加速康復外科圍手術(shù)期的飲食管理課件

加速康復外科中的腸道管理與飲食1ppt課件.加速康復外科中的腸道管理與飲食1ppt課件.人體生理礦物質(zhì)碳水化合物維生素蛋白質(zhì)水分脂類膳食纖維人體所需的七大營養(yǎng)素蛋白質(zhì)是一切生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，它的基本單位是氨基酸；而氨基酸又分為必須氨基酸（必須食物供給）和非必須氨基酸（人體可以合成)。2ppt課件.人體生理礦物質(zhì)碳水化合物維生素蛋白質(zhì)水分脂類膳食纖維人體所需碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)即糖類，人類獲取能量的最經(jīng)濟和最主要的來源，占總能量攝入的55%-65%儲能物質(zhì)，主要提供熱能；保護內(nèi)臟，維持體溫；參與機體代謝活動等。供給量不宜超過總能量的30%建造和修復身體的重要原料，也能被分解為人體的生命活動提供能量。人體營養(yǎng)代謝順序3ppt課件.碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)即糖類，人類獲取能量的最經(jīng)濟和最主要的來人類是如何獲取這些營養(yǎng)的呢？腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。腸外營養(yǎng)（PN）：即靜脈內(nèi)營養(yǎng)，指經(jīng)過靜脈系統(tǒng)補充營養(yǎng)和體液的營養(yǎng)支持方式。4ppt課件.人類是如何獲取這些營養(yǎng)的呢？腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：是經(jīng)胃腸道提供腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）指經(jīng)鼻胃（鼻腸）或胃腸造瘺管滴入要素制劑，包括經(jīng)口攝入。EN的可行性主要取決于小腸是否具有吸收各種營養(yǎng)素的功能。鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。5ppt課件.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）指經(jīng)鼻胃（鼻腸）或胃腸造瘺管滴入要素制劑，包PN的適應(yīng)癥1.胃腸道梗阻2.胃腸道吸收功能障礙1）廣泛小腸切除術(shù)后2）小腸疾病3）放射性腸炎4）嚴重腹瀉5）頑固嘔吐3.大劑量放療、化療或接受骨髓移植病人4.中、重癥急性胰腺炎5.蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良6.高分解代謝狀態(tài)，如嚴重感染、灼傷、創(chuàng)傷7.炎性腸道疾病8.圍手術(shù)期9.妊娠劇吐或神經(jīng)性厭食10.七天以上不能進食者6ppt課件.PN的適應(yīng)癥1.胃腸道梗阻4.中、重癥急性胰腺炎6ppt課1、感染性并發(fā)癥長時間的腸外營養(yǎng)導致腸道粘膜屏障在應(yīng)激條件下將出現(xiàn)功能障礙，細菌及內(nèi)毒素可透過粘膜屏障而進入體內(nèi)，再一次地導致機體發(fā)生全身炎癥反應(yīng)2、代謝性并發(fā)癥如：氨基酸代謝異常、電解質(zhì)紊亂、肝膽系統(tǒng)損害等PN的并發(fā)癥腸外營養(yǎng)不同于腸內(nèi)營養(yǎng)，屬強制性的營養(yǎng)支持手段，不同于正常經(jīng)口攝食時的生理過程，故更易出現(xiàn)各類并發(fā)癥。7ppt課件.1、感染性并發(fā)癥長時間的腸外營養(yǎng)導致腸道粘膜屏障在應(yīng)激條3、消化道并發(fā)癥長期禁食及PN治療可破壞腸道粘膜的正常結(jié)構(gòu)和功能，導致腸粘膜上皮絨毛萎縮，變稀，皺折變平，腸壁變薄，從而使腸道屏障結(jié)構(gòu)受到影響，功能減退，極易導致腸道菌易位而引起腸源性感染。4、與靜脈穿刺置管有關(guān)的并發(fā)癥如：導管內(nèi)血栓形成、靜脈內(nèi)血栓形成、血栓性靜脈炎。PN的并發(fā)癥

