性激素測(cè)定的臨床意義

關(guān)于性激素測(cè)定的臨床意義第一頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日性腺功能檢測(cè)項(xiàng)目與臨床意義

性激素是由性器官或腎上腺皮質(zhì)分泌的，維持和調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)正常生命，生理活動(dòng)和生殖功能的一類(lèi)甾體激素。在個(gè)體生長(zhǎng)的不同階段，盡管性激素水平不同，或雄激素與雌激素的比值不同，但仍按機(jī)體的需求處于動(dòng)態(tài)平衡之中，如果這種平衡失調(diào)，或性器官分泌激素功能異常，就會(huì)引起機(jī)體一系列的組織器官功能失調(diào)或病理改變。第二頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日雄性激素一組具有雄性化作用的激素:包括睪酮，雙氫睪酮，雄酮，雄烯二酮和脫氫表雄酮(DHEA)不是唯一只有男性有作為雌激素生物合成的激素原AdaptedfromTheHormoneSolutionbyErikaSchwartz,M.D.第三頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日睪酮（T）

T是雄激素中活力最強(qiáng)也是最重要的一種，主要由睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌，腎上腺皮質(zhì)及卵巢也少量分泌。第四頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日理化特性與作用理化特性：T的化學(xué)結(jié)構(gòu)屬于19碳類(lèi)固醇激素，成年男子每日約分泌4-6mg睪酮，成年女子每日約分泌0.3mg，血循環(huán)約40%與白蛋白結(jié)合，約50%與性激素結(jié)合蛋白（SHBG）結(jié)合，游離T只占2%，在精液中的游離T約占67%，33%為結(jié)合T。T在肝臟代謝，滅活后產(chǎn)生17酮類(lèi)固醇從尿中排出。第五頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日性別和年齡：睪酮系雄性激素，男女兩性水平懸殊，男性胎兒睪丸的間質(zhì)細(xì)胞在胚胎7-10周時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)，青春期開(kāi)始后睪酮的合成分泌逐漸增加。成年男子的睪酮水平較穩(wěn)定，50歲后隨年齡增長(zhǎng)而下降，游離睪酮的下降尤為明顯。第六頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日分泌節(jié)律：睪酮分泌量比較穩(wěn)定，但青年男子可有晝夜節(jié)律性分泌，午夜2時(shí)最低，上午8-10時(shí)最高，波動(dòng)范圍在10%-25%之間。隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸減弱。女性由卵巢分泌，月經(jīng)周期中未有周期性波動(dòng)。第七頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日生理作用促進(jìn)胎兒副性器官的分化；刺激男性特征的出現(xiàn)。促進(jìn)青春期副性器官的發(fā)育、成熟和第二性征的發(fā)育。促進(jìn)蛋白的合成增加糖酵解、供給蛋白質(zhì)合成所需的能量。促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)，骨骼線的融合、和腎臟促紅細(xì)胞生成素的合成。第八頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日控制精子的發(fā)生、發(fā)育、成熟的全過(guò)程。維持正常的性功能和精神的性定向等。第九頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日男性青春期前的發(fā)育

出生時(shí)，男性體內(nèi)睪酮水平只比女性略高一點(diǎn)，睪酮會(huì)有3個(gè)月的持續(xù)升高，然后下降并維持較低水平直到青春期開(kāi)始促性腺激素，F(xiàn)SH和LH較低，且FSH>LH早在6-8歲時(shí)，腎上腺就開(kāi)始分泌雄烯二酮，脫氫表雄酮(DHEA)和硫酸脫氫表雄酮(DHEA-S)預(yù)備青春期的到來(lái)。這三種激素都可被轉(zhuǎn)換成睪酮或雙氫睪酮作用于靶組織。第十頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日男性青春期的發(fā)育下丘腦對(duì)性激素的敏感度開(kāi)始下降開(kāi)始脈沖式釋放促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體GnRH刺激垂體釋放促性腺激素，LH和FSH增加LH和FSH的脈沖式分泌，且LH>FSH睪丸LH和FSH促使睪丸生成精子和分泌性激素睪酮分泌的增加導(dǎo)致男性第二性征的發(fā)育第十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日臨床意義

