常用方劑專題知識(shí)講座

甘草炙，半兩

當(dāng)歸茯苓芍藥白術(shù)柴胡各一兩

【用法】【構(gòu)成】逍遙散（《太平惠民和劑局方》）·和解劑·第1頁(yè)

用法：為粗末，每服二錢，水一大盞，燒生姜一塊，切破，薄荷少量，同煎至七分，去滓熱服，不拘時(shí)候。·逍遙散·當(dāng)歸第2頁(yè)

【主治】肝氣郁結(jié)，血虛脾弱之月經(jīng)不調(diào)證。

經(jīng)氣郁滯－兩脅作痛，乳房脹痛，痛經(jīng)，脈弦；木郁乘脾，脾虛失運(yùn)－食少神疲，脈虛；肝郁脾虛，血虧－頭痛目眩，月經(jīng)不調(diào)，舌淡

【病機(jī)】肝氣郁結(jié)，血虛脾弱。

【治法】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。

肝氣郁結(jié)·逍遙散·白術(shù)第3頁(yè)

君：柴胡—疏肝理氣而解郁。

臣：當(dāng)歸—養(yǎng)血補(bǔ)肝，調(diào)血行滯；

白芍—養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急。

佐：白術(shù)、茯苓—健脾益氣，資營(yíng)血生化，又實(shí)土以御木乘；薄荷—疏達(dá)肝氣，助柴胡以解肝郁。燒生姜—溫胃和中。

使：炙甘草—配白芍以養(yǎng)陰緩急止痛；—益氣和中調(diào)藥。

方解

·逍遙散·第4頁(yè)

1.辨證要點(diǎn)·兩脅作痛，目弦，食少體倦，舌淡，脈弦細(xì)而虛。

2.臨證加減：·肝郁甚者+香附、川芎；·血虛甚者+熟地黃、何首烏；·脾虛甚者+黃芪、黨參；·血瘀者+桃仁、川芎、丹參。

運(yùn)用

地黃·逍遙散·第5頁(yè)3.現(xiàn)代運(yùn)用：

·慢性肝炎、肝硬化、肋間神經(jīng)痛、胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張癥、更年期綜合征、乳房小葉增生、精神分裂癥、黃褐斑等病證屬于肝郁血虛脾弱者。4.衍化方：

·本方+丹皮、山梔子加味逍遙散（《內(nèi)科摘要》）

·本方+熟地黃黑逍遙散（《醫(yī)略六書(shū)》·逍遙散·第6頁(yè)半夏洗，半升黃芩干姜人參各三兩黃連一兩大棗十二枚

甘草炙，三兩

半夏瀉心湯（《傷寒論》）【構(gòu)成】【用法】大棗·和解劑·第7頁(yè)

原方用法：·原方七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，溫服一升，日三服?！ぐ胂臑a心湯·黃連第8頁(yè)

【主治】腸胃不和，寒熱互結(jié)之心下痞證。

·少陽(yáng)證誤下，損傷中陽(yáng)邪熱乘虛內(nèi)犯（腸胃）（寒）+（熱）

寒熱互結(jié)—心下痞滿而不痛；腸胃升降失司—嘔吐，腸鳴，下利；邪偏熱挾濕—苔膩而微黃，脈弦滑數(shù)?！静C(jī)】寒熱錯(cuò)雜，腸胃升降失調(diào)?！局畏ā空{(diào)和寒熱，散結(jié)消痞，和胃降逆。（辛開(kāi)苦降法）·病位：

心下—腸胃；故“瀉心”者，瀉腸胃也?！ぐ胂臑a心湯·第9頁(yè)

君：半夏—辛開(kāi)散結(jié)以除痞；和胃降逆。

臣：干姜—溫中散寒；

黃連、黃芩—清降泄熱。

*姜、夏+芩、連：既寒熱并用以平調(diào)寒熱；又辛開(kāi)苦降以散結(jié)消痞。

佐：人參a.補(bǔ)益脾胃之氣以促運(yùn)化;

大棗b.防溫燥、苦寒藥傷及虛土。

使：炙甘草（兼）—調(diào)和諸藥。

配伍要點(diǎn)：·寒熱并用以和其陰陽(yáng)，苦辛并進(jìn)調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí)；·方中配伍黃芩、黃連＋干姜；人參、大棗、炙甘草旳意義。

方解

·半夏瀉心湯·第10頁(yè)

1.辨證要點(diǎn)：

·心下痞滿不痛，嘔吐，下利，舌苔薄黃膩。

2.臨證加減：

·痞滿甚者，去大棗＋枳實(shí)、厚樸；

·濕濁甚者+藿香、佩蘭、蔻仁、滑石；·兼食積者+山楂、神曲、萊菔子。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：

