心力衰竭病人的護理查房

關(guān)于心力衰竭病人的護理查房1第一頁，共五十二頁，2022年，8月28日2基本病因與機制健康教育治療措施分級與檢查

臨床表現(xiàn)定義護理措施第二頁，共五十二頁，2022年，8月28日3心力衰竭定義：各種心臟病心肌收縮力下降心排血量減少

肺循環(huán)淤血體循環(huán)淤血是一組臨床綜合征不僅局限于心臟病的基礎(chǔ)第三頁，共五十二頁，2022年，8月28日4第四頁，共五十二頁，2022年，8月28日5心功能不全分類：急性心衰慢性心衰：最終歸宿，主要死因全心衰右心衰

左心衰按發(fā)生部位按起病急緩第五頁，共五十二頁，2022年，8月28日6慢性心力衰竭基本病因：原發(fā)心肌損害心臟負(fù)荷過重缺血性心肌損害心肌炎和心肌病心肌代謝障礙性疾病容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重第六頁，共五十二頁，2022年，8月28日7各種病因心肌收縮力下降心臟負(fù)荷增加心肌肥厚心臟擴大神經(jīng)內(nèi)分泌變化心功能正常心力衰竭心功能代償方式基本病因：第七頁，共五十二頁，2022年，8月28日8

感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因心律失常：主要為快速室率的房顫過度勞累、情緒激動飲食未控制血容量增加：量和速度和基礎(chǔ)水電酸堿失衡妊娠分娩治療不當(dāng)：不恰當(dāng)使用洋地黃制劑、擴血管藥、利尿劑等

慢性心力衰竭(一)、誘因：感染紊亂心失常，過勞劇變重負(fù)擔(dān)，甲亢貧血肺栓塞，治療不當(dāng)也心衰。

第八頁，共五十二頁，2022年，8月28日9慢性心力衰竭（二）、身體狀況：左心衰：肺淤血＋心排量降低右心衰：體循環(huán)靜脈淤血＋壓力增高全心衰：左＋右第九頁，共五十二頁，2022年，8月28日10左心衰發(fā)病機理

左心壓力增高肺循環(huán)瘀血心排血量減少第十頁，共五十二頁，2022年，8月28日11心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲出急性肺水腫第十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日12癥狀：左心衰：肺淤血＋心排量降低1.呼吸困難

2.咳嗽、咯痰、咯血：

痰多為白色漿液性泡沫狀、偶見痰中帶血絲；擴張的血管破裂大咯血。3.心排量不足：

乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。第十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日13呼吸困難：（典型的三步曲：開始為勞力性呼吸困難或高枕臥位→端坐呼吸→夜間陣發(fā)性呼吸困難）

▲勞力性呼吸困難----早期癥狀

▲夜間陣發(fā)性呼吸困難----典型表現(xiàn)

▲端坐呼吸----反映心衰程度第十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日14體征：心臟體征：基礎(chǔ)心臟病體征、心臟擴大＋HR↑、奔馬律、P2亢進分裂、交替脈肺部體征：兩肺底濕啰音→中下肺底濕啰音→兩肺滿布干濕啰音或哮鳴音第十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日15右心衰發(fā)病機理右心壓力增高體循環(huán)瘀血第十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日16癥狀：右心衰：體循環(huán)靜脈淤血（臟器淤血）胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血：尿少、夜尿增多第十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日17體征：

1.

頸靜脈征：頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征、肝－頸靜脈返流征（＋）更具特征性。

2.肝大和壓痛：

3.水腫：右心衰典型體征

4.心臟體征：三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音第十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日18肝頸靜脈怒張肝腫大第十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日19全心衰竭

同時具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當(dāng)左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。擴張型心肌病合并全心衰竭時，肺瘀血常不明顯，這時左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀和體征。第十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日20右心衰竭消化道癥狀水腫心衰靜脈系統(tǒng)淤血胃腸道淤血左心衰竭呼吸困難咳嗽、咳痰疲乏尿少肺淤血，氣體交換受損支氣管粘膜水腫心輸出量減少左心衰竭—肺淤血、組織灌注不足以“喘”為主右心衰竭—體循環(huán)淤血以“腫”為主

