宮腔鏡檢查和手術(shù)并發(fā)癥防治-課件

宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥防治1ppt課件宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥防治1ppt課件學習一種術(shù)式，首先要學會處理術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥

使用新的藥物時候，應(yīng)首先關(guān)注它的副作用，而非是它的作用安全第一2ppt課件學習一種術(shù)式，首先要學會處理術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥使用新的藥物時初學者的心態(tài)

所謂初學者的心態(tài)是指，不要無端猜測、不要期望、不要武斷也不要偏見。初學者的心態(tài)正如一個新生兒面對這個世界一樣，永遠充滿好奇、求知欲、贊嘆。—喬布斯謹慎：“無知”的心態(tài)勇敢：初生牛犢不怕虎只有作為一個“初學者”，才能不斷的充實自己，不斷的令自己完美。3ppt課件初學者的心態(tài)所謂初學者的心態(tài)是指，不要無端猜測、不要期望、手術(shù)即刻與圍手術(shù)期并發(fā)癥子宮穿孔TURP綜合征出血氣體栓塞感染心腦綜合癥高頻電損傷死亡

宮腔積血周期性腹痛妊娠相關(guān)復(fù)發(fā)惡變4ppt課件手術(shù)即刻與圍手術(shù)期并發(fā)癥宮腔積血4ppt課件宮腔鏡的臨床應(yīng)用20年的歷史，安全，有效，簡單，微創(chuàng)。并發(fā)癥少，有些危及生命氣體栓塞TURP綜合征出血感染未及時發(fā)現(xiàn)的子宮穿孔5ppt課件宮腔鏡的臨床應(yīng)用20年的歷史，安全，有效，簡單，微創(chuàng)。5ppHP手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率

及順位的變化12%(1995)3%(2007)TURP:減少和減輕深入認識無電解質(zhì)灌流液對人體病理生理影響用生理鹽水灌流的等離子雙極電切鏡問世子宮穿孔:第一位子宮出血:第二位手術(shù)類型TCRA:4.48%TCRM/TCRS次之遠期并發(fā)癥:TCRE6ppt課件HP手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率

及順位的變化12%(1995)TURP綜合征TURP綜合癥的發(fā)病機制：由于注入的灌流液超過機體代償能力，使得血容量增加、出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥和血漿低滲透壓狀態(tài)，并引起一系列臨床癥狀。7ppt課件TURP綜合征7ppt課件TURP綜合征不可預(yù)測性膨?qū)m時液體的不正常循環(huán)相關(guān)。8ppt課件TURP綜合征不可預(yù)測性8ppt課件相關(guān)因素膨?qū)m壓力灌流介質(zhì)種類手術(shù)時間灌流介質(zhì)吸收量手術(shù)類型9ppt課件相關(guān)因素膨?qū)m壓力9ppt課件膨?qū)m壓力<40mmHg時,灌流介質(zhì)不會從輸卵管溢出>55mmHg,可致輸卵管開放及灌流液通過;60~75mmHg的膨?qū)m壓力可以保持宮腔膨脹但充分顯露雙側(cè)子宮角的宮腔壓力需要100~110mmHg[3]。宮腔鏡手術(shù)中設(shè)定80mmHg以下的膨?qū)m壓力,通常能夠阻止破裂血管的出血和灌流介質(zhì)的吸收,不致并發(fā)癥發(fā)生10ppt課件膨?qū)m壓力<40mmHg時,灌流介質(zhì)不會從輸卵管溢出10pp11ppt課件11ppt課件灌流介質(zhì)種類5%甘露醇其滲透壓為274mOsm/L,近似血漿滲透壓,甘露醇本身無活性,機體可吸收6%~10%,其他由腎臟濾過并以原型經(jīng)尿液排除,具有滲透利尿的作用,有助于降低體液超負荷和繼發(fā)性低鈉血癥。5%葡萄糖為我國目前最常用的膨?qū)m液,馮力民等研究應(yīng)用5%葡萄糖灌流液膨?qū)m行500例宮腔鏡手術(shù),無1例發(fā)生TURP。并有實驗研究認為,宮腔鏡電切術(shù)應(yīng)用5%葡萄糖液灌流優(yōu)于5%甘露醇12ppt課件灌流介質(zhì)種類5%甘露醇其滲透壓為274mOsm/L,近似低黏度非電解質(zhì)灌流介質(zhì)進入人體1000m,l可致血鈉下降約10mmol/L。以低黏度非電解質(zhì)介質(zhì)實施宮腔鏡手術(shù)時,灌流液吸收量達1000~2000ml應(yīng)停止手術(shù)。13ppt課件低黏度非電解質(zhì)灌流介質(zhì)進入人體1000m,l可致血鈉下降約灌流介質(zhì)種類電解質(zhì)介質(zhì)其中的電解質(zhì)離子可維持血漿的滲透壓水平,在一定限度內(nèi)即使過量液體吸收,也可能不出現(xiàn)低鈉血癥。14ppt課件灌流介質(zhì)種類電解質(zhì)介質(zhì)其中的電解質(zhì)離子可維持血漿的滲透壓水平15ppt課件15ppt課件手術(shù)時間

宮腔鏡手術(shù)中,灌流液吸收的速度平均為10~30ml/min,照此計算,手術(shù)時間應(yīng)控制在1h以內(nèi)完成。在操作過程中每停止10min宮腔灌流,可使灌流液吸收減少38.7%~85·8%[8]。但是也有研究認為灌流介質(zhì)的吸收與手術(shù)時間無關(guān)[9,10],有報道手術(shù)實施15min即發(fā)生TURP綜合征[9]。無論如何,宮腔鏡手術(shù)中減少灌流介質(zhì)長時間持續(xù)作用,依然是減少其吸收的重要途徑。16ppt課件手術(shù)時間

宮腔鏡手術(shù)中,灌流液吸收的速度平均為10~30m手術(shù)類型宮腔鏡手術(shù)對內(nèi)膜、肌層的破壞程度決定血竇開放的范圍,后者直接影響灌流介質(zhì)的吸收。宮腔鏡粘連分離并發(fā)癥發(fā)生率較息肉摘除術(shù)高12倍,較子宮內(nèi)膜切除及子宮肌瘤切除高5~6倍17ppt課件手術(shù)類型17ppt課件TURP臨床表現(xiàn)

稀釋性低鈉血癥、急性高血容量血癥血管系統(tǒng)——心率下降、血壓升高或降低、肺水腫、心衰（呼吸困難、呼吸急促、紫紺、咳粉紅色泡沫痰；心率不齊，心動過速，SPO2下降、CVP增高）精神神經(jīng)癥狀——由腦水腫引起，焦慮、躁動、視物模糊、嗜睡、抽搐。胃腸道癥狀——惡心、嘔吐等18ppt課件TURP臨床表現(xiàn)