基本原則：只要胃腸功能允許，盡量采用經(jīng)胃腸營養(yǎng)。8ppt課件.3、消化道并發(fā)癥長期禁食及PN治療可破壞腸道粘膜的正常通常情況下，病人在接受深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉后，其保護性的嗆咳反射和吞咽反射也會減弱或消失，胃內(nèi)容物反流誤吸會引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，甚至是窒息死亡。因此，醫(yī)務(wù)人員會要求患者術(shù)前暫禁食水。那到底需要禁食水多長時間才是合適的呢？臨床醫(yī)護人員如何來保障患者正常的營養(yǎng)吸收呢？傳統(tǒng)手術(shù)要求術(shù)前進食10小時以上，禁水8小時以上。9ppt課件.通常情況下，病人在接受深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉后，其保護性的嗆咳反術(shù)前禁食水細胞液丟失糖耐量受損胰島素抵抗引起低血糖過早的禁食水血液粘稠血栓風險增加增加術(shù)后補液量10ppt課件.術(shù)前禁食水細胞液丟失糖耐量受損引起低血糖過早的禁食水血液粘稠加速康復外科中國專家共識暨路徑管理指南（2018）術(shù)前2小時可口服流質(zhì)飲食：清水、糖水、無渣果汁、清茶、黑咖啡（不含奶）禁食時間縮短至術(shù)前6小時。共識文獻指南①禁水時間縮短至術(shù)前2小時不增加麻醉誘導插管或拔管時食管反流的概率，術(shù)前口服葡萄糖水可減輕患者腸道手術(shù)后胰島素抵抗及蛋白質(zhì)分解。②可減輕術(shù)后胰島素敏感性；③減輕術(shù)后帶來的應(yīng)激反應(yīng)。專家共識（2017）建議無胃腸道動力障礙患者術(shù)前6h禁食固體飲食，術(shù)前2h禁食清流質(zhì)。若患者無糖尿病史，推薦手術(shù)2h前飲用400ml含12.5%碳水化合物的飲料，可減緩饑餓、口渴、焦慮情緒。科學依據(jù)術(shù)前進食的依據(jù)11ppt課件.加速康復外科中國專家共識暨路徑管理指南（2018）術(shù)前2小時如何規(guī)范的進行飲食指導呢？根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、病情等來進行科學的飲食指導12ppt課件.如何規(guī)范的進行飲食指導呢？根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、病情等來進行科體重體重（KG）=實際體重/標準體重x100%標準體重=（身高-100）x0.9三頭肌皮褶厚度反映機體脂肪儲存指標。體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高2（m）肌酐/身高指數(shù)尿中肌酐排泄量與體內(nèi)骨骼肌基本成比例，故可用于判斷體內(nèi)骨骼肌含量營養(yǎng)篩查其他方法：遲發(fā)型皮膚超敏試驗、白蛋白等13ppt課件.體重體重（KG）=實際體重/標準體重x100%三頭肌皮褶厚度參數(shù)正常范圍營養(yǎng)不良輕度中度重度體重指數(shù)>9080-9060-79<60體重指數(shù)18.5-2317-18.416-16.9<16三頭肌皮褶厚度>9080-9060-80<60肌酐/身高指數(shù)>9585-9470-84<7014ppt課件.參數(shù)正常范圍營養(yǎng)不良輕度中度重度體重指數(shù)>9080-9060說明：評分越高，說明患者營養(yǎng)缺乏越嚴重，許加強術(shù)前的營養(yǎng)補充來源：腸內(nèi)營養(yǎng)臨床藥學共識通過營養(yǎng)評估，指導患者利用術(shù)前準備時間進行全面的營養(yǎng)補充，盡可能達到機體需要量。