心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

關(guān)于心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)第一頁，共六十六頁，2022年，8月28日定義心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官如腦嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。引起心跳驟停最常見的是心室纖維顫動(dòng)。第二頁，共六十六頁，2022年，8月28日天有不測(cè)風(fēng)云人有旦夕禍福心臟猝死...第三頁，共六十六頁，2022年，8月28日45萬例/年相當(dāng)于1200例/天15-20%心臟猝死無法預(yù)測(cè)，來勢(shì)兇猛

第四頁，共六十六頁，2022年，8月28日心臟呼吸驟停的原因心血管疾病1.冠心病占首位2.心肌病3.瓣膜性心臟病第五頁，共六十六頁，2022年，8月28日非心血管疾病腦卒中創(chuàng)傷與中毒呼吸道急診(包括氣道異物)其他：過敏、觸電、溺水、中暑、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、麻醉意外等第六頁，共六十六頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇的意義

當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命支持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命支持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。第七頁，共六十六頁，2022年，8月28日CA表現(xiàn)

意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止皮膚蒼白或發(fā)紺聽診心音消失第八頁，共六十六頁，2022年，8月28日CA類型

心室顫動(dòng)心室停頓(心室靜止)無脈電活動(dòng)第九頁，共六十六頁，2022年，8月28日心跳驟停的診斷無意識(shí)無呼吸無脈搏（頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失）第十頁，共六十六頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)不要等到靜聽心音有無才開始搶救?！敛灰鹊揭陨闲呐K驟停的各項(xiàng)指標(biāo)都具備才開始搶救。×不要等到心電圖證實(shí)才開始搶救?！恋谑豁?，共六十六頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇程序——成人

1)評(píng)估環(huán)境是否安全2)判斷患者反應(yīng) 3)呼救/報(bào)警 4)人工循環(huán)5)開放氣道6)人工呼吸

第十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日操作者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部(相當(dāng)于喉結(jié)的部位)，旁開兩指（或向旁滑動(dòng)2~3cm），至胸鎖乳突肌前緣凹陷處，判斷時(shí)間＜10秒鐘第十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日第十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日方法二胸骨中下1/3交界處，通俗易懂的就是兩乳頭連線和胸骨正中的十字交叉點(diǎn)第十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日心臟按壓要點(diǎn)

幅度及頻率：至少100次/分，按壓時(shí)雙臂垂直按壓與放松間隔相等按壓/通氣比率：30：2第十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日昏迷病人最常見的氣道堵塞原因是舌后墜BLS--CPR操作技術(shù)用仰頭抬頦法開放氣道勿用力壓迫下頜部軟組織，否則可能造成氣道梗阻第十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日開口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開托頜：手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面，握緊下頜角，用力向上托下頜效果肯定，但有一定技術(shù)難度且費(fèi)力。懷疑頭頸部創(chuàng)傷者，此法更安全開放氣道——托頜法BLS--CPR操作技術(shù)第十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日口對(duì)口呼吸復(fù)蘇BLS--CPR操作技術(shù)第十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日人工呼吸口對(duì)口／鼻呼吸

☆連續(xù)吹2口氣☆吹氣時(shí)間，每次持續(xù)1秒☆有效指征：胸廓有起伏即可☆通氣頻率：10～12次／min(約5-6秒吹氣1次)

（＜8歲者12～20次／min）雙人施救有高級(jí)氣道、雙人施救時(shí)：8～10次／min，通氣時(shí)不中止按壓第二十頁，共六十六頁，2022年，8月28日Mouth–to–mask

BVMBLS--CPR操作技術(shù)第二十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日通氣/按壓比*單/雙人2︰30*兒童2︰30*新生兒CPR1︰3（保留A-B-C程序)

雙人或多人實(shí)施CPR，每2分鐘或每5個(gè)CPR周期更換按壓者，5秒內(nèi)完成轉(zhuǎn)換第二十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日早CPR與早實(shí)施AED是復(fù)蘇成功的主要環(huán)節(jié)CPR能延長室顫時(shí)間，并保存心腦功能心臟驟停早期絕大部分（85%-90%）是室顫，治療室顫最有效的方式是?及早電擊除顫除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%盡早快速除顫是生存鏈中最關(guān)鍵的一環(huán)第二十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日成人（≥8歲）：