稀釋性低鈉血癥、急性高血容量血癥血管系統(tǒng)—早期:血壓上升,脈搏下降;顏面、頸部、腹壁、球結(jié)膜水腫。進一步發(fā)展:①肺水腫:氣道阻力增大(>30cmH2O),血氧飽和度降低,雙肺底廣泛濕啰音,心慌,胸悶,憋氣,煩躁,反復(fù)咳嗽,咳粉紅色泡沫樣痰(或咳白色泡沫痰),血壓下降,心電圖改變;②腦水腫:惡心,嘔吐,頭痛,視力模糊,意識障礙,呼吸表淺。嚴重者可發(fā)生休克、昏迷,甚至死亡。19ppt課件早期:血壓上升,脈搏下降;顏面、頸部、腹壁、球結(jié)膜水腫。19分度輕度：血鈉130~135mmol/L,患者疲倦,反應(yīng)遲鈍,不思飲食;中度：血鈉120~129mmol/L,患者上述癥狀加重,并出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降;重度,血鈉低于120mmol/L,出現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、肌力下降、反射消失,最后昏迷休克。20ppt課件分度輕度：血鈉130~135mmol/L,患者疲倦,反應(yīng)遲TURP綜合征----治療原則強力利尿，糾正急性左心衰、肺水腫和腦水腫，治療低鈉血癥－－補鈉，呼吸末正壓通氣，最好是帶乙醇的氧。生命體征監(jiān)護21ppt課件TURP綜合征----治療原則強力利尿，21ppt課件具體方案立即停止宮腔操作;靜脈注射呋塞米40~100mg；地塞米松5mg；及時糾正電解質(zhì)紊亂如低鈉與低鉀血癥,同時糾正低氯、低鈣及酸中毒等改變;嚴格控制液體入量,監(jiān)測中心靜脈壓;動態(tài)進行血氣分析（每1-2小時1次）,指導搶救;大流量吸氧,呼氣末正壓給氧(PEEP),吸痰,保持呼吸道通暢,減輕肺水腫;利尿的同時注意補鉀;監(jiān)測有創(chuàng)血壓,維持血壓平穩(wěn);血糖升高者可靜脈胰島素糾正;監(jiān)測體溫防止嚴重低體溫發(fā)生。22ppt課件具體方案立即停止宮腔操作;22ppt課件TURP綜合征的處理

血清鈉離子濃度下降至120-130mmol/L，靜脈給予速尿10-20mg限制液體入量每2小時檢測一次血清鈉離子濃度，直到超過130mmol/L為止血清鈉離子濃度低于120mmol/L或出現(xiàn)明顯腦病癥狀者，均應(yīng)給予高滲氯化鈉治療，一般常用3％或5％的氯化鈉溶液23ppt課件TURP綜合征的處理

血清鈉離子濃度下降至120-130m補給鈉量的計算公式所需補鈉量（血鈉正常值－測得血鈉值）×52％×公斤體重指人的體液總量占體重的52％舉例：如患者體重為60kg，測得血清鈉為125mmol/L。應(yīng)補鈉量為：所需補鈉量（142mmol/L－125mmol/L）×52％×60=530.4mmol/L。每1ml5％氯化鈉溶液含鈉離子0.85mmol所需5％氯化鈉530.4÷0.85=624ml24ppt課件補給鈉量的計算公式所需補鈉量（血鈉正常值－測得血鈉值）×52如何配制3%NS10%NS20ml×7.5支、0.9%NS500ml霍姆(高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液)：250ml：氯化鈉10.5g與羥乙基淀粉40g，在內(nèi)科常用于治療ARDS。25ppt課件如何配制3%NS10%NS20ml×7.5支、0.9%N補鈉要點

忌快速、高濃度靜脈補鈉，以免造成暫時性腦內(nèi)低滲透壓狀態(tài)，使腦組織間的液體轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)，引起腦組織脫水，導致大腦損傷。開始先補給總量的1/3或1/2，再根據(jù)神志、血壓、心率、心律、肺部體征及血清鈉的變化決定余量的補充。低鈉血癥的急性期，以每小時提高1-2mEq/L速度補充鈉離子即可緩解癥狀。

24小時內(nèi)血漿滲透壓的增高不能超過12mOsm/L。動態(tài)監(jiān)測血電解質(zhì)和排尿量。通常不必使用高鹽溶液糾正低鈉血癥，補充生理鹽水極為有效。26ppt課件補鈉要點

忌快速、高濃度靜脈補鈉，以TURP綜合征的預(yù)防術(shù)前宮頸和子宮內(nèi)膜預(yù)處理術(shù)中盡量采取低壓灌流，宮腔內(nèi)壓≤平均動脈壓水平避免切除過多的子宮肌層組織手術(shù)時間不超過1h手術(shù)達30min靜推速尿20mg嚴密監(jiān)測灌流液差值，達1000~2000ml盡快結(jié)束手術(shù)檢測血中電解質(zhì)濃度。Corson等報道在宮頸3點和9點分別注射10ml垂體后葉素稀釋液（垂體后葉素10U+生理鹽水80ml），使子宮強烈收縮并持續(xù)至少20min，液體過度吸收的危險是采用安慰劑處理組的1/3。27ppt課件TURP綜合征的預(yù)防術(shù)前宮頸和子宮內(nèi)膜預(yù)處理27ppt課件一點小建議耳聽八方眼觀六路：聽，病人的聲音、監(jiān)護儀、護士、麻醉師；觀：病人的臉色、球結(jié)膜水腫、顯示器（是否進入或損傷靜脈網(wǎng)）、膨?qū)m機。如果出現(xiàn)膨?qū)m液只進不出應(yīng)立即停止手術(shù)。切開子宮縱隔時特別注意作用電極的方向，盡量在中間不要偏向子宮前或后壁。宮腔粘連分離時要找對正確的層次。28ppt課件一點小建議耳聽八方眼觀六路：聽，病人的聲音、監(jiān)護儀、護士、麻一點小建議對于手術(shù)范圍大、肌壁破壞深、出血多且困難的宮腔鏡手術(shù)(如Ⅱ型黏膜下肌瘤),可以采用二期手術(shù),不必強求一次完成。盡可能快的完成手術(shù)，如肌瘤直徑>4cm,可先用水平電極將肌瘤縱橫分割成數(shù)塊,再鉗夾取出。29ppt課件一點小建議對于手術(shù)范圍大、肌壁破壞深、出血多且困難的宮腔鏡手直徑5cm的肌瘤的體積：65.45cm2，每刀切割的體積為0.25cm2，供需切266刀；如果把瘤體切成直徑2cm的幾大塊后取出，那么切割的時間大大縮短。30ppt課件直徑5cm的肌瘤的體積：65.45cm2，每刀切割的體積為31ppt課件31ppt課件子宮穿孔發(fā)生率：最常見，0.25%--25%不等，平均1.3%。如能及時發(fā)現(xiàn)并給予適當處理，會有良好的預(yù)后；如未能及時發(fā)現(xiàn)，大量灌流液進入腹腔，并發(fā)液體超負荷；激光或電能器械進入腹腔，引起腹腔的臟器、血管損傷，預(yù)后不良。32ppt課件子宮穿孔發(fā)生率：最常見，0.25%--25%不等，平均1.3子宮穿孔的高危因素

