心肺復(fù)蘇相關(guān)知識與技能

關(guān)于心肺復(fù)蘇相關(guān)知識與技能第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日2006年7月10日下午，河南13歲的女孩王孟珂不慎落入黃河水中。

村民用土辦法對小孟珂進(jìn)行搶救

第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日給落水女孩做心肺復(fù)蘇術(shù)

給落水女孩做人工呼吸

第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日曹愛文急得直掉淚120在對小孟珂進(jìn)行搶救

第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日時(shí)間就是生命3秒鐘----黑朦5-10秒鐘----暈厥15秒鐘----昏厥或抽搐45秒鐘----瞳孔散大1-2分鐘----瞳孔固定4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇成功率1分鐘以內(nèi)90％4分鐘以內(nèi)50％4～6分鐘10％（腦死亡）6分鐘以后4％10分鐘以上？！≈0爭分奪秒！第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日心臟驟停與猝死心臟驟停（cardiacarrest）

是指心臟泵血功能的突然停止。一旦發(fā)生將立刻導(dǎo)致腦和重要器官血液中斷，并由此引起意識喪失、呼吸停止等嚴(yán)重后果，甚至猝死。心源性猝死:60％－70％非心源性猝死：30％－40％第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日突然意識喪失股動(dòng)脈和頸動(dòng)脈的搏動(dòng)消失昏迷（心臟驟停10-20秒出現(xiàn)）面色蒼白、發(fā)紺心音消失呼吸驟?；蚝粑_始抽泣樣，逐漸緩慢停止雙側(cè)瞳孔散大（30-40秒出現(xiàn)）四肢抽搐心臟驟停的判斷第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日心臟驟停的判斷

心電圖表現(xiàn)：心室纖維顫動(dòng)心室靜止無脈性電活動(dòng)第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日心室顫動(dòng)特征：1.正常QRS波與T波均消失

2.呈形態(tài)、振幅各異的顫動(dòng)波第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日

患者突然出現(xiàn)意識喪失、昏迷、全身紫紺、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，就應(yīng)立即進(jìn)行CPR。不要等到靜聽心音沒有才開始搶救不要等到心電圖證實(shí)才開始搶救不要等到以上判斷心臟驟停的各項(xiàng)指標(biāo)都具備才開始搶救心臟驟停判斷的注意事項(xiàng)第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitationCPR）

是指對于早期心跳呼吸停止的患者，通過采取人工呼吸、人工循環(huán)、電除顫等方法幫助患者恢復(fù)自主心跳和自主呼吸的一種急救技術(shù)?；旧С郑╞asiclifesupport,BLS）高級生命支持（advancedcardiaclifesupport，ACLS）心肺復(fù)蘇的定義第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日2010年CPR指南討論的主會場-美國達(dá)拉斯洲際酒店第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B

C.胸部擠壓A.保持氣道通暢B.人工呼吸修改后（2010）A.保持氣道通暢B.人工呼吸C.胸部擠壓修改前（2005）第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

A-B-CC-A-B第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日理由一：發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(dòng)(VF)或無脈性室性心動(dòng)過速(VT)---基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫?；旧С至鞒蹋?010年歐洲指南）

第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日理由二：“A-B-C”程序中，胸外按壓往往被延遲。因?yàn)槟繐粽咭_放氣道,給予口對口人工呼吸,放置防護(hù)隔膜或其他通氣設(shè)備都需要花費(fèi)時(shí)間導(dǎo)致胸外按壓延誤。將“A-B-C”改為“C-A-B”則胸外按壓可迅速開始。基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日理由三：開放氣道和人工呼吸對救援者開始做最為困難，開始行胸外心臟按壓可使更多心臟驟停者得到CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠?yàn)榛颊咛峁┩?，但至少可以完成胸外心臟按壓?；旧С至鞒蹋?010年歐洲指南）

第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日快速識別：10秒中內(nèi)對患者有無反應(yīng)、呼吸和循環(huán)體征作出準(zhǔn)確的判斷，無需檢查脈搏啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)實(shí)施初級心肺復(fù)蘇基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日胸外心臟按壓（C）電擊除顫（D）通暢呼吸道（A）人工呼吸（B）四個(gè)步驟1432基礎(chǔ)生命支持基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日C

