急救中的氣道管理-課件

急救中的氣道管理蔡三英福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院麻醉科1PPT課件急救中的氣道管理蔡三英1PPT課件氣道是什么？肺呼吸時(shí)氣流所經(jīng)過的通道。有肺脊椎動物的呼吸道分上、下兩部：鼻、口、咽和喉合稱上呼吸道。氣管及其以后一分再分的管道，合稱為下呼吸道，或稱為氣管樹。

通氣中斷有什么后果？危重病人為什么強(qiáng)調(diào)氣道的管理2PPT課件氣道是什么？2PPT課件氣道管理的重要意義1、呼吸衰竭、心跳停止最關(guān)健的應(yīng)急措施是給予有效的氣道管理2、保持氣道通暢、支持呼吸、改善通氣和氧合，是基礎(chǔ)生命支持的首要措施。3PPT課件氣道管理的重要意義1、呼吸衰竭、心跳停止最關(guān)健的應(yīng)急措施是給氣道管理的目的

√保證氣道的通暢保證病人的氧合4PPT課件氣道管理的目的

√保證氣道的通暢保證病人的氧合4PPT課相關(guān)解剖一口:

口腔前庭:為一裂隙，由外面的唇和頰，內(nèi)面的上下牙弓圍成

固有口腔：前方、兩側(cè)是上下牙弓、上方硬腭和軟腭、下方由舌的前2/3和反折至口底的粘膜圍成

5PPT課件相關(guān)解剖一口:

口腔前庭:為一裂隙，由外6PPT課件6PPT課件二.鼻

鼻腔：1、內(nèi)徑（10-11mm）

2、前后孔距離(12-14mm）

3、分部

(1)鼻前庭（30-32）

(2)固有鼻腔

4、鼻腔外側(cè)壁

7PPT課件二.鼻

鼻腔：1、內(nèi)徑（10-11mm）7PPT課件8PPT課件8PPT課件三咽峽

位置：固有口腔的后部圍成：由軟腭的游離緣、兩側(cè)的腭舌弓和舌根組成

意義：1張口困難者，峽小。 2扁桃體腫大者，峽小、易出血。 3懸雍垂者，置鏡困難。 4舌根后墜者，峽小。 5嬰兒舌體相對大，有其特殊性。

9PPT課件三咽峽

位置：固有口腔的后部圍成：由軟腭的游離緣、兩側(cè)的10PPT課件10PPT課件四咽1概念：肌性管道2形態(tài)：漏斗形3界限：基底部-第六頸椎4相通：鼻腔、口腔、喉5分部：鼻咽部、口咽部、喉咽部11PPT課件四咽1概念：肌性管道11PPT課件12PPT課件12PPT課件五喉

喉的位置喉的構(gòu)造13PPT課件五喉

13PPT課件14PPT課件14PPT課件喉腔聲門裂前庭襞喉室聲襞喉上腔喉中間腔喉下腔15PPT課件喉腔聲門裂前庭襞喉室聲襞喉上腔六氣管氣管的形態(tài)與位置左主支氣管右主支氣管16PPT課件六氣管氣管的形態(tài)與位置16PPT課件17PPT課件17PPT課件氣道不暢通的原因：

（上呼吸道、下呼吸道）1、異物2、分泌物及其它3、舌后墜4、各種壓迫5、本身疾病所致6、無呼吸或呼吸弱解除原因或建立人工氣道建立人工氣道18PPT課件氣道不暢通的原因：

（上呼吸道、下呼吸道）1、異物解除原因或怎樣保持氣道通暢？一、體位的調(diào)整身體必須整體轉(zhuǎn)動，仰臥于地面或硬板上，頭、頸、軀干呈直線，雙手放于軀干兩側(cè)，解開衣物、領(lǐng)帶等19PPT課件怎樣保持氣道通暢？一、體位的調(diào)整19PPT課件二、清理呼吸道異物20PPT課件二、清理呼吸道異物20PPT課件三、暢通呼吸道（一）、仰頭舉頦法壓前額→頭后仰+托下頜→頸伸直+張口=通暢氣道三步法：（2005指南推薦）適用于一般患者21PPT課件三、暢通呼吸道（一）、仰頭舉頦法適用于一般患者21PPT課（二）、仰頭抬頸法