15ppt課件.說明：評分越高，說明患者營養(yǎng)缺乏越嚴重，許加強術(shù)前的營養(yǎng)補充BMI<18.5kg/m26個月體重下降>10%白蛋白<30g/LNRS>5分該類病人應(yīng)進行營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)，當腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足時可選擇靜脈營養(yǎng)當出現(xiàn)以下任意一種情況是視為存在嚴重營養(yǎng)風險專家共識16ppt課件.BMI<18.5kg/m26個月體重下降>10%白蛋白<30術(shù)前飲食指導1、了解病人飲食習慣，鼓勵多攝入營養(yǎng)素豐富易消化的食物；2、糾正貧血、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；3、無特殊情況鼓勵患者術(shù)前晚正常進食；4、及時糾正患者胃腸道異常情況，促進患者進食與營養(yǎng)吸收；5、必要時給予營養(yǎng)素制劑來改善營養(yǎng)情況，但應(yīng)注意腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道的并發(fā)癥的發(fā)生并及時處置。（一）盡可能改善及糾正患者營養(yǎng)不良狀況17ppt課件.術(shù)前飲食指導1、了解病人飲食習慣，鼓勵多攝入營養(yǎng)素豐富易消化術(shù)前飲食1、術(shù)前2小時禁飲通常在術(shù)前10小時給予12.5%碳水化合物800ml口服（遵醫(yī)囑）；術(shù)前2小時飲用≤400ml，糖尿病患者飲水200ml，并檢測血糖；2、禁食時間縮短至術(shù)前6小時（在此之前可進食淀粉類固體食物，但油炸、脂肪及肉類需更長的禁食時間）。3、特殊情況手術(shù)時間無法確定的可經(jīng)腸外補充碳水化合物和電解質(zhì)。（二）盡可能縮短禁食水的時間鉀的代謝特點：腸道吸收快，腎臟排泄慢，進入細胞慢，多吃多排，少吃少排，不吃也排。18ppt課件.術(shù)前飲食1、術(shù)前2小時禁飲（二）盡可能縮短禁食水的時間鉀的代常見食物代謝時間曲線注意：嚴重心腦血管疾?。粯O度消瘦；惡病質(zhì)、胃動力障礙者、腸道梗阻病人有所不同、禁食水的時間應(yīng)嚴格把握。19ppt課件.常見食物代謝時間曲線注意：嚴重心腦血管疾病；極度消瘦；惡病質(zhì)低蛋白血癥：導致組織水腫，術(shù)后腹脹，腸麻痹。影響手術(shù)傷口的愈合。易發(fā)生血容量減少或休克，導致貧血或組織灌注不足。免疫力低下，容易感染。3421術(shù)后營養(yǎng)不良可發(fā)生哪些不良后果？術(shù)后飲食簡單的腸外營養(yǎng)根本無法滿足患者基本的機體需要。20ppt課件.低蛋白血癥：導致組織水腫，術(shù)后腹脹，腸麻痹。影響手術(shù)傷口的愈20182017研究顯示：擇期腹部手術(shù)后盡早恢復經(jīng)口進食、飲水及早期口服營養(yǎng)制劑可促進腸道功能恢復，有助于維護腸道黏膜功能，防止菌群失調(diào)和移位，還可以減少術(shù)后感染的發(fā)病率。1、盡快恢復經(jīng)口進食，術(shù)后患者應(yīng)盡快恢復經(jīng)口進食，可降低感染風險及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，2、建議對于術(shù)前存在營養(yǎng)不良的患者于早期進食過程中給予口服營養(yǎng)制劑，以達到目標攝入量。術(shù)后進食的依據(jù)（專家共識）21ppt課件.20182017研究顯示：擇期腹部手術(shù)后盡早恢復經(jīng)口進食、飲時間惡心嘔吐飲水量麻醉清醒無20ml0.5小時無20ml1小時無30ml2小時無50ml3小時無70ml5小時無100ml病人完全清醒后，能自主活動，無疼痛、無惡心和嗆咳，可嚼口香糖促進排氣；術(shù)后飲食指導22ppt課件.