椎管內(nèi)麻醉培訓(xùn)課件

椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉12椎管內(nèi)麻醉2椎管內(nèi)麻醉2脊椎麻醉的體位示意圖3椎管內(nèi)麻醉脊椎麻醉的體位示意圖3椎管內(nèi)麻醉34椎管內(nèi)麻醉4椎管內(nèi)麻醉4椎管內(nèi)麻醉的分類蛛網(wǎng)膜下隙阻滯spinalanesthesia（脊麻）硬膜外間隙阻滯epiduralanesthesia5椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉的分類蛛網(wǎng)膜下隙阻滯spinalanesthes5蛛網(wǎng)膜下隙麻醉

SubarachnoidAnesthesia6椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下隙麻醉6椎管內(nèi)麻醉6教學(xué)要求：掌握蛛網(wǎng)膜下隙麻醉影響平面調(diào)節(jié)的因素、以及蛛網(wǎng)膜下隙麻醉后的并發(fā)癥及其防治。熟悉

蛛網(wǎng)膜下隙麻醉的作用機制。蛛網(wǎng)膜下隙麻醉操作方法、平面調(diào)節(jié)、麻醉管理和注意事項。蛛網(wǎng)膜下隙麻醉適應(yīng)癥和禁忌癥。7椎管內(nèi)麻醉教學(xué)要求：掌握蛛網(wǎng)膜下隙麻醉影響平面調(diào)節(jié)的因素、以及蛛7主要內(nèi)容:概述

蛛網(wǎng)膜下隙麻醉的機制及對生理的影響（見第一部分）

蛛網(wǎng)膜下隙麻醉的臨床應(yīng)用

蛛網(wǎng)膜下隙麻醉的并發(fā)癥8椎管內(nèi)麻醉主要內(nèi)容:概述蛛網(wǎng)膜下隙麻醉的機制及對生理蛛網(wǎng)8概述:概念：將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，使脊神經(jīng)前后根阻滯的麻醉方法稱為蛛網(wǎng)膜下隙麻醉。

體位：通常采用側(cè)臥位。穿刺點：首選L3-4其次L4-5、L2-39椎管內(nèi)麻醉概述:概念：將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，9椎管內(nèi)麻醉9臨床應(yīng)用(Theclinicalapplicationsofsubarachnoidanesthesia):

適應(yīng)證（Indication）1

禁忌證(Contraindication)2

麻醉前準備和麻醉前用藥3

常用局麻藥物及配方4

穿刺方法5

阻滯平面的調(diào)節(jié)610椎管內(nèi)麻醉臨床應(yīng)用(Theclinicalapplication10適應(yīng)癥（Indication）:下腹及盆腔手術(shù)肛門及會陰部手術(shù)下肢手術(shù)11椎管內(nèi)麻醉適應(yīng)癥（Indication）:11椎管內(nèi)麻醉11禁忌證(Contraindication)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病穿刺部位有炎癥高血壓病人休克病人凝血功能不良患者小兒精神病

腹內(nèi)壓明顯增高者老年人+心血管疾病脊柱畸形者禁忌證12椎管內(nèi)麻醉禁忌證(Contraindication)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病穿12麻醉前準備和麻醉前用藥:

術(shù)前訪視病人麻醉前1小時口服地西泮或肌肉注射苯巴比妥0.1g（成人量）。麻醉前用藥劑量不宜過大，應(yīng)使病人保持清醒狀態(tài)，以利于調(diào)節(jié)阻滯平面。13椎管內(nèi)麻醉麻醉前準備和麻醉前用藥:麻醉前用藥劑量不宜過大13常用局麻藥及配方:腦脊液比重1.003～1.009等比重重比重輕比重使用6ml～16ml注射用水將局麻藥液稀釋而成，其阻滯特點接近等比重藥液。藥液因配制麻煩及麻醉平面的不確定性，目前已很少采用。局麻藥物+適量葡萄（5%～10%）后藥液比重達1.020以上。重比重藥液的麻醉效果確切，麻醉范圍易于調(diào)整，目前最為常用。14椎管內(nèi)麻醉常用局麻藥及配方:腦脊液比重1.003～1.009等比重重14丁卡因

重比重溶液：1％丁卡因溶液1ml+10％葡萄糖溶液1ml+3％麻黃堿溶液各1ml；

輕比重溶液：1％丁卡因溶液1ml+注射用水9ml用量：成人一次用量為8～10mg，最多不超過15mg；起效時間：5～10分鐘。作用時間：2～3小時。

15椎管內(nèi)麻醉丁卡因15椎管內(nèi)麻醉15

布比卡因

重比重溶液：0.75%布比卡因2ml+10％葡萄糖溶液1ml+3％麻黃堿1ml；

輕比重溶液：0.5％布比卡因2～3ml+注射用水配備成0.125%～0.2%；用量：成人一次10～15mg，最多不超過20mg；起效時間：5～10分鐘；作用時間：1.5～3小時，約為利多卡因的3倍。16椎管內(nèi)麻醉布比卡因16椎管內(nèi)麻醉16

羅哌卡因局麻藥溶液配置同布比卡因。成人一次用量為10-25mg。17椎管內(nèi)麻醉羅哌卡因17椎管內(nèi)麻醉17脊間隙正中點進針進針方向與皮膚垂直通過棘上韌帶抵達黃韌帶時阻力稍大，用力突破黃韌帶和蛛網(wǎng)膜時有“減壓感”此時拔出針芯，應(yīng)能見到清亮的腦脊液流出棘間韌帶將配備好的局麻藥液經(jīng)穿刺針注入到蛛網(wǎng)膜下腔

正中入路穿刺法

穿刺方法：18椎管內(nèi)麻醉脊間隙正中點進針進針方向與通過棘上韌帶抵達黃韌帶時阻力稍大，18旁正中入

路穿刺法步驟進針點在棘突中線旁開1厘米左右進針時則可避開棘上韌帶和棘間韌帶直達黃韌帶然后進入蛛網(wǎng)膜下腔19椎管內(nèi)麻醉旁正中入

路穿刺法步驟進針點在棘突中線進針時則可避開19阻滯平面的調(diào)節(jié)注藥速度穿刺部位劑量藥液的比重穿刺針斜口方向

↑

體位↑↑↑↑↑阻滯平面的調(diào)節(jié)：20椎管內(nèi)麻醉阻滯平面注藥穿刺劑量藥液的穿刺針↑體位↑↑↑↑↑阻滯平面20穿刺部位：脊柱有四個生理曲度：仰臥位時：腰3最高，胸6最低；21椎管內(nèi)麻醉穿刺部位：脊柱有四個生理曲度：仰臥位時：腰3最高，胸6最低；21

