心理危機(jī)干預(yù)策略

關(guān)于心理危機(jī)干預(yù)策略第一頁，共五十八頁，2022年，8月28日一、“危機(jī)”的兩種概念第二頁，共五十八頁，2022年，8月28日所謂危機(jī)（crisis），最早由LindemannE(1944，1956)提出，是指個體面臨突然或重大生活事件，不能回避又無法解決時所出現(xiàn)的心理失平衡狀態(tài)。按照在一個概念，“危機(jī)”的前提條件包括有重大事件（如地震）、應(yīng)對失效和心理癥狀等三項條件。以下介紹的地震災(zāi)難，就符合這種經(jīng)典的“危機(jī)”概念。第三頁，共五十八頁，2022年，8月28日例1：地震災(zāi)難現(xiàn)場的多種現(xiàn)象（本質(zhì)上是應(yīng)激反應(yīng)）*有人向前沖，也有人向后跑（坎農(nóng)的生物穩(wěn)態(tài)學(xué)說——或“戰(zhàn)”或“逃”）*有人躁動，也有人麻木（高級神經(jīng)類型說解釋——“興奮”與“超限抑制”之區(qū)別）*有人呼天搶地，也有人不承認(rèn)不接受（精神分析理論的心理防御說——“退行”與“否認(rèn)”）*一位剛被挖出的青年死在擔(dān)架上，有人哭著說你為何不能再堅持一下（醫(yī)學(xué)說——擠壓綜合征）*此外，還出現(xiàn)所謂災(zāi)民們應(yīng)該“哭”還是“笑”的爭論；一些災(zāi)民甚至“害怕”心理援助者；等等。第四頁，共五十八頁，2022年，8月28日從例1中，很難說清楚什么叫“危機(jī)”。因?yàn)槿藗冊跒?zāi)難中會有多種多樣的、甚至是互相矛盾的危機(jī)表現(xiàn)。這說明，對于“危機(jī)”，不能憑共同感受（看看“跳樓”現(xiàn)場觀眾的反應(yīng)吧）去認(rèn)識，而是需要從多因素、多維度，用不同的理論，加以“系統(tǒng)”的認(rèn)識第五頁，共五十八頁，2022年，8月28日當(dāng)前有另一種“危機(jī)”的概念，是指個體出現(xiàn)心理的嚴(yán)重失調(diào)、劇烈的心理矛盾，或心理面臨崩潰等危機(jī)情況，但不一定由“嚴(yán)重事件”引起，也許只有“小”事情，甚至在別人看來“沒有什么事情”。當(dāng)今所謂的學(xué)生心理危機(jī)，將有輕生念頭者也包含進(jìn)去，以及嚴(yán)重如自殺者等，都未必有重大事件。以下案例2符合這一類“危機(jī)”。第六頁，共五十八頁，2022年，8月28日患者推及自己同事突發(fā)心梗死亡恐懼前胸悶高血壓（控制）主觀癥狀例2：“怕死”的危機(jī)

（心理崩潰？）第七頁，共五十八頁，2022年，8月28日從例2中，本來“怕死”是每個人都必須面對的，但卻只有來訪者陷入了心理崩潰。顯然，與一般人比較，來訪者只是無法控制地注意到“可能也會死”的事實(shí)，而正常人總是“忘記”這個事實(shí)。對于此例，它反映的已經(jīng)不是簡單的“怕”或“不怕”這樣簡單的邏輯問題，而是需要系統(tǒng)的分析：第八頁，共五十八頁，2022年，8月28日患者推及自己同事突發(fā)心梗死亡恐懼前胸悶高血壓（控制）腸癌8年反復(fù)地想平時不注意高血壓st壓低