患者方面術(shù)者方面宮頸手術(shù)史子宮屈度過大宮腔過小術(shù)式經(jīng)驗不足對設(shè)備不熟悉缺乏解剖知識和技巧擴宮力量過強宮內(nèi)視野不清缺乏B超或腹腔鏡監(jiān)護33ppt課件子宮穿孔的高危因素

患者方面術(shù)者方面宮頸手術(shù)史經(jīng)驗不足33p子宮穿孔的好發(fā)部位：峽部、宮角34ppt課件子宮穿孔的好發(fā)部位：峽部、宮角34ppt課件子宮穿孔的臨床表現(xiàn)

宮腔塌陷，視線不清宮腔鏡看到腹膜、腸管或網(wǎng)膜B超:子宮周圍有游離液體見灌流液大量翻滾涌入腹腔腹腔鏡:漿膜透亮、水泡、出血、血腫、穿孔創(chuàng)面大量灌流液進入腹腔傷及鄰近器官:體液超負荷、腹膜炎、瘺管、大出血和空氣栓塞35ppt課件子宮穿孔的臨床表現(xiàn)

宮腔塌陷，視線不清35ppt課件Lp監(jiān)護TCR—子宮穿孔3636ppt課件Lp監(jiān)護TCR—子宮穿孔3636ppt課件子宮穿孔的預(yù)防(1)警惕引起子宮穿孔的高危因素,如宮頸或?qū)m腔粘連切開、縱隔切除術(shù)、子宮肌瘤切除、子宮內(nèi)膜切除

37ppt課件子宮穿孔的預(yù)防(1)警惕引起子宮穿孔的高危因素,如宮頸子宮穿孔的預(yù)防宮頸預(yù)處理：宮頸擴張棒米索前列醇B超/腹腔鏡監(jiān)護：宮深<6cm宮頸狹窄子宮中隔宮腔粘連剖腹產(chǎn)史操作技巧：視野不清不通電TCRE每部位切一刀EA通電+循軸滾動TCRM：藥物預(yù)處理38ppt課件子宮穿孔的預(yù)防宮頸預(yù)處理：B超/腹腔鏡監(jiān)護：操作技巧：3

子宮穿孔警惕鄰近臟器損傷腸管損傷最為常見術(shù)后腹痛或腹膜炎癥狀：剖腹探查宮腔鏡手術(shù)子宮穿孔史:產(chǎn)科子宮破裂39ppt課件子宮穿孔警惕鄰近臟器損傷39ppt課件子宮穿孔的處理子宮底部穿孔可用縮宮素及抗生素，進行觀察子宮側(cè)壁及峽部穿孔可能傷及血管，應(yīng)立即剖腹探查穿孔情況不明者，應(yīng)行腹腔鏡檢查，以觀察有否出血及其來源。穿孔處出血可在腹腔鏡下電凝止血，破孔較大者需縫合Cravello報道2116宮腔鏡手術(shù)，34例子宮穿孔，其中33例（97%）術(shù)中發(fā)現(xiàn)處理，無后遺癥40ppt課件子宮穿孔的處理子宮底部穿孔可用縮宮素及抗生素，進行觀察40p出血發(fā)生率：0.11%~1.22%平均出血量為：30ml,被視為無出血手術(shù)原因為:①電凝作用②子宮血管的特點：第一個花環(huán)狀血管網(wǎng)位于子宮肌層中、外1/3交界處弓形動脈前干的一級離心支，第二個花環(huán)狀血管網(wǎng)位于子宮粘膜層基底膜下。③子宮肌層擴張收縮力強41ppt課件出血發(fā)生率：0.11%~1.22%41ppt課件術(shù)中出血切割過深達第一血管網(wǎng)層時，可致大量出血，且不易控制;另一潛在出血危險部位是宮頸管，如果側(cè)壁切割過深，可傷及子宮動脈下行支，而且宮頸的肌肉收縮力不如宮體，可致大量出血。42ppt課件術(shù)中出血切割過深達第一血管網(wǎng)層時，可致大量出血，且不易控制;術(shù)中出血常見于以下手術(shù)子宮縱隔切除術(shù)宮頸妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠宮腔粘連分離術(shù)子宮肌瘤切除術(shù)經(jīng)宮頸子宮內(nèi)膜切除術(shù)植入胎盤43ppt課件術(shù)中出血常見于以下手術(shù)子宮縱隔切除術(shù)43ppt課件術(shù)中出血的高危因素子宮穿孔動靜脈瘺凝血功能障礙等44ppt課件術(shù)中出血的高危因素子宮穿孔44ppt課件出血的處理方法(1)小動脈噴射狀出血——電極電凝血管止血(2)廣泛滲血——球狀電極(3)切除組織表面有較大血管時,先電凝血管,再切割組織(4)適當應(yīng)用宮縮劑（包括oxytoxin、垂體后葉素、前列腺素）45ppt課件出血的處理方法(1)小動脈噴射狀出血——電極電凝血管止血4出血的處理方法(4)術(shù)終止血不理想時,可在宮腔內(nèi)放置氣囊或Foley導尿管,囊內(nèi)注入液體30～50mL,壓迫止血,術(shù)后6～8h取出。(5)宮腔內(nèi)填塞無菌紗布止血,8～24h后取出。(6)難以控制的出血或用上述方法止血無效時,可選用子宮動脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)。46ppt課件出血的處理方法(4)術(shù)終止血不理想時,可在宮腔內(nèi)放置氣囊或

宮頸管出血擴張撕裂或操作時的損傷，必要時縫合止血。子宮峽部的側(cè)壁切割過深，可傷及子宮動脈下行支有人建議切割終止在子宮峽部或用滾球電凝宮頸管47ppt課件宮頸管出血擴張撕裂或操作時的損傷，必要時縫合止血。47p謎一樣的氣體栓塞48ppt課件謎一樣的氣體栓塞48ppt課件氣體栓塞1例報道泌尿科報道1例鈥激光輸尿管取石30’胸前緊，意識喪失，循環(huán)衰竭，心跳驟停氣管插管，O2中心靜脈導管擠出20~30ml泡沫血經(jīng)食道心臟超聲：右心房，右心室大量氣體栓子（見圖）正腎，心臟按摩，心臟無收縮40’后死亡49ppt課件氣體栓塞1例報道泌尿科報道1例鈥激光輸尿管取石30’4經(jīng)食道超聲心動圖右心房右心室左心室50ppt課件經(jīng)食道超聲心動圖右心房右心室左心室50ppt課件氣體栓塞的4種原因1)組織氣化－本例最可能原因2)鏡體從鞘內(nèi)進、出，

將氣體擠入膀胱3)

灌流液掛在患者60cm以上，

灌流液空虛時，氣體可進入4)

機械原因注水管折斷注水管與管鞘連接不緊更換注水管時51ppt課件氣體栓塞的4種原因1)組織氣化－本例最可能原因51ppt課臨床癥狀與空氣量有關(guān)早期重要癥狀憋氣、嗆咳、面色青紫呼氣末CO2壓力突然降低心動過緩,血壓下降

