心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)

關(guān)于心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)第一頁，共四十頁，2022年，8月28日什么是心電圖

心臟在每一次機(jī)械收縮前，均會產(chǎn)生電激動。心臟電激動產(chǎn)生的微小電流可經(jīng)人體組織傳導(dǎo)至體表。心電圖是利用心電圖機(jī)自體表記錄的心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化的曲線圖形。第二頁，共四十頁，2022年，8月28日心電圖的臨床應(yīng)用

1.分析與鑒別各種心律失常2.了解有無心肌缺血和心肌梗死，明確心肌梗死的性質(zhì)、部位和分期3.反映心房、心室肥大的情況4.客觀評價(jià)某些藥物對心肌的影響程度及心律失常的治療效果，為臨床用藥的決策提供依據(jù)5.為其他疾?。ㄈ缧陌祝┖碗娊赓|(zhì)紊亂（如血鈣和血鉀的過低或過高）的診斷提供依據(jù)6.心電圖和心電監(jiān)測還廣泛用于手術(shù)麻醉及各種危重病人的病情監(jiān)測第三頁，共四十頁，2022年，8月28日正常心臟的電激動起源于竇房結(jié)，激動沿結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)，然后沿希氏束、左右束支、浦肯野纖維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。這種先后有序的電激動的傳播，引起一系列電位變化，形成心電圖上的相應(yīng)波段。第四頁，共四十頁，2022年，8月28日心電圖的各波段和命名

心電圖由一系列相同的波群構(gòu)成，一個(gè)典型的心電圖包括以下成分：

P波、PR段、PR間期；QRS波、ST段、T波、QT間期、U波。第五頁，共四十頁，2022年，8月28日

走紙速度：2mm/s橫線每小格0.04s

定準(zhǔn)電壓：1mv縱線每小格0.1mvⅡ第六頁，共四十頁，2022年，8月28日正常心電圖綜合波、間期和段的圖解Ｐ波：最早出現(xiàn)振幅較小的波，表示心房除極化，出現(xiàn)在QRS波群之前。時(shí)間-----不超過0.12s；

第七頁，共四十頁，2022年，8月28日正常心電圖綜合波、間期和段的圖解P-R間期：P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)間的線段，包括了P波和P-R段，反映自心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。正常為0.12～0.20sec第八頁，共四十頁，2022年，8月28日正常心電圖綜合波、間期和段的圖解PR段：自P波終點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)間的線段，反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動.第九頁，共四十頁，2022年，8月28日正常心電圖綜合波、間期和段的圖解QRS波群：為振幅最大的波，表示心室的除極化，正常為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s第十頁，共四十頁，2022年，8月28日正常心電圖綜合波、間期和段的圖解ST段：自QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，反應(yīng)心室緩慢復(fù)極過程的電位變化。在任何導(dǎo)聯(lián)ST向下偏移不超過度0.05mV,向上偏移不超過度0.1mV。第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日正常心電圖綜合波、間期和段的圖解Ｔ波：為ST段后一個(gè)圓鈍而較大的波，反應(yīng)心室復(fù)極過程的電位變化。化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致。第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日正常心電圖綜合波、間期和段的圖解U波：為T波之后出現(xiàn)的振幅很小的波，反應(yīng)心室后繼電位。T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致，電壓不超過同導(dǎo)聯(lián)T波的1/2。

U波明顯增高常見于血鉀過低第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日正常竇性心律

心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇房結(jié)（即Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6P波直立，aVRP波倒置）；2.P-QRS-T:波群順序出現(xiàn)、形態(tài)正常、節(jié)律規(guī)則，成人心律60－100次／min；3.P－R間期在0.12－0.20s；4、同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.12s第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日正常心電圖第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日心率的計(jì)算1.心率=60/R-R或P-P間期2.心率不規(guī)則，則需測量5個(gè)以上連續(xù)R-R或P-P間期的秒數(shù)，求出平均值，然后按以上公式計(jì)算第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日竇性心動過速具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在100次/分以上，一般不超過150次/分。第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日竇性心動過緩具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日陣發(fā)性室上性心動過速1、心率達(dá)到160~250次/分，節(jié)律絕對規(guī)則；2、

連續(xù)3個(gè)或以上快速均齊的QRS波群，形態(tài)正常；3、P波不易辨別第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日陣發(fā)性室性心動過速1.連續(xù)3個(gè)或以上快速、寬大寬大畸形的QRS波群，時(shí)間＞0.12s2.心室率140~220次/分，節(jié)律可稍不規(guī)則3.多無P波第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日

