婦科子宮肌瘤診療常規(guī)

婦科子宮肌瘤診療常規(guī)【概述】子宮肌瘤（uterinemyoma）是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，由平滑肌及纖維結(jié)締組織組成。常見(jiàn)于30－50歲婦女?！痉诸悺堪醇×錾L(zhǎng)部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤，以宮體部肌瘤多見(jiàn)。按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為3類：肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤【診斷】根據(jù)病史及體征、B型超聲檢查等診斷多無(wú)困難。一、臨床表現(xiàn)：多數(shù)無(wú)自覺(jué)癥狀，僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)。下腹包塊。白帶增多壓迫癥狀腰酸、下腹墜脹、腹痛其他癥狀患者可伴不孕、繼發(fā)性貧血等婦科檢查：子宮不規(guī)則增大、質(zhì)硬，表面呈結(jié)節(jié)狀隆起。若為粘膜下肌瘤，有時(shí)可見(jiàn)宮頸口有實(shí)性腫塊突出，表面暗紅色，有時(shí)有潰瘍、壞死。二、輔助檢查：超聲檢查：B型超聲能較準(zhǔn)確地顯示肌瘤的數(shù)目、大小及部位?！捐b別診斷】需與卵巢腫瘤、子宮肌腺病、子宮肉瘤、子宮畸形等。【治療】子宮肌瘤治療應(yīng)根據(jù)患者年齡，生育要求，癥狀及肌瘤的部位，大小，數(shù)目，有無(wú)變性等綜合考慮。一、隨訪觀察：如肌瘤小于妊娠10周子宮大小、無(wú)明顯癥狀或近絕經(jīng)期患者，可3－6月隨訪一次。二、藥物治療：肌瘤小于2個(gè)月妊娠子宮大小，癥狀較輕、近絕經(jīng)期及全身情況不能手術(shù)者，可選擇下列藥物治療。1.雄激素：可對(duì)抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，作用于子宮平滑肌組織，可增強(qiáng)收縮減少出血，近絕經(jīng)期可提前絕經(jīng)。常用藥物：丙酸睪丸酮25mg肌注，5－7天一次，經(jīng)期25mg/日，共3次，每月總量不超過(guò)300mg。2.促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）:可抑制垂體FSH和LH分泌作用，降低雌二醇到絕經(jīng)水平，以緩解癥狀并抑制肌瘤生長(zhǎng)使其萎縮。但停藥后肌瘤又可逐漸增大。GnRH-a長(zhǎng)期持續(xù)使用可致雌激素缺乏，產(chǎn)生絕經(jīng)期綜合癥、骨質(zhì)疏松癥等副作用，故長(zhǎng)期用藥受限。目前臨床多用于：a)術(shù)前輔助治療：肌瘤縮小從而降低手術(shù)難度，減少術(shù)中出血；b)近絕經(jīng)期患者有提前過(guò)渡到自然絕經(jīng)作用。3.米非司酮：12.5－25mg/日口服，作為術(shù)前用藥或提前絕經(jīng)使用。不宜長(zhǎng)期使用，以防其拮抗糖皮質(zhì)激素的副作用。三、手術(shù)治療：1.手術(shù)指征：肌瘤大于妊娠10周子宮；月經(jīng)過(guò)多繼發(fā)貧血：有壓迫癥狀；宮頸肌瘤肌瘤生長(zhǎng)迅速，可疑惡變不孕或反復(fù)流產(chǎn)排除其他原因2.手術(shù)方式：肌瘤剝出術(shù)（myomectomy）:年輕未生育，希望保留生育功能的患者；可剖腹或腹腔鏡下切除；粘膜下肌瘤部分可經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡摘除。子宮切除術(shù)（hysterectomy）:凡肌瘤較大、多發(fā)性、癥狀明顯、不需保留生育功能，或疑有惡變者，可行全子宮切除術(shù)或子宮次全切除術(shù)。若決定行次全子宮切除術(shù)，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)檢查宮頸除外宮頸病變，術(shù)后仍需按常規(guī)定期隨訪。雙側(cè)卵巢正常者應(yīng)考慮保留。若患者已絕經(jīng)，在征得患者同意后可同時(shí)行雙側(cè)附件切除術(shù)，如患者不同意，也可保留?！救焉锖喜⒆訉m肌瘤】孕期無(wú)癥狀者，定期產(chǎn)前檢查，嚴(yán)密隨訪，無(wú)需特殊處理。妊娠36周后，根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)部位是否影