心電圖科室培訓

關于心電圖科室培訓第一頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日

第一節(jié)臨床心電學的基本知識第二頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第三頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第四頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第五頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第六頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第七頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第八頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第九頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第十頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第十一頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第十二頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日一、心電發(fā)生的原理由體表采集的心臟電位強度與下列因素有關：

1、心肌細胞數(shù)量；

2、探查電極位置與心肌細胞間的距離；

3、探查電極的方位與心肌除極的方向所構(gòu)成的角度。第十三頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日二、臨床心電圖心電圖各波段的組成與命名:心臟的傳導系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束、房間束、房室結(jié)、希氏束（Hisbundle）、左束支、右束支及蒲肯野（Purkinje）纖維網(wǎng)構(gòu)成。第十四頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日P波：最早出現(xiàn)，反映心房除極；P-R段：反映心房復極及房室結(jié)，房室束的電活動；P波與P-R段合計為P-R間期，始自心房開始除極終于心室開始除極；QRS波：反映心室除極的全過程；ST段：心室復極的緩慢期；T波：心室復極的快速期。第十五頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日常規(guī)心電圖導聯(lián)第十六頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日常規(guī)肢體導聯(lián)心電圖電極位置右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）第十七頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第十八頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日導聯(lián)電極安置第十九頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日常規(guī)胸導聯(lián)及電極位置第二十頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第二十一頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第二十二頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第二十三頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第二十四頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第二節(jié)

心電圖的檢測內(nèi)容和正常數(shù)據(jù)第二十五頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日一、心電圖圖形描繪和檢測

第二十六頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日（一）各波段時程與心率的檢測：

走紙速度為25㎜/s，1㎜=0.04s

心率=60/每一心動周期的時距

（二）各波段振幅的檢測：

1mv電壓描筆移動10mm，1mm振幅相當于0.1mv的電位差

第二十七頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日二、正常心電圖波形特點與正常值第二十八頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第二十九頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日1.P波：I、II

、aVF、V4-V6向上，aVR向下寬度：小于0.12s；振幅：肢體導聯(lián)小于0.25mv；胸導聯(lián)小于0.2mv2.P-R間期：,不超過0.22s第三十頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日3.QRS波群：(1)時間：,最寬不超過0.11s。(2)波形和振幅：V1-V6R波逐漸升高，S波逐漸變小V1的R/S＜1，V5的R/S＞1V1的R波不超過1.0mv，V5的R波不超過2.5mv標準肢體導聯(lián)主波向上,I的R波不超過1.5mv第三十一頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日aVR的QRS主波向下aVL、aVF的QRS波群可為qR、Rs、R型，也可為rS型，aVL的R波小于1.2mv，aVF的R波小于2.0mv肢體導聯(lián)各QRS波正向與負向波絕對值相加不小于0.5mv；胸導聯(lián)不小于0.8mv第三十二頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日（3)Q波：振幅小于同導聯(lián)R波的1/4，

時距小于0.04sV1不應有q波，可為QS型第三十三頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日4.J點：QRS波群的終末與ST段起始

的交接點5.ST段:下移不超過0.05mv；上升：V1-V2導聯(lián)不超過0.3mv，

V3不超過0.5mv，V4-V6導聯(lián)

不超過0.1mv第三十四頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日6.T波：(1)方向：多與QRS主波方向一致，但若V1的T

波向上，則V2-V6導聯(lián)就不應向下(2)振幅：不低于同導聯(lián)R波的1/10

7.Q-T間期：心率60-100次/分時，Q-T的正常范

圍為Q-Tc不超過0.44s8.U波：明顯增高常見于血鉀過低第三十五頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)心律失常

（arrhythmia）第三十六頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第三十七頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日一、心律失常的解剖學基礎與心肌的電生理特性心肌細胞具有自律性、興奮性、傳導性和收縮性第三十八頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日自律性：包括自動性和節(jié)律性，指心肌在不受外界刺激的影響下自動地、節(jié)律地產(chǎn)生興奮和發(fā)放沖動的特性。竇房結(jié)自律性最高，60-100次/分，竇房結(jié)節(jié)律為正常心臟的主導節(jié)律，稱為竇性心律。第三十九頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日興奮性：心肌細胞對受到的刺激作出應

