腺樣體肥大課件

腺樣體肥大

劉慶國(guó)2015.12腺樣體肥大1腺樣體解剖腺樣體又名增殖體、增殖腺、咽扁桃體等，是位于鼻咽腔頂部、蝶骨體底和枕骨斜坡顱外面的一團(tuán)淋巴組織，（無淋巴穿流，表面覆蓋的淋巴樣粘膜上皮具有免疫屏障作用，產(chǎn)生T、B淋巴細(xì)胞），于小兒出生時(shí)即已存在，逐漸長(zhǎng)大，約于5-6歲時(shí)達(dá)到最大，10歲以后逐漸退化、萎縮。腺樣體與咽扁桃體、舌根淋巴組織和咽后壁淋巴組織組成咽淋巴環(huán)，是呼吸道第一道防御門戶。

腺樣體肥大課件腺樣體肥大課件腺樣體肥大課件兒童時(shí)期易患急性鼻炎、急性扁桃體炎及流行性感冒等，若反復(fù)發(fā)作，腺樣體可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻礙鼻腔引流，鼻炎鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)。多見于兒童，常與慢性扁桃體炎合并存在病因兒童時(shí)期易患急性鼻炎、急性扁桃體炎及流行性感冒等，若反復(fù)發(fā)作耳部癥狀鼻部癥狀全身癥狀腺樣體面容咽喉及下呼吸道癥狀癥狀耳部癥狀鼻部癥狀全身癥狀腺樣體面容咽喉及下呼吸道癥狀癥狀一.耳部癥狀（1）耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力減退和耳鳴。機(jī)理4點(diǎn)：（１）咽鼓管的機(jī)械性阻塞或功能障礙。咽鼓管可能被增生肥大的腺樣體壓迫而阻塞，造成鼓室負(fù)壓而致黏膜滲液；（２）咽鼓管返流。增大的腺樣體可阻塞后鼻孔，導(dǎo)致吞咽時(shí)鼻咽部壓力升高，致使咽部分泌物向咽鼓管返流進(jìn)入中耳；一.耳部癥狀（1）耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎腺樣體肥大課件一.耳部癥狀（３）腺樣體是細(xì)菌的“儲(chǔ)蓄池”。從中耳積液中發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌、衣原體、病毒等多種病原體；一.耳部癥狀（３）腺樣體是細(xì)菌的“儲(chǔ)蓄池”。從中耳積液中發(fā)現(xiàn)一、耳部癥狀（４）腺樣體免疫異常，局部免疫異常包括局部變態(tài)反應(yīng)和免疫功能異常。腺樣體的免疫功能異常使鼻咽部黏膜易感染和水腫。有學(xué)者證實(shí)腺樣體可釋放炎性遞質(zhì)，如前列腺素、組織胺、白細(xì)胞三烯、血小板激活因子等，它們能增加血管的通透性，引起咽鼓管和中耳黏膜水、腫，造成SOM。一、耳部癥狀（４）腺樣體免疫異常，局部免疫異常包括局部變SOM聲導(dǎo)抗測(cè)試是一種客觀測(cè)定中耳功能的方法，鼓室壓圖為Ｂ型者多示鼓室內(nèi)積液量多或粘稠，Ｃ型者多示鼓室內(nèi)氣體液體同時(shí)存在，咽鼓管功能障礙。SOM聲導(dǎo)抗測(cè)試是一種客觀測(cè)定中耳功能的方法，鼓室壓圖二、鼻部癥狀常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時(shí)帶閉塞性鼻音，睡時(shí)發(fā)出鼾聲，嚴(yán)重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。二、鼻部癥狀常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥三、咽、喉和下呼吸道癥狀因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳，易并發(fā)氣管炎。三、咽、喉和下呼吸道癥狀因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引四、腺樣體面容由于長(zhǎng)期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。四、腺樣體面容由于長(zhǎng)期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障全身癥狀患兒表現(xiàn)為厭食，嘔吐、消化不良，繼而營(yíng)養(yǎng)不良。因呼吸不暢，肺擴(kuò)張不足，可導(dǎo)致胸廓畸形。夜間呼吸不暢，會(huì)使兒童長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，內(nèi)分泌功能紊亂，引起生長(zhǎng)發(fā)育障礙，家長(zhǎng)可發(fā)現(xiàn)孩子有注意力不集中，情緒多變、夜驚、磨牙、盜汗、尿床等癥狀。腺樣體肥大是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）最常見的病因之一。鼾聲過大和睡眠時(shí)憋氣為兩大主要癥狀，睡眠時(shí)張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學(xué)習(xí)困難等也是常見的癥狀。全身癥狀患兒表現(xiàn)為厭食，嘔吐、消化不良，繼而營(yíng)養(yǎng)不良。1、腺樣體面容2、易患支氣管炎

3、易造成兒童精神不振、反應(yīng)遲鈍4、影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育主要危害1、腺樣體面容主要危害AH診斷鼻內(nèi)鏡檢查癥狀影像學(xué)檢查123AH診斷鼻內(nèi)鏡癥狀影像學(xué)檢查123腺樣體肥大課件鼻咽部側(cè)位X線攝片采用鼻咽部側(cè)位投照，攝片時(shí)囑患者吸氣，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊。鼻咽部側(cè)位X線攝片要求：拍攝鼻咽部側(cè)位片一定要在吸氣時(shí)曝光，由于吸氣時(shí)軟腭位置最低，鼻咽腔前后徑達(dá)到最大，此時(shí)的鼻咽腔狹窄才為真正狹窄，而呼氣時(shí)軟腭抬高會(huì)造成鼻咽腔變窄之假象。鼻咽部側(cè)位X線攝片采用鼻咽部側(cè)位投照，攝片時(shí)囑患者吸氣，腺樣體肥大課件X線表現(xiàn)：鼻咽部頂后壁軟組織不同程度增厚，向鼻咽腔突出，呈圓弧形或山丘狀，邊界清晰，鼻咽腔不同程度受壓變窄。X線表現(xiàn)：鼻咽部采用李東輝等使用的方法，延枕骨斜坡顱外面作一切線B，取腺樣體最突點(diǎn)a‘（氣道最窄處）向B線作垂直線a‘d，此線即為腺樣體厚度（定為A值），將a‘d作反方向延伸到鼻咽腔氣道達(dá)腭部交界處c點(diǎn)，cd線即為腺體最凸部鼻咽腔寬度,(定為N值），A/N比值即為腺樣體厚度與鼻咽寬度比值.采用李東輝等使用的方法腺樣體肥大的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)正常腺樣體在鼻咽部X線側(cè)位片上，位于鼻咽頂后壁呈前窄后寬的軟組織影，下緣呈淺弧形，表面光滑。羅楷義等報(bào)道當(dāng)鼻咽頂后壁軟組織增厚超過13mm者就有診斷意義；而張寶華等認(rèn)為A/N值≤0.66為正常，0.66〈A/N〈0.75為中度肥大，A/N≥0.75為重度肥大。FUJIOKA等認(rèn)為A/N比值大于0.59為腺樣體增大的指標(biāo)；也有部分學(xué)者按照腺樣體肥大超過氣道的1/3為Ⅰ度，腺樣體肥大超過氣道的2/3時(shí)為Ⅱ度，腺樣體肥大幾乎完全堵塞氣道為Ⅲ度。綜合既往研究結(jié)果，選擇A/N〉0.60診斷為腺樣體肥大，當(dāng)0.60〈A/N≤0.70為輕度肥大，0.70〈A/N≤0.80為中度肥大，A/N〉0.80為重度肥大.腺樣體肥大的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)AH合并CRSAH合并CRS腺樣體肥大課件治療1、非藥物治療2、藥物治療3、激素治療4、手術(shù)治療治療1、非藥物治療2、藥物治療3、激素治療4、手術(shù)治療注意營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒，提高機(jī)體免疫力，積極治療原發(fā)病。隨著年齡的增長(zhǎng)，腺樣體將逐漸萎縮，病情可能得到緩解或癥狀完全消失。腺樣體肥大課件藥物醫(yī)療有的患兒常常伴有鼻炎，鼻竇炎，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委煴乔煌夂棉D(zhuǎn)，臨床癥狀可以減輕。控制鼻竇及鼻腔炎癥

