申報材料-醫(yī)院等級評審系統(tǒng)課件

二級綜合醫(yī)院評審程序及方法1二級綜合醫(yī)院評審程序及方法1評審工作程序建立二級綜合醫(yī)院評審專家?guī)欤＜規(guī)烊藛T進行崗前培訓(xùn)；醫(yī)院申請等級評審；組織專家進行現(xiàn)場考核；統(tǒng)計評審結(jié)果；將評審結(jié)果報衛(wèi)生廳備案；公布評審結(jié)果、授牌；2評審工作程序建立二級綜合醫(yī)院評審專家?guī)?，并對專家?guī)烊藛T進行崗醫(yī)院申請等級評審時間及程序申請時間

申請程序

各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局應(yīng)規(guī)定醫(yī)院申請等級評審的時間，各醫(yī)院必須在規(guī)定的時間內(nèi)提出申請，在規(guī)定時間內(nèi)沒有申請的，視為放棄醫(yī)院評審。醫(yī)院根據(jù)自己的實際提出相應(yīng)的醫(yī)院等級評審申請，并報所在地的縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局審核，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局簽署審核意見后，報設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局醫(yī)院評價和評審領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。評審辦在收到申請單位完整申請材料的之日起的1個月內(nèi)，將具體的評審時間和應(yīng)當準備的事項書面通知申請單位。申報材料

