獸醫(yī)外科學總結(jié)

1、獸醫(yī)外科手術(shù)學定義：是利用手和器械的技巧、應(yīng)用手術(shù)的方法診治動物疾病、矯形美容、增強相應(yīng)機能的一門專業(yè)基礎(chǔ)課。包括局部解剖、術(shù)前準備、麻醉、無菌技術(shù)、基本操作、術(shù)后護理以及保定、注射等內(nèi)容，與其他各學科緊密聯(lián)系。2、如何學習獸醫(yī)外科手術(shù)學：思想上要高度重視，理論聯(lián)系實際，重視手術(shù)基本功。3、正確認識手術(shù)：手術(shù)不是唯一治療疾病的手段，考慮手術(shù)的經(jīng)濟價值，充分考慮手術(shù)的難度，手術(shù)必須爭得畜主得同意。4、手術(shù)學基本內(nèi)容：總論：保定、無菌技術(shù)、麻醉、手術(shù)分工、手術(shù)基本操作。各論：不同組織、器官結(jié)構(gòu)進行手術(shù)治療的方法。手術(shù)的基本內(nèi)容：打開手術(shù)通路，“最小損傷”不等于“切口愈小愈好”，進行主手術(shù)（手術(shù)主要部分），閉合切口。5、手術(shù)的分類：1、根據(jù)手術(shù)效果分：根治手術(shù)、姑息手術(shù)。2、根據(jù)手術(shù)的緊急程度：緊急手術(shù)、非緊急手術(shù)（擇期手術(shù)）。3、根據(jù)手術(shù)的污染情況：無菌手術(shù)、污染手術(shù)。4、據(jù)出血情況：觀血手術(shù)、無血手術(shù)。5、手術(shù)目的：治療手術(shù)、診斷手術(shù)、經(jīng)濟手術(shù)、實驗手術(shù)。6、術(shù)后護理：一般護理，合理飼養(yǎng)，輸液抗感染。7、保定是以人力、器械或藥物控制家畜，限制其防活動，以保障人畜安全，便于治療工作的進行。8、獸醫(yī)臨床保定有兩個基本點：一是方便診療或手術(shù)的進行，二是確保人畜安全。9、馬主要攻擊人的動作為后踢和咬。接近馬時，禁止或避免從馬的后軀方向靠近，應(yīng)從前側(cè)或左前側(cè)開始，在馬眼的直視下，從容走向馬的頭部。接近馬頭部后迅速抓住籠頭，其后用左手牽馬，右手撫摸馬的頸側(cè)，表示安慰。輕拍對馬是禁忌的，這樣能使馬受驚。馬出現(xiàn)豎耳、響鼻和緊張氣氛，是馬吃驚的表現(xiàn)，此時要格外謹慎從事。10、化學保定：通過化學藥物對動物的行動進行控制而達到保定的目的。11、麻醉是用人為的方法（化學或物理的方法）局部地或全身地抑制或改變神經(jīng)、體液的活動，從而導致有機體暫時性的局部感覺遲鈍或喪失，直至伴有肌肉松弛的全身知覺的完全消失。12、麻醉的意義：1、簡化保定方法，節(jié)省保定人力。2、便于手術(shù)操作，利于無菌術(shù)。3、避免手術(shù)的不良刺激，防止外傷性休克。4、避免手術(shù)過程中人、畜的意外，保證手術(shù)的安全順利進行。13、麻醉的分類：1、根據(jù)麻醉的范圍：局部麻醉(Localanesthesia)：利用某些藥物有選擇性地暫時阻斷神經(jīng)末梢、神經(jīng)纖維以及神經(jīng)干的沖動傳導，從而使其分布或支配的相應(yīng)局部組織暫時喪失痛覺的一種麻醉方法。全身麻醉(Generalanesthesia)：利用某些藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛的抑制作用，從而暫時地使機體的意識、感覺、反射和肌肉張力部分或全部喪失的一種麻醉方法。2、根據(jù)給藥方式：吸入麻醉(Inhalationanesthesia)：指采用氣態(tài)或揮發(fā)性液態(tài)麻醉藥經(jīng)過呼吸由肺毛細血管進入循環(huán)，并達到中樞，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生麻醉效應(yīng)的麻醉方式。非吸入麻醉(Non-inhalation-anesthesia)：指麻醉藥不經(jīng)過吸入方式而進入體內(nèi)并產(chǎn)生麻醉效應(yīng)的麻醉方式。包括靜脈內(nèi)麻醉、肌肉內(nèi)麻醉、口服麻醉、直腸灌注、腹腔內(nèi)注射等。3、根據(jù)使用麻醉藥的種類和時間：單純麻醉：僅單純采用一種全身麻醉劑施行的麻醉。復(fù)合麻醉：為了增加麻醉藥的作用，減輕其毒性和副作用，擴大麻醉藥的應(yīng)用范圍而選用幾種麻醉藥聯(lián)合使用的麻醉?；旌下樽恚喝绻瑫r注入兩種或數(shù)種麻醉劑的混合物以達到麻醉的方法。合并麻醉：間隔一定時間，先后應(yīng)用兩種以上麻醉劑的麻醉方法。配合麻醉：采用全身麻醉的同時配合應(yīng)用局部麻醉。14、麻醉前的準備：一、動物檢查：了解病史、病畜的現(xiàn)狀并對其作出正確的判斷和估價（T、P、R、生化測定、尿液測定）。二、身體狀況分級（ASA分級）。三、動物準備：對擇期手術(shù)，動物最好提前1天進住獸醫(yī)院，以便對動物進行估價，也利于適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。