T增高常見(jiàn)于：睪丸良性間質(zhì)細(xì)胞瘤，T往往高于正常值100倍，同時(shí)伴有肌肉、骨骼生長(zhǎng)加快，性器官過(guò)早發(fā)育，副性征過(guò)早出現(xiàn)，垂體分泌促性腺激素減少，卵泡刺激素、黃體生成素低于正常。第十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日真性性早熟。由于下丘腦-垂體-性腺軸不適當(dāng)?shù)剡^(guò)早被激活，引起性激素大量分泌，血中FSH、LH、T水平也增加。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。因腎上腺皮質(zhì)雄激素分泌增多，末梢組織轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮和睪酮數(shù)量增多。其它：如女性特發(fā)性多毛癥，多囊卵巢綜合癥，肥胖及中晚期孕婦激素類(lèi)藥物等引起T增高。第十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日

T降低見(jiàn)于：

垂體病變或垂體腫瘤引起垂體功能減退。男性性功能低下，臨床最常見(jiàn)的先天性曲細(xì)精管發(fā)育不全，睪丸功能低下，陽(yáng)萎，隱睪，睪丸炎，原發(fā)性睪丸發(fā)育不全性幼稚等。第十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日

PRL腺瘤，是垂體腫瘤中多見(jiàn)的一種，表現(xiàn)為女性閉經(jīng)，泌乳，不育；男性表現(xiàn)為性欲減低，陽(yáng)萎，體重增加，毛發(fā)稀少等。其它：原、繼發(fā)性腫瘤、感染、創(chuàng)傷引起垂體內(nèi)分泌功能失調(diào)，而致GHT分泌下降，血漿T水平下降，甲減，垂體性矮下癥，皮質(zhì)醇增多癥等。第十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日孕酮（Prog）

孕酮是卵巢分泌的重要雌激素，在月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)中起著重要作用。妊娠期間主要作用于胎盤(pán)，是維持妊娠保證胎兒正常發(fā)育的類(lèi)固醇激素。第十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日理化特性和作用理化特性：孕酮屬于21碳類(lèi)固醇激素，是合成一切類(lèi)固醇激素的中間產(chǎn)物。妊娠期間主要由胎盤(pán)合體營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞層分泌，孕早期上升較慢，13周后增快，20周更快，足月時(shí)達(dá)到高峰。血漿中孕酮絕大部分為結(jié)合型，極少數(shù)為游離型。孕酮主要在肝臟中降解、滅活。第十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日生理作用：使子宮內(nèi)膜在增生的基礎(chǔ)上進(jìn)入分泌期，準(zhǔn)備受精卵著床及維持妊娠的正常進(jìn)行；促進(jìn)乳腺發(fā)育，準(zhǔn)備產(chǎn)后泌乳。如未受孕則準(zhǔn)備下一次月經(jīng)來(lái)潮，同時(shí)兼有產(chǎn)熱，松弛血管及消化道平滑肌的作用。第十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日臨床意義

Prog增高：

生理情況：在排卵前中后3天含量成倍增加，正常妊娠，雙胎及多胎時(shí)。

病理情況：葡萄胎，妊娠高血壓綜合癥，原發(fā)性高血壓，先天性腎上腺增生，糖尿病孕婦，卵巢顆粒層膜細(xì)胞瘤，卵巢脂肪樣瘤等。第十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日

Prog降低：先兆流產(chǎn)，宮外孕，早產(chǎn)，死胎，閉經(jīng)，不孕癥，先天性卵巢發(fā)育不全癥，黃體功能不全，絨毛膜上皮細(xì)胞癌，嚴(yán)重妊高癥，腎上腺和甲狀腺功能失調(diào)等。第二十頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日雌二醇（E2）

人體內(nèi)雌激素中活性最強(qiáng)的激素，非懷孕婦女E2主要來(lái)源于卵巢和黃體，男性主要來(lái)自睪丸和腎上腺。大部分循環(huán)的雌二醇與蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，只有1-3%的E2是游離的。第二十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日理化特性與作用理化特性：E2屬19碳類(lèi)固醇激素，妊娠后母體及胎兒血中DHEA在胎盤(pán)組織內(nèi)轉(zhuǎn)化為E2和E1。肝臟是E2的主要降解器官，E3是其主要的降解產(chǎn)物。在妊娠晚期，尿中雌激素總量90%為E2。E2的分泌受下丘腦-垂體-性腺軸的調(diào)控，并在排卵的控制機(jī)制中起核心作用。第二十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日

