中成藥之糖尿病的中醫(yī)辨證用藥

糖尿病的中醫(yī)辨證用藥【引經(jīng)據(jù)典】：黃芪湯，增液湯，生脈散，地黃丸（知柏/六味）【個(gè)人組方】如下：黃芪、防己、知母、茯苓、生地、麥冬、丹皮、白術(shù)（可加甘草，桂枝以調(diào)和）一、糖尿病中醫(yī)記載糖尿病在中醫(yī)上屬于消渴病范疇，歷史上的幾部醫(yī)書(shū)均有記載。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱(chēng)之為消癉。①根據(jù)發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)的不同，歷代醫(yī)籍中尚有鬲消、肺消、消中等不同的名稱(chēng)。在《內(nèi)經(jīng)》中的消渴病散見(jiàn)于第十四篇，對(duì)其病因病理、臨床表現(xiàn)、治則及預(yù)后等都分別作出了詳細(xì)的論述。②之后，辨證論治出自于《金匱要略》；證候分類(lèi)始于《諸病源候論》；體系形成于唐末，為后世醫(yī)家研充消渴病提供了寶貴的文獻(xiàn)資料。病因病機(jī)糖尿病的致病因素多種。認(rèn)為主要是由于素體陰虛，五臟柔弱，復(fù)因飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘，情志失調(diào)，勞欲過(guò)度，而導(dǎo)致腎陰虧虛，肺胃燥熱;病機(jī)重點(diǎn)為陰虛燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo);病延日久，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛;陰虛燥熱，耗津灼液使血液粘滯，血行澀滯而成瘀;陰損及陽(yáng)，陽(yáng)虛寒凝，亦可導(dǎo)致瘀血內(nèi)陽(yáng)。尤其與嗜酒、喜食膏腴和過(guò)度精神緊張有關(guān)，三者綜合發(fā)病的患者較多。不論情志、房勞、厚味、嗜酒等因素，其造成消渴病的主要病理機(jī)制為積熱傷陰，陰虛火旺，耗損肺、脾、胃、腎諸臟，熱傷肺陰，肺液干涸，敷布失職，多飲而煩渴不止；邪傷胃陰，胃火熾盛，消谷善飲，肌肉消瘦；熱邪傷腎，腎陰虧虛，精氣不足，固攝失權(quán)，精微不藏，多尿而頻，或有甜味，或如脂膏。以上三者雖然發(fā)病原因不一樣，但是病是相同的，最后損傷肺、胃、腎陰液，而致成本病。三、辨證論治如證見(jiàn)燥熱內(nèi)生；長(zhǎng)期過(guò)食甘肥，醇酒厚味，以致脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，易致消渴。亦有意欲長(zhǎng)壽，或快情縱欲，長(zhǎng)時(shí)服用溫燥壯陽(yáng)之劑，或久病誤服溫燥之品致使燥熱內(nèi)生，陰津虧損，發(fā)為消渴。常用處方有：白虎加人參湯（石膏30g、知母9g、甘草3g、粳米6g、人參）、玉女煎

【處方】生石膏9～15克熟地9～15克或30克\o"中藥材：麥冬"麥冬6克\o"中藥材：知母"知母\o"中藥材：牛膝"牛膝各4.5克【功能主治】清胃滋陰。治水虧火盛，六脈浮洪滑大，少陰不足，陽(yáng)明有余，煩熱干渴，頭痛牙疼，失血?，F(xiàn)用于急性口腔炎、舌炎，三叉神經(jīng)痛等屬于胃熱陰虧者?！居梅ㄓ昧俊坑盟?00毫升，煎至200毫升，溫服或冷服。如火盛極者，加梔子、地骨皮之屬，多汗多渴者，加北五味14粒；小水不利或火不能降者，加\o"中藥材：澤瀉"澤瀉4.5克，或\o"中藥材：茯苓"茯苓亦可；如金水俱虧，因精損氣者，加\o"中藥材：人參"人參6～9克?！緜渥ⅰ糠街惺?，\o"中藥材：知母"知母清陽(yáng)明有余之火為君；熟\o"中藥材：地黃"地黃補(bǔ)少陰不足之水，為臣；麥門(mén)冬滋陰生津?yàn)樽?；\o"中藥材：牛膝"牛膝導(dǎo)熱引血下行，以降炎上之火，而止上溢之血為使?！菊洝俊禱o"中醫(yī)書(shū)籍：景岳全書(shū)"景岳全書(shū)》卷五十一增液湯

