癌痛診療規(guī)范要點解析(2011版)課件

疼痛是人類與生俱來的一種感覺，生理性疼痛對人類的生存至關(guān)重要，但病理性疼痛和慢性疼痛（如骨關(guān)節(jié)痛、組織疼痛）卻是一種疾病，其方法多種多樣，但大多難以治愈，有人將其稱之為"不死的癌癥"并不為過。慢性疼痛已經(jīng)成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大健康問題，成為全世界關(guān)注的主要健康問題之一。我國擁有全世界最多的疼痛患者，國內(nèi)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明疼痛發(fā)病率仍在不斷上升，有骨骼、肌肉疼痛癥狀的患者占全國總?cè)丝诘?/p>

18%，其發(fā)病率高達

20%，患者群體約有

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億多人。

近年，盡管疼痛的理念在我國得到了普及，但我國疼痛學科發(fā)展尚處于"初級階段"，其發(fā)展很不平衡，疼痛醫(yī)師水平參差不齊。我希望，通過《中國醫(yī)學論壇報·全科醫(yī)師周刊》的疼痛欄目，以及國內(nèi)外的學術(shù)交流廣泛開展，越來越多的其他學科醫(yī)務(wù)人員能夠從事疼痛（包括門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時分。門外種著幾棵香麻醉科、康復科、神經(jīng)科），我國傳統(tǒng)中醫(yī)手段，如針灸、中藥、手法繼續(xù)發(fā)揮特色，讓我們臨床?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生一起為無痛世界而努力！倪家驤遵循

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項評估原則

常規(guī)評估對有疼痛癥狀的癌癥患者，應(yīng)當將疼痛評估列入護理常規(guī)監(jiān)測和記錄的內(nèi)容，并在門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時分。門外種著幾棵香痛發(fā)作情況（疼痛性質(zhì)、加重或減輕的因素），止痛情況，重要器官功能情況，心理精神情況，家庭及社會支持情況，以及既往史（如精神病史、藥物濫用史）等進行全面評估。在過程中，應(yīng)當在給予止痛

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天內(nèi)或達到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時進行再次全面評估，原則上不少于

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次/月，常使用《簡明疼痛評估量表（BPI）》。動態(tài)評估其包括疼痛程度、性質(zhì)變化情況，爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕及加重因素，以及止痛不良反應(yīng)等。動態(tài)評估對藥物止痛劑量滴定尤為重要。

點評癌痛評估是合理、有效進行止痛的前提，"常規(guī)、量化、全面、動態(tài)"的評估原則是近年來國內(nèi)外癌痛評估的公認原則，臨床醫(yī)生應(yīng)該將這個原則應(yīng)用在癌癥疼痛評估中，通過常規(guī)評估，可較早地將患者納入規(guī)范的癌痛診療過程，也有門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時分。門外種著幾棵香利于確定癌痛的病因?qū)W診斷和疼痛程度定性，包括及時鑒別爆發(fā)性疼痛的病因。

精確評估（如

NRS、面部表情評估量表法及VRS）為癌痛提供基礎(chǔ)。對于不同的分值或分級的癌痛患者，醫(yī)生可以有針對性地選擇方法和調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量、配伍和增減輔佐性藥物。此外，過程中的全面評估（如患者情緒、睡眠、活動能力和食欲）和動態(tài)間斷評估，不僅使醫(yī)生了解止痛效果和病情進展，而且強調(diào)了醫(yī)生應(yīng)重視和鼓勵患者描述對止痛的需求及顧慮，并根據(jù)患者病情和意愿，制定相應(yīng)的功能和生活質(zhì)量最優(yōu)化目標，進行個體化的疼痛。阿片類藥物初始和維持給藥方法

初始劑量滴定阿片類止痛藥的及安全性存在較大個體差異，須逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量，稱為劑量滴定。對初次接受阿片類藥定在

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分。維持用藥我國常用的長效阿片類藥物包括嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等。當患者因病情變化，長效止痛藥物劑量不足時，或發(fā)生爆發(fā)性疼痛時，立即給予短效阿片類藥物，用于解救及劑量滴定。解救劑量為前

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小時用藥總量的

10%~20％。每日短效阿片解救用藥次數(shù)大于

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次時，應(yīng)當考慮將前

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小時解救用藥換譫妄、認知障礙、呼吸抑制等。除便秘外，阿片類藥物物不良反應(yīng)多是暫時性或可耐受的。應(yīng)把預防和處理阿片類止痛藥不良反應(yīng)作為止痛計劃的重要組成部分。點評《規(guī)范》中將癌痛的分為病因、藥物止痛和非藥物，并提倡病因和以藥物為基礎(chǔ)方法。規(guī)范重申了世界衛(wèi)生組織癌痛三階梯止痛指南，癌痛藥物止痛的五項基本原則，既口服給藥、按控鎮(zhèn)痛給藥。具體介紹了根據(jù)疼痛程度，擬定初始固定劑量阿片類止痛藥，當及安全性存在較大個體差異時，強調(diào)逐漸調(diào)整劑量，直至獲得最佳用藥劑量，即劑量滴定給藥法。規(guī)范還將抗驚厥類藥物、抗抑郁類藥物、皮質(zhì)激素、N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑和局部麻醉藥作為輔佐鎮(zhèn)痛藥物列入規(guī)范。此外，規(guī)范列舉了在臨床上廣泛應(yīng)用的多種門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時分。門外種著幾棵香非藥物方法（如介入、針灸、認知行為訓練等）。上述非藥物療法與止痛藥物聯(lián)用，可增加止痛。患者及家屬宣教

癌痛過程中，患者及家屬的理解和配合至關(guān)重要，臨床?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生應(yīng)當有針對性地開展止痛知識宣傳教育。重點宣教以下內(nèi)容：鼓勵患者主動向醫(yī)護人員描述疼痛的程度；止痛是腫瘤綜合的重要部分，忍痛對患者有害無益；多數(shù)癌痛可通過藥物有效控制，患者應(yīng)當在醫(yī)師指導下進行止痛，規(guī)律服藥，不宜自行調(diào)整止痛藥劑量和止痛方案；嗎啡及其同類藥物是癌痛的常用藥物，在癌痛時應(yīng)用嗎啡類藥物引起成癮的現(xiàn)象極為罕見；