（三）癥狀：第二十頁，共五十二頁，2022年，8月28日21級別體力活動靜息狀態(tài)癥狀（疲勞、心悸、氣喘或心絞痛等）Ⅰ級不受限無癥狀一般體力活動不引起心功能代償期Ⅱ級輕度受限無癥狀日常體力活動引起Ⅰ度或輕度心衰Ⅲ級明顯受限無癥狀低于日常體力活動引起Ⅱ度或中度心衰Ⅳ級喪失有癥狀任何體力活動均加重Ⅲ度或重度心衰NYHA-紐約心臟病協(xié)會心功能分級按病人主觀癥狀將心功能分為I～IV級：I級活動不喘。II級劇動才喘。III級稍動則喘。IV級不動也喘。第二十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日22

六分鐘步行試驗

要求患者在平直走廊里盡可能快的行走，測定6min的步行距離。距離<150m為重度心功能不全；

150-425m為中度心功能不全；

426-550m為輕度心功能不全。本試驗用以評價心臟的儲備功能外，常用以評價心衰治療的療效。第二十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日23心電圖X線檢查：心影大小、肺淤血程度等。超聲心動圖：了解心臟結(jié)構(gòu)等，其中最重要的參數(shù)是射血分?jǐn)?shù)（EF）。有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查：通過漂浮導(dǎo)管測定肺毛細(xì)血管楔嵌壓、心排出量、心臟指數(shù)及中心靜脈壓。腦鈉肽（BNP）冠脈造影（CAG）（四）實驗室檢查：第二十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日24治療目標(biāo)：緩解癥狀；提高生活質(zhì)量；阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌激活和心室重塑；降低心衰死亡率和住院率，延長病人壽命。治療原則：積極治療原發(fā)病，控制誘因；減輕心臟負(fù)荷；增強心肌收縮力。（五）治療要點：第二十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日25強心利尿擴血管休息限鈉防感染治療原則第二十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日26常用藥物1、利尿劑2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)3、洋地黃類藥物4、磷酸二酯酶抑制劑5、β受體阻滯劑第二十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日27氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關(guān)體液過多與右心衰竭致體靜脈淤血、水鈉潴留有關(guān)活動無耐力與心排血量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒護理診斷：第二十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日28氣體交換受損措施：（1）休息與體位（2）給氧:2–4L/min

（3）使用血管擴張劑（4）減少機體耗氧（5）呼吸狀況監(jiān)測護理措施：第二十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日29

ACEI：治療心衰的基石和首選藥物

作用機制：抑制心肌重塑，改善預(yù)后

代表藥物：卡托普利、貝那普利、培哚普利等適應(yīng)癥：所有病人（除非有禁忌癥或不能耐受）應(yīng)無限期、終生應(yīng)用禁忌癥：雙側(cè)腎動脈狹窄；Scr＞3mg/dl

高血鉀；低血壓

不良反應(yīng)：咳嗽、低血壓、頭暈、腎損害、高血鉀及血管神經(jīng)性水腫等。血管緊張素受體拮抗劑：氯沙坦、頡沙坦等。第二十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日30體液過多措施：（1）水腫的評估（2）飲食護理：低熱量、低鈉、高蛋白、高維生素及清淡易消化飲食，少量多餐，不宜過飽。鈉鹽應(yīng)低于5g。（3）使用利尿劑的護理（4）輸液護理:15-30gtt/min為宜（5）皮膚護理第三十頁，共五十二頁，2022年，8月28日31利尿劑：治療心衰最常用藥物機制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水鈉潴留↓→靜脈回流、肺淤血↓→前負(fù)荷↓適應(yīng)癥：所有心衰伴液體潴留者常用制劑：類別名稱作用部位每天劑量不良反應(yīng)排鉀類噻嗪類

速尿遠曲小管近端25-100mg低血鉀高血糖Henle袢升支20-100mg低血鉀保鉀類螺內(nèi)酯遠曲小管遠端20-100mg高血鉀第三十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日32應(yīng)用利尿劑時應(yīng)注意：1、記錄24h出入量，定期測量體重和腹圍；2、監(jiān)測電解質(zhì)變化；3、聯(lián)合應(yīng)用排鉀和保鉀利尿劑，進食含鉀豐富的食物，或靜脈補鉀，防止低血鉀；4、痛風(fēng)及糖尿病患者不宜適用HCT，腎功能不全患者禁用保鉀利尿劑；5、盡量避免夜間適用利尿劑。第三十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日33第三十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日34第三十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日35活動無耐力措施：（1）評估心功能狀態(tài)（2）制定活動目標(biāo)計劃Ⅰ級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈活動和重體力勞動。Ⅱ級：適當(dāng)限制體力活動，增加午睡時間，強調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動。Ⅲ級：嚴(yán)格限制一般的體力活動，每天有充分休息時間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。Ⅳ級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧。可在床上做肢體被動運動。