3醫(yī)院申請等級評審時間及程序申請時間申請程序各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局提交材料申請二級綜合醫(yī)院評審的醫(yī)院，應(yīng)當提交以下材料：二級綜合醫(yī)院評審工作開展情況報告一份；《福建省二級綜合醫(yī)院評審申請書》一式二份；《福建省二級綜合醫(yī)院評審實施方案》自評表一式三份;注意：應(yīng)向所在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局提出申請，經(jīng)過當?shù)匦l(wèi)生局審核后，以正式文件形式上報市衛(wèi)生局附上一類指標核查情況4提交材料申請二級綜合醫(yī)院評審的醫(yī)院，應(yīng)當提交以下材料：4申報材料填報要求真實準確完整、符合邏輯、前后不矛盾。相關(guān)資料的時限：除技術(shù)項目、科研課題與成果、床位實際開放數(shù)采用評審前三年（05-08年）數(shù)據(jù)外，其他的數(shù)據(jù)均使用評審前一年（07年）的數(shù)據(jù)。床位數(shù)：按實際開放數(shù)計算，以醫(yī)院評審前三年（05-07年）“實際開放床位數(shù)”的平均值為基數(shù)。醫(yī)院認真對照《福建省二級綜合醫(yī)院評審實施方案》進行自評，并逐條將扣、得分情況進行記錄，其中對扣分的條款應(yīng)填寫扣分理由。技術(shù)項目的每一項開展的例數(shù)均應(yīng)填報，一般科室只填報一般科室技術(shù)項目，用重點?？祈椖刻娲话憧剖壹夹g(shù)項目，應(yīng)填報替代的重點專科項目，屬于重點?？频倪€應(yīng)填報重點科室技術(shù)項目。5申報材料填報要求真實準確完整、符合邏輯、前后不矛盾。5現(xiàn)場考核專家組組成現(xiàn)場考核組原則上由22-24人組成，行政組2-3人醫(yī)療組7-8人（內(nèi)科2、外科2人、急救或ICU1人、婦產(chǎn)科1人、兒科1人）醫(yī)技4人（檢驗、病理、放射、藥學(xué)）護理組2人院感組2人后勤組3人（后勤、財務(wù)、信息）秘書1人。二甲評審：轄區(qū)和外地區(qū)評審員共同組成，外地區(qū)評審員不少于本地區(qū)評審員二乙評審：本轄區(qū)評審員組成6現(xiàn)場考核專家組組成現(xiàn)場考核組原則上由22-24人組成，6現(xiàn)場考核工作流程聽取醫(yī)院創(chuàng)等級工作簡要匯報分組查閱相關(guān)資料實地查看、考試考核各組匯總評分各組分別簽封評審材料各組將簽封好的評審材料交考核組秘書注：現(xiàn)場考核結(jié)束后，考核組不對評審情況進行反饋。7現(xiàn)場考核工作流程聽取醫(yī)院創(chuàng)等級工作簡要匯報7現(xiàn)場考核辦法現(xiàn)場考核使用統(tǒng)一的評審表進行評審兩個調(diào)查：職工滿意度調(diào)查，病人滿意度調(diào)查三基筆試（醫(yī)生、護士）、法律法規(guī)考試（行政人員、科主任、護士長）。查閱資料（文件、記錄、病歷、影像資料）實地查看考試考核（技能操作、現(xiàn)場提問）8現(xiàn)場考核辦法現(xiàn)場考核使用統(tǒng)一的評審表進行評審8幾點注意評審專家組成員名單相對保密分發(fā)的表格資料保密評審專家不受單獨邀請到醫(yī)院指導(dǎo)不組織以等級評審為目的的檢查評審專家參加今后的評價工作專家?guī)鞂嵭袆討B(tài)管理9幾點注意評審專家組成員名單相對保密9紀律要求對醫(yī)院檢查情況不外泄不單獨接受一切新聞媒體訪談對醫(yī)院內(nèi)部管理不發(fā)表不當評論醫(yī)院評審后材料統(tǒng)一上繳不接受醫(yī)院一切財物10紀律要求對醫(yī)院檢查情況不外泄10評審分數(shù)控制分數(shù)線二甲入圍線750分二乙入圍線650分控制指標二甲:二乙＝1:1前提：入圍不合格情況二甲未入圍≠二級乙等二乙未入圍＝二甲未入圍半年后重新申請：二級乙等11評審分數(shù)控制分數(shù)線11結(jié)果確認現(xiàn)場考核資料封存；同等級醫(yī)院全部考核完畢啟封統(tǒng)計分數(shù)確定入圍醫(yī)院提交市評價與評審領(lǐng)導(dǎo)小組審核報省評價與評審領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案確認公示頒發(fā)牌匾和證書12結(jié)果確認現(xiàn)場考核資料封存；12不予受理或終止評審情況不予受理未經(jīng)過縣級衛(wèi)生局轉(zhuǎn)報的；未進行自查自糾，準備不充分的；自評分數(shù)未達到入圍線的；提交材料審核不合格的；終止評審一類指標任何一項不合格的床位數(shù)：二甲200張，二乙100張實際開放床位:衛(wèi)技人員≤1:0.88使用非衛(wèi)技人員從事診療活動；超范圍開展診療活動；違法違規(guī)記分超過30分；重大安全生產(chǎn)責(zé)任事故。弄虛作假違法違紀；偽造病歷和技術(shù)病種；13不予受理或終止評審情況不予受理13評審捷徑領(lǐng)導(dǎo)要有清晰的思路合理的分工科主任、護士長責(zé)任明確全體醫(yī)務(wù)人員動員充足的資料準備現(xiàn)實的自我評價14評審捷徑領(lǐng)導(dǎo)要有清晰的思路14預(yù)祝：好運相伴評審成功15預(yù)祝：15二級綜合醫(yī)院評審程序及方法16二級綜合醫(yī)院評審程序及方法1評審工作程序建立二級綜合醫(yī)院評審專家?guī)欤＜規(guī)烊藛T進行崗前培訓(xùn)；醫(yī)院申請等級評審；組織專家進行現(xiàn)場考核；統(tǒng)計評審結(jié)果；將評審結(jié)果報衛(wèi)生廳備案；公布評審結(jié)果、授牌；17評審工作程序建立二級綜合醫(yī)院評審專家?guī)欤＜規(guī)烊藛T進行崗醫(yī)院申請等級評審時間及程序申請時間

申請程序

各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局應(yīng)規(guī)定醫(yī)院申請等級評審的時間，各醫(yī)院必須在規(guī)定的時間內(nèi)提出申請，在規(guī)定時間內(nèi)沒有申請的，視為放棄醫(yī)院評審。醫(yī)院根據(jù)自己的實際提出相應(yīng)的醫(yī)院等級評審申請，并報所在地的縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局審核，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局簽署審核意見后，報設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局醫(yī)院評價和評審領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。評審辦在收到申請單位完整申請材料的之日起的1個月內(nèi)，將具體的評審時間和應(yīng)當準備的事項書面通知申請單位。申報材料

