神經(jīng)精簡版概要

神經(jīng)康復(fù)學(xué)：是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致的功能障礙，并進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評定和康復(fù)治療的一門學(xué)科。其核心指導(dǎo)思想是功能的恢復(fù)和重建。中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)：1）中樞神經(jīng)可塑性理論：中樞神經(jīng)系統(tǒng)為了調(diào)節(jié)各種適應(yīng)性反應(yīng)是可變的，這種可變性又稱可修飾性或可塑性。表現(xiàn)在短期功能的改變和長期結(jié)構(gòu)的改變。短期功能的改變是突觸效率和效力的變化。長期結(jié)構(gòu)的改變是神經(jīng)連接的數(shù)量和組織的改變。（1）系統(tǒng)間功能重組：是指功能上不完全相同的另一系統(tǒng)，來承損傷系統(tǒng)的功能。具體形式有：古、舊腦的代償；對側(cè)半球的代償；在功能上幾乎完全不相干的系統(tǒng)代償。（2）系統(tǒng)內(nèi)功能重組：①突觸的可塑性為核心，主要指突觸連接在形態(tài)和功能上的修飾:突觸連接的更新及改變，突觸數(shù)目的增加或減少，突觸傳遞效應(yīng)的增強(qiáng)或減弱；②神經(jīng)軸突發(fā)芽③潛伏通路的啟用④失神經(jīng)過敏⑤軸突上離子通道的改變⑥內(nèi)源性干細(xì)胞淺感覺：觸覺、痛覺、溫度覺。深感覺：運(yùn)動覺、位置覺、振動覺、壓覺。復(fù)合感覺：觸覺定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、形體覺。失語癥常見類型：運(yùn)動型失語，感覺性失語、命名性失語，失寫，失讀。第二章腦卒中康復(fù)1.腦卒中：亦稱腦血管意外，指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床綜合征。分類：1）腦梗死：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死；2）腦出血；3）蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)：①感覺和運(yùn)動功能障礙，表現(xiàn)為偏身感覺（淺感覺和深感覺）障礙、一側(cè)視野缺失（偏盲）和偏身運(yùn)動障礙；②交流功能障礙：表現(xiàn)為失語、構(gòu)音障礙等；③認(rèn)知功能障礙：表現(xiàn)為記憶力障礙、注意力障礙、思維能力障礙、失認(rèn)等；④心理障礙：表現(xiàn)為焦慮、抑郁等；⑤其他功能障礙：如吞咽困難、二便失控、性功能障礙等。2.功能評定（1）腦損害嚴(yán)重程度的評定：格拉斯哥昏迷量表GCS，GCS<=8為重度腦損害，昏迷狀態(tài)，9-12為中度腦損害，13-15為輕度腦損害；（2）運(yùn)動功能評定：（3）平衡功能評定：①三級平衡檢測法：:I級平衡——指在靜態(tài)下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡；II級平衡——指在支撐面不動（坐位或站立位）身體某個或幾個部位運(yùn)動時可以保持平衡；III級平衡——指患者在外力作用或外來干擾下仍可以保持坐位或站立平衡。②Berg平衡評定量表（4）日常生活活動能力的評定：①Barthel指數(shù)；②功能獨(dú)立性評定(FIM)（5）生存質(zhì)量（QOL）評定：①生活滿意度量表；②WHO-QOL100；③SF-36（6）其他功能障礙的評定：感覺功能評定、認(rèn)知功能評定、失語癥評定、構(gòu)音障礙評定和心理評定等。3.康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥，改善受損的功能，提高患者的生存質(zhì)量?？祻?fù)時機(jī)：通常主張?jiān)谏w征穩(wěn)定48h后，原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患無加重或有改善的情況下進(jìn)行?；驹瓌t：選擇合適的病例和早期康復(fù)時機(jī)；康復(fù)治療計(jì)劃應(yīng)建立在功能評定的基礎(chǔ)上，由康復(fù)治療小組共同制定，實(shí)施并調(diào)整；康復(fù)治療貫穿腦卒中治療全程，做到循序漸進(jìn)；患者和家屬的積極配合；積極防治并發(fā)癥。（二）恢復(fù)早期康復(fù)治療恢復(fù)早期，又稱為亞急性期，是指發(fā)病后的3～4周，相當(dāng)于Brunnstrom分期2～3期，患者從患側(cè)肢體弱的屈肌與伸肌共同運(yùn)動到痙攣明顯，患者能主動活動患肢，但肌肉活動均為共同運(yùn)動。