22PPT課件（二）、仰頭抬頸法

22PPT課件（三）、雙手抬頜法（托下頜）托下頜法,雖較復(fù)雜，但所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握23PPT課件（三）、雙手抬頜法（托下頜）托下頜法,雖較復(fù)雜，但所有醫(yī)務(wù)（四）、放置口咽通氣管簡易、方便、實(shí)用、易于實(shí)施和固定置入口咽通氣管可迅速打開氣道,保持氣道通暢減輕鼻黏膜的刺激吸痰過程中能不中斷吸氧,吸痰管能到達(dá)氣管深部24PPT課件（四）、放置口咽通氣管簡易、方便、實(shí)用、易于實(shí)施和固定2425PPT課件25PPT課件口咽通氣管的置入方法26PPT課件口咽通氣管的置入方法26PPT課件口咽通氣管大小選擇選擇大小恰當(dāng)過大可能阻塞喉部組織造成損傷過小將舌根后推阻塞氣道27PPT課件口咽通氣管大小選擇選擇大小恰當(dāng)27PPT課件口咽通氣管置入方法先清除口和咽部分泌物，血液或嘔吐物將口咽通氣管凹面向上抵住舌輕輕放入口腔，旋轉(zhuǎn)180°使其凹面向下，前端置于舌根后位于上咽部固定?；蚩烧蛑苯又萌?。口咽通氣管尾端固定在患者上下門齒外，用膠布固定在唇面部以防移位或脫出28PPT課件口咽通氣管置入方法先清除口和咽部分泌物，血液或嘔吐物28PP口咽通氣管的護(hù)理監(jiān)測呼吸、血氧，頭部和下頜保持適當(dāng)位置維持氣道開放保持口咽通氣管通暢，及時(shí)清除氣道及口咽腔分泌物，預(yù)防口咽通氣管堵塞。口腔護(hù)理2次/天、取出口咽通氣管清洗抬高床頭450利于分泌物流出，病情需要平臥位時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。29PPT課件口咽通氣管的護(hù)理監(jiān)測呼吸、血氧，頭部和下頜保持適當(dāng)位置維持氣口咽通氣管的護(hù)理預(yù)防局部受壓，定時(shí)取出口咽通氣管，避免局部持續(xù)受壓，30分鐘后重新置入。取出口咽通氣管時(shí)注意觀察患者心率、血氧的變化，有心率加快及血氧下降時(shí)立即開放氣道。氣道濕化，濕紗布覆蓋口腔，保持口腔濕潤。注意事項(xiàng)：清醒咽反射正常的患者禁用30PPT課件口咽通氣管的護(hù)理預(yù)防局部受壓，定時(shí)取出口咽通氣管，避免局部持（五）、鼻咽通氣管鼻咽通氣管形狀類似氣管導(dǎo)管，較短。是軟橡膠無套囊導(dǎo)管，在鼻和咽之間提供氣流導(dǎo)管。用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者31PPT課件（五）、鼻咽通氣管鼻咽通氣管形狀類似氣管導(dǎo)管，較短。是軟橡膠鼻咽通氣管置入方法與臉平面垂直向后將氣道經(jīng)鼻孔插入插入長度：從鼻尖至外耳道口的距離注意事項(xiàng)：插入時(shí)尖端向外側(cè)，以防損傷鼻中隔。慎用于有面部創(chuàng)傷的患者32PPT課件鼻咽通氣管置入方法與臉平面垂直向后將氣道經(jīng)鼻孔插入32PPT（六）、喉罩的應(yīng)用

歷史：喉罩于1983年由英國的麻醉師----ArchieBrain博士發(fā)明。描述：喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充氣管、機(jī)器端接頭和充氣閥組成。適用于麻醉或藥物鎮(zhèn)靜的病人以及急救和復(fù)蘇時(shí)需緊急進(jìn)行人工通氣支持的病人，以達(dá)到上呼吸道通暢。1988年正式投入生產(chǎn)，并應(yīng)用于臨床。1991年獲FDA批準(zhǔn)用于臨床，2003年使用患者數(shù)>1億。

33PPT課件（六）、喉罩的應(yīng)用歷史：喉罩于1983年由英國的麻醉師--喉罩分類第一代

普通喉罩（LMA）；第二代

插管喉罩

（LMA-Fastrach,

Intubating

LMA,ILMA）；

第三代

雙管喉罩（ProSeal-LMA）。34PPT課件喉罩分類第一代

普通喉罩（LMA）；34PPT課件35PPT課件35PPT課件喉罩特點(diǎn)：

●與氣管插管相比較，喉道刺激小，呼吸道機(jī)械性梗阻少，病人更易于接受●插入和拔出時(shí)心血管系統(tǒng)反應(yīng)較小●術(shù)后較小發(fā)生咽喉痛●無需使用咽喉及肌松劑便可置入●操作簡單、易學(xué)、初學(xué)者經(jīng)數(shù)次訓(xùn)練便可掌36PPT課件喉罩特點(diǎn)：36PPT課件喉罩插管方法

三種插入方法：1徒手插入法；2使用插入工具插入法；3使用喉鏡在軟插管探條引導(dǎo)下插入法。37PPT課件喉罩插管方法

三種插入方法：37PPT課件喉罩插管禁忌

飽食，腹內(nèi)壓過高，有嘔吐返流誤吸高度危險(xiǎn)，習(xí)慣性嘔吐返流史病人。

咽喉部存在感染或其它病理改變的病人。必須保持持續(xù)正壓通氣的手術(shù)。通氣壓力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。呼吸道出血的病人。扁桃腺異常腫大的病人。有潛在呼吸道梗阻的病人，如氣管受壓、氣管軟化、咽喉部腫瘤、膿腫、血腫等。38PPT課件喉罩插管禁忌