身體差?性格認(rèn)真√人際差活動少不敢動過去工作好認(rèn)識消極反復(fù)檢查主觀癥狀例2：“怕死”的危機(jī)（心理崩潰？）

（通過系統(tǒng)分析，可篩查出各種壓力因素）第九頁，共五十八頁，2022年，8月28日綜合以上1、2兩種“危機(jī)”事例，小結(jié)如下：1.要認(rèn)識“心理危機(jī)”，不能僅憑“因”與“果”、“是”與“非”這樣平常簡單的線性去思考，往往需要通過對事物做多因素的“系統(tǒng)”分析。2.要干預(yù)“心理危機(jī)”，不能僅憑某一種知識的答案，或某一種邏輯的解釋來實(shí)現(xiàn)，而往往同樣需要綜合的干預(yù)方法與手段。第十頁，共五十八頁，2022年，8月28日二、用壓力系統(tǒng)模型認(rèn)識“心理危機(jī)”第十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日（一）繼續(xù)以案例說話第十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日焦慮失眠自殺意念強(qiáng)顏歡笑副總關(guān)系密切部分員工部分骨干壓力感(反應(yīng))考核獲低分(事件)(認(rèn)知)老總“嚴(yán)格”管理(認(rèn)知)(應(yīng)對)？(認(rèn)知)調(diào)崗(認(rèn)知)(應(yīng)對)(支持)新同事妻子抱怨(支持)諷刺(應(yīng)對)√交談(應(yīng)對)無果(認(rèn)知)(支持)執(zhí)著(性格)習(xí)慣脾氣例3：工作壓力所致的“危機(jī)”（高管自殺？）線性分析的結(jié)果是：系統(tǒng)分析的結(jié)果是：第十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日女31男33離婚2年爭奪房產(chǎn)、女兒關(guān)系不錯養(yǎng)母母女兒7女友男友朋友說新男友的閑話認(rèn)知-第三者√關(guān)系不錯婚前反對工作影響抑郁焦慮“殺了他”例4：婚姻家庭危機(jī)

（家庭暴力事件前奏？）線性分析的結(jié)果是：系統(tǒng)分析的結(jié)果是：第十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日例5：大學(xué)畢業(yè)生的“危機(jī)”

(潛在的“馬加爵”？)大學(xué)畢業(yè)生班長看不慣(認(rèn)知)爭吵(事件)失眠身體不佳焦慮抑郁仇恨社會沮喪(反應(yīng))經(jīng)理被解聘(事件)報告(應(yīng)對)期望(事件)(支持)家長朋友朋友朋友2年被多個單位辭退√(性格)？(認(rèn)知)？？女友想來杭(事件)線性分析的結(jié)果是：系統(tǒng)分析的結(jié)果是：第十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日以例5為分析對象，梳理出的“壓力因素”：生活事件——解聘√問題

、女友問題、家庭問題認(rèn)知特點(diǎn)——我不會找到工作，社會（自己）無用應(yīng)對方式——無效、消極的應(yīng)對，導(dǎo)致更多事件社會支持——社會支持系統(tǒng)嚴(yán)重缺失人格特征——求全、完美、標(biāo)準(zhǔn)化心身反應(yīng)——失眠，身體不支，焦慮、抑郁，仇視社會第十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日需要回答，壓力(危機(jī))因素”是怎樣的關(guān)系？生活事件認(rèn)知評價應(yīng)對方式社會支持人格特征壓力反應(yīng)其它因素

它們是什關(guān)系？第十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日

應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激源

影響變量

應(yīng)對方式生活事件健康疾病心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)

個性，等

社會支持認(rèn)知評價（二）壓力的“過程模型”第十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日（三）壓力的“系統(tǒng)模型”應(yīng)對方式健康疾病生活事件認(rèn)知評價個性特征心身癥狀社會支持自然生物性別年齡壓力系統(tǒng)第十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日（近期研究生對此做了實(shí)證研究）⑴多因素系統(tǒng)（人生活于多因素的壓力系統(tǒng)之中）⑵因素互動（各因素互為因果，易成良性或惡性循環(huán)）⑶動態(tài)平衡（系統(tǒng)的動態(tài)平衡即是適應(yīng)和健康）⑷認(rèn)知是關(guān)鍵（認(rèn)知因素在系統(tǒng)失衡中的關(guān)鍵作用）⑸人格是核心（人格因素在系統(tǒng)失衡中起核心作用）（四）壓力系統(tǒng)模型的基本法則第二十頁，共五十八頁，2022年，8月28日焦慮(心理反應(yīng))生活事件后果應(yīng)對方式(軀體反應(yīng))社會支持人格特征認(rèn)知評價壓力反應(yīng)(行為反應(yīng))憤怒恐懼悲傷絕望攻擊自殺回避失助退化（五）系統(tǒng)模型的危機(jī)機(jī)制（多因素作用）第二十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日三、心理危機(jī)的評估策略危機(jī)評估有兩難：其一，雖然知道“危機(jī)”，但不能正確認(rèn)識“危機(jī)”其二，根本就無法知道誰存在“危機(jī)”（這個更要命）第二十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日第一層次：心身癥狀

