基本公衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)-工作總結(jié)匯報(bào)-總結(jié)匯報(bào)-實(shí)用文檔

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要內(nèi)容

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目十一項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容

第一類(lèi)：面向全體居民的服務(wù)建立居民健康檔案健康教育第二類(lèi)：疾病預(yù)防控制服務(wù)預(yù)防接種傳染病防治高血壓、糖尿病等慢性病管理重性精神疾病管理第三類(lèi)：重點(diǎn)人群健康管理兒童保健孕產(chǎn)婦保健老年人保健（一）建立居民健康檔案為誰(shuí)建？重點(diǎn)人群、接受服務(wù)的人群、逐步擴(kuò)展到全人群怎么建？門(mén)診、入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式在自愿的基礎(chǔ)上統(tǒng)一、規(guī)范：統(tǒng)一檔案編碼、識(shí)別碼和健康問(wèn)題編碼。依據(jù)衛(wèi)生部《健康檔案衛(wèi)生服務(wù)信息基本數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)》（試行稿）和規(guī)范。內(nèi)容是什么？個(gè)人基本信息主要健康問(wèn)題（健康體檢）重點(diǎn)人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄管理要求：建立健康檔案管理制度，設(shè)施、設(shè)備，明確檔案管理責(zé)任人。管理方式要易于檢索，實(shí)行有效動(dòng)態(tài)管理。注意保護(hù)居民隱私。服務(wù)內(nèi)容（一）居民健康檔案的內(nèi)容：個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄、其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄

（二）居民健康檔案的建立：建立檔案，填寫(xiě)記錄，發(fā)放信息卡入戶調(diào)查、疾病篩查、健康體檢，填寫(xiě)相應(yīng)記錄裝檔統(tǒng)一存放

（三）居民健康檔案的使用：更新、補(bǔ)充

服務(wù)流程（一）：確定建檔對(duì)象

服務(wù)流程（二）：檔案管理

服務(wù)要求（一）健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過(guò)程中要注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人隱私。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過(guò)多種信息采集方式建立居民健康檔案。健康檔案應(yīng)及時(shí)更新，保持資料的連續(xù)性。（三）統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用16位編碼制，以國(guó)家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)為范圍，村（居）委會(huì)為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時(shí)將建檔居民的身份證號(hào)作為身份識(shí)別碼，為在信息平臺(tái)下實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。（二）健康教育資料：健康教育宣傳資料—每年發(fā)放≥12種內(nèi)容；音像資料—每年播放≥6種。健康教育宣傳欄：在轄區(qū)內(nèi)按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，中心≥2個(gè)，站≥1個(gè)，每季度至少更新內(nèi)容1次。健康知識(shí)講座：中心每月≥1次，站每?jī)稍隆?次。健康教育咨詢(xún)服務(wù)：中心≥6次/年（利用各種健康主題日或節(jié)假日）。健康教育年度計(jì)劃。每項(xiàng)健教活動(dòng)要有完整的健教活動(dòng)記錄和資料，并存檔保存。每年做好健教工作的總結(jié)評(píng)價(jià)。服務(wù)內(nèi)容（一）《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（試行）》（二）重點(diǎn)人群健康教育。（三）開(kāi)展健康生活方式和可干預(yù)危險(xiǎn)因素的健康教育。（四）開(kāi)展高血壓、糖尿病、冠心病、結(jié)核病等重點(diǎn)疾病健康教育。（五）開(kāi)展公共衛(wèi)生問(wèn)題健康教育。服務(wù)內(nèi)容（六）服務(wù)形形式及要求1.提供健康教育育資料：印刷刷資料（每年不少于于12種）、音像像資料（每年不少于于6種）2.設(shè)置健康教育育宣傳欄：不不少于1個(gè)，每個(gè)面面積不少于2平方米，每季度最少更更換1次內(nèi)容3.開(kāi)展公眾健康康咨詢(xún)活動(dòng)：：每年至少開(kāi)開(kāi)展6次4.舉辦健健康知知識(shí)講講座：：每?jī)蓛蓚€(gè)月月舉辦辦1次三、服服務(wù)流流程了解制定實(shí)施記錄總結(jié)轄區(qū)內(nèi)內(nèi)所有有居住住滿3個(gè)月的的適齡齡兒童童進(jìn)行行預(yù)防防接種種登記記建證證（卡卡），，建證證（卡卡）率率和國(guó)國(guó)家免免疫規(guī)規(guī)劃疫疫苗接接種率率不低低于90%。合理安安排接接種門(mén)門(mén)診日日，按按照有有關(guān)要要求提提供計(jì)計(jì)劃免免疫服服務(wù)。。安排排受種種者在在接種種后留留觀室室留觀觀30分鐘。。處理、、報(bào)告告和登登記疑疑似預(yù)預(yù)防接接種異異常反反應(yīng)要要有記記錄，，填寫(xiě)寫(xiě)報(bào)告告卡。。及時(shí)登登記疫疫苗出出入庫(kù)庫(kù)和報(bào)報(bào)廢、、破損損情況況，疫疫苗儲(chǔ)儲(chǔ)存數(shù)數(shù)量要要與登登記數(shù)數(shù)相符符，及及時(shí)清清理過(guò)過(guò)期疫疫苗。。（三））預(yù)防防接種種服務(wù)對(duì)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)內(nèi)0～6歲兒童童和其其他重重點(diǎn)人人群服務(wù)內(nèi)內(nèi)容1兒童預(yù)預(yù)防接接種證證（卡卡）管管理。。及時(shí)為為轄區(qū)區(qū)內(nèi)所所有居居住滿滿3個(gè)月的的0～6歲兒童童建立立預(yù)防防接種種證和和預(yù)防防接種種卡根據(jù)國(guó)國(guó)家免免疫規(guī)規(guī)劃疫疫苗免免疫程程序，，對(duì)適適齡兒兒童進(jìn)進(jìn)行常常規(guī)接接種。。