飽食，腹內(nèi)壓過高，有嘔吐返流誤吸高度危險(xiǎn)，習(xí)慣（七）、氣管插管——建立人工通氣道的可靠徑路39PPT課件（七）、氣管插管39PPT課件其作用有：

①任何體位下均能保持呼吸道通暢②有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸③增加有效氣體交換量④清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血⑤防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險(xiǎn)⑥便于氣管內(nèi)給藥。

40PPT課件其作用有：

①任何體位下均能保持呼吸道通暢40PPT課件氣管內(nèi)插管術(shù)的用具1、氣管導(dǎo)管

現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。41PPT課件氣管內(nèi)插管術(shù)的用具1、氣管導(dǎo)管41PPT課件2、喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構(gòu)成。直型喉鏡根據(jù)喉鏡片的外形（straightblade）彎型喉鏡（curvedblade）喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個型號。42PPT課件2、喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（bla43PPT課件43PPT課件其他插管用具

1．銜接管2．導(dǎo)管芯3．插管鉗4．牙墊5．噴霧器常用槍式噴霧器6.吸痰管等44PPT課件其他插管用具

1．銜接管44PPT課件氣管插管的適應(yīng)證呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣氣道阻塞時(shí)保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件45PPT課件氣管插管的適應(yīng)證呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇45PPT課件禁忌證

喉水腫急性喉炎頸椎骨折喉頭粘膜下血腫；46PPT課件禁忌證

喉水腫46PPT課件氣管內(nèi)插管術(shù)分類1．根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔插管法oral

經(jīng)鼻腔插管法nasal

經(jīng)氣管造口插管法tracheostomized47PPT課件氣管內(nèi)插管術(shù)分類1．根據(jù)插管途徑：47PPT課件2.根據(jù)插管前的麻醉方法：誘導(dǎo)插管法（induction）清醒插管法（awake）

3.根據(jù)插管前是否顯露聲門：明視插管法（喉鏡、纖支鏡）盲探插管法（手指、逆行）48PPT課件2.根據(jù)插管前的麻醉方法：48PPT課件上呼吸道三軸線正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線機(jī)交互成角，為了達(dá)到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。49PPT課件上呼吸道三軸線49PPT課件正確的插管體位50PPT課件正確的插管體位50PPT課件氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門齒不超過22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)51PPT課件氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。51PPGlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTrachea52PPT課件GlottisVocalcordsFalsevocal將患者仰臥，頭后仰，

頸上抬，使口、咽部

和氣管成一直線。

用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側(cè)，鏡片得以移到口腔中間53PPT課件將患者仰臥，頭后仰，

頸上抬，使口、咽部

和氣管成一直線。

顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見到會厭。54PPT課件顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門55PPT課件彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲56PPT課件56PPT課件57PPT課件57PPT課件右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)58PPT課件右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉鏡。59PPT課件把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉60PPT課件60PPT課件固定61PPT課件固定61PPT課件判斷看——導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出；無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況;聽——聽診器聽雙肺呼吸音，是否對稱;檢測——PetCO262PPT課件判斷看——導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出；62PPT課件通氣和氧合通氣和氧合是目的氣管插管是達(dá)到目的的手段通氣比插管更重要63PPT課件通氣和氧合通氣和氧合是目的63PPT課件監(jiān)測呼吸：頻率、幅度、方式口唇、甲床、皮膚粘膜的色澤血壓、脈搏氧飽和度：SaPO2呼末二氧化碳：ETCO264PPT課件監(jiān)測呼吸：頻率、幅度、方式64PPT課件氣管插管并發(fā)癥：插管時(shí)動作粗暴可致牙齒脫落，或損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。用力過猛尚可造成下頜關(guān)節(jié)脫位。所以，氣管插管時(shí)忌用暴力。65PPT課件氣管插管并發(fā)癥：插管時(shí)動作粗暴可致牙齒脫落，65PPT課件氣管插管并發(fā)癥：氣管插管可引起劇烈咳嗽、憋氣或喉支氣管痙攣。有時(shí)由于迷走神經(jīng)過度興奮而產(chǎn)生心動過緩、心律失常，甚至心跳驟停；有時(shí)會引起血壓劇升。66PPT課件氣管插管并發(fā)癥：氣管插管可引起劇烈咳嗽、憋氣或喉支氣管痙攣。氣管插管并發(fā)癥氣管過細(xì)則內(nèi)徑過小，過軟則易變形，其結(jié)果都使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭曲而使導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管過粗過硬，容易引起喉頭水腫，甚至引起喉頭肉芽腫。插管過深誤入支氣管內(nèi)，可引起缺氧和一側(cè)肺不張。導(dǎo)管消毒不嚴(yán)，可引起術(shù)后并發(fā)癥。67PPT課件氣管插管并發(fā)癥氣管過細(xì)則內(nèi)徑過小，過軟則易變形，其結(jié)果都使呼（七）、環(huán)甲膜穿刺對于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開術(shù)。