SPO2↓水輪音-心前區(qū)大的機器樣汩汩音導致心肺功能衰竭和心搏停止，迅速發(fā)展的循環(huán)休克和突然死亡。52ppt課件臨床癥狀與空氣量有關(guān)52ppt課件緊急處理

一旦診斷即刻停止操作，以阻止空氣的進一步吸收倒轉(zhuǎn)頭低臀高位，左側(cè)臥位開放靜脈，推注地塞米松正壓給氧明顯呼吸困難或頑固性低氧血癥患者氣管插管術(shù)空氣池置中心靜脈導管監(jiān)測心內(nèi)壓和肺動脈壓，然后抽吸空氣高壓氧治療53ppt課件緊急處理一旦診斷即刻停止操作，以阻止空氣的進一步吸收53p高壓氧治療

傳統(tǒng)治療：死亡率30%，存活者常遺留有永久性或不可復(fù)性神經(jīng)損傷高壓氧治療：死亡率降至6%基本原理：1、減少氣泡直徑和表面面積以降低其壓力、促其溶解2、對抗VAE組織缺氧的影響并替代氣泡內(nèi)的惰性氣體54ppt課件高壓氧治療傳統(tǒng)治療：死亡率30%，存活者常遺留有永久性或可能預(yù)防的措施lowcontrolvenouspressure充分水化55ppt課件可能預(yù)防的措施lowcontrolvenouspres可能預(yù)防的措施針對發(fā)病學停止使用注入氣體方法減少血管傷緣的暴露降低宮腔內(nèi)壓加強監(jiān)護：血壓、心率、SPO2和呼氣末CO2分壓避免頭低臀高位小心擴張宮頸管未產(chǎn)婦或既往宮頸手術(shù)史者應(yīng)用滲透性擴宮棒術(shù)前排空進水管空氣56ppt課件可能預(yù)防的措施針對發(fā)病學56ppt課件氣體栓塞的診斷困難clinicalsignnonspecficthesourceofgasreminesunclear氣體進入隱匿無特殊癥狀氣體來源不明57ppt課件氣體栓塞的診斷困難clinicalsignnonspec五、感染發(fā)生率0.3%～3%個例報道：輸卵管積水宮腔積膿輸卵管卵巢膿腫宮旁及圓韌帶膿腫嚴重盆腔感染盆腔膿腫肝膿腫腹膜炎菌血癥中毒性休克有盆腔炎癥者術(shù)前應(yīng)用預(yù)防性抗生素有糖尿病、SLE或免疫功能異常的患者注意術(shù)前后抗生素的應(yīng)用58ppt課件五、感染發(fā)生率0.3%～3%輸卵管積水盆腔膿腫有盆腔炎癥者謝謝59ppt課件謝謝59ppt課件

晚期并發(fā)癥

EA術(shù)術(shù)后宮內(nèi)瘢痕形成和攣縮:宮腔粘連、積血經(jīng)血倒流、子宮內(nèi)膜去除－輸卵管絕育術(shù)后綜合征子宮內(nèi)膜癌的延遲診斷妊娠及產(chǎn)科并發(fā)癥60ppt課件晚期并發(fā)癥

EA術(shù)60ppt課件妊娠及產(chǎn)科并發(fā)癥EA術(shù)后妊娠70例，并發(fā)癥31例妊娠中期大出血早產(chǎn)率胎盤粘連先露異常71%剖宮產(chǎn)圍產(chǎn)兒死亡HareAA.JObstetGynaecol,2005,25(2):108-1141980-2006Medline/EMBASE文獻18例宮腔鏡術(shù)后妊娠子宮破裂SentilhesL.GynecolObstetFertil,2006,34(11):1064-1070.宮頸妊娠宮腔粘連致胎兒多發(fā)畸形第2產(chǎn)程子宮破裂產(chǎn)婦死亡61ppt課件妊娠及產(chǎn)科并發(fā)癥EA術(shù)后妊娠70例，并發(fā)癥31例宮頸妊娠6TCR－P的晚期并發(fā)癥TCRP:持續(xù)或復(fù)發(fā)性AUB:4年后近60%HenriquezDD.JMinimInvasiveGynecol,2007,14(1):59-63.B超發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變:10.95%（31/283)子宮內(nèi)膜癌:2例（0.17%）PersínJ.CeskaGynekol,2005,70(4):273-276.62ppt課件TCR－P的晚期并發(fā)癥TCRP:62ppt課件TCR－S+A的遠期并發(fā)癥TCRS+TCRA1980-2006Medline/EMBASE文獻：宮腔鏡術(shù)后妊娠子宮破裂TCRS＋TCRA16例（89%）妊娠時間：16m（1m-5yr）破裂時間：19-41孕周死亡：4例胎兒，1例產(chǎn)婦SentilhesL.GynecolObstet

Fertil,2006,34(11):1064-1070.63ppt課件TCR－S+A的遠期并發(fā)癥TCRS+TCRA63ppt課子宮內(nèi)膜去除—輸卵管絕育術(shù)后綜合征

(PASS)宮腔鏡術(shù)后出現(xiàn)的進行性加重的周期性或無規(guī)律的腹痛。多見于術(shù)前曾做過雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)的患者。病理生理：TCRE時宮底或?qū)m角部內(nèi)膜未完全破壞,殘留的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)周期性出血,而宮腔其他部分卻因瘢痕粘連,輸卵管因結(jié)扎不再通暢,故引起宮底部和(或)輸卵管殘留積血,使輸卵管近端擴張。64ppt課件子宮內(nèi)膜去除—輸卵管絕育術(shù)后綜合征

(PASSPASS的處理可先在B超或腹腔鏡監(jiān)護下行宮腔鏡檢查，分離粘連,切除殘余內(nèi)膜,清除積血。如有困難或效果不理想，可行腹腔鏡輸卵管切除或子宮切除術(shù)。65ppt課件PASS的處理可先在B超或腹腔鏡監(jiān)護下行宮腔鏡檢查，分離粘宮腔鏡（HP）檢查的并發(fā)癥概述：HP檢查并發(fā)癥較少,并且多可以預(yù)防。常見的有：

1、損傷

2、出血

3、感染

4、心腦綜合征

5、氣體栓塞和氣腹66ppt課件宮腔鏡（HP）檢查的并發(fā)癥概述：HP檢查并發(fā)癥較少,并且多可1、損傷子宮穿孔宮頸撕裂輸卵管破裂——

與膨?qū)m壓力過高有關(guān)多與操作粗暴有關(guān)，多在置鏡前發(fā)生67ppt課件1、損傷子宮穿孔多與操作粗暴有關(guān)，多在置鏡前發(fā)生67ppt課臨床表現(xiàn)膨不起宮腔，膨?qū)m機的實際壓力降低；膨?qū)m液體僅流進不流出；如果鏡體通過穿孔破裂口進入腹腔即可見腸管和黃色的脂肪組織；大出血；B超下所見。68ppt課件臨床表現(xiàn)膨不起宮腔，膨?qū)m機的實際壓力降低；68ppt課件預(yù)防和治療警惕高危因素：包括子宮屈度過大、疤痕子宮、哺乳期子宮、絕經(jīng)后子宮、懷疑子宮內(nèi)膜Ca、TB和宮腔粘連的患者。存在高危因素時：檢查前4小時放置宮頸擴張棒或應(yīng)用MISO，軟化宮頸。B超監(jiān)護使用自動膨?qū)m裝置，膨?qū)m壓力＜150mmHg69ppt課件預(yù)防和治療警惕高危因素：包括子宮屈度過大、疤痕子宮、哺乳期子治療觀察：無急腹癥和大出血的患者，予宮縮劑和抗菌素，觀察1-2小時后離開；留院：大出血、急腹癥、大量膨?qū)m液進入腹腔。70ppt課件治療觀察：無急腹癥和大出血的患者，予宮縮劑和抗菌素，觀察1-2、出血少見危險因素：