1、口服藥物（抗生素、抗組胺劑、粘液促排劑、中藥）

2、負(fù)壓置換

3、霧化吸入4、激素藥物醫(yī)療有的患兒常常伴有鼻炎，鼻竇炎，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委煴乔煌?、Goldbart（PEDIATRICSUSA）:睡眠呼吸紊亂的患兒，上氣道淋巴組織中的白三烯（LTs）抗體表增強(qiáng)，白三烯受體拮抗劑可與白三烯受體結(jié)合，進(jìn)而抑制腺樣體的非特異性炎性反應(yīng)，使腺樣體縮小。孟魯司特鈉咀嚼片（順而寧）英國(guó)默沙東2歲以上1、Goldbart（PEDIATRICSUSA）:睡國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道2、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可與腺樣體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，抑制淋巴細(xì)胞的活性，降低鼻腔及鼻咽部炎性反應(yīng)和對(duì)腺體菌落的調(diào)理，使得腺體組織縮小。PEDIATRICSUSA(1)影響炎癥介質(zhì)的合成和釋放，通過拮抗鼻內(nèi)炎癥反應(yīng)早期的組胺水平、緩激肽、前列腺素等炎癥介質(zhì)。控制鼻腔的炎癥反應(yīng)，減輕患者的鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等癥狀。(2)通過調(diào)節(jié)細(xì)胞因子、嗜酸性粒細(xì)胞和神經(jīng)肽等，減少參與免疫的淋巴細(xì)胞數(shù)目，控制鼻腔和鼻咽部的慢性炎癥。(3)促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)抗炎蛋白的合成.國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道激素的換算地塞米松0.75mg=強(qiáng)的松5mg=甲基強(qiáng)的松龍4mg=氫化可的松20mg；吸入性激素：可的松25=氫化可的松20=強(qiáng)的松5=強(qiáng)的松龍5=甲強(qiáng)龍4=曲安西龍4=倍他米松0.8=地塞米松0.75=氯地米松0.5

二丙酸倍氯米松1000ug=布地奈德800ug=鹽酸氟替卡松500ug例：5mgDXM=30mgpred=40mg甲強(qiáng)龍=125mg琥珀氫考

雷諾考特：64ug*120激素的換算地塞米松0.75mg=強(qiáng)的松5mg=甲基強(qiáng)的松龍4腺樣體肥大課件就如上圖所示，常用的鼻用激素每次用藥量大約相當(dāng)于口服或注射用藥量的1%，而且真正能進(jìn)入全身被利用的藥物要小于所用藥量的0.1%，所以有鼻用激素經(jīng)美國(guó)食品與藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)可用于3歲以上的兒童，而且目前有研究數(shù)據(jù)顯示在使用推薦劑量的鼻用激素（連續(xù)應(yīng)用兩年）對(duì)兒童生長(zhǎng)沒有影響，所以說鼻用激素安全性是非常高的。相反，因?yàn)楸侨Y狀的改善，睡眠質(zhì)量的提高，對(duì)患兒的生長(zhǎng)有正面作用；就如上圖所示，常用的鼻用激素每次用藥量大約相鼻用激素1、曲安奈德、布地奈德(雷諾考特瑞典阿斯利康公司)和二丙酸倍氯米松(伯克納英國(guó)葛蘭素史克)：6歲2、糠酸莫米松(內(nèi)舒拿美國(guó)默沙東)：3歲3、丙酸氟替卡松(輔舒良英國(guó)葛蘭素史克)：4歲鼻用激素1、曲安奈德、布地奈德(雷諾考特瑞典阿斯利康公司)原則是：1、用藥劑量亦應(yīng)嚴(yán)格控制，2、選用最佳療效——全身生物利用度比，并通過癥狀緩解程度，選擇最小有效劑量。具體用法是:每側(cè)鼻孔2噴。內(nèi)舒拿為一日1次，上述其他3種為一日2次，總量均為200微克/日。激素治療激素治療手術(shù)治療手術(shù)切除腺樣體，可在扁桃體手術(shù)時(shí)同時(shí)切除，或單獨(dú)進(jìn)行，不宜手術(shù)者可考慮放射療法(但極少應(yīng)用)，近年有人認(rèn)為對(duì)腺樣體肥大可采取等離子治療，方法簡(jiǎn)單，痛苦極小。

手術(shù)治療手術(shù)切除腺樣體，可在扁桃體手術(shù)時(shí)同時(shí)切除，或手術(shù)時(shí)機(jī)1、反復(fù)發(fā)作鼻塞、睡眠打鼾及憋氣、呼吸困難的考慮由腺樣體肥大的患兒2、并發(fā)分泌性中耳炎的患兒3、反復(fù)鼻竇炎發(fā)作及咳嗽的患兒4、成人鼾癥證實(shí)有腺樣體肥大手術(shù)時(shí)機(jī)1、反復(fù)發(fā)作鼻塞、睡眠打鼾及憋氣、呼吸困1.詳細(xì)詢問病史

2.全身癥狀較成人明顯

3.鼻腔及局部檢查

4.X線攝片及CT掃描

腺樣體刮除術(shù)

電動(dòng)切割器切除術(shù)

等離子切除術(shù)

