腎臟病常用的試驗室檢查課件

腎臟病常用的

實驗室檢查腎臟病常用的

實驗室檢查實驗室檢查的臨床意義

診斷意義指導(dǎo)治療評估預(yù)后實驗室檢查的臨床意義腎臟病常用的試驗室檢查課件腎臟是產(chǎn)生尿液的器官。腎位于腹腔的后上部，脊柱的兩旁，左右各一個。腎外形像蠶豆。質(zhì)柔軟，表面光滑，呈紅褐色，重約120—200克。

腎內(nèi)側(cè)緣的中間有一凹陷叫腎門。腎門處有血管、神經(jīng)和輸尿管通過。把腎臟縱向剖開，觀察腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可以看到腎的結(jié)構(gòu)包括兩大部分：實質(zhì)部分和腎盂。腎臟周圍顏色較深的部分叫腎皮質(zhì)，皮質(zhì)里面顏色較淺的部分叫腎髓質(zhì)。腎臟的皮質(zhì)和髓質(zhì)統(tǒng)稱為腎實質(zhì)。腎髓質(zhì)里面漏斗狀的部分是腎盂。

腎臟是產(chǎn)生尿液的器官。腎位于腹腔的后上部，脊柱的兩旁，左右各腎臟病常用的試驗室檢查課件血液內(nèi)的物質(zhì)流經(jīng)血管球毛細(xì)血管時，必需通過毛細(xì)血管有孔的內(nèi)皮、基膜、足細(xì)胞小突起間的裂孔，才能到達(dá)腎小囊，上述三層膜構(gòu)成濾過膜或濾過屏障。血液經(jīng)濾過膜濾出，到達(dá)腎小囊腔的液體稱為原尿或腎小球濾過液。

血液內(nèi)的物質(zhì)流經(jīng)血管球毛細(xì)血管時，必需通過毛細(xì)血管腎單位結(jié)構(gòu)及功能腎單位腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管曲部直部曲部直部髓襻濾過功能重吸收：2/3水電解質(zhì)小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液濃縮重吸收：少量水、鈉調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡集合管遠(yuǎn)端腎單位腎單位結(jié)構(gòu)及功能腎腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小腎臟疾病的實驗室檢查尿液檢查腎功能檢查：腎小球濾過功能腎小管功能檢查腎臟活體組織病理檢查腎臟B超腎臟疾病的實驗室檢查尿液檢查

尿常規(guī)腎臟病常用的試驗室檢查課件尿常規(guī)－紅細(xì)胞

正常人尿中沒有或僅有少量紅細(xì)胞；診斷標(biāo)準(zhǔn)：新鮮晨尿10ml，1500r/min離心，5min后鏡檢尿沉渣，高倍鏡下每視野紅細(xì)胞≥3個；

尿常規(guī)－紅細(xì)胞正常人尿中沒有或僅有少量紅細(xì)胞；在判斷血尿時應(yīng)注意幾種情況1、假陰性：如大量飲水后，血尿可因尿液中的紅細(xì)胞在低滲狀態(tài)下發(fā)生裂解，而于檢查時出現(xiàn)假陰性。2、假血尿：在某些情況下，其他器官出血可混入尿內(nèi)而呈現(xiàn)假血尿。如子宮、陰道、肛門直腸疾病出血等。3、偽血尿：某種動機(jī)人為制造血尿。4、紅色尿：攝入某些食物或服用某些藥物可使尿液變紅。如甜菜根、黑醬果、紅色尿呈紅色透明不混濁，靜置后無紅色沉淀，振蕩無煙霧狀，顯微鏡檢查無紅細(xì)胞，潛血試驗陰性。在判斷血尿時應(yīng)注意幾種情況1、假陰性：如大量飲水后，血尿可因引起血尿的主要疾病1.腎小球源性血尿；2.全身性疾?。嚎鼓幬镞^量、血液病；3.泌尿系統(tǒng)疾病：結(jié)石、腫瘤、尿路感染、多囊腎、血管畸形、出血性膀胱炎。

對于無痛性肉眼血尿的老年患者要特別注意排除尿路腫瘤。引起血尿的主要疾病1.腎小球源性血尿；尿常規(guī)－紅細(xì)胞尿三杯試驗

●第一杯紅細(xì)胞增多則為前尿道出血；●第三杯紅細(xì)胞增多則為膀胱基底部﹑前列腺﹑后尿道或精囊出血；●三杯均有出血，則為膀胱頸以上部位出血。

尿常規(guī)－紅細(xì)胞尿三杯試驗?zāi)虺Ｒ?guī)－紅細(xì)胞

尿MDI相差顯微鏡觀察尿沉渣，如畸形紅細(xì)胞占70%－80%以上，且尿紅細(xì)胞數(shù)≥8000/ml，可診斷為腎小球性血尿。血尿標(biāo)本伴有明顯蛋白尿幾乎都是腎小球血尿的征象；伴有管型，特別是紅細(xì)胞管型也表明出血來自腎實質(zhì)。尿常規(guī)－紅細(xì)胞尿MDI尿常規(guī)－紅細(xì)胞當(dāng)紅細(xì)胞通過有病理改變的腎小球基底膜裂孔時，受到擠壓損傷，其后在漫長的各段腎小管中受到不同PH和滲透壓變化的影響，使紅細(xì)胞出現(xiàn)三種類型形態(tài)學(xué)變化：大小變化、形態(tài)變化、血紅蛋白含量變化。如皺縮紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞、胞質(zhì)有葫蘆狀外展、內(nèi)有細(xì)顆粒或胞膜破裂及部分胞質(zhì)丟失等畸形紅細(xì)胞。我們將之定義為腎小球性紅細(xì)胞；而由于腎小球以下部位和泌尿通路上的出血多因毛細(xì)血管破裂所致，紅細(xì)胞形態(tài)可完全正常。尿常規(guī)－紅細(xì)胞當(dāng)紅細(xì)胞通過有病理改變的腎小球基底膜裂孔時，受尿常規(guī)－紅細(xì)胞

尿液樣本：應(yīng)取晨尿后的第一次新鮮尿液而非晨尿，因晨尿在體內(nèi)停留時間長可能對紅細(xì)胞形態(tài)有影響。女性患者應(yīng)留取中段尿。尿常規(guī)－紅細(xì)胞尿液樣本：尿常規(guī)－潛血

