脊髓圓錐課件

脊髓圓錐1脊髓圓錐1一、定義2一、定義2定義

脊髓末端變細呈圓錐狀,稱為脊髓圓錐，主要包括骶3-5和尾節(jié)。其中，S3-4為膀胱中樞，S3為肛門直腸中樞3定義3定義

4定義4

脊髓圓錐下極位于Tl2-LI椎體水平，其中大多數(shù)在LI平面，其周圍有馬尾神經(jīng)將其包圍。此解剖學特征決定了圓錐周圍損傷為馬尾及脊髓圓錐混合傷為主。但馬尾神經(jīng)與脊髓圓錐的組織性質不同，前者屬于周圍神經(jīng)，對外力的緩沖力強，后者屬于中樞神經(jīng)較固定，對外力的緩沖力差。故雖然同樣受到創(chuàng)傷，可僅出現(xiàn)脊髓圓錐損害定義5定義5二、神經(jīng)支配6二、神經(jīng)支配6神經(jīng)支配-內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)7神經(jīng)支配-內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)7脊髓圓錐含有植物神經(jīng)和副交感神經(jīng)，主要負責膀胱和直腸的反射及生殖器的功能，即支配膀胱及肛門括約肌和鄰近生殖器官(陰唇、陰囊、陰莖海綿體、陰莖的勃起和射精)。因此，腰椎間盤突出如壓迫圓錐及相應的骶髓節(jié)段發(fā)出的馬尾神經(jīng)根，可引起大小便失禁及性功能的障礙。神經(jīng)支配-內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)8脊髓圓錐含有植物神經(jīng)和副交感神經(jīng)，主要負責膀胱和直腸的神經(jīng)支配-感覺9神經(jīng)支配-感覺9三、圓錐損傷10三、圓錐損傷10圓錐損傷脊髓損傷時其椎節(jié)平面應該是：下頸椎和上胸椎＋1，中胸椎＋2，下胸椎＋3，圓錐位于腰1周圍

11圓錐損傷脊髓損傷時其椎節(jié)平面應該是：11圓錐損傷-癥狀A.運動：多無影響。因為支配下肢運動節(jié)段在圓錐以上B.感覺障礙：表現(xiàn)為馬鞍區(qū)的麻木、過敏及感覺遲鈍或消失C.排尿障礙：完全損傷時會因尿液無法在膀胱內(nèi)滯留而出現(xiàn)小便失禁。如為不完全性損傷，則括約肌尚保留部分作用，當膀胱充盈時出現(xiàn)尿液滴出現(xiàn)象12圓錐損傷-癥狀A.運動：多無影響。因為支配下肢運動節(jié)段在圓錐損傷-體檢

13圓錐損傷-體檢13圓錐損傷-診斷標準(1)有外傷史(或硬膜外穿刺史)。(2)鞍區(qū)感覺減退或消失。(3)大小便及性功能障礙。(4)肛門反射及球反射減退或消失。(5)雙下肢感覺、運動、反射正常。14圓錐損傷-診斷標準(1)有外傷史(或硬膜外穿刺史)。14圓錐損傷-程度分級(1)I型：單純脊髓圓錐震蕩，約在傷后1周恢復。(2)Ⅱ型：單純脊髓圓錐不全性損傷，約在傷后3

個月恢復或大部分恢復。(3)III型：單純圓錐完全性損傷。15圓錐損傷-程度分級15圓錐損傷-鑒別診斷a.完全性與不完全性圓錐損傷的鑒別：(1)馬鞍區(qū)有感覺者屬不完全性脊髓損傷(2)縮肛反射存在者在急性期時多為不完全性脊髓損傷(3)有尿道球海綿體反射者多屬不完全性脊髓損傷16圓錐損傷-鑒別診斷a.完全性與不完全性圓錐損傷的鑒別：1b.脊髓圓錐與馬尾損傷的鑒別脊髓下端終止于腰椎1～2水平，在此水平以下的椎管內(nèi)包含著腰諸節(jié)的神經(jīng)根，亦即馬尾。馬尾損害屬于髓外硬膜內(nèi)病變，因此無論哪種原因引起的馬尾病變，其癥狀體征常不對稱，神經(jīng)根痛較多見且嚴重，其部位常在下背部、會陰部或坐骨神經(jīng)分布區(qū)。當發(fā)生客觀感覺障礙，各種感覺常同時減退或消失，無分離性障礙，可有脛或足部肌肉的無力及萎縮。圓錐損傷-鑒別診斷

