骨盆骨折課件

骨盆骨折骨盆骨折01目錄CONTENT病因及分類臨床表現(xiàn)治療措施020403并發(fā)癥01目錄CONTENT病因及分類臨床表現(xiàn)治療措施020403骨盆骨折定義：以外傷致局部疼痛、腫脹，會陰部、腹股溝部或腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑，下肢活動和翻身困難，患側(cè)下肢可有短縮畸形表現(xiàn)，主要發(fā)生在骶骨，尾骨，髖骨，恥骨，坐骨等部位。骨盆骨折病因：直接暴力，擠壓暴力，高處墜落沖撞。據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨盆骨折中50%～60%由汽車車禍造成，10%～20%是由于行人被撞，10%～20%為摩托車外傷，8%～10%為高處墜落傷，3%～6%為嚴(yán)重?cái)D壓傷。骨盆骨折定義：骨盆骨折病因：直接暴力，擠壓暴力，高處墜落沖撞相關(guān)解剖骨盆是一完整的閉合骨環(huán)，由骶尾骨和兩側(cè)髖骨（恥骨、坐骨和髂骨）構(gòu)成，其前半部（恥、坐骨支）稱為前環(huán)，后半部（骶骨、髂骨、髖臼和坐骨結(jié)節(jié)）稱為后環(huán)。兩側(cè)髂骨與骶骨構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)，并借腰骶關(guān)節(jié)與脊柱相連；兩側(cè)髖臼與股骨頭構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，與雙下肢相連。骨盆的兩側(cè)恥骨在前方由纖維軟骨連接構(gòu)成恥骨聯(lián)合（有4～6毫米間隙）；骶髂關(guān)節(jié)間隙為3毫米，關(guān)節(jié)韌帶撕裂時此間隙增寬。骨盆負(fù)重時的支持作用在后環(huán)部，故后環(huán)骨折較前環(huán)骨折更不穩(wěn)定；但前環(huán)系骨盆結(jié)構(gòu)最薄弱處，故前環(huán)骨折較后環(huán)骨折為多。骨盆的完整性和穩(wěn)定性主要靠后方結(jié)構(gòu)的完整（骶髂關(guān)節(jié)及其韌帶）及盆底肌肉、筋膜來維持，以韌帶結(jié)構(gòu)的完整更為重要骨盆的韌帶結(jié)構(gòu)主要有五組：（一）、骶髂前、后韌帶—穩(wěn)定骶髂關(guān)節(jié)及骨盆環(huán)的最主要韌帶，（二）、骶結(jié)節(jié)韌帶—維持骨盆的縱向穩(wěn)定性，（三）、骶棘韌帶—維持骨盆的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，（四）、髂腰韌帶—維持腰椎與骨盆間的穩(wěn)定性，（五）、橫韌帶—穩(wěn)定恥骨聯(lián)合。骨盆是連接脊柱和下肢的棟梁，具有將軀干重力傳達(dá)到下肢，將下肢的震蕩向上傳到脊柱的重要作用，同時也是血管、神經(jīng)和肌肉的通道。骨盆對盆腔內(nèi)臟器、神經(jīng)、血管等有重要的保護(hù)作用，當(dāng)骨折發(fā)生時，這些器官也容易受損傷。盆腔內(nèi)臟器男女雖有所不同，但其排列次序基本一致，由前至后為沁尿、生殖和消化三個系統(tǒng)的器官。位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直腸極易損傷。盆腔內(nèi)有骶神經(jīng)叢，來源于第4～5腰神經(jīng)和第1～3骶神經(jīng)前支，位于骶骨的前外側(cè)，發(fā)出坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)和臀上、下神經(jīng)。盆腔的血管主要是髂內(nèi)動脈，在骶髂關(guān)節(jié)前方由髂總動脈發(fā)出后，很快即分為前后支；后支主要供應(yīng)盆壁，也稱壁支，分有閉孔動脈、臀上、下動脈、陰部內(nèi)動脈；前支除供應(yīng)盆壁外，還供應(yīng)盆腔內(nèi)各臟器和外生殖器，也稱臟支，分有膀胱上、下動脈、直腸下動脈和子宮動脈。靜脈分為壁靜脈和臟靜脈，前者與同名動脈伴行，后者構(gòu)成靜脈叢，最后都注入髂內(nèi)靜脈。由于盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆本身亦為血循豐富的松質(zhì)骨，因而骨盆骨折時，常常出血很嚴(yán)重。相關(guān)解剖臨床表現(xiàn)1.患者有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史，易伴低血壓和休克。。2.疼痛廣泛，活動下肢或坐位時加重。局部壓痛、淤血，下肢旋轉(zhuǎn)、短縮畸形，可見尿道口出血，會陰部腫脹。會陰部的瘀斑是恥骨和坐骨的特有體征。3.肢體長度不對稱。臍棘距可見增大（分離型骨折）或減?。▔嚎s型骨折）；髂后上棘可有增高（壓縮型骨折）、降低（分離型骨折）、上移（垂直型骨折）4.骨盆分離擠壓試驗(yàn)、扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)為陽性，但禁用于檢查嚴(yán)重骨折患者。臨床表現(xiàn).檢查對于大多數(shù)骨盆骨折來說，通過正位X線片就可以判斷骨折的損傷機(jī)制，決定最初的急救方案，其他的影像學(xué)檢查則有助于骨折分類及指導(dǎo)最終的治療方式。1.X線檢查（1）骨盆正位片常規(guī)是必須的基本檢查，90%的骨盆骨折可經(jīng)正位片檢查發(fā)現(xiàn)；（2）骨盆入口位片拍攝時球管向頭端傾斜40°，可以更好地觀察骶骨翼骨折、骶髂關(guān)節(jié)脫位、骨盆前后及旋轉(zhuǎn)移位、恥骨支骨折、恥骨聯(lián)合分離等（3）骨盆出口位片拍攝時球管向尾端傾斜40°，可以觀察骶骨、骶孔是否有骨折，骨盆是否有垂直移位2.CT檢查CT是對于骨盆骨折最準(zhǔn)確的檢查方法。一旦患者的病情平穩(wěn)，應(yīng)盡早行CT檢查。對于骨盆后方的損傷尤其是骶骨骨折及骶髂關(guān)節(jié)損傷，CT檢查更為準(zhǔn)確，伴有髖臼骨折時也應(yīng)行CT檢查，CT三維重建可以更真實(shí)的顯示骨盆的解剖結(jié)構(gòu)及骨折之間的位置關(guān)系，形成清晰逼真的三維立體圖像，對于判斷骨盆骨折的類型和決定治療方案均有較高價值。CT還可以同時顯示腹膜后及腹腔內(nèi)出血的情況。3.血管造影用于診斷和治療大血管出血，可以通過造影發(fā)現(xiàn)破裂的大血管并通過栓塞血管來控制出血。.檢查分類低能創(chuàng)傷所造成的骨盆骨折多為穩(wěn)定性骨折，多發(fā)生于老年人跌倒及低速車禍，或未成年人及運(yùn)動員髂前上棘或坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折，前者因縫匠肌，后者因腘繩肌猛力收縮所致，而高能外力所造成的骨折多為不穩(wěn)定骨折。