尿液分析儀測定潛血是根據(jù)血紅蛋白接觸活性法原理，通過血紅蛋白的類過氧化物酶樣作用催化分解過氧化物，使指示劑顯色；

尿常規(guī)－潛血尿常規(guī)－潛血尿路上皮的破損、紅細(xì)胞生理性破壞后血紅蛋白片斷等會存在于正常人的尿中，而這些“垃圾”，就是尿潛血的組分之一。尿潛血＋，只能說明尿中含有紅細(xì)胞成分，正常人體內(nèi)紅細(xì)胞不斷破壞，其成分都從尿排出，弱陽性并無重要臨床價值。尿常規(guī)－潛血尿路上皮的破損、紅細(xì)胞生理性破壞后血紅蛋白片斷等尿常規(guī)－潛血光有潛血而無尿紅細(xì)胞，常見于：1.尿液放置時間太長，尿液中紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白釋放出來；2.另外易熱酶的干擾、氧化型清潔劑及次氯酸鹽的污染，尿路感染時細(xì)菌產(chǎn)生過氧化氫酶，尿中有白細(xì)胞、非晶形磷酸鹽、肌紅蛋白或新近用藥利血平、非那根、維生素C等都會使?jié)撗栃裕?.血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿；尿常規(guī)－潛血光有潛血而無尿紅細(xì)胞，常見于：血紅蛋白尿/肌紅蛋白尿：尿外觀呈紅色、濃茶色或醬油色，不渾濁。試紙法隱血試驗陽性，鏡檢無紅細(xì)胞。血紅蛋白尿檢測含鐵血黃素陽性，尿硫酸胺試驗有異常色素沉淀物。肌紅蛋白尿硫酸胺試驗陰性。血紅蛋白尿/肌紅蛋白尿：尿外觀呈紅色、濃茶色或醬油色，不渾濁尿常規(guī)－蛋白質(zhì)腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高分子量蛋白漏出，超過近端腎小管重吸收能力而出現(xiàn)在終尿中；腎小管功能損害，抑制近端腎小管重吸收能力；血漿中小分子量蛋白或陽性電荷蛋白的增多，經(jīng)腎小球濾過，超過腎小管重吸收能力；腎小管分泌T-H糖蛋白增加。血漿中某些濃度很高時，過多地濾過腎小球，由于腎小管重吸收的受體的飽和，故這些蛋白質(zhì)也過多地出現(xiàn)于尿中。腎小管、輸尿管、膀胱及尿道上皮細(xì)胞的受損可導(dǎo)致血漿成分滲入尿中而形成尿蛋白。

尿常規(guī)－蛋白質(zhì)腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高分尿常規(guī)－蛋白質(zhì)±－＋，定量約0.2-1g/24h；＋－＋＋，1-2g/24h+++--++++常大于3g/24h尿常規(guī)－蛋白質(zhì)±－＋，定量約0.2-1g/24h；若試紙法陰性或弱陽性，24小時尿蛋白定量顯示有較大量的蛋白尿，除應(yīng)懷疑檢驗誤差外，還應(yīng)特別警惕多發(fā)性骨髓瘤引起的溢出性蛋白尿和輕鏈尿。若試紙法陰性或弱陽性，24小時尿蛋白定量顯示有較大量的蛋白尿影響尿蛋白試紙條的因素

假陽性

假陰性液體脫水增加尿蛋白濃度水過多減少尿蛋白濃度血尿增加尿蛋白量活動增加尿蛋白特別是白蛋白感染尿路感染增加尿蛋白白蛋白以外的蛋白常規(guī)試紙條檢測不出PH極度堿性使試紙?zhí)崆帮@色影響尿蛋白試紙條的因素假陽性假陰性尿蛋白

24小時尿蛋白定量 目前認(rèn)為最準(zhǔn)確的測定尿蛋白的方法。存在留取時間及留取量不準(zhǔn)確的問題。

尿蛋白24小時尿蛋白定量蛋白尿腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿偶然性蛋白尿體位性蛋白尿蛋白尿腎小球性蛋白尿尿蛋白電泳

一般來說，人體每天從尿中排出的蛋白超過150mg時，即稱為病理性蛋白尿。這些尿蛋白在性質(zhì)上通常與生理狀況下有很大差異，所以進(jìn)行尿蛋白電泳分析在臨床上有重要意義。尿蛋白電泳分析主要根據(jù)蛋白質(zhì)的分子量及電荷特性而將其分離，形成電泳區(qū)帶，染色，并用光密度掃描儀結(jié)合總蛋白定量，便可得出各區(qū)帶蛋白的含量。

尿蛋白電泳一般來說，人體每天從尿中排出的蛋腎小球損害型蛋白尿：又可分為選擇性蛋白和非選擇性蛋白，選擇性蛋白尿以清蛋白為主，并有小量小分子量蛋白，尿中無大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3）；非選擇性蛋白尿：尿蛋白可呈現(xiàn)出血循環(huán)中蛋白的成分：有大分子量的蛋白；病情較嚴(yán)重，嚴(yán)重者尿蛋白電泳圖譜類似于血清蛋白電泳圖譜。

腎小球損害型蛋白尿：腎小管損害型蛋白尿：蛋白成分主要包括β2微球蛋白、溶菌酶、視黃醇結(jié)合蛋白、α1微球蛋白、游離輕鏈、輕鏈二聚體、一般白蛋白占的比例不超過30%。腎小管損害型蛋白尿：尿常規(guī)－白細(xì)胞

正常人尿沉渣鏡檢白細(xì)胞不超過5個/HP，若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎等。成年婦女生殖系統(tǒng)有炎癥時，常有陰道分泌物混入尿內(nèi)，除有成團(tuán)膿細(xì)胞外，并伴有多量扁平上皮細(xì)胞。－－尿培養(yǎng)菌落計數(shù)尿常規(guī)－白細(xì)胞正常人尿沉渣鏡檢白細(xì)胞不超過5個/HP，尿中的白細(xì)胞分類需涂片染色才能區(qū)分，中性粒細(xì)胞分類為主時，除泌尿系感染外，也見于急性間質(zhì)性腎炎、急性腎炎及狼瘡性腎炎。尿中的白細(xì)胞分類需涂片染色才能區(qū)分，中性粒細(xì)胞分類為主時，除尿常規(guī)－亞硝酸鹽

尿中革蘭陰性細(xì)菌把硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，陽性結(jié)果表示細(xì)菌數(shù)量在105/ml，正常人尿液中存在硝酸鹽，腸桿菌科細(xì)菌能將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。尿路感染多為大腸桿菌、腸桿科細(xì)菌引起，可呈陽性反應(yīng)。變性桿菌有時呈弱陽性；其他如糞鏈球菌、淋病雙球菌、葡萄球菌、結(jié)核分支桿菌則為陰性反應(yīng)。細(xì)菌感染量少、尿液量多，使硝酸鹽稀釋可造成假陰性。高比重、維生素C、進(jìn)食硝酸鹽豐富多菠菜、卷心菜等食物會出現(xiàn)假陽性。尿常規(guī)－亞硝酸鹽尿中革蘭陰性細(xì)菌把硝酸鹽尿常規(guī)－葡萄糖正常人尿內(nèi)可有微量葡萄糖，定性試驗為陰性。尿糖陽性：血糖增高性糖尿、腎性糖尿、暫時性糖尿、假性糖尿；腎性糖尿：因腎小管對葡萄糖重吸收功能減退，腎閾值降低所致對糖尿。慢性腎炎或腎病綜合征、伴腎小管受損時，與糖尿病對鑒別要點(diǎn)是血糖耐量試驗可正常。