腰3胸6如經(jīng)腰2～3間隙穿刺注藥，藥物將沿脊柱的坡度向胸段移動，使麻醉平面偏高。如經(jīng)腰3～4或腰4～5間隙穿刺注藥，藥物將向骶段移動，麻醉平面偏低。腹部手術(shù)下肢及會陰肛門手術(shù)22椎管內(nèi)麻醉腰3胸6如經(jīng)腰2～3間隙穿刺注藥，如經(jīng)腰3～4或腰422臨床上希望麻醉平面向胸部擴散廣一些：

輕比重藥液時，可將病人體位置于頭高腳低位；

病人體位

重比重藥液時，可將病人體位置于頭低腳高位；23椎管內(nèi)麻醉臨床上希望麻醉平面向胸部擴散廣一些：病人體位重比重藥液23

一般調(diào)節(jié)阻滯平面應(yīng)在注藥后5～10分鐘內(nèi)完成，否則超過這一時限，局麻藥已與神經(jīng)組織結(jié)合，改變體位已很難改變麻醉范圍。注意24椎管內(nèi)麻醉注意24椎管內(nèi)麻醉24劑量：劑量=濃度×容積；局麻藥劑量的大小是影響蛛網(wǎng)膜下腔阻滯平面最重要的因素。藥液的比重：重比重藥液在腦脊液中易向低處擴散；輕比重藥液在腦脊液中易向高處擴散。

25椎管內(nèi)麻醉劑量：劑量=濃度×容積；25椎管內(nèi)麻醉25注藥速度：注射速度越快麻醉范圍越廣，一般以每5秒鐘注入1ml為適宜；穿刺針斜口方向：斜口方向向頭側(cè)，麻醉平面易升高；反之，麻醉平面不宜升高。26椎管內(nèi)麻醉26椎管內(nèi)麻醉26胸段脊神經(jīng)阻滯→肋間肌麻痹處理：吸氧全脊麻：立即行氣管插管平面超過胸4處理：補液、給予麻黃堿誘因：血壓驟降迷走神經(jīng)功能亢進手術(shù)操作牽拉內(nèi)臟術(shù)中并發(fā)癥：血壓下降心率緩慢呼吸抑制惡心嘔吐27椎管內(nèi)麻醉胸段脊神經(jīng)阻滯→肋間肌麻痹平面超過胸4誘因：術(shù)中并發(fā)癥：血壓27

對循環(huán)系統(tǒng)的影響：交感N阻滯a血管擴張①BP↓②周圍循環(huán)變化：SVR↓③HR↓

靜脈壓↓a右心房壓↓a靜脈心臟反射aHR↓心加速N麻痹a心動過緩低血壓a頸總動脈、主動脈反射aHR↑④CO↓：HR↓SV↓⑤心臟功能:后負荷↓，作功↓⑥冠狀動脈血流量：取決于MAP（舒張壓）及心肌耗氧量28椎管內(nèi)麻醉對循環(huán)系統(tǒng)的影響：28椎管內(nèi)麻醉28對呼吸的影響不同意見多數(shù)：取決于阻滯平面達T4

a肋間肌麻痹a通氣量↓達C4a膈神經(jīng)阻滯a呼吸停止術(shù)前用藥或麻醉輔助藥的影響足月妊娠、腹部巨大包塊、腹腔填塞物T4～5可誘發(fā)支氣管痙攣29椎管內(nèi)麻醉對呼吸的影響29椎管內(nèi)麻醉29對胃腸道影響交感N節(jié)前纖維阻滯a迷走神經(jīng)相對亢進a胃腸蠕動↑、胃液↑、括約肌松弛a膽汁返流飽胃：返流及逆蠕動30椎管內(nèi)麻醉對胃腸道影響30椎管內(nèi)麻醉30

脊麻時發(fā)生惡心嘔吐的原因①胃腸蠕動增強②膽汁反流入胃③低血壓④腦缺氧⑤手術(shù)牽拉31椎管內(nèi)麻醉脊麻時發(fā)生惡心嘔吐的原因①胃腸蠕動增強31椎管內(nèi)麻醉31

術(shù)后并發(fā)癥：并發(fā)癥頭痛神經(jīng)并發(fā)癥尿潴留32椎管內(nèi)麻醉術(shù)后并發(fā)癥：并發(fā)癥頭痛神經(jīng)尿潴留32椎管內(nèi)麻醉32是脊麻最常見的并發(fā)癥之一，典型頭痛可在穿刺后6～12小時發(fā)生，多少在脊麻后2～3天發(fā)生。平均發(fā)生率：外科手術(shù)為13%婦科手術(shù)為18%原因：腦脊液經(jīng)穿刺孔漏出，故穿刺針粗細與頭痛發(fā)率明顯相關(guān)；頭痛33椎管內(nèi)麻醉是脊麻最常見的并發(fā)癥之一，典型頭痛可在穿刺后6～12小時發(fā)生33預(yù)防措施：術(shù)前消除病人顧慮，切忌暗示脊麻后頭痛可能性；手術(shù)日輸液量不少于2500ml；術(shù)中及時糾正低血壓；麻醉后囑病人仰臥位，減少腦脊液外流。積極預(yù)防可將頭痛發(fā)生率降至0.2%34椎管內(nèi)麻醉預(yù)防措施：積極預(yù)防可將頭痛發(fā)生率降至0.2%34椎管內(nèi)麻醉34可依頭痛程度分別進行治療：

輕微頭痛：經(jīng)臥床2～3天即自行消失；中度頭痛：病人平臥或采用頭低位,日輸液2500～4000ml,并應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥或肌注小量鎮(zhèn)痛藥；嚴重頭痛：硬膜外持續(xù)輸液。35椎管內(nèi)麻醉可依頭痛程度分別進行治療：35椎管內(nèi)麻醉35尿潴留由于骶2～4的阻滯，可使膀胱張力喪失，致膀胱過度充盈，需留置導(dǎo)尿管。尿潴留現(xiàn)象可自行恢復(fù)。神經(jīng)并發(fā)癥脊麻致神經(jīng)損害的原因是：局麻藥的組織毒性、意外地帶入有害物質(zhì)及穿刺損傷。

