輸尿管支架管（D-J管）留置臨床路徑

輸尿管支架管（D-J管）留置臨床路徑（2016年版）一、標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為泌尿系結石、梗阻或其他疾病繼發(fā)輸尿管狹窄梗阻者。需行輸尿管鏡D-J管留置術解除梗阻或一期留置D-J管以備擇期輸尿管軟鏡碎石者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-泌尿外科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.病史。2.泌尿系B超或CT。（三）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合泌尿系結石、梗阻或其他疾病繼發(fā)輸尿管狹窄梗阻者。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也或已在門診完成各項術前檢查，無手術禁忌，經手術醫(yī)生評估適合經行且經患者同意的病例，可進入路徑。（四）標準住院日。為≤2天。（五）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）電解質、肝功能測定、腎功能測定、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X線胸片、心電圖。（5）泌尿系B超和/或CT2.根據(jù)患者病情進行的檢查項目心臟超聲、肺功能、MRU等。（六）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床技術操作規(guī)范-泌尿外科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.符合手術適應癥。2.能夠耐受手術。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》執(zhí)行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素或氟喹諾酮類。（八）手術日。為入院≤2天。1.麻醉方式：根據(jù)患者具體情況決定，局麻或者全麻。2.手術方式：輸尿管鏡D-J留置術。3.術中用藥：麻醉用藥、抗菌藥物等。（九）術后恢復?！?天。1.根據(jù)患者病情變化可選擇相應的檢查項目，臥位腹部平片。2.術后用藥：（1）術后抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》執(zhí)行。（2）解痙止痛藥物。（十）出院標準。1.一般情況良好。2.臥位腹部平片提示：D-J管位置符合輸尿管走行。（十一）變異及原因分析。1.術中、術后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導致住院時間XX、費用增加。2.術后原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診，進一步診治。3.住院后出現(xiàn)其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。二、臨床路徑執(zhí)行表單適用對象：第一診斷為系結石、梗阻或其他疾病繼發(fā)輸尿管狹窄梗阻者；行輸尿管鏡D-J管留置術解除梗阻或一期留置D-J管術患者姓名性別年齡門診號住院號住院日期年月日出院日期年月日標準住院日天日期住院第1天（24小時內）住院第2天（術后第1天）主要診療工作問病史，體格檢查完成病歷及上級醫(yī)師查房完成醫(yī)囑向患者及家屬交代圍手術期注意事項簽署手術知情同意書術前預防使用抗菌藥物手術術后向患者及家屬交待病情及注意事項完成術后病程記錄及手術記錄上級醫(yī)師查房復查臥位平片了解D-J管位置向患者及家屬交代出院后注意事項完成出院病程記錄出院定期復查重點醫(yī)囑（術前）長期醫(yī)囑：泌尿外科疾病護理常規(guī)三級護理飲食普食◎糖尿病飲食◎其他基礎用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）（術前）臨時醫(yī)囑：手術醫(yī)囑準備術前預防用抗菌藥物（術后）長期醫(yī)囑：術后護理常規(guī)一級護理6小時后恢復術前飲食（術后）臨時醫(yī)囑：輸液長期醫(yī)囑：二級護理口服抗菌藥物臨時醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：今日出院口服a/M受體阻滯劑及通淋藥物或止痛藥物口服抗生素主要護理工作入院介紹術前常規(guī)準備及注意事項麻醉后注意事項術后飲食飲水注