尿常規(guī)－葡萄糖正常人尿內(nèi)可有微量葡萄糖，定性試驗為陰性。尿糖尿常規(guī)－酮體糖尿病性酮尿：糖尿病患者一旦有酮尿出現(xiàn)，即應(yīng)考慮酮癥酸中毒，并為發(fā)生酮中毒性昏迷的前兆；非糖尿病性酮尿：發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、未能進(jìn)食而出現(xiàn)酮體。尿常規(guī)－酮體糖尿病性酮尿：糖尿病患者一旦有酮尿出現(xiàn)，即應(yīng)考慮尿常規(guī)－－PH值尿PH：5-8尿PH值降低（酸度增高），見于酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨等藥物時，其他如糖尿病、痛風(fēng)、白血病、食入大量肉類；PH增高：堿中毒，腎小管酸中毒、膀胱炎、嘔吐、應(yīng)用利尿劑、多食蔬菜等；尿PH也作為用藥等一個指標(biāo)：如溶血反應(yīng)時，口服碳酸氫鈉堿化尿液，促進(jìn)溶解及排泄血紅蛋白；尿路感染時用多種抗生素需堿化尿液以加強(qiáng)療效。尿常規(guī)－－PH值尿PH：5-8尿常規(guī)－比重4度條件下尿液與相同容積純水重量之比；是一種水中溶質(zhì)重量的測定；尿液的比重約在1.015～1.025之間，尿比重受年齡(嬰幼兒的尿比重偏低)、飲水量和出汗的影響。尿比重的高低，主要取決于腎臟的濃縮功能，故尿比重是反映遠(yuǎn)端腎小管濃縮功能的最簡便的指標(biāo)。健康人禁水一夜后第一次晨尿比重應(yīng)大于或等于1.018。尿常規(guī)－比重4度條件下尿液與相同容積純水重量之比；是一種水中尿常規(guī)－比重尿比重增高（>1.020）：見于高熱、脫水、出汗過多、周圍循環(huán)衰竭等致血容量不足等腎前性少尿，尿少而比重高；糖尿病因尿內(nèi)含有大量葡萄糖，其尿量多而比重高；清蛋白尿、放射性造影劑均可使尿比重增高。低比重尿（<1.015），低比重尿總是反映低滲透壓尿（<220mOsm/kgH2O），可見于急性腎小管壞死、急性腎衰竭少尿期及多尿期、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病等，尿比重常固定在低值（1.010），尿崩癥時呈嚴(yán)重低比重尿（<1.003）尿常規(guī)－比重尿比重增高（>1.020）：見于高熱、脫水、出汗尿比重尿蛋白：每增加10g/L，比重增加0.003尿糖：每增加10g/L，比重增加0.004溫度也可影響尿比重；尿比重尿蛋白：每增加10g/L，比重增加0.003尿滲透壓：較少受到尿蛋白的影響，正常情況下，禁水12小時至次日晨，尿滲透壓至少達(dá)到600Osm/(Kg.H2O).尿滲透壓：較少受到尿蛋白的影響，正常情況下，禁水12小時至次尿常規(guī)－維生素C維生素C即抗壞血酸(Ascorbicacid)，作為還原劑參與體內(nèi)氧化還原過程。各型尿液分析儀（8項、10項或11項分析）其干化學(xué)試劑條各項檢測的反應(yīng)原理基本相同，多數(shù)通過氧化還原反應(yīng)及pH改變的原理進(jìn)行檢測如葡萄糖、潛血、膽紅素、亞硝酸鹽和尿pH等檢測尿液中所含維生素C作為強(qiáng)還原劑，可抑制上述各種尿液成分檢測的氧化還原反應(yīng)，從而常常造成假陰性的檢測結(jié)果，干擾臨床的診斷和治療。尿常規(guī)－維生素C維生素C即抗壞血酸(Ascorbic尿常規(guī)－維生素C①尿液潛血(紅細(xì)胞)、葡萄糖、膽紅素和亞硝酸鹽檢測受維生素C干擾作用最明顯。由于其氧化還原反應(yīng)被維生素C抑制而導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)假陰性或弱陽性；②尿酮體檢測可因維生素C的干擾作用而出現(xiàn)假陽性，但一般為(±)～(+)，不超過(+)；③尿液中高濃度的維生素C可使尿液偏酸，導(dǎo)致pH值降低；④尿液中維生素C濃度的增高可導(dǎo)致尿液比重增高。尿液中維生素C濃度每增高一個加號時，尿液比重約增高0.1005左右；⑤尿液中蛋白質(zhì)、白細(xì)胞檢測雖受維生素C的一定干擾作用(常使其檢測值偏低)，但其干擾作用無明顯規(guī)律。尿常規(guī)－維生素C①尿液潛血(紅細(xì)胞)、葡萄糖、膽紅素和尿常規(guī)－管型是蛋白質(zhì)、或細(xì)胞、或碎片在腎小管（遠(yuǎn)曲）、集合管中凝固而成等圓柱性蛋白聚體，比白細(xì)胞、紅細(xì)胞大幾倍。腎小管上皮細(xì)胞管形：在蛋白基質(zhì)中嵌入腎上皮細(xì)胞而成?？梢娪谀I小管壞死、腎淀粉樣變性，急性腎小球腎炎、慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、腎移植后排斥反應(yīng)、金屬及其他化學(xué)物質(zhì)的中毒。紅細(xì)胞管形：紅細(xì)胞穿過腎小球或腎小管基底膜進(jìn)入腎小管，在蛋白基質(zhì)中嵌入紅細(xì)胞稱之。主要見于腎小球疾病，如急進(jìn)性腎炎、急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作。紅細(xì)胞管形對診斷腎小球疾病有重要價值。白細(xì)胞管形：在蛋白基質(zhì)中嵌入白細(xì)胞稱為白細(xì)胞管形，管形中如白細(xì)胞發(fā)生變性或嵌入膿細(xì)胞，則稱為膿細(xì)胞管形，常提示腎實質(zhì)有活動性感染，見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。尿常規(guī)－管型是蛋白質(zhì)、或細(xì)胞、或碎片在腎小管（遠(yuǎn)曲）、集合管尿常規(guī)－管型正常尿液中僅含有極微量的白蛋白，沒有管型，或偶見少數(shù)透明管型。若尿中出現(xiàn)1個管型，可以反映至少1個腎單位的情況，是腎臟疾病的一個信號，對診斷具有重要意義。尿常規(guī)－管型正常尿液中僅含有極微量的白蛋白，沒有管型，或偶見腎功能檢查的意義判斷腎臟損害的程度判斷預(yù)后評價治療效果指導(dǎo)調(diào)整藥物用量腎功能檢查的意義判斷腎臟損害的程度腎功能檢查

腎小球濾過功能腎小管功能檢查

腎功能檢查腎小球功能檢查GFR定義測量GFR的金標(biāo)準(zhǔn)臨床估計GFR的方法腎小球功能檢查GFR定義GFR定義單位時間內(nèi)從腎小球濾過的血漿量單位是ml/min用體表面積標(biāo)準(zhǔn)化為ml/min/1.73m2腎小球功能檢查GFR定義腎小球功能檢查測量GFR的標(biāo)準(zhǔn)“標(biāo)準(zhǔn)”物質(zhì)：菊粉清除率臨床常用：肌酐清除率血肌酐尿素氮

血β2微球蛋白胱抑素血尿酸放射性核素腎小球濾過率測定腎小球功能檢查測量GFR的標(biāo)準(zhǔn)腎小球功能檢查菊粉清除率原理:從植物塊莖中提取得果糖聚合物，只從腎小球濾過不被腎小管重吸收或排泌，體內(nèi)既不能合成也不能分解，腎臟是人體清除菊粉（inulin）的唯一器官。方法:清晨空腹平臥靜脈滴注10%菊粉溶液，同時放置導(dǎo)尿管測定血漿菊粉濃度穩(wěn)定在10mg/L(Pin)

同時每分鐘尿量穩(wěn)定(V)