36椎管內(nèi)麻醉尿潴留36椎管內(nèi)麻醉365．脊髓炎4．馬尾神經(jīng)綜合征3．粘連性蛛網(wǎng)膜炎2．假性腦脊膜炎

1．腦神經(jīng)受累神經(jīng)并發(fā)癥37椎管內(nèi)麻醉5．脊髓炎4．馬尾神經(jīng)綜合征3．粘連性蛛網(wǎng)膜炎2．假性腦脊膜37粘連性蛛網(wǎng)膜炎：急性腦膜炎a滲出性變化a繼發(fā)增生性改變及纖維化發(fā)生時間：脊麻后數(shù)周/數(shù)月癥狀：疼痛、感覺異常a感覺喪失運動功能：無力a完全性松弛性癱瘓原因：麻醉藥刺激性異物及化學(xué)品、高滲葡萄糖、蛛網(wǎng)膜下隙出血38椎管內(nèi)麻醉粘連性蛛網(wǎng)膜炎：急性腦膜炎a滲出性變化a繼發(fā)增生性改變及纖維38馬尾神經(jīng)綜合征：原因：與粘連性蛛網(wǎng)膜炎相同癥狀：脊麻后下肢感覺及運動功能長時間不恢復(fù)、大小便失禁骶尾神經(jīng)受累39椎管內(nèi)麻醉馬尾神經(jīng)綜合征：39椎管內(nèi)麻醉39脊髓炎：非細菌感染局麻藥對含髓磷脂組織的影響癥狀：感覺喪失及松馳性麻痹轉(zhuǎn)歸：完全恢復(fù)、好轉(zhuǎn)、終生殘廢尸檢：脫髓鞘現(xiàn)象40椎管內(nèi)麻醉脊髓炎：非細菌感染40椎管內(nèi)麻醉40思考題：1.如何確定麻醉平面？2.人體脊柱四個生理曲度與麻醉平面的關(guān)系是什么？41椎管內(nèi)麻醉思考題：1.如何確定麻醉平面？41椎管內(nèi)麻醉41第二節(jié)硬脊膜外阻滯一、概述定義：局麻藥a硬脊膜外間隙a阻滯脊N根部a支配的區(qū)域暫時性麻痹分類：單次法、連續(xù)法高位硬膜外阻滯：C5～T6

中位硬膜外阻滯：T6～12低位硬膜外阻滯：腰部骶管阻滯：骶裂孔42椎管內(nèi)麻醉第二節(jié)硬脊膜外阻滯一、概述42椎管內(nèi)麻醉42（一）硬膜外穿刺工具43椎管內(nèi)麻醉（一）硬膜外穿刺工具43椎管內(nèi)麻醉43硬膜外間隙穿刺技術(shù)

1.體位

44椎管內(nèi)麻醉硬膜外間隙穿刺技術(shù)1.體位44椎管內(nèi)麻醉442.穿刺點體表標志:C7T3T7L43.穿刺術(shù):直入法側(cè)入法

45椎管內(nèi)麻醉2.穿刺點45椎管內(nèi)麻醉454.硬膜外間隙的確定阻力驟失：突破黃韌帶負壓現(xiàn)象：懸滴法玻管法腦脊液（-）46椎管內(nèi)麻醉4.硬膜外間隙的確定46椎管內(nèi)麻醉46操作要點穿刺針：16#或18#穿刺到達部位：硬外腔指征：阻力消失(落空感）毛細管負壓陽性回抽無腦脊液注氣無阻力導(dǎo)管留置長度：3～4cm47椎管內(nèi)麻醉操作要點47椎管內(nèi)麻醉4748椎管內(nèi)麻醉48椎管內(nèi)麻醉48連續(xù)硬膜外阻滯置管方法⒈步驟①測量②置管③拔針④置管長度3～4cm⑤注NS，回吸，固定49椎管內(nèi)麻醉連續(xù)硬膜外阻滯置管方法⒈步驟49椎管內(nèi)麻醉49⒉注意事項①導(dǎo)管芯②導(dǎo)管與穿刺針一并拔出③插管時異感、彈跳④導(dǎo)管全血⑤預(yù)防藥液回流50椎管內(nèi)麻醉⒉注意事項50椎管內(nèi)麻醉50硬膜外阻滯平面與范圍的調(diào)節(jié)穿刺部位導(dǎo)管的位置和方向藥物容量和注藥速度體位：少病人情況：嬰幼兒老年人妊娠后期病理因素51椎管內(nèi)麻醉硬膜外阻滯平面與范圍的調(diào)節(jié)穿刺部位51椎管內(nèi)麻醉51二、硬脊膜外阻滯的機制及其生理影響㈠局麻藥作用的部位：椎旁阻滯經(jīng)根蛛網(wǎng)膜絨毛阻滯彌散過硬膜a蛛網(wǎng)膜下隙a“延遲”的脊麻52椎管內(nèi)麻醉二、硬脊膜外阻滯的機制及其生理影響52椎管內(nèi)麻醉52㈡局麻藥在硬膜外間隙的擴散1.局麻藥容量和濃度：質(zhì)量關(guān)系2.注藥速度3.體位4.身高5.年齡：4～20y6.妊娠：足月孕婦局麻藥量1/37.動脈硬化：神經(jīng)元↓基質(zhì)↓8.其他：脫水休克惡液質(zhì)53椎管內(nèi)麻醉㈡局麻藥在硬膜外間隙的擴散1.局麻藥容量和濃度：質(zhì)量關(guān)系53椎管內(nèi)麻醉培訓(xùn)課件54硬膜外阻滯失敗

1.阻滯范圍達不到手術(shù)要求①穿刺點②硬膜外間隙粘連

2.阻滯不全：痛不松①麻醉藥的濃度、容量不足②導(dǎo)管進入椎間孔，阻滯范圍有限③導(dǎo)管在硬膜外間隙置入方向？

55椎管內(nèi)麻醉硬膜外阻滯失敗1.阻滯范圍達不到手術(shù)要求55椎管內(nèi)麻醉55

3.完全無效①導(dǎo)管脫出/誤入靜脈②導(dǎo)管扭折/血塊堵塞③硬膜外穿刺失敗

4.硬膜外穿刺失敗原因①病人體位不當(dāng)，脊柱畸形，過度肥胖，穿刺點定位困難②穿刺針誤入椎旁肌群/其他組織而未察覺56椎管內(nèi)麻醉3.完全無效56椎管內(nèi)麻醉56哪些情況應(yīng)考慮放棄硬膜外阻滯？①多次穿破硬脊膜②誤傷血管出血多/誤傷脊髓或脊神經(jīng)③導(dǎo)管割斷殘留57椎管內(nèi)麻醉哪些情況應(yīng)考慮放棄硬膜外阻滯？57椎管內(nèi)麻醉57（硬膜外阻滯的特點1、穿刺方法：側(cè)入法或直入法