時間惡心嘔吐飲水量麻醉清醒無20ml0.5小時無20ml1小流食量（ml）能量（kcal）米湯15015面湯20020脫脂牛奶15080豆?jié){10020純果汁10040每天1000ml或200-300kcal術(shù)后6小時無惡心嘔吐，一次飲水量達到100ml，未出現(xiàn)嗆咳，可給予流質(zhì)飲食；以下食物任選其一。2小時/次術(shù)后飲食指導23ppt課件.流食量（ml）能量（kcal）米湯15015面湯20020脫常見食物營養(yǎng)成分表（100克）24ppt課件.常見食物營養(yǎng)成分表（100克）24ppt課件.B流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食軟食高蛋白、高維生素、低鹽低脂飲食ADC術(shù)后腸道功能恢復后術(shù)后飲食指導當進口進食低于正常量的60%時，應(yīng)鼓勵口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑25ppt課件.B流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食軟食高蛋白、高維生素、低鹽低脂飲食ADC種類特點適用范圍舉例普食與健康人的飲食相同，易于保存各類營養(yǎng)素無吞咽障礙者、不影響切口或吻合口愈合消化吸收功能正常米飯、饅頭、炒菜、水餃軟食容易咀嚼、消化消化功能減退或張口受限、有一定咀嚼功能但吞咽不變稠粥、蛋糕、豆腐、雞蛋羹、菜泥等半流質(zhì)流體、容易咀嚼、吞咽和消化吸收咀嚼吞咽困難、張口受限，消化吸收功能明顯減退面條、粥、混沌等流質(zhì)液裝或在口腔中融化為液體，易消化吸收咀嚼吞咽極度困難、張口嚴重受限或鼻飼飲食者湯類、勻漿、果汁、豆?jié){等膳食的種類和特點26ppt課件.種類特點適用范圍舉例普食與健康人的飲食相同，易于保存各類營養(yǎng)三小營養(yǎng)氨基酸葡萄糖脂肪乳劑電解質(zhì)微量元素維生素&三大營養(yǎng)特殊情況的腸外營養(yǎng)27ppt課件.三小營養(yǎng)氨基酸葡萄糖脂肪乳劑電解質(zhì)微量元素維生素&三大營養(yǎng)特腸外營養(yǎng)應(yīng)該注意什么呢？1、非必須條件下不得進行長時間的腸外營養(yǎng)；2、定時監(jiān)測電解質(zhì)及血糖變化；3、每天評估患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受情況，及時輔助腸內(nèi)營養(yǎng)支持；4、必要時行微量元素的監(jiān)測。28ppt課件.腸外營養(yǎng)應(yīng)該注意什么呢？1、非必須條件下不得進行長時間的腸外術(shù)前腸道準備已經(jīng)有百年的歷史，它是清除腸內(nèi)容物減輕術(shù)中誤傷、術(shù)中大便失禁后污染以及術(shù)后腸道脹氣的有效措施。機械腸道準備病人不適腸道菌群移位電解質(zhì)失衡酸堿失衡丟失體液過多增加術(shù)后補液量腸道管理29ppt課件.術(shù)前腸道準備已經(jīng)有百年的歷史，它是清除腸內(nèi)容物減輕術(shù)中誤傷、加速康復理念：不常規(guī)術(shù)前嚴格的機械系腸道準備；但是應(yīng)仔細評估腸道功能：便秘、腸麻痹、排便者不規(guī)律及胃、腸道疾病者仍需進行必要的腸道準備。30ppt課件.加速康復理念：不常規(guī)術(shù)前嚴格的機械系腸道準備；但是應(yīng)仔細評估謝謝31ppt課件.謝謝31ppt課件.此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！加速康復外科中的腸道管理與飲食33ppt課件.加速康復外科中的腸道管理與飲食1ppt課件.人體生理礦物質(zhì)碳水化合物維生素蛋白質(zhì)水分脂類膳食纖維人體所需的七大營養(yǎng)素蛋白質(zhì)是一切生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，它的基本單位是氨基酸；而氨基酸又分為必須氨基酸（必須食物供給）和非必須氨基酸（人體可以合成)。