開(kāi)展乙乙肝、、麻疹疹、脊脊灰等等疫苗苗強(qiáng)化化免疫疫、查查漏補(bǔ)補(bǔ)種和和應(yīng)急急接種種工作作。通知。。采取預(yù)預(yù)約、、通知知單、、電話話、手手機(jī)短短信、、網(wǎng)絡(luò)絡(luò)、口口頭、、廣播播通知知等適適宜方方式，，通知知兒童童監(jiān)護(hù)護(hù)人，，告知知接種種疫苗苗的種種類(lèi)、、時(shí)間間、地地點(diǎn)和和相關(guān)關(guān)要求求。定點(diǎn)接接種入戶巡巡回的的方式式進(jìn)行行預(yù)防防接種種。在流動(dòng)動(dòng)人口口相對(duì)對(duì)集中中的地地區(qū)，，可設(shè)設(shè)立臨臨時(shí)接接種點(diǎn)點(diǎn)。服務(wù)內(nèi)內(nèi)容2接種前前的工工作。。應(yīng)查驗(yàn)驗(yàn)兒童童預(yù)防防接種種證（（卡、、?。┗螂婋娮訖n檔案，，核對(duì)對(duì)受種種者姓姓名、、性別別、出出生日日期及及接種種記錄錄，確確定本本次受受種對(duì)對(duì)象、、接種種疫苗苗的品品種。。詢(xún)問(wèn)受受種者者的健健康狀狀況以以及是是否有有接種種禁忌忌等，，告知知受種種者或或者其其監(jiān)護(hù)護(hù)人所所接種種疫苗苗的品品種、、作用用、禁禁忌、、不良良反應(yīng)應(yīng)以及及注意意事項(xiàng)項(xiàng)，接種時(shí)時(shí)的工工作。。再次查查驗(yàn)核核對(duì)受受種者者姓名名、預(yù)預(yù)防接接種證證、接接種憑憑證和和本次次接種種的疫疫苗品品種核對(duì)無(wú)誤后后嚴(yán)格按照照《預(yù)防接種工工作規(guī)范》規(guī)定的接種種月（年））齡、接種種部位、接接種途徑、、安全注射射等要求予予以接種。。服務(wù)內(nèi)容3接種后的工工作。受種者在接接種后應(yīng)留留在留觀室室觀察30分鐘。接種后及時(shí)時(shí)在預(yù)防接接種證、卡卡（簿）上上記錄，錄錄入計(jì)算機(jī)機(jī)并進(jìn)行網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。。預(yù)約下次接接種疫苗的的種類(lèi)、時(shí)時(shí)間和地點(diǎn)點(diǎn)。處理、報(bào)告告和登記疑疑似預(yù)防接接種異常反反應(yīng)。應(yīng)按照《預(yù)防接種工工作規(guī)范》的要求進(jìn)行行報(bào)告和處處理。及時(shí)向所在在地的縣級(jí)級(jí)衛(wèi)生行政政部門(mén)、藥藥品監(jiān)督管管理部門(mén)報(bào)報(bào)告填寫(xiě)疑似預(yù)預(yù)防接種異異常反應(yīng)報(bào)報(bào)告卡。服務(wù)流程服務(wù)要求接種單位要要求必須為區(qū)縣縣級(jí)衛(wèi)生行行政部門(mén)指指定的預(yù)防防接種單位位具備有《疫苗儲(chǔ)存和和運(yùn)輸管理理規(guī)范》規(guī)定的冷藏藏設(shè)施、設(shè)設(shè)備和冷鏈鏈管理制度度按照要求進(jìn)進(jìn)行疫苗的的領(lǐng)發(fā)和冷冷鏈管理，，保證疫苗苗質(zhì)量。接種人員要要求具備執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)業(yè)助理醫(yī)師師、執(zhí)業(yè)護(hù)護(hù)士或者鄉(xiāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生資資格經(jīng)過(guò)縣級(jí)或或以上衛(wèi)生生行政部門(mén)門(mén)組織的預(yù)預(yù)防接種專(zhuān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，，考核合格格后持證主動(dòng)發(fā)現(xiàn)預(yù)預(yù)防接種對(duì)對(duì)象鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院、村衛(wèi)生生室、社區(qū)區(qū)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)中心（站站）要積極極通過(guò)民政政、公安部部門(mén)等多種種渠道，采采取各種辦辦法，主動(dòng)動(dòng)發(fā)現(xiàn)未建建卡建證的的兒童。接種服務(wù)至少每半年年對(duì)責(zé)任區(qū)區(qū)內(nèi)兒童的的預(yù)防接種種卡進(jìn)行1次核查和整整理合理安排接接種門(mén)診日日，如每周周至少開(kāi)展展2次接種種服務(wù)務(wù)。傳染病病登記記報(bào)告告，參參與現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)疫疫點(diǎn)處處理。。（“義務(wù)”）傳染病病疫情情報(bào)告告率和和傳染染病疫疫情報(bào)報(bào)告及及時(shí)率率均應(yīng)應(yīng)達(dá)到到95%以上。。疑似傳傳染病病病人人的登登記及及轉(zhuǎn)診診記錄錄完整整，負(fù)負(fù)責(zé)人人有簽簽字。。非住院院結(jié)核核病人人管理理記錄錄完整整，如如有交交接應(yīng)應(yīng)有小小結(jié)和和簽字字。傳染病病基本本知識(shí)識(shí)宣傳傳教育育材料料應(yīng)簡(jiǎn)簡(jiǎn)明扼扼要、、通俗俗易懂懂、易易于掌掌握，，形式式應(yīng)多多樣化化、覆覆蓋面面廣。。在有關(guān)部部門(mén)的指指導(dǎo)下開(kāi)開(kāi)展艾滋滋病患者者的社區(qū)區(qū)關(guān)懷工工作，引引導(dǎo)社區(qū)區(qū)居民協(xié)協(xié)助艾滋滋病患者者回歸社社會(huì)。（四））傳染染病預(yù)預(yù)防控控制社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)機(jī)機(jī)構(gòu)和和鎮(zhèn)衛(wèi)衛(wèi)生院院職責(zé)責(zé):按照國(guó)國(guó)家規(guī)規(guī)范和和有關(guān)關(guān)要求求建立立健全全傳染染病報(bào)報(bào)告管管理制制度，，開(kāi)展展社區(qū)區(qū)傳染染病監(jiān)監(jiān)測(cè)，，及時(shí)時(shí)報(bào)告告轄區(qū)區(qū)內(nèi)發(fā)發(fā)現(xiàn)的的法定定報(bào)告告?zhèn)魅救静∫咭咔?；；做好好病例例轉(zhuǎn)診診、本本單位位內(nèi)消消毒處處理工工作，，協(xié)助助專(zhuān)業(yè)業(yè)公共共衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)構(gòu)做好好重點(diǎn)點(diǎn)管理理傳染染病居居家病病例的的隨訪訪工作作和密密切接接觸者者管理理；配配合專(zhuān)專(zhuān)業(yè)防防治機(jī)機(jī)構(gòu)做做好肺肺結(jié)核核病例例的規(guī)規(guī)范化化管理理和開(kāi)開(kāi)展艾艾滋病病患者者、病病毒感感染者者的調(diào)調(diào)查與與隨訪訪、咨咨詢(xún)。。