糖尿病教學(xué)講解課件

糖尿病患者的健康教育及飲食管理1糖尿病患者的健康教育及飲食管理1

隨著社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的不斷提高，工作與生活節(jié)奏加快，飲食的不合理，運(yùn)動(dòng)減少，人口的老齡化逐漸增長(zhǎng)，糖尿病發(fā)病率大幅攀升。全球現(xiàn)有糖尿病病人2.3億，每年新發(fā)700萬(wàn)，近30年來(lái)我國(guó)也是急劇上升，中國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者6300萬(wàn)，死亡居第四位。2隨著社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的不斷提高，

糖尿病定義：糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷，以高血糖為特征的一組代謝疾病群。3糖尿病定義：3

糖尿病的新標(biāo)準(zhǔn)

FBG(FBG)WHO19992h(PBG)正常血糖（）

﹤6.1mmol∕L﹤7.8mmol∕L空腹血糖受損（）

6.1-7.0mmol∕L﹤7.8mmol∕L

糖耐量減低（）

﹤7.0mmol∕L7.8-11.1mmol∕L糖尿病

≥7.0mmol∕L≥11.1mmol∕L4糖尿病的新標(biāo)準(zhǔn)4糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol∕L典型癥狀多飲、多尿、不明原因體重下降隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖。空腹血糖≥7.0mmol∕L指至少8小時(shí)未進(jìn)食熱量75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol∕L前3天進(jìn)食化合物大于200g，進(jìn)食10小時(shí)注：無(wú)糖尿病癥狀著需另日復(fù)查5糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol∕L5

血糖目標(biāo)及控制狀態(tài)良好一般差空腹4.4-6.1mmol/L≤7mmol/L>7mmol/L非空腹4.4-8mmol/L≤10mmol/L>10mmol/LHbA1c＜6.5%6.5%-7.5%＞7.5%6血糖目標(biāo)及控制狀態(tài)6教育目的：⑴掌握控制疾病的知識(shí)核技巧⑵改變患者對(duì)疾病錯(cuò)誤或消極的態(tài)度。⑶使患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣⑷使患者成為糖尿病治療與護(hù)理中最積極最主動(dòng)的參與者。教育的最終目的——行為改變身邊的糖尿病患者讓其有危機(jī)意識(shí)——認(rèn)識(shí)到有機(jī)會(huì)患各種并發(fā)癥及并發(fā)癥所帶來(lái)的嚴(yán)重的健康問(wèn)題。并舉例：長(zhǎng)期糖尿病控制良好，并發(fā)癥將大大的降低，讓患者認(rèn)識(shí)到行為改變是值得的。教育對(duì)象：已明確診斷糖尿病或糖耐量減低者7教育目的：7

有患糖尿病的高危人群糖尿病家族史肥胖、高血壓、血脂紊亂、痛風(fēng)患者曾有/現(xiàn)有較長(zhǎng)時(shí)間服用糖皮質(zhì)激素治療后、曾有甲亢、肢端肥大、腎上腺疾病史。8有患糖尿病的高危人群8代謝指標(biāo)監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理過(guò)程中的重要組成部分，可以反映飲食控制，運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的效果并且指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。監(jiān)測(cè)頻率：主要取決于治療方案、治療目標(biāo)、還有病情及個(gè)人的經(jīng)濟(jì)條件。9代謝指標(biāo)監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理過(guò)程中的重要組成部分，可以反使用胰島素∕促胰島素分泌劑（磺脲類(lèi)）→每日1-4次∕日1型糖尿病患者至少3-4次∕日伴有感染性疾病，上呼吸道感染、腹瀉、血糖﹥16.7mmol∕L還應(yīng)監(jiān)測(cè)血尿酮體血糖控制良好/穩(wěn)定每周監(jiān)測(cè)1-2次監(jiān)測(cè)時(shí)間：餐前、餐后2小時(shí)、睡前出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)（頭暈、心慌、出汗、非常饑餓）已有空腹高血糖應(yīng)測(cè)3am血糖（利于發(fā)現(xiàn)）夜間低血糖和高血糖主要是夜間激素分泌不平衡及胰島素拮抗激素分泌過(guò)剩。10使用胰島素∕促胰島素分泌劑（磺脲類(lèi)）→每日1-4次∕日1目標(biāo)空腹3.9--6.1mmol∕L餐后≤7.8mmol∕L正常人血糖＜2.8mmol∕L發(fā)生低血糖糖尿病病人＜3.9mmol∕L發(fā)生低血糖老年人由于對(duì)低血糖反映不敏感空腹≤7.8mmol∕L餐后≤11.1mmol∕LHbA1c正常3.8%-6.2%反映2-3月血糖控制情況且評(píng)價(jià)血糖控制的金指標(biāo)：血糖未達(dá)標(biāo)或治療方案調(diào)整后3月查一次血糖達(dá)標(biāo)后半年查一次尿糖由于受腎功能（糖閾值改變）不能檢查出低血糖酮體監(jiān)測(cè)出現(xiàn)下列情況應(yīng)查酮體1型糖尿病、妊娠糖尿病，發(fā)生其他伴隨疾病、應(yīng)急狀態(tài)、血糖＞16.7mmol∕L11目標(biāo)空腹3.9--6.1mmol∕L11

