急性顱內(nèi)壓增高

關于急性顱內(nèi)壓增高第一頁，共二十頁，2022年，8月28日概念

急性顱內(nèi)壓增高簡稱顱內(nèi)高壓，是由多種原因引起腦實質(zhì)或顱內(nèi)液體量增加所致的一種臨床綜合征。臨床上以頭痛、嘔吐、意識障礙、呼吸循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)，重者可危及生命。第二頁，共二十頁，2022年，8月28日

病因1、感染

顱內(nèi)感染如各種腦膜炎、腦炎、腦膿腫等；顱外感染如敗血癥、重癥肺炎等。2、腦缺血缺氧

呼吸衰竭、窒息、休克、溺水等。3、顱內(nèi)占位性病變

腦腫瘤、腦積水、腦膿腫等。第三頁，共二十頁，2022年，8月28日4、腦血管疾病

腦血管畸形、腦血栓、腦栓塞等。5、腦脊液容量增加

多見于腦積水、脈絡膜叢乳頭瘤等。6、顱內(nèi)出血

如新生兒顱內(nèi)出血、晚發(fā)性維生素K缺乏癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。7、其他

各種原因引起的中毒性腦病、高血壓腦病、顱骨縫早閉等。第四頁，共二十頁，2022年，8月28日發(fā)病機制

顱內(nèi)壓是顱腔內(nèi)各種結(jié)構(gòu)（腦組織、腦血管系統(tǒng)及腦脊液）所產(chǎn)生的壓力總和，引起顱腔內(nèi)容物體積增加的因素均可導致顱內(nèi)壓增高。腦水腫是顱內(nèi)高壓的主要原因。感染、中毒、缺氧外傷等可使血管通透性增加或腦細胞內(nèi)能量代謝障礙、鈉泵失常而導致細胞內(nèi)、外液量增多；各種原因引起的細胞外液滲透壓減低，第五頁，共二十頁，2022年，8月28日

也可引起水分向腦細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使腦組織體積增大而引起顱內(nèi)壓增高。腦脊液循環(huán)障礙致腦積水、腦脊液量增加、嚴重高血壓、顱內(nèi)占位性病變（腫瘤、血腫）均可引起顱腔內(nèi)容物體積增加而導致顱內(nèi)高壓。顱內(nèi)高壓影響腦血液供給和腦代謝，加重腦水腫，使顱內(nèi)壓進一步升高形成惡性循環(huán)，最終引起腦功能衰竭。第六頁，共二十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（1）頭痛：顱內(nèi)高壓最常見的癥狀。初為間歇性，后位持續(xù)性，可陣發(fā)性加重，一般晨起較重，哭鬧、咳嗽、用力、頭位改變時可使其加重。（2）意識改變：早期有性格變化、淡漠、遲鈍、學習成績和記憶力下降、嗜睡或不安，進行性加重，嚴重者出現(xiàn)昏迷。（3）驚厥：表現(xiàn)為抽搐，常伴有意識障礙。第七頁，共二十頁，2022年，8月28日（4）腦疝：嚴重顱內(nèi)壓增高可引起小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝。腦疝早期表現(xiàn)為意識障礙加重、肌張力增高、呼吸不規(guī)則、兩側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失等；若未及時處理，可發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。2、生命體征早期表現(xiàn)為血壓升高，繼而脈搏減慢、呼吸節(jié)律不整或暫停而致中樞性呼吸衰竭。第八頁，共二十頁，2022年，8月28日3、其他表現(xiàn)①眼部表現(xiàn)：可有眼球突出、球結(jié)膜充血、水腫、眼外肌麻痹、眼內(nèi)斜、眼瞼下垂、落日眼等。眼底檢查可見視乳頭水腫、小動脈痙攣、靜脈擴張，嚴重者可見視網(wǎng)膜水腫。②嘔吐：多呈噴射性，晨起空腹時較易發(fā)生，與是否進食無關。4、新生兒、小嬰兒表現(xiàn)新生兒、小嬰兒因前囟及顱骨縫未閉合，對顱內(nèi)壓增高有一定緩沖作用，故早期頭痛不明顯。顱內(nèi)壓增高癥狀表現(xiàn)為拒乳、抓頭、煩躁、雙眼凝視、腦性尖叫、抽搐；體征表現(xiàn)為頭圍增大、顱骨縫增寬、前囟緊張或隆起，張力增高。第九頁，共二十頁，2022年，8月28日輔助檢查1、顱內(nèi)壓測定顱內(nèi)壓測定是確診顱內(nèi)高壓的重要手段，可行腰穿測壓，但明顯高顱壓時腰穿可誘發(fā)腦疝，故腰穿要慎重，必須做腰穿時，術(shù)前先靜脈注射甘露醇，術(shù)中控制腦脊液滴速和量。正常顱內(nèi)壓0.59~1.57kPa(60~160mmH2O)。小兒側(cè)臥位在安靜狀態(tài)下測腦脊液壓力≥1.76kPa（180mmH2O）即為顱內(nèi)壓增高。≥4.9kPa（500mmH2O）時為嚴重顱內(nèi)壓增高，常可引起腦疝。2、血尿便常規(guī)檢查、腦脊液常規(guī)檢查、血氣分析及血清電解質(zhì)測定等有助于診斷和指導治療。3、影像學檢查頭顱CT、核磁共振可觀察腦水腫的部位、程度等，并協(xié)助診斷顱內(nèi)壓增高的病因。頭顱X線平片、頭顱超聲波、腦電圖等有助于顱內(nèi)占位性病變及腦水腫的診斷。第十頁，共二十頁，2022年，8月28日