測定尿中菊粉濃度（Uin)優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確反應(yīng)GFR，目前是測定GFR的金指標(biāo)缺點(diǎn)：操作復(fù)雜，昂貴，需時長，臨床應(yīng)用少，主要應(yīng)用于科研腎小球功能檢查菊粉清除率腎小球功能檢查內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)腎小球功能檢查--Ccr

腎臟在單位時間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去，稱為Ccr。原理:

外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影響）內(nèi)生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成穩(wěn)定）肌酐通過腎小球濾過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動量相對穩(wěn)定標(biāo)本留取方法：

素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免劇烈運(yùn)動3天收集24小時尿（甲苯防腐），測定尿肌酐濃度（Ucr）同時取2ml抗凝血測血肌酐（Scr）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)腎小球功能檢查--Ccr腎尿量（ml）×尿肌酐濃度（mg/ml）

血肌酐濃度（mg/ml）×?xí)r間（min）Ccr＝Cockcroft-Gault公式(140－年齡)×體重(kg)×（0.85女性）72×Scr(mg/dL)Ccr=Ccr是較早反映GFR的敏感指標(biāo)！GFR低于50%，Ccr<50ml/min,Cr、BUN正常尿量（ml）×尿肌酐濃度（mg/ml）血肌酐濃度（mg/ml腎小球功能檢查--CcrGFR<90ml/min，定義為GFR的降低；

GFR降低要考慮年齡、持續(xù)時間、腎損害指標(biāo)；

GFR下限隨年齡有所不同，40歲以前，硬化的腎小球少于5％，70歲以后，硬化的腎小球可增至30％－40％。

GFR<90ml/min在年輕人可能為異常

GFR60－89在老年人可能是正常

腎小球功能檢查--CcrGFR<90ml/min，定義為原理：肌酐只從腎小球濾過，當(dāng)腎小球濾過功能下降時，血肌酐上升。留取血標(biāo)本要求與測Ccr一樣正常值：全血肌酐88.4-176.8umol/L

血清或血漿肌酐

53-106umol/L（男性）

44-97umol/L（女性）腎小球濾過功能－血肌酐（Scr）原理：肌酐只從腎小球濾過，當(dāng)腎小球濾過功能下降時，血肌酐上升根據(jù)Scr估算Ccr：

Ccr(ml/min)缺點(diǎn)：GFR下降到正常的1/3時，

Scr才開始上升性別、肌肉容積和代謝狀態(tài)等因素的影響。腎小球濾過功能－血肌酐（Scr）根據(jù)Scr估算Ccr：腎小球濾過功能－血肌酐（Scr影響血清肌酐的因素對血清肌酐的影響機(jī)制腎臟疾病升高GFR降低；但腎小管對肌酐的分泌增加肌肉質(zhì)量減少降低肌酐的生成減少對烹調(diào)肉類的吸收升高肌酐的生成增加：但是這一升高會被GFR的升高所掩蓋營養(yǎng)不良降低肌肉質(zhì)量的減少，飲食肉類減少：使得肌酐的生成減少甲氧芐啶,西咪替丁升高抑制腎小管對肌酐的分泌氟胞嘧啶，頭孢菌素類升高苦味酸法測定肌酐時，出現(xiàn)假陽性酮癥酸中毒升高苦味酸測定法測定肌酐時，出現(xiàn)假陽性反應(yīng)影響血清肌酐的因素對血清肌機(jī)制腎臟疾病升高GFR降低；但腎小腎小球濾過功能－血尿素氮（BUN）原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，可全部從腎小球濾過，30-40%被腎小管重吸收正常值：3.2-7.1mmol/L(9mg/dl-20mg/dl）臨床意義:

腎功能損害程度評估（GFR下降到正常的50%以下時，BUN才開始上升,不作為早期指標(biāo))

注意其他因素影響：飲食蛋白質(zhì)量、消化道出血、高分解代謝如發(fā)熱等、腎前性因素如血容量不足、心功能衰竭等腎小球濾過功能－血尿素氮（BUN）原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物CcrScrBUN

（ml/min)(umol/L)(mmol/L)腎功能不全代償期

80-51<177正常腎功能不全失代償期

50-20178-445>9(氮質(zhì)血癥期）腎衰竭期

19-10445-70720-28.6尿毒癥期（腎衰竭晚期）

<10>707>28.6

菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐血β2微球蛋白濃度胱抑素血尿酸腎小球濾過功能菊粉清除率（Cin)腎小球濾過功能原理：體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生的小分子球蛋白，自由通過腎小球，幾乎完全被腎小管重吸收。臨床意義：與BUN、Scr一樣，血β2-MG升高，提示GFR降低優(yōu)點(diǎn):不受年齡、性別、肌肉容積、飲食蛋白質(zhì)量等影響缺點(diǎn)：炎癥、腫瘤等可影響血β2微球蛋白的濃度(增高)、腎小管功能障礙也影響。腎小球濾過功能β2-MG原理：體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生的小分子球蛋白，自由通過腎小球，幾乎完腎小球濾過功能--胱抑素C在所有有核細(xì)胞中恒定持續(xù)的表達(dá)，機(jī)體產(chǎn)生量恒定，不受腫瘤或炎癥、肌肉容量、性別等的影響。腎臟是清除胱抑素C的唯一器官，可經(jīng)腎小球自由濾過，在近曲小管被重吸收并降解，不被腎小管排泌在腎功能受損的早期，比血清肌酐更能敏感的反映GFR的下降。腎小球濾過功能--胱抑素C在所有有核細(xì)胞中恒定持續(xù)的表達(dá)，機(jī)原理：尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，大部分從腎小球濾過，98-100%在腎小管重吸收。缺點(diǎn)：所有影響尿酸代謝的因素都會影響血尿酸水平意義：原發(fā)性高尿酸血癥（血尿酸/血肌酐>2.5)

繼發(fā)性高尿酸血癥(血尿酸/血肌酐<2.5)

腎功能不全腫瘤、使用利尿劑腎小球濾過功能－血尿酸

原理：尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，大部分從腎小球濾過，98-1腎小管功能檢查近端小管功能尿糖、尿氨基酸、尿β2-mG、NAG遠(yuǎn)端小管功能尿比重、尿滲透壓、濃縮稀釋功能、尿酸化功能腎小管功能檢查近端小管功能原理存在于幾乎所有有核細(xì)胞分子量11780從腎小球自由濾過，99.9％在近端小管重吸收酸性尿不穩(wěn)定腎小管功能檢查--尿?2-mG原理腎小管功能檢查--尿?2-mG尿β2-MG升高的意義：①可見于范可尼綜合征等②氨基甙類抗生素及其它化學(xué)藥物對腎小管的毒性③上尿路感染④腎移植急性排異反應(yīng)腎小管功能檢查?2-mG尿β2-MG升高的意義：腎小管功能檢查?2-mG原理分子量33000的糖蛋白肝臟合成不受尿液pH影響腎小球自由濾過，近端腎小管重吸收意義近端腎小管功能下降腎小管功能檢查α2－mG原理腎小管功能檢查α2－mGN-乙酰-葡萄糖胺酶分子量13-14萬腎單位廣泛分布，主要在近端小管刷狀緣升高時表明近端腎小管損傷①監(jiān)測藥物腎毒性；②腎移植急性排異反應(yīng)，③急性腎小管壞死、腎盂腎炎、腎小球腎炎、梗阻性腎病等腎小管功能檢查－尿NAGN-乙酰-葡萄糖胺酶腎小管功能檢查－尿NAG腎小管功能檢查－晝夜尿比重試驗試驗條件：正常進(jìn)食每餐含水500-600ml