房性早搏

1提前出現(xiàn)的P’波，P’波形態(tài)不同于正常竇性P波2QRS波形態(tài)與正常竇性心律時(shí)相似3P’-R間期＞0.12秒4代償間歇多不完全第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日

室性早搏

1提前出現(xiàn)的QRS波群，期前無相關(guān)P波2QRS波寬大畸形，時(shí)間＞0.12秒3T波與QRS主波方向相反4伴有完全性代償間歇第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日心房顫動1.P波消失，代之以“f”波，“f”波頻率在350-600次/分2.心事率絕對不規(guī)則3.QRS波形態(tài)和時(shí)限正常第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日心房撲動1.P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均一致的連續(xù)呈鋸齒樣的F波，頻率250~350次/分2.心室率規(guī)則3.QRS波群形態(tài)、時(shí)限正常第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日心電監(jiān)測技術(shù)第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日一、概念心電監(jiān)護(hù)是指長時(shí)間顯示（或）記錄患者的心電變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常的一種方法。它可以連續(xù)地、動態(tài)地反映患者的心電變化。第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日二、臨床意義：持續(xù)顯示心電活動持續(xù)監(jiān)測心率、心律及時(shí)診斷心律失常持續(xù)觀察ST段和T波，診斷心肌損害及電解質(zhì)紊亂監(jiān)測藥物的治療效果判斷起搏器的功能第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日三、操作流程

準(zhǔn)備

評估操作步驟1.開機(jī)：接通電源，打開電源開關(guān)2.將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接3.安放電極片4.纏繞血壓計(jì)袖帶5.安放血氧飽和度探頭6.設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)

操作后處理1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項(xiàng)3.觀察、洗手、記錄第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日評估

1.評估患者病情、意識狀態(tài)、皮膚狀況；

2.對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取得患者配合

3.評估周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日

皮膚預(yù)處理選擇平滑的部位放置電極，進(jìn)行操作。以下內(nèi)容是有關(guān)皮膚處理的幾點(diǎn)指導(dǎo)。除去選定部位皮膚上的毛發(fā)。輕輕擦拭該部位皮膚、去除死皮細(xì)胞。酒精、中性肥皂和水溶液徹底清洗該部位，確保去除所有的油脂殘留物、死皮細(xì)胞。使用電極之前，請徹底干燥皮膚第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日右上RA（白色）：右鎖骨中線第一肋間左上LA（黑色）：左鎖骨中線第一肋間左下LL（紅色）：左鎖骨中線劍突水平右下RL（綠色）：右鎖骨中線劍突水平中間/C（棕色）：胸骨左緣第四肋間五導(dǎo)聯(lián)電極安放位置第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日

V1——胸骨右緣第4肋間

V2——胸骨左緣第4肋間

V3——V2和V4的中間

V4——左鎖骨中線第5肋間

V5——左腋前線，平V4V6——左腋中線，平V4

胸導(dǎo)聯(lián)電極安放位置第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日安放電極的注意事項(xiàng)1.安放電極前清潔皮膚2.電極必須牢固緊貼皮膚3.呼吸（RESP)的監(jiān)護(hù)是依靠右上（RA）和左下（LL）兩個(gè)電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故電極貼放的位置很重要第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日脈搏血氧飽和度

用脈搏血氧飽和度儀經(jīng)皮測得的動脈血氧飽和度值，是臨床評價(jià)氧合功能的常用指標(biāo)。正常吸空氣情況下SpO2，95~100%。SpO2監(jiān)測有一定的局限性，它的數(shù)據(jù)受監(jiān)測部位的動脈波動狀況影響很大。因此，在各種原因引起的低血壓、血管張力異常、監(jiān)測局部血運(yùn)障礙等，都會使測定的數(shù)值低于實(shí)際值。在某些特定疾病情況下（如一氧化碳中毒），SpO2并不能反映實(shí)際的缺氧狀況。第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日脈搏血氧飽和度注意事項(xiàng)1.觀察監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生2.下列情況可影響監(jiān)測結(jié)果：患者發(fā)生休克、體溫過低、使用血管活性藥物及貧血等，周圍環(huán)境光線太強(qiáng)、電磁干擾、皮膚角質(zhì)層太后及涂抹指甲油等。3.注意為患者保暖，當(dāng)患者提問過低，血氧飽和度數(shù)值不能正確顯示時(shí)，則應(yīng)采取保暖措施4.觀察患者局部皮膚及指甲情況，定時(shí)更換傳感器位置，血氧飽和度探頭放置時(shí)間過長，會影響局部血流。第三十七頁，共四十頁，2022年，8月28日使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)的主要觀察指標(biāo)

定時(shí)觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、血氧飽和度觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度