目前國際上常用的骨盆骨折分類為：1.Young&Burgess分類（1）分離型（APC）由前后擠壓傷所致，常見恥骨聯(lián)合分離，嚴(yán)重時造成骶髂前后韌帶損傷占骨盆骨折的21%；根據(jù)骨折嚴(yán)重程度不同又分為I、II、III三個亞型（2）壓縮型（LC）由側(cè)方擠壓傷所致，常造成骶骨骨折（側(cè)后方擠壓）及半側(cè)骨盆內(nèi)旋（側(cè)前方擠壓），占骨盆骨折的49%；也根據(jù)骨折嚴(yán)重程度不同又分為I、II、III三個亞型（3）垂直型（VS）剪切外力損傷，由垂直或斜行外力所致，常導(dǎo)致垂直或旋轉(zhuǎn)方向不穩(wěn)定占骨盆骨折的6%；（4）混合外力（CM）側(cè)方擠壓傷及剪切外力損傷，導(dǎo)致骨盆前環(huán)及前后韌帶的損傷占骨盆骨折的14%。該分類的優(yōu)點(diǎn)是有助于損傷程度的判斷及對合并損傷的估計(jì)可以指導(dǎo)搶救判斷預(yù)后，根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，分離型骨折合并損傷最嚴(yán)重，死亡率也最高，壓縮型次之，垂直型較低；而在出血量上的排序依次是分離型、垂直型、混合型、壓縮型。分類分類Tile's/AO分類（1）A型穩(wěn)定，輕度移位；（2）B型縱向穩(wěn)定，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，后方及盆底結(jié)構(gòu)完整；B1前后擠壓傷，外旋，恥骨聯(lián)合>2.5cm—骶髂前韌帶+骶棘韌帶損傷；B2.側(cè)方擠壓傷，內(nèi)旋；B2.1側(cè)方擠壓傷，同側(cè)型；B2.2側(cè)方擠壓傷，對側(cè)型；B3雙側(cè)B型損傷；（3）C型旋轉(zhuǎn)及縱向均不穩(wěn)定（縱向剪力傷）；C1.單側(cè)骨盆；C1.1髂骨骨折；C1.2骶髂關(guān)節(jié)脫位；C1.3骶骨骨折；C2.雙側(cè)骨盆；C3.合并髖臼骨折。分類（一）出血性休克。骨折斷端的出血及后方結(jié)構(gòu)損傷造成骶前靜脈叢破裂為休克的主要原因，大血管破裂較少，僅占10-15%，其它原因?yàn)殚_放傷口、血?dú)庑?、腹腔?nèi)出血、長骨骨折等。（五）神經(jīng)損傷。多在骶骨骨折時發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的S1及S2最易受損傷，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺喪失。骶神經(jīng)損傷嚴(yán)重時可出現(xiàn)跟腱反射消失，但很少出現(xiàn)括約肌功能障礙，予后與神經(jīng)損傷程度有關(guān)，輕度損傷予后好，一般一年內(nèi)可望恢復(fù)。（二）腹膜后血腫。骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，盆腔與后膚膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折后可引起廣泛出血。巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。為了與腹腔內(nèi)出血鑒別，可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進(jìn)入腹膜后血腫內(nèi)，誤認(rèn)為是腹腔內(nèi)出血。故必需嚴(yán)密細(xì)致觀察，反復(fù)檢查。并發(fā)癥（三）

尿道或膀胱損傷。對骨盆骨折的病人應(yīng)經(jīng)?？紤]下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠(yuǎn)較膀胱損傷為多見?；颊呖沙霈F(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。（四）直腸損傷。除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損傷并不是常見的合并癥，直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如發(fā)生在反折以下，則可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。（一）出血性休克。骨折斷端的出血及后方結(jié)構(gòu)損傷造成骶前靜脈叢疾病治療主要是對休克及各種危及生命的合并癥進(jìn)行處理。骨盆骨折常合并多發(fā)傷的占33%-72.7%，休克的發(fā)生率高達(dá)30%-60%。嚴(yán)重骨盆骨折的死亡率為25%-39%，都是由直接或間接骨盆骨折出血引起。因此骨盆骨折的早期處理一定要的遵循高級創(chuàng)傷生命支持的基本原則，首先搶救生命,穩(wěn)定生命體征后再對骨盆骨折進(jìn)行相應(yīng)的檢查及處理。一旦確定休克骨盆骨折出血所導(dǎo)致，就應(yīng)根據(jù)骨盆骨折的搶救流程來進(jìn)行救治。早期外固定對骨盆骨折引起的失血性休克的搶救十分有意義，有效的外固定方式有外固定架-固定前環(huán)，C形鉗（C-clamp）-固定后環(huán)，如果缺乏固定器械，簡單地用床單、胸腹帶等包裹及固定骨盆也能起到一定的穩(wěn)定骨盆及止血的作用，如仍不能維持血壓，則應(yīng)采用開腹填塞壓迫止血或血管造影動脈栓塞。疾病治療主要是對休克及各種危及生命的合并癥進(jìn)行處理。骨盆骨折手術(shù)治療時機(jī)1、手術(shù)時機(jī)：最好在傷后7天以內(nèi)進(jìn)行,最晚不超過14天,否則復(fù)位難度將大大增加,畸形愈合及不愈合的發(fā)生率也明顯增高2、根據(jù)骨折分類選擇治療方式：AO分類中的A型骨盆骨折屬于穩(wěn)定性骨折,一般予以保守治療，臥床休息4-6周,早期下地行走鍛煉；B型骨折為前環(huán)損傷，僅須行前方固定；C型骨折為后環(huán)或前后聯(lián)合損傷，需要行骨盆環(huán)前后聯(lián)合固定。3、手術(shù)指征:(1)閉合復(fù)位失敗;(2)外固定術(shù)后殘存移位;(3)恥骨聯(lián)合分離大于2.5cm或恥骨聯(lián)合交鎖(4)垂直不穩(wěn)定骨折;(5)合并髖臼骨折;(6)骨盆嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形導(dǎo)致下肢旋轉(zhuǎn)功能障礙;(7)骨盆后環(huán)結(jié)構(gòu)損傷移位>1cm，或恥骨移位合并骨盆后方不穩(wěn)，患肢短縮>1.5cm;(8)無會陰污染的開放性后方損傷。(9)恥骨支骨折合并股神經(jīng)、血管損傷,(10)開放骨折4、手術(shù)方式：（1）前方固定：用于固定前環(huán)不穩(wěn)定，常用于恥骨聯(lián)合分離及恥骨支骨折，手術(shù)指征為：a、恥骨聯(lián)合分離大于2.5cmb、恥骨聯(lián)合交鎖c、恥骨支骨折合并股神經(jīng)、血管損傷d、開放恥骨支骨折e、合并骨盆后方不穩(wěn)定骨折。