1、妊娠，特別是宮頸妊娠；

2、絨Ca、子宮內(nèi)膜Ca；

3、宮頸撕裂及子宮穿孔時。71ppt課件2、出血少見71ppt課件3、感染感染相關(guān)因素：器械消毒不過關(guān)長時間陰道出血后的宮腔鏡檢查患者有急慢性盆腔炎體征有子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥病史檢查前必須應(yīng)用3-5天抗菌素72ppt課件3、感染感染相關(guān)因素：檢查前必72ppt課件4、心腦綜合征與人工流產(chǎn)相似73ppt課件4、心腦綜合征與人工流產(chǎn)相似73ppt課件氣體栓塞見手術(shù)并發(fā)癥74ppt課件氣體栓塞見手術(shù)并發(fā)癥74ppt課件宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥防治TCRE:transcervicalresectionofendometrium.TCRP:transcervicalresectionofpolyp.TCRM:transcervicalresectionofmyoma.TCRS:transcervicalresectionofseptum.TCRA:transcervicalresectionofadhesions.TCRF:transcervicalresectionofforeignbody.TCRC:transcervicalresectionofcervicallesion.75ppt課件宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥防治TCRE:transcervical子宮穿孔的原因(1)未能確認前屈或后傾的子宮即放置操作器械。(2)宮頸管狹窄或有瘢痕,在擴張宮頸管時導致宮頸管破裂或子宮穿孔。(3)既往有子宮穿孔史或?qū)m腔手術(shù)操作史。76ppt課件子宮穿孔的原因(1)未能確認前屈或后傾的子宮即放置操作器械子宮穿孔的原因(4)困難的宮腔粘連分離和子宮縱隔切開術(shù),缺少B超或腹腔鏡監(jiān)護。(5)組織切割過深。特別是宮角部。(6)功率過大,或在局部停留時間過長77ppt課件子宮穿孔的原因(4)困難的宮腔粘連分離和子宮縱隔切開術(shù),缺宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥防治78ppt課件宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥防治1ppt課件學習一種術(shù)式，首先要學會處理術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥

使用新的藥物時候，應(yīng)首先關(guān)注它的副作用，而非是它的作用安全第一79ppt課件學習一種術(shù)式，首先要學會處理術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥使用新的藥物時初學者的心態(tài)

所謂初學者的心態(tài)是指，不要無端猜測、不要期望、不要武斷也不要偏見。初學者的心態(tài)正如一個新生兒面對這個世界一樣，永遠充滿好奇、求知欲、贊嘆?！獑滩妓怪斏鳎骸盁o知”的心態(tài)勇敢：初生牛犢不怕虎只有作為一個“初學者”，才能不斷的充實自己，不斷的令自己完美。80ppt課件初學者的心態(tài)所謂初學者的心態(tài)是指，不要無端猜測、不要期望、手術(shù)即刻與圍手術(shù)期并發(fā)癥子宮穿孔TURP綜合征出血氣體栓塞感染心腦綜合癥高頻電損傷死亡

宮腔積血周期性腹痛妊娠相關(guān)復(fù)發(fā)惡變81ppt課件手術(shù)即刻與圍手術(shù)期并發(fā)癥宮腔積血4ppt課件宮腔鏡的臨床應(yīng)用20年的歷史，安全，有效，簡單，微創(chuàng)。并發(fā)癥少，有些危及生命氣體栓塞TURP綜合征出血感染未及時發(fā)現(xiàn)的子宮穿孔82ppt課件宮腔鏡的臨床應(yīng)用20年的歷史，安全，有效，簡單，微創(chuàng)。5ppHP手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率

及順位的變化12%(1995)3%(2007)TURP:減少和減輕深入認識無電解質(zhì)灌流液對人體病理生理影響用生理鹽水灌流的等離子雙極電切鏡問世子宮穿孔:第一位子宮出血:第二位手術(shù)類型TCRA:4.48%TCRM/TCRS次之遠期并發(fā)癥:TCRE83ppt課件HP手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率

及順位的變化12%(1995)TURP綜合征TURP綜合癥的發(fā)病機制：由于注入的灌流液超過機體代償能力，使得血容量增加、出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥和血漿低滲透壓狀態(tài)，并引起一系列臨床癥狀。84ppt課件TURP綜合征7ppt課件TURP綜合征不可預(yù)測性膨?qū)m時液體的不正常循環(huán)相關(guān)。85ppt課件TURP綜合征不可預(yù)測性8ppt課件相關(guān)因素膨?qū)m壓力灌流介質(zhì)種類手術(shù)時間灌流介質(zhì)吸收量手術(shù)類型86ppt課件相關(guān)因素膨?qū)m壓力9ppt課件膨?qū)m壓力<40mmHg時,灌流介質(zhì)不會從輸卵管溢出>55mmHg,可致輸卵管開放及灌流液通過;60~75mmHg的膨?qū)m壓力可以保持宮腔膨脹但充分顯露雙側(cè)子宮角的宮腔壓力需要100~110mmHg[3]。宮腔鏡手術(shù)中設(shè)定80mmHg以下的膨?qū)m壓力,通常能夠阻止破裂血管的出血和灌流介質(zhì)的吸收,不致并發(fā)癥發(fā)生87ppt課件膨?qū)m壓力<40mmHg時,灌流介質(zhì)不會從輸卵管溢出10pp88ppt課件11ppt課件灌流介質(zhì)種類5%甘露醇其滲透壓為274mOsm/L,近似血漿滲透壓,甘露醇本身無活性,機體可吸收6%~10%,其他由腎臟濾過并以原型經(jīng)尿液排除,具有滲透利尿的作用,有助于降低體液超負荷和繼發(fā)性低鈉血癥。5%葡萄糖為我國目前最常用的膨?qū)m液,馮力民等研究應(yīng)用5%葡萄糖灌流液膨?qū)m行500例宮腔鏡手術(shù),無1例發(fā)生TURP。并有實驗研究認為,宮腔鏡電切術(shù)應(yīng)用5%葡萄糖液灌流優(yōu)于5%甘露醇89ppt課件灌流介質(zhì)種類5%甘露醇其滲透壓為274mOsm/L,近似低黏度非電解質(zhì)灌流介質(zhì)進入人體1000m,l可致血鈉下降約10mmol/L。以低黏度非電解質(zhì)介質(zhì)實施宮腔鏡手術(shù)時,灌流液吸收量達1000~2000ml應(yīng)停止手術(shù)。90ppt課件低黏度非電解質(zhì)灌流介質(zhì)進入人體1000m,l可致血鈉下降約灌流介質(zhì)種類電解質(zhì)介質(zhì)其中的電解質(zhì)離子可維持血漿的滲透壓水平,在一定限度內(nèi)即使過量液體吸收,也可能不出現(xiàn)低鈉血癥。91ppt課件灌流介質(zhì)種類電解質(zhì)介質(zhì)其中的電解質(zhì)離子可維持血漿的滲透壓水平92ppt課件15ppt課件手術(shù)時間