手術(shù)方式的選擇1.詳細(xì)詢問病史2.全身癥狀較成人明顯3.鼻腔及局部檢腺樣體刮除術(shù)1、手術(shù)時(shí)間較快，局麻下可直接手術(shù)2、術(shù)野不能直視、盲刮3、止血困難4、殘留5、周圍組織損傷6、需要助手嫻熟的配合腺樣體刮除術(shù)1、手術(shù)時(shí)間較快，局麻下可直接手術(shù)鼻內(nèi)鏡下電動(dòng)吸切器切除法1、術(shù)野清晰可見，邊吸變切，2、對(duì)正常組織沒有損傷，創(chuàng)面整齊平滑，2、避免殘留，3、止血方便，術(shù)后出血少，鼻內(nèi)鏡下電動(dòng)吸切器切除法1、術(shù)野清晰可見，邊吸變切，等離子切除法1、術(shù)中及術(shù)后出血幾率較低，等離子屬于非接觸性止血，只能用于表面止血，凝固深度只有2-3mm，對(duì)于深層止血，只能借助雙極電凝、電刀。2、切除完整，極少數(shù)因切除深度不夠致使復(fù)發(fā)可能高，3、術(shù)后恢復(fù)較快。等離子切除法1、術(shù)中及術(shù)后出血幾率較低，等離子屬于非術(shù)前護(hù)理

患者術(shù)前均有不同程度的害怕和恐懼感，躁動(dòng)和情緒不穩(wěn)，表現(xiàn)為哭鬧、拒絕飲食等。因此對(duì)不同年齡的患兒采用不同的干預(yù)方法，給予鼓勵(lì)、引導(dǎo)，增強(qiáng)患兒的安全感和信任感，同時(shí)加強(qiáng)與家屬的溝通，簡(jiǎn)要說明疾病知識(shí)和治療的重要性．做好家屬的心理護(hù)理，取得配合和支持。心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理患者術(shù)前均有不同程度的害怕和恐懼感，躁動(dòng)和情緒不穩(wěn)術(shù)后護(hù)理首先協(xié)助醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、胸片及心電圖，對(duì)患兒及家屬手術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，并囑其術(shù)前禁飲食，保持口腔衛(wèi)生，術(shù)前30min肌注阿托品及止血藥。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理首先協(xié)助醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、胸片及心電術(shù)后護(hù)理

局麻者采用半臥位，全麻者采用側(cè)俯臥位，以便口腔分泌物流出和術(shù)后觀察，注意呼吸道通暢。全麻醒后取半臥位，以減輕頭部充血及創(chuàng)口出血。術(shù)后1—2d臥床休息，以后可輕度活動(dòng)，術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。體位護(hù)理術(shù)后護(hù)理局麻者采用半臥位，全麻者采用側(cè)俯臥位，以便口腔分泌術(shù)后護(hù)理術(shù)后疼痛是不可避免的，但疼痛的時(shí)間各有不同?；純翰捎妙i側(cè)冷敷，患兒深呼吸、聽音樂等分散注意力。對(duì)患兒術(shù)后張口呼吸、口腔干燥和疼痛，采用指導(dǎo)家屬給患兒少量多次飲水，以濕潤(rùn)咽喉部，減輕口咽部干燥引起的疼痛。疼痛護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后疼痛是不可避免的，但疼痛的時(shí)間各有不同?；純翰尚g(shù)后護(hù)理注意觀察術(shù)后體溫的變化，術(shù)后1-2天體溫可微升，大部分患兒術(shù)后有不同程度的發(fā)熱，體溫在37.3-38.0之間，為反應(yīng)性體溫升高，向患者及家屬說明原因，并鼓勵(lì)患兒多飲水和新鮮牛奶等。持續(xù)體溫超過38.5攝氏度需告知醫(yī)師，觀察有無局部感染及并發(fā)癥。發(fā)熱的護(hù)理術(shù)后護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理術(shù)后護(hù)理對(duì)麻醉未清醒的患兒，特別注意觀察有無頻繁的吞咽動(dòng)作，如有出血現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查處理，清醒后盡量少說話，不要用力咳嗽，輕輕吐出分泌物，手術(shù)當(dāng)天帶血絲，以后逐減，為正?，F(xiàn)象。術(shù)后第二天，咽后壁形成白色保護(hù)膜，不要試著去觸動(dòng)和去除，以免引起出血。出血的觀察術(shù)后護(hù)理對(duì)麻醉未清醒的患兒，特別注意觀察有無頻繁的吞咽動(dòng)作術(shù)后護(hù)理術(shù)后四到六小時(shí)常規(guī)禁水禁食。該時(shí)段術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，特別注意是否有頻繁吞咽動(dòng)作。術(shù)后次日飲食改為冷流質(zhì)飲食，少量多餐，如稀粥、碎面條、雞蛋羹等，鼓勵(lì)患者張口說話。第四、術(shù)后三到七天飲食護(hù)理根據(jù)具體情況改為溫涼飲食，交代家屬避免給過燙及堅(jiān)硬的飲食。以免燙傷或刺破傷口。出院時(shí)告知堅(jiān)持冷或溫涼的軟食，避免生硬、辛辣油炸過熱的食品，盡量少吃水果和果汁，避免酸堿刺激傷口愈合，注意營(yíng)養(yǎng)攝入。飲食指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理術(shù)后四到六小時(shí)常規(guī)禁水禁食。該時(shí)段術(shù)后去枕平臥，頭出院指導(dǎo)患兒出院后，囑復(fù)診1-6各月，指導(dǎo)患兒及家屬注意鍛煉身體，提高抵抗力。避免吃刺激性食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防上呼吸感染及感冒。出院指導(dǎo)患兒出院后，囑復(fù)診1-6各月，指導(dǎo)患兒及家屬注意鍛手術(shù)并發(fā)癥原發(fā)性出血：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，患兒出現(xiàn)反復(fù)吞咽動(dòng)作時(shí)檢查口腔內(nèi)有出血，或患兒咽腔、鼻腔持續(xù)出現(xiàn)鮮紅色血性分泌物時(shí)，應(yīng)考慮為原發(fā)性出血。多由腺樣體殘留或鼻咽部血管損傷所致，過早進(jìn)食、咳嗽。另有術(shù)中補(bǔ)匙形成凹槽，壓迫止血受力不均。出血量估算Gross計(jì)算方法：通過術(shù)前、出血時(shí)Hct的變化算出Hct算出失血量，其與hb、hct呈正相關(guān)，而與體重?zé)o關(guān)。計(jì)算方法：失血總量=術(shù)前血容量*（術(shù)前HCT-出血后HCT)術(shù)前血容量=術(shù)前體重*1000ml/kg*8%例：術(shù)前HCT45.50%術(shù)后HCT34.40%體重25kg術(shù)前血容量：2000ml失血總量：原發(fā)性出血手術(shù)并發(fā)癥原發(fā)性出血：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，患兒出現(xiàn)反復(fù)吞咽動(dòng)作時(shí)感染、咳嗽、進(jìn)食較硬、脆的食物。