麻醉前，動物禁食12h、禁飲4h，對病情嚴重者，不可急于麻醉和手術(shù)，應(yīng)住院治療，待病情緩和，各系統(tǒng)功能處于良好狀態(tài)時再進行麻醉手術(shù)。15、麻醉前用藥：一、目的：1、消除動物的恐懼和不安。2、減少唾液分泌。3、抑制胃腸的蠕動，防止嘔吐。4、減少麻醉用藥量和改善全身麻醉反應(yīng)。二、常用藥物：1、抗膽堿藥物（anticholinergics）。主要作用：①減少呼吸道粘膜和唾液腺分泌②減少胃腸蠕動③抑制迷走神經(jīng)反射，提高心率。藥物：阿托品(atropine)、東莨菪堿(scopolamine)、胃長寧(glyeopyrrolate)。2、鎮(zhèn)痛藥（analgesics）。作用：鎮(zhèn)痛作用明顯，能減少誘導和維持麻醉藥用量。藥物：嗎啡（morphine）毒品、成癮。度冷?。╬ethidine）成癮、鎮(zhèn)痛作用為嗎啡1/3~1/2。芬太尼（fentanyl）鎮(zhèn)痛效果為嗎啡的100倍，對呼吸的抑制作用較弱，廣泛應(yīng)用于臨床。氟貝寧（氟尼辛葡甲胺、氟苯尼考）。痛立定（Tolfenamicacid）。卓比林（替泊沙林）。3、鎮(zhèn)靜藥（anliquilizers）。作用：有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和肌肉松弛作用，可減少誘導和麻醉藥的用量。苯二氮桌類：安定（diazepam）咪達唑侖（midazolam）。酚噻嗪類：氯丙嗪（chlorpromazine）乙酰丙嗪（acepromazine）。4、安定鎮(zhèn)痛(neuroleptanalgesia)由安定藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥組合，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈抑制和鎮(zhèn)痛狀態(tài)，其具有用藥量少，毒性小、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果好，對心血管抑制輕微等優(yōu)點。藥物：846合劑（雙氫埃托啡、二甲苯胺噻唑、氟哌啶醇）。英諾佛（Innovar-vet）(芬太尼、氟哌啶醇)。舒泰（Zoletill）替來他明（tiletamine）；唑拉西泮（zolazepan）。舒眠寧（氯胺酮、隆朋、咪達唑侖）。犬眠寶。16、常用局麻藥：1、鹽酸普魯卡因（Procainehydrochloride）：0.5～1%浸潤麻醉，2%～5%作傳導麻醉。2、鹽酸利多卡因（Lidocaine）∶0.25%～0.5%浸潤麻醉,2%作傳導麻醉。3、鹽酸丁卡因（Tetracaine）∶穿透力強，作用強，常作表面麻醉。0.5％做結(jié)膜、角膜麻醉，1～2％作口、鼻、直腸、陰道的黏膜麻醉。17、常用麻醉方法：1.表面麻醉（topicalanesthesia）：利用麻醉藥的滲透作用，使其穿過黏膜而阻滯淺在的神經(jīng)末梢。常用藥物：0.5%丁卡因、5%利多卡因。2．浸潤麻醉（infiltrationanesthesia）：沿手術(shù)切口線皮下注射或深部分層注射麻醉藥，以阻滯神經(jīng)末梢。常用藥物：1%普卡、0.5%利卡。浸潤方式：直線浸潤、菱形浸潤、扇形浸潤、基部浸潤、分層浸潤。3.傳導麻醉（conductionanesthesia)：在神經(jīng)干周圍注射局部麻醉藥，使其所支配的區(qū)域失去痛覺。常用藥物：2%普卡、2%利多卡因。常見麻醉部位：頭部（眶下神經(jīng)、角神經(jīng)）、胸部（肋間神經(jīng)）、腹部(最后胸神經(jīng)的腹側(cè)支、髂下腹神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)）。4.脊髓麻醉（spinalanesthesia）：將局部麻醉藥注射到椎管內(nèi)，阻滯脊神經(jīng)的傳導，使其所支配的區(qū)域無痛。常見麻醉部位：硬膜外腔麻醉，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。18、局部浸潤麻醉操作方法：垂直進針入皮后，沿切口直線斜刺在皮下結(jié)締組織內(nèi)至深部，回抽注射器確認不回血后，邊注藥邊退針；而后反折轉(zhuǎn)針頭至對側(cè)深部重復(fù)操作。針口碘酊消毒輕按，不宜揉捏。19、全身麻醉（GeneralAnesthesia）在進行比較復(fù)雜和難度較大的手術(shù)時，在生理條件允許的情況下可進行全身麻醉。全身麻醉可分為吸入麻醉和非吸入麻醉。20、非吸入麻醉：(一）、藥物：1、水合三氯乙醛（Choralhydrate）常用于馬屬動物的麻醉。口服、直腸、靜脈注射給藥，藥品現(xiàn)用現(xiàn)配，防止分解。5-7%水合氯醛溶液靜脈注射，對結(jié)締組織刺激性強，漏出可造成無菌壞死。副作用：過量使用易引起大量流涎，呼吸抑制。2、隆朋（二甲苯胺噻嗪，Rompun）具有中樞性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松作用。對反芻獸比較敏感，廣泛應(yīng)用于牛、馬、羊等。副作用：大劑量使用時，出現(xiàn)呼吸和心跳次數(shù)減少，靜脈注射后出現(xiàn)一過性房室傳導阻滯，短暫的血壓升高。