主要固定方式為外固定架、恥骨重建鋼板、空心拉力螺釘。（2）后方固定：用于固定后環(huán)不穩(wěn)定，常用于骶髂關(guān)節(jié)分離、骶骨骨折等。手術(shù)指征為：a.垂直不穩(wěn)定骨折，b.骨盆后環(huán)結(jié)構(gòu)損傷移位>1cm,c.無會陰污染的開放性后方損傷d.合并髖臼骨折。主要固定方式為：C形鉗，骶前鋼板固定；骶后骶骨螺栓、骶骨鋼板、骶骨拉力螺釘固定。骨盆骨折.非手術(shù)治療（1）臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應(yīng)根據(jù)損傷程度臥硬板床休息3-4周，以保持骨盆的穩(wěn)定。（2）復(fù)位與固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達(dá)到復(fù)位和固定的目的。手術(shù)治療時機(jī)1、手術(shù)時機(jī)：最好在傷后7天以內(nèi)進(jìn)行,最晚不超過術(shù)前處理：1，備好氣墊床2，平臥位，患肢外展30度中立位3，生活護(hù)理和對癥處理4，給予心理安慰，解除病人的緊張和恐懼5，完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，備皮、備血術(shù)前處理：術(shù)后護(hù)理1，監(jiān)測生命體征2，減輕疼痛3，增加移動4，保持皮膚完整性5，傷口及牽引針孔周圍護(hù)理6，維持正常膀胱、腸道功能7，察看有無并發(fā)癥的發(fā)生：休克，深靜脈栓塞，感染術(shù)后護(hù)理術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥（一）、術(shù)后感染：發(fā)生率在0-25%。剪切外力作用在皮膚上導(dǎo)致骨盆周圍皮膚的潛行剝脫（MorelLavalléeLesions），使術(shù)后感染率明顯增加，骶后切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)也可增加感染的危險(xiǎn)因素。（二）、深靜脈血栓：盆腔靜脈的損傷及制動是導(dǎo)致血栓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素國外報(bào)道的發(fā)生率為35-50%?？砂l(fā)生在骨盆或下肢，嚴(yán)重可導(dǎo)致肺栓塞癥狀性肺栓塞的發(fā)生率為2-10%；其死率為0.5-2%。（三）、神經(jīng)損傷：神經(jīng)損傷可以發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)脫位時的骶神經(jīng)受到牽拉和骶骨骨折時的嵌壓損傷。手法復(fù)位、手術(shù)入路、手術(shù)顯露、內(nèi)固定物等造成的醫(yī)源性損傷也可發(fā)生。骨盆骨折造成的神經(jīng)損傷約10-15%。骶髂關(guān)節(jié)脫位時的骶神經(jīng)受牽拉和骶骨骨折時嵌壓損傷所致。骨盆骨折神經(jīng)損傷造成的發(fā)生率為10-15%。（四）、畸形愈合：早期治療不當(dāng)造成。表現(xiàn)為慢性疼痛、下肢不等長和坐姿不正、跛行、腰痛等，垂直移位大于2.5cm需要手術(shù)治療。（五）不愈合：發(fā)生率3%左右，多發(fā)生在35歲以下的年輕患者，需要重新固定并植骨。術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥（一）、術(shù)后感染：發(fā)生率在0-25%。剪切外力術(shù)后處理（一）、預(yù)防下肢深靜脈血栓。骨盆骨折DVT發(fā)生率較高35-50%，PE發(fā)生率為2-10%，如患者無明顯的出血傾向，可給予低分子肝素皮下注射，否則可用彈力襪、下肢血運(yùn)儀防止血栓發(fā)生。（二）、預(yù)防傷口感染。常規(guī)應(yīng)用靜脈廣譜抗菌素，使用48-72小時。骶后切開固定的傷口較易發(fā)生感染及皮膚壞死，應(yīng)注意觀察。（三）、術(shù)后拍片。常規(guī)正位、入口位及出口位X線平片，骶骨釘固定則需要行CT檢查以了解螺釘是否進(jìn)入骶管。（四）、功能鍛煉。術(shù)后應(yīng)盡早開始肺部通氣和換氣的功能訓(xùn)練及患肢不負(fù)重的功能鍛煉。（五）、負(fù)重鍛煉：健側(cè)肢體3天后開始負(fù)重鍛煉；B型骨折術(shù)后6周開始部分負(fù)重，C型骨折術(shù)后8-10周開始部分負(fù)重，完全負(fù)重一般在術(shù)后12周以后。雙側(cè)骨盆不穩(wěn)定損傷患者術(shù)后12周損傷較輕的一側(cè)開始部分負(fù)重。（六）、內(nèi)固定拆除：恥骨聯(lián)合及骶髂關(guān)節(jié)的內(nèi)固定可于6-12個月拆除，但不是必須。其他部位內(nèi)固定一般不需拆除（七）、復(fù)查：術(shù)后一個月、三個月、六個月、十二個月復(fù)查，了解骨折愈合情況及功能恢復(fù)情況。術(shù)后處理20%80%1.體液不足與骨盆骨折失血過多有關(guān)。2.疼痛與骨折有關(guān)。

3.軀體移動障礙與神經(jīng)肌肉損傷、骨牽引有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床、局部皮膚受壓有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)。

6.潛在并發(fā)癥腹膜后血腫、膀胱及尿道損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷等。7.尿潴留與骨盆骨折有關(guān)。8.知識缺乏缺乏康復(fù)功能鍛煉知識。護(hù)理問題20%80%1.體液不足與骨盆骨折失血過多有關(guān)。護(hù)理問題護(hù)理措施：