繼發(fā)性出血繼發(fā)性出血術(shù)后止血方法1、粘膜收縮劑、壓迫止血。2、電凝止血使用中避免過早的應(yīng)用電凝止血容易造成結(jié)痂面積過大在同一位置反復(fù)結(jié)痂，術(shù)后結(jié)痂過早脫落引起出血。3、前額及雙側(cè)頸部冰敷。原則：止血+足量抗生素術(shù)后止血方法1、粘膜收縮劑、壓迫止血。原則：止血+足量抗生主要是局部創(chuàng)面的感染。由于腺樣體本身的特殊位置，局部常有細(xì)菌聚集，同時(shí)消毒很難達(dá)到此部位，術(shù)后創(chuàng)面直接與外界相通，極易引起感染。1、術(shù)前給予漱口液漱口2、圍手術(shù)期給藥3、進(jìn)食后漱口液漱口4、鼻負(fù)壓置換感染主要是局部創(chuàng)面的感染。由于腺樣體本身的感染刮匙偏離正中線所致，致咽鼓管咽口瘢痕狹窄或者閉鎖，引起功能障礙，繼而出現(xiàn)聽力下降、鼓室積液、分泌性中耳炎。

定期復(fù)診、藥物治療及咽鼓管吹張，成年后恢復(fù)正常，聲島抗A型。咽鼓管損傷咽鼓管損傷操作粗暴所致，鼻咽及口咽后壁粘膜撕裂傷，遺留大瘢痕引起口咽干燥。軟腭輕癱少見，多因咽肌、腭肌受損所致。扁桃體合并腺樣體手術(shù)發(fā)生鼻咽反流、發(fā)音開放性鼻音明顯。術(shù)后囑多吹氣球、吹樂器。咽壁損傷、軟腭輕癱

操作粗暴所致，鼻咽及口咽后壁粘膜撕裂咽壁損傷、軟腭輕癱嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不及時(shí)引起死亡，切除的腺體墜入口、氣管內(nèi)。應(yīng)立即使其頭部向下倒立，使其咳嗽吐出。不成功則試行喉鏡下探查取出異物。窒息窒息行腺樣體切除術(shù)時(shí)，未完全退化的顱頰囊向顱內(nèi)擴(kuò)散，引起顱內(nèi)感染，如腦膜炎。顱內(nèi)并發(fā)癥顱內(nèi)并發(fā)癥其它A、牙齒松動(dòng)脫落：長(zhǎng)期張口呼吸致使牙列不齊，掛開口器各方面受力不均，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)脫落。紗布?jí)K保護(hù)、動(dòng)作輕柔。B、環(huán)樞椎半脫位（寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位）

：1型常見，術(shù)中動(dòng)作粗暴、術(shù)后水腫、感染都可能導(dǎo)致寰樞椎旋轉(zhuǎn)性脫位、另有患兒齒突發(fā)育不良亦促成其發(fā)生，所以術(shù)前術(shù)后感染及時(shí)控制，操作輕柔，術(shù)前溝通到位。一旦發(fā)生，術(shù)后持續(xù)牽引、頸托可恢復(fù)。其它A、牙齒松動(dòng)脫落：長(zhǎng)期張口呼吸致使牙列寰樞椎解剖頸椎半脫位是寰樞椎半脫位的簡(jiǎn)稱，寰椎為第一頸椎，呈環(huán)狀，通過其后面正中的齒突凹與樞椎的齒突相關(guān)節(jié)形成寰樞關(guān)節(jié)，寰樞橫韌帶維持了寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，翼狀韌帶對(duì)橫韌帶起到輔助作用，而寰樞關(guān)節(jié)及其韌帶的血供來自鼻咽部的血管。寰樞椎解剖頸椎半脫位是寰樞椎半脫位的簡(jiǎn)稱，寰椎為第一頸椎，呈脫位原因1、術(shù)中過度仰頭，患兒掙扎轉(zhuǎn)頭過猛。2、另有可能是咽喉壁、枕樞區(qū)的炎癥引起韌帶充血、韌帶松弛或其韌帶附著點(diǎn)撕脫，減弱了韌帶的支持作用，引起寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，另炎癥引起關(guān)節(jié)囊水腫積液、松弛及局部骨質(zhì)脫鈣、疏松引起肌肉痙攣,韌帶松弛或其韌帶附著點(diǎn)撕脫,造成寰椎和樞椎間病理性移位產(chǎn)生半脫位，這種由于鼻咽部炎癥而引起的寰樞椎繼發(fā)性改變多發(fā)生于兒童.脫位原因1、術(shù)中過度仰頭，患兒掙扎轉(zhuǎn)頭過猛。術(shù)后發(fā)熱患兒和單一止血面積大的病例頸椎半脫位的發(fā)生率較高，提示術(shù)后局部感染和反復(fù)電凝止血的炎性反應(yīng)引起寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性改變。反復(fù)止血操作不僅增加了電凝面積也增加了電凝深度，引起了局部的炎性反應(yīng)，可能造成寰樞關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。術(shù)后患兒由于疼痛而使頸部長(zhǎng)期保持某種體位可能易于造成頸椎半脫位。而出血或滲血面積大往往是由于初學(xué)者使用切割器不熟練，與切除組織過快、過多、過深有關(guān)。因而熟練使用切割器，合理適度切除腺體組織可能是減少頸椎半脫位發(fā)生率的策略之一。另外適當(dāng)延長(zhǎng)棉球壓迫止血時(shí)間可以使電凝止血時(shí)只針對(duì)單一出血點(diǎn)，甚至不使用電凝止血。近4年來，我們手術(shù)時(shí)盡量減少電凝面積，至今再未發(fā)生頸椎脫位，也提示電凝面積過大有可能與頸椎半脫位有關(guān)。腺樣體肥大課件后上觀上面觀前面觀后上觀上面觀前面觀寰樞椎半脫位1型寰樞椎半脫位1型處理原則1、術(shù)中避免過度墊肩。2、術(shù)后要避免枕高枕，避免頸部長(zhǎng)期固定于某一位置。3、一旦發(fā)生脫位，術(shù)后持續(xù)牽引、頸部制動(dòng)、長(zhǎng)期靜脈應(yīng)用抗生素。處理原則1、術(shù)中避免過度墊肩。手術(shù)的影響1、證實(shí)6歲前兒童腺樣體切除對(duì)自身免疫有影響。A、研究表明6歲以下患兒（單純腺樣體肥大）血清免疫球蛋白（IgA、IgG）水平高于學(xué)齡前兒童，IgM、IgE無差異，考慮為小兒學(xué)齡前期體內(nèi)免疫組織處于合成旺盛和功能活躍階段,腺樣體對(duì)呼吸道抗原刺激產(chǎn)生抗體發(fā)揮免疫效應(yīng).B、Kiroglu等研究腺樣體肥大的患兒IgA、IgG明顯高于正常兒童，說明腺樣體作為具有特定解剖結(jié)構(gòu)的黏膜淋巴組織參與呼吸道的局部免疫在外源性細(xì)菌反復(fù)刺激下生成IgA、IgG發(fā)揮抗感染、中和毒素及免疫調(diào)節(jié)作用。C、Ivarsson研究表明腺樣體肥大兒童在呼吸道致病抗原刺激下存在于鼻咽黏膜內(nèi)的IgA、IgG抗體分泌細(xì)胞(ACE)參與免疫應(yīng)答產(chǎn)生IgA、IgG抗體發(fā)揮免疫防御作用.D、Amoros報(bào)道兒童腺樣體刮除術(shù)后血清IgA、IgG濃度降低,但不低于小兒體液免疫的正常范圍,部分患兒免疫球蛋白在術(shù)后4個(gè)月開始恢復(fù),我們對(duì)腺樣體肥大患兒血清IgA、IgG、IgM、IgE水平測(cè)定結(jié)果提示腺樣體刮除手術(shù)后患兒血清IgA、IgG水平低于手術(shù)前，雖然術(shù)后隨診患兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生次數(shù)雖有減少，但卻比術(shù)前感染的程度加重，支氣管炎、支氣管肺炎的發(fā)生率增加。手術(shù)的影響1、證實(shí)6歲前兒童腺樣體切除對(duì)自身免疫有影響。2、部分患兒接受切除腺樣體后鼻咽部淋巴樣組織顯著增生，甚至部分原先無扁桃體肥大的患兒在切除腺樣體后包括扁桃體在內(nèi)的咽淋巴內(nèi)環(huán)開始顯著增生，這部分患兒手術(shù)切除腺樣體的療效更加不理想．因此。腺樣體的切除需要考慮患兒整個(gè)咽淋巴內(nèi)環(huán)所處的免疫狀態(tài)，需要更加慎重。2、部分患兒接受切除腺樣體后鼻咽部淋巴樣組織6歲以下兒童腺樣體肥大多為生理性肥大，腺樣體內(nèi)的淋巴組織發(fā)育最明顯，參與體內(nèi)免疫活動(dòng)相應(yīng)活躍，不宜過早切除腺樣體，以免影響這一免疫器官發(fā)揮重要作用。6歲以下兒童腺樣體肥大多為生理性肥大，腺而對(duì)于年長(zhǎng)兒，因?yàn)橄贅芋w肥大出現(xiàn)嚴(yán)重鼻阻塞癥狀伴有傳音性聽力減退，反復(fù)分泌性中耳炎’反復(fù)鼻咽部炎癥’反復(fù)氣管炎或支氣管炎、甚至伴不明原因發(fā)熱和osahs等腺樣體周圍組織器官病理性改變，腺樣體成為致病灶或影響吞咽及呼吸功能，應(yīng)盡早行腺樣體刮除術(shù).而對(duì)于年長(zhǎng)兒，因?yàn)橄贅芋w肥大出現(xiàn)嚴(yán)THEENDTHEEND腺樣體肥大課件總監(jiān)制：劉慶國(guó)監(jiān)制：劉慶國(guó)策劃：劉慶國(guó)統(tǒng)籌：劉慶國(guó)設(shè)計(jì)：劉慶國(guó)總監(jiān)制：劉慶國(guó)ThanksforyourattentionThanksforyourattention腺樣體肥大