·急性胃腸炎、慢性胃炎、消化不良、不完全性胃幽門(mén)梗阻等病證屬于寒熱錯(cuò)雜，腸胃不和者.·半夏瀉心湯·第11頁(yè)柴胡疏肝散《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》第12頁(yè)【構(gòu)成與方解】君：柴胡─疏肝解郁臣：香附─理氣疏肝川芎─行氣活血止痛

佐：陳皮─理氣行滯白芍─養(yǎng)血柔肝，緩急止痛

使：甘草─調(diào)和諸藥

*配伍要點(diǎn)：柴胡+香附、川芎·柴胡疏肝散·第13頁(yè)【主治】肝氣郁滯證。

肝氣不舒：脅肋疼痛，噯氣善太息，脈弦

肝氣犯脾，氣機(jī)不暢：脘腹脹滿

【病機(jī)】肝失疏泄，氣滯血郁，肝胃不和

【治法】疏肝解郁，行氣止痛情志不調(diào)肝氣郁結(jié)·柴胡疏肝散·第14頁(yè)【運(yùn)用】1.《名醫(yī)論方》2.辨證要點(diǎn)：脅肋脹痛，脈弦。3.臨證加減：

·氣滯兼血瘀，疼痛較甚者，加郁金、當(dāng)歸；

·肝郁化火，口苦舌紅者，加山梔子、川楝子4.現(xiàn)代運(yùn)用：

·肝炎、肋間神經(jīng)痛、慢性胃炎等屬肝氣郁滯者。

·柴胡疏肝散·第15頁(yè)枳實(shí)消痞丸《蘭室秘藏》第16頁(yè)

君：枳實(shí)─行氣消痞臣：厚樸─不氣除滿增強(qiáng)行氣消痞之力佐：黃連─清熱燥濕半夏曲─和胃散結(jié)辛開(kāi)苦降，平調(diào)寒熱干姜─溫中散寒助君消痞除滿麥芽曲─消食和胃

人參、茯苓、白術(shù)─補(bǔ)中健脾使：炙甘草─調(diào)和諸藥

【方解】

*配伍要點(diǎn)：枳實(shí)+厚樸；黃連+半夏、干姜·枳實(shí)消痞丸·第17頁(yè)【主治】脾虛氣滯，寒熱互結(jié)證。

氣機(jī)壅滯：心下痞滿，脈弦脾虛失運(yùn)：不欲飲食，倦乏無(wú)力

濕生食積（化熱）：大便失調(diào)，苔膩微黃?！静C(jī)】脾虛氣滯（脾虛輕而氣滯重）寒熱互結(jié)（虛寒輕而濕熱重）【治法】行氣消痞，健脾和胃（平調(diào)寒熱）脾虛失運(yùn)氣壅濕滯·枳實(shí)消痞丸·第18頁(yè)

1.《名醫(yī)論方》

2.辨證要點(diǎn)：心下痞滿，食少倦怠，苔膩微黃。3.臨證加減:

·偏于寒者，減黃連量，重用干姜，加高良姜、肉桂;

·脾虛甚而見(jiàn)泄瀉者，加白術(shù)、人參;

·氣滯見(jiàn)腹脹甚者，加大腹皮、木香。4.現(xiàn)代運(yùn)用：

·慢性胃炎、慢性胰腺炎、膽囊炎、食道炎、冠心病、胃腸神經(jīng)官能癥等屬脾虛氣滯，寒熱互結(jié)者。5.類方比較：枳實(shí)消痞丸－半夏瀉心湯

【運(yùn)用】·枳實(shí)消痞丸·第19頁(yè)蘇子降氣湯《備急千金要方》孫思邈第20頁(yè)【方解】君：蘇子─降氣平喘，化痰止咳

臣：半夏─降氣化痰厚樸─降氣平喘，寬胸除滿

佐：前胡─降氣祛痰肉桂─溫腎納氣，溫化水飲當(dāng)歸─養(yǎng)血和血，血和以助氣降—“治咳逆上氣”，以助平喘止咳—配肉桂溫補(bǔ)下元，以治下虛

蘇葉、生姜─宣肺散寒、和胃降逆

使：炙甘草、大棗─調(diào)和諸藥，調(diào)和脾胃·蘇子降氣湯·第21頁(yè)