上午8時排尿，棄去以后每2小時留尿一次，至晚8時次日上午8時在留尿一次。分別測定每次尿的量和比重腎小管功能檢查－晝夜尿比重試驗結(jié)果：正常尿量1000-2000ml，夜尿量<750ml

日尿量：夜尿量＝3-4:1

尿比重最高>1.020

比重最高－最低>0.009臨床意義：少尿+高比重尿：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿多尿（2500ml/d）+低比重尿+夜尿比重固定1.010

腎小管濃縮功能差，見于慢性腎功能不全、間質(zhì)性腎炎、急腎衰多尿期、老年等腎小管功能檢查－晝夜尿比重試驗結(jié)果：正常尿量1000-2000ml，夜尿量<750腎小管功能檢查－尿滲透壓原理：尿中全部溶質(zhì)微粒總數(shù)可減少蛋白質(zhì)、葡萄糖等對尿比重測定的影響。方法：晚餐后禁飲8小時以上次日留尿，并采血取血清，分別測定尿、血滲透壓。少尿時：一次性尿滲透壓腎小管功能檢查－尿滲透壓原理：尿中全部溶質(zhì)微?？倲?shù)尿滲透壓：600-1000mOsm/kgH2O臨床意義：判斷腎濃縮功能：腎濃縮功能障礙；見于急、慢性腎小管間質(zhì)損害，慢性腎功能不全晚期鑒別腎前、腎性少尿腎小管功能檢查－尿滲透壓尿滲透壓：600-1000mOsm/kgH2O腎小管功能檢急性少尿?qū)嶒炇诣b別指標(biāo)尿滲量mOsm/kgH2O尿比重

尿鈉mmol/L腎前性>500>1.016<20腎性<350<1.014>40急性少尿?qū)嶒炇诣b別指標(biāo)尿滲量mOsm/kgH2O尿比重尿腎臟B超腎臟B超腎穿刺適應(yīng)癥：蛋白尿、腎小球源性血尿、不明原因腎衰（急性、早期慢性）禁忌癥凝血障礙固縮腎獨(dú)腎多囊腎感染腎穿刺適應(yīng)癥：蛋白尿、腎小球源性血尿、不明原因腎衰（急性、早腎穿刺并發(fā)癥血尿腰痛腎周血腫損傷其它器官感染腎穿刺并發(fā)癥腎臟疾病的診斷病因診斷（是原發(fā)性還是繼發(fā)性）部位診斷（小球、小管、間質(zhì)或血管病變）病理診斷（通過腎活檢明確病理類型）功能診斷（了解小球、小管功能受損程度）腎臟疾病的診斷病因診斷（是原發(fā)性還是繼發(fā)性）謝謝！謝謝！腎臟病常用的

實驗室檢查腎臟病常用的

實驗室檢查實驗室檢查的臨床意義

診斷意義指導(dǎo)治療評估預(yù)后實驗室檢查的臨床意義腎臟病常用的試驗室檢查課件腎臟是產(chǎn)生尿液的器官。腎位于腹腔的后上部，脊柱的兩旁，左右各一個。腎外形像蠶豆。質(zhì)柔軟，表面光滑，呈紅褐色，重約120—200克。

腎內(nèi)側(cè)緣的中間有一凹陷叫腎門。腎門處有血管、神經(jīng)和輸尿管通過。把腎臟縱向剖開，觀察腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可以看到腎的結(jié)構(gòu)包括兩大部分：實質(zhì)部分和腎盂。腎臟周圍顏色較深的部分叫腎皮質(zhì)，皮質(zhì)里面顏色較淺的部分叫腎髓質(zhì)。腎臟的皮質(zhì)和髓質(zhì)統(tǒng)稱為腎實質(zhì)。腎髓質(zhì)里面漏斗狀的部分是腎盂。

腎臟是產(chǎn)生尿液的器官。腎位于腹腔的后上部，脊柱的兩旁，左右各腎臟病常用的試驗室檢查課件血液內(nèi)的物質(zhì)流經(jīng)血管球毛細(xì)血管時，必需通過毛細(xì)血管有孔的內(nèi)皮、基膜、足細(xì)胞小突起間的裂孔，才能到達(dá)腎小囊，上述三層膜構(gòu)成濾過膜或濾過屏障。血液經(jīng)濾過膜濾出，到達(dá)腎小囊腔的液體稱為原尿或腎小球濾過液。

血液內(nèi)的物質(zhì)流經(jīng)血管球毛細(xì)血管時，必需通過毛細(xì)血管腎單位結(jié)構(gòu)及功能腎單位腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管曲部直部曲部直部髓襻濾過功能重吸收：2/3水電解質(zhì)小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液濃縮重吸收：少量水、鈉調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡集合管遠(yuǎn)端腎單位腎單位結(jié)構(gòu)及功能腎腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小腎臟疾病的實驗室檢查尿液檢查腎功能檢查：腎小球濾過功能腎小管功能檢查腎臟活體組織病理檢查腎臟B超腎臟疾病的實驗室檢查尿液檢查

尿常規(guī)腎臟病常用的試驗室檢查課件尿常規(guī)－紅細(xì)胞

正常人尿中沒有或僅有少量紅細(xì)胞；診斷標(biāo)準(zhǔn)：新鮮晨尿10ml，1500r/min離心，5min后鏡檢尿沉渣，高倍鏡下每視野紅細(xì)胞≥3個；

尿常規(guī)－紅細(xì)胞正常人尿中沒有或僅有少量紅細(xì)胞；在判斷血尿時應(yīng)注意幾種情況1、假陰性：如大量飲水后，血尿可因尿液中的紅細(xì)胞在低滲狀態(tài)下發(fā)生裂解，而于檢查時出現(xiàn)假陰性。2、假血尿：在某些情況下，其他器官出血可混入尿內(nèi)而呈現(xiàn)假血尿。如子宮、陰道、肛門直腸疾病出血等。3、偽血尿：某種動機(jī)人為制造血尿。4、紅色尿：攝入某些食物或服用某些藥物可使尿液變紅。如甜菜根、黑醬果、紅色尿呈紅色透明不混濁，靜置后無紅色沉淀，振蕩無煙霧狀，顯微鏡檢查無紅細(xì)胞，潛血試驗陰性。在判斷血尿時應(yīng)注意幾種情況1、假陰性：如大量飲水后，血尿可因引起血尿的主要疾病1.腎小球源性血尿；2.全身性疾?。嚎鼓幬镞^量、血液??；3.泌尿系統(tǒng)疾?。航Y(jié)石、腫瘤、尿路感染、多囊腎、血管畸形、出血性膀胱炎。