在月經(jīng)期間，E2水平最低并進(jìn)入卵泡早期，之后在卵泡晚期升高，在LH升高、引發(fā)排卵之前到達(dá)最高值。當(dāng)LH達(dá)到最高值，在黃體期再次升高之前，E2水平會(huì)降低。在培育受精卵的準(zhǔn)備階段，子宮內(nèi)膜的發(fā)育是由E2和孕酮所激發(fā)。如不發(fā)生受孕，月經(jīng)開(kāi)始時(shí)，E2的分泌物和黃體中的孕酮會(huì)減少。第二十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日生理作用：促使女性生殖器官的生長(zhǎng)發(fā)育。維持女性副性征作用，增強(qiáng)陰道對(duì)細(xì)菌的抵抗力。妊娠期使子宮肌肉增大，分娩時(shí)能產(chǎn)生較大收縮力。月經(jīng)周期中刺激子宮內(nèi)膜增生。對(duì)蛋白質(zhì)、糖、脂類(lèi)、水、電解質(zhì)和鈣磷代謝有一定的影響。第二十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日

測(cè)定雌激素（E2）的意義

監(jiān)測(cè)卵巢功能

Ａ、判斷閉經(jīng)原因：

①雌激素持續(xù)低水平，表明卵巢無(wú)卵泡發(fā)育，閉經(jīng)可能由于卵巢早衰或繼發(fā)于下丘腦、垂體功能失調(diào)、高泌乳素血癥或藥抑制。

②雌激素水平符合正常的周期變化，表明卵泡發(fā)育正常，應(yīng)考慮子宮性閉經(jīng)。第二十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日Ｂ、判斷有無(wú)排卵：雌激素持續(xù)在早、中期卵泡水平，無(wú)周期性變化，常見(jiàn)于無(wú)排卵型宮血、多囊卵巢綜合征等。Ｃ、監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育第二十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日其它女性性早熟，雌激素水平常高于正常值；妊娠期雌激素水平升高；卵巢顆粒細(xì)胞瘤或使用促排卵藥物如氯米酚、絨促性素、尿促性素等可使雌二醇達(dá)到超生理水平；肝硬化時(shí)雌激素水平升高。卵巢切除、化學(xué)治療時(shí)卵巢功能受損均可使雌二醇水平下降。

監(jiān)測(cè)胎兒-胎盤(pán)功能：應(yīng)連續(xù)動(dòng)態(tài)的觀察雌二醇的變化。

第二十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日E2增高臨床意義：妊娠、多胎妊娠、糖尿病孕婦。肝硬化，卵巢癌，漿液性囊腺癌，心臟病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡。男性乳腺發(fā)育癥，女性性早熟。第二十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日

E2降低臨床意義：

妊娠高血壓綜合癥（特低者提示胎兒宮內(nèi)死亡，畸形，無(wú)腦兒，垂體-卵巢不孕）。

皮質(zhì)醇增多癥（通過(guò)負(fù)反饋?zhàn)饔?，垂體分泌促性腺激素受抑制）。

妊娠期吸煙婦女，葡萄胎患者。

更年期綜合癥。第二十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日雌三醇（E3）

正常女性E3主要來(lái)自E2的降解，在妊娠中晚期，胎兒肝臟和胎盤(pán)合成甾體激素E3等。第三十頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日理化特性與作用理化特性：雌三醇屬18碳類(lèi)固醇激素。E3主要由胎兒-胎盤(pán)合成，由胎兒腎上腺產(chǎn)生大量的硫酸去氫表雄酮（DHAS），在胎兒肝臟內(nèi)生成16-a-羥硫酸，隨后，脫氫表雄酮轉(zhuǎn)至胎盤(pán)，再經(jīng)芳香化成為E3并進(jìn)入母體血漿。一旦進(jìn)入母體血液循環(huán)，在肝內(nèi)結(jié)合前，它的半衰期大約為20分鐘。從母體尿中排出，尿E3和血清E3濃度是相互平行的，因此測(cè)孕婦血、尿的量均可以反映胎盤(pán)的功能狀態(tài)，具有重要意義。第三十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日生理作用：在調(diào)節(jié)胎兒宮內(nèi)發(fā)育過(guò)程中起重要作用。能調(diào)節(jié)子宮肌肉運(yùn)動(dòng)，明顯降低妊娠子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，并影響激素的合成。監(jiān)護(hù)、反映胎兒情況和胎盤(pán)功能。第三十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日臨床意義