宮腔鏡手術(shù)中,灌流液吸收的速度平均為10~30ml/min,照此計算,手術(shù)時間應(yīng)控制在1h以內(nèi)完成。在操作過程中每停止10min宮腔灌流,可使灌流液吸收減少38.7%~85·8%[8]。但是也有研究認為灌流介質(zhì)的吸收與手術(shù)時間無關(guān)[9,10],有報道手術(shù)實施15min即發(fā)生TURP綜合征[9]。無論如何,宮腔鏡手術(shù)中減少灌流介質(zhì)長時間持續(xù)作用,依然是減少其吸收的重要途徑。93ppt課件手術(shù)時間

宮腔鏡手術(shù)中,灌流液吸收的速度平均為10~30m手術(shù)類型宮腔鏡手術(shù)對內(nèi)膜、肌層的破壞程度決定血竇開放的范圍,后者直接影響灌流介質(zhì)的吸收。宮腔鏡粘連分離并發(fā)癥發(fā)生率較息肉摘除術(shù)高12倍,較子宮內(nèi)膜切除及子宮肌瘤切除高5~6倍94ppt課件手術(shù)類型17ppt課件TURP臨床表現(xiàn)

稀釋性低鈉血癥、急性高血容量血癥血管系統(tǒng)——心率下降、血壓升高或降低、肺水腫、心衰（呼吸困難、呼吸急促、紫紺、咳粉紅色泡沫痰；心率不齊，心動過速，SPO2下降、CVP增高）精神神經(jīng)癥狀——由腦水腫引起，焦慮、躁動、視物模糊、嗜睡、抽搐。胃腸道癥狀——惡心、嘔吐等95ppt課件TURP臨床表現(xiàn)

稀釋性低鈉血癥、急性高血容量血癥血管系統(tǒng)—早期:血壓上升,脈搏下降;顏面、頸部、腹壁、球結(jié)膜水腫。進一步發(fā)展:①肺水腫:氣道阻力增大(>30cmH2O),血氧飽和度降低,雙肺底廣泛濕啰音,心慌,胸悶,憋氣,煩躁,反復(fù)咳嗽,咳粉紅色泡沫樣痰(或咳白色泡沫痰),血壓下降,心電圖改變;②腦水腫:惡心,嘔吐,頭痛,視力模糊,意識障礙,呼吸表淺。嚴重者可發(fā)生休克、昏迷,甚至死亡。96ppt課件早期:血壓上升,脈搏下降;顏面、頸部、腹壁、球結(jié)膜水腫。19分度輕度：血鈉130~135mmol/L,患者疲倦,反應(yīng)遲鈍,不思飲食;中度：血鈉120~129mmol/L,患者上述癥狀加重,并出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降;重度,血鈉低于120mmol/L,出現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、肌力下降、反射消失,最后昏迷休克。97ppt課件分度輕度：血鈉130~135mmol/L,患者疲倦,反應(yīng)遲TURP綜合征----治療原則強力利尿，糾正急性左心衰、肺水腫和腦水腫，治療低鈉血癥－－補鈉，呼吸末正壓通氣，最好是帶乙醇的氧。生命體征監(jiān)護98ppt課件TURP綜合征----治療原則強力利尿，21ppt課件具體方案立即停止宮腔操作;靜脈注射呋塞米40~100mg；地塞米松5mg；及時糾正電解質(zhì)紊亂如低鈉與低鉀血癥,同時糾正低氯、低鈣及酸中毒等改變;嚴格控制液體入量,監(jiān)測中心靜脈壓;動態(tài)進行血氣分析（每1-2小時1次）,指導搶救;大流量吸氧,呼氣末正壓給氧(PEEP),吸痰,保持呼吸道通暢,減輕肺水腫;利尿的同時注意補鉀;監(jiān)測有創(chuàng)血壓,維持血壓平穩(wěn);血糖升高者可靜脈胰島素糾正;監(jiān)測體溫防止嚴重低體溫發(fā)生。99ppt課件具體方案立即停止宮腔操作;22ppt課件TURP綜合征的處理

血清鈉離子濃度下降至120-130mmol/L，靜脈給予速尿10-20mg限制液體入量每2小時檢測一次血清鈉離子濃度，直到超過130mmol/L為止血清鈉離子濃度低于120mmol/L或出現(xiàn)明顯腦病癥狀者，均應(yīng)給予高滲氯化鈉治療，一般常用3％或5％的氯化鈉溶液100ppt課件TURP綜合征的處理

血清鈉離子濃度下降至120-130m補給鈉量的計算公式所需補鈉量（血鈉正常值－測得血鈉值）×52％×公斤體重指人的體液總量占體重的52％舉例：如患者體重為60kg，測得血清鈉為125mmol/L。應(yīng)補鈉量為：所需補鈉量（142mmol/L－125mmol/L）×52％×60=530.4mmol/L。每1ml5％氯化鈉溶液含鈉離子0.85mmol所需5％氯化鈉530.4÷0.85=624ml101ppt課件補給鈉量的計算公式所需補鈉量（血鈉正常值－測得血鈉值）×52如何配制3%NS10%NS20ml×7.5支、0.9%NS500ml霍姆(高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液)：250ml：氯化鈉10.5g與羥乙基淀粉40g，在內(nèi)科常用于治療ARDS。102ppt課件如何配制3%NS10%NS20ml×7.5支、0.9%N補鈉要點

忌快速、高濃度靜脈補鈉，以免造成暫時性腦內(nèi)低滲透壓狀態(tài)，使腦組織間的液體轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)，引起腦組織脫水，導致大腦損傷。開始先補給總量的1/3或1/2，再根據(jù)神志、血壓、心率、心律、肺部體征及血清鈉的變化決定余量的補充。低鈉血癥的急性期，以每小時提高1-2mEq/L速度補充鈉離子即可緩解癥狀。

24小時內(nèi)血漿滲透壓的增高不能超過12mOsm/L。動態(tài)監(jiān)測血電解質(zhì)和排尿量。通常不必使用高鹽溶液糾正低鈉血癥，補充生理鹽水極為有效。103ppt課件補鈉要點