＜5min的CA：可能的話先除顫＞5min的CA：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。兒童（1～8歲）：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。嬰兒（＜1歲）：不適用AED。第二十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日早期除顫第二十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日除顫能量選擇有研究顯示200J單相波除顫的首次電擊成功率為66%，360J為73%。雙相波除顫僅用150J首次成功率為92%，200J為98%。第二十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日電量選擇成人（≥8歲）：?jiǎn)蜗虿ǎ阂恢笔褂?60J

雙向波：150～200J（首次）兒童（1～8歲）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg（最大不超過10J/Kg或成人最大劑量。）第二十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日除顫的要求一次電擊后立即行CPR（classIIa)，2min/30：2×5次后檢查心律，如有必要可再次電擊。（classIIb)每次電擊前后均需做CPR。第二十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇有效的指征心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)

瞳孔 由大變小

面色 由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤

頸動(dòng)脈搏動(dòng) 每次按壓可摸到一次搏動(dòng)；如停止按壓脈搏仍跳動(dòng)，說明心跳恢復(fù)

神志

眼球活動(dòng)，并出現(xiàn)睫毛反射和對(duì)光反射，少數(shù)病人開始出現(xiàn)手腳活動(dòng)

自主呼吸

出現(xiàn)自主呼吸第二十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇終止的指征

①心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場(chǎng)又無進(jìn)一步救治和送治條件，可考慮終止復(fù)蘇；②腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球原來位置不變等，如無進(jìn)一步救治和送治條件，現(xiàn)場(chǎng)可考慮停止復(fù)蘇③當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪爆發(fā))以及醫(yī)學(xué)專業(yè)人員認(rèn)為病人死亡，無救治指征時(shí)。第三十頁，共六十六頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇三大環(huán)節(jié)基本生命支持

（BLS）開放氣道（Airway，A）人工呼吸（Breath，B）循環(huán)支持（Circulation，C）除顫（Defibrillation,D）

2010年指南更改為C-A-B第三十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日A：Airway(氣道)建立高級(jí)氣道管理B：Breathing（呼吸）檢查有無足夠的給氧和通氣，包括1初步確認(rèn)氣道設(shè)施的正確位置2進(jìn)一步確認(rèn)氣道設(shè)施的正確位置3持續(xù)或定期監(jiān)測(cè)CO2及O2的水平4使用導(dǎo)管固定架，預(yù)防氣管導(dǎo)管的脫出/移位C：Circulation(循環(huán))開通靜脈通道，判斷節(jié)律，給予恰當(dāng)?shù)乃幬顳：Differentialdiagnosis(鑒別診斷)尋找與心臟停止或心臟瀕停相關(guān)的直接/間接的可逆性原因，并進(jìn)行糾正。第三十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日目的促進(jìn)心臟復(fù)跳，恢復(fù)自主循環(huán)提高心腦灌注壓減輕酸血癥提高室顫閾值三、力爭(zhēng)呼吸心跳驟停后8分鐘內(nèi)開始。第三十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日首選藥物——腎上腺素√機(jī)理：興奮α-受體、β-受體。冠狀A(yù)是α-受體、β-受體分布密度最廣的部位，復(fù)蘇關(guān)鍵是提高冠狀A(yù)的灌注壓。作用：增加心肌和外周血管阻力；興奮心室高低起搏點(diǎn)→HR↑；心排出量↑→冠狀A(yù)血流↑→改善心肌缺血→利于心臟復(fù)跳。劑量：經(jīng)典用法：腎上腺素1mg,iv每3-5分鐘一次中劑量：腎上腺素2-5mg，iv每3-5分鐘一次遞增量：腎上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分鐘一次高劑量：腎上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分鐘一次注：避免與碳酸氫鈉、氯化鈣同時(shí)應(yīng)用第三十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日

常用藥物

利多卡因胺碘酮碳酸氫鈉第三十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日用藥護(hù)理優(yōu)選給藥途徑靜脈給藥氣管內(nèi)給藥心內(nèi)給藥首選其次一般不選Why?靜脈給藥（中心v或大v，起效快）氣管內(nèi)給藥（多次用藥會(huì)降低血氧分壓）心內(nèi)給藥（成功率低，影響按壓，適用于開胸CPR）★（≦6歲）骨髓內(nèi)給藥位置：于脛骨前正中的平坦面，脛骨粗隆以下1～3cm處第三十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日靜脈給藥部位中心靜脈或頸外靜脈√肘關(guān)節(jié)或以上部位靜脈√手背或足背部位靜脈X第三十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日

靜脈給藥注意事項(xiàng)