68PPT課件（七）、環(huán)甲膜穿刺對于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先（八）、氣管切開適應(yīng)證1.各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞2.各種原因的下呼吸道分泌物阻塞，3.口腔、頜面、咽、喉、頸部手術(shù)的病人,為了便于麻醉和維持手術(shù)前后呼吸道通暢，可預(yù)防性氣管切開。4.各種原因造成的呼吸功能減退69PPT課件（八）、氣管切開適應(yīng)證69PPT課件怎樣建立通氣？一、用口1、口對口人工呼吸（2005指南要求事項(xiàng)）捏閉鼻孔、口對全口、自然吸氣、適力吹入首次吹氣二口、時(shí)間應(yīng)各≥2秒以上,以后每次人工呼吸時(shí)間＞1s，避免強(qiáng)力快速吹大潮氣量；

（2000指南：迅速而強(qiáng)力）◆每次吹氣量500～600ml(6-7ml/kg)，胸部起伏+

呼氣時(shí)有氣流為原則和有效；

（2000指南：800～1200ml）

◆按壓30次、吹氣2次（30∶2）

◆呼吸頻率8～10次/分，不強(qiáng)調(diào)與按壓同步，盡量減少對按壓的干擾70PPT課件怎樣建立通氣？一、用口70PPT課件口對口人工呼吸71PPT課件口對口人工呼吸71PPT課件2、口對鼻人工呼吸

72PPT課件2、口對鼻人工呼吸

72PPT課件3、口對管人工呼吸用口對開放氣道的管：口咽通氣管、氣管導(dǎo)管、喉罩、氣管切開導(dǎo)管等73PPT課件3、口對管人工呼吸用口對開放氣道的管：口咽通氣管、氣管導(dǎo)管74PPT課件74PPT課件4、口對面罩人工呼吸

75PPT課件4、口對面罩人工呼吸

75PPT課件76PPT課件76PPT課件77PPT課件77PPT課件二、用簡易呼吸器78PPT課件二、用簡易呼吸器78PPT課件簡易呼吸囊的組成

1、主要裝置：由彈性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成。2、輔助裝置：面罩、氧氣、流量表、氧氣連接管。

其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下。79PPT課件簡易呼吸囊的組成

1、主要裝置：80PPT課件80PPT課件操作程序

1.評估：

(1)適應(yīng)證：是否有使用簡易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭時(shí)出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治療無改善或有肺性腦病者，呼吸機(jī)使用前或停用呼吸機(jī)時(shí)。81PPT課件操作程序

1.評估：81PPT課件(2)禁忌證：

評估有無使用簡易呼吸囊的禁忌證，如中等以上活動性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。82PPT課件(2)禁忌證：82PPT課件2.立即通知醫(yī)生。3.連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量10～15升/分（供氧濃度為40%～60%）使儲氣袋充盈。

4.開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜。83PPT課件2.立即通知醫(yī)生。83PPT課件5.將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。

6.⑴雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。84PPT課件5.將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病85PPT課件85PPT課件6.⑵單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：

用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。

用右手?jǐn)D壓呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動作。

86PPT課件6.⑵單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：86PPT課件單手固定面罩(CE手法)

87PPT課件單手固定面罩(CE手法)

87PPT課件88PPT課件88PPT課件89PPT課件89PPT課件7.使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。

（1）一般潮氣量8～12ml/kg（通常成人400～600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起），兒童10ml/kg以通氣適中為好，有條件時(shí)測定Paco2分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。

（2）呼吸頻率成人為12～16次/分，小孩14～20次/分）快速擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意氣囊的頻次和患者呼吸頻率的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間，以防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。90PPT課件7.使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。90PPT課件（3）吸呼時(shí)間比成人一般為1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為12～14次/分，吸呼比為1：2～3，潮氣量略少91PPT課件（3）吸呼時(shí)間比成人一般為1：1.5～2；慢阻肺、91PPT8.觀察及評估病人。使用過程中，應(yīng)密切觀察病人對呼吸器的適應(yīng)性，胸腹起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。92PPT課件8.觀察及評估病人。使用過程中，應(yīng)密切觀察92PPT課件注意事項(xiàng)1.使用簡易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、測試、維修和保養(yǎng)。

2.擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/3～2/3為宜，亦不可時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。

3.發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。93PPT課件注意事項(xiàng)1.使用簡易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使4.對清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病人“吸…”、“呼…”。

5.呼吸器使用后，呼吸活瓣、接頭、面罩拆開，用肥皂水擦洗，清水沖凈，再用1∶400消毒靈浸泡30分鐘，涼水沖凈、晾干、裝配好備用。

6.彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。94PPT課件4.對清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解95PPT課件95PPT課件96PPT課件96PPT課件97PPT課件97PPT課件三、機(jī)械通氣（呼吸機(jī)）定義機(jī)械通氣是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸的一種方法。主要目的是改善氧合和通氣，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，同時(shí)可減輕病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循環(huán)功能98PPT課件三、機(jī)械通氣（呼吸機(jī)）定義98PPT課件基本原理