答性反應的能力。心肌細胞興奮性最大的特點：在一次興奮

后有較長的不應期（refractoryperiod），隨時間長短不應期的狀態(tài)不同。第四十頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日(1）絕對不應期（absoluterefractoryperiod）有效不應期（effectiverefractoryperiod）（2）相對不應期（relativerefractoryperiod）（3）超長期第四十一頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日從絕對不應期到相對不應期前一半的一段時間，心肌細胞的興奮性已開始恢復，但不一致，各部分心肌的興奮性和傳導速度差異顯著，此時若受到一適當強度的刺激，可發(fā)生多處的單向阻滯和折返激動而引起顫動，稱為易顫期或易損期。第四十二頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日傳導性：一處心肌激動時能自動地向周圍擴布稱為心肌的傳導性。起搏傳導系統(tǒng)：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、束支及其分支、

Purkinje纖維。浦氏纖維及束支傳導速度最快，房室結(jié)最慢。第四十三頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日二、心律失常概述竇性心律失常：停搏、過緩、過速、不齊被動性：逸搏與逸搏心律激動起源異常早搏（房性、房室交界性、室性）異位心律主動性非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動過速心撲動與顫動（心房、心室）律生理性傳導障礙：干擾與脫節(jié)失竇房阻滯常房內(nèi)阻滯房室阻滯激動傳導異常病理性傳導障礙室內(nèi)阻滯意外傳導捷徑傳導（預激綜合征）

第四十四頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日三、竇性心律及竇性心律失常凡起源于竇房結(jié)的心律稱為竇性心律心電圖特點：1.P波規(guī)律出現(xiàn),形態(tài)表明激動來自竇房結(jié)；

2.P-R間期﹥0.12s；

3.頻率40-150次/分。正常竇性心律的頻率為60-100次/分。第四十五頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第四十六頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日.竇性心動過速：竇性心律的頻率在成人超過100次/分。常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用時。第四十七頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日竇性心動過緩：竇性心律的頻率低于60次/

分。老人及運動員正常心率可較緩，顱內(nèi)壓增高、甲狀腺功能低下或β-受體阻滯劑可引起。心率低于40次/分者少見。第四十八頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日竇性心律不齊：同一導聯(lián)上P-P間期差異大于0.12s。多見于青少年或自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定者。第四十九頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第五十頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日竇性靜止：亦稱竇性停搏，規(guī)律的P-P間隔中突然沒有P波，且失去P波之前與之后的P-P間期與正常P-P間期不成倍數(shù)關系。第五十一頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第五十二頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sicksinussyndrome，SSS）第五十三頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日四、過早搏動（prematurebeat）最多見的是室性早搏，其次是房性早搏，最少的是交界性早搏。1正常+1早搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上稱為二連律；2正常+1早搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上稱為三連律。第五十四頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日室性早搏：提前出現(xiàn)一個寬大變形的QRS-T

波群，QRS時限大于0.12s，T波方向與主波相反，完全性代償間歇，早搏的QRS波前無相關P波。第五十五頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第五十六頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日房性早搏：變異P，波提前出現(xiàn)，QRS波一般不變形，P，-R大于0.12s，代償間歇不完全。第五十七頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第五十八頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第五十九頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日五、異位性心動過速異位性心動過速是異位節(jié)律點興奮性增強或折返激動引起的異位心律（連續(xù)3個或以上），最常見的是陣發(fā)性心動過速。第六十頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日陣發(fā)性室上性心動過速（paroxysmalsupraventriculartachycardia，PSVT）

1、QRS形態(tài)與竇性者相同；

2、頻率絕對規(guī)整；

3、頻率范圍150-240次/分。第六十一頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日陣發(fā)性室上性心動過速

（paroxysmalsupraventriculartachycardia）是一類以折返為發(fā)生機制的心律失常的總稱根據(jù)折返的部位分為4種，其中后二者占90%以上竇房結(jié)折返性心動過速心房內(nèi)折返性心動過速

房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）房室折返性內(nèi)心動過速（AVRT）第六十二頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速