17b.脊髓圓錐與馬尾損傷的鑒別圓錐損傷-鑒別診斷

17圓錐損傷-鑒別診斷

圓錐部馬尾部起病多為雙側同時發(fā)生多先起于一側

根痛少見，不劇痛，對稱性位于會陰部劇痛，單側，腰部坐骨神經(jīng)感覺障礙鞍區(qū)，對稱，可有感覺分離各種感覺均受累，無感覺分離運動障礙對稱，不顯著，可能有肌束顫動不對稱，肌肉萎縮明顯，無肌束顫動反射異常膝、踝反射存在

消失括約肌癥狀發(fā)生較早，且明顯發(fā)生較晚，不明顯

體征分布對稱不對稱

營養(yǎng)性改變、褥瘡較常見少見性功能障礙常見較少18圓錐損傷-鑒別診斷圓錐損傷-治療I型損傷程度輕，如脊柱穩(wěn)定性好，可藥物治療。Ⅱ、Ⅲ型損傷如為外傷引起，且椎管狹窄或脊柱不穩(wěn)定，需手術治療。手術可以消除壓迫，恢復椎管的正常容積，為脊髓圓錐恢復創(chuàng)造條件。19圓錐損傷-治療I型損傷程度輕，如脊柱穩(wěn)定性好，可藥物治療圓錐損傷-治療急診患者不應立即手術，而應等待脊髓休克期限過后。在受傷后最初幾小時內(nèi)進行減壓已被證明不能改善神經(jīng)功能。手術一般在傷后7－l0d進行，過遲易引起損傷部位組織壞死，瘢痕形成，神經(jīng)恢復可能性減小。20圓錐損傷-治療急診患者不應立即手術，而應等待脊髓休克期限THANKYOU21THANKYOU21脊髓圓錐22脊髓圓錐1一、定義23一、定義2定義

脊髓末端變細呈圓錐狀,稱為脊髓圓錐，主要包括骶3-5和尾節(jié)。其中，S3-4為膀胱中樞，S3為肛門直腸中樞24定義3定義

25定義4

脊髓圓錐下極位于Tl2-LI椎體水平，其中大多數(shù)在LI平面，其周圍有馬尾神經(jīng)將其包圍。此解剖學特征決定了圓錐周圍損傷為馬尾及脊髓圓錐混合傷為主。但馬尾神經(jīng)與脊髓圓錐的組織性質不同，前者屬于周圍神經(jīng)，對外力的緩沖力強，后者屬于中樞神經(jīng)較固定，對外力的緩沖力差。故雖然同樣受到創(chuàng)傷，可僅出現(xiàn)脊髓圓錐損害定義26定義5二、神經(jīng)支配27二、神經(jīng)支配6神經(jīng)支配-內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)28神經(jīng)支配-內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)7脊髓圓錐含有植物神經(jīng)和副交感神經(jīng)，主要負責膀胱和直腸的反射及生殖器的功能，即支配膀胱及肛門括約肌和鄰近生殖器官(陰唇、陰囊、陰莖海綿體、陰莖的勃起和射精)。因此，腰椎間盤突出如壓迫圓錐及相應的骶髓節(jié)段發(fā)出的馬尾神經(jīng)根，可引起大小便失禁及性功能的障礙。神經(jīng)支配-內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)29脊髓圓錐含有植物神經(jīng)和副交感神經(jīng)，主要負責膀胱和直腸的神經(jīng)支配-感覺30神經(jīng)支配-感覺9三、圓錐損傷31三、圓錐損傷10圓錐損傷脊髓損傷時其椎節(jié)平面應該是：下頸椎和上胸椎＋1，中胸椎＋2，下胸椎＋3，圓錐位于腰1周圍