34ppt課件.人體生理礦物質(zhì)碳水化合物維生素蛋白質(zhì)水分脂類膳食纖維人體所需碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)即糖類，人類獲取能量的最經(jīng)濟和最主要的來源，占總能量攝入的55%-65%儲能物質(zhì)，主要提供熱能；保護內(nèi)臟，維持體溫；參與機體代謝活動等。供給量不宜超過總能量的30%建造和修復身體的重要原料，也能被分解為人體的生命活動提供能量。人體營養(yǎng)代謝順序35ppt課件.碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)即糖類，人類獲取能量的最經(jīng)濟和最主要的來人類是如何獲取這些營養(yǎng)的呢？腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。腸外營養(yǎng)（PN）：即靜脈內(nèi)營養(yǎng)，指經(jīng)過靜脈系統(tǒng)補充營養(yǎng)和體液的營養(yǎng)支持方式。36ppt課件.人類是如何獲取這些營養(yǎng)的呢？腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：是經(jīng)胃腸道提供腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）指經(jīng)鼻胃（鼻腸）或胃腸造瘺管滴入要素制劑，包括經(jīng)口攝入。EN的可行性主要取決于小腸是否具有吸收各種營養(yǎng)素的功能。鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。37ppt課件.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）指經(jīng)鼻胃（鼻腸）或胃腸造瘺管滴入要素制劑，包PN的適應(yīng)癥1.胃腸道梗阻2.胃腸道吸收功能障礙1）廣泛小腸切除術(shù)后2）小腸疾病3）放射性腸炎4）嚴重腹瀉5）頑固嘔吐3.大劑量放療、化療或接受骨髓移植病人4.中、重癥急性胰腺炎5.蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良6.高分解代謝狀態(tài)，如嚴重感染、灼傷、創(chuàng)傷7.炎性腸道疾病8.圍手術(shù)期9.妊娠劇吐或神經(jīng)性厭食10.七天以上不能進食者38ppt課件.PN的適應(yīng)癥1.胃腸道梗阻4.中、重癥急性胰腺炎6ppt課1、感染性并發(fā)癥長時間的腸外營養(yǎng)導致腸道粘膜屏障在應(yīng)激條件下將出現(xiàn)功能障礙，細菌及內(nèi)毒素可透過粘膜屏障而進入體內(nèi)，再一次地導致機體發(fā)生全身炎癥反應(yīng)2、代謝性并發(fā)癥如：氨基酸代謝異常、電解質(zhì)紊亂、肝膽系統(tǒng)損害等PN的并發(fā)癥腸外營養(yǎng)不同于腸內(nèi)營養(yǎng)，屬強制性的營養(yǎng)支持手段，不同于正常經(jīng)口攝食時的生理過程，故更易出現(xiàn)各類并發(fā)癥。39ppt課件.1、感染性并發(fā)癥長時間的腸外營養(yǎng)導致腸道粘膜屏障在應(yīng)激條3、消化道并發(fā)癥長期禁食及PN治療可破壞腸道粘膜的正常結(jié)構(gòu)和功能，導致腸粘膜上皮絨毛萎縮，變稀，皺折變平，腸壁變薄，從而使腸道屏障結(jié)構(gòu)受到影響，功能減退，極易導致腸道菌易位而引起腸源性感染。4、與靜脈穿刺置管有關(guān)的并發(fā)癥如：導管內(nèi)血栓形成、靜脈內(nèi)血栓形成、血栓性靜脈炎。PN的并發(fā)癥