因此，使用前要使用阿托品。3、靜松靈（2，4—二甲苯胺噻唑）。4、保定寧：同靜松靈。5、氯胺酮：對丘腦——新皮質(zhì)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，注射后，雖然顯示鎮(zhèn)靜作用，但受驚擾仍能醒覺并表現(xiàn)有意識，這種特殊麻醉狀態(tài)稱為分離麻醉。對鹿科動物、野生動物效果較好，對牛、馬安全性較低。本品對循環(huán)系統(tǒng)具有興奮作用，對呼吸有輕微的抑制作用，可引起動物唾液分泌增加，常與阿托品配合使用。6、噻胺酮：野生動物廣泛使用。7、846合劑、鹿眠寶。8、巴比妥類：硫賁妥鈉，戊巴比妥鈉。（二）、臨床應(yīng)用：牛（很少用全麻）：龍朋0.2-0.5mg/kg，靜松靈0.05mg/kg，846合劑1-1.5ml。馬：水合氯醛8-10g/100kg，iv，846合劑1.2-1.5mlim。豬：硫賁妥鈉10-25mg/kg或巴比妥鈉10-25mg/kg。羊：846合劑0.2-0.3mL，隆朋1-2mg/kg。21、吸入麻醉：（一）藥物：氧化亞氮（笑氣）、乙醚、氟烷、安氟醚、異氟醚。（二）應(yīng)用一般用于中、小型動物，如狗、豬等。程序：先麻醉前用藥、誘導麻醉、吸入麻醉。操作方式：開放式：麻醉深度難掌握、藥品浪費多。紗布、毛巾捂著鼻子。半封閉式：吸入麻醉劑和氧，呼出的麻醉劑和二氧化碳排出外界。密閉式：麻醉劑可循環(huán)利用，不排出外界。22、麻醉并發(fā)癥的搶救：1、嘔吐。搶救措施：把頭抬高，口向下，麻醉前用阿托品0.04mg/kg，可減少嘔吐，反芻獸可行氣管插管。2、舌回縮引起喉頭通道的狹窄或堵塞。搶救措施：拉出。3、呼吸停止。搶救措施：人工呼吸，靜注尼可剎米、安鈉咖。4、心跳停止。胸外按摩，0.1%腎上腺素，10ml靜脈注射，安鈉咖（iv）。23、無菌術(shù)是指在外科范圍內(nèi)防止創(chuàng)口（包括手術(shù)創(chuàng)）發(fā)生感染的綜合預(yù)防性技術(shù)。它包括滅菌法、消毒法和一定的操作管理規(guī)程等。滅菌法（sterilization）：通常指用物理方法消滅附著于手術(shù)所用物品上的一切細菌。消毒法（disinfection）：一般指用化學方法來消滅細菌或抑制其生長、繁殖等的活動。24、手術(shù)感染途徑：一、外源性感染：外界微生物通過各種途徑進入傷口內(nèi)部，引起感染?？諝飧腥?，飛沫和滴入感染，接觸感染，植入感染，術(shù)后切口的污染。二、內(nèi)源性感染：隱性感染灶在抵抗力下降時、引起的感染。25、術(shù)前準備：（一）手術(shù)動物準備：1、檢查動物病情：是否需要手術(shù)及全身情況。2、禁食、禁飲。一般術(shù)前禁食24h，禁飲12h。3、營養(yǎng)：動物體況較差、營養(yǎng)不良時，應(yīng)補充營養(yǎng)。4、保持安靜：術(shù)前讓動物熟悉麻醉人員和手術(shù)人員，減少動物的緊張和恐懼。5、術(shù)部準備：⑴術(shù)部除毛。方法：剪毛、洗、剃毛。⑵術(shù)部消毒：二次碘酊法：5%碘酊和70%酒精（感染創(chuàng)、非感染創(chuàng)）口腔、鼻孔、陰道等黏膜消毒不可用碘酊，可用1‰新潔爾滅、1‰高錳酸鉀；眼結(jié)膜用2~4%硼酸溶液。⑶術(shù)部隔離：創(chuàng)布、洞巾、巾鉗。（二）手術(shù)器械的準備：1、煮沸滅菌法。普通水：器械保持煮沸30分鐘，急用至少保持10分鐘。2％Na2CO3：煮沸10－15分鐘即可充分滅菌。2％Na2CO3優(yōu)點：1）提高沸點（105度），加強滅菌效果。2）防止金屬器械生銹。2、化學消毒法：1）0.1%新潔爾滅：可浸泡銳利器械，如刀、剪、鑿縫針等，時間不少于30min。2)70％酒精：可浸泡各類塑料類、橡膠類、玻璃物品及金屬器械，浸泡時間為30－60min。3）5％來蘇爾可用于器械的浸泡，時間為30min；2％來蘇爾：擦洗手術(shù)室地面、手術(shù)臺、器械臺等。4）0.1％洗必泰：浸泡器械，時間30min；0.5％洗必泰：浸泡器械，時間2min，緊急時使用。5）器械溶液：專門用于浸泡銳利器械。配方：碳酸氫鈉10g。石炭酸20ml。酒精26.6ml。甘油266.6ml，加蒸餾水至1000ml。3、高壓蒸汽滅菌：在高壓蒸汽滅菌器內(nèi)，隨著蒸汽壓壓力增高，在高壓高溫的情況下，可在短時間內(nèi)殺死所有的細菌，包括芽孢。一般在1.05Kg/cm2的壓力時，溫度達到121℃，經(jīng)過30分鐘即可達到可靠滅菌。（三）手術(shù)人員的準備：1．

手術(shù)理論的準備（手術(shù)計劃）。2．手術(shù)人員的準備及分工：術(shù)者，助手，器械助手，麻醉助手，保定助手。3．手術(shù)人員消毒：剪指甲、銼指甲、洗手、消毒。戴帽、口罩、穿衣、手套。（四）手術(shù)場所的準備：（一）、手術(shù)室的條件。（二）、手術(shù)間的消毒：1、噴霧消毒法。2、甲醛消毒法。3、紫外線消毒