本期的康復(fù)目標(biāo)：除前述的預(yù)防常見并發(fā)癥和腦卒中二級預(yù)防以外，應(yīng)抑制肌痙攣、促進(jìn)分離運(yùn)動恢復(fù)，加強(qiáng)患側(cè)肢體的主動活動并與日常生活活動相結(jié)合，注意減輕偏癱肢肌痙攣的程度和避免加強(qiáng)異常運(yùn)動模式（上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式）。同時,針對患者其他方面的功能障礙配合相應(yīng)的康復(fù)治療。1）床上與床邊活動：雙手上舉運(yùn)動、床邊站和床邊坐、橋式運(yùn)動、雙下肢交替屈伸。2）坐位活動：上肢功能活動、坐位平衡訓(xùn)練、患側(cè)上肢負(fù)重、下肢功能活動。3）站立活動：站立平衡訓(xùn)練-偏癱下肢負(fù)重-上下臺階運(yùn)動-步行訓(xùn)練。4）物理因子治療：功能性電刺激、肌電生物反饋和低中頻電刺激等。5）傳統(tǒng)康復(fù)療法：針刺和按摩。部位宜選擇偏癱側(cè)上肢伸肌和下肢屈肌，以改善其相應(yīng)的功能。6）作業(yè)治療：①日常生活活動②運(yùn)動性功能活動③輔助用具或假肢使用訓(xùn)練。7）步行架與輪椅的應(yīng)用8）言語治療1.顱腦損傷（TBI）：指頭顱部、特別是腦受到外來暴力打擊所造成的腦部損傷。可導(dǎo)致意識障礙、記憶缺失及神經(jīng)功能障礙，又稱腦外傷（BI/BD)。2.臨床表現(xiàn)：意識障礙；頭痛、嘔吐；生命體征的改變；眼部征象；神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征；腦疝3.主要類型：（1）腦震蕩（2）腦挫裂傷（3）彌漫性軸索損傷（4）原發(fā)性腦干損傷（5）顱內(nèi)血腫：硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫4.康復(fù)時機(jī)：強(qiáng)調(diào)早期介入，應(yīng)從急性期就介入。康復(fù)目標(biāo)：通過規(guī)范、系統(tǒng)的康復(fù)治療，使顱腦損傷患者的感覺運(yùn)動功能、生活自理能力、認(rèn)知功能、言語交流功能和社會生活功能恢復(fù)到可能達(dá)到的最大限度，促進(jìn)其回歸家庭，回歸社會，從而提高顱腦損傷患者的生活質(zhì)量。1）顱腦損傷患者神經(jīng)功能全面評定項(xiàng)目（1）醫(yī)學(xué)方面；（2）感覺運(yùn)動功能；（3）功能狀態(tài)；（4）認(rèn)知/交流/行為方面；（5）心理學(xué)方面；（6）社會方面。2）顱腦損傷嚴(yán)重程度評定：主要依據(jù)昏迷的程度與持續(xù)時間、創(chuàng)傷后遺忘（PTA）持續(xù)的時間來確定（1）格拉斯哥昏迷量表GCS項(xiàng)目試驗(yàn)患者反應(yīng)評分睜眼反應(yīng)自發(fā)自己睜眼4言語刺激大聲向患者提問時睜眼3疼痛刺激捏患者時能睜眼2捏患者時不睜眼1運(yùn)動反應(yīng)口令能執(zhí)行簡單命令6疼痛刺激捏痛時患者撥開醫(yī)生的手5捏痛時患者撤出自己的手4捏痛時去皮質(zhì)強(qiáng)直（上肢屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋；下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，踝跖屈）3捏痛時去大腦強(qiáng)直（上肢伸直、內(nèi)收內(nèi)旋，腕指屈曲；下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，踝跖屈）2捏痛時毫無反應(yīng)1言語反應(yīng)言語能正確會話5言語錯亂，定向障礙4說話能被理解但不適當(dāng)3發(fā)聲但不能被理解2不發(fā)聲1計(jì)分：3～15分；≤8分屬昏迷，≥9分不屬昏迷；得分越低，昏迷越深，傷情越重。根據(jù)GCS計(jì)分及昏迷時間長短，顱腦損傷分為四型：輕型：GCS13～15分，傷后昏迷時間為20分鐘之內(nèi)；中型：GCS9～12分，傷后昏迷時間為20分鐘～6小時；重型：GCS6～8分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小時以上；特重型：GCS3～5分。蓋爾維斯頓定向遺忘試驗(yàn)（GOAT）：滿分100,75-100為正常，66-74為邊緣；少于66為異常。一般認(rèn)為達(dá)到75分才可認(rèn)為脫離了PAT。創(chuàng)傷后遺忘（PTA）是顱腦損傷后記憶喪失到連續(xù)記憶恢復(fù)所需的時間。根據(jù)PTA時間的長短，將顱腦損傷的嚴(yán)重性分為以下四級：①PTA﹤1小時為輕度；②PTA1～24小時為中度；③PTA1～7天為重度；④PTA﹥7天為極重度。