第三十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日36措施：（1）預(yù)防洋地黃中毒（2）觀察洋地黃中毒表現(xiàn)（3）洋地黃中毒的處理

潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒第三十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日37

具有增強心肌收縮力和減慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，為最常用的強心藥物。適應(yīng)癥：中、重度以收縮性功能不全為主的病人。禁忌癥：洋地黃中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、中、重度房室傳導(dǎo)阻滯等病人。洋地黃類藥物應(yīng)用適用于中重度收縮性心力衰竭,對伴有房顫心室率快者更佳

肥厚梗塞二尖窄，急性心梗伴心衰，Ⅱ度Ⅲ度房室阻，預(yù)激病竇不應(yīng)該。

第三十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日38洋地黃制劑的選擇藥物用藥劑量及方式特點地高辛維持量0.25mgqd（＞70y或腎功能受損者0.125mgqd/qod）中度心衰的維持治療毛花苷丙0.2～0.4mg稀釋后緩慢靜注適用于AHF或CHF加重（尤伴快速房顫者）毒毛花苷K0.25mg稀釋后緩慢靜注適用于急性心力衰竭第三十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日39用藥注意事項：①嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；②老年人、低血鉀、高血鈣、肝腎功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并嚴(yán)密觀察；③禁與奎尼丁、普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮及鈣劑等聯(lián)合應(yīng)用，增加毒性；④靜脈給藥時，用葡萄糖稀釋后注射15min，注意觀察心率和心律變化；⑤心率低于60次/分應(yīng)暫停給藥，并報告醫(yī)生。第三十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日40中毒反應(yīng)：①心律失常：最常見為早搏，多為二、三聯(lián)律。②胃腸道癥狀：食欲下降、惡心、嘔吐及腹脹等。③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：黃視、綠視（最具特異性）第四十頁，共五十二頁，2022年，8月28日411、立即停用洋地黃；2、停排鉀利尿劑；3、補充鉀鹽；4、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英鈉；5、緩慢性心律失常者：阿托品，臨時起搏器。中毒的處理：第四十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日42米力農(nóng)用藥的護理1．心衰癥狀及體征的觀察2．米力農(nóng)具有抑制心肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二脂酶Ⅲ的作用，靜脈滴注過快可引起竇性心動過速和室性心律失常。為減少米力農(nóng)的副作用，建議采用靜脈泵持續(xù)滴注方式。同時，應(yīng)監(jiān)測心電圖、心率和心律變化。3.米力農(nóng)有血管擴張作用，在用藥前、中、后分別監(jiān)測血壓。第四十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日434．血小板變化：雖然米力農(nóng)使血小板減少的發(fā)生率很低，但是，建議對患者使用米力農(nóng)時注意檢查血小板，如血小板低于150×109/L則應(yīng)減低劑量或停用。

5．米力農(nóng)與強利尿劑合用時：應(yīng)注意糾正血容量不足以及電解質(zhì)失衡，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、體溫、尿量、皮膚色澤和皮膚彈性等變化。發(fā)現(xiàn)異常及時處理。米力農(nóng)用藥的護理第四十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日44

保健指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)：女性避孕，心功能Ⅰ、Ⅱ級可妊娠。2．飲食指導(dǎo)：低鹽、少食多餐、預(yù)防便秘。3．生活指導(dǎo)4．用藥指導(dǎo)：洋地黃漏服，不應(yīng)補服，以免中毒。5．自我監(jiān)護指導(dǎo)6．定期門診隨訪第四十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日45病因二、急性心力衰竭

急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。臨床上以急性左心衰較常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。

第四十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日46

急性左心衰竭發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，發(fā)展極為迅速，且十分危險。病人突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷，并頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。呼吸頻率常達每分鐘30～40次，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音。嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克甚至死亡。

左心衰竭身體狀況第四十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日47一般護理

1．體位立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂。

2．氧療

給予高流量（6～8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，經(jīng)50%乙醇濕化吸入。如果病人不能耐受，可降低乙醇濃度至30%或給予間歇吸入。病情特別嚴(yán)重者可用面罩呼吸機持續(xù)加壓吸氧，以增加肺泡內(nèi)壓力，減少漿液滲出。搶救措施第四十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日48搶救配合

迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。

1．嗎啡遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射嗎啡，可鎮(zhèn)靜、減慢心率，擴張小血管而減輕心臟負(fù)荷，必要時可重復(fù)應(yīng)用1次。觀察用