18醫(yī)院申請等級評審時間及程序申請時間申請程序各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局提交材料申請二級綜合醫(yī)院評審的醫(yī)院，應(yīng)當提交以下材料：二級綜合醫(yī)院評審工作開展情況報告一份；《福建省二級綜合醫(yī)院評審申請書》一式二份；《福建省二級綜合醫(yī)院評審實施方案》自評表一式三份;注意：應(yīng)向所在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局提出申請，經(jīng)過當?shù)匦l(wèi)生局審核后，以正式文件形式上報市衛(wèi)生局附上一類指標核查情況19提交材料申請二級綜合醫(yī)院評審的醫(yī)院，應(yīng)當提交以下材料：4申報材料填報要求真實準確完整、符合邏輯、前后不矛盾。相關(guān)資料的時限：除技術(shù)項目、科研課題與成果、床位實際開放數(shù)采用評審前三年（05-08年）數(shù)據(jù)外，其他的數(shù)據(jù)均使用評審前一年（07年）的數(shù)據(jù)。床位數(shù)：按實際開放數(shù)計算，以醫(yī)院評審前三年（05-07年）“實際開放床位數(shù)”的平均值為基數(shù)。醫(yī)院認真對照《福建省二級綜合醫(yī)院評審實施方案》進行自評，并逐條將扣、得分情況進行記錄，其中對扣分的條款應(yīng)填寫扣分理由。技術(shù)項目的每一項開展的例數(shù)均應(yīng)填報，一般科室只填報一般科室技術(shù)項目，用重點專科項目替代一般科室技術(shù)項目，應(yīng)填報替代的重點專科項目，屬于重點?？频倪€應(yīng)填報重點科室技術(shù)項目。20申報材料填報要求真實準確完整、符合邏輯、前后不矛盾。5現(xiàn)場考核專家組組成現(xiàn)場考核組原則上由22-24人組成，行政組2-3人醫(yī)療組7-8人（內(nèi)科2、外科2人、急救或ICU1人、婦產(chǎn)科1人、兒科1人）醫(yī)技4人（檢驗、病理、放射、藥學(xué)）護理組2人院感組2人后勤組3人（后勤、財務(wù)、信息）秘書1人。二甲評審：轄區(qū)和外地區(qū)評審員共同組成，外地區(qū)評審員不少于本地區(qū)評審員二乙評審：本轄區(qū)評審員組成21現(xiàn)場考核專家組組成現(xiàn)場考核組原則上由22-24人組成，6現(xiàn)場考核工作流程聽取醫(yī)院創(chuàng)等級工作簡要匯報分組查閱相關(guān)資料實地查看、考試考核各組匯總評分各組分別簽封評審材料各組將簽封好的評審材料交考核組秘書注：現(xiàn)場考核結(jié)束后，考核組不對評審情況進行反饋。22現(xiàn)場考核工作流程聽取醫(yī)院創(chuàng)等級工作簡要匯報7現(xiàn)場考核辦法現(xiàn)場考核使用統(tǒng)一的評審表進行評審兩個調(diào)查：職工滿意度調(diào)查，病人滿意度調(diào)查三基筆試（醫(yī)生、護士）、法律法規(guī)考試（行政人員、科主任、護士長）。查閱資料（文件、記錄、病歷、影像資料）實地查看考試考核（技能操作、現(xiàn)場提問）23現(xiàn)場考核辦法現(xiàn)場考核使用統(tǒng)一的評審表進行評審8幾點注意評審專家組成員名單相對保密分發(fā)的表格資料保密評審專家不受單獨邀請到醫(yī)院指導(dǎo)不組織以等級評審為目的的檢查評審專家參加今后的評價工作專家?guī)鞂嵭袆討B(tài)管理24幾點注意評審專家組成員名單相對保密9紀律要求對醫(yī)院檢查情況不外泄不單獨接受一切新聞媒體訪談對醫(yī)院內(nèi)部管理不發(fā)表不當評論醫(yī)院評審后材料統(tǒng)一上繳不接受醫(yī)院一切財物25紀律要求對醫(yī)院檢查情況不外泄10評審分數(shù)控制分數(shù)線二甲入圍線750分二乙入圍線650分控制指標二甲:二乙＝1:1前提：入圍不合格情況二甲未入圍≠二級乙等二乙未入圍＝二甲未入圍半年后重新申請：二級乙等26評審分數(shù)控制分數(shù)線11結(jié)果確認現(xiàn)場考核資料封存；同等級醫(yī)院全部考核完畢啟封統(tǒng)計分數(shù)確定入圍醫(yī)院提交市評價與評審領(lǐng)導(dǎo)小組審核報省評價與評審領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案確認公示頒發(fā)牌匾和證書27結(jié)果確認現(xiàn)場考核資料封存；12不予受理或終止評審情況不予受理未經(jīng)過縣級衛(wèi)生局轉(zhuǎn)報的；未進行自查自糾，準備不充分的；自評分數(shù)未達到入圍線的；提交材料審核不合格的；終止評審一類指標任何一項不合格的床位數(shù)：二甲200張，二乙10