吸氣時(shí)呼吸機(jī)將空氧混合氣壓入肺內(nèi)，產(chǎn)生或輔助肺間隙性膨脹；呼氣時(shí)利用肺和胸廓的彈性回縮使肺或肺泡自動萎縮，排出氣體，產(chǎn)生呼氣99PPT課件基本原理

吸氣時(shí)呼吸機(jī)將空氧混合氣壓入肺內(nèi)，產(chǎn)生或輔助肺間隙適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇呼吸衰竭大手術(shù)后呼吸支持麻醉和術(shù)中應(yīng)用100PPT課件適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇100PPT課件應(yīng)用指征FIO2>40%,PaO2<60mmHgPaCO2>60mmHg，pH<7.30呼吸急促，f>35bpm潮氣量<正常的1/3肺活量<15ml/kgVT/VD>0.6101PPT課件應(yīng)用指征FIO2>40%,PaO2<60mmHg101PPT呼吸機(jī)的連接方法面罩、鼻罩喉罩氣管插管氣管切開造口置管102PPT課件呼吸機(jī)的連接方法面罩、鼻罩102PPT課件103PPT課件103PPT課件104PPT課件104PPT課件105PPT課件105PPT課件小結(jié):一、氣道通暢的重要性二、保證氣道暢通的方法1、體位2、清除口腔異物3、托下頜4、口咽通氣管5、喉罩6、氣管插管7、氣管切開106PPT課件小結(jié):一、氣道通暢的重要性106PPT課件為通氣不良患者建立通氣的方法一、用口二、簡易呼吸器三、機(jī)械通氣107PPT課件為通氣不良患者建立通氣的方法一、用口107PPT課件108PPT課件108PPT課件急救中的氣道管理蔡三英福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院麻醉科109PPT課件急救中的氣道管理蔡三英1PPT課件氣道是什么？肺呼吸時(shí)氣流所經(jīng)過的通道。有肺脊椎動物的呼吸道分上、下兩部：鼻、口、咽和喉合稱上呼吸道。氣管及其以后一分再分的管道，合稱為下呼吸道，或稱為氣管樹。

通氣中斷有什么后果？危重病人為什么強(qiáng)調(diào)氣道的管理110PPT課件氣道是什么？2PPT課件氣道管理的重要意義1、呼吸衰竭、心跳停止最關(guān)健的應(yīng)急措施是給予有效的氣道管理2、保持氣道通暢、支持呼吸、改善通氣和氧合，是基礎(chǔ)生命支持的首要措施。111PPT課件氣道管理的重要意義1、呼吸衰竭、心跳停止最關(guān)健的應(yīng)急措施是給氣道管理的目的

√保證氣道的通暢保證病人的氧合112PPT課件氣道管理的目的

√保證氣道的通暢保證病人的氧合4PPT課相關(guān)解剖一口:

口腔前庭:為一裂隙，由外面的唇和頰，內(nèi)面的上下牙弓圍成

固有口腔：前方、兩側(cè)是上下牙弓、上方硬腭和軟腭、下方由舌的前2/3和反折至口底的粘膜圍成

113PPT課件相關(guān)解剖一口:

口腔前庭:為一裂隙，由外114PPT課件6PPT課件二.鼻

鼻腔：1、內(nèi)徑（10-11mm）

2、前后孔距離(12-14mm）

3、分部

(1)鼻前庭（30-32）

(2)固有鼻腔

4、鼻腔外側(cè)壁

115PPT課件二.鼻

鼻腔：1、內(nèi)徑（10-11mm）7PPT課件116PPT課件8PPT課件三咽峽

位置：固有口腔的后部圍成：由軟腭的游離緣、兩側(cè)的腭舌弓和舌根組成

意義：1張口困難者，峽小。 2扁桃體腫大者，峽小、易出血。 3懸雍垂者，置鏡困難。 4舌根后墜者，峽小。 5嬰兒舌體相對大，有其特殊性。

117PPT課件三咽峽

位置：固有口腔的后部圍成：由軟腭的游離緣、兩側(cè)的118PPT課件10PPT課件四咽1概念：肌性管道2形態(tài)：漏斗形3界限：基底部-第六頸椎4相通：鼻腔、口腔、喉5分部：鼻咽部、口咽部、喉咽部119PPT課件四咽1概念：肌性管道11PPT課件120PPT課件12PPT課件五喉

喉的位置喉的構(gòu)造121PPT課件五喉

13PPT課件122PPT課件14PPT課件喉腔聲門裂前庭襞喉室聲襞喉上腔喉中間腔喉下腔123PPT課件喉腔聲門裂前庭襞喉室聲襞喉上腔六氣管氣管的形態(tài)與位置左主支氣管右主支氣管124PPT課件六氣管氣管的形態(tài)與位置16PPT課件125PPT課件17PPT課件氣道不暢通的原因：