（AVNreentrytachycardia）本型心動過速的發(fā)生機制是房室結(jié)雙徑路折返多數(shù)患者無器質(zhì)性心臟病第六十三頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日房室結(jié)雙徑理象及折返第六十四頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日心臟電生理檢查存在跳躍現(xiàn)象，且隨之發(fā)生心動過速程控刺激可誘發(fā)和終止前傳心室激動順序和逆?zhèn)餍姆考禹樞驗橄蛐男訧IIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dRV第六十五頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日房室折返性心動過速

（AVreentrytachycardia）發(fā)生機制為房室旁路折返房室旁路分顯性旁路（前傳、逆?zhèn)鞴δ埽┖碗[匿性旁路（僅具有逆?zhèn)鞴δ埽??？煞譃轫樝蛐苑渴艺鄯敌孕膭舆^速（90%）和逆向性房室折返性心動過速第六十六頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日房室旁路折返示意圖第六十七頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日預激綜合征示意圖第六十八頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日預激綜合征心電圖預激綜合征右側(cè)顯性旁路第六十九頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日程控刺激可誘發(fā)和終止顯性旁路，竇性心律有預激圖形逆行心房激動順序異常（偏心性）電生理特點IIIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dABLdRV第七十頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第七十一頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日陣發(fā)性室性心動過速（paroxysmalventriculatachycardia）

1、QRS呈室性波形，QRS時限大于0.12s，繼發(fā)ST-T改變；

2、心室律基本規(guī)整；

3、頻率范圍140-200次/分。第七十二頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第七十三頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日

六、撲動與顫動心房撲動（atrialflutter）

1、無P波，連續(xù)的大鋸齒狀F波；

2、波幅一致，間隔規(guī)整；

3、頻率250-350次/分；

4、心室律一般規(guī)則（2﹕1或4﹕1

下傳）；

5、QRS波不增寬。第七十四頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日心房顫動（atrialfibrillation）

1、無P波，大小及形態(tài)均不等的f波；

2、心室律絕對不規(guī)整；

3、f波頻率350-600次/分；

4、QRS波一般不增寬。第七十五頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第七十六頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日.心室顫動(ventriculafibrillation）

1、QRS-T波群消失；

2、大小不等,極不規(guī)整的低小波；

3、頻率200-500次/分；

4、是最嚴重的致死性心律失常。第七十七頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第七十八頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日七、傳導異常第七十九頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日房室傳導阻滯(auriculo-ventricularblock,AVB)P與QRS波的關系反映房室傳導情況第八十頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日I度房室傳導阻滯1、P-R>0.20s2、兩次測量結(jié)果比較，心率相同時P-R間期延長超過0.04s第八十一頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第八十二頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日II度房室傳導阻滯

I型（MorbizI型）

1、P波規(guī)律出現(xiàn)；

2、P-R間期逐漸延長直至一個P波后脫漏一個QRS波群；

3、漏搏后的P-R間期縮短，后又逐漸延長；周而復始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。第八十三頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第八十四頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日

II型（MorbizII型）

1、P-R間期恒定（正?；蜓娱L）；

2、部分P波后無QRS波群。第八十五頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第八十六頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日

III度房室傳導阻滯（完全性房室傳導阻滯）

1、P-P等；

2、R-R等；

3、P波與R波無關；

4、P波頻率大于R波頻率。第八十七頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第八十八頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日束支傳導阻滯：根據(jù)QRS波的時限是否大于等于0.12s分為完全性與不完全性束支傳導阻滯。第八十九頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日右束支傳導阻滯

1、QRS波群時限≥0.12s（完全性）；

2、I、aVL、V5-V6寬而有切跡的S波，時限≥0.04s；

3、V1、V2呈M型；

4、V1導聯(lián)R峰時間>0.05s；

5、V1、2導聯(lián)ST段壓低，T波倒置；

6、aVR導聯(lián)呈QR型，R波寬有切跡。第九十頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第九十一頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第九十二頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第九十三頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第九十四頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第九十五頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第九十六頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日左束支傳導阻滯

1、QRS波群時限≥0.12s（完全性）；

2、I、aVL、V5-V6以R波為主（寬有切跡）；

3、V5-V6

導聯(lián)R峰時間>0.06s；

4、V1、2呈QS型或rS型；

5、ST-T方向與QRS主波方向相反。第九十七頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第九十八頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第九十九頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百零一頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百零二頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百零三頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百零四頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百零五頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百零六頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百零七頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百零八頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日預激綜合征（WPW綜合征）原理：旁道傳導