下列情況必須去醫(yī)院就診血糖＞15mmol∕L伴有經(jīng)久不愈的感染自覺(jué)口干、煩渴、多飲、多尿、體溫＞38℃、感染發(fā)熱、腹瀉等癥狀不能控制、反復(fù)出現(xiàn)低血糖感染時(shí)胰高血糖素、腎上腺素及糖皮質(zhì)激素、胰島素拮抗激素分泌增加，胰島素作用降低，血糖升高，脂肪分泌增加酮體升高重癥感染時(shí)應(yīng)停用口服降糖藥，改用胰島素如不能進(jìn)食每小時(shí)飲250ml飲料/水或１小時(shí)中多次飲用２５０ml的牛奶、豆?jié){、或蘋(píng)果汁、125ml軟飲料為嘔吐或腹瀉應(yīng)避免食奶制品及果汁，可以飲含鹽流質(zhì)（清湯）12下列情況必須去醫(yī)院就診12外出旅游時(shí)間應(yīng)4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次

血脂監(jiān)測(cè)建議每年一次高血脂未進(jìn)行調(diào)脂藥物治療而通過(guò)運(yùn)動(dòng)控制飲食者每三月復(fù)查一次，血脂達(dá)標(biāo)后每半年復(fù)查一次高血脂癥調(diào)脂治療者每6-8周復(fù)查一次，達(dá)標(biāo)后4-6月或一年一次13外出旅游時(shí)間應(yīng)4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次132型糖尿病血脂目標(biāo)理想尚可差總膽固醇﹤4.5mmol/L≥4.5-6mmol/L＞6mmol/L

HLD＞1.1mmol/L0.9-1.1mmol/L<0.9mmol/L

甘油三脂﹤1.5mmol/L<2.2mmol/L≥2.2mmol/LLDH<2.5mmol/L2.6-4.0mmol/L＞4mmol/L142型糖尿病血脂目標(biāo)14

慢性并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與管理尿常規(guī)尿→蛋白陽(yáng)性尿蛋白代謝率：檢查早期糖尿病腎損害的指標(biāo)即微量白蛋白＞20ug/分、24小時(shí)尿蛋白定量＞200ug/分腎功能：血肌酐24小時(shí)肌酐清除率如何加強(qiáng)對(duì)腎臟的保護(hù)每月查尿常規(guī)一次、血壓一次控制食物中蛋白質(zhì)的攝入。如已發(fā)現(xiàn)腎病，控制蛋白質(zhì)0.6-0.8kg/d，以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白＞20%，牛奶、雞蛋、魚(yú)、肌肉、牛肉、羊肉。鹽﹤2g/d.避免應(yīng)用腎毒性藥物。15慢性并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與管理15

眼睛的檢查視力瞳孔反射及眼底檢查（散瞳）糖尿病視網(wǎng)膜病變隨診糖尿病程視網(wǎng)膜病變程度隨診時(shí)間輕度（非增殖性視網(wǎng)膜病變）9月查一次中度半年查一次重度2-4月查一次增殖性視網(wǎng)膜病變2-3月查一次妊娠糖尿病3月查一次16眼睛的檢查16神經(jīng)系統(tǒng)檢查下肢音叉查振動(dòng)覺(jué)單尼龍絲查壓力覺(jué)查痛覺(jué)神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度17神經(jīng)系統(tǒng)檢查17大血管檢查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖冠脈造影、TCD查腦血管四肢血管超聲18大血管檢查18

