心房顫動(dòng)心電圖

關(guān)于心房顫動(dòng)心電圖第一頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

1.心房顫動(dòng)合并房室阻滯（二度、高度、三度AVB）2.心房顫動(dòng)與病竇綜合征（快一慢與慢一快綜合征）3.心房顫動(dòng)與預(yù)激綜合征（特點(diǎn)、鑒別和注意問(wèn)題）主要內(nèi)容第二頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

生理性二度AVB與長(zhǎng)RR間期控制心室率需要的二度AVB

高度和三度房室阻滯的診斷鑒別診斷和治療中應(yīng)注意問(wèn)題

1、

心房顫動(dòng)合并房室阻滯第三頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

1-1生理性二度房室阻滯與長(zhǎng)RR間期房率過(guò)快—均有生理二度（350-600bpm）隱匿傳導(dǎo)—室率不整、長(zhǎng)RR間期

迷走影響—延長(zhǎng)ERP、抑制傳導(dǎo)、促進(jìn)隱匿傳導(dǎo)

有利作用：控制室率不利影響：產(chǎn)生長(zhǎng)RR間期、易認(rèn)二度AVB第四頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日第五頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

1-2控制室率需要的二度AVB控制心室率：靜息（60-80）、日?；顒?dòng)（90-115）

產(chǎn)生藥物性二度AVB與生理二度：鑒別困難從治療角度：作用相同，無(wú)需鑒別

第六頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日第七頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

A.示夜間2.54s長(zhǎng)RR間期(與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān))；B.日常心室率67bpm第八頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

1-3需要警惕和治療的高度和三度AVB診斷：尚無(wú)一致標(biāo)準(zhǔn)，下列幾點(diǎn)供參考

平均心室率<60bpm，伴多次長(zhǎng)RR間期或逸搏

平均心室率<50bpm

緩慢的室性或交界性逸搏數(shù)>心搏總數(shù)50%

心室全部為緩慢的逸搏心律（三度AVB）第九頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

伴黑蒙、暈厥——依情給以藥物或起搏

洋地黃等藥物——停藥并相應(yīng)處理

睡眠時(shí)記錄到——結(jié)合臨床癥狀、活動(dòng)時(shí)心率和平

出現(xiàn)上述之一，應(yīng)結(jié)合臨床決定對(duì)策

置入起搏器是治療伴高度和三度AVB的有效方法。1-3需要警惕和治療的高度和三度AVB均心室率綜合分析對(duì)有器質(zhì)性心臟病及需要應(yīng)用抑制傳導(dǎo)藥物者，——不宜苛求。第十頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日1-4房室阻滯分析中應(yīng)注意的問(wèn)題

長(zhǎng)RR間期分析（原因、注意）

勻齊長(zhǎng)RR間期（原因、鑒別）第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日（1）長(zhǎng)RR間期分析在房顫中出現(xiàn)——與房室傳導(dǎo)有關(guān)

房顫終止出現(xiàn)——與竇房結(jié)有關(guān)

原因：生理二度（隱匿傳導(dǎo)、迷走影響）病理二度高度AVB

注意：前二者鑒別困難

（作用相同、無(wú)需鑒別）

警惕高度AVB

（結(jié)合平均室率、臨床癥狀）

平均室率>60，RR≥2s（報(bào)告中加以注明）1-4房室阻滯分析中應(yīng)注意的問(wèn)題

房顫中長(zhǎng)RR間期：第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日（2）治療中出現(xiàn)緩慢勻齊RR間期分析

在慢性房顫并心衰治療中出現(xiàn)常見(jiàn)：

洋地黃過(guò)量致三度或高度AVB（見(jiàn)圖8）

高鉀致彌漫性完全性心房肌傳導(dǎo)阻滯

（見(jiàn)圖9）

一過(guò)性轉(zhuǎn)為竇性心律

（見(jiàn)圖10）

三者鑒別見(jiàn)表1

1-4房室阻滯分析中應(yīng)注意的問(wèn)題第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

表1慢性房顫治療中心率變?yōu)榫徛齽螨R分析第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日