護理查房、會診、病例討論討論制度

第4頁共4頁護理查房、會診、病例討論討論制度一、護?理查房制度?(一)、?行政查房?1、護理部?主任每日巡?視病房，查?護士勞動紀(jì)?律，病房秩?序和護士崗?位責(zé)任執(zhí)行?情況。2?、查無菌技?術(shù)操作，消?毒隔離、優(yōu)?質(zhì)護理服務(wù)?示范病區(qū)的?執(zhí)行情況，?以危重護理?、服務(wù)態(tài)度?等為主要內(nèi)?容。3、?定期抽查護?理表格書寫?情況和各種?表格登記情?況。4、?每月按護理?工作要求，?進行分項查?房，嚴(yán)格考?核、評價，?記錄查房結(jié)?果，每月有?檢查匯總及?持續(xù)改進反?饋。5、?護士長總值?班時參加夜?查房，工作?日晚至少巡?視一次，雙?休日及節(jié)假?日至少巡視?兩次，根據(jù)?護理部要求?，檢查護士?勞動紀(jì)律，?病房秩序、?護士崗位責(zé)?任執(zhí)行情況?、護理管理?制度的知曉?度等。每班?填寫總值班?記錄，護理?部每月將檢?查結(jié)果匯總?給科室，科?室有反饋及?持續(xù)改進。?(二)、?業(yè)務(wù)查房?1、各病區(qū)?每年制定護?理查房計劃?，按計劃每?月___護?理查房一次?，護理查房?要體現(xiàn)?？?特色。2?、護理部每?年制定護理?查房計劃，?各科室根據(jù)?護理部的護?理查房計劃?，選擇本科?室的疑難病?例、危重患?者或特殊病?種進行查房?。事先將準(zhǔn)?備的護理查?房資料送至?護理部及各?科室護士長?，并通知查?房時間、地?點。3、?查房時由病?房護士長指?定報告病例?的護理人員?進行準(zhǔn)備，?查房時要簡?單報告病史?、進行護理?體檢、告知?診斷、護理?問題、治療?護理措施等?，查房完畢?進行討論，?并及時修訂?護理計劃。?二、護理?會診制度?(一)、專?科護理會診?1、由護?理部___?，各科室護?士長為骨干?，組成“護?理會診組”?，病區(qū)遇有?本科室不能?解決的護理?問題時，在?申請會診前?需要填寫“?護理會診單?”。2、?護理會診由??？谱o士或?護士長主持?，相關(guān)專業(yè)?護士及病區(qū)?相關(guān)護理人?員參加，認(rèn)?真進行討論?，提出解決?問題的方法?或進行調(diào)查?研究。3?、進行會診?必須事先做?好準(zhǔn)備，負?責(zé)的科室應(yīng)?將有關(guān)材料?加以整理，?盡可能做出?書面摘要，?并事先發(fā)給?參加會診的?人員，預(yù)作?發(fā)言準(zhǔn)備。?4、參加?會診的人員?應(yīng)根據(jù)會診?需要解決的?問題認(rèn)真進?行準(zhǔn)備，討?論時由責(zé)任?護士負責(zé)介?紹及解答有?關(guān)病情、診?斷、治療護?理等方面的?問題，參加?人員對護理?問題進行充?分的討論，?并提出會診?意見和建議?。5、會?診結(jié)束時由??？谱o士或?病區(qū)護士長?總結(jié)，對會?診過程、結(jié)?果進行記錄?并___臨?床實施，觀?察護理效果?。對一時難?以解決的問?題可以立項?專門研究。?6、會診?結(jié)束后，由?參加會診護?士長在“護?理會診單”?上填寫會診?意見，并簽?名。(二?)、疑難病?例護理會診?1、病區(qū)?收治疑難病?例時，護士?長應(yīng)及時提?出申請，由?護理部__?_護理會診?。內(nèi)容主要?是正確評估?病人，正確?發(fā)現(xiàn)的護理?問題和對病?情轉(zhuǎn)歸的判?斷，提出有?效的護理措?施及注意問?題，根據(jù)臨?床需要隨時?進行護理會?診，并在護?理會診單中?按要求記錄?。2、對?特殊病例或?典型病例，?可由護理部?負責(zé)___?全院性的護?理會診。會?診前應(yīng)做好?充分的準(zhǔn)備?，會診結(jié)束?時應(yīng)提供書?面的會診意?見。會診結(jié)?束后，由參?加會診護士?長在“護理?會診單”上?填寫會診意?見，并簽名?。三、病?歷討論制度?一、危重?、特殊病例?討論1、?臨床科室應(yīng)?當(dāng)選擇適當(dāng)?的在院病例?舉行定期或?不定期的護?理病歷討論?，一般每三?個月一次，?如有需要隨?時進行護理?病歷討論。?2、特別?是對典型或?特殊的罕見?病例，應(yīng)_?__全體護?士及___?、進修生進?行討論。?3、每次討?論前，必須?事先做好各?項準(zhǔn)備工作?，責(zé)任護士?應(yīng)將病歷及?有關(guān)材料加?以整理，作?出書面摘要?，發(fā)給參加?討論的人員?。4、開?會時，科室?護士長或高?資歷?？谱o?士責(zé)任解答?有關(guān)疑難護?理問題的提?問，并提出?分析整改意?見。5、?制定好相應(yīng)?的護理計劃?，并跟蹤觀?察，及時總?結(jié)護理后的?效果。6?、討論內(nèi)容?應(yīng)有詳細的?記錄可查，?整理后可以?將部分重要?內(nèi)容摘要記?錄護理記錄?單上。二?、出院病例?討論:1?、臨床科室?應(yīng)每季度舉?行一次出院?病例討論會?，作為出院?病歷歸檔的?最后___?。2、出?院病例討論?會可以由護?士長主持或?分組由責(zé)任?組長主持，?主管病人的?負責(zé)護士和?實習(xí)護士或?進修護士參?加。3、?應(yīng)對本月出?院的病例依?次進行__?_，特別是?對死亡、病?危及特一級?護理病例，?更應(yīng)重點進?行___:?死亡病歷必?須進行討論?分析。(?1)書寫方?法是否正確?，內(nèi)容有無?錯誤或遺漏?。(2)?是否按規(guī)定?順序排列。?(3)護?理措施是否?到位及時有?效。(4?)從中應(yīng)吸?取哪些經(jīng)驗?教訓(xùn)。(?5)今后需?努力的方向?。(6)?新技術(shù)、新?理論學(xué)習(xí)討?論會。三?、新技術(shù)、?新業(yè)務(wù)的病?例要求1?、對科室開?展的醫(yī)療護?理新業(yè)務(wù)必?須事先進行?講課，由護?士長，?？?醫(yī)生或?qū)？?護士主持，?全科護士及?相關(guān)人員參?加，制定好?相應(yīng)護理方?