足部的護(hù)理每日用清水洗腳（中性皂液洗腳注意趾縫、水溫不能過(guò)高（38-40攝氏度/時(shí)間小于10分鐘），趾甲不能過(guò)短，防止感染每日查腳就像你照鏡子一樣，如有異常及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理穿鞋時(shí)查有無(wú)異物---防止?jié)€，穿合腳柔軟的鞋襪，透氣性良好，冬季注意保暖防皸裂，不用電褥子及熱水袋19足部的護(hù)理19口腔護(hù)理：糖尿病口腔疾病發(fā)生率高，牙齦炎，牙周炎，齲齒、口腔干燥等。齲齒及牙周炎易波及頜骨及頜周軟組織，容易擴(kuò)散蔓延血糖高時(shí)，口腔黏膜干燥，自潔能力下降護(hù)理：刷牙牙刷毛質(zhì)軟、末端圓滑、溫水、力度適當(dāng)、用牙線(xiàn)不要用牙簽剔牙、早晚刷牙、飯后漱口、嚼木糖醇口香糖（不含葡萄糖），每半年看牙一次，看牙時(shí)告訴醫(yī)生自己是糖尿病以及時(shí)應(yīng)用抗生素。20口腔護(hù)理：20皮膚護(hù)理保持皮膚清潔不皸裂（保濕護(hù)膚）避免皮膚暴曬（足趾間、腋窩、腹股溝）等皮膚褶皺處保持干燥21皮膚護(hù)理21胰島素應(yīng)用與注射技術(shù)胰島素分為動(dòng)物胰島素、人胰島素、胰島素類(lèi)似物注射部位：三角肌下緣、臍周、大腿外側(cè)注射時(shí)不要用碘伏消毒，搓起皮膚垂直45°進(jìn)針，不要將肌肉搓起，注射畢按壓5-10秒不要按摩。注射時(shí)應(yīng)用酒精消毒而非碘伏胰島素打開(kāi)以后可以常溫下保持28天注意：注射前一定要準(zhǔn)備好飲食22胰島素應(yīng)用與注射技術(shù)22膳食營(yíng)養(yǎng)素人體必須的

40余種分為七大類(lèi)碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪維生素礦物質(zhì)膳食纖維水23膳食營(yíng)養(yǎng)素人體必須的23成人每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量（千卡）勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦正常肥胖(每公斤體重）臥床20-2515-2015輕體力勞動(dòng)3525-3030中等體力勞動(dòng)403530重體力勞動(dòng)40-45403024成人每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量（千卡）24注意膳食平衡沒(méi)有任何一種包含全部營(yíng)養(yǎng)素的食物，只有通過(guò)多種食物才能營(yíng)養(yǎng)齊全。每日吃以下四類(lèi)食物：谷薯類(lèi)、菜果類(lèi)、肉蛋奶類(lèi)、油脂類(lèi)粗細(xì)葷素搭配勿挑食勿偏食放寬對(duì)主食的限制，減少單糖攝入主食：碳水化合物占總熱量的55%-60%單糖：葡萄糖、果糖、食入吸收快，使血糖升高明顯雙糖：蔗糖、乳糖、精制糖，常見(jiàn)含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力精制糖：可以產(chǎn)生熱量，但不含其他營(yíng)養(yǎng)成分復(fù)合糖：糙米、米飯。粗糧等中的淀粉，不會(huì)使血糖急劇增加，而且體積比較大，飽腹感強(qiáng)，應(yīng)做身體熱量的主要來(lái)源。25注意膳食平衡25血糖指數(shù)：衡量食物對(duì)血糖可能產(chǎn)生多大影響的指標(biāo)血糖指數(shù)相關(guān)因素食物的種類(lèi)：豆類(lèi)<谷類(lèi)大麥<小麥蘋(píng)果<菠蘿成熟度：淀粉的糊化程度越低，消化率越低，直鏈淀粉含量越高，血糖指數(shù)越低食物的特性：淀粉顆粒越大，血糖指數(shù)越低，米飯放涼血糖指數(shù)變低加工烹調(diào)方法：加工時(shí)間越長(zhǎng)，溫度越高（細(xì)胞壁破壞）則血糖指數(shù)越高膳食纖維含量越高，血糖指數(shù)越低26血糖指數(shù)：衡量食物對(duì)血糖可能產(chǎn)生多大影響的指標(biāo)26