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1．組織切開（incisionoftissues），是指用機械方法，把原來完整的組織切開與分離，以打開手術(shù)通路，顯露出需要處理的組織器官。2．銳性分割又叫著切開，指用手術(shù)刀、手術(shù)剪作細致的割剪。用于皮膚、肌肉、筋膜、漿膜、黏膜、腱及厚肌肉組織的分割。3．鈍性分割又叫著分離，系用手術(shù)刀柄、止血鉗、手指等進行。用于粘連或不涉及重要血管、神經(jīng)、組織間隙、腫瘤摘除。4．軟組織切開：緊張切開，皺襞切開。5．皮下結(jié)締組織及肌肉分離：多用鈍性分離，避開神經(jīng)和血管逐層剝離；肌肉應(yīng)沿肌纖維方向切開小口后鈍性拉開，大塊肌肉必須掀開時才作銳性切開。皮下組織富含神經(jīng)血管應(yīng)小心逐層剝離，亦可在手指或探針引導下作銳性切開。6．血管和神經(jīng)的切斷：當在切口內(nèi)遇到不可避開的血管或神經(jīng)時，應(yīng)謹慎切斷；血管應(yīng)在切斷處兩端鉗夾或結(jié)扎后再切斷。7．腹膜的切開：切開腹膜時應(yīng)先在切開部兩側(cè)用組織鉗提起切一小口，再在兩指或有溝探針的引導下、用手術(shù)刀反挑式或剪刀一次性切開至所需長度。避免傷及內(nèi)臟。8．腸管的切開：腸管一般在腸系膜對側(cè)作縱行切開，兩端用腸鉗夾持，避免傷及對側(cè)腸壁。9．硬組織的分離：骨組織的分割應(yīng)先分離骨膜，保全骨膜內(nèi)層的成纖維細胞參與術(shù)后骨修復(fù)。先在骨膜上切一+字形小口，再用骨膜剝離器分離；骨組織用專用器械分離，注意銼平斷端銳緣、清除碎骨片。10.切開原則：1、切開長度要適當。2、途徑最短。3、切開組織切口整齊，力求一次切開。4、注意避開大的血管、神經(jīng)、腺體導管。5、利于創(chuàng)液的排出，特別是膿汁的流出。6、分割骨組織前，先分離骨膜。11.出血種類：（一）、按照受傷血管不同。動脈出血：速度快，噴射，鮮紅。靜脈出血：速度較慢，涌出，暗紅或紫紅。毛細血管出血：滲出，點狀出血。顏色在動靜之間。實質(zhì)器官出血：實質(zhì)器官、骨松質(zhì)及海綿組織損傷，為混合性出血，有動、靜脈出血。（二）按出血次數(shù)和時間：1、初次出血：直接發(fā)生在組織受到創(chuàng)傷之后。2．二次出血：血管出血止血后，又再次出血。多發(fā)生在動脈。3．重復(fù)出血：多次重復(fù)出血，見于破潰的腫瘤。4．延期出血：受傷當時并未出血，經(jīng)若干時間后發(fā)生出血。12.術(shù)中失血量的計算：手術(shù)中準確地推算失血量并及時補充，是防止手術(shù)休克地重要措施。常用方法有稱紗布法和根據(jù)臨床征象推算。稱紗布法：失血量＝（血紗布重－干紗布重）＋吸引瓶中血量。血液比重為1g/ml推算。根據(jù)臨床征象推算：手術(shù)過程中不易覺察。13.止血方法：1、全身預(yù)防性止血法：止血敏、安絡(luò)血、Vk。2、局部止血：（1）麻黃素、腎上腺素止血。（2）止血明膠海綿止血：促進血液凝固，提供凝血時所需地支架結(jié)構(gòu)。（3）止血帶止血，在向心端結(jié)扎，用于四肢、尾部手術(shù)。松止血帶時，應(yīng)慢慢松，嚴禁一次松開。3、手術(shù)過程中止血：（1）鉗夾止血：利用止血鉗最前端夾住血管斷端，進行止血。（2）鉗夾結(jié)扎：用于較大血管出血。止血鉗鉗夾后，血管斷端進行結(jié)扎。（3）壓迫止血：毛細血管或小的血管出血，用紗布壓迫出血部位，只能按壓、不可擦拭。（4）紗布填塞：深部大血管出血，用滅菌紗布緊塞于出血創(chuàng)口或解剖腔內(nèi)，壓迫血管斷端達到止血目的。（5）電凝止血：高頻電刀。（6）燒烙止血：烙鐵。14.縫合目的（Sutures）：1、給組織再生和愈合創(chuàng)造良好條件。2、保護無菌創(chuàng)免受感染。3、加速肉芽創(chuàng)的愈合。4、促進止血和創(chuàng)面對合以防哆開。15.縫合原則：1、嚴格無菌操作。2、縫合前徹底清創(chuàng)。3、對齊縫合。4、同層縫合。5、松緊適宜。6、不留死腔。7、皮膚外翻。8、適時拆線。16.縫合材料的要求：結(jié)實、組織刺激性小、易于消毒和打結(jié)、打結(jié)不易滑脫、有創(chuàng)傷滲出物時不會膨脹。17.縫合材料種類：1、天然可吸收縫線：腸線是由羊腸黏膜下組織或牛的小腸漿膜組織制成。適用于胃、腸、泌尿生殖道的縫合。缺點：易誘發(fā)組織的炎癥反應(yīng)，張力強度喪失較快，有毛細現(xiàn)象，偶爾出現(xiàn)過敏反應(yīng)。2、人造可吸收縫線：聚乙醇酸縫線（PAG）是羥基乙酸的聚合物。適用于清潔創(chuàng)和感染創(chuàng)的縫合。缺點：縫線摩擦系數(shù)高，縫合過程費力、緩慢。打結(jié)不確實，應(yīng)打三疊結(jié)，防止松脫。3、天然非吸收縫線：絲線（silk）為蠶繭蛋白質(zhì)纖維制成。適用于皮膚、腸管、子宮、膀胱等的縫合。缺點：縫合空隙器官時，易產(chǎn)生潰瘍?？p合膀胱、膽囊時，易形成結(jié)石。不能縫合被污染或感染的創(chuàng)傷。4、合成非吸收縫線：尼龍（nylon）縫線，六次甲基二胺和脂肪酸制成。適用于血管縫合。缺點：操作使用困難，打結(jié)不確實，要打三疊結(jié)以上。5、金屬縫合材料：不銹鋼絲、鋁絲、銀夾。