一飲食的護(hù)理二泌尿系統(tǒng)的護(hù)理三牽引護(hù)理四手術(shù)前后護(hù)理五疼痛的護(hù)理六肺部感染的護(hù)理七下肢深靜脈血栓的護(hù)理八褥瘡的護(hù)理九心理護(hù)理十康復(fù)功能鍛煉十一并發(fā)癥的護(hù)理1休克的護(hù)理2臟器破裂的護(hù)理3膀胱及尿道損傷的護(hù)理4直腸損傷的護(hù)理5神經(jīng)損傷的護(hù)理護(hù)理措施：感謝聆聽批評指導(dǎo)感謝聆聽批評指導(dǎo)護(hù)理措施：一飲食的護(hù)理：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，如多食水果、蔬菜、豆類、肉、魚等，忌辛、辣、煎、炸食物，囑多飲水，蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防止便秘。二泌尿系統(tǒng)的護(hù)理鼓勵患者多飲水，不輸液的患者每日飲水達(dá)3000~4000ml，每日清洗會陰部2次，保持局部清潔、干燥，并用0.2％碘伏消毒尿道口2次，男性患者清洗后可用1塊紗布纏繞龜頭以避免被褥污染。膀胱沖洗每日2次，每日更換引流袋，每周更換尿管并妥善固定，嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作，選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管。嚴(yán)密觀察記錄尿的性質(zhì)、量、顏色，定時開放，每4~6h開放1次，定期做尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。三牽引護(hù)理由于持續(xù)牽引，病人長期臥床，活動受限，所以要防止并發(fā)癥的發(fā)生。牽引帶寬度要適宜，以保證牽引的有效性。保持病人床鋪平整、干燥，牽引帶平坦無褶，保護(hù)骨隆突處，定時按摩受壓部位，合理使用氣墊，防止壓瘡的發(fā)生。下肢牽引時，必須雙側(cè)同時做牽引，以防止骨盆傾斜，肢體內(nèi)收畸形。四手術(shù)前后護(hù)理⑴手術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作常規(guī)檢驗(yàn)、皮膚準(zhǔn)備、血型及交叉配血試驗(yàn)、藥物過敏試驗(yàn)等。⑵手術(shù)后觀察生命體征、神智、傷口滲血等情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。五疼痛的護(hù)理首先要主動詢問患者，了解疼痛引起的原因，早期不盲目用止痛藥，因骨盆骨折患者多為多發(fā)傷及復(fù)合傷，易掩蓋病情。在了解原因情況下，要及時解除疼痛，預(yù)防一切不良因素的刺激和影響，減少搬動和骨折斷端的活動，以免骨折端再擦傷血管、神經(jīng)，加重或造成繼發(fā)損傷，同時可以減少疼痛。六肺部感染的護(hù)理由于患者長期臥床不能變動體位，機(jī)體免疫力下降，呼吸道分泌物增多，引流不暢，兼之導(dǎo)尿、液體攝入不足等原因，均易引起肺部及尿路感染。所以要指導(dǎo)患者定時做深呼吸、有效咳嗽、吹氣球訓(xùn)練，雙上肢做擴(kuò)胸運(yùn)動，病情許可翻身時做肺部叩打，必要時予霧化吸入每日2次。護(hù)理措施：一飲食的護(hù)理：給予高蛋白、高熱七下肢深靜脈血栓的護(hù)理術(shù)后1～7d易發(fā)生下肢深靜脈血栓，早期功能鍛煉有助于預(yù)防血栓形成。因此骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)后即應(yīng)鼓勵患者行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈和足趾活動。術(shù)后第1d起行股四頭肌等長舒縮，術(shù)后第2d起行屈膝、屈髖關(guān)節(jié)活動，術(shù)后1周可取半臥位，術(shù)后2周行臥-坐體位改變訓(xùn)練，術(shù)后4周扶拐下床活動。八褥瘡的護(hù)理患者臥床時間長、且體位改變困難，極易發(fā)生褥瘡。應(yīng)根據(jù)骨折部位，采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防褥瘡的有效措施，要保持床單清潔、干燥，及時更換。骨突處墊以氣墊、棉圈，定時翻身、按摩受壓部位。每2h托空臀部，用50%紅花油按摩1次。九心理護(hù)理由于患者損傷重、出血多，病情危急，發(fā)展迅速，且疼痛不能翻身、臥床時間較長、易出現(xiàn)焦慮擔(dān)憂、恐懼悲觀厭煩情緒。針對患者不同的心理因素深入了解患者的心理狀態(tài)，我們主動關(guān)心患者，耐心講解與本病有關(guān)的健康知識，態(tài)度要熱情誠懇。對患者出現(xiàn)疼痛引起的心理問題，實(shí)施護(hù)理措施時操作規(guī)范、動作輕穩(wěn)，同時耐心傾聽患者的主訴，給予解釋鼓勵，引導(dǎo)其樹立積極心態(tài)，從而消除患者不良心理因素，取得患者的信任，積極配合治療和護(hù)理。十康復(fù)功能鍛煉1病人臥床休息期間，每2小時翻身一次，仰臥與側(cè)臥交替，注意側(cè)臥時健側(cè)在下。傷后早起應(yīng)練習(xí)股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸以跖屈、足趾伸屈等活動，并進(jìn)行上肢的全關(guān)節(jié)活動。2對于不影響骨盆環(huán)完整的無需復(fù)位的骨折病人，受傷一周后可做半坐位及坐位練習(xí)，同時可做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動。受傷2-3周后，可逐漸下床站立及負(fù)重行走，注意逐步加大活動量及延長活動時間。受傷3-4周后，可練習(xí)正常行走下蹲。3對于術(shù)后病人，手術(shù)當(dāng)日需絕對臥床休息,麻醉清醒后即可進(jìn)行足趾活動和踝關(guān)節(jié)的背伸、拓屈活動，術(shù)后第二天起進(jìn)行肌力訓(xùn)練,雙上肢的功能鍛煉、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動及股四頭肌等長收縮訓(xùn)練。術(shù)后1周進(jìn)行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練,持續(xù)被動活動(CPM)。通過持續(xù)而被動的牽引,可活動髖、膝關(guān)節(jié)周圍組織,防止肌肉纖維組織攣縮,可緩解骨盆骨折術(shù)后的疼痛,減輕組織水腫,恢復(fù)關(guān)節(jié)彈性。CPM作用時間長,運(yùn)動緩慢而穩(wěn)定可控,安全舒適。術(shù)后2周可由臥位改為坐位,逐步下地,可根據(jù)疼痛的感覺控制用力程度。運(yùn)動幅度由小到大,以不引起明顯疼痛為宜。開始可扶拐行走,逐漸由部分負(fù)重過渡到完全負(fù)重（約12周）。

七下肢深靜脈血栓的護(hù)理術(shù)后1～7d易發(fā)生下肢深靜脈血栓，十一、并發(fā)癥的護(hù)理