對于無痛性肉眼血尿的老年患者要特別注意排除尿路腫瘤。引起血尿的主要疾病1.腎小球源性血尿；尿常規(guī)－紅細(xì)胞尿三杯試驗

●第一杯紅細(xì)胞增多則為前尿道出血；●第三杯紅細(xì)胞增多則為膀胱基底部﹑前列腺﹑后尿道或精囊出血；●三杯均有出血，則為膀胱頸以上部位出血。

尿常規(guī)－紅細(xì)胞尿三杯試驗?zāi)虺Ｒ?guī)－紅細(xì)胞

尿MDI相差顯微鏡觀察尿沉渣，如畸形紅細(xì)胞占70%－80%以上，且尿紅細(xì)胞數(shù)≥8000/ml，可診斷為腎小球性血尿。血尿標(biāo)本伴有明顯蛋白尿幾乎都是腎小球血尿的征象；伴有管型，特別是紅細(xì)胞管型也表明出血來自腎實質(zhì)。尿常規(guī)－紅細(xì)胞尿MDI尿常規(guī)－紅細(xì)胞當(dāng)紅細(xì)胞通過有病理改變的腎小球基底膜裂孔時，受到擠壓損傷，其后在漫長的各段腎小管中受到不同PH和滲透壓變化的影響，使紅細(xì)胞出現(xiàn)三種類型形態(tài)學(xué)變化：大小變化、形態(tài)變化、血紅蛋白含量變化。如皺縮紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞、胞質(zhì)有葫蘆狀外展、內(nèi)有細(xì)顆?；虬て屏鸭安糠职|(zhì)丟失等畸形紅細(xì)胞。我們將之定義為腎小球性紅細(xì)胞；而由于腎小球以下部位和泌尿通路上的出血多因毛細(xì)血管破裂所致，紅細(xì)胞形態(tài)可完全正常。尿常規(guī)－紅細(xì)胞當(dāng)紅細(xì)胞通過有病理改變的腎小球基底膜裂孔時，受尿常規(guī)－紅細(xì)胞

尿液樣本：應(yīng)取晨尿后的第一次新鮮尿液而非晨尿，因晨尿在體內(nèi)停留時間長可能對紅細(xì)胞形態(tài)有影響。女性患者應(yīng)留取中段尿。尿常規(guī)－紅細(xì)胞尿液樣本：尿常規(guī)－潛血

尿液分析儀測定潛血是根據(jù)血紅蛋白接觸活性法原理，通過血紅蛋白的類過氧化物酶樣作用催化分解過氧化物，使指示劑顯色；

尿常規(guī)－潛血尿常規(guī)－潛血尿路上皮的破損、紅細(xì)胞生理性破壞后血紅蛋白片斷等會存在于正常人的尿中，而這些“垃圾”，就是尿潛血的組分之一。尿潛血＋，只能說明尿中含有紅細(xì)胞成分，正常人體內(nèi)紅細(xì)胞不斷破壞，其成分都從尿排出，弱陽性并無重要臨床價值。尿常規(guī)－潛血尿路上皮的破損、紅細(xì)胞生理性破壞后血紅蛋白片斷等尿常規(guī)－潛血光有潛血而無尿紅細(xì)胞，常見于：1.尿液放置時間太長，尿液中紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白釋放出來；2.另外易熱酶的干擾、氧化型清潔劑及次氯酸鹽的污染，尿路感染時細(xì)菌產(chǎn)生過氧化氫酶，尿中有白細(xì)胞、非晶形磷酸鹽、肌紅蛋白或新近用藥利血平、非那根、維生素C等都會使?jié)撗栃裕?.血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿；尿常規(guī)－潛血光有潛血而無尿紅細(xì)胞，常見于：血紅蛋白尿/肌紅蛋白尿：尿外觀呈紅色、濃茶色或醬油色，不渾濁。試紙法隱血試驗陽性，鏡檢無紅細(xì)胞。血紅蛋白尿檢測含鐵血黃素陽性，尿硫酸胺試驗有異常色素沉淀物。肌紅蛋白尿硫酸胺試驗陰性。血紅蛋白尿/肌紅蛋白尿：尿外觀呈紅色、濃茶色或醬油色，不渾濁尿常規(guī)－蛋白質(zhì)腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高分子量蛋白漏出，超過近端腎小管重吸收能力而出現(xiàn)在終尿中；腎小管功能損害，抑制近端腎小管重吸收能力；血漿中小分子量蛋白或陽性電荷蛋白的增多，經(jīng)腎小球濾過，超過腎小管重吸收能力；腎小管分泌T-H糖蛋白增加。血漿中某些濃度很高時，過多地濾過腎小球，由于腎小管重吸收的受體的飽和，故這些蛋白質(zhì)也過多地出現(xiàn)于尿中。腎小管、輸尿管、膀胱及尿道上皮細(xì)胞的受損可導(dǎo)致血漿成分滲入尿中而形成尿蛋白。

尿常規(guī)－蛋白質(zhì)腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高分尿常規(guī)－蛋白質(zhì)±－＋，定量約0.2-1g/24h；＋－＋＋，1-2g/24h+++--++++常大于3g/24h尿常規(guī)－蛋白質(zhì)±－＋，定量約0.2-1g/24h；若試紙法陰性或弱陽性，24小時尿蛋白定量顯示有較大量的蛋白尿，除應(yīng)懷疑檢驗誤差外，還應(yīng)特別警惕多發(fā)性骨髓瘤引起的溢出性蛋白尿和輕鏈尿。若試紙法陰性或弱陽性，24小時尿蛋白定量顯示有較大量的蛋白尿影響尿蛋白試紙條的因素

假陽性

假陰性液體脫水增加尿蛋白濃度水過多減少尿蛋白濃度血尿增加尿蛋白量活動增加尿蛋白特別是白蛋白感染尿路感染增加尿蛋白白蛋白以外的蛋白常規(guī)試紙條檢測不出PH極度堿性使試紙?zhí)崆帮@色影響尿蛋白試紙條的因素假陽性假陰性尿蛋白

24小時尿蛋白定量 目前認(rèn)為最準(zhǔn)確的測定尿蛋白的方法。存在留取時間及留取量不準(zhǔn)確的問題。

尿蛋白24小時尿蛋白定量蛋白尿腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿偶然性蛋白尿體位性蛋白尿蛋白尿腎小球性蛋白尿尿蛋白電泳

一般來說，人體每天從尿中排出的蛋白超過150mg時，即稱為病理性蛋白尿。這些尿蛋白在性質(zhì)上通常與生理狀況下有很大差異，所以進(jìn)行尿蛋白電泳分析在臨床上有重要意義。尿蛋白電泳分析主要根據(jù)蛋白質(zhì)的分子量及電荷特性而將其分離，形成電泳區(qū)帶，染色，并用光密度掃描儀結(jié)合總蛋白定量，便可得出各區(qū)帶蛋白的含量。

尿蛋白電泳一般來說，人體每天從尿中排出的蛋腎小球損害型蛋白尿：又可分為選擇性蛋白和非選擇性蛋白，選擇性蛋白尿以清蛋白為主，并有小量小分子量蛋白，尿中無大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3）；非選擇性蛋白尿：尿蛋白可呈現(xiàn)出血循環(huán)中蛋白的成分：有大分子量的蛋白；病情較嚴(yán)重，嚴(yán)重者尿蛋白電泳圖譜類似于血清蛋白電泳圖譜。

腎小球損害型蛋白尿：腎小管損害型蛋白尿：蛋白成分主要包括β2微球蛋白、溶菌酶、視黃醇結(jié)合蛋白、α1微球蛋白、游離輕鏈、輕鏈二聚體、一般白蛋白占的比例不超過30%。腎小管損害型蛋白尿：尿常規(guī)－白細(xì)胞