鑒別判斷胎盤(pán)功能及胎兒生長(zhǎng)狀態(tài)：胎兒先天性腎上腺發(fā)育不良或胎兒畸形，如無(wú)腦兒E3值僅為正常孕婦的1/10；胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩或孕婦吸煙量過(guò)大，營(yíng)養(yǎng)不良而影響胎兒發(fā)育者，E3值下降，孕婦應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，如胎兒情況好則停藥后2-3天，E3值可恢復(fù)上升。第三十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日胎盤(pán)功能不良者，E3值下降對(duì)產(chǎn)時(shí)的缺氧特別敏感，常導(dǎo)致死亡或神經(jīng)系統(tǒng)損害。死胎，通常認(rèn)為孕周在35周以上，如血漿E3值低于1.5nmol/L提示死亡可能性較大。妊娠高血壓綜合癥者，血漿E3值較低，因全身小動(dòng)脈痙攣，子宮螺旋動(dòng)脈急性粥樣硬化，胎盤(pán)供血不足，缺氧致E3下降。第三十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)

在高危妊娠中，應(yīng)用E3值作監(jiān)護(hù)時(shí)，也需與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，在過(guò)期妊娠中，胎盤(pán)單位產(chǎn)生E3量逐漸下降，所以每周測(cè)2次E3，如繼續(xù)上升，可排除過(guò)期妊娠，如下降過(guò)低則為胎兒窘迫表現(xiàn)。第三十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日泌乳雌激素（PRL）

PRL是一種由198個(gè)含3個(gè)鏈間二硫鍵的氨基酸組成的、約22500道爾頓分子量的單鏈多肽。泌乳素由垂體的前細(xì)胞分泌。下丘腦主要通過(guò)釋放催乳素抑制因子（多巴胺）和催乳素釋放因子（五羥色胺）來(lái)控制泌乳素的分泌。下丘腦促甲狀腺激素釋放激素（TRH）刺激PRL分泌，此作用可用于測(cè)驗(yàn)PRL存量和垂體引起的PRL不正常分泌的激發(fā)試驗(yàn)。第三十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日PRL的主要生理功能

激發(fā)和維護(hù)婦女的哺乳期

正常女性的血清PRL水平一般是1-25ng/ml（μg/L），而正常男性的水平一般是1-20ng/ml（μg/L）。正常的PRL分泌隨時(shí)間變化，白天血清PRL水平比晚上高2-3倍。PRL的生物半衰期大約為20-50分鐘。第三十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日

月經(jīng)周期的血清PRL水平不定，通常在周期中的水平會(huì)稍高。出現(xiàn)生理刺激時(shí)，比如睡眠、鍛煉、乳頭刺激、性生活、低血糖、懷孕和手術(shù)刺激等，正常個(gè)體的泌乳素水平會(huì)升高。第三十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日泌乳素是乳房正常發(fā)育和婦女哺乳期的必需條件

在懷孕第八周可檢測(cè)到升高的PRL水平，并且在孕期會(huì)持續(xù)升高。如不用母乳喂哺，PRL水平在生產(chǎn)后的三個(gè)星期內(nèi)即恢復(fù)至正常水平。PRL不正常高水平一般與女性不孕癥、陽(yáng)痿、男性不孕癥、原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退和腦垂體腫瘤等相關(guān)。第三十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日病理狀態(tài)

產(chǎn)后和新生兒的泌乳素水平升高

正常個(gè)體出現(xiàn)泌乳素缺乏的現(xiàn)象很罕見(jiàn)。高催乳素血癥的病理因素有：

PRL隱蔽性垂體腺瘤（泌乳素瘤）；丘腦下部功能和器官疾??；甲狀腺機(jī)能減退；腎衰竭和異位腫瘤等。第四十頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日

TRH分泌增多（刺激釋放出PRL）的同時(shí)，血清T4水平降低，TSH水平升高，導(dǎo)致原發(fā)性甲減時(shí)血清PRL水平升高。高催乳素血癥也與卵巢類(lèi)固醇激素分泌的抑制、卵泡成熟、促黃體激素和促卵泡激素的分泌有關(guān)。第四十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日藥物影響

多種藥物證明可以提高或降低PRL水平1、左旋多巴可抑制PRL分泌；2、精神藥物（吩噻嗪）、抗高血壓藥物（利血平）和TRH會(huì)使PRL分泌增多；3、雌激素可以使血清PRL水平升高；4、溴麥角環(huán)肽可通過(guò)抑制PRL分泌來(lái)對(duì)付高催乳素血癥所引起的無(wú)月經(jīng)現(xiàn)象和乳漏現(xiàn)象。第四十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日測(cè)定催乳激素（PRL）的臨床意義