【處方】元參30克\o"中藥材：麥冬"麥冬24克（連心）細(xì)生地24克【功能主治】增液潤(rùn)燥。治陽(yáng)明溫病，無(wú)上焦證，數(shù)日不大便，其陰素虛，不可用承氣湯者?！居梅ㄓ昧俊可纤幱盟?.6升，煮取600毫升，口干則與飲令盡。不大便，再服?！緜渥ⅰ糠街兄赜迷獏?，養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)燥為君；\o"中藥材：麥冬"麥冬滋液潤(rùn)燥，生地養(yǎng)陰清熱為臣。三味相配，共奏激液潤(rùn)燥之功?！菊洝俊禱o"中醫(yī)書(shū)籍：溫病條辨"溫病條辨》卷二麥門(mén)冬湯、消渴湯、玉泉丸、玉液湯、千金黃連丸、增液承氣湯、竹葉黃芪湯、五味消毒飲等。2、如證見(jiàn)五志化火；長(zhǎng)期過(guò)度精神刺激，情緒緊張，五志過(guò)極，火熱內(nèi)生，灼陰傷肺而失治節(jié)；亦有憂愁思慮，情懷不暢，心氣郁結(jié)，郁而化火，心火亢盛，致心脾精血暗耗，腎陰虧損，水火不濟(jì)，發(fā)為本病常用處方有：防己黃芪湯

【處方】\o"中藥材：防己"防己四兩，\o"中藥材：黃芪"黃芪五兩，\o"中藥材：甘草"甘草（炙）二兩，\o"中藥材：白術(shù)"白術(shù)三兩。【炮制】右為粗末?！竟δ苤髦巍恐物L(fēng)濕相搏，客在皮膚，一身盡重，四肢少力，關(guān)節(jié)煩疼，時(shí)自汗出，灑淅惡風(fēng)，不欲去衣。及治風(fēng)水客搏，腰腳浮腫，上輕下重，不能屈伸?！居梅ㄓ昧俊棵糠X(qián)，水一盞半，入\o"中藥材：生姜"生姜三片，棗一個(gè)，同煎至一盞，去滓，稍熱服，不計(jì)時(shí)候，服訖蓋覆溫臥，令微汗，瘥?！菊洝俊端巍o"中醫(yī)書(shū)籍：太平惠民和劑局方"太平惠民和劑局方》《圣濟(jì)總錄》卷六十五:玉液湯【處方】天南星（炮）半夏（湯洗七遍，去滑）各30克【制法】上二味，粗搗篩?！竟δ苤髦巍咳ヌ迪眩仉?。治咳嗽。【用法用量】每服6克，用水150毫升，加\o"中藥材：生姜"生姜5片，同煎至100毫升，去滓放溫，食后、夜臥細(xì)細(xì)呷之?！菊洝俊禱o"中醫(yī)書(shū)籍：圣濟(jì)總錄"圣濟(jì)總錄》卷六十五\o"回頁(yè)首"頁(yè)首《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》卷二:玉液湯【處方】生\o"中藥材：山藥"山藥30克生黃耆15克\o"中藥材：知母"知母18克生雞內(nèi)金（搗細(xì)）6克\o"中藥材：葛根"葛根4.5克五味子9克天花粉9克【功能主治】益氣養(yǎng)陰，生津止渴。治消渴?！居梅ㄓ昧俊克宸??！咀⒁狻糠幤陂g，忌食甜物?！菊洝俊禱o"中醫(yī)書(shū)籍：醫(yī)學(xué)衷中參西錄"醫(yī)學(xué)衷中參西錄》卷二{宜采用方二，天南星有毒，一旦炮制不精細(xì)，可能會(huì)使患者中毒}生脈散（現(xiàn)在可用生脈飲代替）生脈散