基本原則：只要胃腸功能允許，盡量采用經(jīng)胃腸營養(yǎng)。40ppt課件.3、消化道并發(fā)癥長期禁食及PN治療可破壞腸道粘膜的正常通常情況下，病人在接受深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉后，其保護性的嗆咳反射和吞咽反射也會減弱或消失，胃內(nèi)容物反流誤吸會引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，甚至是窒息死亡。因此，醫(yī)務(wù)人員會要求患者術(shù)前暫禁食水。那到底需要禁食水多長時間才是合適的呢？臨床醫(yī)護人員如何來保障患者正常的營養(yǎng)吸收呢？傳統(tǒng)手術(shù)要求術(shù)前進食10小時以上，禁水8小時以上。41ppt課件.通常情況下，病人在接受深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉后，其保護性的嗆咳反術(shù)前禁食水細胞液丟失糖耐量受損胰島素抵抗引起低血糖過早的禁食水血液粘稠血栓風險增加增加術(shù)后補液量42ppt課件.術(shù)前禁食水細胞液丟失糖耐量受損引起低血糖過早的禁食水血液粘稠加速康復外科中國專家共識暨路徑管理指南（2018）術(shù)前2小時可口服流質(zhì)飲食：清水、糖水、無渣果汁、清茶、黑咖啡（不含奶）禁食時間縮短至術(shù)前6小時。共識文獻指南①禁水時間縮短至術(shù)前2小時不增加麻醉誘導插管或拔管時食管反流的概率，術(shù)前口服葡萄糖水可減輕患者腸道手術(shù)后胰島素抵抗及蛋白質(zhì)分解。②可減輕術(shù)后胰島素敏感性；③減輕術(shù)后帶來的應(yīng)激反應(yīng)。專家共識（2017）建議無胃腸道動力障礙患者術(shù)前6h禁食固體飲食，術(shù)前2h禁食清流質(zhì)。若患者無糖尿病史，推薦手術(shù)2h前飲用400ml含12.5%碳水化合物的飲料，可減緩饑餓、口渴、焦慮情緒?？茖W依據(jù)術(shù)前進食的依據(jù)43ppt課件.加速康復外科中國專家共識暨路徑管理指南（2018）術(shù)前2小時如何規(guī)范的進行飲食指導呢？根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、病情等來進行科學的飲食指導44ppt課件.如何規(guī)范的進行飲食指導呢？根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、病情等來進行科體重體重（KG）=實際體重/標準體重x100%標準體重=（身高-100）x0.9三頭肌皮褶厚度反映機體脂肪儲存指標。體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高2（m）肌酐/身高指數(shù)尿中肌酐排泄量與體內(nèi)骨骼肌基本成比例，故可用于判斷體內(nèi)骨骼肌含量營養(yǎng)篩查其他方法：遲發(fā)型皮膚超敏試驗、白蛋白等45ppt課件.體重體重（KG）=實際體重/標準體重x100%三頭肌皮褶厚度參數(shù)正常范圍營養(yǎng)不良輕度中度重度體重指數(shù)>9080-9060-79<60體重指數(shù)18.5-2317-18.416-16.9<16三頭肌皮褶厚度>9080-9060-80<60肌酐/身高指數(shù)>9585-9470-84<7046ppt課件.參數(shù)正常范圍營養(yǎng)不良輕度中度重度體重指數(shù)>9080-9060說明：評分越高，說明患者營養(yǎng)缺乏越嚴重，許加強術(shù)前的營養(yǎng)補充來源：腸內(nèi)營養(yǎng)臨床藥學共識通過營養(yǎng)評估，指導患者利用術(shù)前準備時間進行全面的營養(yǎng)補充，盡可能達到機體需要量。47ppt課件.