（上呼吸道、下呼吸道）1、異物2、分泌物及其它3、舌后墜4、各種壓迫5、本身疾病所致6、無呼吸或呼吸弱解除原因或建立人工氣道建立人工氣道126PPT課件氣道不暢通的原因：

（上呼吸道、下呼吸道）1、異物解除原因或怎樣保持氣道通暢？一、體位的調(diào)整身體必須整體轉(zhuǎn)動，仰臥于地面或硬板上，頭、頸、軀干呈直線，雙手放于軀干兩側(cè)，解開衣物、領(lǐng)帶等127PPT課件怎樣保持氣道通暢？一、體位的調(diào)整19PPT課件二、清理呼吸道異物128PPT課件二、清理呼吸道異物20PPT課件三、暢通呼吸道（一）、仰頭舉頦法壓前額→頭后仰+托下頜→頸伸直+張口=通暢氣道三步法：（2005指南推薦）適用于一般患者129PPT課件三、暢通呼吸道（一）、仰頭舉頦法適用于一般患者21PPT課（二）、仰頭抬頸法

130PPT課件（二）、仰頭抬頸法

22PPT課件（三）、雙手抬頜法（托下頜）托下頜法,雖較復(fù)雜，但所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握131PPT課件（三）、雙手抬頜法（托下頜）托下頜法,雖較復(fù)雜，但所有醫(yī)務(wù)（四）、放置口咽通氣管簡易、方便、實(shí)用、易于實(shí)施和固定置入口咽通氣管可迅速打開氣道,保持氣道通暢減輕鼻黏膜的刺激吸痰過程中能不中斷吸氧,吸痰管能到達(dá)氣管深部132PPT課件（四）、放置口咽通氣管簡易、方便、實(shí)用、易于實(shí)施和固定24133PPT課件25PPT課件口咽通氣管的置入方法134PPT課件口咽通氣管的置入方法26PPT課件口咽通氣管大小選擇選擇大小恰當(dāng)過大可能阻塞喉部組織造成損傷過小將舌根后推阻塞氣道135PPT課件口咽通氣管大小選擇選擇大小恰當(dāng)27PPT課件口咽通氣管置入方法先清除口和咽部分泌物，血液或嘔吐物將口咽通氣管凹面向上抵住舌輕輕放入口腔，旋轉(zhuǎn)180°使其凹面向下，前端置于舌根后位于上咽部固定。或可正向直接置入?？谘释夤芪捕斯潭ㄔ诨颊呱舷麻T齒外，用膠布固定在唇面部以防移位或脫出136PPT課件口咽通氣管置入方法先清除口和咽部分泌物，血液或嘔吐物28PP口咽通氣管的護(hù)理監(jiān)測呼吸、血氧，頭部和下頜保持適當(dāng)位置維持氣道開放保持口咽通氣管通暢，及時(shí)清除氣道及口咽腔分泌物，預(yù)防口咽通氣管堵塞?？谇蛔o(hù)理2次/天、取出口咽通氣管清洗抬高床頭450利于分泌物流出，病情需要平臥位時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。137PPT課件口咽通氣管的護(hù)理監(jiān)測呼吸、血氧，頭部和下頜保持適當(dāng)位置維持氣口咽通氣管的護(hù)理預(yù)防局部受壓，定時(shí)取出口咽通氣管，避免局部持續(xù)受壓，30分鐘后重新置入。取出口咽通氣管時(shí)注意觀察患者心率、血氧的變化，有心率加快及血氧下降時(shí)立即開放氣道。氣道濕化，濕紗布覆蓋口腔，保持口腔濕潤。注意事項(xiàng)：清醒咽反射正常的患者禁用138PPT課件口咽通氣管的護(hù)理預(yù)防局部受壓，定時(shí)取出口咽通氣管，避免局部持（五）、鼻咽通氣管鼻咽通氣管形狀類似氣管導(dǎo)管，較短。是軟橡膠無套囊導(dǎo)管，在鼻和咽之間提供氣流導(dǎo)管。用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者139PPT課件（五）、鼻咽通氣管鼻咽通氣管形狀類似氣管導(dǎo)管，較短。是軟橡膠鼻咽通氣管置入方法與臉平面垂直向后將氣道經(jīng)鼻孔插入插入長度：從鼻尖至外耳道口的距離注意事項(xiàng)：插入時(shí)尖端向外側(cè)，以防損傷鼻中隔。慎用于有面部創(chuàng)傷的患者140PPT課件鼻咽通氣管置入方法與臉平面垂直向后將氣道經(jīng)鼻孔插入32PPT（六）、喉罩的應(yīng)用