1、開(kāi)展傳傳染病病防治治知識(shí)識(shí)培訓(xùn)訓(xùn)定期對(duì)對(duì)本單單位醫(yī)醫(yī)護(hù)人人員進(jìn)進(jìn)行傳傳染病病防治治知識(shí)識(shí)、技技能的的培訓(xùn)訓(xùn),利利用每每月例例會(huì),以會(huì)會(huì)代訓(xùn)訓(xùn)傳染染病防防治工工作內(nèi)內(nèi)容。。參加加市、、縣區(qū)區(qū)疾控控機(jī)構(gòu)構(gòu)組織織的對(duì)對(duì)醫(yī)師師的傳傳染病病病例例診斷斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和防防控技技術(shù)的的培訓(xùn)訓(xùn)。工作內(nèi)內(nèi)容2、發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)、登登記規(guī)范填填寫(xiě)門(mén)門(mén)診日日志、、入/出院院登記記本、、X線線室或或化驗(yàn)驗(yàn)室檢檢測(cè)結(jié)結(jié)果登登記本本。首首診醫(yī)醫(yī)生在在診療療過(guò)程程中發(fā)發(fā)現(xiàn)傳傳染病病病例例、疑疑似病病例時(shí)時(shí),必必須認(rèn)認(rèn)真填填寫(xiě)門(mén)門(mén)診日日志、、出入入院登登記簿簿,并并由首首診醫(yī)醫(yī)生或或其他他執(zhí)行行職務(wù)務(wù)的人人員負(fù)負(fù)責(zé)填填寫(xiě),按照照要求求填寫(xiě)寫(xiě)《中中華人人民共共和國(guó)國(guó)傳染染病報(bào)報(bào)告卡卡》。。3、報(bào)報(bào)告告⑴責(zé)任報(bào)報(bào)告單單位及及報(bào)告告人。。各級(jí)各各類(lèi)醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)、、疾病病預(yù)防防控制制機(jī)構(gòu)構(gòu)、采采供血血機(jī)構(gòu)構(gòu)均為為責(zé)任任報(bào)告告單位位；其其執(zhí)行行職務(wù)務(wù)的人人員和和鄉(xiāng)村村醫(yī)生生、個(gè)個(gè)體開(kāi)開(kāi)業(yè)醫(yī)醫(yī)生均均為責(zé)責(zé)任疫疫情報(bào)報(bào)告人人。報(bào)告內(nèi)容：：①法定傳染染病甲類(lèi)傳染病?。菏笠?、、霍亂。乙類(lèi)傳染病病：傳染性性非典型肺肺炎、艾滋滋病、病毒毒性肝炎、、脊髓灰質(zhì)質(zhì)炎、人感感染高致病病性禽流感感、麻疹、、流行性出出血熱、狂狂犬病、流流行性乙型型腦炎、登登革熱、炭炭疽、細(xì)菌菌性和阿米米巴性痢疾疾、肺結(jié)核核、傷寒和和副傷寒、、流行性腦腦脊髓膜炎炎、百日咳咳、白喉、、新生兒破破傷風(fēng)、猩猩紅熱、布布魯氏菌病病、淋病、、梅毒、鉤鉤端螺旋體體病、血吸吸蟲(chóng)病、瘧瘧疾。丙類(lèi)傳染病?。毫餍行孕愿忻啊⒘髁餍行匀傧傺?、風(fēng)疹疹、急性出出血性結(jié)膜膜炎、麻風(fēng)風(fēng)病、流行行性和地方方性斑疹傷傷寒、黑熱熱病、包蟲(chóng)蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)蟲(chóng)病，除霍霍亂、細(xì)菌菌性和阿米米巴性痢疾疾、傷寒和和副傷寒以以外的感染染性腹瀉病病。衛(wèi)生部決定定列入乙類(lèi)類(lèi)、丙類(lèi)傳傳染病管理理的其他傳傳染病。共計(jì)3類(lèi)39種。報(bào)告時(shí)限發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳傳染病和乙乙類(lèi)傳染病病中的肺炭炭疽、傳染染性非典典型肺炎、、脊髓灰質(zhì)質(zhì)炎、人感感染高致病病性禽流感感及其他按按甲類(lèi)管理理傳染病的的病例或疑疑似病例時(shí)時(shí),或發(fā)現(xiàn)現(xiàn)其他傳染染病和不明明原因疾病病暴發(fā)時(shí),應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)報(bào)告卡通過(guò)過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告告;未實(shí)行行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)的,應(yīng)于于2小時(shí)內(nèi)內(nèi)以最快的的通訊方式式(電話、、傳真)向向當(dāng)?shù)乜h級(jí)級(jí)疾病預(yù)防防控制機(jī)構(gòu)構(gòu)報(bào)告,并并于2小時(shí)時(shí)內(nèi)寄送出出傳染病報(bào)報(bào)告卡。對(duì)其他乙、、丙類(lèi)傳染染病病例、、疑似病例例和規(guī)定報(bào)報(bào)告的傳染染病病原攜攜帶者,在在診斷后實(shí)實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直直報(bào)的責(zé)任任報(bào)告單位位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)報(bào)告;未實(shí)實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直直報(bào)的責(zé)任任報(bào)告單位位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄寄送出傳染染病報(bào)告卡卡。提供免費(fèi)血血壓測(cè)量服服務(wù)，并登登記存檔。。對(duì)35歲以上居民民每年首診測(cè)血壓壓，對(duì)血壓壓異常者應(yīng)應(yīng)登記造冊(cè)冊(cè)并實(shí)施干干預(yù)。對(duì)高血壓患患者實(shí)施規(guī)規(guī)范化管理理：每年至少隨隨訪4次，進(jìn)行分類(lèi)干預(yù)。有轉(zhuǎn)診指征征及時(shí)轉(zhuǎn)診診。告知患者每每年至少進(jìn)進(jìn)行1次全面健康康檢查。及時(shí)更新患患者健康檔檔案。規(guī)范管理率率不低于40%，以后每年年遞增。（五）慢性性病預(yù)防控控制高血壓患者者管理根據(jù)《高血壓患者者健康管理理服務(wù)規(guī)范范》，對(duì)轄區(qū)內(nèi)內(nèi)35歲及以上高高血壓患者者進(jìn)行規(guī)范范管理1、高血壓患患者發(fā)現(xiàn)。。2、管理：至至少4次面對(duì)面隨隨訪（詢(xún)問(wèn)問(wèn)病情、進(jìn)進(jìn)行血壓測(cè)測(cè)量等檢查查和評(píng)估、、對(duì)用藥、、飲食、運(yùn)運(yùn)動(dòng)、心理理等健康指指導(dǎo)）。。