正常人尿沉渣鏡檢白細(xì)胞不超過5個/HP，若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎等。成年婦女生殖系統(tǒng)有炎癥時，常有陰道分泌物混入尿內(nèi)，除有成團(tuán)膿細(xì)胞外，并伴有多量扁平上皮細(xì)胞。－－尿培養(yǎng)菌落計數(shù)尿常規(guī)－白細(xì)胞正常人尿沉渣鏡檢白細(xì)胞不超過5個/HP，尿中的白細(xì)胞分類需涂片染色才能區(qū)分，中性粒細(xì)胞分類為主時，除泌尿系感染外，也見于急性間質(zhì)性腎炎、急性腎炎及狼瘡性腎炎。尿中的白細(xì)胞分類需涂片染色才能區(qū)分，中性粒細(xì)胞分類為主時，除尿常規(guī)－亞硝酸鹽

尿中革蘭陰性細(xì)菌把硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，陽性結(jié)果表示細(xì)菌數(shù)量在105/ml，正常人尿液中存在硝酸鹽，腸桿菌科細(xì)菌能將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。尿路感染多為大腸桿菌、腸桿科細(xì)菌引起，可呈陽性反應(yīng)。變性桿菌有時呈弱陽性；其他如糞鏈球菌、淋病雙球菌、葡萄球菌、結(jié)核分支桿菌則為陰性反應(yīng)。細(xì)菌感染量少、尿液量多，使硝酸鹽稀釋可造成假陰性。高比重、維生素C、進(jìn)食硝酸鹽豐富多菠菜、卷心菜等食物會出現(xiàn)假陽性。尿常規(guī)－亞硝酸鹽尿中革蘭陰性細(xì)菌把硝酸鹽尿常規(guī)－葡萄糖正常人尿內(nèi)可有微量葡萄糖，定性試驗為陰性。尿糖陽性：血糖增高性糖尿、腎性糖尿、暫時性糖尿、假性糖尿；腎性糖尿：因腎小管對葡萄糖重吸收功能減退，腎閾值降低所致對糖尿。慢性腎炎或腎病綜合征、伴腎小管受損時，與糖尿病對鑒別要點(diǎn)是血糖耐量試驗可正常。

尿常規(guī)－葡萄糖正常人尿內(nèi)可有微量葡萄糖，定性試驗為陰性。尿糖尿常規(guī)－酮體糖尿病性酮尿：糖尿病患者一旦有酮尿出現(xiàn)，即應(yīng)考慮酮癥酸中毒，并為發(fā)生酮中毒性昏迷的前兆；非糖尿病性酮尿：發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、未能進(jìn)食而出現(xiàn)酮體。尿常規(guī)－酮體糖尿病性酮尿：糖尿病患者一旦有酮尿出現(xiàn)，即應(yīng)考慮尿常規(guī)－－PH值尿PH：5-8尿PH值降低（酸度增高），見于酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨等藥物時，其他如糖尿病、痛風(fēng)、白血病、食入大量肉類；PH增高：堿中毒，腎小管酸中毒、膀胱炎、嘔吐、應(yīng)用利尿劑、多食蔬菜等；尿PH也作為用藥等一個指標(biāo)：如溶血反應(yīng)時，口服碳酸氫鈉堿化尿液，促進(jìn)溶解及排泄血紅蛋白；尿路感染時用多種抗生素需堿化尿液以加強(qiáng)療效。尿常規(guī)－－PH值尿PH：5-8尿常規(guī)－比重4度條件下尿液與相同容積純水重量之比；是一種水中溶質(zhì)重量的測定；尿液的比重約在1.015～1.025之間，尿比重受年齡(嬰幼兒的尿比重偏低)、飲水量和出汗的影響。尿比重的高低，主要取決于腎臟的濃縮功能，故尿比重是反映遠(yuǎn)端腎小管濃縮功能的最簡便的指標(biāo)。健康人禁水一夜后第一次晨尿比重應(yīng)大于或等于1.018。尿常規(guī)－比重4度條件下尿液與相同容積純水重量之比；是一種水中尿常規(guī)－比重尿比重增高（>1.020）：見于高熱、脫水、出汗過多、周圍循環(huán)衰竭等致血容量不足等腎前性少尿，尿少而比重高；糖尿病因尿內(nèi)含有大量葡萄糖，其尿量多而比重高；清蛋白尿、放射性造影劑均可使尿比重增高。低比重尿（<1.015），低比重尿總是反映低滲透壓尿（<220mOsm/kgH2O），可見于急性腎小管壞死、急性腎衰竭少尿期及多尿期、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病等，尿比重常固定在低值（1.010），尿崩癥時呈嚴(yán)重低比重尿（<1.003）尿常規(guī)－比重尿比重增高（>1.020）：見于高熱、脫水、出汗尿比重尿蛋白：每增加10g/L，比重增加0.003尿糖：每增加10g/L，比重增加0.004溫度也可影響尿比重；尿比重尿蛋白：每增加10g/L，比重增加0.003尿滲透壓：較少受到尿蛋白的影響，正常情況下，禁水12小時至次日晨，尿滲透壓至少達(dá)到600Osm/(Kg.H2O).尿滲透壓：較少受到尿蛋白的影響，正常情況下，禁水12小時至次尿常規(guī)－維生素C維生素C即抗壞血酸(Ascorbicacid)，作為還原劑參與體內(nèi)氧化還原過程。各型尿液分析儀（8項、10項或11項分析）其干化學(xué)試劑條各項檢測的反應(yīng)原理基本相同，多數(shù)通過氧化還原反應(yīng)及pH改變的原理進(jìn)行檢測如葡萄糖、潛血、膽紅素、亞硝酸鹽和尿pH等檢測尿液中所含維生素C作為強(qiáng)還原劑，可抑制上述各種尿液成分檢測的氧化還原反應(yīng)，從而常常造成假陰性的檢測結(jié)果，干擾臨床的診斷和治療。尿常規(guī)－維生素C維生素C即抗壞血酸(Ascorbic尿常規(guī)－維生素C①尿液潛血(紅細(xì)胞)、葡萄糖、膽紅素和亞硝酸鹽檢測受維生素C干擾作用最明顯。由于其氧化還原反應(yīng)被維生素C抑制而導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)假陰性或弱陽性；②尿酮體檢測可因維生素C的干擾作用而出現(xiàn)假陽性，但一般為(±)～(+)，不超過(+)；③尿液中高濃度的維生素C可使尿液偏酸，導(dǎo)致pH值降低；④尿液中維生素C濃度的增高可導(dǎo)致尿液比重增高。尿液中維生素C濃度每增高一個加號時，尿液比重約增高0.1005左右；⑤尿液中蛋白質(zhì)、白細(xì)胞檢測雖受維生素C的一定干擾作用(常使其檢測值偏低)，但其干擾作用無明顯規(guī)律。尿常規(guī)－維生素C①尿液潛血(紅細(xì)胞)、葡萄糖、膽紅素和尿常規(guī)－管型是蛋白質(zhì)、或細(xì)胞、或碎片在腎小管（遠(yuǎn)曲）、集合管中凝固而成等圓柱性蛋白聚體，比白細(xì)胞、紅細(xì)胞大幾倍。腎小管上皮細(xì)胞管形：在蛋白基質(zhì)中嵌入腎上皮細(xì)胞而成?？梢娪谀I小管壞死、腎淀粉樣變性，急性腎小球腎炎、慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、腎移植后排斥反應(yīng)、金屬及其他化學(xué)物質(zhì)的中毒。紅細(xì)胞管形：紅細(xì)胞穿過腎小球或腎小管基底膜進(jìn)入腎小管，在蛋白基質(zhì)中嵌入紅細(xì)胞稱之。主要見于腎小球疾病，如急進(jìn)性腎炎、急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作。紅細(xì)胞管形對診斷腎小球疾病有重要價值。白細(xì)胞管形：在蛋白基質(zhì)中嵌入白細(xì)胞稱為白細(xì)胞管形，管形中如白細(xì)胞發(fā)生變性或嵌入膿細(xì)胞，則稱為膿細(xì)胞管形，常提示腎實質(zhì)有活動性感染，見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。尿常規(guī)－管型是蛋白質(zhì)、或細(xì)胞、或碎片在腎小管（遠(yuǎn)曲）、集合管尿常規(guī)－管型正常尿液中僅含有極微量的白蛋白，沒有管型，或偶見少數(shù)透明管型。若尿中出現(xiàn)1個管型，可以反映至少1個腎單位的情況，是腎臟疾病的一個信號，對診斷具有重要意義。尿常規(guī)－管型正常尿液中僅含有極微量的白蛋白，沒有管型，或偶見腎功能檢查的意義判斷腎臟損害的程度判斷預(yù)后評價治療效果指導(dǎo)調(diào)整藥物用量腎功能檢查的意義判斷腎臟損害的程度腎功能檢查

