強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒

關(guān)于強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日復(fù)習(xí)舊課救治與護(hù)理1.急救原則①迅速清除毒物

②應(yīng)用特效解毒劑

③應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑

④維持昏迷病人生命體征

⑤對癥治療

第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日復(fù)習(xí)舊課2.護(hù)理要點(diǎn)①嚴(yán)密觀察病情

②保持呼吸道通暢

③飲食護(hù)理

④心理護(hù)理和健康教育第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日病例小明，5歲，誤服裝在飲料瓶里面的硫酸，又將瓶中剩余硫酸灑在了手臂上入急診室。出現(xiàn)口腔黏膜、咽部及食道灼痛潰爛，劇烈地腹痛、嘔吐，嘔吐物帶血。1.應(yīng)首先進(jìn)行什么急救處理？2.護(hù)理要點(diǎn)有哪些？第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日教學(xué)目標(biāo)1.掌握急救措施和護(hù)理要點(diǎn)2.熟悉病情評估3.了解中毒機(jī)制第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日教學(xué)內(nèi)容1.概念2.病因及發(fā)病機(jī)制3.護(hù)理評估4.護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)5.急救措施和護(hù)理要點(diǎn)第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日一、概念1.強(qiáng)酸類主要指硫酸、硝酸、鹽酸三種無機(jī)酸，具有強(qiáng)烈的刺激和腐蝕作用2.強(qiáng)堿類指氫氧化鈉、氫氧化鉀、氧化鈉、氧化鉀、碳酸鈉和碳酸鉀、氫氧化鈣等，且腐蝕性依次減小第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日病因強(qiáng)堿類毒物接觸皮膚或進(jìn)入消化道強(qiáng)酸類毒物及其氣體可經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道進(jìn)入人體二、病因及發(fā)病機(jī)制第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日二、病因及發(fā)病機(jī)制

強(qiáng)酸能使接觸部位的蛋白質(zhì)凝固，造成凝固性壞死。局部可引起充血、水腫、壞死及潰瘍，嚴(yán)重時引起內(nèi)臟穿孔。強(qiáng)堿與組織接觸后迅速吸收組織內(nèi)水分，并與組織蛋白結(jié)合形成可溶性、膠樣脂肪變性和壞死第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日三、護(hù)理評估

（一）健康史

有強(qiáng)酸強(qiáng)堿類毒物接觸史或誤服史第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日（二）身體狀況1.皮膚受損

燒傷、腐蝕、壞死和潰瘍2.眼部受損

接觸酸霧眼瞼水腫結(jié)膜炎癥，角膜灼傷、混濁甚至穿孔失明第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日（二）身體狀況3.口服中毒強(qiáng)酸類毒物，口、咽、喉頭、食管、胃劇烈灼痛，反復(fù)惡心、嘔吐，嘔吐物含血液和粘膜碎片4.強(qiáng)酸煙霧嗆咳、胸悶、呼吸加快

嚴(yán)重者肺水腫第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日（三)心理狀況不慎接觸者，緊張、恐懼，惶恐不安。因癥狀嚴(yán)重，嚴(yán)重影響外觀，自卑，多不愿與人交流，甚至拒絕治療。第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日四、護(hù)理診斷第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日休克時的體液代謝變化兒茶酚胺釋放胰高血糖素生成糖元分解↑血糖↑胰島素產(chǎn)生↓組織細(xì)胞缺血、缺氧無氧代謝↑代謝性酸中毒能量生成↓蛋白質(zhì)分解代謝↑血尿素、肌酐、尿酸↑細(xì)胞膜Na-K泵功能失常血容量減少ADH和醛固酮分泌↑Na和水的排出↓細(xì)胞腫脹、死亡第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害（1）肺：①DIC、肺組織缺氧→肺上皮細(xì)胞和肺cap內(nèi)皮細(xì)胞受損→表面活性物質(zhì)↓肺順應(yīng)性↓→肺泡萎縮、肺不張②血漿外滲→肺間質(zhì)水腫→肺泡內(nèi)水腫→

