小兒肱骨骨折課件

小兒肱骨髁上骨折

術(shù)后石膏固定的觀察與功能鍛煉------手外科許丹丹肱骨髁上骨折的定義肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折。以肘部疼痛，腫脹明顯甚至有張力水泡，肘部畸形，活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，發(fā)生在肱骨下端肱骨內(nèi)、外上髁上方2cm以內(nèi)的骨折。肱骨髁的解剖位置：肱骨髁上骨折的分型1、無(wú)移位型肱骨髁上骨折的分型2、伸直型肱骨髁上骨折的分型3、屈曲型臨床表現(xiàn)

1.肘部疼痛腫脹、屈曲畸形。2.可觸及骨折斷端，有骨擦音，有異?；顒?dòng)。3.應(yīng)特別注意有無(wú)5P征：①疼痛（pain）難忍，早期出現(xiàn)有診斷意義；②無(wú)脈，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失（pulselessnes）；③蒼白（paller）；④麻木（paralysis），若有，提示有發(fā)生Volkmann缺血攣縮的可能性；⑤感覺(jué)異常（paraesthcsia）。4.x線檢查可明確骨折及移位情況。術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、飲食3、末梢循環(huán)的觀察4、保持有效的固定5、移動(dòng)患兒動(dòng)作應(yīng)輕柔手術(shù)方式手術(shù)方式手術(shù)方式術(shù)后護(hù)理1、生命體征的觀察2、病情的觀察3、石膏托固定的觀察4、傷口情況的觀察5、飲食指導(dǎo)6、功能鍛煉7、心理指導(dǎo)石膏固定后的觀察1、術(shù)后患肢須石膏固定四到六周，注意石膏尚未全干之前，不要搬動(dòng)患兒，如需改變體位要用手掌拖住石膏，不能用手抓捏，以免形成壓瘡。2、石膏干后脆性增加，改變體位時(shí)要平托石膏避免折斷。3、石膏固定期間注意保持石膏干燥，仔細(xì)觀察末梢血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，避免石膏包扎過(guò)緊壓迫皮膚形成壓瘡或影響靜脈回流而出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛、發(fā)紺等現(xiàn)象。如出現(xiàn)以上情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)松解繃帶，調(diào)整石膏松緊度。如何做好幼兒的石膏的保護(hù)和觀察：

1、護(hù)士應(yīng)先具備“三心”：

耐心關(guān)心愛(ài)心2、抓住小兒的心理：

a、允許小兒哭鬧，不要訓(xùn)斥b、與患兒溝通時(shí)注意聲調(diào)，音量及速度c、提供一些玩具，圖片，分散其注意力

3、做好與家長(zhǎng)的溝通：

a、用患兒家長(zhǎng)最易接受的方式，講解石膏固定的重要性b、囑患兒家長(zhǎng)不要隨意滿足小兒的無(wú)理要求，隨意松拆石膏c、囑患兒家長(zhǎng)給予小兒合理的飲食，宜清淡，高蛋白，高能量d、囑患兒家屬給予小兒合理充足的睡眠

如何做好幼兒的石膏的保護(hù)和觀察：5、出院后的指導(dǎo)：

a、告知患兒家長(zhǎng)石膏的注意事項(xiàng)b、制定愛(ài)心聯(lián)系卡，把相關(guān)石膏知識(shí)寫于聯(lián)系卡上，便于家長(zhǎng)記憶c、定期電話回訪，詢問(wèn)患兒情況，提醒復(fù)查時(shí)間如何做好功能鍛煉：第一階段：術(shù)后麻醉清醒后，既要鼓勵(lì)患兒立即行患肢手指抓握拳（每日200次）及腕關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，促進(jìn)末梢血液循環(huán)，減輕局部水腫；同時(shí)制動(dòng)的關(guān)節(jié)，要做肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮，軟組織粘連。第二階段：術(shù)后2到3周，此期患兒疼痛基本消失，要更換石膏托固定患肢功能位，此期功能鍛煉要在原來(lái)的基礎(chǔ)上加大力度，注意不可過(guò)度。功能鍛煉：如何做好功能鍛煉：第三階段：四到六周拆除內(nèi)外固定后，肱骨髁上骨折石膏固定后必須制動(dòng)一個(gè)月左右，這樣容易造成關(guān)節(jié)周圍的肌肉松弛和萎縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。因此，康復(fù)訓(xùn)練很重要。指導(dǎo)患兒患肢不負(fù)重進(jìn)行主動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，護(hù)士適當(dāng)給予被動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，活動(dòng)力度以患兒能忍受為宜。鍛煉時(shí)護(hù)士一手固定患兒上臂，另一手握著患兒前臂進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，幅度由小到大，循序漸進(jìn)，四到六次每天，十到十五分每次。功能鍛煉：如何做好功能鍛煉：1、與患兒溝通，可以采用非語(yǔ)言交流，比如撫摸，呵護(hù)等2、采取鼓勵(lì)形式來(lái)讓小兒主動(dòng)參與功能鍛煉3、準(zhǔn)備一些類似玩具的功能鍛煉器具讓患兒進(jìn)行鍛煉4、護(hù)士每日