劉慶國(guó)2015.12腺樣體肥大73腺樣體解剖腺樣體又名增殖體、增殖腺、咽扁桃體等，是位于鼻咽腔頂部、蝶骨體底和枕骨斜坡顱外面的一團(tuán)淋巴組織，（無淋巴穿流，表面覆蓋的淋巴樣粘膜上皮具有免疫屏障作用，產(chǎn)生T、B淋巴細(xì)胞），于小兒出生時(shí)即已存在，逐漸長(zhǎng)大，約于5-6歲時(shí)達(dá)到最大，10歲以后逐漸退化、萎縮。腺樣體與咽扁桃體、舌根淋巴組織和咽后壁淋巴組織組成咽淋巴環(huán)，是呼吸道第一道防御門戶。

腺樣體肥大課件腺樣體肥大課件腺樣體肥大課件兒童時(shí)期易患急性鼻炎、急性扁桃體炎及流行性感冒等，若反復(fù)發(fā)作，腺樣體可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻礙鼻腔引流，鼻炎鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)。多見于兒童，常與慢性扁桃體炎合并存在病因兒童時(shí)期易患急性鼻炎、急性扁桃體炎及流行性感冒等，若反復(fù)發(fā)作耳部癥狀鼻部癥狀全身癥狀腺樣體面容咽喉及下呼吸道癥狀癥狀耳部癥狀鼻部癥狀全身癥狀腺樣體面容咽喉及下呼吸道癥狀癥狀一.耳部癥狀（1）耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力減退和耳鳴。機(jī)理4點(diǎn)：（１）咽鼓管的機(jī)械性阻塞或功能障礙。咽鼓管可能被增生肥大的腺樣體壓迫而阻塞，造成鼓室負(fù)壓而致黏膜滲液；（２）咽鼓管返流。增大的腺樣體可阻塞后鼻孔，導(dǎo)致吞咽時(shí)鼻咽部壓力升高，致使咽部分泌物向咽鼓管返流進(jìn)入中耳；一.耳部癥狀（1）耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎腺樣體肥大課件一.耳部癥狀（３）腺樣體是細(xì)菌的“儲(chǔ)蓄池”。從中耳積液中發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌、衣原體、病毒等多種病原體；一.耳部癥狀（３）腺樣體是細(xì)菌的“儲(chǔ)蓄池”。從中耳積液中發(fā)現(xiàn)一、耳部癥狀（４）腺樣體免疫異常，局部免疫異常包括局部變態(tài)反應(yīng)和免疫功能異常。腺樣體的免疫功能異常使鼻咽部黏膜易感染和水腫。有學(xué)者證實(shí)腺樣體可釋放炎性遞質(zhì)，如前列腺素、組織胺、白細(xì)胞三烯、血小板激活因子等，它們能增加血管的通透性，引起咽鼓管和中耳黏膜水、腫，造成SOM。一、耳部癥狀（４）腺樣體免疫異常，局部免疫異常包括局部變SOM聲導(dǎo)抗測(cè)試是一種客觀測(cè)定中耳功能的方法，鼓室壓圖為Ｂ型者多示鼓室內(nèi)積液量多或粘稠，Ｃ型者多示鼓室內(nèi)氣體液體同時(shí)存在，咽鼓管功能障礙。SOM聲導(dǎo)抗測(cè)試是一種客觀測(cè)定中耳功能的方法，鼓室壓圖二、鼻部癥狀常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時(shí)帶閉塞性鼻音，睡時(shí)發(fā)出鼾聲，嚴(yán)重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。二、鼻部癥狀常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥三、咽、喉和下呼吸道癥狀因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳，易并發(fā)氣管炎。三、咽、喉和下呼吸道癥狀因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引四、腺樣體面容由于長(zhǎng)期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。四、腺樣體面容由于長(zhǎng)期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障全身癥狀患兒表現(xiàn)為厭食，嘔吐、消化不良，繼而營(yíng)養(yǎng)不良。因呼吸不暢，肺擴(kuò)張不足，可導(dǎo)致胸廓畸形。夜間呼吸不暢，會(huì)使兒童長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，內(nèi)分泌功能紊亂，引起生長(zhǎng)發(fā)育障礙，家長(zhǎng)可發(fā)現(xiàn)孩子有注意力不集中，情緒多變、夜驚、磨牙、盜汗、尿床等癥狀。腺樣體肥大是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）最常見的病因之一。鼾聲過大和睡眠時(shí)憋氣為兩大主要癥狀，睡眠時(shí)張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學(xué)習(xí)困難等也是常見的癥狀。全身癥狀患兒表現(xiàn)為厭食，嘔吐、消化不良，繼而營(yíng)養(yǎng)不良。1、腺樣體面容2、易患支氣管炎