適用于感染創(chuàng)、張力大的部位縫合。缺點：縫合操作困難，打結(jié)的銳利斷端能夠刺激組織，引起局部壞死。6、組織黏合劑（tissueadhesives）：腈基丙烯酸酯的單分子在組織表面由聚合作用從液態(tài)轉(zhuǎn)化為固態(tài)。用于實驗性和口腔手術(shù)、腸管手術(shù)。18．縫合材料選擇：（1）縫合材料張力強度喪失應(yīng)該和被縫合組織獲得張力強度相適應(yīng)。（2）縫合線的生物學作用能夠改變創(chuàng)傷愈合過程。（3）縫線機械特性應(yīng)該與被縫合的組織特性相適應(yīng)。（4）不同組織使用不同的縫合材料。19.縫合分類：（一）對接縫合（appositionalsuturepattern）1.單純間斷縫合（simpleinterruptedsuture）也稱結(jié)節(jié)縫合。常用于皮膚、皮下組織、黏膜和筋膜的縫合。優(yōu)點：個別結(jié)斷開，不影響整個創(chuàng)口。缺點：費時，費線。2．單純連續(xù)縫合（simplecontinuoussuture）常用于皮下組織、筋膜、血管、胃腸道縫合。優(yōu)點：節(jié)省縫線和時間，密閉性好。缺點：一處斷線，全部縫線拉脫，創(chuàng)口哆開。3.皮下縫合(subcuticularclosure)優(yōu)點：能消除普通縫合針孔的小瘢痕，操作快，節(jié)省縫線。缺點：一處斷線，全部縫線拉脫，創(chuàng)口哆開。4．連續(xù)鎖邊縫合（interlockingsuture）適應(yīng)于直而薄且活動性較大的皮膚等切口縫合。優(yōu)點：創(chuàng)緣對合良。缺點：一處斷線，全部縫線拉脫，創(chuàng)口哆開。5.“8”字形縫合。6．減張縫合。7．圓枕縫合。（二）內(nèi)翻縫合(invertingsuturepatterns)1．倫勃特（Lembert）縫合：縫合時，縫線僅通過漿膜肌層，胃、腸道的外層縫合。（漿膜肌層的垂直內(nèi)翻縫合）。2．庫興（Cushing）氏縫合：漿膜肌層的連續(xù)水平內(nèi)翻縫合。3．康乃爾（Connel）縫合：全層連續(xù)水平內(nèi)翻縫合。4.荷包縫合：主要用于空腔器官較小的切口或穿孔的環(huán)形縫合及造管固定等。一般作漿肌層或全層連續(xù)縫合，最后打結(jié)，鎖緊整個創(chuàng)口。（三）外翻縫合法（tensionsuture）1.間斷垂直褥式縫合（interruptedverticalmattresssuture）2.間斷水平褥式縫合（interruptedhorizontalmattresssuture）3.近遠－遠近縫合（nearfar－farnearsuture）用于張力大的皮膚、筋膜縫合，減張性及創(chuàng)口對合良好，但皮外留雙線。近創(chuàng)緣入針至對側(cè)較遠處出針、再于同側(cè)遠處入針至對側(cè)近處出針后打結(jié)?？p線與切口垂直。20.打結(jié)的注意事項：1、打結(jié)時要三點成一直線，即左、右手的用力點與結(jié)扎線成一直線。2、第一結(jié)和第二結(jié)的方向不能相同，即雙手需交叉，否則即成假結(jié)。3、兩手用力均勻，否則易成滑結(jié)。21.拆線：碘酊消毒創(chuàng)口和縫線，鑷子夾住線頭，剪刀剪斷一側(cè)縫線，同時將線頭向拆線一側(cè)輕輕拉出，碘酊再次消毒。1.去勢術(shù)（castration）指摘除雄性動物的睪丸或破壞其生殖機能，使動物失去性欲和繁殖能力的一種方法。一、適宜年齡：豬1～2月齡，大公豬亦可。馬2～4歲。肉牛3～6月齡，耕牛1～2歲。二、麻醉與保定：牛、馬側(cè)臥保定，后肢前方轉(zhuǎn)位；豬左側(cè)臥保定，左腳踩住頸部，右腳踩住尾根；牛、豬不麻醉，馬局部麻醉。三、術(shù)勢：對于公牛，也可采用無血去勢。在陰囊頸部將一側(cè)精索擠到陰囊的另一側(cè)，術(shù)者用去勢鉗在陰囊頸部迅速夾緊，稍停片刻，松開去勢鉗。同樣方法處理另一側(cè)精索。腹腔型隱睪，采用左側(cè)肷部切口。打開腹腔，在腹腔內(nèi)探查隱睪，注意探查骨盆腔、膀胱背側(cè)和尿生殖道褶以及腹股溝管內(nèi)環(huán)附近。發(fā)現(xiàn)隱睪，將其牽出創(chuàng)外。若隱睪與腹膜粘連，剝離粘連后將其牽出創(chuàng)外，結(jié)扎精索，切除睪丸。常規(guī)閉合腹腔。若為腹股溝管或皮下隱睪，則應(yīng)對準皮下環(huán)形切開皮膚和筋膜，顯露皮下環(huán)，探查鞘膜腔，找到隱睪后，結(jié)扎精索，切除睪丸。若為腹腔內(nèi)隱睪，則在臍至恥骨前緣、腹中線打開腹腔，在腎臟后方至腹股溝之間尋找到隱睪后，結(jié)扎精索，切除睪丸。2.豬閹割術(shù)：（一）小挑花（卵巢子宮切除術(shù)）：一、適宜年齡1～3月齡，體重5～15kg的小母豬。二、保定與麻醉：右側(cè)臥保定，不麻醉。三、手術(shù)通路：左手中指頂住左側(cè)髖結(jié)節(jié)，然后以拇指壓迫同側(cè)腹壁，向中指頂住的左側(cè)髂結(jié)垂直方向用力下壓，使左手拇指所壓迫的腹壁與中指所頂住的髂結(jié)盡可能的接近，使拇指與中指連線與地面垂直，左手拇指指端的壓迫點稍前方即為術(shù)部。