擔(dān)心強迫意向或沖動病人感到有一種沖動要去做某種違背自己心愿的事強迫行為強迫檢查 強迫洗滌強迫計數(shù) 強迫性儀式動作

強迫癥臨床表現(xiàn)114強迫癥診斷符合神經(jīng)癥性障礙的特點至少下列一種強迫癥狀強迫思想為主：觀念、回憶、表象、對立觀念、窮思竭慮等強迫動作：反復(fù)洗滌、核對、檢查、詢問等癥狀起源于內(nèi)心，不是外界強加的；癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認為沒有意義，感到不快，痛苦，試圖抵抗，但無效社會功能受損三個月病程排除繼發(fā)強迫癥狀強迫癥診斷115強迫癥鑒別診斷精神分裂癥的強迫癥狀抑郁癥的強迫癥狀焦慮癥、恐懼癥的焦慮癥狀腦器質(zhì)性病的強迫癥狀藥源性強迫癥狀強迫癥鑒別診斷116強迫癥治療心理治療藥物治療(SSRI)物理治療強迫癥治療117授課提綱概述病因與發(fā)病機制恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙分離性障礙（癔癥）授課提綱概述118軀體形式障礙定義是一種以持久地擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥性障礙病人因為這些癥狀反復(fù)求醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其顧慮即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念常伴有焦慮和抑郁情緒。癥狀的發(fā)生和持續(xù)可能與心理應(yīng)激有關(guān)，但病人否認心理因素的存在軀體形式障礙定義119軀體形式障礙

軀體化障礙疑病癥軀體形式的自主功能紊亂軀體形式的疼痛障礙其中疑病癥的診斷我國學(xué)者應(yīng)用較多，故主要介紹疑病癥

分類軀體形式障礙分類120軀體形式障礙疑病癥臨床表現(xiàn)擔(dān)心或相信自己患有某種嚴重的軀體疾病病人對自身的健康狀況或身體的某一部分過分關(guān)注關(guān)注程度與實際健康狀況很不相稱，經(jīng)常訴述不適，并四處求醫(yī)各種客觀檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)師解釋均不能打消患者疑慮對身體畸形（雖然根據(jù)不足甚至毫無根據(jù)）的疑慮或先占觀念軀體形式障礙疑病癥臨床表現(xiàn)121軀體形式障礙疑病癥診斷除了具備神經(jīng)癥性障礙的共同特征以外，必須以疑病癥狀為主要臨床相，且至少表現(xiàn)為下述項目中的一項：對自身健康過分擔(dān)心，其嚴重程度與實際情況很不相稱對經(jīng)常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象或異常感覺作出疑病性解釋有牢固的疑病觀念，缺乏充分依據(jù)，但不是妄想反復(fù)就醫(yī)或反復(fù)要求醫(yī)學(xué)檢查，但陰性結(jié)果和醫(yī)師的合理解釋不能打消其疑慮軀體形式障礙疑病癥診斷122軀體形式障礙疑病癥診斷社會功能受損符合癥狀標準至少已3個月排除其他軀體化障礙（反復(fù)、多種癥狀）、其他神經(jīng)癥性障礙、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病軀體形式障礙疑病癥診斷12