每日飲食1、2、3、4、51一袋牛奶2200-250g碳水化合物33個(gè)單位的蛋白質(zhì)（一單位=豬肉1兩=魚(yú)肉2兩=雞蛋1個(gè)）44勺油(25g)5500g菜果有粗有細(xì)不甜不咸少量多餐七八分飽先喝湯再吃菜主食葷食慢慢吃27每日飲食1、2、3、4、527

如需2000Kcal熱量（參考）早餐：牛奶一袋、雞蛋一個(gè)、咸面包2片（75g）或小饅頭一個(gè)午餐：米飯150g肉絲炒菜黃瓜150g油10-15g食鹽＜3g晚餐：米飯100g魚(yú)75g菜1份250g油10-15g食鹽＜3g睡前半小時(shí)：蘇打餅干25g28如需2000Kcal熱量（參考）28100g米面含糖75%左右熱量350千卡100g紅薯含糖27.7%熱量99-199千卡每食100g紅薯可少食25g主食或每少食50g主食可進(jìn)食150g紅薯29100g米面含糖75%左右熱量350千卡29A級(jí)循證醫(yī)學(xué)健康飲食中應(yīng)含：全谷類(lèi)、水果、蔬菜、脂肪、牛奶對(duì)血糖的影響：碳水化合物總數(shù)、種類(lèi)在熱能限定范圍內(nèi)，等量蔗糖和淀粉影響相似非營(yíng)養(yǎng)甜味劑是安全的30A級(jí)循證醫(yī)學(xué)健康飲食中應(yīng)含：全谷類(lèi)、水果、蔬菜、脂肪、牛奶3蛋白質(zhì)：占總熱量的10%-20%（糧谷類(lèi)植物蛋白含量10%、干豆類(lèi)植物蛋白20%-40%、魚(yú)肉類(lèi)15%-20%）成人每日需50-70g蛋白質(zhì)來(lái)源：動(dòng)物蛋白50%、植物蛋白50%限制脂肪攝入脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不易產(chǎn)生飽腹感看得見(jiàn)的脂肪：烹調(diào)油、黃油、動(dòng)物皮看不見(jiàn)的脂肪：肉、禽、魚(yú)、蛋、奶制品及硬果、花生、瓜子、核桃、芝麻醬及油炸食品過(guò)多攝入會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的熱量與心腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，并影響體內(nèi)胰島素活性，使血糖升高。要求脂肪供給總熱量<30%飽和脂肪酸＜7%-10%單不飽和脂肪酸降低餐后血糖、甘油三酯，但過(guò)多攝入會(huì)增加體重膽固醇300mg/日血脂異常<200mg31蛋白質(zhì)：占總熱量的10%-20%（糧谷類(lèi)植物蛋白含量10%、適當(dāng)增加膳食纖維攝入量膳食纖維也是復(fù)合糖，但不能被胃腸消化吸收而不易產(chǎn)生熱量功效：降血糖、降血脂、保持大便通暢，減少饑餓感可溶性纖維素：燕麥、蕎麥、水果中的果膠不溶性的纖維素：谷物表皮水果的皮、核、蔬菜的莖葉等每日增加膳食纖維攝入25-30g32適當(dāng)增加膳食纖維攝入量32

豐富的維生素礦物質(zhì)B族維生素：粗糧、豆類(lèi)、蛋類(lèi)、綠葉菜等中維生素C：新鮮水果蔬菜中鈣：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品限鹽＜6-8g高血壓＜5g市售醬油20ml含鹽3-4g鉻：參與葡萄糖耐量因子組成，菌、菇類(lèi)、牛肉、肝臟、粗糧、啤酒中含量較多鋅：與胰島素活性有關(guān)，常存在于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、肝臟、紅肉中堅(jiān)持少量多餐、定時(shí)定量、保持營(yíng)養(yǎng)，減輕胰島素負(fù)擔(dān)建議每天至少3餐，胰島素注射者是少4-5餐，多飲水利于廢物排泄和血糖稀釋33豐富的維生素礦物質(zhì)33酒精中熱量很高1g產(chǎn)生7千卡熱量空腹飲酒易產(chǎn)生低血糖，尤其是胰島素注射者及口服磺脲類(lèi)藥物應(yīng)限酒啤酒≤285ml、清淡啤酒≤375ml紅酒≤40ml白酒≤30ml（各含糖約10g）34酒精中熱量很高1g產(chǎn)生7千卡熱量34運(yùn)動(dòng)后可增加胰島素的敏感性，改善血糖控制，有利于減輕體重運(yùn)動(dòng)：每周至少150分鐘時(shí)間餐后1-2小時(shí)中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)包括：慢走、打太極拳、游泳、騎車(chē)、打高爾夫球等運(yùn)動(dòng)較強(qiáng)的體力勞動(dòng)：舞蹈、有氧健身、慢跑、騎車(chē)上坡等每周最好進(jìn)行2次肌肉運(yùn)動(dòng)活動(dòng)量較大時(shí)建議調(diào)整食物和藥物，以免低血糖禁止吸煙35運(yùn)動(dòng)后可增加胰島素的敏感性，改善血糖控制，有利于減輕體重35