3）認(rèn)知功能障礙評定認(rèn)知（cognition）：是指人們認(rèn)識與知曉（理解）事物過程的總稱，包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程。認(rèn)知障礙的評定主要涉及記憶、注意、思維及成套測驗(yàn)等認(rèn)知功能障礙評定：①RanchoLosAmigos（RLA）認(rèn)知功能分級；②認(rèn)知障礙的成套測驗(yàn)：神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測試（NCSE）：評估內(nèi)容：定向、專注、語言（理解、復(fù)述和命名）、結(jié)構(gòu)組織、記憶、計(jì)算、推理（類似性、判斷）。。洛文斯頓作業(yè)治療用認(rèn)知評定（LOTCA）：評定內(nèi)容：定向力、知覺、視運(yùn)動組織及思維運(yùn)作檢查，共20項(xiàng)測驗(yàn)。③記憶功能的評定：記憶：對過去經(jīng)歷過的事物的一種反應(yīng)，對獲得的信息的感知及思考（又稱編碼）、儲存和提取的過程。分為長時記憶、短時記憶和瞬時記憶三種。評估量表：韋氏記憶量表（WMS)、Rivermead行為記憶測試(RBMT)，主要對具體行為的記憶能力、臨床記憶量表（20-90歲）④注意的評定：注意：對事物的一種選擇性反應(yīng)。是心理活動對一定事物的指向和集中。使人們清晰地認(rèn)知周圍現(xiàn)實(shí)中某一特定的對象，避開不相關(guān)的事物。根據(jù)參與器官的不同：聽覺注意、視覺注意。注意評定：視跟蹤和辨認(rèn)測試：視跟蹤；形態(tài)辨認(rèn)；劃消字母測試；數(shù)或詞的辨別注意測試；聽認(rèn)字母測試；背誦數(shù)字；詞辨認(rèn)；聲辯認(rèn)（1）失認(rèn)癥的評定：包括視覺、聽覺、觸覺、軀體失認(rèn)癥。①單側(cè)忽略：Albert劃杠測、字母刪除試驗(yàn)（Diller測驗(yàn)）、高聲朗讀測驗(yàn)、平分直線測驗(yàn)；②疾病失認(rèn)；③視覺失認(rèn)；④Gerstmann綜合征：左右失定向、手指失認(rèn)、失寫、失算。（2）失用癥的評定：結(jié)構(gòu)性失用；運(yùn)動性失用；穿衣失用；意念性失用；意念運(yùn)動性失用5）行為障礙評定典型的行為障礙：①發(fā)作性失控；②額葉攻擊行為；③負(fù)性行為障礙言語障礙評定：①言語錯亂：顱腦損傷早期最常見的言語障礙，答非所問但言語流暢，沒有明顯的詞匯與語法錯誤，失定向：時間、空間、人物等定向障礙十分明顯，缺乏自知力：不承認(rèn)自己有病，不能配合檢查，且意識不到自己的回答是否正確；②構(gòu)音障礙；③命名障礙；④失語。失語癥分型：運(yùn)動型失語，感覺性失語、命名性失語，失寫，失讀。6.康復(fù)治療1）康復(fù)治療原則：早期介入、全面康復(fù)、循序漸進(jìn)、個體化治療、持之以恒2）急性期康復(fù)：顱腦損傷患者的生命體征穩(wěn)定，即呼吸、心率、血壓穩(wěn)定，特別是顱內(nèi)壓持續(xù)24小時穩(wěn)定在2.7kPa（20mmHg）以內(nèi)。康復(fù)治療目標(biāo)：防治各種并發(fā)；提高覺醒能力；促進(jìn)創(chuàng)傷后的行為障礙改善；促進(jìn)功能康復(fù)。3）恢復(fù)期康復(fù)：急性期過后，生命體征已穩(wěn)定1～2周后可開始，3-6個月為恢復(fù)的最佳時期?？祻?fù)治療目標(biāo)：最大限度地恢復(fù)患者的運(yùn)動、感覺、認(rèn)知、語言等功能，提高生活自理能力，提高生存質(zhì)量。6）后遺癥期康復(fù)康復(fù)治療目標(biāo)：使患者學(xué)會應(yīng)付功能不全狀況；學(xué)會用新的方法來代償功能不全；增強(qiáng)患者在各種環(huán)境中的獨(dú)立和適應(yīng)能力；回歸社會；第四章腦性癱瘓康復(fù)1.腦性癱瘓(CP)：簡稱腦癱，是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙及姿勢異常，可伴有不同程度的智力低下、心理行為異常、感知覺障礙及其他功能異常。2.病因：腦損傷和腦發(fā)育缺陷出生前：母體因素（吸煙酗酒等）、遺傳因素圍生期：胎齡<32周、胎齡》42周，出生體重<2000g，出生體重>4000g。雙胎或多胎等，異常產(chǎn)。。。出生后因素:新生兒呼吸窘迫征，吸入性肺炎，敗血癥。?？祻?fù)目標(biāo)：腦癱康復(fù)應(yīng)以功能為主，腦癱患兒一旦確診，異常姿勢及異常運(yùn)動模式即會伴隨終生。康復(fù)時機(jī)：早發(fā)現(xiàn)，早確診，早治療。臨床特點(diǎn)：運(yùn)動發(fā)育落后或異常；肌張力異常；姿勢異常；反射異常。4.