?只有一個突空感

?不穿透硬脊膜

?依手術(shù)類別選擇穿刺點2、常用藥物：劑量顯著大于腰麻用量3、試驗量：利多卡因4、麻醉平面調(diào)節(jié)：穿刺間隙注藥容積、方式、速度、濃度為麻醉平面主要影響因素，體位影響較小區(qū)別于腰麻58椎管內(nèi)麻醉（硬膜外阻滯的特點1、穿刺方法：側(cè)入法或直入法區(qū)別于腰麻558（三）硬膜外麻醉的并發(fā)癥1.全脊麻：硬膜外麻醉所用局麻藥大部分或全部誤注入到蛛網(wǎng)膜下腔，使全部脊神經(jīng)被阻滯的現(xiàn)象、病人可在注藥后幾分鐘內(nèi)發(fā)生呼吸困難、血壓下降、意識模糊或消失，繼而呼吸停止。進行人工呼吸，加速輸液并以血管加壓藥維持循環(huán)穩(wěn)定。否則右導(dǎo)致心搏驟停。為了防止全脊椎麻醉的發(fā)生，必須嚴格遵守操作規(guī)程。2.局麻藥中毒反應(yīng)：硬膜外腔內(nèi)有豐富的靜脈叢，對局麻藥的吸收很快；導(dǎo)管可誤入血管內(nèi)，將局麻藥直接注入血管內(nèi)；導(dǎo)管損傷血管也可加快局麻藥的吸收。3.血壓下降和心動過緩：①硬膜外阻滯起效較慢，故血壓下降也出現(xiàn)較晚。②硬膜外阻滯的平面雖較高，如能控制麻醉范圍比較局限，則血壓下降幅度較小。③因局麻藥用量較大，吸收后對心血管有直接抑制作用，可加重對循環(huán)抑制。4.呼吸抑制：硬膜外阻滯可影響肋間及膈肌的運動，導(dǎo)致呼吸儲備功能降低，可降低用藥濃度以減輕對運動神經(jīng)的阻滯

5.惡心嘔吐

術(shù)中并發(fā)癥59椎管內(nèi)麻醉（三）硬膜外麻醉的并發(fā)癥1.全脊麻：硬膜外麻醉所用局麻藥大部591.神經(jīng)損傷：穿刺針直接創(chuàng)傷或?qū)Ч芤蛸|(zhì)硬而損傷脊神經(jīng)根或脊髓。局麻藥的神經(jīng)毒性也應(yīng)考慮，在穿刺或置管時，如病人有電擊樣異感并向肢向肢體放射2.硬膜外血腫和氣體栓塞：發(fā)生率約2%～6%，血腫形成引起酷的發(fā)生率為1：20000。凝血功能障障礙或應(yīng)用抗凝藥者容易發(fā)生，在血腫形成后8小時內(nèi)進行椎板切開減壓術(shù)，3.硬膜外膿腫：因無菌作不嚴格，或穿刺針經(jīng)過感染組織起硬膜外腔感染并逐漸形成膿腫。臨床表現(xiàn)出脊髓和神經(jīng)很受刺激和壓迫的癥狀、如放射性疼痛、肌無力及截癱，并伴有感染征兆。應(yīng)予大劑量抗生素治療，并及早進行椎板切開引流。4.脊髓前動脈綜合征：脊髓前動脈是一根終末血管，供應(yīng)脊髓截面前2/3的區(qū)域，如較長時間仍供不足，可引起脊髓缺血性改變，甚至壞死，稱脊髓前動脈綜合征。①原有動脈硬化恤管腔狹窄，常見于老年人；②局麻藥中腎上腺素濃度過高，引起脊髓前動脈持久收縮；③麻醉期間有較長時間的低血壓。5.導(dǎo)管拔除困難或折斷：可因椎板、韌帶以及椎旁肌群強直，使導(dǎo)管拔出困難。術(shù)后并發(fā)癥60椎管內(nèi)麻醉1.神經(jīng)損傷：穿刺針直接創(chuàng)傷或?qū)Ч芤蛸|(zhì)硬而損傷脊神經(jīng)根60（四）適應(yīng)征和禁忌癥適應(yīng)征：適用于橫膈以下的各種腰腹部及下肢手術(shù)及頸、上肢和胸壁的手術(shù)禁忌癥：中樞神經(jīng)疾患休克脊柱結(jié)核和嚴重畸形局部皮膚和全身嚴重感染的患者凝血功能障礙的患者61椎管內(nèi)麻醉（四）適應(yīng)征和禁忌癥適應(yīng)征：適用于橫膈以下的各種腰腹部61椎61椎管內(nèi)麻醉對機體的影響對呼吸的影響對循環(huán)的影響對其他系統(tǒng)的影響62椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉對機體的影響62椎管內(nèi)麻醉62對呼吸的影響取決阻滯片面高度，尤以運動神經(jīng)被阻滯的范圍更為重要。只要膈神經(jīng)未被阻滯，仍可保持基本通氣量硬膜外時，如用局麻藥濃度較低，時運動神經(jīng)不被阻滯，則對呼吸不產(chǎn)生嚴重影響，故硬膜外阻滯可采取高位阻滯的方法。63椎管內(nèi)麻醉對呼吸的影響取決阻滯片面高度，尤以運動神經(jīng)被阻滯的范圍更為重63對循環(huán)的影響由于交感神經(jīng)被阻滯，引起小動脈舒張使周圍阻力降低，靜脈擴張使靜脈系統(tǒng)內(nèi)血容量增加，故回心血量減少，心排血量減少而可能產(chǎn)生低血壓。低血壓發(fā)生率與麻醉平面和范圍及病人全身情況有密切關(guān)系交感神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)興奮性增強，可使心率減慢，當(dāng)高平面阻滯而使心加速神經(jīng)也被阻滯，則可引起心動過緩。64椎管內(nèi)麻醉對循環(huán)的影響由于交感神經(jīng)被阻滯，引起小動脈舒張使周圍阻力降低64對其他系統(tǒng)的影響椎管內(nèi)麻醉下，迷走神經(jīng)功能亢進，胃腸蠕動增加，容易誘發(fā)惡心嘔吐。肝腎功能可無明顯影響。骶神經(jīng)組滯后，術(shù)后易發(fā)生尿潴溜。65椎管內(nèi)麻醉對其他系統(tǒng)的影響椎管內(nèi)麻醉下，迷走神經(jīng)功能亢進，胃腸蠕動增加65麻醉期間和麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測與管理(1)一、麻醉期間的監(jiān)測與管理呼吸功能是麻醉時最容易和最先受到影響的重要功能之一。⒈呼吸功能監(jiān)測監(jiān)測項目：呼吸類型、幅度、頻率和節(jié)律PaO2、PaCO2、血PH、SpO2和ETCO2⒉呼吸道管理呼吸道梗阻原因：舌后墜、分泌物過多、誤吸和窒息、喉痙攣和支氣管痙攣、操作失誤表現(xiàn)：呼吸困難、缺氧66椎管內(nèi)麻醉麻醉期間和麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測與管理(1)一、麻醉期間的監(jiān)測與管66麻醉期間和麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測與管理(2)⒊循環(huán)功能監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)的變化將直接影響病人的安全和術(shù)后的恢復(fù)