歷史：喉罩于1983年由英國的麻醉師----ArchieBrain博士發(fā)明。描述：喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充氣管、機(jī)器端接頭和充氣閥組成。適用于麻醉或藥物鎮(zhèn)靜的病人以及急救和復(fù)蘇時(shí)需緊急進(jìn)行人工通氣支持的病人，以達(dá)到上呼吸道通暢。1988年正式投入生產(chǎn)，并應(yīng)用于臨床。1991年獲FDA批準(zhǔn)用于臨床，2003年使用患者數(shù)>1億。

141PPT課件（六）、喉罩的應(yīng)用歷史：喉罩于1983年由英國的麻醉師--喉罩分類第一代

普通喉罩（LMA）；第二代

插管喉罩

（LMA-Fastrach,

Intubating

LMA,ILMA）；

第三代

雙管喉罩（ProSeal-LMA）。142PPT課件喉罩分類第一代

普通喉罩（LMA）；34PPT課件143PPT課件35PPT課件喉罩特點(diǎn)：

●與氣管插管相比較，喉道刺激小，呼吸道機(jī)械性梗阻少，病人更易于接受●插入和拔出時(shí)心血管系統(tǒng)反應(yīng)較小●術(shù)后較小發(fā)生咽喉痛●無需使用咽喉及肌松劑便可置入●操作簡單、易學(xué)、初學(xué)者經(jīng)數(shù)次訓(xùn)練便可掌144PPT課件喉罩特點(diǎn)：36PPT課件喉罩插管方法

三種插入方法：1徒手插入法；2使用插入工具插入法；3使用喉鏡在軟插管探條引導(dǎo)下插入法。145PPT課件喉罩插管方法

三種插入方法：37PPT課件喉罩插管禁忌

飽食，腹內(nèi)壓過高，有嘔吐返流誤吸高度危險(xiǎn)，習(xí)慣性嘔吐返流史病人。

咽喉部存在感染或其它病理改變的病人。必須保持持續(xù)正壓通氣的手術(shù)。通氣壓力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。呼吸道出血的病人。扁桃腺異常腫大的病人。有潛在呼吸道梗阻的病人，如氣管受壓、氣管軟化、咽喉部腫瘤、膿腫、血腫等。146PPT課件喉罩插管禁忌

飽食，腹內(nèi)壓過高，有嘔吐返流誤吸高度危險(xiǎn)，習(xí)慣（七）、氣管插管——建立人工通氣道的可靠徑路147PPT課件（七）、氣管插管39PPT課件其作用有：

①任何體位下均能保持呼吸道通暢②有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸③增加有效氣體交換量④清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血⑤防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險(xiǎn)⑥便于氣管內(nèi)給藥。

148PPT課件其作用有：

①任何體位下均能保持呼吸道通暢40PPT課件氣管內(nèi)插管術(shù)的用具1、氣管導(dǎo)管

現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。149PPT課件氣管內(nèi)插管術(shù)的用具1、氣管導(dǎo)管41PPT課件2、喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構(gòu)成。直型喉鏡根據(jù)喉鏡片的外形（straightblade）彎型喉鏡（curvedblade）喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個型號。150PPT課件2、喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（bla151PPT課件43PPT課件其他插管用具

1．銜接管2．導(dǎo)管芯3．插管鉗4．牙墊5．噴霧器常用槍式噴霧器6.吸痰管等152PPT課件其他插管用具

1．銜接管44PPT課件氣管插管的適應(yīng)證呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣氣道阻塞時(shí)保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件153PPT課件氣管插管的適應(yīng)證呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇45PPT課件禁忌證

喉水腫急性喉炎頸椎骨折喉頭粘膜下血腫；154PPT課件禁忌證

喉水腫46PPT課件氣管內(nèi)插管術(shù)分類1．根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔插管法oral

經(jīng)鼻腔插管法nasal

經(jīng)氣管造口插管法tracheostomized155PPT課件氣管內(nèi)插管術(shù)分類1．根據(jù)插管途徑：47PPT課件2.根據(jù)插管前的麻醉方法：誘導(dǎo)插管法（induction）清醒插管法（awake）

3.根據(jù)插管前是否顯露聲門：明視插管法（喉鏡、纖支鏡）盲探插管法（手指、逆行）156PPT課件2.根據(jù)插管前的麻醉方法：48PPT課件上呼吸道三軸線正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線機(jī)交互成角，為了達(dá)到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。157PPT課件上呼吸道三軸線49PPT課件正確的插管體位158PPT課件正確的插管體位50PPT課件氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門齒不超過22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)159PPT課件氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。51PPGlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTrachea160PPT課件GlottisVocalcordsFalsevocal將患者仰臥，頭后仰，

頸上抬，使口、咽部

和氣管成一直線。

用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側(cè)，鏡片得以移到口腔中間161PPT課件將患者仰臥，頭后仰，

