心內(nèi)科?？瞥Ｓ盟幬锏淖o(hù)理

關(guān)于心內(nèi)科?？瞥Ｓ盟幬锏淖o(hù)理第一頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日一、降血壓的藥物

分類：

利尿藥(速尿、安體舒通、氫氯噻嗪)

β受體阻滯劑（倍他樂(lè)克、阿替洛爾,博蘇）

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（依那普利、卡托普利、賴諾普利）

鈣拮抗劑（硝苯地平、氨氯地平）

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（厄貝沙坦、纈沙坦)

α受體阻滯劑（哌唑嗪）

第二頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日

[一]利尿劑1、常用藥物：氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、速尿（呋塞米）

機(jī)制：降低心臟前負(fù)荷原則：長(zhǎng)期小劑量維持2、主要副作用：

(1)電解質(zhì)紊亂；(2)體位性低血壓或血壓下降；(3)血尿酸增高、痛風(fēng)；(4)糖耐量減低、脂質(zhì)代謝紊亂第三頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日利尿劑

3、用藥護(hù)理

(1)遵醫(yī)囑使用

(2)盡量白天使用

(3)記錄尿量

(4)觀察水腫消退情況

(5)定期抽血查電解質(zhì)，補(bǔ)充鉀鹽

(6)避免與氨基甙類藥物合用，以免增加耳毒性及腎毒性第四頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日〔二〕β受體阻滯劑1、常用藥物：

阿替洛爾、美托洛爾、倍他樂(lè)克2、主要副作用：

(1)胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、輕度腹瀉,停藥后消失，偶爾有過(guò)敏反應(yīng)

(2)支氣管痙攣：一般禁用于支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病患者；

(3)心動(dòng)過(guò)緩，傳導(dǎo)阻滯，用藥后清醒安靜時(shí)心室率維持在50－60次／分

(4)心力衰竭加重:(5)服用心得安后可有多夢(mèng)、幻覺(jué)、失眠、憂郁等精神方面的不良反應(yīng)

第五頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日β受體阻滯劑3、用藥護(hù)理

(1)按醫(yī)囑從小劑量開(kāi)始給藥，密切觀察用藥后反應(yīng)(2)用藥期間密切觀察病人各種反應(yīng)，如胃腸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)方面(3)靜脈推注本類藥物時(shí)推注速度宜慢第六頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日〔三〕血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑劑（ACEI）

1、常用藥物：卡托普利、依那普利2、主要副作用：

低血壓、高鉀、BUN、咳嗽、血管性水腫第七頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日

注意事項(xiàng)：心衰治療的基石，高血壓的一線用藥可明顯降低死亡率，改善預(yù)后適用于心功能（多種危險(xiǎn)因素）各期小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量通常與β-受體阻滯劑合用一般不與保鉀利尿劑和鉀鹽合用咳嗽不能耐受可停用ACEI，換用ARB

禁忌癥：CRF（肌酐>225μmol/L）、妊娠、高鉀（>5.5mmol/L）、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄第八頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日〔四〕鈣拮抗劑

1、常用藥物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平

2、主要副作用(1)心動(dòng)過(guò)速(2)頭痛、顏面潮紅和多尿：(3)便秘為拮抗劑比較常見(jiàn)，可同服中藥緩瀉劑(4)心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯(5)脛前、踝部水腫：為鈣拮抗劑的常見(jiàn)副作用，可與利尿劑合用減輕或消除水腫癥狀(6)抑制心肌收縮力

第九頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日3、用藥護(hù)理

(1)用藥期間密切觀察血壓、心率、心電圖

(2)告知病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭痛、顏面潮紅等，以減輕顧慮

(3)本類藥物應(yīng)在室溫下避光保存第十頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日

二、抗心律失常藥分類：1.鈉通道阻滯藥（奎尼丁、利多卡因、

普羅帕酮）2.β受體阻斷藥（普萘洛爾）3.延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥（胺碘酮、溴芐胺）4.鈣拮抗藥（維拉帕米）第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日〔一〕奎尼丁

副作用：(1)心臟的毒性反應(yīng)：較嚴(yán)重，可致心力衰竭、竇性停博、房室傳導(dǎo)阻滯、QT間期延長(zhǎng)，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速，心電圖有變化(2)發(fā)生奎尼丁暈厥，頭昏、視覺(jué)障礙等(3)胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日〔二〕利多卡因