引起低血糖的降糖藥物胰島素、磺脲類(lèi)及非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑低血糖表現(xiàn)與血糖水平及血糖下降速度有關(guān)：可表現(xiàn)為心慌、焦慮、出汗、饑餓感中樞系統(tǒng)癥狀：神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐、昏迷、但老年人發(fā)生低血糖是可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀36引起低血糖的降糖藥物36

低血糖誘因注射胰島素或應(yīng)用胰島素促泌劑未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過(guò)少運(yùn)動(dòng)增加酒精攝入尤其是空腹飲酒37低血糖誘因37

糖尿病治療目標(biāo)血壓＜130/80mmHg

血糖4.4-6.1mmol/lBMI＜25

總膽固醇＜4.5mmol/lLDL＜2.5mmol/lHLD＞1.1mmol/l38糖尿病治療目標(biāo)38寫(xiě)在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣Thefoundationofsuccessliesingoodhabits39寫(xiě)在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣39謝謝大家榮幸這一路，與你同行It'SAnHonorToWalkWithYouAllTheWay講師：XXXXXXXX年XX月XX日

謝謝大家講師：XXXXXX糖尿病患者的健康教育及飲食管理41糖尿病患者的健康教育及飲食管理1

隨著社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的不斷提高，工作與生活節(jié)奏加快，飲食的不合理，運(yùn)動(dòng)減少，人口的老齡化逐漸增長(zhǎng)，糖尿病發(fā)病率大幅攀升。全球現(xiàn)有糖尿病病人2.3億，每年新發(fā)700萬(wàn)，近30年來(lái)我國(guó)也是急劇上升，中國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者6300萬(wàn)，死亡居第四位。42隨著社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的不斷提高，

糖尿病定義：糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷，以高血糖為特征的一組代謝疾病群。43糖尿病定義：3

糖尿病的新標(biāo)準(zhǔn)

FBG(FBG)WHO19992h(PBG)正常血糖（）

﹤6.1mmol∕L﹤7.8mmol∕L空腹血糖受損（）

6.1-7.0mmol∕L﹤7.8mmol∕L

糖耐量減低（）

﹤7.0mmol∕L7.8-11.1mmol∕L糖尿病

≥7.0mmol∕L≥11.1mmol∕L44糖尿病的新標(biāo)準(zhǔn)4糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol∕L典型癥狀多飲、多尿、不明原因體重下降隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖?？崭寡恰?.0mmol∕L指至少8小時(shí)未進(jìn)食熱量75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol∕L前3天進(jìn)食化合物大于200g，進(jìn)食10小時(shí)注：無(wú)糖尿病癥狀著需另日復(fù)查45糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol∕L5

血糖目標(biāo)及控制狀態(tài)良好一般差空腹4.4-6.1mmol/L≤7mmol/L>7mmol/L非空腹4.4-8mmol/L≤10mmol/L>10mmol/LHbA1c＜6.5%6.5%-7.5%＞7.5%46血糖目標(biāo)及控制狀態(tài)6教育目的：⑴掌握控制疾病的知識(shí)核技巧⑵改變患者對(duì)疾病錯(cuò)誤或消極的態(tài)度。⑶使患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣⑷使患者成為糖尿病治療與護(hù)理中最積極最主動(dòng)的參與者。教育的最終目的——行為改變身邊的糖尿病患者讓其有危機(jī)意識(shí)——認(rèn)識(shí)到有機(jī)會(huì)患各種并發(fā)癥及并發(fā)癥所帶來(lái)的嚴(yán)重的健康問(wèn)題。并舉例：長(zhǎng)期糖尿病控制良好，并發(fā)癥將大大的降低，讓患者認(rèn)識(shí)到行為改變是值得的。教育對(duì)象：已明確診斷糖尿病或糖耐量減低者47教育目的：7