監(jiān)測項目：血壓、心率、脈搏、末梢循環(huán)、尿量中心靜脈壓（CVP)、肺毛細血管楔壓（PCWP⒋其它：神志、體溫、電解質(zhì)，血糖。67椎管內(nèi)麻醉麻醉期間和麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測與管理(2)⒊循環(huán)功能監(jiān)測67椎管67二、麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測與管理⒈監(jiān)測：ECG、BP、P、呼吸頻率和神志，SpO2,記錄，⒉全麻后蘇醒延遲的處理：⑴分析原因：麻醉過深、肌松藥殘余、肝腎功能障礙，低溫，高齡，電解質(zhì)紊亂，血糖過高或過低。⑵處理：維持通氣、穩(wěn)定循環(huán)、升溫，糾正異常，拮抗麻醉藥殘余，⒊保持呼吸道通暢：吸痰、托下頜、口咽通氣道，面罩加壓給氧。緊急狀態(tài)開放傷口。⒋維持循環(huán)穩(wěn)定：⑴低血壓原因：低血容量、靜脈回流障礙、血管張力降低；心臟輸出量下降等。⑵高血壓原因：術(shù)后疼痛、尿潴留、低氧血癥、高碳酸血癥、顱內(nèi)高壓、高血壓?、祼盒膰I吐：(1)原因:藥物,低血壓等。(2)治療:氟哌利多、胃復(fù)安、恩丹西酮麻醉期間和麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測與管理(3)68椎管內(nèi)麻醉二、麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測與管理麻醉期間和麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測與管理(68謝謝！69椎管內(nèi)麻醉謝謝！69椎管內(nèi)麻醉69椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉7071椎管內(nèi)麻醉2椎管內(nèi)麻醉71脊椎麻醉的體位示意圖72椎管內(nèi)麻醉脊椎麻醉的體位示意圖3椎管內(nèi)麻醉7273椎管內(nèi)麻醉4椎管內(nèi)麻醉73椎管內(nèi)麻醉的分類蛛網(wǎng)膜下隙阻滯spinalanesthesia（脊麻）硬膜外間隙阻滯epiduralanesthesia74椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉的分類蛛網(wǎng)膜下隙阻滯spinalanesthes74蛛網(wǎng)膜下隙麻醉

SubarachnoidAnesthesia75椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下隙麻醉6椎管內(nèi)麻醉75教學(xué)要求：掌握蛛網(wǎng)膜下隙麻醉影響平面調(diào)節(jié)的因素、以及蛛網(wǎng)膜下隙麻醉后的并發(fā)癥及其防治。熟悉

蛛網(wǎng)膜下隙麻醉的作用機制。蛛網(wǎng)膜下隙麻醉操作方法、平面調(diào)節(jié)、麻醉管理和注意事項。蛛網(wǎng)膜下隙麻醉適應(yīng)癥和禁忌癥。76椎管內(nèi)麻醉教學(xué)要求：掌握蛛網(wǎng)膜下隙麻醉影響平面調(diào)節(jié)的因素、以及蛛76主要內(nèi)容:概述

蛛網(wǎng)膜下隙麻醉的機制及對生理的影響（見第一部分）

蛛網(wǎng)膜下隙麻醉的臨床應(yīng)用

蛛網(wǎng)膜下隙麻醉的并發(fā)癥77椎管內(nèi)麻醉主要內(nèi)容:概述蛛網(wǎng)膜下隙麻醉的機制及對生理蛛網(wǎng)77概述:概念：將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，使脊神經(jīng)前后根阻滯的麻醉方法稱為蛛網(wǎng)膜下隙麻醉。

體位：通常采用側(cè)臥位。穿刺點：首選L3-4其次L4-5、L2-378椎管內(nèi)麻醉概述:概念：將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，9椎管內(nèi)麻醉78臨床應(yīng)用(Theclinicalapplicationsofsubarachnoidanesthesia):

適應(yīng)證（Indication）1

禁忌證(Contraindication)2

麻醉前準備和麻醉前用藥3

常用局麻藥物及配方4

穿刺方法5

阻滯平面的調(diào)節(jié)679椎管內(nèi)麻醉臨床應(yīng)用(Theclinicalapplication79適應(yīng)癥（Indication）:下腹及盆腔手術(shù)肛門及會陰部手術(shù)下肢手術(shù)80椎管內(nèi)麻醉適應(yīng)癥（Indication）:11椎管內(nèi)麻醉80禁忌證(Contraindication)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病穿刺部位有炎癥高血壓病人休克病人凝血功能不良患者小兒精神病

腹內(nèi)壓明顯增高者老年人+心血管疾病脊柱畸形者禁忌證81椎管內(nèi)麻醉禁忌證(Contraindication)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病穿81麻醉前準備和麻醉前用藥:

術(shù)前訪視病人麻醉前1小時口服地西泮或肌肉注射苯巴比妥0.1g（成人量）。麻醉前用藥劑量不宜過大，應(yīng)使病人保持清醒狀態(tài)，以利于調(diào)節(jié)阻滯平面。82椎管內(nèi)麻醉麻醉前準備和麻醉前用藥:麻醉前用藥劑量不宜過大82常用局麻藥及配方:腦脊液比重1.003～1.009等比重重比重輕比重使用6ml～16ml注射用水將局麻藥液稀釋而成，其阻滯特點接近等比重藥液。藥液因配制麻煩及麻醉平面的不確定性，目前已很少采用。局麻藥物+適量葡萄（5%～10%）后藥液比重達1.020以上。重比重藥液的麻醉效果確切，麻醉范圍易于調(diào)整，目前最為常用。83椎管內(nèi)麻醉常用局麻藥及配方:腦脊液比重1.003～1.009等比重重83丁卡因

重比重溶液：1％丁卡因溶液1ml+10％葡萄糖溶液1ml+3％麻黃堿溶液各1ml；

輕比重溶液：1％丁卡因溶液1ml+注射用水9ml用量：成人一次用量為8～10mg，最多不超過15mg；起效時間：5～10分鐘。作用時間：2～3小時。

84椎管內(nèi)麻醉丁卡因15椎管內(nèi)麻醉84

布比卡因

重比重溶液：0.75%布比卡因2ml+10％葡萄糖溶液1ml+3％麻黃堿1ml；

輕比重溶液：0.5％布比卡因2～3ml+注射用水配備成0.125%～0.2%；用量：成人一次10～15mg，最多不超過20mg；起效時間：5～10分鐘；作用時間：1.5～3小時，約為利多卡因的3倍。85椎管內(nèi)麻醉布比卡因16椎管內(nèi)麻醉85

羅哌卡因局麻藥溶液配置同布比卡因。成人一次用量為10-25mg。86椎管內(nèi)麻醉羅哌卡因17椎管內(nèi)麻醉86脊間隙正中點進針進針方向與皮膚垂直通過棘上韌帶抵達黃韌帶時阻力稍大，用力突破黃韌帶和蛛網(wǎng)膜時有“減壓感”此時拔出針芯，應(yīng)能見到清亮的腦脊液流出棘間韌帶將配備好的局麻藥液經(jīng)穿刺針注入到蛛網(wǎng)膜下腔

正中入路穿刺法

穿刺方法：87椎管內(nèi)麻醉脊間隙正中點進針進針方向與通過棘上韌帶抵達黃韌帶時阻力稍大，87旁正中入

路穿刺法步驟進針點在棘突中線旁開1厘米左右進針時則可避開棘上韌帶和棘間韌帶直達黃韌帶然后進入蛛網(wǎng)膜下腔88椎管內(nèi)麻醉旁正中入

路穿刺法步驟進針點在棘突中線進針時則可避開88阻滯平面的調(diào)節(jié)注藥速度穿刺部位劑量藥液的比重穿刺針斜口方向

↑

體位↑↑↑↑↑阻滯平面的調(diào)節(jié)：89椎管內(nèi)麻醉阻滯平面注藥穿刺劑量藥液的穿刺針↑體位↑↑↑↑↑阻滯平面89穿刺部位：脊柱有四個生理曲度：仰臥位時：腰3最高，胸6最低；90椎管內(nèi)麻醉穿刺部位：脊柱有四個生理曲度：仰臥位時：腰3最高，胸6最低；90

腰3胸6如經(jīng)腰2～3間隙穿刺注藥，藥物將沿脊柱的坡度向胸段移動，使麻醉平面偏高。如經(jīng)腰3～4或腰4～5間隙穿刺注藥，藥物將向骶段移動，麻醉平面偏低。腹部手術(shù)下肢及會陰肛門手術(shù)91椎管內(nèi)麻醉腰3胸6如經(jīng)腰2～3間隙穿刺注藥，如經(jīng)腰3～4或腰491臨床上希望麻醉平面向胸部擴散廣一些：

輕比重藥液時，可將病人體位置于頭高腳低位；

病人體位

重比重藥液時，可將病人體位置于頭低腳高位；92椎管內(nèi)麻醉臨床上希望麻醉平面向胸部擴散廣一些：病人體位重比重藥液92

一般調(diào)節(jié)阻滯平面應(yīng)在注藥后5～10分鐘內(nèi)完成，否則超過這一時限，局麻藥已與神經(jīng)組織結(jié)合，改變體位已很難改變麻醉范圍。注意93椎管內(nèi)麻醉注意24椎管內(nèi)麻醉93劑量：劑量=濃度×容積；局麻藥劑量的大小是影響蛛網(wǎng)膜下腔阻滯平面最重要的因素。藥液的比重：重比重藥液在腦脊液中易向低處擴散；輕比重藥液在腦脊液中易向高處擴散。

94椎管內(nèi)麻醉劑量：劑量=濃度×容積；25椎管內(nèi)麻醉94注藥速度：注射速度越快麻醉范圍越廣，一般以每5秒鐘注入1ml為適宜；穿刺針斜口方向：斜口方向向頭側(cè)，麻醉平面易升高；反之，麻醉平面不宜升高。95椎管內(nèi)麻醉26椎管內(nèi)麻醉95胸段脊神經(jīng)阻滯→肋間肌麻痹處理：吸氧全脊麻：立即行氣管插管平面超過胸4處理：補液、給予麻黃堿誘因：血壓驟降迷走神經(jīng)功能亢進手術(shù)操作牽拉內(nèi)臟術(shù)中并發(fā)癥：血壓下降心率緩慢呼吸抑制惡心嘔吐96椎管內(nèi)麻醉胸段脊神經(jīng)阻滯→肋間肌麻痹平面超過胸4誘因：術(shù)中并發(fā)癥：血壓96

對循環(huán)系統(tǒng)的影響：交感N阻滯a血管擴張①BP↓②周圍循環(huán)變化：SVR↓③HR↓

靜脈壓↓a右心房壓↓a靜脈心臟反射aHR↓心加速N麻痹a心動過緩低血壓a頸總動脈、主動脈反射aHR↑④CO↓：HR↓SV↓⑤心臟功能:后負荷↓，作功↓⑥冠狀動脈血流量：取決于MAP（舒張壓）及心肌耗氧量97椎管內(nèi)麻醉對循環(huán)系統(tǒng)的影響：28椎管內(nèi)麻醉97對呼吸的影響不同意見多數(shù)：取決于阻滯平面達T4

a肋間肌麻痹a通氣量↓達C4a膈神經(jīng)阻滯a呼吸停止術(shù)前用藥或麻醉輔助藥的影響足月妊娠、腹部巨大包塊、腹腔填塞物T4～5可誘發(fā)支氣管痙攣98椎管內(nèi)麻醉對呼吸的影響29椎管內(nèi)麻醉98對胃腸道影響交感N節(jié)前纖維阻滯a迷走神經(jīng)相對亢進a胃腸蠕動↑、胃液↑、括約肌松弛a膽汁返流飽胃：返流及逆蠕動99椎管內(nèi)麻醉對胃腸道影響30椎管內(nèi)麻醉99