閉經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)者，無(wú)論有無(wú)泌乳，均應(yīng)測(cè)PRL，以除高催乳激素血癥。

PRL異常增高時(shí)應(yīng)考慮垂體催乳素瘤，需進(jìn)一步檢查。PRL興奮或抑制試驗(yàn)可以區(qū)別PRL增高是由于下丘腦、垂體功能失調(diào)，還是由于垂體腫瘤。功能失調(diào)者受藥物興奮及抑制的影響明顯，而垂體泌乳素瘤的激素分泌有相對(duì)自主性，缺乏對(duì)一般藥物興奮、抑制的反應(yīng)。第四十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日

PRL水平升高還見(jiàn)于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能低下、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長(zhǎng)期哺乳、神經(jīng)精神刺激、某些藥物作用如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等抗高血壓藥等因素均可引起PRL升高；PRL降低多見(jiàn)于垂體功能減退、單純性催乳激素分泌缺乏癥。第四十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日人絨毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin，HCG）

HCG是由胎盤(pán)合體滋養(yǎng)層細(xì)胞合成和分泌的糖蛋白激素，可以進(jìn)入母體血循環(huán)至胎兒體內(nèi)，在妊娠早期，HCG是促進(jìn)胎盤(pán)增生，維持和保障妊娠的主要激素。第四十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日理化特性與作用

理化特性：HCG是一種糖蛋白，分子量39000。由237個(gè)氨基酸組成，包括α、β兩個(gè)非共價(jià)鍵結(jié)合的亞基。A鏈由92個(gè)氨基酸組成，分子量16000，其核心部分有80%氨基酸，與垂體分泌的LH、FSH和TSH組成，排列順序相同，存在著共同的免疫基因，且生理作用也相似，而β鏈由145個(gè)氨基酸組成，分子量為23000，表現(xiàn)其生物活性的羥基末端有30個(gè)氨基酸組成，排列順序與LH，F(xiàn)SH、TSH，完全不同，具有特異性。臨床上常把β-HCG試劑稱(chēng)為特異性診斷試劑。測(cè)定β-HCG可提高放射免疫測(cè)定的特異性能，此抗體與FSH、TSH無(wú)交叉反應(yīng)，LH也只有很低度交叉反應(yīng)。更精確地反映HCG在血尿中的濃度。第四十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日生理作用:維持黃體功能的作用，延長(zhǎng)卵巢的黃體期使月經(jīng)周期延長(zhǎng)。

HCG通過(guò)卵巢黃體中的受體刺激P、E3、E2等類(lèi)固醇激素分泌和產(chǎn)生效應(yīng)?？山档土馨图?xì)胞活力，防止母體產(chǎn)生對(duì)胎兒的排斥反應(yīng)，達(dá)到“安胎”的效果。第四十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日臨床意義

早孕診斷

HCG是診斷早孕靈敏，可靠的指標(biāo)，在排卵后8天即可測(cè)出HCG，其濃度值隨孕期天數(shù)增加而成線性增高，60-80天到達(dá)高峰。

異位妊娠診斷，血HCG含量遠(yuǎn)較正常妊娠低，僅為正常人一半值，清宮時(shí)未見(jiàn)絨毛組織，尿HCG值明顯正常，動(dòng)態(tài)檢查又呈線性升高。第四十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日

先兆流產(chǎn)，出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血，根據(jù)HCG動(dòng)態(tài)測(cè)定結(jié)果制定保胎或作人流，如血清值較高且呈上升趨勢(shì)則可以保胎，如血清、尿HCG值較低，又呈下降趨勢(shì)，則流產(chǎn)難以避免。滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病的診斷評(píng)估，HCG濃度明顯高于正常妊娠，HCG的分泌量與其癌細(xì)胞總數(shù)成正比，經(jīng)過(guò)清宮或化療后HCG水平隨之下降一般8周后恢復(fù)正常，如下降又有回升，說(shuō)明腫瘤有轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)可能，應(yīng)作聯(lián)合檢查和積極治療，比較腦脊液和周?chē)蠬CG濃度比值，有助于有無(wú)腦轉(zhuǎn)移的診斷。第四十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日