腦癱的分類（1）按臨床表現(xiàn)：痙攣型、不隨意運(yùn)動型、強(qiáng)直型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型、混合型。按癱瘓部位：單、雙、三肢、偏、四肢癱。1）痙攣型腦癱：主要損傷部位是錐體系，臨床檢查可見錐體束征：腱反射亢進(jìn)，骨膜反射增強(qiáng)，踝陣攣陽性，2歲后病理反射仍呈陽性。主要表現(xiàn)為：肌張力增高，被動屈伸肢體時有“折刀”樣肌張力增高的表現(xiàn)。關(guān)節(jié)活動范圍變小，運(yùn)動障礙，姿勢異常。由于屈肌張力增高，多表現(xiàn)為各大關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)旋內(nèi)收模式。低出生體重兒和窒息兒易患，約占腦癱患兒的60%-70%。2）不隨意運(yùn)動型：主要損傷部位以錐體外系為主，可根據(jù)肌張力的變化程度，分為緊張性和非緊張性兩種類型?？杀憩F(xiàn)為難以用意志控制的全身不自主運(yùn)動，顏面肌肉、發(fā)音和構(gòu)音器官受累，手足徐動、舞蹈樣動作、扭轉(zhuǎn)痙攣等，也可同時具有上述幾種表現(xiàn)，約占腦癱的20%。3）強(qiáng)直型：由錐體外系損傷所致，主要表現(xiàn)為：肢體僵硬，活動減少。被動運(yùn)動時，伸肌和屈肌都有持續(xù)抵抗，因此肌張力呈現(xiàn)鉛管狀或齒輪狀增高。無腱反射亢進(jìn)，常伴有智力落后、情緒異常、語言障礙、癲癇、斜視、流涎等。此型一般臨床癥狀較重，護(hù)理較難。4）共濟(jì)失調(diào)型：約占腦癱的5%左右。主要損傷部位為小腦，平衡障礙，肌張力低下，無不自主運(yùn)動。本體感覺及平衡感覺喪失，不能保持穩(wěn)定姿勢。5）肌張力低下型：主要表現(xiàn)為肌張力低下，肌力降低。四肢呈軟癱狀，自主運(yùn)動少，仰臥位時四肢呈外展外旋位，狀似仰翻的青蛙，俯臥位時頭不能抬起。6）混合型:以痙攣型和不隨意運(yùn)動型癥狀同時存在為多見。痙攣型腦癱常在額葉、頂葉有低密度區(qū)，側(cè)腦室擴(kuò)大或中間部異常。5身體結(jié)構(gòu)與功能評定的內(nèi)容：姿勢與運(yùn)動發(fā)育評定2）反射發(fā)育評定3）肌張力評定4）肌力評定5）關(guān)節(jié)活動度評定5）關(guān)節(jié)活動度評定6）量表及其他方法反射性發(fā)育評定：非對稱性緊張性頸反射：生后4個月未消失為異常。對稱性緊張性頸反射：3個月未消失將會影響爬的交互動作。緊張性迷路反射：4個月不消失影響頭的控制。異常肌張力的幾種主要表現(xiàn)：蛙位姿勢（俯臥位或仰臥位），W字姿勢（仰臥位），對折姿勢（坐位），倒U字姿勢（俯懸臥位），外翻或內(nèi)翻扁平足，站立時腰椎前彎，骨盆穩(wěn)定性差而導(dǎo)致走路左右搖擺似鴨步，翼狀肩，膝反張等；肌張力增高時的異常姿勢：頭后仰，角弓反張，下肢交叉，尖足，特殊的坐位姿勢，非對稱性姿勢等。關(guān)節(jié)活動度評定：腘窩角正常4個月應(yīng)大于90°（1-3：80-100，4-6：90-120，7-9：110-160，10-12：150-170）、足背屈角正常4-12個月0-20°(1-3：60，3-6：30-45，7-12：0-20)、股角（內(nèi)收肌角）正常4個月應(yīng)大于90°（1-3：40-80，4-6：70-110，7-9：100-140，10-12：130-150）6.自我活動評定的內(nèi)容：（1）作業(yè)活動評價(jià)：1）運(yùn)動方面2）感知方面3）認(rèn)知方面4）日常生活活動能力評定（2）功能獨(dú)立性評定（3）感知認(rèn)知評定一、運(yùn)動療法1）運(yùn)動療法的基本原則：①遵循兒童運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律促進(jìn)運(yùn)動發(fā)育；②在抑制異常運(yùn)動模式的同時，進(jìn)行正常運(yùn)動模式的誘導(dǎo)；③使患兒獲得保持正常姿勢的能力；④促進(jìn)左右對稱的姿勢和運(yùn)動；⑤誘發(fā)和強(qiáng)化所希望的運(yùn)動模式，逐漸完成運(yùn)動的協(xié)調(diào)性；⑥根據(jù)需求采用目前國內(nèi)外公認(rèn)的技術(shù)。（一）Bobath療法1）基本原理：是利用反射性抑制肢位抑制異常姿勢和運(yùn)動，促進(jìn)正確的運(yùn)動感覺和運(yùn)動模式。3）基本手法：抑制性手法（控制關(guān)鍵點(diǎn)）、促進(jìn)技術(shù)、刺激本體感受器和體表感受器手法。（1）抑制性手法（控制關(guān)鍵點(diǎn)）：治療師通過對患兒身上的特定部位進(jìn)行抑制，使患兒痙攣減輕，同時又可促通正常姿勢和運(yùn)動。（2）促通技術(shù)：通過促通技術(shù)可以引發(fā)患兒的潛在能力，獲得主動的反應(yīng)和動作技巧。