頸上抬，使口、咽部

和氣管成一直線。

顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見到會厭。162PPT課件顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門163PPT課件彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲164PPT課件56PPT課件165PPT課件57PPT課件右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)166PPT課件右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉鏡。167PPT課件把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉168PPT課件60PPT課件固定169PPT課件固定61PPT課件判斷看——導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出；無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況;聽——聽診器聽雙肺呼吸音，是否對稱;檢測——PetCO2170PPT課件判斷看——導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出；62PPT課件通氣和氧合通氣和氧合是目的氣管插管是達(dá)到目的的手段通氣比插管更重要171PPT課件通氣和氧合通氣和氧合是目的63PPT課件監(jiān)測呼吸：頻率、幅度、方式口唇、甲床、皮膚粘膜的色澤血壓、脈搏氧飽和度：SaPO2呼末二氧化碳：ETCO2172PPT課件監(jiān)測呼吸：頻率、幅度、方式64PPT課件氣管插管并發(fā)癥：插管時(shí)動作粗暴可致牙齒脫落，或損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。用力過猛尚可造成下頜關(guān)節(jié)脫位。所以，氣管插管時(shí)忌用暴力。173PPT課件氣管插管并發(fā)癥：插管時(shí)動作粗暴可致牙齒脫落，65PPT課件氣管插管并發(fā)癥：氣管插管可引起劇烈咳嗽、憋氣或喉支氣管痙攣。有時(shí)由于迷走神經(jīng)過度興奮而產(chǎn)生心動過緩、心律失常，甚至心跳驟停；有時(shí)會引起血壓劇升。174PPT課件氣管插管并發(fā)癥：氣管插管可引起劇烈咳嗽、憋氣或喉支氣管痙攣。氣管插管并發(fā)癥氣管過細(xì)則內(nèi)徑過小，過軟則易變形，其結(jié)果都使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭曲而使導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管過粗過硬，容易引起喉頭水腫，甚至引起喉頭肉芽腫。插管過深誤入支氣管內(nèi)，可引起缺氧和一側(cè)肺不張。導(dǎo)管消毒不嚴(yán)，可引起術(shù)后并發(fā)癥。175PPT課件氣管插管并發(fā)癥氣管過細(xì)則內(nèi)徑過小，過軟則易變形，其結(jié)果都使呼（七）、環(huán)甲膜穿刺對于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開術(shù)。

176PPT課件（七）、環(huán)甲膜穿刺對于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先（八）、氣管切開適應(yīng)證1.各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞2.各種原因的下呼吸道分泌物阻塞，3.口腔、頜面、咽、喉、頸部手術(shù)的病人,為了便于麻醉和維持手術(shù)前后呼吸道通暢，可預(yù)防性氣管切開。4.各種原因造成的呼吸功能減退177PPT課件（八）、氣管切開適應(yīng)證69PPT課件怎樣建立通氣？一、用口1、口對口人工呼吸（2005指南要求事項(xiàng)）捏閉鼻孔、口對全口、自然吸氣、適力吹入首次吹氣二口、時(shí)間應(yīng)各≥2秒以上,以后每次人工呼吸時(shí)間＞1s，避免強(qiáng)力快速吹大潮氣量；

（2000指南：迅速而強(qiáng)力）◆每次吹氣量500～600ml(6-7ml/kg)，胸部起伏+

呼氣時(shí)有氣流為原則和有效；

（2000指南：800～1200ml）

◆按壓30次、吹氣2次（30∶2）

◆呼吸頻率8～10次/分，不強(qiáng)調(diào)與按壓同步，盡量減少對按壓的干擾178PPT課件怎樣建立通氣？一、用口70PPT課件口對口人工呼吸179PPT課件口對口人工呼吸71PPT課件2、口對鼻人工呼吸

180PPT課件2、口對鼻人工呼吸

72PPT課件3、口對管人工呼吸用口對開放氣道的管：口咽通氣管、氣管導(dǎo)管、喉罩、氣管切開導(dǎo)管等181PPT課件3、口對管人工呼吸用口對開放氣道的管：口咽通氣管、氣管導(dǎo)管182PPT課件74PPT課件4、口對面罩人工呼吸

183PPT課件4、口對面罩人工呼吸

75PPT課件184PPT課件76PPT課件185PPT課件77PPT課件二、用簡易呼吸器186PPT課件二、用簡易呼吸器78PPT課件簡易呼吸囊的組成

1、主要裝置：由彈性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成。2、輔助裝置：面罩、氧氣、流量表、氧氣連接管。

其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下。187PPT課件簡易呼吸囊的組成

1、主要裝置：188PPT課件80PPT課件操作程序

1.評估：

(1)適應(yīng)證：是否有使用簡易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭時(shí)出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治療無改善或有肺性腦病者，呼吸機(jī)使用前或停用呼吸機(jī)時(shí)。189PPT課件操作程序

1.評估：81PPT課件(2)禁忌證：

評估有無使用簡易呼吸囊的禁忌證，如中等以上活動性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。190PPT課件(2)禁忌證：82PPT課件2.立即通知醫(yī)生。3.連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量10～15升/分（供氧濃度為40%～60%）使儲氣袋充盈。

4.開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜。191PPT課件2.立即通知醫(yī)生。83PPT課件5.將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。

6.⑴雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