錯(cuò)誤的觀點(diǎn)：直接給藥完畢不作處理從莫菲氏滴壺給藥正確方法：給藥后用生理鹽水沖洗或加快輸液速度肘關(guān)節(jié)以上靜脈給藥則抬高給藥肢體第三十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日持續(xù)生命支持階段（PLS）一、內(nèi)容G(Gauging)評(píng)估監(jiān)測(cè)病情和救治H(Humanmentality)腦復(fù)蘇是復(fù)蘇重點(diǎn)和關(guān)鍵I(ICU)防治多臟器功能障礙第三十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日持續(xù)生命支持階段PLS二、腦復(fù)蘇

CPCR成功標(biāo)志（一）藥物（二）高壓氧：腦保護(hù)效應(yīng)

（三）亞低溫療法：促進(jìn)腦復(fù)蘇的主要護(hù)理措施。

（四）ICU監(jiān)護(hù)要點(diǎn)第四十頁，共六十六頁，2022年，8月28日持續(xù)生命支持階段PLS（三）亞低溫療法（32-34℃）1、護(hù)理措施頭部置冰帽冰敷體表大血管冰毯人工冬眠藥物第四十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日持續(xù)生命支持階段PLS亞低溫療法2、護(hù)理原則降溫要早早不影響CPCR情況下盡快行腦部降溫

速度要快快1～1.5ｈ內(nèi)降到所需溫度

程度要夠夠頭部28℃,肛溫30～32℃

時(shí)間要長長皮層功能開始恢復(fù),聽覺出現(xiàn)為止第四十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR

1.評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境環(huán)境安全第四十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR

2.判斷意識(shí)狀況

輕拍肩膀,”

先生!你怎么了?”第四十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR

3.呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)救命啊！幫忙打120！第四十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日CompanyLogo4.矯正體位使患者呈仰臥位現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR第四十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日5.評(píng)估心跳呼吸情況觸頸動(dòng)脈感受呼吸（1）不宜同時(shí)觸摸兩側(cè)，以免加重腦部供血中斷（2）不宜壓迫氣管，以免呼吸道阻塞（3）檢查不宜超過10秒（4）頸部創(chuàng)傷者可肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈觸摸現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR第四十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日6.松解衣扣松解領(lǐng)扣領(lǐng)帶、褲帶等現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR第四十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日CompanyLogo7.胸外按壓1、2、3、……29、30現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR第四十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日8.清除口腔清除口腔中異物和活動(dòng)義齒現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR第五十頁，共六十六頁，2022年，8月28日CompanyLogo9.開放氣道仰面舉頦法√仰面抬頸法×托下頜法√現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR第五十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日CompanyLogo10.人工呼吸立即口對(duì)口人工呼吸2次現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR立即口對(duì)口人工呼吸2次第五十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日五個(gè)周期11.循環(huán)進(jìn)行CPR通氣︰按壓2︰30現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR第五十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日12.再次評(píng)估觀察呼吸觸摸頸A現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR第五十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日13.轉(zhuǎn)運(yùn)后送心跳呼吸恢復(fù)立即送醫(yī)院急診科現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLS-CPR第五十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日

現(xiàn)場(chǎng)徒手心肺復(fù)蘇術(shù)的操作步驟包括以下步驟：

(1)評(píng)估環(huán)境(7)胸外按壓(2)判斷意識(shí)(8)清理口腔(3)呼救120(9)開放氣道(4)矯正體位(10)人工呼吸(5)感R觸A(11)再次評(píng)估(6)松解衣褲(12)立即后送

第五十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日2010年指南中改變的內(nèi)容調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)以識(shí)別心臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對(duì)心臟驟停的識(shí)別能力調(diào)度員應(yīng)指示未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者為心臟驟停的成人進(jìn)行單純胸外按壓心肺復(fù)蘇醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)快速檢查患者是否沒有呼吸或不能正常呼吸，然后啟動(dòng)EMS系統(tǒng)并找到AED；檢查動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)間不超過10秒從流程中去除了“一看二聽三感覺”第五十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日2010年指南中改變的內(nèi)容施救者應(yīng)在人工呼吸之前給予胸外按壓，從A-B-C更改為C-A-B進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm）繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，以及給予電擊后到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇第五十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日簡(jiǎn)化成人BLS流程施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息：患者有無反應(yīng)以及有無呼吸或呼吸是否正常如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒有觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立即開始心肺復(fù)蘇并使用AED第五十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日生存鏈—ChainofSurvival提高存活率的5個(gè)關(guān)鍵步驟，相互銜接，環(huán)環(huán)相扣。1.立即識(shí)別CA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持