1）從仰臥位至俯臥位的促通手法；2）從俯臥位至伸腿坐位、四爬位的促通手法；3）從四爬位至膝立位、立位的促通手法（3）刺激本體感受器及體表感受器手法1）關(guān)節(jié)擠壓：為刺激關(guān)節(jié)周圍肌的同時收縮，治療師沿骨的長軸方向?qū)﹃P(guān)節(jié)進(jìn)行擠壓。2）叩擊手法：①抑制性叩擊；②關(guān)節(jié)軸位叩擊；③交替性叩擊；④掃刷樣叩擊（三）引導(dǎo)式教育的原則：群體性教育。①以兒童需要為中心；②療育促通，創(chuàng)建有效功能；③誘發(fā)學(xué)習(xí)動力，激發(fā)主動意識；④整體意識，全面發(fā)展；⑤循序漸進(jìn)，融會貫通；⑥極端負(fù)責(zé)，團(tuán)隊(duì)精神。二、作業(yè)療法（1）目的：①增大患兒關(guān)節(jié)活動范圍，掌握實(shí)用性動作，促進(jìn)運(yùn)動功能發(fā)育（主要是促進(jìn)上肢功能發(fā)育）；②改善及促進(jìn)感知覺及認(rèn)知功能的發(fā)育；③提高日常生活活動能力；④改善患兒的精神心理狀態(tài)，促進(jìn)情緒、社會性的發(fā)育。（2）基本的作業(yè)方法：①保持正常姿勢：俯臥位前臂支持體重，仰臥位雙手抓物作業(yè)；②促進(jìn)上肢功能發(fā)育：增加肩胛帶的自主控制，誘發(fā)雙手在中線上活動，手的抓物訓(xùn)練；③日常生活活動訓(xùn)練：進(jìn)食訓(xùn)練、更衣訓(xùn)練、如廁訓(xùn)練、排泄訓(xùn)練；④促進(jìn)感知覺認(rèn)知功能的發(fā)育促進(jìn)情緒的穩(wěn)定和社會適應(yīng)性。11.腦癱的三級預(yù)防和并發(fā)、繼發(fā)損傷的預(yù)防：①主要是防止腦癱的產(chǎn)生，研究和采取正確的措施，預(yù)防能夠?qū)е履X癱的各種原因，如預(yù)防妊娠期感染及其他不良因素、正確接生、正確處理高膽紅素血癥等。②是對已經(jīng)造成損害的腦癱患兒，采取各級進(jìn)行綜合康復(fù)，使腦癱患兒得以身心全面發(fā)育。③是對已經(jīng)發(fā)生殘疾的腦癱，應(yīng)通過各種措施，預(yù)防殘障的發(fā)生。盡可能保存現(xiàn)有的功能，通過各種康復(fù)治療方法和途徑，積極預(yù)防畸形、攣縮的發(fā)生，以減少殘障給個人、家庭、社會造成的不利影響。12.康復(fù)結(jié)局：小兒腦癱的康復(fù)結(jié)局，關(guān)鍵在于康復(fù)治療時間的早晚、大腦損害程度的輕重及是否有并發(fā)癥等。發(fā)現(xiàn)越早，治療越及時，改善會越明顯。與康復(fù)治療、康復(fù)預(yù)防、社會因素有關(guān)。（論述題）第五章帕金森病康復(fù)1.帕金森?。≒D）：又稱震顫麻痹，是一種常見的中老年的神經(jīng)變性疾病，臨床表現(xiàn)以靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)異常等為主要特征。2.病理特點(diǎn)：①黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元大量變性丟失，殘留的神經(jīng)元胞漿中有路易小體（Lewybody）形成，路易小體是帕金森病最顯著的病理標(biāo)志之一；②最顯著的生物化學(xué)特征是腦內(nèi)多巴胺含量減少；③多巴胺（DA）和乙酰膽堿（Ach）是紋狀體內(nèi)兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗，多巴胺替代治療和抗膽堿乙藥物對帕金森病的治療原理正是基于糾正這種遞質(zhì)失衡。3.臨床表現(xiàn)：①靜止性震顫，為首發(fā)癥狀，指間“搓丸樣動作”，上肢震顫通常比下肢明顯；②肌強(qiáng)直，伸肌和屈肌張力同時增高，“鉛管樣強(qiáng)直”和“齒輪樣強(qiáng)直”；③運(yùn)動遲緩，“寫字過小癥”和“面具臉”；④姿勢步態(tài)異常，“凍結(jié)現(xiàn)象”和“慌張步態(tài)”。4.康復(fù)評定：1）Berg平衡量表：0～20分，提示平衡功能差，患者需乘坐輪椅；21～40分，提示有一定的平衡能力，患者可在輔助下步行；41～56分，說明平衡功能較好，患者可獨(dú)立步行；小于40分，提示有跌倒的危險(xiǎn)。內(nèi)容：從坐位站起、獨(dú)立站立、獨(dú)立走、從站立位坐下、床椅轉(zhuǎn)移、閉目站立、雙腳并攏站立、站立位時上肢向前伸展、站立位時從地面拾起物品、轉(zhuǎn)身向后看、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏臺階、兩足前后站立、單腿站立14項(xiàng)。