忌快速、高濃度靜脈補鈉，以TURP綜合征的預(yù)防術(shù)前宮頸和子宮內(nèi)膜預(yù)處理術(shù)中盡量采取低壓灌流，宮腔內(nèi)壓≤平均動脈壓水平避免切除過多的子宮肌層組織手術(shù)時間不超過1h手術(shù)達30min靜推速尿20mg嚴密監(jiān)測灌流液差值，達1000~2000ml盡快結(jié)束手術(shù)檢測血中電解質(zhì)濃度。Corson等報道在宮頸3點和9點分別注射10ml垂體后葉素稀釋液（垂體后葉素10U+生理鹽水80ml），使子宮強烈收縮并持續(xù)至少20min，液體過度吸收的危險是采用安慰劑處理組的1/3。104ppt課件TURP綜合征的預(yù)防術(shù)前宮頸和子宮內(nèi)膜預(yù)處理27ppt課件一點小建議耳聽八方眼觀六路：聽，病人的聲音、監(jiān)護儀、護士、麻醉師；觀：病人的臉色、球結(jié)膜水腫、顯示器（是否進入或損傷靜脈網(wǎng)）、膨?qū)m機。如果出現(xiàn)膨?qū)m液只進不出應(yīng)立即停止手術(shù)。切開子宮縱隔時特別注意作用電極的方向，盡量在中間不要偏向子宮前或后壁。宮腔粘連分離時要找對正確的層次。105ppt課件一點小建議耳聽八方眼觀六路：聽，病人的聲音、監(jiān)護儀、護士、麻一點小建議對于手術(shù)范圍大、肌壁破壞深、出血多且困難的宮腔鏡手術(shù)(如Ⅱ型黏膜下肌瘤),可以采用二期手術(shù),不必強求一次完成。盡可能快的完成手術(shù)，如肌瘤直徑>4cm,可先用水平電極將肌瘤縱橫分割成數(shù)塊,再鉗夾取出。106ppt課件一點小建議對于手術(shù)范圍大、肌壁破壞深、出血多且困難的宮腔鏡手直徑5cm的肌瘤的體積：65.45cm2，每刀切割的體積為0.25cm2，供需切266刀；如果把瘤體切成直徑2cm的幾大塊后取出，那么切割的時間大大縮短。107ppt課件直徑5cm的肌瘤的體積：65.45cm2，每刀切割的體積為108ppt課件31ppt課件子宮穿孔發(fā)生率：最常見，0.25%--25%不等，平均1.3%。如能及時發(fā)現(xiàn)并給予適當處理，會有良好的預(yù)后；如未能及時發(fā)現(xiàn)，大量灌流液進入腹腔，并發(fā)液體超負荷；激光或電能器械進入腹腔，引起腹腔的臟器、血管損傷，預(yù)后不良。109ppt課件子宮穿孔發(fā)生率：最常見，0.25%--25%不等，平均1.3子宮穿孔的高危因素

患者方面術(shù)者方面宮頸手術(shù)史子宮屈度過大宮腔過小術(shù)式經(jīng)驗不足對設(shè)備不熟悉缺乏解剖知識和技巧擴宮力量過強宮內(nèi)視野不清缺乏B超或腹腔鏡監(jiān)護110ppt課件子宮穿孔的高危因素

患者方面術(shù)者方面宮頸手術(shù)史經(jīng)驗不足33p子宮穿孔的好發(fā)部位：峽部、宮角111ppt課件子宮穿孔的好發(fā)部位：峽部、宮角34ppt課件子宮穿孔的臨床表現(xiàn)

宮腔塌陷，視線不清宮腔鏡看到腹膜、腸管或網(wǎng)膜B超:子宮周圍有游離液體見灌流液大量翻滾涌入腹腔腹腔鏡:漿膜透亮、水泡、出血、血腫、穿孔創(chuàng)面大量灌流液進入腹腔傷及鄰近器官:體液超負荷、腹膜炎、瘺管、大出血和空氣栓塞112ppt課件子宮穿孔的臨床表現(xiàn)

宮腔塌陷，視線不清35ppt課件Lp監(jiān)護TCR—子宮穿孔113113ppt課件Lp監(jiān)護TCR—子宮穿孔3636ppt課件子宮穿孔的預(yù)防(1)警惕引起子宮穿孔的高危因素,如宮頸或?qū)m腔粘連切開、縱隔切除術(shù)、子宮肌瘤切除、子宮內(nèi)膜切除

114ppt課件子宮穿孔的預(yù)防(1)警惕引起子宮穿孔的高危因素,如宮頸子宮穿孔的預(yù)防宮頸預(yù)處理：宮頸擴張棒米索前列醇B超/腹腔鏡監(jiān)護：宮深<6cm宮頸狹窄子宮中隔宮腔粘連剖腹產(chǎn)史操作技巧：視野不清不通電TCRE每部位切一刀EA通電+循軸滾動TCRM：藥物預(yù)處理115ppt課件子宮穿孔的預(yù)防宮頸預(yù)處理：B超/腹腔鏡監(jiān)護：操作技巧：3

子宮穿孔警惕鄰近臟器損傷腸管損傷最為常見術(shù)后腹痛或腹膜炎癥狀：剖腹探查宮腔鏡手術(shù)子宮穿孔史:產(chǎn)科子宮破裂116ppt課件子宮穿孔警惕鄰近臟器損傷39ppt課件子宮穿孔的處理子宮底部穿孔可用縮宮素及抗生素，進行觀察子宮側(cè)壁及峽部穿孔可能傷及血管，應(yīng)立即剖腹探查穿孔情況不明者，應(yīng)行腹腔鏡檢查，以觀察有否出血及其來源。穿孔處出血可在腹腔鏡下電凝止血，破孔較大者需縫合Cravello報道2116宮腔鏡手術(shù)，34例子宮穿孔，其中33例（97%）術(shù)中發(fā)現(xiàn)處理，無后遺癥117ppt課件子宮穿孔的處理子宮底部穿孔可用縮宮素及抗生素，進行觀察40p出血發(fā)生率：0.11%~1.22%平均出血量為：30ml,被視為無出血手術(shù)原因為:①電凝作用②子宮血管的特點：第一個花環(huán)狀血管網(wǎng)位于子宮肌層中、外1/3交界處弓形動脈前干的一級離心支，第二個花環(huán)狀血管網(wǎng)位于子宮粘膜層基底膜下。③子宮肌層擴張收縮力強118ppt課件出血發(fā)生率：0.11%~1.22%41ppt課件術(shù)中出血切割過深達第一血管網(wǎng)層時，可致大量出血，且不易控制;另一潛在出血危險部位是宮頸管，如果側(cè)壁切割過深，可傷及子宮動脈下行支，而且宮頸的肌肉收縮力不如宮體，可致大量出血。119ppt課件術(shù)中出血切割過深達第一血管網(wǎng)層時，可致大量出血，且不易控制;術(shù)中出血常見于以下手術(shù)子宮縱隔切除術(shù)宮頸妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠宮腔粘連分離術(shù)子宮肌瘤切除術(shù)經(jīng)宮頸子宮內(nèi)膜切除術(shù)植入胎盤120ppt課件術(shù)中出血常見于以下手術(shù)子宮縱隔切除術(shù)43ppt課件術(shù)中出血的高危因素子宮穿孔動靜脈瘺凝血功能障礙等121ppt課件術(shù)中出血的高危因素子宮穿孔44ppt課件出血的處理方法(1)小動脈噴射狀出血——電極電凝血管止血(2)廣泛滲血——球狀電極(3)切除組織表面有較大血管時,先電凝血管,再切割組織(4)適當應(yīng)用宮縮劑（包括oxytoxin、垂體后葉素、前列腺素）122ppt課件出血的處理方法(1)小動脈噴射狀出血——電極電凝血管止血4出血的處理方法(4)術(shù)終止血不理想時,可在宮腔內(nèi)放置氣囊或Foley導尿管,囊內(nèi)注入液體30～50mL,壓迫止血,術(shù)后6～8h取出。(5)宮腔內(nèi)填塞無菌紗布止血,8～24h后取出。(6)難以控制的出血或用上述方法止血無效時,可選用子宮動脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)。123ppt課件出血的處理方法(4)術(shù)終止血不理想時,可在宮腔內(nèi)放置氣囊或