有患糖尿病的高危人群糖尿病家族史肥胖、高血壓、血脂紊亂、痛風(fēng)患者曾有/現(xiàn)有較長(zhǎng)時(shí)間服用糖皮質(zhì)激素治療后、曾有甲亢、肢端肥大、腎上腺疾病史。48有患糖尿病的高危人群8代謝指標(biāo)監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理過(guò)程中的重要組成部分，可以反映飲食控制，運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的效果并且指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。監(jiān)測(cè)頻率：主要取決于治療方案、治療目標(biāo)、還有病情及個(gè)人的經(jīng)濟(jì)條件。49代謝指標(biāo)監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理過(guò)程中的重要組成部分，可以反使用胰島素∕促胰島素分泌劑（磺脲類(lèi)）→每日1-4次∕日1型糖尿病患者至少3-4次∕日伴有感染性疾病，上呼吸道感染、腹瀉、血糖﹥16.7mmol∕L還應(yīng)監(jiān)測(cè)血尿酮體血糖控制良好/穩(wěn)定每周監(jiān)測(cè)1-2次監(jiān)測(cè)時(shí)間：餐前、餐后2小時(shí)、睡前出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)（頭暈、心慌、出汗、非常饑餓）已有空腹高血糖應(yīng)測(cè)3am血糖（利于發(fā)現(xiàn)）夜間低血糖和高血糖主要是夜間激素分泌不平衡及胰島素拮抗激素分泌過(guò)剩。50使用胰島素∕促胰島素分泌劑（磺脲類(lèi)）→每日1-4次∕日1目標(biāo)空腹3.9--6.1mmol∕L餐后≤7.8mmol∕L正常人血糖＜2.8mmol∕L發(fā)生低血糖糖尿病病人＜3.9mmol∕L發(fā)生低血糖老年人由于對(duì)低血糖反映不敏感空腹≤7.8mmol∕L餐后≤11.1mmol∕LHbA1c正常3.8%-6.2%反映2-3月血糖控制情況且評(píng)價(jià)血糖控制的金指標(biāo)：血糖未達(dá)標(biāo)或治療方案調(diào)整后3月查一次血糖達(dá)標(biāo)后半年查一次尿糖由于受腎功能（糖閾值改變）不能檢查出低血糖酮體監(jiān)測(cè)出現(xiàn)下列情況應(yīng)查酮體1型糖尿病、妊娠糖尿病，發(fā)生其他伴隨疾病、應(yīng)急狀態(tài)、血糖＞16.7mmol∕L51目標(biāo)空腹3.9--6.1mmol∕L11

下列情況必須去醫(yī)院就診血糖＞15mmol∕L伴有經(jīng)久不愈的感染自覺(jué)口干、煩渴、多飲、多尿、體溫＞38℃、感染發(fā)熱、腹瀉等癥狀不能控制、反復(fù)出現(xiàn)低血糖感染時(shí)胰高血糖素、腎上腺素及糖皮質(zhì)激素、胰島素拮抗激素分泌增加，胰島素作用降低，血糖升高，脂肪分泌增加酮體升高重癥感染時(shí)應(yīng)停用口服降糖藥，改用胰島素如不能進(jìn)食每小時(shí)飲250ml飲料/水或１小時(shí)中多次飲用２５０ml的牛奶、豆?jié){、或蘋(píng)果汁、125ml軟飲料為嘔吐或腹瀉應(yīng)避免食奶制品及果汁，可以飲含鹽流質(zhì)（清湯）52下列情況必須去醫(yī)院就診12外出旅游時(shí)間應(yīng)4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次

血脂監(jiān)測(cè)建議每年一次高血脂未進(jìn)行調(diào)脂藥物治療而通過(guò)運(yùn)動(dòng)控制飲食者每三月復(fù)查一次，血脂達(dá)標(biāo)后每半年復(fù)查一次高血脂癥調(diào)脂治療者每6-8周復(fù)查一次，達(dá)標(biāo)后4-6月或一年一次53外出旅游時(shí)間應(yīng)4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次132型糖尿病血脂目標(biāo)理想尚可差總膽固醇﹤4.5mmol/L≥4.5-6mmol/L＞6mmol/L