胸外按壓（compressions)基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

按壓速率至少為100次/分修改后（2010）

以大約100次/分的速率按壓修改前（2005）

快速按壓第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

成人胸骨按下

至少5厘米

修改后（2010）成人胸骨按下

約4至5厘米

修改前（2005）用力按壓第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日基本生命支持的關(guān)鍵操作是高質(zhì)量的胸外按壓基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

胸外按壓部位：胸骨中下段1/3交界處第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日肩、肘、手在同一直線，并與患者胸部垂直基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日錯(cuò)誤1肘部彎曲胸外按壓錯(cuò)誤姿勢第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日胸外按壓錯(cuò)誤姿勢錯(cuò)誤2按壓用力不垂直第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日胸外按壓錯(cuò)誤姿勢錯(cuò)誤3手掌交叉

第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

胸外按壓

頻率：每分鐘100-120次

按壓深度：至少5cm

保證胸廓充分回彈第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

高質(zhì)量胸外按壓用力按壓快速按壓避免胸外按壓被中斷按壓期間胸廓應(yīng)充分回彈第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

A

開放氣道（airway)第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

暢通氣道的三種方法第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日氣道管理仰頭舉頦法托頜法托頸壓額法第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日B人工呼吸（breathing）基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

修改后（2010）

修改前（2005）沒有針對經(jīng)過培訓(xùn)和未經(jīng)過培訓(xùn)的施救者給出不同建議1.未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓的（僅按壓）心肺復(fù)蘇。2.醫(yī)務(wù)人員仍建議同時(shí)給予按壓和通氣。氣道管理第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

修改后（2010）

修改前（2005）沒有針對經(jīng)過培訓(xùn)和未經(jīng)過培訓(xùn)的施救者給出不同建議3.如果經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有能力進(jìn)行人工呼吸，應(yīng)按照30:2比率進(jìn)行按壓和人工呼吸。施救者應(yīng)繼續(xù)實(shí)施心肺復(fù)蘇，直至AED到達(dá)且可供使用，或者急救人員已接管患者。氣道管理第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

人工呼吸按壓/通氣比：30：2避免通氣過度第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日氣道管理-輔助裝置口咽通氣管球囊面罩通氣氣管插管第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

簡易呼吸氣囊：EC手法：左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，中指、無名指和小指放在病人耳垂下方下頜角處，將下頜向前上托起，用右手?jǐn)D壓氣囊。避免通氣過度。氧氣流量：8-10L/min潮氣量：400-600ml吹氣頻率：10-12次/min第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

D

除顫（defibrillation）第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日除顫儀第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日除顫儀AED功能監(jiān)護(hù)檔關(guān)機(jī)檔除顫檔旋鈕指針起搏檔調(diào)節(jié)起搏電流旋鈕調(diào)節(jié)起搏頻率旋鈕4：1按鍵放電充電第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日指示燈亮后，同時(shí)按下紅色按鈕電擊打印控制能量選擇右側(cè)除顫板右側(cè)鎖骨下胸骨旁充電控制左側(cè)除顫板心尖部取出多功能電纜時(shí)，同時(shí)向上推第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日除顫流程評估（先生，你怎么了？）判斷（患者意識喪失，心電監(jiān)護(hù)示室顫）呼叫醫(yī)生，計(jì)時(shí)第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日置患者仰臥位（松開衣服，暴露胸部）立即胸外按壓打開除顫儀涂電極糊除顫流程醫(yī)生接替持續(xù)按壓第四十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日充電放置雙電極，緊貼皮膚（心尖部在左鎖骨下第5肋間，心底部在胸骨右緣第2肋間），雙電極之間距離至少10cm，再次確認(rèn)心電波（室顫），確定所有人離床，放電除顫流程選擇非同步方式和能量第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日立即CPR（5個(gè)循環(huán)）檢查心律恢復(fù)竇性心律檢查皮膚無灼傷，清潔皮膚，扣好衣服，整理床單位，繼續(xù)監(jiān)護(hù)除顫流程第四十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日自動(dòng)體外除顫(AED)使用貼上電極分析心律確定無人接觸患者后，除顫繼續(xù)CPR(30:2)第四十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開施救行動(dòng)修改后（2010）

未強(qiáng)調(diào)修改前（2005）第五十頁，共五十六頁，2022年，8月28日基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

強(qiáng)調(diào)：

如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場的AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且盡可使用準(zhǔn)備好的AED