1、休克的護(hù)理骨折后可引起廣泛出血，出血量常達(dá)1000mL以上，失血性休克是骨盆骨折最常見的并發(fā)癥，在死亡原因中占69%，所以搶救休克是入院急救的重點(diǎn)?？焖俳㈦p路靜脈輸液通道，通道宜建立在上肢，以免液體不能有效進(jìn)入血液循環(huán)，必要時行深靜脈插管，補(bǔ)充液體并加壓輸血，防止心力衰竭和肺水腫發(fā)生。注意全身情況，嚴(yán)密監(jiān)測中心靜脈壓、觀察尿量，以正確指導(dǎo)輸液。動態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO2、尿量、皮膚顏色和意識狀態(tài)。及時掌握病情變化，為搶救患者提供有效的治療護(hù)理依據(jù)。注意保暖，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧，防止心、腦、腎等重要器官受到損害，提高搶救成功率。2.臟器破裂的護(hù)理由于不穩(wěn)定型骨盆骨折因骨盆完整性受到破壞，容易出現(xiàn)多種內(nèi)臟破裂及管腔臟器破裂。但是有些內(nèi)臟閉合性損傷，損傷初期出血量不多，容易被骨盆骨折傷情鎖掩蓋，隨著損傷時間的延長，出血量的增加，患者病情加重。因此必須嚴(yán)密觀察腹部情況，注意評估腹痛部位、性質(zhì)、程度，腹脹范圍、程度及有無腹膜刺激征等，如經(jīng)積極抗休克治療無法糾正休克體征、血壓仍不平穩(wěn)或進(jìn)行性腹脹等應(yīng)考慮合并有盆腔內(nèi)臟器損傷，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。十一、并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理3膀胱及尿道損傷的護(hù)理膀胱破裂多由于骨折片刺破膀胱或膨脹膀胱忽然受暴力擠壓引起，多發(fā)生在頂部。尿道損傷多由于骨盆內(nèi)軟組織的嚴(yán)重牽引使后尿道撕裂或被骨折片刺傷引起。如出現(xiàn)血尿、小便不能自解、尿潴留、導(dǎo)尿時尿管難以進(jìn)入膀胱或膀胱側(cè)漏試驗(yàn)陽性可考慮膀胱或尿道損傷。尿道損傷可放留臵尿管，要保護(hù)引流管通暢，每天常規(guī)消毒尿道口2～3次，及時清理分泌物，以免逆行感染，囑患者勿屏氣或使用腹壓。引流出來的尿液要認(rèn)真觀察性質(zhì)、量及顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。出現(xiàn)尿潴留者，可行膀胱穿刺抽吸尿液及膀胱造瘺等，以觀察尿液量、顏色。4直腸損傷的護(hù)理⑴行直腸指診，已明確直腸有無損傷。⑵明確診斷后應(yīng)給予禁食，靜脈輸液，應(yīng)用抗生素，以防止感染，做好直腸修補(bǔ)、造瘺手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。⑶對于造瘺術(shù)后病人，應(yīng)注意保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗后外涂氧化鋅軟膏，注意及時更換敷料。觀察造瘺口周圍皮膚組織有無感染的征象，以及體溫變化。給予高營養(yǎng)飲食以補(bǔ)充機(jī)體需要量。5神經(jīng)損傷的護(hù)理⑴觀察有無神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。⑵僅出現(xiàn)神經(jīng)如坐骨神經(jīng)痛，可進(jìn)行保守治療，應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療的同時可配合理療。⑶出現(xiàn)下肢肌力下降時，因鼓勵并指導(dǎo)病人做抗阻力肌肉鍛煉，同時按摩、理療以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性肌萎縮。⑷出現(xiàn)足下垂時，用軟枕保持踝關(guān)節(jié)于功能位，防止跟腱攣縮。并發(fā)癥的護(hù)理感謝聆聽批評指導(dǎo)感謝聆聽批評指導(dǎo)骨盆骨折骨盆骨折01目錄CONTENT病因及分類臨床表現(xiàn)治療措施020403并發(fā)癥01目錄CONTENT病因及分類臨床表現(xiàn)治療措施020403骨盆骨折定義：以外傷致局部疼痛、腫脹，會陰部、腹股溝部或腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑，下肢活動和翻身困難，患側(cè)下肢可有短縮畸形表現(xiàn)，主要發(fā)生在骶骨，尾骨，髖骨，恥骨，坐骨等部位。骨盆骨折病因：直接暴力，擠壓暴力，高處墜落沖撞。據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨盆骨折中50%～60%由汽車車禍造成，10%～20%是由于行人被撞，10%～20%為摩托車外傷，8%～10%為高處墜落傷，3%～6%為嚴(yán)重?cái)D壓傷。骨盆骨折定義：骨盆骨折病因：直接暴力，擠壓暴力，高處墜落沖撞相關(guān)解剖骨盆是一完整的閉合骨環(huán)，由骶尾骨和兩側(cè)髖骨（恥骨、坐骨和髂骨）構(gòu)成，其前半部（恥、坐骨支）稱為前環(huán)，后半部（骶骨、髂骨、髖臼和坐骨結(jié)節(jié)）稱為后環(huán)。兩側(cè)髂骨與骶骨構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)，并借腰骶關(guān)節(jié)與脊柱相連；兩側(cè)髖臼與股骨頭構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，與雙下肢相連。骨盆的兩側(cè)恥骨在前方由纖維軟骨連接構(gòu)成恥骨聯(lián)合（有4～6毫米間隙）；骶髂關(guān)節(jié)間隙為3毫米，關(guān)節(jié)韌帶撕裂時此間隙增寬。骨盆負(fù)重時的支持作用在后環(huán)部，故后環(huán)骨折較前環(huán)骨折更不穩(wěn)定；但前環(huán)系骨盆結(jié)構(gòu)最薄弱處，故前環(huán)骨折較后環(huán)骨折為多。骨盆的完整性和穩(wěn)定性主要靠后方結(jié)構(gòu)的完整（骶髂關(guān)節(jié)及其韌帶）及盆底肌肉、筋膜來維持，以韌帶結(jié)構(gòu)的完整更為重要骨盆的韌帶結(jié)構(gòu)主要有五組：（一）、骶髂前、后韌帶—穩(wěn)定骶髂關(guān)節(jié)及骨盆環(huán)的最主要韌帶，（二）、骶結(jié)節(jié)韌帶—維持骨盆的縱向穩(wěn)定性，（三）、骶棘韌帶—維持骨盆的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，（四）、髂腰韌帶—維持腰椎與骨盆間的穩(wěn)定性，（五）、橫韌帶—穩(wěn)定恥骨聯(lián)合。骨盆是連接脊柱和下肢的棟梁，具有將軀干重力傳達(dá)到下肢，將下肢的震蕩向上傳到脊柱的重要作用，同時也是血管、神經(jīng)和肌肉的通道。骨盆對盆腔內(nèi)臟器、神經(jīng)、血管等有重要的保護(hù)作用，當(dāng)骨折發(fā)生時，這些器官也容易受損傷。盆腔內(nèi)臟器男女雖有所不同，但其排列次序基本一致，由前至后為沁尿、生殖和消化三個系統(tǒng)的器官。位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直腸極易損傷。盆腔內(nèi)有骶神經(jīng)叢，來源于第4～5腰神經(jīng)和第1～3骶神經(jīng)前支，位于骶骨的前外側(cè)，發(fā)出坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)和臀上、下神經(jīng)。