3、易造成兒童精神不振、反應(yīng)遲鈍4、影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育主要危害1、腺樣體面容主要危害AH診斷鼻內(nèi)鏡檢查癥狀影像學(xué)檢查123AH診斷鼻內(nèi)鏡癥狀影像學(xué)檢查123腺樣體肥大課件鼻咽部側(cè)位X線攝片采用鼻咽部側(cè)位投照，攝片時(shí)囑患者吸氣，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊。鼻咽部側(cè)位X線攝片要求：拍攝鼻咽部側(cè)位片一定要在吸氣時(shí)曝光，由于吸氣時(shí)軟腭位置最低，鼻咽腔前后徑達(dá)到最大，此時(shí)的鼻咽腔狹窄才為真正狹窄，而呼氣時(shí)軟腭抬高會(huì)造成鼻咽腔變窄之假象。鼻咽部側(cè)位X線攝片采用鼻咽部側(cè)位投照，攝片時(shí)囑患者吸氣，腺樣體肥大課件X線表現(xiàn)：鼻咽部頂后壁軟組織不同程度增厚，向鼻咽腔突出，呈圓弧形或山丘狀，邊界清晰，鼻咽腔不同程度受壓變窄。X線表現(xiàn)：鼻咽部采用李東輝等使用的方法，延枕骨斜坡顱外面作一切線B，取腺樣體最突點(diǎn)a‘（氣道最窄處）向B線作垂直線a‘d，此線即為腺樣體厚度（定為A值），將a‘d作反方向延伸到鼻咽腔氣道達(dá)腭部交界處c點(diǎn)，cd線即為腺體最凸部鼻咽腔寬度,(定為N值），A/N比值即為腺樣體厚度與鼻咽寬度比值.采用李東輝等使用的方法腺樣體肥大的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)正常腺樣體在鼻咽部X線側(cè)位片上，位于鼻咽頂后壁呈前窄后寬的軟組織影，下緣呈淺弧形，表面光滑。羅楷義等報(bào)道當(dāng)鼻咽頂后壁軟組織增厚超過13mm者就有診斷意義；而張寶華等認(rèn)為A/N值≤0.66為正常，0.66〈A/N〈0.75為中度肥大，A/N≥0.75為重度肥大。FUJIOKA等認(rèn)為A/N比值大于0.59為腺樣體增大的指標(biāo)；也有部分學(xué)者按照腺樣體肥大超過氣道的1/3為Ⅰ度，腺樣體肥大超過氣道的2/3時(shí)為Ⅱ度，腺樣體肥大幾乎完全堵塞氣道為Ⅲ度。綜合既往研究結(jié)果，選擇A/N〉0.60診斷為腺樣體肥大，當(dāng)0.60〈A/N≤0.70為輕度肥大，0.70〈A/N≤0.80為中度肥大，A/N〉0.80為重度肥大.腺樣體肥大的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)AH合并CRSAH合并CRS腺樣體肥大課件治療1、非藥物治療2、藥物治療3、激素治療4、手術(shù)治療治療1、非藥物治療2、藥物治療3、激素治療4、手術(shù)治療注意營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒，提高機(jī)體免疫力，積極治療原發(fā)病。隨著年齡的增長(zhǎng)，腺樣體將逐漸萎縮，病情可能得到緩解或癥狀完全消失。腺樣體肥大課件藥物醫(yī)療有的患兒常常伴有鼻炎，鼻竇炎，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委煴乔煌夂棉D(zhuǎn)，臨床癥狀可以減輕?？刂票歉]及鼻腔炎癥

1、口服藥物（抗生素、抗組胺劑、粘液促排劑、中藥）

2、負(fù)壓置換

3、霧化吸入4、激素藥物醫(yī)療有的患兒常常伴有鼻炎，鼻竇炎，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委煴乔煌?、Goldbart（PEDIATRICSUSA）:睡眠呼吸紊亂的患兒，上氣道淋巴組織中的白三烯（LTs）抗體表增強(qiáng)，白三烯受體拮抗劑可與白三烯受體結(jié)合，進(jìn)而抑制腺樣體的非特異性炎性反應(yīng)，使腺樣體縮小。孟魯司特鈉咀嚼片（順而寧）英國(guó)默沙東2歲以上1、Goldbart（PEDIATRICSUSA）:睡國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道2、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可與腺樣體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，抑制淋巴細(xì)胞的活性，降低鼻腔及鼻咽部炎性反應(yīng)和對(duì)腺體菌落的調(diào)理，使得腺體組織縮小。PEDIATRICSUSA(1)影響炎癥介質(zhì)的合成和釋放，通過拮抗鼻內(nèi)炎癥反應(yīng)早期的組胺水平、緩激肽、前列腺素等炎癥介質(zhì)?？刂票乔坏难装Y反應(yīng)，減輕患者的鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等癥狀。(2)通過調(diào)節(jié)細(xì)胞因子、嗜酸性粒細(xì)胞和神經(jīng)肽等，減少參與免疫的淋巴細(xì)胞數(shù)目，控制鼻腔和鼻咽部的慢性炎癥。(3)促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)抗炎蛋白的合成.國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道激素的換算地塞米松0.75mg=強(qiáng)的松5mg=甲基強(qiáng)的松龍4mg=氫化可的松20mg；吸入性激素：可的松25=氫化可的松20=強(qiáng)的松5=強(qiáng)的松龍5=甲強(qiáng)龍4=曲安西龍4=倍他米松0.8=地塞米松0.75=氯地米松0.5