不全流產(chǎn)，流產(chǎn)后陰道流血不凈，血-尿HCG大于正常值，則說(shuō)明宮內(nèi)尚有殘留絨毛組織，需繼續(xù)清宮，清宮后HCG仍處于高水平，則有絨癌的可能。

睪丸精原細(xì)胞癌，可產(chǎn)生和分泌HCG，在睪丸切除后，HCG值隨之正常。

其他：肺癌、卵巢、垂體、胃等腫瘤也可產(chǎn)生異位激素HCG。第五十頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日黃體生成素（LH）

理化特性：人類(lèi)黃體生成素（hLH）是由兩條非對(duì)稱(chēng)，非共價(jià)的糖蛋白亞單位組成，即α和β。據(jù)報(bào)道，hLH的分子量為28,500，在α亞單位上有兩條N-連接的碳水化合物鏈，β亞單位上有一條天冬門(mén)氨酸-連接的寡糖鏈。在hLH，hCG，hFSH和hTSH這些糖蛋白中存在相似的α亞單位結(jié)構(gòu)，但它們的β亞單位存在著差異，這些差異決定它們各自的免疫和生理學(xué)上的特征。第五十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日

生理功能：在女性，hLH能刺激囊泡最終的成熟，破裂和排卵。hLH是在下丘腦所釋放的促性腺激素釋放激素（GnRH）的作用下，由垂體前葉的促性腺細(xì)胞分泌的。無(wú)論是hLH還是hFSH都呈波動(dòng)性分泌。由于hFSH在血循環(huán)中的半衰期較長(zhǎng)而相對(duì)不那么重要。在正常的月經(jīng)周期，雌二醇的負(fù)反饋抑制了hLH在卵泡期的分泌，（在hFSH的作用下）卵泡使雌二醇生成增加引起GnRH釋放增加以及垂體對(duì)GnRH的敏感性增加。GnRH的釋放高峰引起排卵前（月經(jīng)中期）hLH的釋放高峰，隨后排卵。在分泌高峰之后的黃體期，hLH的釋放由于受孕酮和雌二醇的負(fù)反饋?zhàn)饔枚灰种啤５谖迨?yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日

正常月經(jīng)期女性的月經(jīng)周期的長(zhǎng)短變化取決于卵泡期時(shí)間的長(zhǎng)短。更年期婦女hLH水平的上升主要是由于卵巢雌激素和孕酮水平的持續(xù)下降，從而使垂體的受到的負(fù)反饋減少。導(dǎo)致月經(jīng)周期和排卵的減少，最后終止。在男性，hLH通常和細(xì)胞間隙和細(xì)胞刺激激素有關(guān)，或影響睪丸生殖細(xì)胞產(chǎn)生的睪丸激素的產(chǎn)生。第五十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日

病理意義：血清中的hLH和hFSH的濃度通常用作如未成熟卵巢的衰竭、絕經(jīng)、排卵異常和垂體衰竭這些與月經(jīng)周期、排卵和青春期發(fā)育異常相關(guān)的疾病的研究。hLH/hFSH比值已被用來(lái)輔助診斷多囊卵巢疾病。低濃度的hLH和hFSH預(yù)示著垂體功能衰竭，當(dāng)hLH和hFSH水平升高伴有性激素水平下降時(shí)，可能是性腺衰竭（絕經(jīng)，卵巢切除術(shù)，未成熟卵巢綜合征，turners綜合征）。第五十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日

促性腺激素濃度低經(jīng)常出現(xiàn)在口服類(lèi)固醇類(lèi)避孕藥的女性。在男性，hLH和hFSH水平的升高并伴有性類(lèi)固醇激素濃度的下降往往預(yù)示睪丸激素衰竭或，在Klinefelter`s綜合征中，由于睪丸間質(zhì)細(xì)胞的衰竭導(dǎo)致hLH水平的升高。第五十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日測(cè)定促性腺激素（FSH、LH）的臨床意義

判斷閉經(jīng)的原因：

FSH及LH水平低于正常，提示閉經(jīng)原因在腺垂體或下丘腦。但需除外高催乳素血癥及口服避孕藥的影響。為此還需要行垂體興奮試驗(yàn)（用促性腺激素釋放激素LHRH100ug，溶于5ml生理鹽水中，靜脈注射，30秒鐘內(nèi)注完），當(dāng)注完30分鐘時(shí)測(cè)定的LH值較注射前增高3倍或以上者，表明垂體功能正常，病變?cè)谙虑鹉X；若無(wú)增高或增高不明顯，必須再重復(fù)試驗(yàn)，重復(fù)后仍得相同結(jié)果，則認(rèn)為病變?cè)诖贵w。第五十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日