四、術(shù)式：垂直進刀，切透腹壁、腹膜，將刀旋轉(zhuǎn)90o角，開張切口，子宮角自動涌出切口外。術(shù)者兩手交替地導引出兩側(cè)子宮角、卵巢，撕掉卵巢懸韌帶，將子宮角、卵巢一同摘除。（二）大挑花（卵巢摘除術(shù)）：一、適宜年齡：3月齡以上，17kg以上母豬。二、保定：左側(cè)或右側(cè)臥均可，但右側(cè)臥較多，背向術(shù)者，右腳踩頸。助手將兩腳向后下方伸直。三、手術(shù)通路：肷部三角區(qū)中央切口（較小或瘦弱的豬）。髖結(jié)向下作垂線，將垂線分成三等分，在垂線下1/3與中1/3交界處為術(shù)部（適用于豬體較大或膘肥的豬只）。四、術(shù)式：肷部三角區(qū)中央切口時，術(shù)者左手拇指按壓切口邊緣，使皮膚緊張。采用髖結(jié)節(jié)垂線下1/3與中1/3交界處稍前方切口者，術(shù)者左手捏起膝皺，使術(shù)部皮膚緊張。右手持刀皮部作半圓形切口，長約3-4cm。左手食指垂直鈍性刺透腹肌和腹膜，同時術(shù)者的左手中指、無名指和小指屈曲下壓腹壁，食指在腹腔內(nèi)探察卵巢。先探察上方卵巢（切口側(cè)），當食指端觸及到后，將卵巢固有韌帶壓迫在腹壁上，移向切口，右手將刀柄插入切口，將鉤端與左手食指配合，鉤取卵巢固有韌帶，拉出切口外。同法食指經(jīng)直腸下方進入對側(cè)腹腔取出卵巢。兩側(cè)卵巢都引出切口，對卵巢懸吊韌帶用結(jié)扎法或止血鉗捻轉(zhuǎn)法除去卵巢。對腹膜、肌肉進行全層連續(xù)縫合，皮膚結(jié)節(jié)縫合。3.膝內(nèi)直韌帶切斷術(shù)：一、適應(yīng)癥：馬、牛膝蓋骨上方脫位的一種手術(shù)。膝蓋骨在滑車上滑動超過了它的限度而機械性地卡在股骨內(nèi)側(cè)髁地最上方，致使肢體后伸不得屈曲。二、保定與麻醉：患肢在下地側(cè)臥保定。局部浸潤麻醉。三、術(shù)式：在膝中直韌帶的內(nèi)側(cè)緣，靠近靠近韌帶止點的脛骨脊，作一皮膚小切口。4.公牛尿道切開和陰莖橫斷術(shù)：一、適應(yīng)癥：種公牛尿道結(jié)石，嚴重阻礙尿液排出。二、保定與麻醉：側(cè)臥保定，后肢前方轉(zhuǎn)位。陰莖背側(cè)神經(jīng)傳導麻醉，術(shù)者在陰囊基部后上方抓住陰莖乙狀彎曲部，并將陰囊拉向后方，以右手從陰莖的側(cè)方，將針頭刺向陰莖背側(cè)，并在這個部位注射局麻藥30～60ml，使更多的藥液擴散到乙狀彎曲附近。三、術(shù)式：1.結(jié)石在乙狀彎曲或稍上方，采用會陰部中線切口。若結(jié)石在乙狀彎曲以下，可在包皮離結(jié)石最近處切口。2.在距肛門20～30cm向下作一長約10～15cm切口，分離皮下組織，暴露左右兩條陰莖退縮肌。3.在陰莖退縮肌之間，用手指繼續(xù)向深處作鈍性分離，直至可摸到陰莖。4.分離陰莖周圍疏松組織，并將陰莖向外牽引，對陰莖進行觸摸，尋找結(jié)石位置。5.找到結(jié)石后，以拇指、食指固定結(jié)石所在陰莖，依據(jù)結(jié)石的大小和長短，在其表面對尿道作切開。6.用止血鉗輕輕夾住結(jié)石，并將其取出。用導尿管探察尿道是否通暢，如還有結(jié)石一并取出。7.若尿道正常，用1號線連續(xù)縫合尿道，松緊適度，以不漏尿為宜。8.若尿道局部壞死、潰瘍，無法縫合，結(jié)扎陰莖背動脈及其靜脈，將切口與潰爛處以下陰莖全部拉出體外。9.結(jié)節(jié)縫合皮膚切口，將陰莖縫合在皮膚上，然后距皮膚切口1～1.5cm處將陰莖截斷，陰莖斷端出血采用“8”字縫合止血。四、術(shù)后護理：術(shù)后給予足夠飲水，及時清除尿道口血凝塊，以利尿道通暢。打上尾繃帶，并將尾拉向側(cè)方加以固定。術(shù)后5～7d應(yīng)用抗生素。術(shù)后10d左右拆線。5.圓鋸術(shù)：一、適應(yīng)癥：動物鼻旁竇、額竇、上頜竇化膿性炎癥保守治療無效；鼻旁竇內(nèi)腫瘤切除；反芻獸顱內(nèi)多頭蚴；某些顱腦實驗。二、保定與麻醉：柱欄站立保定、確實固定頭部。局部浸潤麻醉，必要時全身麻醉或加以鎮(zhèn)靜。三、術(shù)式：圓鋸定位。術(shù)部十字形切開皮膚分離皮下筋膜。十字形切開骨膜并分離。將圓鋸錐心垂直刺入預(yù)作圓鋸孔中心，轉(zhuǎn)動圓鋸，當圓鋸下圓形骨片能活動時，取下圓鋸，用骨螺旋除去圓骨片。主手術(shù)（排膿、沖洗；腫瘤切除；包囊摘除）。如以治療為目的的，皮膚一般不縫合或假縫合，外系繃帶，便于引流。如以診斷為目的的，術(shù)后逐層縫合，外系繃帶。四、術(shù)后護理：對化膿性炎癥，每日進行沖洗，直至炎性滲出停止。全身應(yīng)用抗生素5～7d，防治感染。6.氣管切開術(shù)（tracheotomy）：一、適應(yīng)癥：配合上呼吸道某些疾病的手術(shù)治療，如鼻甲骨增生、鼻甲骨骨折等，作為這些手術(shù)的一種先行手術(shù)或預(yù)防性手術(shù)；上呼吸道、咽喉灼傷以及喉水腫，馬腺疫、破傷風等引起嚴重呼吸障礙而又窒息危險時，作為一種暫時性的急救手術(shù)；永久性氣管切開適用于呼吸道有不能消除的瘢痕性狹窄、雙側(cè)的面神經(jīng)和返神經(jīng)麻痹、不能治療的腫瘤。