3、健康檢查查：包括血血壓、體重重、隨機(jī)血血糖（指血血），一般般體格檢查查和視力、、聽(tīng)力、活活動(dòng)能力的的一般檢查查。（有條件的地地區(qū)建議增加加血常規(guī)、尿尿常規(guī)、大便便潛血、血脂脂、B超、眼底檢查查、肝腎功能能、心電圖檢檢查以及認(rèn)知知功能和情感狀態(tài)的初篩篩檢查。）4、信息記錄。。相關(guān)表格見(jiàn)附附表1-1（72頁(yè)）、附表1-2（76頁(yè)、169頁(yè)）。服務(wù)內(nèi)容《高血壓患者健健康管理服務(wù)務(wù)規(guī)范》（一）高血壓壓篩查1.對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住住居民，每年年在其第一次次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院、村衛(wèi)生生室、社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)中心心（站）就診診時(shí)為其測(cè)量量血壓。2.對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張張壓≥90mmHg的居民在去除除可能引起血血壓升高的因因素后預(yù)約其其復(fù)查，非同同日3次血壓高于正正常，可初步步診斷為高血血壓。如有必必要，建議轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診診結(jié)果，對(duì)已已確診的原發(fā)發(fā)性高血壓患患者納入高血血壓患者健康康管理。對(duì)可可疑繼發(fā)性高高血壓患者，，及時(shí)轉(zhuǎn)診。。3.建議高危人群群每半年至少少測(cè)量1次血壓壓，并并接受受醫(yī)務(wù)務(wù)人員員的生生活方方式指指導(dǎo)。。高危人人群的的識(shí)別別具有下下列一一項(xiàng)及及以上上危險(xiǎn)險(xiǎn)因素素者，，視為為高危危人群群：（1）血壓壓高值值，收收縮壓壓120～139mmHg和/或舒張張壓80～89mmHg；（2）超重重或肥肥胖（（腰圍圍男性性≥85cm，女性性≥80cm）；（3）高血血壓家家族史史（一一、二二級(jí)親親屬））；（4）長(zhǎng)期期過(guò)量量飲酒酒（每每日飲飲白酒酒≥100m1且每周周飲酒酒≥4次）；（5）男性≥55歲，更年期期后的女性性；（6）長(zhǎng)期膳食食高鹽（食食鹽量≥10克/日）。服務(wù)內(nèi)容《高血壓患者者健康管理理服務(wù)規(guī)范范》（二）對(duì)原原發(fā)性高血血壓患者，，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院、村衛(wèi)衛(wèi)生室、社社區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)中心（（站）每年年要提供至至少4次面對(duì)面的的隨訪。1.測(cè)量血壓并并評(píng)估是否否存在危急急癥狀，如如出現(xiàn)收縮縮壓≥180mmHg和（或）舒舒張壓≥110mmHg；意識(shí)改變變、劇烈頭頭痛或頭暈暈、惡心嘔嘔吐、視力力模糊、眼眼痛、心悸悸胸悶、喘喘憋不能平平臥及處于于妊娠期或或哺乳期同同時(shí)血壓高高于正常等等危險(xiǎn)情況況之一，或或存在不能能處理的其其他疾病時(shí)時(shí)，須在處處理后緊急急轉(zhuǎn)診。對(duì)對(duì)于緊急轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院、村衛(wèi)生生室、社區(qū)區(qū)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)中心（站站）應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨隨訪轉(zhuǎn)診情情況。服務(wù)內(nèi)容《高血壓患者者健康管理理服務(wù)規(guī)范范》2.若不需緊急急轉(zhuǎn)診，詢(xún)?cè)儐?wèn)上次隨隨訪到此次次隨訪期間間的癥狀。。3.測(cè)量體重、、心率，計(jì)計(jì)算體質(zhì)指指數(shù)（BMI）。4.詢(xún)問(wèn)患者癥癥狀和生活活方式，包包括心腦血血管疾病、、糖尿病、、吸煙、飲酒酒、運(yùn)動(dòng)、、攝鹽情況況等。5.了解患者服服藥情況。。服務(wù)內(nèi)容《高血壓患者者健康管理理服務(wù)規(guī)范范》6.對(duì)所有的患患者進(jìn)行有有針對(duì)性的的健康教育育，與患者者一起制定生活方方式改進(jìn)目目標(biāo)并在下下一次隨訪訪時(shí)評(píng)估進(jìn)進(jìn)展。告訴患者出出現(xiàn)哪些異異常時(shí)應(yīng)立立即就診。。行為和心理理干預(yù)幫助病人建建立合理膳膳食模式,限制鈉鹽的的攝入,采用低脂低低熱量飲食食注意限制煙煙酒,經(jīng)常參加體體力勞動(dòng)和和體育鍛煉煉,控制體重,增強(qiáng)體力針對(duì)高血壓壓患者不同同的心理癥癥狀,采用關(guān)懷、、啟發(fā)、鼓鼓勵(lì)、說(shuō)服服等方式,或請(qǐng)心理醫(yī)醫(yī)師給病人人專(zhuān)業(yè)心理理指導(dǎo)等。。2型糖尿病患患者管理1、2型糖尿病患患者發(fā)現(xiàn)。。2、隨訪：詢(xún)?cè)儐?wèn)病情、、進(jìn)行空腹腹血糖和血血壓測(cè)量等等檢查和評(píng)評(píng)估、對(duì)用用藥、飲食食、運(yùn)動(dòng)、、心理等健健康指導(dǎo)。。3、健康檢查查：包括血血壓、體重重、空腹血血糖（指血血）測(cè)量，，一般體格格檢查和視視力、聽(tīng)力力、活動(dòng)能能力的一般般檢查。有條件的地地區(qū)建議增增加糖化血血紅蛋白、、血常規(guī)、、尿常規(guī)、、血脂、眼眼底檢查、、心電圖、、大便潛血血、腹部ＢＢ超和認(rèn)知知功能、情情感狀態(tài)的的初篩檢查查。4、信息記錄錄。相關(guān)表格見(jiàn)見(jiàn)附表1-3（77頁(yè)）、附表表1-4（81頁(yè)、174頁(yè)）。根據(jù)《2型糖尿病患患者健康管管理服務(wù)規(guī)規(guī)范》，對(duì)轄區(qū)內(nèi)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患患者進(jìn)行規(guī)規(guī)范管理《2型糖尿病患患者健康管管理服務(wù)務(wù)規(guī)范》轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患患者。