急性化膿性膽管炎護理查房

關于急性化膿性膽管炎護理查房第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日護理查房內容

1、急性化膿性膽管炎的概念2、相關知識

3、臨床表現4、相關檢查（逆行胰膽管造影（ERCP））5、護理問題6、護理措施7、治療原則討論分析：鼻膽管引流術后的護理

第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日急性化膿性膽管炎概念：急性化膿性膽管炎又名急性梗阻性化膿性膽管炎，泛指由阻塞引起的急性化膿性膽道感染，是膽道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多數繼發(fā)于膽管結石和膽道蛔蟲癥。第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日相關知識流行病學：本病好發(fā)于40～60歲，病死率20%～23%，老年人的病死率明顯高于其他年齡組，在非手術病例可高達70%。腹痛比較常見，為本病的首發(fā)癥狀。第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日胰膽系統(tǒng)解剖概要第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日臨床表現一般起病急驟，突然發(fā)作劍突下和(或)右上腹部持續(xù)性疼痛，伴惡心及嘔吐，繼而出現寒戰(zhàn)和發(fā)熱，半數以上的患者有黃疸。典型的病人均有腹痛、寒戰(zhàn)及發(fā)熱、黃疸等charcot三聯(lián)征第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日相關檢查血液檢查可見血白細胞計數明顯升高，血膽紅素升高，肝功異常。尿液檢查可見尿三膽異常。B超、CT檢查可見膽囊腫大、膽管是否有擴張及結石。逆行胰膽管造影（ERCP）、經皮肝穿刺膽管造影（PTC）檢查可更清楚地顯示肝內外以及膽管內的病變。第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日相關知識：逆行胰膽管造影

經內鏡逆行胰膽管造影是將纖維十二指腸插至十二指腸降部，找到十二指腸主乳頭，由活檢管道內插入塑料導管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管。第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日治療原則手術解除膽管梗阻，減壓膽管和引流膽道。但在疾病早期，尤其是急性單純性膽管炎，病情不太嚴重時，可先采用非手術方法。約75%左右的患者可獲得病情穩(wěn)定和控制感染，而另25%的患者對非手術治療無效，并由單純性膽管炎發(fā)展成急性梗阻性化膿性膽管炎，應及時改用手術治療。第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日非手術治療包括解痙鎮(zhèn)痛和利膽藥物的應用，胃腸減壓也常應用。大劑量廣譜抗生素的聯(lián)合應用很重要，雖在膽管梗阻時膽汁中的抗生素濃度不能達到治療所需濃度，但它能有效治療菌血癥和敗血癥。最終還須根據血或膽汁細菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗，再調整合適的抗生素。如有休克存在，應積極抗休克治療。如非手術治療后12～24小時病情無明顯改善，應即進行手術。即使休克不易糾正，也應爭取手術引流。對病情一開始就較嚴重，特別是黃疸較深的病例應及時手術。第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日護理問題1、疼痛-與膽汁引流不暢、炎癥刺激、膽道平滑肌痙攣有關。2、體液不足：與感染性休克、高熱后多汗及腹痛、禁飲禁食有關。3、體溫過高：與膽道感染、炎性反應有關。4、營養(yǎng)失調，低于機體需要量：與發(fā)熱、感染、惡心嘔吐、腹痛腹脹有關。5、知識缺乏：缺乏膽道疾病的預防、調節(jié)飲食及引流管方面的知識。6、潛在并發(fā)癥：管道堵塞或滑脫、膽道出血、膽漏、多功能器官的障礙或衰竭，呼吸窘迫等。7、生活自理能力下降：第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日護理措施1．一般護理

（1）減輕疼痛，疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑予以解痙止痛，采取合適體位，禁食和胃腸減壓，轉移注意力予以心理護理。。（2）維持體液平衡，防止休克，嚴密觀察病情變化：意識、生命體征、腹部體征、24小時出入量、出血征象、血糖、尿糖、

血電解質：鈣、生化檢查：肝、腎功（白蛋白、肌酐等）常規(guī)：WBC、RBC等。及時糾正水電解質及酸堿平衡。第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日（3）降低體溫：物理降溫或者藥物降溫來減少患者由高熱帶來的不適感。控制感染，尊醫(yī)囑正確運用抗生素。創(chuàng)造良好舒適的環(huán)境，保證良好的休息睡眠。（4）營養(yǎng)能量支持：予以患者行靜脈補液，保證正常需要量及營養(yǎng)支持。（5）予以患者及家屬行健康宣教，以實際生活習慣及方式進行指導。（6）并發(fā)癥的觀察與護理、加強觀察：生命體征、腹部情況、引流管引流顏色，量，性狀情況、24小時出入量、各種生化報告，如有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。加強腹部傷口及引流管的護理，保持引流管的固定，引流通暢。如發(fā)生膽漏時及時補充電解質，維持水電解質平衡，患者能進食時鼓勵進食高蛋白、高維生素、低脂易消化的飲食。一旦出現多器官功能衰竭的征兆時，立即報告醫(yī)生，并采用相應的措施。第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日相關知識：鼻膽管引流術鏡下鼻膽管引流術(endoscopicnasalbiliarydrainage，ENBD)是一種較為簡單的經內鏡膽管外引流的方法，它是將一根細長的塑料引流管通過內鏡從十二指腸乳頭插入，一端置于膽管中，另一端經鼻腔引出體外。ENBD簡便安全，是臨床常用的膽管引流措施。

第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日鼻膽管引流術

第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日鼻膽管引流的護理1．患者從內鏡中心返回病房后，協(xié)助患者擺好舒適體位，并給予心理安慰，責任護士勤巡視病房，及時滿足患者的需求。

2．密切觀察患者生命體征變化。第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日3．密切觀察患者引流膽汁的性質、顏色、量，詳細記錄出入量。4.術后常規(guī)禁食1～2天，根據引流量，遵醫(yī)囑靜脈補液，補充液體及電解質，然后可逐漸進流質和半流質飲食。第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日

5．可定期沖洗鼻膽管或注入藥物，但應避免膽管內壓力過高，以免誘發(fā)或加重感染。遵醫(yī)囑每日予鼻膽管沖洗，沖洗前先用注射器抽出膽管內殘存的膽汁，再進行沖洗，沖洗后要詳細記錄沖洗所用的藥物名稱，沖洗液量及抽出膽汁的性質、是否清亮，抽出液體的量等。需注意無菌操作。第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日

6.注意膽汁排出量，必要時對膽汁進行常規(guī)、細菌學檢查或病理學檢查。7．ENBD一般不宜留置過久，以免因大量膽汁流失而影響消化功能。第二十頁，共