二丙酸倍氯米松1000ug=布地奈德800ug=鹽酸氟替卡松500ug例：5mgDXM=30mgpred=40mg甲強(qiáng)龍=125mg琥珀氫考

雷諾考特：64ug*120激素的換算地塞米松0.75mg=強(qiáng)的松5mg=甲基強(qiáng)的松龍4腺樣體肥大課件就如上圖所示，常用的鼻用激素每次用藥量大約相當(dāng)于口服或注射用藥量的1%，而且真正能進(jìn)入全身被利用的藥物要小于所用藥量的0.1%，所以有鼻用激素經(jīng)美國(guó)食品與藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)可用于3歲以上的兒童，而且目前有研究數(shù)據(jù)顯示在使用推薦劑量的鼻用激素（連續(xù)應(yīng)用兩年）對(duì)兒童生長(zhǎng)沒有影響，所以說鼻用激素安全性是非常高的。相反，因?yàn)楸侨Y狀的改善，睡眠質(zhì)量的提高，對(duì)患兒的生長(zhǎng)有正面作用；就如上圖所示，常用的鼻用激素每次用藥量大約相鼻用激素1、曲安奈德、布地奈德(雷諾考特瑞典阿斯利康公司)和二丙酸倍氯米松(伯克納英國(guó)葛蘭素史克)：6歲2、糠酸莫米松(內(nèi)舒拿美國(guó)默沙東)：3歲3、丙酸氟替卡松(輔舒良英國(guó)葛蘭素史克)：4歲鼻用激素1、曲安奈德、布地奈德(雷諾考特瑞典阿斯利康公司)原則是：1、用藥劑量亦應(yīng)嚴(yán)格控制，2、選用最佳療效——全身生物利用度比，并通過癥狀緩解程度，選擇最小有效劑量。具體用法是:每側(cè)鼻孔2噴。內(nèi)舒拿為一日1次，上述其他3種為一日2次，總量均為200微克/日。激素治療激素治療手術(shù)治療手術(shù)切除腺樣體，可在扁桃體手術(shù)時(shí)同時(shí)切除，或單獨(dú)進(jìn)行，不宜手術(shù)者可考慮放射療法(但極少應(yīng)用)，近年有人認(rèn)為對(duì)腺樣體肥大可采取等離子治療，方法簡(jiǎn)單，痛苦極小。

手術(shù)治療手術(shù)切除腺樣體，可在扁桃體手術(shù)時(shí)同時(shí)切除，或手術(shù)時(shí)機(jī)1、反復(fù)發(fā)作鼻塞、睡眠打鼾及憋氣、呼吸困難的考慮由腺樣體肥大的患兒2、并發(fā)分泌性中耳炎的患兒3、反復(fù)鼻竇炎發(fā)作及咳嗽的患兒4、成人鼾癥證實(shí)有腺樣體肥大手術(shù)時(shí)機(jī)1、反復(fù)發(fā)作鼻塞、睡眠打鼾及憋氣、呼吸困1.詳細(xì)詢問病史

2.全身癥狀較成人明顯

3.鼻腔及局部檢查

4.X線攝片及CT掃描

腺樣體刮除術(shù)

電動(dòng)切割器切除術(shù)

等離子切除術(shù)

手術(shù)方式的選擇1.詳細(xì)詢問病史2.全身癥狀較成人明顯3.鼻腔及局部檢腺樣體刮除術(shù)1、手術(shù)時(shí)間較快，局麻下可直接手術(shù)2、術(shù)野不能直視、盲刮3、止血困難4、殘留5、周圍組織損傷6、需要助手嫻熟的配合腺樣體刮除術(shù)1、手術(shù)時(shí)間較快，局麻下可直接手術(shù)鼻內(nèi)鏡下電動(dòng)吸切器切除法1、術(shù)野清晰可見，邊吸變切，2、對(duì)正常組織沒有損傷，創(chuàng)面整齊平滑，2、避免殘留，3、止血方便，術(shù)后出血少，鼻內(nèi)鏡下電動(dòng)吸切器切除法1、術(shù)野清晰可見，邊吸變切，等離子切除法1、術(shù)中及術(shù)后出血幾率較低，等離子屬于非接觸性止血，只能用于表面止血，凝固深度只有2-3mm，對(duì)于深層止血，只能借助雙極電凝、電刀。2、切除完整，極少數(shù)因切除深度不夠致使復(fù)發(fā)可能高，3、術(shù)后恢復(fù)較快。等離子切除法1、術(shù)中及術(shù)后出血幾率較低，等離子屬于非術(shù)前護(hù)理

患者術(shù)前均有不同程度的害怕和恐懼感，躁動(dòng)和情緒不穩(wěn)，表現(xiàn)為哭鬧、拒絕飲食等。因此對(duì)不同年齡的患兒采用不同的干預(yù)方法，給予鼓勵(lì)、引導(dǎo)，增強(qiáng)患兒的安全感和信任感，同時(shí)加強(qiáng)與家屬的溝通，簡(jiǎn)要說明疾病知識(shí)和治療的重要性．做好家屬的心理護(hù)理，取得配合和支持。心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理患者術(shù)前均有不同程度的害怕和恐懼感，躁動(dòng)和情緒不穩(wěn)術(shù)后護(hù)理首先協(xié)助醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、胸片及心電圖，對(duì)患兒及家屬手術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，并囑其術(shù)前禁飲食，保持口腔衛(wèi)生，術(shù)前30min肌注阿托品及止血藥。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理首先協(xié)助醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、胸片及心電術(shù)后護(hù)理