服務(wù)對(duì)象《2型糖尿病患患者健康管管理服務(wù)規(guī)規(guī)范》一、２型糖糖尿病篩查查服務(wù)內(nèi)容對(duì)工作中發(fā)發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高高危人群進(jìn)進(jìn)行有針對(duì)對(duì)性的健康康教育，建建議其每年年至少測(cè)量量1次空腹血糖糖和1次餐后2小時(shí)血糖，，并接受醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的的生活方式式指導(dǎo)?！?型糖尿病患患者健康管管理服務(wù)規(guī)規(guī)范》二、對(duì)確診診的2型糖尿病患患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、、村衛(wèi)生室室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中中心（站））要提供每每年至少4次的面對(duì)面面隨訪。服務(wù)內(nèi)容1.測(cè)量空腹血血糖和血壓壓，并評(píng)估估是否存在在危急癥狀狀，如出現(xiàn)現(xiàn)血糖>16.7mmol/L或血糖糖<3.9mmol/L；收縮縮壓≥≥180mmHg和/或舒張張壓≥≥110mmHg；有意意識(shí)改改變、、呼氣氣有爛爛蘋(píng)果果樣丙丙酮味味、心心悸、、出汗汗、食食欲減減退、、惡心心、嘔嘔吐、、多飲飲、多多尿、、腹痛痛、有有深大大呼吸吸、皮皮膚潮潮紅；；持續(xù)續(xù)性心心動(dòng)過(guò)過(guò)速（（每分分鐘心心率超超過(guò)100次/分鐘））；體體溫超超過(guò)39度或有有其他他的突突發(fā)異異常情情況，，如視視力突突然驟驟降、、妊娠娠期及及哺乳乳期同同時(shí)血血糖高高于正正常等等危險(xiǎn)險(xiǎn)情況況之一一，或或存在在不能能處理理的其其他疾疾病時(shí)時(shí)，須須在處處理后后緊急急轉(zhuǎn)診診。對(duì)對(duì)于緊緊急轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診者者，鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)衛(wèi)生院院、村村衛(wèi)生生室、、社區(qū)區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)中心心（站站）應(yīng)應(yīng)在2周內(nèi)主主動(dòng)隨隨訪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診情情況。?！?型糖尿尿病患患者健健康管管理服服務(wù)規(guī)規(guī)范》2.若不需需緊急急轉(zhuǎn)診診，詢(xún)?cè)儐?wèn)上上次隨隨訪到到此次次隨訪訪期間間的癥癥狀。。3.測(cè)量體體重，，計(jì)算算體質(zhì)質(zhì)指數(shù)數(shù)（BMI），檢檢查足足背動(dòng)動(dòng)脈搏搏動(dòng)。。4.詢(xún)問(wèn)患患者疾疾病史史、生生活方方式，，包括括心腦腦血管管疾病病、吸吸煙、、飲酒酒、運(yùn)運(yùn)動(dòng)、、主食食攝入入情況況等。。5.了解患者服藥藥情況。服務(wù)內(nèi)容有專(zhuān)業(yè)或接受受過(guò)重性精神神病管理相關(guān)關(guān)培訓(xùn)的專(zhuān)（（兼）職人員員，負(fù)責(zé)對(duì)轄轄區(qū)內(nèi)精神病病患者進(jìn)行分分類(lèi)登記并實(shí)實(shí)行連續(xù)管理理；有方便開(kāi)開(kāi)展心理健康康指導(dǎo)的場(chǎng)所所。管理率達(dá)到30%以上，以后逐逐年增加。對(duì)已確診的在在家居住的病病情穩(wěn)定和基基本穩(wěn)定患者者:納入管理時(shí)—1次全面評(píng)估、、建立健康檔檔案。納入管理后—在專(zhuān)科機(jī)構(gòu)指指導(dǎo)下每年至少隨訪4次，至少進(jìn)行行1次綜合評(píng)價(jià)。。發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或或加重征兆時(shí)時(shí)，給予相應(yīng)應(yīng)處理或指導(dǎo)導(dǎo)轉(zhuǎn)診，并進(jìn)進(jìn)行危機(jī)干預(yù)預(yù)。規(guī)范管理率不不低于20%，以后逐年增增加。為病情穩(wěn)定的的患者開(kāi)展社社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練練指導(dǎo)。（六）重性精精神疾病患者者管理一、服務(wù)對(duì)象象轄區(qū)內(nèi)診斷明明確、在家居居住的重性精神疾病病患者。重性精神疾病?。褐敢跃穹至蚜寻Y為代表的的，臨床表現(xiàn)現(xiàn)有幻覺(jué)、妄妄想、嚴(yán)重思思維障礙、行行為紊亂等精精神病性癥狀狀，且患者社社會(huì)生活能力力嚴(yán)重受損的的一組精神疾疾病。精神疾病主要包括：精神分裂癥分裂情感性精精神障礙偏執(zhí)性精神病病雙相障礙等。精神分裂癥知情意意知情兩個(gè)不協(xié)調(diào)：：1、個(gè)體精神活活動(dòng)內(nèi)部的不不協(xié)調(diào)；2、個(gè)體的精神神活動(dòng)與環(huán)境境不協(xié)調(diào)二、服務(wù)內(nèi)容容（一）建立健健康檔案在將重性精神神疾病患者納納入管理的時(shí)時(shí)候，除需要要由家屬提供供來(lái)自原承擔(dān)擔(dān)治療任務(wù)的的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)的疾病診診療相關(guān)信息息外，還應(yīng)為為患者進(jìn)行一一次全面評(píng)估估，為其建立立居民健康檔檔案。二、服務(wù)內(nèi)容容除個(gè)人基本信息息外，還需填寫(xiě)寫(xiě)《重性精神疾病病患者個(gè)人信信息補(bǔ)充表》，內(nèi)容包括：：患者的監(jiān)護(hù)人人姓名、監(jiān)護(hù)護(hù)人電話、初初次發(fā)病時(shí)間間、既往主要要癥狀、既往往治療情況、、最近診斷情情況、最近一一次治療效果果、患病對(duì)家家庭社會(huì)的影影響、關(guān)鎖情情況等。二、服務(wù)內(nèi)容容（二）隨訪對(duì)于納入健康康管理的患者者，每年至少隨訪訪4次。隨訪的主要目目的：提供精神衛(wèi)生生、用藥和家家庭護(hù)理等方方面的信息，，督導(dǎo)患者服服藥，防止復(fù)復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)發(fā)或加重的征征兆，給予相相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行行緊急處理。。隨訪具體內(nèi)容容:1.危重情況緊急急處理：詢(xún)問(wèn)和檢查有有無(wú)出現(xiàn)暴力力、自殺自傷傷等危險(xiǎn)行為為，以及急性性藥物不良反反應(yīng)和嚴(yán)重軀軀體疾病。若若有，對(duì)癥處處理后立即轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診診情況。