盆腔的血管主要是髂內(nèi)動脈，在骶髂關(guān)節(jié)前方由髂總動脈發(fā)出后，很快即分為前后支；后支主要供應(yīng)盆壁，也稱壁支，分有閉孔動脈、臀上、下動脈、陰部內(nèi)動脈；前支除供應(yīng)盆壁外，還供應(yīng)盆腔內(nèi)各臟器和外生殖器，也稱臟支，分有膀胱上、下動脈、直腸下動脈和子宮動脈。靜脈分為壁靜脈和臟靜脈，前者與同名動脈伴行，后者構(gòu)成靜脈叢，最后都注入髂內(nèi)靜脈。由于盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆本身亦為血循豐富的松質(zhì)骨，因而骨盆骨折時，常常出血很嚴(yán)重。相關(guān)解剖臨床表現(xiàn)1.患者有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史，易伴低血壓和休克。。2.疼痛廣泛，活動下肢或坐位時加重。局部壓痛、淤血，下肢旋轉(zhuǎn)、短縮畸形，可見尿道口出血，會陰部腫脹。會陰部的瘀斑是恥骨和坐骨的特有體征。3.肢體長度不對稱。臍棘距可見增大（分離型骨折）或減小（壓縮型骨折）；髂后上棘可有增高（壓縮型骨折）、降低（分離型骨折）、上移（垂直型骨折）4.骨盆分離擠壓試驗(yàn)、扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)為陽性，但禁用于檢查嚴(yán)重骨折患者。臨床表現(xiàn).檢查對于大多數(shù)骨盆骨折來說，通過正位X線片就可以判斷骨折的損傷機(jī)制，決定最初的急救方案，其他的影像學(xué)檢查則有助于骨折分類及指導(dǎo)最終的治療方式。1.X線檢查（1）骨盆正位片常規(guī)是必須的基本檢查，90%的骨盆骨折可經(jīng)正位片檢查發(fā)現(xiàn)；（2）骨盆入口位片拍攝時球管向頭端傾斜40°，可以更好地觀察骶骨翼骨折、骶髂關(guān)節(jié)脫位、骨盆前后及旋轉(zhuǎn)移位、恥骨支骨折、恥骨聯(lián)合分離等（3）骨盆出口位片拍攝時球管向尾端傾斜40°，可以觀察骶骨、骶孔是否有骨折，骨盆是否有垂直移位2.CT檢查CT是對于骨盆骨折最準(zhǔn)確的檢查方法。一旦患者的病情平穩(wěn)，應(yīng)盡早行CT檢查。對于骨盆后方的損傷尤其是骶骨骨折及骶髂關(guān)節(jié)損傷，CT檢查更為準(zhǔn)確，伴有髖臼骨折時也應(yīng)行CT檢查，CT三維重建可以更真實(shí)的顯示骨盆的解剖結(jié)構(gòu)及骨折之間的位置關(guān)系，形成清晰逼真的三維立體圖像，對于判斷骨盆骨折的類型和決定治療方案均有較高價值。CT還可以同時顯示腹膜后及腹腔內(nèi)出血的情況。3.血管造影用于診斷和治療大血管出血，可以通過造影發(fā)現(xiàn)破裂的大血管并通過栓塞血管來控制出血。.檢查分類低能創(chuàng)傷所造成的骨盆骨折多為穩(wěn)定性骨折，多發(fā)生于老年人跌倒及低速車禍，或未成年人及運(yùn)動員髂前上棘或坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折，前者因縫匠肌，后者因腘繩肌猛力收縮所致，而高能外力所造成的骨折多為不穩(wěn)定骨折。目前國際上常用的骨盆骨折分類為：1.Young&Burgess分類（1）分離型（APC）由前后擠壓傷所致，常見恥骨聯(lián)合分離，嚴(yán)重時造成骶髂前后韌帶損傷占骨盆骨折的21%；根據(jù)骨折嚴(yán)重程度不同又分為I、II、III三個亞型（2）壓縮型（LC）由側(cè)方擠壓傷所致，常造成骶骨骨折（側(cè)后方擠壓）及半側(cè)骨盆內(nèi)旋（側(cè)前方擠壓），占骨盆骨折的49%；也根據(jù)骨折嚴(yán)重程度不同又分為I、II、III三個亞型（3）垂直型（VS）剪切外力損傷，由垂直或斜行外力所致，常導(dǎo)致垂直或旋轉(zhuǎn)方向不穩(wěn)定占骨盆骨折的6%；（4）混合外力（CM）側(cè)方擠壓傷及剪切外力損傷，導(dǎo)致骨盆前環(huán)及前后韌帶的損傷占骨盆骨折的14%。該分類的優(yōu)點(diǎn)是有助于損傷程度的判斷及對合并損傷的估計(jì)可以指導(dǎo)搶救判斷預(yù)后，根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，分離型骨折合并損傷最嚴(yán)重，死亡率也最高，壓縮型次之，垂直型較低；而在出血量上的排序依次是分離型、垂直型、混合型、壓縮型。分類分類Tile's/AO分類（1）A型穩(wěn)定，輕度移位；（2）B型縱向穩(wěn)定，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，后方及盆底結(jié)構(gòu)完整；B1前后擠壓傷，外旋，恥骨聯(lián)合>2.5cm—骶髂前韌帶+骶棘韌帶損傷；B2.側(cè)方擠壓傷，內(nèi)旋；B2.1側(cè)方擠壓傷，同側(cè)型；B2.2側(cè)方擠壓傷，對側(cè)型；B3雙側(cè)B型損傷；（3）C型旋轉(zhuǎn)及縱向均不穩(wěn)定（縱向剪力傷）；C1.單側(cè)骨盆；C1.1髂骨骨折；C1.2骶髂關(guān)節(jié)脫位；C1.3骶骨骨折；C2.雙側(cè)骨盆；C3.合并髖臼骨折。分類（一）出血性休克。骨折斷端的出血及后方結(jié)構(gòu)損傷造成骶前靜脈叢破裂為休克的主要原因，大血管破裂較少，僅占10-15%，其它原因?yàn)殚_放傷口、血?dú)庑?、腹腔?nèi)出血、長骨骨折等。（五）神經(jīng)損傷。多在骶骨骨折時發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的S1及S2最易受損傷，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺喪失。骶神經(jīng)損傷嚴(yán)重時可出現(xiàn)跟腱反射消失，但很少出現(xiàn)括約肌功能障礙，予后與神經(jīng)損傷程度有關(guān)，輕度損傷予后好，一般一年內(nèi)可望恢復(fù)。（二）腹膜后血腫。骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，盆腔與后膚膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折后可引起廣泛出血。巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。為了與腹腔內(nèi)出血鑒別，可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進(jìn)入腹膜后血腫內(nèi)，誤認(rèn)為是腹腔內(nèi)出血。故必需嚴(yán)密細(xì)致觀察，反復(fù)檢查。并發(fā)癥（三）