二、保定與麻醉：柱欄內(nèi)站立保定，高抬頭部，使頸伸直。局部浸潤麻醉，必要時配合全身鎮(zhèn)靜。三、術(shù)式：切口位置在頸腹側(cè)上1/3與中1/3交界處的正中線上。切開皮膚約5～8cm，充分止血，鈍性分離肌肉，即可見到軟骨環(huán)。以左手固定氣管環(huán)，右手持手術(shù)刀，垂直地向氣管正中刺入，并迅速切開三個氣管環(huán)，一般可以不作開窗切除氣管軟骨環(huán)。用手術(shù)刀柄或三葉鉗將切開的氣管撐開，先將氣導管外管插入，放平穩(wěn)后再套上內(nèi)管。將氣導管上下皮膚作一結(jié)節(jié)縫合，或用紗布條將氣導管縛于頸部固定。導管口用紗布覆蓋，以防異物吸入。在緊急或缺少氣導管的情況下，于氣管切口的兩側(cè)分別用10～18號絲線作一牽張，于頸的背部作一固定。也可用粗鐵絲編成雙“W”形，裝于氣管內(nèi)。肌肉皮膚分別作結(jié)節(jié)縫合。四、術(shù)后護理：防止動物摩擦術(shù)部，并經(jīng)常檢查氣導管裝著情況，每日清洗氣導管，除去附著的分泌物和干涸血痂。根據(jù)上呼吸道病情，若確認已經(jīng)痊愈，可將氣管取下，窗口作一般處理，待第二期愈合。7．食道切開術(shù)（esophagotomy）：一、適應(yīng)癥：食道阻塞保守治療無效；食道憩室；新生物的摘除。二、保定：柱欄保定或左側(cè)在上的橫臥保定。局部麻醉或全身鎮(zhèn)靜配合局部麻醉。三、術(shù)式：對被阻塞的食道進行分離，注意勿傷及頸動脈和神經(jīng)干。食道呈淡紅色，當用手檢查時，有柔軟、空虛、扁平、表面光滑，而管的中央有索狀（為食道黏膜）的感覺。食道分離之后，輕輕地盡量向外牽引，用浸有生理鹽水的滅菌紗布隔離。若食道阻塞時間不長，可在阻塞部位切開食道；若食道阻塞時間過長，食道黏膜有壞死，則應(yīng)在阻塞部位后方切開食道，去除異物。食道作兩層縫合，第一層為黏膜連續(xù)縫合，第二層為纖維肌層水平內(nèi)翻縫合。食道周圍的結(jié)締組織、肌肉和皮膚分別作結(jié)節(jié)縫合。若食道壁壞死，需保持開放，食道不得縫合，皮膚可做部分縫合，用消毒液浸潤的棉紗填塞。若阻塞發(fā)生在胸部食道，手術(shù)通路通常在左側(cè)胸壁第7～9肋間。摘除肋骨，打開胸腔，用手在食道外將異物壓碎或推到胃內(nèi)。必要時，用帶有長膠管的針頭，將石蠟油注入食道，促進阻塞物的排除。若阻塞物在賁門，可做胃切開術(shù)，在胃內(nèi)通過長鉗將賁門異物取出。四、術(shù)后護理：術(shù)后1～2d，禁止飲水和飼喂，以減少對食道的刺激，以后給柔軟飼料和流質(zhì)食物。必要時，靜脈注射葡萄糖和生理鹽水，也可使用營養(yǎng)液灌腸，以供給動物能量和液體。術(shù)后使用抗生素5～7d。食道創(chuàng)口一般10～12d愈合，皮膚創(chuàng)口10d拆線。五、注意事項：手術(shù)過程中，不要損傷食道周圍的重要組織，如頸靜脈、頸動脈、迷走神經(jīng)干等。盡量避免食道與周圍組織剝離，撕斷的組織在筋膜間可形成滲出物蓄積的小囊，使創(chuàng)傷愈合復(fù)雜化。牛食道切開時，要注意瘤胃發(fā)生鼓氣，術(shù)中或術(shù)后可進行瘤胃穿刺，以排除氣體。8.肋骨切除術(shù)（costectomy）：一、適應(yīng)癥：作為胸腹腔手術(shù)的通路；肋骨瘤、肋骨骨髓炎、肋骨骨折、肋骨壞死。二、保定與麻醉：柱欄站立保定或患側(cè)在上的側(cè)臥保定。局部肋間神經(jīng)傳導麻醉和局部浸潤麻醉。三、術(shù)式：在預(yù)定切除肋骨的表面，對皮膚和深層肌肉作一直線切開，顯露肋骨骨膜，結(jié)扎出血點。將肋骨骨膜作一“工”形切口。將肋骨骨膜作一“工”形切口。用骨膜剝離器將骨膜分離肋骨表面骨膜。再用肋骨骨膜剝離器插入骨膜與肋骨之間，分離肋骨內(nèi)側(cè)骨膜。用肋骨剪在肋骨膜上下切口處剪除肋骨。用骨銼銼平斷端，結(jié)節(jié)縫合骨膜，分層結(jié)節(jié)縫合肌肉、皮下組織和皮膚。四、術(shù)后護理：術(shù)后應(yīng)用抗生素5～7d。五、注意事項：骨髓炎時，肋骨內(nèi)充滿壞死組織和膿液，分離骨膜和切除肋骨時應(yīng)特別小心，以免損傷胸膜。9.大家畜開胸術(shù)（thoractomyinlargeanimal）一、適應(yīng)癥：膈疝修補、胸壁透創(chuàng)、膿胸的引流、心臟手術(shù)、胸部食道手術(shù)等。二、保定與麻醉：側(cè)臥保定，當前胸或中胸手術(shù)時，前肢向前牽引30～40cm。全身麻醉。三、術(shù)式：馬的側(cè)壁切開最常用的是切除第6肋骨，牛通常是切除第5肋骨。常規(guī)切除肋骨。剪開胸膜，顯露胸內(nèi)器官，進行主手術(shù)。關(guān)閉胸腔時，將胸膜、深側(cè)骨膜連同肋間內(nèi)肌一起作結(jié)節(jié)縫合。然后將淺側(cè)骨膜和肋間外肌一起作一結(jié)節(jié)縫合。胸腔閉合時，最后1～2針應(yīng)在動物吸氣最大時閉合，這樣可最大程度趕出胸腔內(nèi)的氣體。如胸腔感染嚴重，閉合胸腔時要留置引流管。四、術(shù)后護理：手術(shù)部位用繃帶保護，每日通過胸導管排除液體或氣體1～2次，術(shù)后3d拆除。