局麻者采用半臥位，全麻者采用側(cè)俯臥位，以便口腔分泌物流出和術(shù)后觀察，注意呼吸道通暢。全麻醒后取半臥位，以減輕頭部充血及創(chuàng)口出血。術(shù)后1—2d臥床休息，以后可輕度活動(dòng)，術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。體位護(hù)理術(shù)后護(hù)理局麻者采用半臥位，全麻者采用側(cè)俯臥位，以便口腔分泌術(shù)后護(hù)理術(shù)后疼痛是不可避免的，但疼痛的時(shí)間各有不同。患兒采用頸側(cè)冷敷，患兒深呼吸、聽音樂等分散注意力。對(duì)患兒術(shù)后張口呼吸、口腔干燥和疼痛，采用指導(dǎo)家屬給患兒少量多次飲水，以濕潤(rùn)咽喉部，減輕口咽部干燥引起的疼痛。疼痛護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后疼痛是不可避免的，但疼痛的時(shí)間各有不同?；純翰尚g(shù)后護(hù)理注意觀察術(shù)后體溫的變化，術(shù)后1-2天體溫可微升，大部分患兒術(shù)后有不同程度的發(fā)熱，體溫在37.3-38.0之間，為反應(yīng)性體溫升高，向患者及家屬說明原因，并鼓勵(lì)患兒多飲水和新鮮牛奶等。持續(xù)體溫超過38.5攝氏度需告知醫(yī)師，觀察有無局部感染及并發(fā)癥。發(fā)熱的護(hù)理術(shù)后護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理術(shù)后護(hù)理對(duì)麻醉未清醒的患兒，特別注意觀察有無頻繁的吞咽動(dòng)作，如有出血現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查處理，清醒后盡量少說話，不要用力咳嗽，輕輕吐出分泌物，手術(shù)當(dāng)天帶血絲，以后逐減，為正?，F(xiàn)象。術(shù)后第二天，咽后壁形成白色保護(hù)膜，不要試著去觸動(dòng)和去除，以免引起出血。出血的觀察術(shù)后護(hù)理對(duì)麻醉未清醒的患兒，特別注意觀察有無頻繁的吞咽動(dòng)作術(shù)后護(hù)理術(shù)后四到六小時(shí)常規(guī)禁水禁食。該時(shí)段術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，特別注意是否有頻繁吞咽動(dòng)作。術(shù)后次日飲食改為冷流質(zhì)飲食，少量多餐，如稀粥、碎面條、雞蛋羹等，鼓勵(lì)患者張口說話。第四、術(shù)后三到七天飲食護(hù)理根據(jù)具體情況改為溫涼飲食，交代家屬避免給過燙及堅(jiān)硬的飲食。以免燙傷或刺破傷口。出院時(shí)告知堅(jiān)持冷或溫涼的軟食，避免生硬、辛辣油炸過熱的食品，盡量少吃水果和果汁，避免酸堿刺激傷口愈合，注意營(yíng)養(yǎng)攝入。飲食指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理術(shù)后四到六小時(shí)常規(guī)禁水禁食。該時(shí)段術(shù)后去枕平臥，頭出院指導(dǎo)患兒出院后，囑復(fù)診1-6各月，指導(dǎo)患兒及家屬注意鍛煉身體，提高抵抗力。避免吃刺激性食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防上呼吸感染及感冒。出院指導(dǎo)患兒出院后，囑復(fù)診1-6各月，指導(dǎo)患兒及家屬注意鍛手術(shù)并發(fā)癥原發(fā)性出血：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，患兒出現(xiàn)反復(fù)吞咽動(dòng)作時(shí)檢查口腔內(nèi)有出血，或患兒咽腔、鼻腔持續(xù)出現(xiàn)鮮紅色血性分泌物時(shí)，應(yīng)考慮為原發(fā)性出血。多由腺樣體殘留或鼻咽部血管損傷所致，過早進(jìn)食、咳嗽。另有術(shù)中補(bǔ)匙形成凹槽，壓迫止血受力不均。出血量估算Gross計(jì)算方法：通過術(shù)前、出血時(shí)Hct的變化算出Hct算出失血量，其與hb、hct呈正相關(guān)，而與體重?zé)o關(guān)。計(jì)算方法：失血總量=術(shù)前血容量*（術(shù)前HCT-出血后HCT)術(shù)前血容量=術(shù)前體重*1000ml/kg*8%例：術(shù)前HCT45.50%術(shù)后HCT34.40%體重25kg術(shù)前血容量：2000ml失血總量：原發(fā)性出血手術(shù)并發(fā)癥原發(fā)性出血：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，患兒出現(xiàn)反復(fù)吞咽動(dòng)作時(shí)感染、咳嗽、進(jìn)食較硬、脆的食物。

繼發(fā)性出血繼發(fā)性出血術(shù)后止血方法1、粘膜收縮劑、壓迫止血。2、電凝止血使用中避免過早的應(yīng)用電凝止血容易造成結(jié)痂面積過大在同一位置反復(fù)結(jié)痂，術(shù)后結(jié)痂過早脫落引起出血。3、前額及雙側(cè)頸部冰敷。原則：止血+足量抗生素術(shù)后止血方法1、粘膜收縮劑、壓迫止血。原則：止血+足量抗生主要是局部創(chuàng)面的感染。由于腺樣體本身的特殊位置，局部常有細(xì)菌聚集，同時(shí)消毒很難達(dá)到此部位，術(shù)后創(chuàng)面直接與外界相通，極易引起感染。1、術(shù)前給予漱口液漱口2、圍手術(shù)期給藥3、進(jìn)食后漱口液漱口4、鼻負(fù)壓置換感染主要是局部創(chuàng)面的感染。由于腺樣體本身的感染刮匙偏離正中線所致，致咽鼓管咽口瘢痕狹窄或者閉鎖，引起功能障礙，繼而出現(xiàn)聽力下降、鼓室積液、分泌性中耳炎。

定期復(fù)診、藥物治療及咽鼓管吹張，成年后恢復(fù)正常，聲島抗A型。咽鼓管損傷咽鼓管損傷操作粗暴所致，鼻咽及口咽后壁粘膜撕裂傷，遺留大瘢痕引起口咽干燥。軟腭輕癱少見，多因咽肌、腭肌受損所致。扁桃體合并腺樣體手術(shù)發(fā)生鼻咽反流、發(fā)音開放性鼻音明顯。術(shù)后囑多吹氣球、吹樂器。咽壁損傷、軟腭輕癱

操作粗暴所致，鼻咽及口咽后壁粘膜撕裂咽壁損傷、軟腭輕癱嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不及時(shí)引起死亡，切除的腺體墜入口、氣管內(nèi)。應(yīng)立即使其頭部向下倒立，使其咳嗽吐出。不成功則試行喉鏡下探查取出異物。窒息窒息行腺樣體切除術(shù)時(shí)，未完全退化的顱頰囊向顱內(nèi)擴(kuò)散，引起顱內(nèi)感染，如腦膜炎。顱內(nèi)并發(fā)癥顱內(nèi)并發(fā)癥其它A、牙齒松動(dòng)脫落：長(zhǎng)期張口呼吸致使牙列不齊，掛開口器各方面受力不均，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)脫落。紗布?jí)K保護(hù)、動(dòng)作輕柔。B、環(huán)樞椎半脫位（寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位）

：1型常見，術(shù)中動(dòng)作粗暴、術(shù)后水腫、感染都可能導(dǎo)致寰樞椎旋轉(zhuǎn)性脫位、另有患兒齒突發(fā)育不良亦促成其發(fā)生，所以術(shù)前術(shù)后感染及時(shí)控制，操作輕柔，術(shù)前溝通到位。一旦發(fā)生，術(shù)后持續(xù)牽引、頸托可恢復(fù)。其它A、牙齒松動(dòng)脫落：長(zhǎng)期張口呼吸致使牙列寰樞椎解剖頸椎半脫位是寰樞椎半脫位的簡(jiǎn)稱，寰椎為第一頸椎，呈環(huán)狀，通過其后面正中的齒突凹與樞椎的齒突相關(guān)節(jié)形成寰樞關(guān)節(jié)，寰樞橫韌帶維持了寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，翼狀韌帶對(duì)橫韌帶起到輔助作用，而寰樞關(guān)節(jié)及其韌帶的血供來自鼻咽部的血管。寰樞椎解剖頸椎半脫位是寰樞椎半脫位的