尿道或膀胱損傷。對骨盆骨折的病人應(yīng)經(jīng)?？紤]下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠(yuǎn)較膀胱損傷為多見。患者可出現(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。（四）直腸損傷。除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損傷并不是常見的合并癥，直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如發(fā)生在反折以下，則可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。（一）出血性休克。骨折斷端的出血及后方結(jié)構(gòu)損傷造成骶前靜脈叢疾病治療主要是對休克及各種危及生命的合并癥進(jìn)行處理。骨盆骨折常合并多發(fā)傷的占33%-72.7%，休克的發(fā)生率高達(dá)30%-60%。嚴(yán)重骨盆骨折的死亡率為25%-39%，都是由直接或間接骨盆骨折出血引起。因此骨盆骨折的早期處理一定要的遵循高級創(chuàng)傷生命支持的基本原則，首先搶救生命,穩(wěn)定生命體征后再對骨盆骨折進(jìn)行相應(yīng)的檢查及處理。一旦確定休克骨盆骨折出血所導(dǎo)致，就應(yīng)根據(jù)骨盆骨折的搶救流程來進(jìn)行救治。早期外固定對骨盆骨折引起的失血性休克的搶救十分有意義，有效的外固定方式有外固定架-固定前環(huán)，C形鉗（C-clamp）-固定后環(huán)，如果缺乏固定器械，簡單地用床單、胸腹帶等包裹及固定骨盆也能起到一定的穩(wěn)定骨盆及止血的作用，如仍不能維持血壓，則應(yīng)采用開腹填塞壓迫止血或血管造影動脈栓塞。疾病治療主要是對休克及各種危及生命的合并癥進(jìn)行處理。骨盆骨折手術(shù)治療時機(jī)1、手術(shù)時機(jī)：最好在傷后7天以內(nèi)進(jìn)行,最晚不超過14天,否則復(fù)位難度將大大增加,畸形愈合及不愈合的發(fā)生率也明顯增高2、根據(jù)骨折分類選擇治療方式：AO分類中的A型骨盆骨折屬于穩(wěn)定性骨折,一般予以保守治療，臥床休息4-6周,早期下地行走鍛煉；B型骨折為前環(huán)損傷，僅須行前方固定；C型骨折為后環(huán)或前后聯(lián)合損傷，需要行骨盆環(huán)前后聯(lián)合固定。3、手術(shù)指征:(1)閉合復(fù)位失敗;(2)外固定術(shù)后殘存移位;(3)恥骨聯(lián)合分離大于2.5cm或恥骨聯(lián)合交鎖(4)垂直不穩(wěn)定骨折;(5)合并髖臼骨折;(6)骨盆嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形導(dǎo)致下肢旋轉(zhuǎn)功能障礙;(7)骨盆后環(huán)結(jié)構(gòu)損傷移位>1cm，或恥骨移位合并骨盆后方不穩(wěn)，患肢短縮>1.5cm;(8)無會陰污染的開放性后方損傷。(9)恥骨支骨折合并股神經(jīng)、血管損傷,(10)開放骨折4、手術(shù)方式：（1）前方固定：用于固定前環(huán)不穩(wěn)定，常用于恥骨聯(lián)合分離及恥骨支骨折，手術(shù)指征為：a、恥骨聯(lián)合分離大于2.5cmb、恥骨聯(lián)合交鎖c、恥骨支骨折合并股神經(jīng)、血管損傷d、開放恥骨支骨折e、合并骨盆后方不穩(wěn)定骨折。主要固定方式為外固定架、恥骨重建鋼板、空心拉力螺釘。（2）后方固定：用于固定后環(huán)不穩(wěn)定，常用于骶髂關(guān)節(jié)分離、骶骨骨折等。手術(shù)指征為：a.垂直不穩(wěn)定骨折，b.骨盆后環(huán)結(jié)構(gòu)損傷移位>1cm,c.無會陰污染的開放性后方損傷d.合并髖臼骨折。主要固定方式為：C形鉗，骶前鋼板固定；骶后骶骨螺栓、骶骨鋼板、骶骨拉力螺釘固定。骨盆骨折.非手術(shù)治療（1）臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應(yīng)根據(jù)損傷程度臥硬板床休息3-4周，以保持骨盆的穩(wěn)定。（2）復(fù)位與固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達(dá)到復(fù)位和固定的目的。手術(shù)治療時機(jī)1、手術(shù)時機(jī)：最好在傷后7天以內(nèi)進(jìn)行,最晚不超過術(shù)前處理：1，備好氣墊床2，平臥位，患肢外展30度中立位3，生活護(hù)理和對癥處理4，給予心理安慰，解除病人的緊張和恐懼5，完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，備皮、備血術(shù)前處理：術(shù)后護(hù)理1，監(jiān)測生命體征2，減輕疼痛3，增加移動4，保持皮膚完整性5，傷口及牽引針孔周圍護(hù)理6，維持正常膀胱、腸道功能7，察看有無并發(fā)癥的發(fā)生：休克，深靜脈栓塞，感染術(shù)后護(hù)理術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥（一）、術(shù)后感染：發(fā)生率在0-25%。剪切外力作用在皮膚上導(dǎo)致骨盆周圍皮膚的潛行剝脫（MorelLavalléeLesions），使術(shù)后感染率明顯增加，骶后切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)也可增加感染的危險(xiǎn)因素。（二）、深靜脈血栓：盆腔靜脈的損傷及制動是導(dǎo)致血栓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素國外報(bào)道的發(fā)生率為35-50%?？砂l(fā)生在骨盆或下肢，嚴(yán)重可導(dǎo)致肺栓塞癥狀性肺栓塞的發(fā)生率為2-10%；其死率為0.5-2%。（三）、神經(jīng)損傷：神經(jīng)損傷可以發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)脫位時的骶神經(jīng)受到牽拉和骶骨骨折時的嵌壓損傷。手法復(fù)位、手術(shù)入路、手術(shù)顯露、內(nèi)固定物等造成的醫(yī)源性損傷也可發(fā)生。骨盆骨折造成的神經(jīng)損傷約10-15%。骶髂關(guān)節(jié)脫位時的骶神經(jīng)受牽拉和骶骨骨折時嵌壓損傷所致。骨盆骨折神經(jīng)損傷造成的發(fā)生率為10-15%。（四）、畸形愈合：早期治療不當(dāng)造成。表現(xiàn)為慢性疼痛、下肢不等長和坐姿不正、跛行、腰痛等，垂直移位大于2.5cm需要手術(shù)治療。（五）不愈合：發(fā)生率3%左右，多發(fā)生在35歲以下的年輕患者，需要重新固定并植骨。術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥（一）、術(shù)后感染：發(fā)生率在0-25%。