術(shù)后5～7d，抗生素治療。同時對癥治療。10．腹壁和腹腔的局部解剖（localanatomyofabdominalwallandcavity）。一、腹腔各部分劃分：腹腔位于膈和骨盆腔之間，背面是最后胸椎和腰部，側(cè)界和底壁為胸壁肌肉和第8～13肋骨（牛、羊）或9～18肋骨（馬、驢、騾）。臨床上將大動物腹腔劃為10個區(qū)。二、腹壁肌肉分層與鐮狀韌帶：按層次由外向內(nèi)依次為：皮膚、腹黃筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹直肌、腹橫肌、腹膜外脂肪及腹膜。腹中線（腹白線）是由劍狀軟骨達恥骨前腱，沿腹壁中央縱行的結(jié)締組織，是兩側(cè)腹斜肌和腹橫肌的腱膜在腹壁中央處聯(lián)合后形成的。鐮狀韌帶為臍部至膈肌的一個腹膜褶，附著在肝臟的左內(nèi)側(cè)葉與方葉之間，在其上附著大量的脂肪。三、大網(wǎng)膜：牛羊大網(wǎng)膜分為深淺兩層，兩層網(wǎng)膜在瘤胃后溝、十二指腸第二部和結(jié)腸的起始部相互吻合，兩層之間的腔稱為網(wǎng)膜腔。結(jié)腸袢、空腸、回腸和盲腸位于網(wǎng)膜和瘤胃之間，此間隙稱為網(wǎng)膜上隱窩。深淺兩層網(wǎng)膜在瘤胃后溝吻合處與瘤胃之間的口稱為網(wǎng)膜上隱窩間口。四、腹部血液供應(yīng)：腹部前部的血液來自肋間動脈和腹壁前動脈。腹中部的血液來自肋間動脈、旋髂深動脈與腹壁前、后動脈。腹壁后動脈來自髂外動脈和恥前動脈，沿腹直肌外側(cè)緣向前行走，在臍部與腹壁前動脈吻合。腹皮下動脈來自恥骨前動脈的陰部外動脈，在腹黃筋膜表面前行，在臍部與胸內(nèi)、外動靜脈吻合。五、腹壁神經(jīng)供應(yīng)：最后胸神經(jīng)腹側(cè)支（最后肋間神經(jīng)）。髂下腹神經(jīng)（第一腰神經(jīng)）。髂腹股溝神經(jīng)（第二腰神經(jīng)）。11.腹腔手術(shù)通路(surgicalapproachestotheabdominalcavity)。一、肷部切口。1.適應(yīng)癥：小腸扭轉(zhuǎn)的整復(fù)，腸閉結(jié)，腸套疊，瘤胃手術(shù)，真胃變位，真胃扭轉(zhuǎn)，腹腔探查，盲腸扭轉(zhuǎn)。2.麻醉與保定：腰旁麻醉配合局部浸潤麻醉。二、肋弓下斜切口。1.適應(yīng)癥：牛皺胃切開術(shù)，馬上、下大結(jié)腸手術(shù)。2.切口定位：三、腹中線切口、中線旁切口。12.瘤胃切開術(shù)（rumenotomy）：一、適應(yīng)癥：嚴重瘤胃積食，瓣胃梗塞，皺胃積食可從瘤胃沖洗。有毒物質(zhì)在瘤胃中滯留。二、術(shù)前準備：臌氣者放氣，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。三、保定與麻醉：二柱欄站立或右側(cè)臥。左側(cè)腰旁麻醉結(jié)合局部浸潤。四、術(shù)式：1.根據(jù)不同的手術(shù)目的選擇不同的手術(shù)徑路：瘤胃積食、網(wǎng)胃探察、右側(cè)腹腔探察，可用左側(cè)肷部中切口。較大體型牛的網(wǎng)胃探察、瓣胃梗塞皺胃積食手術(shù)采用左側(cè)肷部前切口。瘤胃積食兼右側(cè)腹腔探察手術(shù)，采用左側(cè)肷部后切口。2.常規(guī)切開腹壁、腹膜。3.固定瘤胃。4.切開瘤胃、放入洞巾。5.主手術(shù)。6.縫合瘤胃，自下而上縫合。第一層全層連續(xù)縫合，第二層漿膜肌層水平內(nèi)翻。7.沖洗窗口，拆除瘤胃固定線，常規(guī)關(guān)閉腹腔。五、術(shù)后護理：術(shù)后禁食36～48h，待瘤胃蠕動恢復(fù)、出現(xiàn)反芻后開始給以少量優(yōu)質(zhì)飼草。術(shù)后5～7d抗生素治療。對癥治療。術(shù)后10d左右拆線。13.小腸切開術(shù)（smallintestineenterotomy）：一、適應(yīng)癥：小腸閉結(jié)，保守治療無效。二、術(shù)前準備：當瘤胃鼓氣或瘤胃積液時，可通過胃管對瘤胃放氣、放液進行減壓。動物全身狀態(tài)不良時，應(yīng)提前進行補液、調(diào)整酸堿、電介質(zhì)平衡。三、保定與麻醉：二柱欄站立保定或側(cè)臥保定。腰旁傳導麻醉配合局部浸潤麻醉。四、術(shù)式：1.根據(jù)閉結(jié)發(fā)生部位選擇相應(yīng)的肷部切口：牛十二指腸乙狀彎曲的手術(shù)通路采用右肷部前切口。十二指腸髂彎曲和空腸手術(shù)采用右肷部中切口?；啬c手術(shù)采用右肷部后切口。2.打開腹腔后，尋找閉結(jié)腸管。3.腸管切開。4.腸管縫合：第一層全層連續(xù)縫合，第二層漿膜肌層的水平內(nèi)翻縫合。沖洗腸管，還納腹腔。5.常規(guī)閉合腹腔。五、術(shù)后護理：術(shù)后禁食36～48h，不限制飲水。當病畜出現(xiàn)排糞、腸蠕動音恢復(fù)正常后，給予易消化的優(yōu)質(zhì)飼草、飼料。術(shù)后5～7d使用抗生素控制感染。對癥治療。如術(shù)后48h仍不排便，可以口服緩瀉劑，和興奮腸管的藥物。術(shù)后10d左右拆線。14.牛皺胃切開術(shù)(abomasotomy