副作用：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)：嗜睡、眩暈(2)感覺(jué)異常、視物不清、嚴(yán)重者可有譫妄、昏迷

(3)心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)：竇房結(jié)抑制、傳導(dǎo)阻滯、低血壓第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日

〔三〕普洛帕酮

副作用（1）胃腸道：惡心、嘔吐（2）神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、口內(nèi)金屬味、眼閃光等（3）其它：個(gè)別病人出現(xiàn)手指震顫、竇房結(jié)抑制、房室傳導(dǎo)阻滯和低血壓、亦可加重心力衰竭、支氣管痙攣等.

第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日〔四〕普萘洛爾

副作用：（1）可有低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、心力衰竭等；（2）可加重哮喘與慢性阻塞性肺部疾??；（3）糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日〔五〕胺碘酮

副作用：（1）肺纖維化：是其最嚴(yán)重的不良反應(yīng)（2）胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、排便習(xí)慣改變（3）心臟方面反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯或因Q-T間期過(guò)渡延長(zhǎng)而致尖端扭轉(zhuǎn)型室速

第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日

〔六〕維拉帕米（異博定）副作用偶有肝毒性，增加地高辛血液濃度有負(fù)性肌力作用與延緩房室傳導(dǎo)作用，可致低血壓.

第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日用藥護(hù)理（1）嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥.（2）口服應(yīng)按時(shí)按量服用，靜脈注射藥物（如普洛帕酮、維拉帕米）時(shí)速度應(yīng)緩慢，靜滴速度應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行（3）必要時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖，注意用藥過(guò)程中及用藥后的心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、判斷療效和有無(wú)不良反應(yīng)第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日三、擴(kuò)血管藥分類：1.小靜脈擴(kuò)張劑（硝酸甘油、硝酸異山梨酯）2.小動(dòng)脈擴(kuò)張劑（酚妥拉明）3.動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑（硝普鈉）第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日硝酸酯類1、常用藥物硝酸甘油、消心痛、單硝酸異山梨酯緩釋片2、副作用

(1)搏動(dòng)性頭痛，頸部及面部皮膚潮紅(2)偶見(jiàn)體位性低血壓引起的暈厥(3)青光眼病人慎用，因此藥可引起眼壓增高第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日硝酸酯類3、用藥護(hù)理（1）告知用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（2）給藥過(guò)程中注意觀察（3）避免體位性低血壓所引起的暈厥（4）指導(dǎo)病人正確的用藥方法（5）告訴病人口服硝酸甘油的知識(shí)(6）應(yīng)用硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴應(yīng)注意滴數(shù)第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日四、強(qiáng)心藥分類：1.洋地黃類正性肌力藥（地高辛、西地蘭）2.非洋地黃類正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)）第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日〔一〕洋地黃1、常用藥物：西地蘭、地高辛2、副作用：中毒反應(yīng)（1）胃腸道反應(yīng)（2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（3）心臟毒性第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日

洋地黃類

3、用藥護(hù)理:（1）必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度（2）嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會(huì)病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測(cè)脈搏.（3）靜脈使用毛花甙或毒毛花甙K時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢注射，并同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖變化第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日

洋地黃類

(4)

洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀血癥、腎功能減退等情況對(duì)洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)(5)

注意不與奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、維拉帕米（異博定）、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日洋地黃類4、洋地黃中毒的處理：（1）立即停用洋地黃制劑（2）補(bǔ)充鉀鹽，可口服或靜脈補(bǔ)充氯化鉀，停用排鉀利尿劑（3）糾正心律失常，首選苯妥英鈉或利多卡因，有傳導(dǎo)阻滯及慢性心律失常者，可用阿托品靜注或安置臨時(shí)起搏器第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日〔二〕非洋地黃類1、常用藥物（1）腎上腺能受體興奮劑：多巴胺、多巴酚丁胺，由小劑量開(kāi)始逐漸增量，以不引起心率加快及血壓升高為度（2）磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)，短期應(yīng)用時(shí)對(duì)改善心衰，效果是肯定的第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日

非洋地黃類

2、副作用:血壓增高、心率加快3