2）吞咽功能評定：洼田飲水試驗(yàn)分級判斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級可一次喝完，無嗆咳正常：Ⅰ級，5秒內(nèi)喝完可疑：Ⅰ級，喝水時間超過5秒；Ⅱ級異常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級Ⅱ級分兩次以上喝完，無嗆咳Ⅲ級能一次喝完，但有嗆咳Ⅳ級分兩次以上喝完，且有嗆咳Ⅴ級常常嗆住，難以全部喝完)認(rèn)知功能評定：簡明精神狀態(tài)檢查法（MMSE)，共30道測試題，分別初步檢查患者的定向能力中的時間定向、空間定向，語言能力中復(fù)述、命名，理解指令，表達(dá)能力，記憶能力中的瞬間記憶、短時記憶，心算能力和結(jié)構(gòu)模仿能力。Rivermead行為記憶能力測驗(yàn)(RBMT)；韋氏成人智力量表。5.綜合評定：1）Hoehn-Yahr分級法：Ⅰ級——身體一側(cè)震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動減緩或只表現(xiàn)為姿勢異常Ⅱ級——身體雙側(cè)震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動減緩或姿勢異常Ⅲ級——Ⅱ級所有癥狀和體征，程度加重。出現(xiàn)平衡功能的減退，不同程度地影響日?；顒幽芰?，但仍完全獨(dú)立。在靜態(tài)站立位下突然被他人向后拉，不能保持原位，后退2步以上Ⅳ級——日?；顒釉谂ο乱残枰糠帧⑸踔寥康膸椭跫墶杞柚喴位虮幌拗圃诖采吓R床上：Ⅰ~Ⅱ級早期PD，Ⅲ級中期PD，Ⅳ~Ⅴ級晚期PD2）修訂的Hoehn-Yahr分級：最常用的PD嚴(yán)重程度定性分級量表0級=無癥狀1級=單側(cè)疾病1.5級=單側(cè)+軀干受累2級=雙側(cè)疾病，無平衡障礙2.5級=輕微雙側(cè)疾病，后拉試驗(yàn)可恢復(fù)3級=輕~中度雙側(cè)疾病，某種姿勢不穩(wěn)，獨(dú)立生活4級=嚴(yán)重殘疾，仍可獨(dú)自行走或站立5級=無幫助時只能坐輪椅或臥床臨床治療：以藥物治療為首選；外科手術(shù)；細(xì)胞移植治療及基因治療康復(fù)治療：藥物治療是首選。物理治療：運(yùn)動療法原則：抑制異常運(yùn)動模式，學(xué)會正常的運(yùn)動模式。充分利用視、聽反饋。讓患者積極主動地參與治療。避免疲勞。避免抗阻運(yùn)動。（1）運(yùn)動療法：松弛訓(xùn)練；維持和改善關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；姿勢訓(xùn)練；平衡訓(xùn)練；協(xié)調(diào)訓(xùn)練；步態(tài)訓(xùn)練；面肌訓(xùn)練；呼吸功能訓(xùn)練；維持治療。（2）物理因子治療：水療，熱療，離子導(dǎo)入治療，神經(jīng)肌肉電刺激治療，肌電生物反饋。6）認(rèn)知訓(xùn)練：提高記憶力的訓(xùn)練：視覺記憶的訓(xùn)練，地圖作業(yè)訓(xùn)練法，彩色積木排列訓(xùn)練法；智力障礙康復(fù)訓(xùn)練：訓(xùn)練獲取信息的能力，排列數(shù)字，處理問題的順序，從一般到特殊的推理，分類預(yù)算。第六章老年癡呆康復(fù)1.癡呆是指在智能已獲得相當(dāng)發(fā)展之后，由于各種原因所致腦部病損引起的獲得性、持續(xù)性和全面性的智能減退。癡呆一般是指老年期癡呆，主要包括阿爾茨海默?。ˋD）和血管性癡呆（VD)。2.癡呆的DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）多種認(rèn)知功能缺陷，包括記憶障礙，以及至少下列一項(xiàng)：（1）失語（語言障礙），（2）失用（運(yùn)動和感覺功能完整，但不能完成有目的運(yùn)動），（3）失認(rèn)（感覺功能完整，但不能認(rèn)識或識別物體，特別是人），（4）執(zhí)行功能紊亂（如計(jì)劃、組織、程序性和抽象思維）；2）認(rèn)知功能缺陷的程度嚴(yán)重程度達(dá)到影響和干擾了社會或職業(yè)功能和日常生活；3）認(rèn)知功能缺陷是相對于先前的功能水平所顯示出的下降而言；4）無神志障礙；5）認(rèn)知功能缺陷不只是出現(xiàn)在譫妄，若與譫妄并存，于譫妄恢復(fù)和消失后認(rèn)知功能障礙仍持續(xù)存在；6）神經(jīng)變性癡呆的認(rèn)知功能呈進(jìn)行性惡化，至少需有6個月的病程。2）癡呆程度篩查評定：簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）內(nèi)容：時間定向，地點(diǎn)定向，語言即刻和延遲記憶，注意力和計(jì)算能力，短程記憶，物體命名，語言復(fù)述，閱讀理解，語言理解，言語表達(dá)和圖形描畫視空間能力等；畫鐘表試驗(yàn)（CDT）；長谷川癡呆量表（HDS）；3）記憶功能評定：韋氏記憶量表（WMS）3）注意力評定：視跟蹤和辨認(rèn)測試；數(shù)或詞的辨別注意測試；聲辨認(rèn)；4）知覺障礙評定：失認(rèn)癥；失用癥的評價(jià)5）日常生活能力評定：日常生活活動量表6）社會功能評定：社會生活能力概況評定量表7）精神行為癥狀評定：神經(jīng)精神問卷8）癡呆整體評價(jià)：臨床癡呆評定量表9）AD和VD鑒別量表：缺血評分量表4.