剪切外力術(shù)后處理（一）、預(yù)防下肢深靜脈血栓。骨盆骨折DVT發(fā)生率較高35-50%，PE發(fā)生率為2-10%，如患者無明顯的出血傾向，可給予低分子肝素皮下注射，否則可用彈力襪、下肢血運(yùn)儀防止血栓發(fā)生。（二）、預(yù)防傷口感染。常規(guī)應(yīng)用靜脈廣譜抗菌素，使用48-72小時。骶后切開固定的傷口較易發(fā)生感染及皮膚壞死，應(yīng)注意觀察。（三）、術(shù)后拍片。常規(guī)正位、入口位及出口位X線平片，骶骨釘固定則需要行CT檢查以了解螺釘是否進(jìn)入骶管。（四）、功能鍛煉。術(shù)后應(yīng)盡早開始肺部通氣和換氣的功能訓(xùn)練及患肢不負(fù)重的功能鍛煉。（五）、負(fù)重鍛煉：健側(cè)肢體3天后開始負(fù)重鍛煉；B型骨折術(shù)后6周開始部分負(fù)重，C型骨折術(shù)后8-10周開始部分負(fù)重，完全負(fù)重一般在術(shù)后12周以后。雙側(cè)骨盆不穩(wěn)定損傷患者術(shù)后12周損傷較輕的一側(cè)開始部分負(fù)重。（六）、內(nèi)固定拆除：恥骨聯(lián)合及骶髂關(guān)節(jié)的內(nèi)固定可于6-12個月拆除，但不是必須。其他部位內(nèi)固定一般不需拆除（七）、復(fù)查：術(shù)后一個月、三個月、六個月、十二個月復(fù)查，了解骨折愈合情況及功能恢復(fù)情況。術(shù)后處理20%80%1.體液不足與骨盆骨折失血過多有關(guān)。2.疼痛與骨折有關(guān)。

3.軀體移動障礙與神經(jīng)肌肉損傷、骨牽引有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床、局部皮膚受壓有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)。

6.潛在并發(fā)癥腹膜后血腫、膀胱及尿道損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷等。7.尿潴留與骨盆骨折有關(guān)。8.知識缺乏缺乏康復(fù)功能鍛煉知識。護(hù)理問題20%80%1.體液不足與骨盆骨折失血過多有關(guān)。護(hù)理問題護(hù)理措施：

一飲食的護(hù)理二泌尿系統(tǒng)的護(hù)理三牽引護(hù)理四手術(shù)前后護(hù)理五疼痛的護(hù)理六肺部感染的護(hù)理七下肢深靜脈血栓的護(hù)理八褥瘡的護(hù)理九心理護(hù)理十康復(fù)功能鍛煉十一并發(fā)癥的護(hù)理1休克的護(hù)理2臟器破裂的護(hù)理3膀胱及尿道損傷的護(hù)理4直腸損傷的護(hù)理5神經(jīng)損傷的護(hù)理護(hù)理措施：感謝聆聽批評指導(dǎo)感謝聆聽批評指導(dǎo)護(hù)理措施：一飲食的護(hù)理：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，如多食水果、蔬菜、豆類、肉、魚等，忌辛、辣、煎、炸食物，囑多飲水，蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防止便秘。二泌尿系統(tǒng)的護(hù)理鼓勵患者多飲水，不輸液的患者每日飲水達(dá)3000~4000ml，每日清洗會陰部2次，保持局部清潔、干燥，并用0.2％碘伏消毒尿道口2次，男性患者清洗后可用1塊紗布纏繞龜頭以避免被褥污染。膀胱沖洗每日2次，每日更換引流袋，每周更換尿管并妥善固定，嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作，選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管。嚴(yán)密觀察記錄尿的性質(zhì)、量、顏色，定時開放，每4~6h開放1次，定期做尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。三牽引護(hù)理由于持續(xù)牽引，病人長期臥床，活動受限，所以要防止并發(fā)癥的發(fā)生。牽引帶寬度要適宜，以保證牽引的有效性。保持病人床鋪平整、干燥，牽引帶平坦無褶，保護(hù)骨隆突處，定時按摩受壓部位，合理使用氣墊，防止壓瘡的發(fā)生。下肢牽引時，必須雙側(cè)同時做牽引，以防止骨盆傾斜，肢體內(nèi)收畸形。四手術(shù)前后護(hù)理⑴手術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作常規(guī)檢驗(yàn)、皮膚準(zhǔn)備、血型及交叉配血試驗(yàn)、藥物過敏試驗(yàn)等。⑵手術(shù)后觀察生命體征、神智、傷口滲血等情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。五疼痛的護(hù)理首先要主動詢問患者，了解疼痛引起的原因，早期不盲目用止痛藥，因骨盆骨折患者多為多發(fā)傷及復(fù)合傷，易掩蓋病情。在了解原因情況下，要及時解除疼痛，預(yù)防一切不良因素的刺激和影響，減少搬動和骨折斷端的活動，以免骨折端再擦傷血管、神經(jīng)，加重或造成繼發(fā)損傷，同時可以減少疼痛。六肺部感染的護(hù)理由于患者長期臥床不能變動體位，機(jī)體免疫力下降，呼吸道分泌物增多，引流不暢，兼之導(dǎo)尿、液體攝入不足等原因，均易引起肺部及尿路感染。所以要指導(dǎo)患者定時做深呼吸、有效咳嗽、吹氣球訓(xùn)練，雙上肢做擴(kuò)胸運(yùn)動，病情許可翻身時做肺部叩打，必要時予霧化吸入每日2次。護(hù)理措施：一飲食的護(hù)理：給予高蛋白、高熱七下肢深靜脈血栓的護(hù)理術(shù)后1～7d易發(fā)生下肢深靜脈血栓，早期功能鍛煉有助于預(yù)防血栓形成。因此骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)后即應(yīng)鼓勵患者行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈和足趾活動。術(shù)后第1d起行股四頭肌等長舒縮，術(shù)后第2d起行屈膝、屈髖關(guān)節(jié)活動，術(shù)后1周可取半臥位，術(shù)后2周行臥-坐體位改變訓(xùn)練，術(shù)后4周扶拐下床活動。八褥瘡的護(hù)理患者臥床時間長、且體位改變困難，極易發(fā)生褥瘡。應(yīng)根據(jù)骨折部位，采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防褥瘡的有效措施，要保持床單清潔、干燥，及時更換。骨突處墊以氣墊、棉圈，定時翻身、按摩受壓部位。每2h托空臀部，用50%紅花油按摩1次。九心理護(hù)理由于患者損傷重、出血多，病情危急，發(fā)展迅速，且疼痛不能翻身、臥床時間較長、易出現(xiàn)焦慮擔(dān)憂、恐懼悲觀厭煩情緒。針對患者不同的心理因素深入了解患者的心理狀