HLD＞1.1mmol/L0.9-1.1mmol/L<0.9mmol/L

甘油三脂﹤1.5mmol/L<2.2mmol/L≥2.2mmol/LLDH<2.5mmol/L2.6-4.0mmol/L＞4mmol/L542型糖尿病血脂目標(biāo)14

慢性并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與管理尿常規(guī)尿→蛋白陽(yáng)性尿蛋白代謝率：檢查早期糖尿病腎損害的指標(biāo)即微量白蛋白＞20ug/分、24小時(shí)尿蛋白定量＞200ug/分腎功能：血肌酐24小時(shí)肌酐清除率如何加強(qiáng)對(duì)腎臟的保護(hù)每月查尿常規(guī)一次、血壓一次控制食物中蛋白質(zhì)的攝入。如已發(fā)現(xiàn)腎病，控制蛋白質(zhì)0.6-0.8kg/d，以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白＞20%，牛奶、雞蛋、魚(yú)、肌肉、牛肉、羊肉。鹽﹤2g/d.避免應(yīng)用腎毒性藥物。55慢性并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與管理15

眼睛的檢查視力瞳孔反射及眼底檢查（散瞳）糖尿病視網(wǎng)膜病變隨診糖尿病程視網(wǎng)膜病變程度隨診時(shí)間輕度（非增殖性視網(wǎng)膜病變）9月查一次中度半年查一次重度2-4月查一次增殖性視網(wǎng)膜病變2-3月查一次妊娠糖尿病3月查一次56眼睛的檢查16神經(jīng)系統(tǒng)檢查下肢音叉查振動(dòng)覺(jué)單尼龍絲查壓力覺(jué)查痛覺(jué)神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度57神經(jīng)系統(tǒng)檢查17大血管檢查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖冠脈造影、TCD查腦血管四肢血管超聲58大血管檢查18

足部的護(hù)理每日用清水洗腳（中性皂液洗腳注意趾縫、水溫不能過(guò)高（38-40攝氏度/時(shí)間小于10分鐘），趾甲不能過(guò)短，防止感染每日查腳就像你照鏡子一樣，如有異常及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理穿鞋時(shí)查有無(wú)異物---防止?jié)€，穿合腳柔軟的鞋襪，透氣性良好，冬季注意保暖防皸裂，不用電褥子及熱水袋59足部的護(hù)理19口腔護(hù)理：糖尿病口腔疾病發(fā)生率高，牙齦炎，牙周炎，齲齒、口腔干燥等。齲齒及牙周炎易波及頜骨及頜周軟組織，容易擴(kuò)散蔓延血糖高時(shí)，口腔黏膜干燥，自潔能力下降護(hù)理：刷牙牙刷毛質(zhì)軟、末端圓滑、溫水、力度適當(dāng)、用牙線(xiàn)不要用牙簽剔牙、早晚刷牙、飯后漱口、嚼木糖醇口香糖（不含葡萄糖），每半年看牙一次，看牙時(shí)告訴醫(yī)生自己是糖尿病以及時(shí)應(yīng)用抗生素。60口腔護(hù)理：20皮膚護(hù)理保持皮膚清潔不皸裂（保濕護(hù)膚）避免皮膚暴曬（足趾間、腋窩、腹股溝）等皮膚褶皺處保持干燥61皮膚護(hù)理21胰島素應(yīng)用與注射技術(shù)胰島素分為動(dòng)物胰島素、人胰島素、胰島素類(lèi)似物注射部位：三角肌下緣、臍周、大腿外側(cè)注射時(shí)不要用碘伏消毒，搓起皮膚垂直45°進(jìn)針，不要將肌肉搓起，注射畢按壓5-10秒不要按摩。注射時(shí)應(yīng)用酒精消毒而非碘伏胰島素打開(kāi)以后可以常溫下保持28天注意：注射前一定要準(zhǔn)備好飲食62胰島素應(yīng)用與注射技術(shù)22膳食營(yíng)養(yǎng)素人體必須的