【別名】生脈湯（《\o"中醫(yī)書(shū)籍：丹溪心法"丹溪心法》卷一）?！咎幏健葵滈T(mén)冬1.5克五味子7粒\o"中藥材：人參"人參1.5克【功能主治】補(bǔ)肺益氣，養(yǎng)陰生津。治熱傷氣陰，肢體倦怠，氣短懶言，汗多口渴，，咽干舌燥，脈微；久咳肺虛，氣陰兩傷，干咳少痰，短氣自汗，脈虛者。現(xiàn)用于中暑、小兒夏季熱、功能性低熱及其他發(fā)熱性疾病而見(jiàn)氣陰兩傷者。此外，還用于心力衰竭，休克等危急病癥?！居梅ㄓ昧俊块L(zhǎng)流水煎，不拘時(shí)服。【備注】方中\(zhòng)o"中藥材：人參"人參補(bǔ)肺氣，生津液，為君；麥門(mén)冬養(yǎng)陰清肺而生津，為臣；五味子斂肺止渴、止汗，為佐。三藥合用，共成補(bǔ)肺益氣，養(yǎng)陰生津之功?！菊洝俊禱o"中醫(yī)書(shū)籍：醫(yī)學(xué)啟源"醫(yī)學(xué)啟源》卷下六昧地黃湯、降糖甲片、降糖合劑、自擬益氣養(yǎng)陰湯等。3、如證見(jiàn)腎陰虧虛；先天稟賦不足，腎臟素虛；或病后陰血虧衰，火旺陽(yáng)亢，消灼陰津；或因房室不節(jié)，勞傷過(guò)度，傷耗陰津，腎陰虧損。陰虛火旺，上蒸肺胃，遂致腎虛、肺燥、胃熱發(fā)為消渴。常用處方有：一貫煎【處方】北沙參10克\o"中藥材：麥冬"麥冬10克\o"中藥材：當(dāng)歸"當(dāng)歸10克生\o"中藥材：地黃"地黃30克杞子12克川楝子5克【功能主治】滋養(yǎng)肝腎，疏肝理氣。治肝腎陰虛，肝氣不舒。胸脘脅痛，噯氣吞酸，咽干口燥，舌紅少津，脈弦細(xì)弱。現(xiàn)用于胃潰瘍、胃炎、慢性肝炎、肋間神經(jīng)痛、高血壓、神經(jīng)官能癥等屬肝腎陰虛者?！居梅ㄓ昧俊克澹ピ鼫胤??？诳喔稍镎?，加\o"中藥材：黃連"黃連?！咀⒁狻坑型Ｌ捣e飲的息者忌服?！緜渥ⅰ糠街兄赜蒙刈剃庰B(yǎng)血以補(bǔ)肝腎為君；沙參、\o"中藥材：麥冬"麥冬、\o"中藥材：當(dāng)歸"當(dāng)歸、枸杞子配合君藥滋陰養(yǎng)血生津以柔肝為臣；更用少量川楝子疏泄肝氣為佐、使。共奏滋陰疏肝之功?！菊洝俊读葆t(yī)話》、知柏地黃丸【處方】\o"中藥材：知母"知母40g\o"中藥材：黃柏"黃柏40g熟\o"中藥材：地黃"地黃160g山茱萸（制）80g牡丹皮60g\o"中藥材：山藥"山藥80g\o"中藥材：茯苓"茯苓60g\o"中藥材：澤瀉"澤瀉60g【性狀】為棕黑色的水蜜丸、黑褐色的小蜜丸或大蜜丸；味甜而帶酸苦?！九谥啤可习宋叮鬯槌杉?xì)粉，過(guò)篩，混勻。每100g粉末用煉蜜35～50g加適量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加煉蜜80～110g制成小蜜丸或大蜜丸，即得?！竟δ苤髦巍孔剃幗祷稹Ｓ糜陉幪摶鹜睙岜I汗，口干咽痛，耳鳴遺精，小便短赤?！居梅ㄓ昧俊靠诜弁枰淮?g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸；一日2次。【規(guī)格】大蜜丸每丸重9g【貯藏】密封?！菊洝俊吨袊?guó)藥典》《中國(guó)藥典》:六味地黃丸【處方】熟\o"中藥材：地黃"地黃160g山茱萸（制）80g牡丹皮60g\o"中藥材：山藥"山藥80g\o"中藥材：茯苓"茯苓60g\o"中藥材：澤瀉"澤瀉60g【性狀】為棕黑色的水蜜丸、黑褐色的小蜜丸或大蜜丸；味甜而酸?！九谥啤恳陨狭?，粉碎成細(xì)粉，過(guò)篩，混勻。每100g粉末加煉蜜35～50g與適量的水，泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加煉蜜80～110g制成小蜜丸或大蜜丸，即得?！竟δ苤髦巍孔剃幯a(bǔ)腎。用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴。【用法用量】口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸,一日2次?！疽?guī)格】大蜜丸每丸重9g【貯藏】密封?！菊洝俊吨袊?guó)藥典》\o"回頁(yè)首"頁(yè)首《準(zhǔn)繩·女科》卷四:六味地黃丸【別名】加味\o"中藥材：地黃"地黃丸【處方】熟\o"中藥材：地黃"地黃4兩，山茱萸肉2兩，\o"中藥材：山藥"山藥2兩，牡丹皮1兩5錢(qián)，白\o"中藥材：茯苓"茯苓1兩5錢(qián)，\o"中藥材：澤瀉"澤瀉1兩，\o"中藥材：香附"香附米（童便浸3次，炒）1兩，蘄艾葉（去筋，醋煮）5錢(qián)。【制法】上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大?！竟δ苤髦巍繈D人經(jīng)事不調(diào)，即非受孕，縱使受之，亦不全美；腎經(jīng)虛火致妊娠吐衄?！居梅ㄓ昧俊考游禱o"中藥材：地黃"地黃丸（《\o"中醫(yī)書(shū)籍：濟(jì)陰綱目"濟(jì)陰綱目》卷六）?！菊洝俊稖?zhǔn)繩·女科》卷四天花粉散、枸杞湯、大補(bǔ)陰丸、生脈散等。綜上所述：黃芪湯，增液湯，生脈散，地黃丸（知柏/六味）個(gè)人組方如下：黃芪、防己、甘草、知母、茯苓、生地、麥冬、丹皮、白術(shù)（可加甘草，桂枝以調(diào)和）、并發(fā)癥并發(fā)腎病及尿珞感染時(shí)腎病出現(xiàn)蛋白尿的患者，用白花蛇舌草、續(xù)斷及大量黃芪治療；尿路感染癥見(jiàn)尿濁，尿頻尿急尿痛者，用萆解、菖蒲、烏藥、車(chē)前子、石葦?shù)戎委?。含并心腦血管病變的冠心病以養(yǎng)血活血化瘀為主，常用黃芪、當(dāng)歸、丹參、赤白芍、川芎、蠶繭、桃樹(shù)膠、益母草等。腦血管意外半身不遂用補(bǔ)陽(yáng)