隨訪具體內(nèi)容容:2.分類(lèi)干預(yù)：若無(wú)上述危重重情況，則進(jìn)進(jìn)一步對(duì)患者者原有的病情情進(jìn)行評(píng)估。。A:檢查患者的精精神狀況，包包括感覺(jué)、知知覺(jué)、思維、、情感和意志志行為、自知力等；B:詢(xún)問(wèn)患者的的軀體疾病病、社會(huì)功能情況、服藥藥情況及各各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室室檢查結(jié)果果等；隨訪具體內(nèi)內(nèi)容:C:根據(jù)患者的的精神癥狀狀是否消失失、自知力力是否完全全恢復(fù)，工工作、社會(huì)會(huì)功能是否否恢復(fù)，以以及患者是是否存在藥藥物不良反反應(yīng)或軀體體疾病情況況，對(duì)患者者進(jìn)行以下下分類(lèi)干預(yù)措措施：隨訪具體內(nèi)內(nèi)容:3.每次隨訪根根據(jù)患者病病情的控制制情況，對(duì)對(duì)患者及其其家屬進(jìn)行行有針對(duì)性性的健康教育和生活技能訓(xùn)訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提提供心理支持和和幫助，并及時(shí)填填寫(xiě)《重性精神疾疾病患者隨隨訪服務(wù)記記錄表》。隨訪具體內(nèi)內(nèi)容:4.重性精神疾疾病患者每每年應(yīng)至少少進(jìn)行1次健康檢查查，可與隨訪相相結(jié)合。內(nèi)容包括：：血壓、體重重、空腹血血糖，一般般體格檢查查和視力、、聽(tīng)力、活活動(dòng)能力的的一般檢查查。有條件的地地區(qū)：建議增加血血常規(guī)、尿尿常規(guī)、大大便潛血、、血脂、眼眼底、心電電圖、Ｂ超超等檢查。。隨訪具體內(nèi)內(nèi)容:5.建議有條件件的地區(qū)增增加對(duì)患者者的隨訪次次數(shù)。三、服務(wù)流流程l檢查有無(wú)危重情況發(fā)生l檢查患者的精神癥狀陽(yáng)性癥狀陰性癥狀自知力l檢查患者軀體疾病飲食情況睡眠情況社會(huì)功能狀況相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查穩(wěn)定基本穩(wěn)定不穩(wěn)定無(wú)其他異常無(wú)藥物不良反應(yīng)或軀體疾病發(fā)生變化有藥物不良反應(yīng)或其他異常初次出現(xiàn)好轉(zhuǎn)沒(méi)有好轉(zhuǎn)l繼續(xù)現(xiàn)治療方案l3個(gè)月時(shí)隨訪l咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生l調(diào)整藥物劑量l2周時(shí)隨訪l繼續(xù)現(xiàn)治療方案l2周時(shí)隨訪l建議轉(zhuǎn)診l2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況l對(duì)癥治療l建議轉(zhuǎn)診l2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況l指導(dǎo)患者和家屬如何配合治療l告訴家屬出現(xiàn)何種異常應(yīng)立即復(fù)診l有針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)l填寫(xiě)相應(yīng)健康檔案如有危險(xiǎn)體征，須立即轉(zhuǎn)診,2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。l對(duì)癥治療l2周時(shí)隨訪了解、登記記轄區(qū)內(nèi)新新生兒基本本情況。為轄區(qū)內(nèi)6歲以下兒兒童建立保保健手冊(cè)，，建冊(cè)（卡卡）率不低低于80%。在新生兒出出院后1周內(nèi)家庭訪訪視（同時(shí)時(shí)產(chǎn)婦產(chǎn)后后訪視）。。滿28天在中心進(jìn)進(jìn)行健康體體檢。（結(jié)結(jié)合乙肝疫疫苗第二針針）嬰幼兒健康康管理：滿滿月后，分分別在第3、6、8、12、18、24、30、36個(gè)月時(shí)進(jìn)行行8次健康檢查查。兒童健健康管理率率應(yīng)達(dá)到80%以上,兒童系統(tǒng)管管理率應(yīng)達(dá)達(dá)到70%以上。對(duì)高危兒及及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診指導(dǎo)；；對(duì)體弱兒兒童建立專(zhuān)專(zhuān)案管理，，進(jìn)行合理理評(píng)估和健健康指導(dǎo)，，必要時(shí)向向上級(jí)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診診。（七）兒童童保健二、項(xiàng)目實(shí)實(shí)施范圍和和內(nèi)容項(xiàng)目范圍實(shí)施范圍：：全市所有有縣、區(qū)服務(wù)對(duì)象：：0-72個(gè)月兒童二、項(xiàng)目實(shí)實(shí)施范圍和和內(nèi)容項(xiàng)目?jī)?nèi)容1.新生兒家庭庭訪視：初訪：新生兒出院院后１周內(nèi)內(nèi)，由醫(yī)務(wù)務(wù)人員到新新生兒家中中訪視，將將檢查、指指導(dǎo)結(jié)果記記錄在《孕產(chǎn)婦保健健手冊(cè)》新生兒訪視視欄中。2、新生兒滿滿月健康管管理：即滿月訪：出生后28-30天，可在鄉(xiāng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、、社區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)中心心及具有兒兒保資質(zhì)的的醫(yī)療保健健機(jī)構(gòu)進(jìn)行行隨訪，將將檢查、指指導(dǎo)結(jié)果記記錄在《兒童保保健手手冊(cè)》新生兒兒訪視視欄中中。注意：：對(duì)其進(jìn)進(jìn)行體重、、身長(zhǎng)長(zhǎng)測(cè)量量和發(fā)發(fā)育評(píng)評(píng)估。發(fā)現(xiàn)現(xiàn)新生生兒未未接受受新生兒兒疾病病篩查查(新生兒兒苯丙丙酮尿尿癥、、先天天性甲甲狀腺腺功能能低下下、新新生兒兒聽(tīng)力力篩查查)，告知知家長(zhǎng)長(zhǎng)到具具備篩篩查條條件的的醫(yī)療療保健健機(jī)構(gòu)構(gòu)補(bǔ)篩。二、項(xiàng)項(xiàng)目實(shí)實(shí)施范范圍和和內(nèi)容容3.嬰幼兒兒健康康管理理：滿月后后的隨隨訪服服務(wù)均均在鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)衛(wèi)生院院、社社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)中中心及及具有有兒保保資質(zhì)質(zhì)的醫(yī)醫(yī)療保保健機(jī)機(jī)構(gòu)進(jìn)進(jìn)行。。