治療原則1、降低顱內(nèi)壓首選20%甘露醇。重癥或有腦疝者可合并使用呋塞米、地塞米松等藥物。2、對癥治療保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥、高碳酸血癥，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡。3、治療原發(fā)性疾病。第十一頁，共二十頁，2022年，8月28日

護理評估1、健康史詢問患兒有無感染史（如腦炎、腦膜炎、重癥肺炎等）、顱內(nèi)占位性病變（如腦腫瘤）腦缺血缺氧、腦脊液循環(huán)異常（腦積水）等病史。詳細詢問體溫、頭痛、嘔吐、意識狀態(tài)、驚厥等的變化情況。2、身體評估評估患兒的生命體征、顱內(nèi)壓的動態(tài)變化、意識狀態(tài)、瞳孔、肌張力變化、眼球運動等；有無并發(fā)癥及后遺癥；有無水、電解質(zhì)、酸堿失衡；有無窒息等。3、心理社會評估可因年齡及不同的原發(fā)病產(chǎn)生不同的心理反應，但都有不同程度的焦慮、自卑、恐懼等心理。患兒家長因患兒抽搐擔心其預后而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、沮喪等心理。應評估患兒的心理狀態(tài)，對疾病的病因和預防知識的了解程度，家庭環(huán)境和家庭經(jīng)濟情況。評估患兒既往發(fā)病情況及用藥情況。第十二頁，共二十頁，2022年，8月28日

護理診斷1、頭痛與顱內(nèi)壓增高有關。2、有意識障礙的危險與顱內(nèi)壓增高有關。3、有窒息的危險與意識障礙及嘔吐有關。4、潛在并發(fā)癥腦疝、呼吸驟停。5、恐懼與缺乏顱內(nèi)壓增高的知識有關。第十三頁，共二十頁，2022年，8月28日

護理目標1、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀逐漸減輕或消失。2、意識及生命體征逐漸恢復正常。3、患兒住院期間不發(fā)生窒息。4、患兒住院期間不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)，得到及時處理。5、患兒及家長能熟悉本病的有關知識，消除恐懼心理，較好的配合治療及護理。第十四頁，共二十頁，2022年，8月28日

護理措施1、一般護理保持患兒絕對安靜，避免一切刺激（如躁動、劇烈咳嗽等），檢查和治療盡可能集中進行，護理患兒時動作要輕柔，切記猛力轉(zhuǎn)動患兒頭部和翻身。抬高床頭30度，以利顱內(nèi)血液回流。有腦疝前驅(qū)癥狀時，宜平臥位或頭略低位?；杳曰純河糜图啿几采w眼球或滴眼藥水預防暴露性角膜炎，保持皮膚清潔，定時翻身，防止褥瘡。保持呼吸道通暢。第十五頁，共二十頁，2022年，8月28日2、用藥護理①降低顱內(nèi)壓：及時使用脫水劑如20%甘露醇，目前認為劑量多應用，每次0.5~1.0g/kg，6~8h重復一次。也可用其他脫水劑如呋塞米、地塞米松等。但要注意觀察有無水電解質(zhì)紊亂。②側(cè)腦室引流：注意嚴密監(jiān)測引流速度。③糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡:液體量30~60ml/(kg·d)，量出為入，入量稍低于出量。有循環(huán)障礙者按“邊補邊脫”原則，使患兒呈輕度脫水狀態(tài)。④驚厥：適當使用鎮(zhèn)定劑。⑤治療原發(fā)病。第十六頁，共二十頁，2022年，8月28日3.心理護理因患兒有頭痛的折磨，加上焦慮、恐懼感較強，醫(yī)護人員動作要輕柔，神情及說話的聲音不要流露出恐懼不安，想方設法幫助患兒分散注意力，對患兒的主訴要立即應答并表示關心，采取安撫措施，指導使用放松技術(shù)，如輕輕撫摸或按摩、心理暗示等，幫助其減輕疼痛和恐懼感。對家長要介紹患兒的病情和主要處理措施，使其減輕緊張、焦慮心理，以便更好地與醫(yī)護人員配合。4.觀察病情生命體征；顱內(nèi)壓的動態(tài)變化；意識狀態(tài)；瞳孔、肌張力變化；眼球運動；藥物（脫水劑）的療效及不良反應；有無各種刺激因素（如情緒激動、緊張、大量飲水、過度快速補液等）；有無水、電解質(zhì)、酸堿失衡；有無并發(fā)癥及后遺癥等。若發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，并配合搶救。第十七頁，共二十頁，2022年，8月28日

護理評價

患兒生命體征是否恢復；頭痛、嘔吐是否消失；意識狀態(tài)是否恢復正常；驚厥是否消失；水、電解質(zhì)、酸堿失衡是否糾正；家長是否了解有關知識，掌握有關護理措施。第十八頁，共二十頁，2022年，8月28日

健康教育1.向患兒及家長介紹顱內(nèi)壓增高