宮頸管出血擴張撕裂或操作時的損傷，必要時縫合止血。子宮峽部的側(cè)壁切割過深，可傷及子宮動脈下行支有人建議切割終止在子宮峽部或用滾球電凝宮頸管124ppt課件宮頸管出血擴張撕裂或操作時的損傷，必要時縫合止血。47p謎一樣的氣體栓塞125ppt課件謎一樣的氣體栓塞48ppt課件氣體栓塞1例報道泌尿科報道1例鈥激光輸尿管取石30’胸前緊，意識喪失，循環(huán)衰竭，心跳驟停氣管插管，O2中心靜脈導管擠出20~30ml泡沫血經(jīng)食道心臟超聲：右心房，右心室大量氣體栓子（見圖）正腎，心臟按摩，心臟無收縮40’后死亡126ppt課件氣體栓塞1例報道泌尿科報道1例鈥激光輸尿管取石30’4經(jīng)食道超聲心動圖右心房右心室左心室127ppt課件經(jīng)食道超聲心動圖右心房右心室左心室50ppt課件氣體栓塞的4種原因1)組織氣化－本例最可能原因2)鏡體從鞘內(nèi)進、出，

將氣體擠入膀胱3)

灌流液掛在患者60cm以上，

灌流液空虛時，氣體可進入4)

機械原因注水管折斷注水管與管鞘連接不緊更換注水管時128ppt課件氣體栓塞的4種原因1)組織氣化－本例最可能原因51ppt課臨床癥狀與空氣量有關(guān)早期重要癥狀憋氣、嗆咳、面色青紫呼氣末CO2壓力突然降低心動過緩,血壓下降

SPO2↓水輪音-心前區(qū)大的機器樣汩汩音導致心肺功能衰竭和心搏停止，迅速發(fā)展的循環(huán)休克和突然死亡。129ppt課件臨床癥狀與空氣量有關(guān)52ppt課件緊急處理

一旦診斷即刻停止操作，以阻止空氣的進一步吸收倒轉(zhuǎn)頭低臀高位，左側(cè)臥位開放靜脈，推注地塞米松正壓給氧明顯呼吸困難或頑固性低氧血癥患者氣管插管術(shù)空氣池置中心靜脈導管監(jiān)測心內(nèi)壓和肺動脈壓，然后抽吸空氣高壓氧治療130ppt課件緊急處理一旦診斷即刻停止操作，以阻止空氣的進一步吸收53p高壓氧治療

傳統(tǒng)治療：死亡率30%，存活者常遺留有永久性或不可復(fù)性神經(jīng)損傷高壓氧治療：死亡率降至6%基本原理：1、減少氣泡直徑和表面面積以降低其壓力、促其溶解2、對抗VAE組織缺氧的影響并替代氣泡內(nèi)的惰性氣體131ppt課件高壓氧治療傳統(tǒng)治療：死亡率30%，存活者常遺留有永久性或可能預(yù)防的措施lowcontrolvenouspressure充分水化132ppt課件可能預(yù)防的措施lowcontrolvenouspres可能預(yù)防的措施針對發(fā)病學停止使用注入氣體方法減少血管傷緣的暴露降低宮腔內(nèi)壓加強監(jiān)護：血壓、心率、SPO2和呼氣末CO2分壓避免頭低臀高位小心擴張宮頸管未產(chǎn)婦或既往宮頸手術(shù)史者應(yīng)用滲透性擴宮棒術(shù)前排空進水管空氣133ppt課件可能預(yù)防的措施針對發(fā)病學56ppt課件氣體栓塞的診斷困難clinicalsignnonspecficthesourceofgasreminesunclear氣體進入隱匿無特殊癥狀氣體來源不明134ppt課件氣體栓塞的診斷困難clinicalsignnonspec五、感染發(fā)生率0.3%～3%個例報道：輸卵管積水宮腔積膿輸卵管卵巢膿腫宮旁及圓韌帶膿腫嚴重盆腔感染盆腔膿腫肝膿腫腹膜炎菌血癥中毒性休克有盆腔炎癥者術(shù)前應(yīng)用預(yù)防性抗生素有糖尿病、SLE或免疫功能異常的患者注意術(shù)前后抗生素的應(yīng)用135ppt課件五、感染發(fā)生率0.3%～3%輸卵管積水盆腔膿腫有盆腔炎癥者謝謝136ppt課件謝謝59ppt課件

晚期并發(fā)癥

EA術(shù)術(shù)后宮內(nèi)瘢痕形成和攣縮:宮腔粘連、積血經(jīng)血倒流、子宮內(nèi)膜去除－輸卵管絕育術(shù)后綜合征子宮內(nèi)膜癌的延遲診斷妊娠及產(chǎn)科并發(fā)癥137ppt課件晚期并發(fā)癥

EA術(shù)60ppt課件妊娠及產(chǎn)科并發(fā)癥EA術(shù)后妊娠70例，并發(fā)癥31例妊娠中期大出血早產(chǎn)率胎盤粘連先露異常71%剖宮產(chǎn)圍產(chǎn)兒死亡HareAA.JObstetGynaecol,2005,25(2):108-1141980-2006Medline/EMBASE文獻18例宮腔鏡術(shù)后妊娠子宮破裂SentilhesL.GynecolObstetFertil,2006,34(11):1064-1070.宮頸妊娠宮腔粘連致胎兒多發(fā)畸形第2產(chǎn)程子宮破裂產(chǎn)婦死亡138ppt課件妊娠及產(chǎn)科并發(fā)癥EA術(shù)后妊娠70例，并發(fā)癥31例宮頸妊娠6TCR－P的晚期并發(fā)癥TCRP:持續(xù)或復(fù)發(fā)性AUB:4年后近60%HenriquezDD.JMinimInvasiveGynecol,2007,14(1):59-63.B超發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變:10.95%（31/283)子宮內(nèi)膜癌:2例（0.17%）Persín