第二層次：生活事件認(rèn)知評價應(yīng)對方式社會支持

第三層次：人格（一）評估的層次心身反應(yīng)認(rèn)知評價應(yīng)對方式(軀體反應(yīng))(心理反應(yīng))人格生活事件社會支持(行為反應(yīng))第二十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日生活事件認(rèn)知評價人格特征心身反應(yīng)社會支持自然生物性別年齡應(yīng)對方式壓力系統(tǒng)晤談?wù){(diào)查量表測驗(yàn)實(shí)驗(yàn)

（二）評估的方法第二十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日避免自己平時習(xí)慣化的“前因-后果”思維邏輯（想當(dāng)然）從壓力多因素系統(tǒng)、多角度去掌握當(dāng)事人的“系統(tǒng)問題”晤談與觀察：第二十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日避免親友、旁觀者習(xí)慣化的簡單“前因-后果”結(jié)論（多種說法）分主次、分先后、有層次地了解有關(guān)“系統(tǒng)因素”調(diào)查和座談：第二十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日例2——”怕死“危機(jī)計算機(jī)評估（條件允許時）：第二十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日例4——婚姻危機(jī)第二十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日四、心理危機(jī)的干預(yù)策略危機(jī)干預(yù)也有兩難：其一，雖然知道“危機(jī)”，但用“大道理”無法說服當(dāng)事人。其二，事前不能發(fā)現(xiàn)“危機(jī)”，也就無從談“干預(yù)”。第二十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日對癥處理心理教育心理指導(dǎo)心理治療心身反應(yīng)認(rèn)知評價應(yīng)對方式(軀體反應(yīng))(心理反應(yīng))人格生活事件社會支持(行為反應(yīng))（一）干預(yù)手段——教育、指導(dǎo)、治療第三十頁，共五十八頁，2022年，8月28日關(guān)注人格因素觀念改變、挫折訓(xùn)練、風(fēng)度訓(xùn)練管理事件解決、回避、接受、避免主觀事件認(rèn)知改變再評價、合理化、辨識自動思維

調(diào)控心身反應(yīng)幽默、釋放、松弛社會支持交友、傾訴、港灣

應(yīng)對策略積極的、消極的（二）“因素”干預(yù)策略(手段以”教育“、”指導(dǎo)“為主)第三十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日例1.（地震災(zāi)難現(xiàn)場的危機(jī)，應(yīng)根據(jù)案例中表述的不同情形，采用不同理論指導(dǎo)下的對應(yīng)措施，此處不再討論）例2，好友死亡所致危機(jī)的干預(yù)例3，工作壓力所致危機(jī)的干預(yù)例4，婚姻矛盾所致危機(jī)的干預(yù)例5.（此例作為家庭作業(yè)，請自行推敲）（三）案例第三十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日例2.好友死亡所致“心理崩潰”的干預(yù)

腸癌8年推及自己反復(fù)地想患者平時不注意高血壓、

st壓低同事突發(fā)心梗反復(fù)檢查

身體差?過去工作好性格認(rèn)真人際差、活動少不敢動認(rèn)識消極主觀癥狀死亡恐懼前胸悶高血壓（控制）第三十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日評估：評定患者的應(yīng)激反應(yīng)和心身癥狀情況，做出問題的第一層次的評估，可能符合醫(yī)學(xué)臨床診斷（如死亡恐怖、高血壓、腸癌術(shù)后），或者以臨床心理學(xué)的現(xiàn)象學(xué)做出“問題”診斷（如恐怖、焦慮、性格敏感）。通過進(jìn)一步分析生活事件、認(rèn)知評價、應(yīng)對方式和社會支持程度，做出問題的第二層次的評估，確定應(yīng)激各因素特別是認(rèn)知因素和應(yīng)對因素在“問題”中的地位，以及因素之間的互動關(guān)系。通過分析人格特點(diǎn)特別是健康觀方面的如求全、敏感傾向，和生死觀方面的“唯物”觀，可做出問題的第三層次的評估，以確定人格因素在整個“問題”系統(tǒng)中的作用。