康復(fù)結(jié)局：老年性癡呆通常起病隱匿，沒有確切的發(fā)病時間，病程多為持續(xù)進(jìn)行性，一般無緩解，病程約為5-10年，或更長時間，AD多死于肺部感染、泌尿系感染、壓倉等并發(fā)癥，預(yù)后不良第七章多發(fā)性硬化康復(fù)（臨床少見）1.多發(fā)性硬化（MS）：是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘為主要病理特點(diǎn)的自身免疫疾病。起病方式以急性和亞急性多見。最常累及腦室周圍白質(zhì)、脊髓、腦干、小腦與視神經(jīng)。第八章脊髓炎康復(fù)1.脊髓炎（myelitis）：指由于生物源性感染如病毒、細(xì)菌、螺旋體、立克次體、寄生蟲、原蟲、支原體等生物源性感染，或感染后、接種后所誘發(fā)的脊髓灰質(zhì)和（或）白質(zhì)的炎性病變。臨床常見急性非特異性脊髓炎2.病理特點(diǎn)：急性非特異性脊髓炎的病變以胸髓（T3～5）最為常見；其次為頸髓和腰髓。3.臨床特點(diǎn)：①運(yùn)動障礙（早期常為脊髓休克，表現(xiàn)為雙下肢弛緩性癱瘓；休克期過后，逐步出現(xiàn)病理性錐體束征，癱瘓肢體的腱反射亢進(jìn)，肌張力增高和部分肌力恢復(fù)。）②感覺障礙（傳導(dǎo)束型感覺缺失，病變平面以下所有感覺消失；恢復(fù)速度遠(yuǎn)比運(yùn)動功能的恢復(fù)慢。）③自主神經(jīng)功能障礙（排尿障礙、排便障礙、性功能障礙、循環(huán)系統(tǒng)障礙。）④其他（高頸位損害，頸膨大損害，腰段損害，骶段損害。）5.功能評估：1）ASIA評估方法對脊髓炎神經(jīng)受損水平的評定：指保留身體雙側(cè)正常運(yùn)動和感覺功能的最尾端的脊髓節(jié)段水平；脊髓病損水平主要以運(yùn)動受損平面為依據(jù)，但T2～L1節(jié)段，運(yùn)動損傷平面難以確定，故主要以感覺受損平面來確定；運(yùn)動平面和感覺受損平面是通過檢查關(guān)鍵性的肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性的感覺點(diǎn)的痛覺（針刺）和輕觸覺來確定；確定受損水平時，該平面關(guān)鍵性的肌肉的肌力必須為≥3級，該平面以上關(guān)鍵性的肌肉的肌力必須≥4級。脊髓炎神經(jīng)病損程度評定：A：完全損傷，骶段S4、5無任何運(yùn)動、感覺功能保留。B：不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段S4、5無運(yùn)動功能而有感覺的殘留。C：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌的肌力在3級以下。D：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級。E：正常，運(yùn)動、感覺功能正常。脊髓炎休克的評定：球海綿體反射是判斷脊髓休克是否結(jié)束的指征之一，此反射的消失為休克期，反射的再出現(xiàn)表示脊髓休克結(jié)束。球海綿體反射檢查：用戴手套的示指插入肛門，另一手刺激龜頭（女性刺激陰蒂），陽性時手指可以明顯感覺肛門外括約肌的收縮?？祻?fù)治療：1）康復(fù)治療原則：早治療；循序漸進(jìn)，由易到難；依患者目前功能情況，制訂及調(diào)整康復(fù)方案；力量與耐力訓(xùn)練；全面康復(fù)，康復(fù)內(nèi)容包括所有功能障礙及并發(fā)癥。2）急性期：保持良好體位；防止壓瘡；坐起訓(xùn)練；站立訓(xùn)練；關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練；主動運(yùn)動訓(xùn)練；物理因子治療；其他?；謴?fù)期：肌力訓(xùn)練；墊上訓(xùn)練；坐位訓(xùn)練；轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；輪椅訓(xùn)練；站立、步行訓(xùn)練；物理因子治療；其他。3）頸4橫貫性脊髓炎：日常生活完全不能自理；訓(xùn)練用嘴咬住一根小棍（口棍）或頭來操作一些儀器或做其他活動；加強(qiáng)呼吸功能的訓(xùn)練；站立訓(xùn)練；被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。頸5橫貫性脊髓炎：日常生活絕大部分需他人幫助；增強(qiáng)肱二頭?。ㄇ饧。