說明：評分越高，說明患者營養(yǎng)缺乏越嚴重，許加強術(shù)前的營養(yǎng)補充BMI<18.5kg/m26個月體重下降>10%白蛋白<30g/LNRS>5分該類病人應(yīng)進行營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)，當腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足時可選擇靜脈營養(yǎng)當出現(xiàn)以下任意一種情況是視為存在嚴重營養(yǎng)風險專家共識48ppt課件.BMI<18.5kg/m26個月體重下降>10%白蛋白<30術(shù)前飲食指導1、了解病人飲食習慣，鼓勵多攝入營養(yǎng)素豐富易消化的食物；2、糾正貧血、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；3、無特殊情況鼓勵患者術(shù)前晚正常進食；4、及時糾正患者胃腸道異常情況，促進患者進食與營養(yǎng)吸收；5、必要時給予營養(yǎng)素制劑來改善營養(yǎng)情況，但應(yīng)注意腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道的并發(fā)癥的發(fā)生并及時處置。（一）盡可能改善及糾正患者營養(yǎng)不良狀況49ppt課件.術(shù)前飲食指導1、了解病人飲食習慣，鼓勵多攝入營養(yǎng)素豐富易消化術(shù)前飲食1、術(shù)前2小時禁飲通常在術(shù)前10小時給予12.5%碳水化合物800ml口服（遵醫(yī)囑）；術(shù)前2小時飲用≤400ml，糖尿病患者飲水200ml，并檢測血糖；2、禁食時間縮短至術(shù)前6小時（在此之前可進食淀粉類固體食物，但油炸、脂肪及肉類需更長的禁食時間）。3、特殊情況手術(shù)時間無法確定的可經(jīng)腸外補充碳水化合物和電解質(zhì)。（二）盡可能縮短禁食水的時間鉀的代謝特點：腸道吸收快，腎臟排泄慢，進入細胞慢，多吃多排，少吃少排，不吃也排。50ppt課件.術(shù)前飲食1、術(shù)前2小時禁飲（二）盡可能縮短禁食水的時間鉀的代常見食物代謝時間曲線注意：嚴重心腦血管疾病；極度消瘦；惡病質(zhì)、胃動力障礙者、腸道梗阻病人有所不同、禁食水的時間應(yīng)嚴格把握。51ppt課件.常見食物代謝時間曲線注意：嚴重心腦血管疾病；極度消瘦；惡病質(zhì)低蛋白血癥：導致組織水腫，術(shù)后腹脹，腸麻痹。影響手術(shù)傷口的愈合。易發(fā)生血容量減少或休克，導致貧血或組織灌注不足。免疫力低下，容易感染。3421術(shù)后營養(yǎng)不良可發(fā)生哪些不良后果？術(shù)后飲食簡單的腸外營養(yǎng)根本無法滿足患者基本的機體需要。52ppt課件.低蛋白血癥：導致組織水腫，術(shù)后腹脹，腸麻痹。影響手術(shù)傷口的愈20182017研究顯示：擇期腹部手術(shù)后盡早恢復經(jīng)口進食、飲水及早期口服營養(yǎng)制劑可促進腸道功能恢復，有助于維護腸道黏膜功能，防止菌群失調(diào)和移位，還可以減少術(shù)后感染的發(fā)病率。1、盡快恢復經(jīng)口進食，術(shù)后患者應(yīng)盡快恢復經(jīng)口進食，可降低感染風險及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，2、建議對于術(shù)前存在營養(yǎng)不良的患者于早期進食過程中給予口服營養(yǎng)制劑，以達到目標攝入量。術(shù)后進食的依據(jù)（專家共識）53ppt課件.20182017研究顯示：擇期腹部手術(shù)后盡早恢復經(jīng)口進食、飲時間惡心嘔吐飲水量麻醉清醒無20ml0.5小時無20ml1小時無30ml2小時無50ml3小時無70ml5小時無100ml病人完全清醒后，能自主活動，無疼痛、無惡心和嗆咳，可嚼口香糖促進排氣；術(shù)后飲食指導54ppt課件.時間惡心嘔吐飲水量麻醉清醒無20ml0.5小時無20ml1小流食量（ml）能量（kcal）米湯15015面湯20020脫脂牛奶15080豆?jié){10020純果汁10040每天1000ml或200-300kcal術(shù)后6小時無惡心嘔吐，一次飲水量達到100ml，未出現(xiàn)嗆咳，可給予流質(zhì)飲食；以下食物任選其一。2小時/次術(shù)后飲食指導55ppt課件.流食量（ml）能量（kcal）米湯15015面湯20020脫常見食物營養(yǎng)成分表（1