第三十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日干預(yù)：在系統(tǒng)評估和分析基礎(chǔ)上，做出干預(yù)決策。可以決定采用心理教育、心理指導(dǎo)、系統(tǒng)心理治療等心理干預(yù)技術(shù)，或者結(jié)合使用藥物等方法。其中心理干預(yù)更多的是針對上述第二層面問題（往往通過是心理教育和心理指導(dǎo)）和第三層面問題（往往需要心理治療如認(rèn)知療法），而改善第一層面的各種癥狀，往往是心理干預(yù)的最終目標(biāo)。此例的重點(diǎn)在調(diào)整對死亡的認(rèn)識和感受，主要通過“生死觀念”（未知領(lǐng)域論的灌輸）的調(diào)整來實(shí)現(xiàn)第三十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日例3.工作壓力所致心理危機(jī)的干預(yù)老總調(diào)崗(認(rèn)知)(應(yīng)對)(支持)副總交談(應(yīng)對)關(guān)系密切部分員工部分骨干“嚴(yán)格”管理諷刺(應(yīng)對)？(認(rèn)知)壓力感(反應(yīng))新同事妻子抱怨(支持)無果(認(rèn)知)(支持)考核獲低分(事件)(認(rèn)知)執(zhí)著(人格)習(xí)慣脾氣焦慮失眠自殺意念強(qiáng)顏歡笑第三十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日評估：實(shí)施壓力系統(tǒng)模型指導(dǎo)下的晤談、觀察、座談、測驗(yàn)。干預(yù)：

講解各種壓力有關(guān)因素情況及互相影響規(guī)律，促進(jìn)其自我管理。壓力管理策略同樣是分層次的，但重點(diǎn)是認(rèn)知改變方面的指導(dǎo)。必要時，采用心理治療技術(shù)。

第三十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日例4.婚姻矛盾所致危機(jī)的干預(yù)

養(yǎng)母新找對象說閑話離婚2年女31母女兒7男33女友男友朋友4年前的用工目前爭房、女關(guān)系不錯關(guān)系不錯婚前曾反對工作影響抑郁焦慮“殺了他”第三十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日評估：需要所有當(dāng)事人的綜合評估，重點(diǎn)是夫妻雙方。實(shí)施壓力系統(tǒng)模型指導(dǎo)下的晤談、觀察、座談、測驗(yàn)。評估的重點(diǎn)應(yīng)放在婚姻過程中各種壓力因素之間的動態(tài)過程，現(xiàn)代婚姻危機(jī)的發(fā)生，多數(shù)是由于各方存在壓力因素方面的差異，特別是文化、觀念等人格層面上的差異，未被雙方所認(rèn)識，從而通過因素間的惡性循環(huán)，才發(fā)展到最后的危機(jī)。第三十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日婚姻危機(jī)指導(dǎo)基本原則：

1.婚姻問題是系統(tǒng)問題。

2.婚姻需要各方情感上的“愛”。但“愛”并不能改變系統(tǒng)中的一切差異，還需要雙方在各種差異上的“適應(yīng)”。

3.“適應(yīng)”不是忍受，也不是改造對方，而是“接納差異、快樂互動”。其結(jié)果反而促進(jìn)“愛”，促進(jìn)婚姻和諧。

4.如果“不接納差異、痛苦互動”，也就是長期不適應(yīng)，會慢慢地破壞“愛”，最終導(dǎo)致婚姻的“愛”+“適應(yīng)”這兩個基本條件全部消失，婚姻變質(zhì)。（關(guān)于婚姻問題的“愛”與“適應(yīng)”，是國家支撐計劃項目成果，可用于指導(dǎo)戀愛問題，婚姻問題、離婚后問題、家庭問題）

第四十頁，共五十八頁，2022年，8月28日感受(幸福嗎？)(痛苦嗎？)應(yīng)對方式生活事件社會支持壓力反應(yīng)認(rèn)知(自動思維)人格（觀念）冷淡認(rèn)知自動思維人格(標(biāo)準(zhǔn)化)婚姻危機(jī)指導(dǎo)演示：厭惡憤怒生氣相“愛”第四十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日例5：大學(xué)畢業(yè)生“危機(jī)”的干預(yù)（作為作業(yè)，供思考）大學(xué)畢業(yè)生家長女友朋友經(jīng)理班長朋友朋友看不慣(認(rèn)識)爭吵(應(yīng)對)期望(事件)(支持)抑郁身體不佳仇恨社會2年被多個單位辭退(性格)沮喪(反應(yīng))被解聘(事件)(認(rèn)識)報告(應(yīng)對)？(認(rèn)識)？？想來杭(事件)第四十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日謝謝！第四十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日姜乾金教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會第二、三屆副主任委員全國八年制醫(yī)學(xué)心理學(xué)規(guī)劃教材一、二版主編浙江省醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會首屆主任委員主持國家級醫(yī)學(xué)心理學(xué)精品課程獲浙江省教學(xué)成果一等獎、省高等學(xué)校教學(xué)名師獎主持：心理社會應(yīng)激調(diào)查表的制訂（省自然基金）壓力系統(tǒng)模型在家庭評估和干預(yù)中的應(yīng)用研究與示范

(國家科技支撐計劃項目分課題）電子郵箱：jqj@個人網(wǎng)站：第四十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日

以下是《姜乾金醫(yī)學(xué)心理學(xué)》網(wǎng)站滾動頁面一部

有本人30多年各種著作可以下載第四十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日1.婚姻揭秘（DVD）。浙江電子音像出版社，2013

（國家科技支撐計劃項目分課題示范成果）2.醫(yī)學(xué)心理學(xué)-理論、方法與臨床（專著）。人民衛(wèi)生出版社，2012（代表作）（系統(tǒng)知識。定價50元，網(wǎng)購40元）3.臨床心理問題指南（專著）。人民衛(wèi)生出版社，2011

（以“以問題為中心”的最新臨床心理學(xué)指導(dǎo)用書）（生活壓力）4.壓力系統(tǒng)模型-解讀婚姻（專著）。浙江大學(xué)出版社，2011

（基于壓力系統(tǒng)模型的婚姻指導(dǎo)用書，科技部課題成果）（婚姻壓力。定價35元）

5.醫(yī)學(xué)心理學(xué)（全國8年制規(guī)劃教材）。人民衛(wèi)生出版社，2010

（國家“十一五”重點(diǎn)教材、國家十一五精品教材）6.心身醫(yī)學(xué)（應(yīng)用心理學(xué)教材）。人民衛(wèi)生出版社，2007

（衛(wèi)生部十一五規(guī)劃教材）第四十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日姜乾金著：壓力系統(tǒng)模型-解讀婚姻。浙江大學(xué)出版社，2011第四十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日姜乾金、張寧主編：臨床心理問題指南。人民衛(wèi)生出版社，2011.8第四十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日姜乾金著：醫(yī)學(xué)心理學(xué)-理論、方法與臨床。人民衛(wèi)生出版社，2012第四十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日解決（指導(dǎo)或幫助解決問題）回避（脫離或隔離事件現(xiàn)場）接受(緩沖)

“主觀事件”

（指導(dǎo)不去制作問題）

1.調(diào)控生活事件第五十頁，共五十八頁，2022年，8月28日

再評價（文革事件）（心理移位）（角色身份）合理化（系統(tǒng)思維可以找到“理由”）辨認(rèn)負(fù)性自動思維

（指導(dǎo)認(rèn)識調(diào)整：標(biāo)準(zhǔn)化→自動假設(shè)→自動挫?。┢矶\（“怕死”案例）

暗示（失戀案例）激勵

（傷殘案例）2.調(diào)整認(rèn)知第五十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日3.建立和利用社會支持

（目標(biāo)：增強(qiáng)客觀支持；改變主觀主持）安排家庭親友到場談心、交友（多說別人“好處”）求助（傾訴）集體活動

第五十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日4.減輕壓力反應(yīng)（緩解心身癥狀）傾訴、移情（如“傾聽”、“哭吧”）松弛

（如放松訓(xùn)練、音樂治療、生物反饋、催眠）藥物

（如合理用情緒