嬰幼兒兒健康康檢查查時(shí)間間分別別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共共8次。在兒童童6～8、18、30月齡時(shí)分別別進(jìn)行行1次血常規(guī)規(guī)檢測(cè)，，對(duì)發(fā)發(fā)現(xiàn)有有輕度度貧血血兒童童的家家長(zhǎng)進(jìn)進(jìn)行健健康指指導(dǎo)。。二、項(xiàng)項(xiàng)目實(shí)實(shí)施范范圍和和內(nèi)容容4.體弱兒兒管理理：根據(jù)低低出生生體重、、早產(chǎn)產(chǎn)、雙雙多胎胎或有有出生生缺陷陷的新生生兒實(shí)實(shí)際情情況增增加訪訪視次次數(shù)，，根據(jù)據(jù)嬰幼幼兒的的生長(zhǎng)長(zhǎng)發(fā)育育狀況況和健健康狀狀況增增加隨隨訪次次數(shù)。。對(duì)低體重重，消消瘦，，發(fā)育育遲緩緩，中中、重重度貧貧血等發(fā)育育異常常兒童童分析析原因因，及及時(shí)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診，，納納入體弱兒兒專(zhuān)案案管理理。。5.每次預(yù)預(yù)防接接種前前，均均要對(duì)對(duì)兒童童進(jìn)行行預(yù)防防接種種禁忌忌癥的的評(píng)估估。同時(shí)對(duì)對(duì)其進(jìn)進(jìn)行體重、、身長(zhǎng)長(zhǎng)測(cè)量量，并將將結(jié)果果記錄錄在生長(zhǎng)發(fā)發(fā)育監(jiān)監(jiān)測(cè)圖圖上。三、主主要任任務(wù)（四））免費(fèi)費(fèi)提供供兒童童保健健服務(wù)務(wù)2011年開(kāi)始始，免免費(fèi)為為常住人人口中0～72月兒童童提供基基本保保健服服務(wù)。。包括：：建立健健康檔檔案《兒童保保健手手冊(cè)》新生兒兒訪視視(2次)嬰幼兒兒1歲以?xún)?nèi)內(nèi)4次基本保保健服服務(wù)1～3歲兒童童每年年提供供2次基本保保健服服務(wù)實(shí)施體弱兒兒專(zhuān)案案管理理預(yù)防接接種禁忌癥癥評(píng)估估等。。三、主主要任任務(wù)2.社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)中中心（（站））、鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)衛(wèi)生院院（村村衛(wèi)生生室））兒童保保健服服務(wù)人人員隨隨時(shí)調(diào)調(diào)取查查閱兒兒童健健康檔檔案，，確定隨隨訪服服務(wù)對(duì)對(duì)象、、內(nèi)容容和時(shí)時(shí)間，，及時(shí)為為轄區(qū)區(qū)內(nèi)兒兒童提提供保保健服服務(wù)。。每次接接診或或隨訪訪服務(wù)務(wù)要填寫(xiě)兒兒童健健康管管理記記錄表表、單單，及時(shí)時(shí)補(bǔ)充充完善善服務(wù)務(wù)記錄錄，確確定下下一次次隨訪訪服務(wù)務(wù)時(shí)間間、內(nèi)內(nèi)容后后，將將服務(wù)務(wù)記錄錄表單單歸入入居民民健康康檔案案，《兒童保健手手冊(cè)》交由家長(zhǎng)保保管。具體內(nèi)容見(jiàn)新生兒家家庭訪視記記錄表、1歲以?xún)?nèi)兒童童健康檢查查記錄表、、1～2歲兒童健康康檢查記錄錄表、3歲兒童健康康檢查記錄錄表(國(guó)家衛(wèi)生部部制定的檢檢查記錄表表)。兒童健康管管理服務(wù)在在時(shí)間上應(yīng)應(yīng)與預(yù)防接種種程序時(shí)間間相結(jié)合。。具體服務(wù)流流程見(jiàn)兒童童保健服務(wù)務(wù)流程圖。。三、主要任任務(wù)（五）加強(qiáng)強(qiáng)兒童保健健信息管理理要完善全市市婦幼保健健信息收集、、報(bào)告網(wǎng)絡(luò)絡(luò)，加強(qiáng)與村村（居）委委會(huì)、婦聯(lián)聯(lián)、計(jì)生等等相關(guān)部門(mén)門(mén)的聯(lián)系完善相關(guān)部部門(mén)信息溝通、、交流制度度縣級(jí)衛(wèi)生行行政部門(mén)和和社區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)中心心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)衛(wèi)生院配備專(zhuān)兼職人員員負(fù)責(zé)收集、、報(bào)告相關(guān)關(guān)信息，補(bǔ)補(bǔ)充、更新新信息管理理必備設(shè)備備，實(shí)施計(jì)算機(jī)機(jī)和信息化化技術(shù)培訓(xùn)訓(xùn)，全市以健康康檔案為基基礎(chǔ)，逐步步建立電子化兒童童保健信息息管理制度度(兒童保健信信息軟件或或電子表格格、紙質(zhì)報(bào)報(bào)表)。有專(zhuān)人負(fù)責(zé)責(zé)，專(zhuān)冊(cè)登登記孕產(chǎn)婦婦基本情況況。早孕建冊(cè)率率應(yīng)達(dá)到85%以上。開(kāi)展圍產(chǎn)期期保健工作作，至少進(jìn)進(jìn)行5次孕期檢查查（孕12w之前，孕16~20w，孕21~24w,孕25~36w，孕37~40w），免費(fèi)提提供孕期保保健、咨詢(xún)?cè)?、指?dǎo)服服務(wù)。對(duì)有有異?；虺龀霈F(xiàn)危急征征象的孕婦婦，要指導(dǎo)導(dǎo)轉(zhuǎn)診，及及時(shí)隨訪了了解落實(shí)診診治情況。。產(chǎn)前健康康管理率應(yīng)應(yīng)達(dá)到80%以上。按照相關(guān)規(guī)規(guī)范對(duì)轄區(qū)區(qū)產(chǎn)婦進(jìn)行行至少2次產(chǎn)后訪視視（產(chǎn)后3~7d，產(chǎn)后42d），對(duì)母乳乳喂養(yǎng)、產(chǎn)產(chǎn)后常見(jiàn)問(wèn)問(wèn)題等進(jìn)行行指導(dǎo)。產(chǎn)產(chǎn)后訪視率率應(yīng)達(dá)到85%以上。（八）孕產(chǎn)產(chǎn)婦保健掌握轄區(qū)65歲以上人口口數(shù)量及分分布，并進(jìn)進(jìn)行登記管管理。每年為65歲及以上老老年人進(jìn)行行1次健康管理理，包括影影響健康的的危險(xiǎn)因素素咨詢(xún)指導(dǎo)導(dǎo)和干預(yù)、、體格檢查查、檢查1次空腹血糖糖等。老年年居居民民健健康康管管理理率率應(yīng)應(yīng)達(dá)達(dá)到到50%以上上，，以以后后逐逐年年增增加加，，健健康康體體檢檢表表完完整整率率應(yīng)應(yīng)達(dá)達(dá)到到80%以上上。。對(duì)發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的的慢慢性性病病患患者者納納入入慢慢病病患患者者健健康康管管理理，，對(duì)對(duì)高高危危人人群群要要進(jìn)進(jìn)行行有有針針對(duì)對(duì)性性的的健健康康教教育育，，告告知知要要定定期期隨隨訪訪。。