ARDS(休克肺)腎：①腎血流↓→腎小球?yàn)V過率↓→尿量↓少尿或無尿②腎皮質(zhì)血流↓↓→腎小管上皮細(xì)胞變性壞死③腎cap內(nèi)DIC→腎血管內(nèi)血栓→急性腎衰心：抑制期，回心血量↓，BP↓冠脈灌流量↓， 心肌缺氧、壞死、心衰。第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害（2）腦：后期，持續(xù)低BP→腦灌流↓→腦細(xì)胞水腫、壞死→腦水腫、腦疝。肝：肝血流↓微血栓形成→肝小葉中心壞死→細(xì)胞缺血→肝功能障礙→內(nèi)毒素血癥→代酸↑胃腸：①胃腸缺血→粘膜糜爛出血→應(yīng)激性潰瘍 ②胃腸瘀血及粘膜受損→細(xì)菌及毒素入血

→菌血癥或毒血癥MODS（休克晚期的嚴(yán)重合并癥）第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日休克時的臨床表現(xiàn)休克代償期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性↑，交感N活動↑，表現(xiàn)為精神緊張、興奮、煩躁不安，面色蒼白、四肢濕冷，HR↑，R↑，BP正?；蛏愿?，脈壓↓，尿量正?；颉Ｐ菘艘种破冢河膳d奮轉(zhuǎn)為抑制，表現(xiàn)為神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，口唇及肢端發(fā)紺，四肢厥冷，P細(xì)速，BP↓至10.7kPa以下，脈壓↓↓，尿量↓↓。可出現(xiàn)ARDS、代謝性酸中毒及臟器功能改變的表現(xiàn)。DIC時可出現(xiàn)皮膚粘膜瘀斑及全身廣泛嚴(yán)重出血傾向，可出現(xiàn)MODS。第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日休克的臨床表現(xiàn)分期程度神志口渴皮膚粘膜色澤溫度脈搏血壓體表血管尿量估計失血量休克代償期休克抑制期明顯輕度中度重度很明顯非常明顯，可能無主訴清楚，伴痛苦表情，精神緊張尚清楚，表情淡漠，意識模糊，昏迷開始蒼白蒼白顯著蒼白，肢端青紫正常，發(fā)涼發(fā)冷厥冷（肢端更明顯）100次/分以下，尚有力100~120次/分速而細(xì)弱，或摸不清收縮壓正?；蛏陨撸鎻垑涸龈?，脈壓縮小收縮壓90~70mmHg，脈壓小收縮壓小m于70mHg，或測不到正常表淺靜脈塌陷，cap充盈遲緩cap充盈更遲緩，表淺靜脈塌陷正常尿少少或無尿＜20%（＜800ml）20%~40%（800~1600ml）＞40%（＞1600ml）第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日休克的治療原則一般措施：控制大出血，通暢呼吸道，給氧，減少耗氧，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，休克位等。補(bǔ)充血容量：抗休克的最根本措施。包括丟失的血容量和擴(kuò)大的cap床的量。治療原發(fā)病。糾正酸堿平衡失調(diào)。心血管藥物的應(yīng)用：血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等。改善微循環(huán)。皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用。第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日休克病人的一般監(jiān)測精神狀態(tài)皮膚溫度、色澤血壓脈率尿量體溫呼吸第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日休克病人的特殊監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）動脈血?dú)夥治鰟用}血乳酸鹽測定血漿電解質(zhì)測定DIC的監(jiān)測第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日CVP與補(bǔ)液的關(guān)系CVPBP

原因處理原則低低高高正常低正常低正常低血容量嚴(yán)重不足血容量不足心功能不全或血容量相對過多容量血管過度收縮心功能不全或血容量不足充分補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒舒張血管舒張血管補(bǔ)液試驗(yàn)第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日休克時常見的護(hù)理診斷體液不足組織灌注量改變心輸出量減少氣體交換受損有感染的危險體溫異常有受傷的危險第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日針對體液不足的護(hù)理迅速建立靜脈輸液通路。監(jiān)測CVP。合理補(bǔ)液。記錄液體出入量。嚴(yán)密觀察病情變化。第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日改善組織灌注的護(hù)理休克體位抗休克褲的應(yīng)用血管活性藥的應(yīng)用第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日休克臥位