【主治】上實(shí)下虛之喘咳證。

寒痰壅肺，痰涎壅盛，喘咳短氣，上實(shí)肺失宣降：胸膈滿悶，苔白膩，脈弦滑。下虛腰失所養(yǎng)：腰痛腳軟不能化飲：肢體浮腫

【病機(jī)】痰涎壅盛，腎氣局限性。

【治法】降氣平喘，祛痰止咳（兼溫腎納氣）肺實(shí)腎虛·蘇子降氣湯·第22頁(yè)【運(yùn)用】

1.《名醫(yī)論方》2.辨證要點(diǎn)：

·喘咳氣急，痰多色白，胸膈滿悶，苔白滑或膩。3.臨證加減：

·喘咳甚者，加沉香、紫苑、冬花

·兼表證，加麻黃、杏仁、荊芥

4.現(xiàn)代運(yùn)用：

·慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺不張、嗜酸細(xì)胞增多癥、肺氣腫等屬上實(shí)下虛者?！ぬK子降氣湯·第23頁(yè)

血府逐瘀湯

《醫(yī)林改錯(cuò)》·理血?jiǎng)钛さ?4頁(yè)

君：桃仁─活血祛瘀

臣：紅花—活血祛瘀川芎─活血行氣而止痛當(dāng)歸─養(yǎng)血活血，使祛瘀而不傷正赤芍─活血祛瘀；清解血分之瘀熱牛膝─活血祛瘀，引胸中瘀血下行

【方解】·血府逐瘀湯·第25頁(yè)

佐：枳殼─行氣寬胸桔梗─宣達(dá)肺氣載藥入胸中

柴胡─疏肝理氣生地─配當(dāng)歸以養(yǎng)陰血，使祛瘀而不傷正;配赤芍以清血分瘀熱

使：甘草─調(diào)和諸藥

·血府逐瘀湯·*配伍要點(diǎn)：枳殼+桔梗、柴胡；桃仁等祛瘀藥+當(dāng)歸、生地一升一降，開(kāi)胸行氣，調(diào)暢氣機(jī)，使氣行則血亦行第26頁(yè)【主治】

胸中瘀血證。

瘀血阻于胸中：胸痛日久不愈，痛如針刺有定處。

瘀血阻滯，清陽(yáng)不升：頭痛肝氣不舒：暴躁易怒郁久化熱：內(nèi)熱煩悶或入暮潮熱，

瘀熱上擾心神：心悸，失眠

累及于胃：呃逆不止

瘀血征象：唇暗或兩目暗黑，舌暗紅有瘀斑，脈澀或弦緊。"胸中血府血瘀"胸中瘀血·血府逐瘀湯·第27頁(yè)

佐：枳殼─行氣寬胸桔梗─宣達(dá)肺氣載藥入胸中

柴胡─疏肝理氣生地─配當(dāng)歸以養(yǎng)陰血，使祛瘀而不傷正;配赤芍以清血分瘀熱

使：甘草─調(diào)和諸藥

·血府逐瘀湯·*配伍要點(diǎn)：枳殼+桔梗、柴胡；桃仁等祛瘀藥+當(dāng)歸、生地一升一降，開(kāi)胸行氣，調(diào)暢氣機(jī)，使氣行則血亦行第28頁(yè)１、本方廣泛用于因胸中瘀血而引起旳多種病證。（·注意：方中活血祛瘀藥較多，故孕婦忌用。）

*《名醫(yī)論方》2、辨證要點(diǎn)：

胸痛、頭痛、痛有定處，舌暗紅或有瘀斑脈澀或弦緊。３、臨證加減：

血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，去桔梗，加香附、益母草、澤蘭；

脅下有痞塊，屬血瘀者，加郁金、丹參

瘀熱甚者，重用生地、赤芍，加丹皮

頭部瘀痛者，加麝香、老蔥【運(yùn)用】·血府逐瘀湯·第29頁(yè)4、現(xiàn)代運(yùn)用：

·冠心病心絞痛、風(fēng)濕性心臟病、胸部挫傷、肋軟骨炎、腦震蕩后遺癥、肝脾腫大、閉經(jīng)等屬瘀血內(nèi)阻者?！靖椒健?.通竅活血湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)2.膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)3.少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)4.身痛逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)5.癲狂夢(mèng)醒湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)當(dāng)歸【類方比較】“五逐瘀湯”·血府逐瘀湯·第30頁(yè)補(bǔ)陽(yáng)還五湯《醫(yī)林改錯(cuò)》·理血?jiǎng)钛さ?1頁(yè)【方解】

君：黃芪─大補(bǔ)元?dú)?，使氣旺而增進(jìn)血行

臣：當(dāng)歸尾─活血祛瘀

佐：川芎、赤芍桃仁、紅花地龍─通經(jīng)活絡(luò)

·補(bǔ)陽(yáng)還五湯·活血化瘀，助歸尾之力*配伍要點(diǎn)