40余種分為七大類(lèi)碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪維生素礦物質(zhì)膳食纖維水63膳食營(yíng)養(yǎng)素人體必須的23成人每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量（千卡）勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦正常肥胖(每公斤體重）臥床20-2515-2015輕體力勞動(dòng)3525-3030中等體力勞動(dòng)403530重體力勞動(dòng)40-45403064成人每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量（千卡）24注意膳食平衡沒(méi)有任何一種包含全部營(yíng)養(yǎng)素的食物，只有通過(guò)多種食物才能營(yíng)養(yǎng)齊全。每日吃以下四類(lèi)食物：谷薯類(lèi)、菜果類(lèi)、肉蛋奶類(lèi)、油脂類(lèi)粗細(xì)葷素搭配勿挑食勿偏食放寬對(duì)主食的限制，減少單糖攝入主食：碳水化合物占總熱量的55%-60%單糖：葡萄糖、果糖、食入吸收快，使血糖升高明顯雙糖：蔗糖、乳糖、精制糖，常見(jiàn)含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力精制糖：可以產(chǎn)生熱量，但不含其他營(yíng)養(yǎng)成分復(fù)合糖：糙米、米飯。粗糧等中的淀粉，不會(huì)使血糖急劇增加，而且體積比較大，飽腹感強(qiáng)，應(yīng)做身體熱量的主要來(lái)源。65注意膳食平衡25血糖指數(shù)：衡量食物對(duì)血糖可能產(chǎn)生多大影響的指標(biāo)血糖指數(shù)相關(guān)因素食物的種類(lèi)：豆類(lèi)<谷類(lèi)大麥<小麥蘋(píng)果<菠蘿成熟度：淀粉的糊化程度越低，消化率越低，直鏈淀粉含量越高，血糖指數(shù)越低食物的特性：淀粉顆粒越大，血糖指數(shù)越低，米飯放涼血糖指數(shù)變低加工烹調(diào)方法：加工時(shí)間越長(zhǎng)，溫度越高（細(xì)胞壁破壞）則血糖指數(shù)越高膳食纖維含量越高，血糖指數(shù)越低66血糖指數(shù)：衡量食物對(duì)血糖可能產(chǎn)生多大影響的指標(biāo)26

每日飲食1、2、3、4、51一袋牛奶2200-250g碳水化合物33個(gè)單位的蛋白質(zhì)（一單位=豬肉1兩=魚(yú)肉2兩=雞蛋1個(gè)）44勺油(25g)5500g菜果有粗有細(xì)不甜不咸少量多餐七八分飽先喝湯再吃菜主食葷食慢慢吃67每日飲食1、2、3、4、527

如需2000Kcal熱量（參考）早餐：牛奶一袋、雞蛋一個(gè)、咸面包2片（75g）或小饅頭一個(gè)午餐：米飯150g肉絲炒菜黃瓜150g油10-15g食鹽＜3g晚餐：米飯100g魚(yú)75g菜1份250g油10-15g食鹽＜3g睡前半小時(shí)：蘇打餅干25g68如需2000Kcal熱量（參考）28100g米面含糖75%左右熱量350千卡100g紅薯含糖27.7%熱量99-199千卡每食100g紅薯可少食25g主食或每少食50g主食可進(jìn)食150g紅薯69100g米面含糖75%左右熱量350千卡29A級(jí)循證醫(yī)學(xué)健康飲食中應(yīng)含：全谷類(lèi)、水果、蔬菜、脂肪、牛奶對(duì)血糖的影響：碳水化合物總數(shù)、種類(lèi)在熱能限定范圍內(nèi)，等量蔗糖和淀粉影響相似非營(yíng)養(yǎng)甜味劑是安全的70A級(jí)循證醫(yī)學(xué)健康飲食中應(yīng)含：全谷類(lèi)、水果、蔬菜、脂肪、牛奶3蛋白質(zhì)：占總熱量的10%-20%（糧谷類(lèi)植物蛋白含量10%、干豆類(lèi)植物蛋白20%-40%、魚(yú)肉類(lèi)15%-20%）成人每日需50-70g蛋白質(zhì)來(lái)源：動(dòng)物蛋白50%、植物蛋白50%限制脂肪攝入脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不易產(chǎn)生飽腹感看得見(jiàn)的脂肪：烹調(diào)油、黃油、動(dòng)物皮看不見(jiàn)的脂肪：肉、禽、魚(yú)、蛋、奶制品及硬果、花生、瓜子、核桃、芝麻醬及油炸食品過(guò)多攝入會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的熱量與心腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，并影響體內(nèi)胰島素活性，使血糖升高。要求脂肪供給總熱量<30%飽和脂肪酸＜7%-10%單不飽和脂肪酸降低餐后血糖、甘油三酯，但過(guò)多攝入會(huì)增加體重膽固醇300m