32圓錐損傷脊髓損傷時其椎節(jié)平面應該是：11圓錐損傷-癥狀A.運動：多無影響。因為支配下肢運動節(jié)段在圓錐以上B.感覺障礙：表現(xiàn)為馬鞍區(qū)的麻木、過敏及感覺遲鈍或消失C.排尿障礙：完全損傷時會因尿液無法在膀胱內(nèi)滯留而出現(xiàn)小便失禁。如為不完全性損傷，則括約肌尚保留部分作用，當膀胱充盈時出現(xiàn)尿液滴出現(xiàn)象33圓錐損傷-癥狀A.運動：多無影響。因為支配下肢運動節(jié)段在圓錐損傷-體檢

34圓錐損傷-體檢13圓錐損傷-診斷標準(1)有外傷史(或硬膜外穿刺史)。(2)鞍區(qū)感覺減退或消失。(3)大小便及性功能障礙。(4)肛門反射及球反射減退或消失。(5)雙下肢感覺、運動、反射正常。35圓錐損傷-診斷標準(1)有外傷史(或硬膜外穿刺史)。14圓錐損傷-程度分級(1)I型：單純脊髓圓錐震蕩，約在傷后1周恢復。(2)Ⅱ型：單純脊髓圓錐不全性損傷，約在傷后3

個月恢復或大部分恢復。(3)III型：單純圓錐完全性損傷。36圓錐損傷-程度分級15圓錐損傷-鑒別診斷a.完全性與不完全性圓錐損傷的鑒別：(1)馬鞍區(qū)有感覺者屬不完全性脊髓損傷(2)縮肛反射存在者在急性期時多為不完全性脊髓損傷(3)有尿道球海綿體反射者多屬不完全性脊髓損傷37圓錐損傷-鑒別診斷a.完全性與不完全性圓錐損傷的鑒別：1b.脊髓圓錐與馬尾損傷的鑒別脊髓下端終止于腰椎1～2水平，在此水平以下的椎管內(nèi)包含著腰諸節(jié)的神經(jīng)根，亦即馬尾。馬尾損害屬于髓外硬膜內(nèi)病變，因此無論哪種原因引起的馬尾病變，其癥狀體征常不對稱，神經(jīng)根痛較多見且嚴重，其部位常在下背部、會陰部或坐骨神經(jīng)分布區(qū)。當發(fā)生客觀感覺障礙，各種感覺常同時減退或消失，無分離性障礙，可有脛或足部肌肉的無力及萎縮。圓錐損傷-鑒別診斷

38b.脊髓圓錐與馬尾損傷的鑒別圓錐損傷-鑒別診斷

17圓錐損傷-鑒別診斷

圓錐部馬尾部起病多為雙側同時發(fā)生多先起于一側

根痛少見，不劇痛，對稱性位于會陰部劇痛，單側，腰部坐骨神經(jīng)感覺障礙鞍區(qū)，對稱，可有感覺分離各種感覺均受累，無感覺分離運動障礙對稱，不顯著，可能有肌束顫動不對稱，肌肉萎縮明顯，無肌束顫動反射異常膝、踝反射存在

消失括約肌癥狀發(fā)生較早，且明顯發(fā)生較晚，不明顯

體征分布對稱不對稱

營養(yǎng)性改變、褥瘡較常見少見性功能障礙常見較少39圓錐損傷-鑒別診斷圓錐損傷-治療I型損傷程度輕，如脊柱穩(wěn)定性好，可藥物治療。Ⅱ、Ⅲ型損傷如為外傷引起，且椎管狹窄或脊柱