┑募×Γ粚W(xué)習(xí)使用低靠背輪椅，并在平地上自己驅(qū)動，有條件時可使用電動輪椅；學(xué)會使用固定于輪椅靠背扶手上的套索前傾減壓或利用雙肘支撐輪椅扶手減壓；可把勺子固定于患者手上，練習(xí)自己進(jìn)食；呼吸功能訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練同C4。頸6橫貫性脊髓炎：部分自理生活，需中等量幫助；驅(qū)動輪椅的訓(xùn)練；單側(cè)交替地給臀部減壓訓(xùn)練；利用床腳的繩梯從床上坐起訓(xùn)練；站立、呼吸、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練同C4；增強(qiáng)肱二頭?。ㄇ猓┖蜆飩?cè)伸腕?。ㄉ焱螅┑募×Α7橫貫性脊髓炎：床上翻身、坐起和在床上移動訓(xùn)練；進(jìn)食、穿、脫衣服和做個人衛(wèi)生訓(xùn)練；上肢殘存肌力增強(qiáng)訓(xùn)練；坐在輪椅上，進(jìn)行雙手撐在扶手上進(jìn)行減壓訓(xùn)練；用滑板進(jìn)行床-輪椅及輪椅-浴盆轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；關(guān)節(jié)活動范圍、呼吸功能訓(xùn)練、站立訓(xùn)練同C4。C8～T2橫貫性脊髓炎：上肢肌肉力量和耐力的訓(xùn)練；坐位注意練習(xí)撐起減壓練習(xí)；輪椅技巧練習(xí)；轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；職業(yè)訓(xùn)練。T3～T12橫貫性脊髓炎：C8～T2患者所做的訓(xùn)練；站立訓(xùn)練；治療性步行訓(xùn)練；T6～T8練習(xí)擺至步，T9～T12練習(xí)擺過步。L1～L2橫貫性脊髓炎：四點(diǎn)步態(tài)行走訓(xùn)練；輪椅上獨(dú)自站起訓(xùn)練；上下樓梯訓(xùn)練；安全的跌倒和重新爬起訓(xùn)練；其他訓(xùn)練同T3～T12橫貫性脊髓炎的患者L3及L3以下橫貫性脊髓炎：下肢肌力訓(xùn)練；用雙拐練習(xí)四點(diǎn)步態(tài)；手杖行走訓(xùn)練；早期的訓(xùn)練方法同L1和L2病變的患者。T6以下可練習(xí)行走，T6以上難以脫離輪椅。4）運(yùn)動療法：關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、坐位平衡練習(xí)、四肢癱瘓者的翻身和坐起訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、肺部康復(fù)7.康復(fù)結(jié)局：經(jīng)康復(fù)治療70％左右患者可在3個月內(nèi)恢復(fù)一定的步行能力，少數(shù)患者殘留嚴(yán)重后遺癥，極少數(shù)完全不能恢復(fù)，亦有10％左右可能復(fù)發(fā)或出現(xiàn)視神經(jīng)損害而衍化為視神經(jīng)脊髓炎或多發(fā)性硬化；急性脊髓炎、脊髓灰質(zhì)炎若無并發(fā)癥，通常3～6個月基本恢復(fù)生活自理。8.常見并發(fā)癥：排尿障礙，排便障礙，性功能障礙，骨質(zhì)疏松，異位骨化，痙攣，疼痛，自主神經(jīng)反射亢進(jìn)。第九章急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病康復(fù)1.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。河址Q急性炎癥性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎,即吉蘭-巴雷綜合征（GBS），是一種免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病，主要損害脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng)，也常累及腦神經(jīng)，是目前導(dǎo)致全身性癱瘓較常見的原因。是一種自身免疫性疾病，GBS發(fā)病前較多患者有感染、疫苗接種及手術(shù)史等，較為明確的有空腸彎曲菌,皰疹病毒及支原體感染。3.臨床特點(diǎn)：為四肢對稱性遲緩性癱瘓，感覺障礙，腦神經(jīng)損害，呼吸肌麻痹及腦脊液蛋白—細(xì)胞分離現(xiàn)象。6.評定：全身功能狀態(tài)評估：主要包括心肺功能狀況，是否使用呼吸機(jī)，有無各種并發(fā)癥，有無復(fù)發(fā)等。7.臨床處理原則：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病主要危險(xiǎn)為呼吸肌麻痹。第十章面神經(jīng)炎康復(fù)1、面神經(jīng)炎又稱面神經(jīng)麻痹，貝爾麻痹，是由莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)急性非化膿性炎癥引起的周圍性面神經(jīng)麻痹。面神經(jīng)炎時主要累積的表