脊麻時發(fā)生惡心嘔吐的原因①胃腸蠕動增強②膽汁反流入胃③低血壓④腦缺氧⑤手術(shù)牽拉100椎管內(nèi)麻醉脊麻時發(fā)生惡心嘔吐的原因①胃腸蠕動增強31椎管內(nèi)麻醉100

術(shù)后并發(fā)癥：并發(fā)癥頭痛神經(jīng)并發(fā)癥尿潴留101椎管內(nèi)麻醉術(shù)后并發(fā)癥：并發(fā)癥頭痛神經(jīng)尿潴留32椎管內(nèi)麻醉101是脊麻最常見的并發(fā)癥之一，典型頭痛可在穿刺后6～12小時發(fā)生，多少在脊麻后2～3天發(fā)生。平均發(fā)生率：外科手術(shù)為13%婦科手術(shù)為18%原因：腦脊液經(jīng)穿刺孔漏出，故穿刺針粗細與頭痛發(fā)率明顯相關(guān)；頭痛102椎管內(nèi)麻醉是脊麻最常見的并發(fā)癥之一，典型頭痛可在穿刺后6～12小時發(fā)生102預(yù)防措施：術(shù)前消除病人顧慮，切忌暗示脊麻后頭痛可能性；手術(shù)日輸液量不少于2500ml；術(shù)中及時糾正低血壓；麻醉后囑病人仰臥位，減少腦脊液外流。積極預(yù)防可將頭痛發(fā)生率降至0.2%103椎管內(nèi)麻醉預(yù)防措施：積極預(yù)防可將頭痛發(fā)生率降至0.2%34椎管內(nèi)麻醉103可依頭痛程度分別進行治療：

輕微頭痛：經(jīng)臥床2～3天即自行消失；中度頭痛：病人平臥或采用頭低位,日輸液2500～4000ml,并應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥或肌注小量鎮(zhèn)痛藥；嚴重頭痛：硬膜外持續(xù)輸液。104椎管內(nèi)麻醉可依頭痛程度分別進行治療：35椎管內(nèi)麻醉104尿潴留由于骶2～4的阻滯，可使膀胱張力喪失，致膀胱過度充盈，需留置導(dǎo)尿管。尿潴留現(xiàn)象可自行恢復(fù)。神經(jīng)并發(fā)癥脊麻致神經(jīng)損害的原因是：局麻藥的組織毒性、意外地帶入有害物質(zhì)及穿刺損傷。

105椎管內(nèi)麻醉尿潴留36椎管內(nèi)麻醉1055．脊髓炎4．馬尾神經(jīng)綜合征3．粘連性蛛網(wǎng)膜炎2．假性腦脊膜炎

1．腦神經(jīng)受累神經(jīng)并發(fā)癥106椎管內(nèi)麻醉5．脊髓炎4．馬尾神經(jīng)綜合征3．粘連性蛛網(wǎng)膜炎2．假性腦脊膜106粘連性蛛網(wǎng)膜炎：急性腦膜炎a滲出性變化a繼發(fā)增生性改變及纖維化發(fā)生時間：脊麻后數(shù)周/數(shù)月癥狀：疼痛、感覺異常a感覺喪失運動功能：無力a完全性松弛性癱瘓原因：麻醉藥刺激性異物及化學(xué)品、高滲葡萄糖、蛛網(wǎng)膜下隙出血107椎管內(nèi)麻醉粘連性蛛網(wǎng)膜炎：急性腦膜炎a滲出性變化a繼發(fā)增生性改變及纖維107馬尾神經(jīng)綜合征：原因：與粘連性蛛網(wǎng)膜炎相同癥狀：脊麻后下肢感覺及運動功能長時間不恢復(fù)、大小便失禁骶尾神經(jīng)受累108椎管內(nèi)麻醉馬尾神經(jīng)綜合征：39椎管內(nèi)麻醉108脊髓炎：非細菌感染局麻藥對含髓磷脂組織的影響癥狀：感覺喪失及松馳性麻痹轉(zhuǎn)歸：完全恢復(fù)、好轉(zhuǎn)、終生殘廢尸檢：脫髓鞘現(xiàn)象109椎管內(nèi)麻醉脊髓炎：非細菌感染40椎管內(nèi)麻醉109思考題：1.如何確定麻醉平面？2.人體脊柱四個生理曲度與麻醉平面的關(guān)系是什么？110椎管內(nèi)麻醉思考題：1.如何確定麻醉平面？41椎管內(nèi)麻醉110第二節(jié)硬脊膜外阻滯一、概述定義：局麻藥a硬脊膜外間隙a阻滯脊N根部a支配的區(qū)域暫時性麻痹分類：單次法、連續(xù)法高位硬膜外阻滯：C5～T6

中位硬膜外阻滯：T6～12低位硬膜外阻滯：腰部骶管阻滯：骶裂孔111椎管內(nèi)麻醉第二節(jié)硬脊膜外阻滯一、概述42椎管內(nèi)麻醉111（一）硬膜外穿刺工具112椎管內(nèi)麻醉（一）硬膜外穿刺工具43椎管內(nèi)麻醉112硬膜外間隙穿刺技術(shù)

1.體位

113椎管內(nèi)麻醉硬膜外間隙穿刺技術(shù)1.體位44椎管內(nèi)麻醉1132.穿刺點體表標志:C7T3T7L43.穿刺術(shù):直入法側(cè)入法