腎小球濾過功能腎小管功能檢查

腎功能檢查腎小球功能檢查GFR定義測量GFR的金標(biāo)準(zhǔn)臨床估計GFR的方法腎小球功能檢查GFR定義GFR定義單位時間內(nèi)從腎小球濾過的血漿量單位是ml/min用體表面積標(biāo)準(zhǔn)化為ml/min/1.73m2腎小球功能檢查GFR定義腎小球功能檢查測量GFR的標(biāo)準(zhǔn)“標(biāo)準(zhǔn)”物質(zhì)：菊粉清除率臨床常用：肌酐清除率血肌酐尿素氮

血β2微球蛋白胱抑素血尿酸放射性核素腎小球濾過率測定腎小球功能檢查測量GFR的標(biāo)準(zhǔn)腎小球功能檢查菊粉清除率原理:從植物塊莖中提取得果糖聚合物，只從腎小球濾過不被腎小管重吸收或排泌，體內(nèi)既不能合成也不能分解，腎臟是人體清除菊粉（inulin）的唯一器官。方法:清晨空腹平臥靜脈滴注10%菊粉溶液，同時放置導(dǎo)尿管測定血漿菊粉濃度穩(wěn)定在10mg/L(Pin)

同時每分鐘尿量穩(wěn)定(V)

測定尿中菊粉濃度（Uin)優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確反應(yīng)GFR，目前是測定GFR的金指標(biāo)缺點(diǎn)：操作復(fù)雜，昂貴，需時長，臨床應(yīng)用少，主要應(yīng)用于科研腎小球功能檢查菊粉清除率腎小球功能檢查內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)腎小球功能檢查--Ccr

腎臟在單位時間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去，稱為Ccr。原理:

外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影響）內(nèi)生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成穩(wěn)定）肌酐通過腎小球濾過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動量相對穩(wěn)定標(biāo)本留取方法：

素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免劇烈運(yùn)動3天收集24小時尿（甲苯防腐），測定尿肌酐濃度（Ucr）同時取2ml抗凝血測血肌酐（Scr）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)腎小球功能檢查--Ccr腎尿量（ml）×尿肌酐濃度（mg/ml）

血肌酐濃度（mg/ml）×?xí)r間（min）Ccr＝Cockcroft-Gault公式(140－年齡)×體重(kg)×（0.85女性）72×Scr(mg/dL)Ccr=Ccr是較早反映GFR的敏感指標(biāo)！GFR低于50%，Ccr<50ml/min,Cr、BUN正常尿量（ml）×尿肌酐濃度（mg/ml）血肌酐濃度（mg/ml腎小球功能檢查--CcrGFR<90ml/min，定義為GFR的降低；

GFR降低要考慮年齡、持續(xù)時間、腎損害指標(biāo)；

GFR下限隨年齡有所不同，40歲以前，硬化的腎小球少于5％，70歲以后，硬化的腎小球可增至30％－40％。

GFR<90ml/min在年輕人可能為異常

GFR60－89在老年人可能是正常

腎小球功能檢查--CcrGFR<90ml/min，定義為原理：肌酐只從腎小球濾過，當(dāng)腎小球濾過功能下降時，血肌酐上升。留取血標(biāo)本要求與測Ccr一樣正常值：全血肌酐88.4-176.8umol/L

血清或血漿肌酐

53-106umol/L（男性）

44-97umol/L（女性）腎小球濾過功能－血肌酐（Scr）原理：肌酐只從腎小球濾過，當(dāng)腎小球濾過功能下降時，血肌酐上升根據(jù)Scr估算Ccr：

Ccr(ml/min)缺點(diǎn)：GFR下降到正常的1/3時，

Scr才開始上升性別、肌肉容積和代謝狀態(tài)等因素的影響。腎小球濾過功能－血肌酐（Scr）根據(jù)Scr估算Ccr：腎小球濾過功能－血肌酐（Scr影響血清肌酐的因素對血清肌酐的影響機(jī)制腎臟疾病升高GFR降低；但腎小管對肌酐的分泌增加肌肉質(zhì)量減少降低肌酐的生成減少對烹調(diào)肉類的吸收升高肌酐的生成增加：但是這一升高會被GFR的升高所掩蓋營養(yǎng)不良降低肌肉質(zhì)量的減少，飲食肉類減少：使得肌酐的生成減少甲氧芐啶,西咪替丁升高抑制腎小管對肌酐的分泌氟胞嘧啶，頭孢菌素類升高苦味酸法測定肌酐時，出現(xiàn)假陽性酮癥酸中毒升高苦味酸測定法測定肌酐時，出現(xiàn)假陽性反應(yīng)影響血清肌酐的因素對血清肌機(jī)制腎臟疾病升高GFR降低；但腎小腎小球濾過功能－血尿素氮（BUN）原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，可全部從腎小球濾過，30-40%被腎小管重吸收正常值：3.2-7.1mmol/L(9mg/dl-20mg/dl）臨床意義:

腎功能損害程度評估（GFR下降到正常的50%以下時，BUN才開始上升,不作為早期指標(biāo))

注意其他因素影響：飲食蛋白質(zhì)量、消化道出血、高分解代謝如發(fā)熱等、腎前性因素如血容量不足、心功能衰竭等腎小球濾過功能－血尿素氮（BUN）原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物CcrScrBUN

（ml/min)(umol/L)(mmol/L)腎功能不全代償期

80-51<177正常腎功能不全失代償期

50-20178-445>9(氮質(zhì)血癥期）腎衰竭期

19-10445-70720-28.6尿毒癥期（腎衰竭晚期）

<10>707>28.6

菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr