股骨頭壞死課件

股骨頭壞死的診斷與治療

-股骨頭壞死的診斷與治療-1股骨頭壞死（Osteonecrosisofthefemoralhead,ONFH）是骨科常見(jiàn)疾病之一，可分為：成人股骨頭缺血壞死和兒童股骨頭缺血壞死。成人股骨頭缺血壞死分為：創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死。

分類-股骨頭壞死（Osteonecrosisofthefem2病因創(chuàng)傷性O(shè)NFH髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折主要是股骨頭血液（旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、旋股外側(cè)動(dòng)脈、股骨頭圓韌帶動(dòng)脈、臀上動(dòng)脈和臀下動(dòng)脈）供應(yīng)受到傷害，加上骨折復(fù)位不良和固定后穩(wěn)定性不佳所致。Barnes據(jù)1108例統(tǒng)計(jì)，GardenⅠ型ONFH發(fā)生率為16%，

GardenⅢ型、GardenⅣ型ONFH發(fā)生率27.6%.-病因創(chuàng)傷性O(shè)NFH-3--4非創(chuàng)傷性O(shè)NFH

酒精性、激素性是非創(chuàng)傷性O(shè)NFH主要病因。在國(guó)內(nèi)非創(chuàng)傷性ANFH中，酒精引發(fā)的ANFH占第一位，北京積水潭醫(yī)院隨機(jī)收集調(diào)查了1996年～2000年的306例成人非創(chuàng)傷性ANFH，發(fā)現(xiàn)由于過(guò)量飲酒引起的139例，占46%，高于激素引起的34%。-非創(chuàng)傷性O(shè)NFH-5動(dòng)物學(xué)和分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，酒精中毒可導(dǎo)致股骨頭內(nèi)造血組織減少，脂肪細(xì)胞增殖肥大，脂質(zhì)沉積而骨細(xì)胞變性死亡。在分子生物學(xué)水平上，酒精可誘導(dǎo)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（bonemarrowmesenchymalstemcellMSCs）大量成脂分化，而成骨分化受抑制。-動(dòng)物學(xué)和分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，酒精中毒可導(dǎo)致股骨頭內(nèi)造血組織減6ONFH的分期與臨床表現(xiàn)

ONFH的分期ONFH的x線分期，自1980年以來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者在文獻(xiàn)中報(bào)道的方法較多，如佐佐木（1986）四期分法、山本（1984）五期分法、松野（1984）六期分法、Bonnarens(1985)五期分法、Ficat（1985）六期分法、國(guó)內(nèi)學(xué)者的三期分法等，各自均不完全一致，但在晚期基本統(tǒng)一為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。目前國(guó)內(nèi)較通用的方法，在Ficat分期的基礎(chǔ)上分為五期。-ONFH的分期與臨床表現(xiàn)ONFH的分期-7

0期：次期無(wú)臨床癥狀，X線片無(wú)異常所見(jiàn)，稱為:靜默髖。Ⅰ期：約50﹪的患者可出現(xiàn)輕微的髖痛、負(fù)重時(shí)加重、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以內(nèi)旋活動(dòng)受限最早出現(xiàn)。標(biāo)準(zhǔn)X線片可陰性，也可見(jiàn)散在骨質(zhì)疏松或骨小梁界限模糊。Ⅱ期：Ⅱa期：臨床癥狀明顯，X線片示廣泛骨質(zhì)疏松、散在性硬化或囊性變。Ⅱb期：臨床癥狀較重，X線片示頭輕度變扁、塌陷在2mm以內(nèi)、關(guān)節(jié)間隙正常。Ⅲ期：臨床癥狀較重，標(biāo)準(zhǔn)X線片示股骨頭輪廓中斷，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，頭變扁，關(guān)節(jié)間隙正常。Ⅳ期：臨床癥狀類似骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯變小，X線片示頭塌陷、邊緣增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖關(guān)節(jié)半脫位。-0期：次期無(wú)臨床癥狀，X線片無(wú)異常所見(jiàn)，稱為:靜默髖。-8--9--10--11--12--13--14--15--16--17--18--19--20臨床表現(xiàn)一、癥狀：1.疼痛為持續(xù)性或間歇性，但逐漸加重2.髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限表現(xiàn)為某一方向活動(dòng)受限，特別是內(nèi)旋，晚期髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直3.跛行4.肌肉痙攣早期炎癥，疼痛反射5.肌肉萎縮6.肢冷-臨床表現(xiàn)-21二、體征：1.壓痛及叩擊痛腹股溝中點(diǎn)下2cm處，大轉(zhuǎn)子叩擊痛2.活動(dòng)受限外展、外旋受限或內(nèi)旋受限3.步態(tài)異常4.“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性5.Trendlenburg試驗(yàn)晚期陽(yáng)性（患側(cè)單腿站立，骨盆下降低落，髖骨節(jié)疼痛6.肌肉萎縮7.腫脹-二、體征：-22ONFH的治療ONFH的早期治療原則是通過(guò)保守治療或手術(shù)避免股骨頭負(fù)重，改善股骨頭血運(yùn)，增加股骨頭內(nèi)的支撐，防止股骨頭塌陷，改善血液循環(huán)，使壞死骨得以更好的修復(fù)。ONFH的晚期治療相當(dāng)一部分患者經(jīng)過(guò)早期的治療，病情繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)股骨頭塌陷，發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，往往需要接受人工關(guān)節(jié)置換。-ONFH的治療ONFH的早期治療-23ONFH的早期治療Ficat分期Ⅰ期或者Ⅱ期早期患者方法：1.關(guān)鍵在于去除病因。2.避免負(fù)重。3.藥物治療：復(fù)方丹參、潘生丁、阿司匹林等。4.高壓氧、介入治療等。5.髓心減壓。-

24帶血管蒂骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)帶旋股外側(cè)動(dòng)脈升支髂骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)帶旋股外側(cè)動(dòng)脈臀中肌支大轉(zhuǎn)子骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)帶帶旋股外側(cè)動(dòng)脈橫支大轉(zhuǎn)子骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)帶臀上動(dòng)脈髂骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)帶股方肌骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)帶血管蒂腓骨移植技術(shù)

-帶血管蒂骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)-25帶股方肌骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)-帶股方肌骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)-26鉭棒+干細(xì)胞技術(shù)治療早期股骨頭壞死傳代培養(yǎng)第八天（×100）

原代剛接種培養(yǎng)（×100）鉭棒+干細(xì)胞技術(shù)治療早期股骨頭壞死-鉭棒+干細(xì)胞技術(shù)治療早期股骨頭壞死27股骨頭壞死晚期，需接受人工關(guān)節(jié)置換人工股骨頭表面置換術(shù)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工股骨頭置換術(shù)-股骨頭壞死晚期，需接受人工關(guān)節(jié)置換-28

結(jié)果與討論傳代細(xì)胞培養(yǎng)第8天時(shí)的形態(tài)（×40）謝謝

！

-結(jié)果與討論傳代細(xì)胞培養(yǎng)第8天時(shí)的形態(tài)（×40）謝謝29股骨頭壞死的診斷與治療

-股骨頭壞死的診斷與治療-30股骨頭壞死（Osteonecrosisofthefemoralhead,ONFH）是骨科常見(jiàn)疾病之一，可分為：成人股骨頭缺血壞死和兒童股骨頭缺血壞死。成人股骨頭缺血壞死分為：創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死。

分類-股骨頭壞死（Osteonecrosisofthefem31病因創(chuàng)傷性O(shè)NFH髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折主要是股骨頭血液（旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、旋股外側(cè)動(dòng)脈、股骨頭圓韌帶動(dòng)脈、臀上動(dòng)脈和臀下動(dòng)脈）供應(yīng)受到傷害，加上骨折復(fù)位不良和固定后穩(wěn)定性不佳所致。Barnes據(jù)1108例統(tǒng)計(jì)，GardenⅠ型ONFH發(fā)生率為16%，

GardenⅢ型、GardenⅣ型ONFH發(fā)生率27.6%.-病因創(chuàng)傷性O(shè)NFH-32--33非創(chuàng)傷性O(shè)NFH

酒精性、激素性是非創(chuàng)傷性O(shè)NFH主要病因。在國(guó)內(nèi)非創(chuàng)傷性ANFH中，酒精引發(fā)的ANFH占第一位，北京積水潭醫(yī)院隨機(jī)收集調(diào)查了1996年～2000年的306例成人非創(chuàng)傷性ANFH，發(fā)現(xiàn)由于過(guò)量飲酒引起的139例，占46%，高于激素引起的34%。-非創(chuàng)傷性O(shè)NFH-34動(dòng)物學(xué)和分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，酒精中毒可導(dǎo)致股骨頭內(nèi)造血組織減少，脂肪細(xì)胞增殖肥大，脂質(zhì)沉積而骨細(xì)胞變性死亡。在分子生物學(xué)水平上，酒精可誘導(dǎo)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（bonemarrowmesenchymalstemcellMSCs）大量成脂分化，而成骨分化受抑制。-動(dòng)物學(xué)和分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，酒精中毒可導(dǎo)致股骨頭內(nèi)造血組織減35ONFH的分期與臨床表現(xiàn)

ONFH的分期ONFH的x線分期，自1980年以來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者在文獻(xiàn)中報(bào)道的方法較多，如佐佐木（1986）四期分法、山本（1984）五期分法、松野（1984）六期分法、Bonnarens(1985)五期分法、Ficat（1985）六期分法、國(guó)內(nèi)學(xué)者的三期分法等，各自均不完全一致，但在晚期基本統(tǒng)一為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。目前國(guó)內(nèi)較通用的方法，在Ficat分期的基礎(chǔ)上分為五期。-ONFH的分期與臨床表現(xiàn)ONFH的分期-36

0期：次期無(wú)臨床癥狀，X線片無(wú)異常所見(jiàn)，稱為:靜默髖。Ⅰ期：約50﹪的患者可出現(xiàn)輕微的髖痛、負(fù)重時(shí)加重、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以內(nèi)旋活動(dòng)受限最早出現(xiàn)。標(biāo)準(zhǔn)X線片可陰性，也可見(jiàn)散在骨質(zhì)疏松或骨小梁界限模糊。Ⅱ期：Ⅱa期：臨床癥狀明顯，X線片示廣泛骨質(zhì)疏松、散在性硬化或囊性變。Ⅱb期：臨床癥狀較重，X線片示頭輕度變扁、塌陷在2mm以內(nèi)、關(guān)節(jié)間隙正常。Ⅲ期：臨床癥狀較重，標(biāo)準(zhǔn)X線片示股骨頭輪廓中斷，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，頭變扁，關(guān)節(jié)間隙正常。Ⅳ期：臨床癥狀類似骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯變小，X線片示頭塌陷、邊緣增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖關(guān)節(jié)半脫位。-0期：次期無(wú)臨床癥狀，X線片無(wú)異常所見(jiàn)，稱為:靜默髖。-37--38--39--40--41--42--43--44--45--46--47--48--49臨床表現(xiàn)一、癥狀：1.疼痛為持續(xù)性或間歇性，但逐漸加重2.髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限表現(xiàn)為某一方向活動(dòng)受限，特別是內(nèi)旋，晚期髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直3.跛行4.肌肉痙攣早期炎癥，疼痛反射5.肌肉萎縮6.肢冷-臨床表現(xiàn)-50二、體征：1.壓痛及叩擊痛腹股溝中點(diǎn)下2cm處，大轉(zhuǎn)子叩擊痛2.活動(dòng)受限外展、外旋受限或內(nèi)旋受限3.步態(tài)異常4.“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性5.Trendlenburg試驗(yàn)晚期陽(yáng)性（患側(cè)單腿站立，骨盆下降低落，髖骨節(jié)疼痛6.肌肉萎縮7.腫脹-二、體征：-51ONFH的治療ONFH的早期治療原則是通過(guò)保守治療或手術(shù)避免股骨頭負(fù)重，改善股骨頭血運(yùn)，增加股骨頭內(nèi)的支撐，防止股骨頭塌陷，改善血液循環(huán)，使壞死骨得以更好的修復(fù)。ONFH的晚期治療相當(dāng)一部分患者經(jīng)過(guò)早期的治療，病情繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)股骨頭塌陷，發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，往往需要接受人工關(guān)節(jié)置換。-ONFH的治療ONFH的早期治療-52ONFH的早期治療Ficat分期Ⅰ期或者Ⅱ期早期患者方法：1.關(guān)鍵在于去除病因。2.避免負(fù)重。3.藥物治療：復(fù)方丹參、潘生丁、阿司匹林等。4.高壓氧、介入治療等。5.髓心減壓。-

53帶血管蒂骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)帶旋股外側(cè)動(dòng)脈升支髂骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)帶旋股外側(cè)動(dòng)脈臀中肌支大轉(zhuǎn)子骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)帶帶旋股外側(cè)動(dòng)脈橫支大轉(zhuǎn)子骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)帶臀上動(dòng)脈髂骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)帶股方肌骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)帶血管蒂腓骨移植技術(shù)

-帶血管蒂骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)-54帶股方肌骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)-帶股方肌骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)-55鉭棒+干細(xì)胞技術(shù)治療早期股骨頭壞死傳代培養(yǎng)第八天（×100）