（九九））老老年年保保健健1、對(duì)對(duì)轄轄區(qū)區(qū)內(nèi)內(nèi)65歲及及以以上上老老年年人人進(jìn)進(jìn)行行登登記記管管理理。。2、每每年年進(jìn)進(jìn)行行1次健健康康檢檢查查。。3、健健康康生生活活方方式式和和健健康康狀狀況況評(píng)評(píng)估估。。健康康飲飲食食、適度度運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)、避免免傷傷害害、良好好狀狀態(tài)態(tài)。4、體格檢檢查。5、輔助檢檢查。6、干預(yù)。。7、健康教育育。健康飲食食1、平衡膳膳食食物多樣樣、谷類(lèi)類(lèi)為主；；多吃蔬菜菜、水果果和薯類(lèi)類(lèi)；常吃奶類(lèi)類(lèi)、豆類(lèi)類(lèi)或其制制品；經(jīng)常吃魚(yú)魚(yú)、禽、、蛋、瘦瘦肉，少少吃肥肉肉和葷油油；飲食與體體力活動(dòng)動(dòng)要平衡衡，適宜宜體重；；吃清淡少少鹽的膳膳食；飲酒應(yīng)限限量；吃清潔衛(wèi)衛(wèi)生、不不變質(zhì)的的食物。。2、飲食制制度科學(xué)學(xué)合理形成規(guī)律律，做到到早吃好好、中吃吃飽、晚晚吃少，，最好定定時(shí)定量量，少量量多餐。。早餐應(yīng)占占總熱量量的30%午餐應(yīng)占占總熱量量的40%晚餐應(yīng)占占總熱量量的25%加餐應(yīng)占占總熱量量的5%3、合理加加工科學(xué)學(xué)烹調(diào)飲食清潔潔衛(wèi)生清淡、細(xì)細(xì)軟為宜宜忌肥、甘甘、厚忌過(guò)冷過(guò)過(guò)熱4、保健或或有害食食品玉米、蕎蕎麥、薯薯類(lèi)、燕燕麥（防防止糖尿尿病）、、小米、、豆類(lèi)松花蛋不不宜食用用，含有有鉛；臭臭豆腐不不能常吃吃；味精精不能多多用，最最好不要要用；一一天吃蛋蛋不超過(guò)過(guò)一個(gè)；；豬肝，，膽固醇醇過(guò)高，，不宜多多吃；烤烤羊肉串串、腌菜菜，致癌癌；油條條，有害害腎臟、、腦細(xì)胞胞。適度運(yùn)動(dòng)動(dòng)1、注意幾幾點(diǎn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度度----從輕度活活動(dòng)開(kāi)始始運(yùn)動(dòng)類(lèi)型型----靈活多樣樣、注重重康樂(lè)清晨鍛煉煉----運(yùn)動(dòng)量應(yīng)應(yīng)小一些些飯后百步步走----不一定科科學(xué)，宜宜慎重行行事維持鍛煉煉效果----有賴(lài)于長(zhǎng)長(zhǎng)期堅(jiān)持持，形形成規(guī)律律2、適合老老年人的的鍛煉項(xiàng)項(xiàng)目(1)散步陶陶冶情情志、和和緩輕松松、祛病病延年(2)慢跑鍛鍛煉心心肺、增增加各系系統(tǒng)器官官的協(xié)調(diào)調(diào)性、降降低體重、、改善脂脂肪代謝謝(3)太極拳非非常適合合于老年年人的一一種鍛煉煉項(xiàng)目(4)球類(lèi)運(yùn)動(dòng)動(dòng)健身身球、乒乒乓球、、羽毛球球、網(wǎng)球球、臺(tái)球球、門(mén)球和高高爾夫球球(5)跳舞精精神愉愉快，心心曠神怡怡（十）衛(wèi)衛(wèi)生監(jiān)督督協(xié)管對(duì)轄區(qū)內(nèi)內(nèi)食品安安全信息息報(bào)告、、職業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生咨詢(xún)?cè)冎笇?dǎo)、、飲用水水衛(wèi)生安安全巡查查、學(xué)校校衛(wèi)生服服務(wù)、非非法行醫(yī)醫(yī)巡查和和非法采采供血信信息報(bào)告告進(jìn)行管管理。背景景衛(wèi)生監(jiān)督督工作是是公共衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)工作的的重要組組成部分分,將衛(wèi)生監(jiān)監(jiān)督服務(wù)務(wù)工作納納入國(guó)家家基本公公共衛(wèi)生生服務(wù)項(xiàng)項(xiàng)目是促促進(jìn)公共共衛(wèi)生服服務(wù)均等等化的措措施,是對(duì)公共共衛(wèi)生服服務(wù)項(xiàng)目目的進(jìn)一一步完善善。2011年，人均均基本公公共衛(wèi)生生服務(wù)經(jīng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助助標(biāo)準(zhǔn)由由每年15元提高到到25元。2011年，國(guó)家家基本公公共衛(wèi)生生服務(wù)項(xiàng)項(xiàng)目由原原來(lái)的10項(xiàng)內(nèi)容，，增加為為11項(xiàng)，其中中新增的的一大類(lèi)類(lèi)是衛(wèi)生生監(jiān)督協(xié)協(xié)管。概念念衛(wèi)生監(jiān)督督協(xié)管是是縣（區(qū)區(qū)）衛(wèi)生生行政部部門(mén)授權(quán)權(quán)（委托托）的協(xié)協(xié)管單位位對(duì)周邊邊社區(qū)或或一定范范圍內(nèi)的的公共衛(wèi)衛(wèi)生管理理相對(duì)人人實(shí)施監(jiān)監(jiān)督巡查查或衛(wèi)生生咨詢(xún)、、指導(dǎo)及及服務(wù)工工作的統(tǒng)統(tǒng)稱(chēng)。具體內(nèi)容報(bào)告、巡訪訪（巡查））、指導(dǎo)、、培訓(xùn)等四四個(gè)職能職職責(zé)。1.食品安全信信息報(bào)告2.職業(yè)衛(wèi)生咨咨詢(xún)指導(dǎo)3.飲用水衛(wèi)生生安全巡查查4.學(xué)校衛(wèi)生服服務(wù)5.非法行醫(yī)和和非法采供供血信息報(bào)報(bào)告6.公共場(chǎng)所衛(wèi)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)協(xié)管具體形式（一）報(bào)告告工作1.由各協(xié)管單單位在日常常醫(yī)療服務(wù)務(wù)工作和巡巡查工作中中發(fā)現(xiàn)并按按格式如實(shí)實(shí)記錄。2.報(bào)告衛(wèi)生監(jiān)監(jiān)督所相應(yīng)應(yīng)部門(mén)。（二）巡查查工作：協(xié)協(xié)管人員要要同轄區(qū)管管理相對(duì)人人加強(qiáng)聯(lián)系系，為巡查查奠定基礎(chǔ)礎(chǔ)。服務(wù)流程協(xié)助專(zhuān)業(yè)機(jī)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)相相關(guān)人員開(kāi)展宣傳教教育如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題題隱患進(jìn)行行信息報(bào)告告發(fā)現(xiàn)有接觸觸職業(yè)危害害因素針對(duì)性的咨咨詢(xún)、