114椎管內(nèi)麻醉2.穿刺點45椎管內(nèi)麻醉1144.硬膜外間隙的確定阻力驟失：突破黃韌帶負壓現(xiàn)象：懸滴法玻管法腦脊液（-）115椎管內(nèi)麻醉4.硬膜外間隙的確定46椎管內(nèi)麻醉115操作要點穿刺針：16#或18#穿刺到達部位：硬外腔指征：阻力消失(落空感）毛細管負壓陽性回抽無腦脊液注氣無阻力導(dǎo)管留置長度：3～4cm116椎管內(nèi)麻醉操作要點47椎管內(nèi)麻醉116117椎管內(nèi)麻醉48椎管內(nèi)麻醉117連續(xù)硬膜外阻滯置管方法⒈步驟①測量②置管③拔針④置管長度3～4cm⑤注NS，回吸，固定118椎管內(nèi)麻醉連續(xù)硬膜外阻滯置管方法⒈步驟49椎管內(nèi)麻醉118⒉注意事項①導(dǎo)管芯②導(dǎo)管與穿刺針一并拔出③插管時異感、彈跳④導(dǎo)管全血⑤預(yù)防藥液回流119椎管內(nèi)麻醉⒉注意事項50椎管內(nèi)麻醉119硬膜外阻滯平面與范圍的調(diào)節(jié)穿刺部位導(dǎo)管的位置和方向藥物容量和注藥速度體位：少病人情況：嬰幼兒老年人妊娠后期病理因素120椎管內(nèi)麻醉硬膜外阻滯平面與范圍的調(diào)節(jié)穿刺部位51椎管內(nèi)麻醉120二、硬脊膜外阻滯的機制及其生理影響㈠局麻藥作用的部位：椎旁阻滯經(jīng)根蛛網(wǎng)膜絨毛阻滯彌散過硬膜a蛛網(wǎng)膜下隙a“延遲”的脊麻121椎管內(nèi)麻醉二、硬脊膜外阻滯的機制及其生理影響52椎管內(nèi)麻醉121㈡局麻藥在硬膜外間隙的擴散1.局麻藥容量和濃度：質(zhì)量關(guān)系2.注藥速度3.體位4.身高5.年齡：4～20y6.妊娠：足月孕婦局麻藥量1/37.動脈硬化：神經(jīng)元↓基質(zhì)↓8.其他：脫水休克惡液質(zhì)122椎管內(nèi)麻醉㈡局麻藥在硬膜外間隙的擴散1.局麻藥容量和濃度：質(zhì)量關(guān)系122椎管內(nèi)麻醉培訓(xùn)課件123硬膜外阻滯失敗

1.阻滯范圍達不到手術(shù)要求①穿刺點②硬膜外間隙粘連

2.阻滯不全：痛不松①麻醉藥的濃度、容量不足②導(dǎo)管進入椎間孔，阻滯范圍有限③導(dǎo)管在硬膜外間隙置入方向？

124椎管內(nèi)麻醉硬膜外阻滯失敗1.阻滯范圍達不到手術(shù)要求55椎管內(nèi)麻醉124

3.完全無效①導(dǎo)管脫出/誤入靜脈②導(dǎo)管扭折/血塊堵塞③硬膜外穿刺失敗

4.硬膜外穿刺失敗原因①病人體位不當(dāng)，脊柱畸形，過度肥胖，穿刺點定位困難②穿刺針誤入椎旁肌群/其他組織而未察覺125椎管內(nèi)麻醉3.完全無效56椎管內(nèi)麻醉125哪些情況應(yīng)考慮放棄硬膜外阻滯？①多次穿破硬脊膜②誤傷血管出血多/誤傷脊髓或脊神經(jīng)③導(dǎo)管割斷殘留126椎管內(nèi)麻醉哪些情況應(yīng)考慮放棄硬膜外阻滯？57椎管內(nèi)麻醉126（硬膜外阻滯的特點1、穿刺方法：側(cè)入法或直入法

?只有一個突空感

?不穿透硬脊膜

?依手術(shù)類別選擇穿刺點2、常用藥物：劑量顯著大于腰麻用量3、試驗量：利多卡因4、麻醉平面調(diào)節(jié)：穿刺間隙注藥容積、方式、速度、濃度為麻醉平面主要影響因素，體位影響較小區(qū)別于腰麻127椎管內(nèi)麻醉（硬膜外阻滯的特點1、穿刺方法：側(cè)入法或直入法區(qū)別于腰麻5127（三）硬膜外麻醉的并發(fā)癥1.全脊麻：硬膜外麻醉所用局麻藥大部分或全部誤注入到蛛網(wǎng)膜下腔，使全部脊神經(jīng)被阻滯的現(xiàn)象、病人可在注藥后幾分鐘內(nèi)發(fā)生呼吸困難、血壓下降、意識模糊或消失，繼而呼吸停止。進行人工呼吸，加速輸液并以血管加壓藥維持循環(huán)穩(wěn)定。否則右導(dǎo)致心搏驟停。為了防止全脊椎麻醉的發(fā)生，必須嚴格遵守操作規(guī)程。2.局麻藥中毒反應(yīng)：硬膜外腔內(nèi)有豐富的靜脈叢，對局麻藥的吸收很快；導(dǎo)管可誤入血管內(nèi)，將局麻藥直接注入血管內(nèi)；導(dǎo)管損傷血管也可加快局麻藥的吸收。3.血壓下降和心動過緩：①硬膜外阻滯起效較慢，故血壓下降也出現(xiàn)較晚。②硬膜外阻滯的平面雖較高，如能控制麻醉范圍比較局限，則血壓下降幅度較小。③因局麻藥用量較大，吸收后對心血管有直接抑制作用，可加重對循環(huán)抑制。4.呼吸抑制：硬膜外阻滯可影響肋間及膈肌的運動，導(dǎo)致呼吸儲備功能降低，可降低用藥濃度以減輕對運動神經(jīng)的阻滯

5.惡心嘔吐

術(shù)中并發(fā)癥128椎管內(nèi)麻醉（三）硬膜外麻醉的并發(fā)癥1.全脊麻：硬膜外麻醉所用局麻藥大部1281.神經(jīng)損傷：穿刺針直接創(chuàng)傷或?qū)Ч芤蛸|(zhì)硬而損傷脊神經(jīng)根或脊髓。局麻藥的神經(jīng)毒性也應(yīng)考慮，在穿刺或置管時，如病人有電擊樣異感并向肢向肢體放射2.硬膜外血腫和氣體栓塞：發(fā)生率約2%～6%，血腫形成引起酷的發(fā)生率為1：20000。凝血功能障障礙或應(yīng)用抗凝藥者容易發(fā)生，在血腫形成后8小時內(nèi)進行椎板切開減壓術(shù)，3.硬膜外膿腫：因無菌作不嚴格，或穿刺針經(jīng)過感染組織起硬膜外腔感染并逐漸形