1、P-R間期﹤0.12s；

2、QRS波群前有“Δ”波；

3、QRS波增寬；

4、ST-T繼發(fā)改變。第一百零九頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百一十頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第四節(jié)心房、心室肥大

第一百一十一頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百一十二頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百一十三頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百一十四頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百一十五頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百一十六頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百一十七頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日心房肥大（P波改變）（1）右房肥大：1、P波高尖，幅度≥0.25mv，在II、III、

aVF導聯(lián)明顯,稱為“肺性P波”見于慢性肺源性心臟病及一些先天性心臟病2、V1導聯(lián)P波直立時，振幅≥0.15mv，如P

波雙向，其振幅的算術和≥0.20mv。第一百一十八頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百一十九頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百二十頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百二十一頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百二十二頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百二十三頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百二十四頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百二十五頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日

（2）左房肥大：1、P波增寬≥0.12s，常呈雙峰型在

I、II、aVL導聯(lián)最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，稱為“二尖瓣型P波”。2、V1導聯(lián)P波先正后負，Ptf≤-。

V1負向P波時間乘以振幅，稱為P波終末電勢（Ptf）。第一百二十六頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百二十七頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百二十八頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百二十九頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百三十頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百三十一頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百三十二頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日（3）雙房肥大:P波既高大又增寬第一百三十三頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日心室肥大（一）左室肥大：（1）左室高電壓的表現(xiàn)a、V5或V6的R波＞2.5mv或RV5+SV1＞4.0mv（男），＞3.5mv（女）

b、I導聯(lián)的R波＞1.5mv，aVL的R波＞1.2mv，

aVF的R波＞2.0mv或IR+IIIS＞2.5mv。（2）心電軸左偏（3）QRS波時間。（一般小于

0.12s）（4）ST-T改變（與主波方向相反）。第一百三十四頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百三十五頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百三十六頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百三十七頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百三十八頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百三十九頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百四十頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百四十一頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日右室肥大：

1、V1導聯(lián)R/S≥1，V5導聯(lián)R/S≤1；

2、RV1+SV5＞1.05mv(重癥＞1.2mv)；

3、電軸右偏；

4、aVR導聯(lián)R/S≥1；

5、ST-T改變。

第一百四十二頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百四十三頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百四十四頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百四十五頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百四十六頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百四十七頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百四十八頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百四十九頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百五十頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百五十一頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日

心肌缺血一、心電圖類型（一）缺血型改變

1、心內(nèi)膜下心肌缺血：對應導聯(lián)出現(xiàn)高大的T波

2、心外膜下心肌缺血：對應導聯(lián)T波倒置第一百五十二頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日（二）損傷型心電圖改變心內(nèi)膜下心肌損傷時，心外膜導聯(lián)ST

段壓低，心外膜下心肌損傷時，心外膜導聯(lián)ST段抬高。一般缺血時，缺血部位導聯(lián)上ST段壓低；嚴重缺血時，缺血部位導聯(lián)上ST

段抬高。第一百五十三頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日臨床發(fā)生透壁性心肌缺血時，心電圖多表現(xiàn)為心外膜下缺血第一百五十四頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日（二）臨床意義典型心絞痛：

ST段壓低（水平或下斜型下移≥0.1mv）和/或T波倒置。慢性冠狀動脈供血不足：持續(xù)恒定的ST改變（水平或下斜型下移≥0.05mv）和/或T波倒置，低平，正負雙向。第一百五十五頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日冠心病患者心電圖1、倒置深尖、雙肢對稱的T波，反映心外膜下或透壁性心肌缺血，也見于心內(nèi)膜下或透壁性心肌梗塞。2、暫時性ST段抬高伴T波高尖及對應導聯(lián)ST段下移，為變異性心絞痛。第一百五十六頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日（三）鑒別診斷除外心肌病、心肌炎、心包炎；低鉀、高鉀；藥物影響。除外心室肥大、束支傳導阻滯、預激綜合征引起的繼發(fā)改變。第一百五十七頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日心肌梗塞