FSH及LH水平高于正常，甚至達(dá)到絕經(jīng)水平，病變?cè)诼殉?。如卵巢早衰、卵巢發(fā)育不良、雙側(cè)卵巢切除術(shù)后等，均可以表現(xiàn)為促性腺激素水平升高。第五十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日

測(cè)定LH/FSH值>3提示多囊卵巢綜合征。

診斷性早熟：有助于區(qū)別真性和假性性早熟。真性性早熟由促性腺激素分泌增加引起，F(xiàn)SH和LH呈周期性變化，應(yīng)考慮中樞性原因；假性性早熟FSH及LH水平較低，且無(wú)周期性變化，應(yīng)考慮外周原因如卵巢功能性腫瘤或外源激素所致。第五十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日

測(cè)定LH峰值：可以估計(jì)排卵時(shí)間及了解排卵情況，有助于不孕癥的治療。第五十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日性腺疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷

第六十頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日男性

性腺實(shí)驗(yàn)室檢查的指征男性第二性征發(fā)育不全或缺如；各種原因或原因不明的無(wú)睪癥，小睪癥，隱睪癥或睪丸下降不良；各種原因所致的梗死性無(wú)精子癥；第六十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日

原因不明或特發(fā)性少精子、弱精子、死精子和無(wú)精子癥；疑有各種原因所致的睪丸原發(fā)和繼發(fā)功能衰竭；疑有高泌乳素血癥或泌乳素瘤；疑有某些先天性腎上腺皮質(zhì)增生或其他假兩性畸形的可能；疑有抗雄激素綜合征的可能；原因不明的陽(yáng)痿。第六十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日

性激素基礎(chǔ)值的臨床意義及實(shí)驗(yàn)室診斷

FSHLHT均低，這種低促性腺激素型性腺功能減退一般為下丘腦垂體功能減退，繼發(fā)睪丸功能減退。常見(jiàn)有特發(fā)性低促性腺激素型性功能減退（IHH）包括Kallmann綜合征和后天性垂體，下丘腦器官性變或損傷。

FSHLH升高。T和T/LH比值降低，這種高促性腺激素型性腺功能減退提示原發(fā)性睪丸功能衰竭，如Klinefelter綜合癥、嚴(yán)重精索靜脈曲張、放射性和藥物損傷等引起的睪丸功能衰竭。第六十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日

對(duì)某些男性性腺功能減退患者，特別是性別分化異常者，尚須檢查腎上腺皮質(zhì)功能和睪酮代謝產(chǎn)物，以除外各種先天性甾體合成酶缺陷，例如17-生酮類(lèi)固醇升高，而T降低，皮質(zhì)醇（F）下降。同時(shí)有高血壓和低血鉀及第二性征缺如，應(yīng)懷疑17a-羥化酶缺陷所致的男假兩性畸形。FSH、LH、T

F均正常，但性別分化異常，雙氫睪酮明顯下降，T/DHT和其它類(lèi)固醇比值升高提示5a-還原酶缺陷。第六十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日單獨(dú)測(cè)血T有時(shí)出現(xiàn)正常水平，但是如T/LH比值明顯降低提示Leydig細(xì)胞功能處于代償性功能衰竭狀態(tài)、故T/LH比值是降低leydig細(xì)胞功能更為敏感的指標(biāo)。

LH、FSH、T

E正?；蛏?，性別分化異常，外生殖器呈女性，男性乳房增生，尿5β/5a類(lèi)固醇比值正常，提示睪丸女性化可能，這是一種睪酮受體缺乏或結(jié)構(gòu)異常的疾病。第六十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日女性

性腺實(shí)驗(yàn)室檢查的指征（1）性早熟癥

（2）青春期發(fā)育延遲，原發(fā)性閉經(jīng)及性幼稚

（3）原發(fā)性閉經(jīng)，乳房發(fā)育及無(wú)子宮

（4）原發(fā)性閉經(jīng)男性化

（5）青春期功能失調(diào)性子宮出血

（6）原發(fā)性痛經(jīng)，繼發(fā)性閉經(jīng)

（7）異常子宮出血，女性不育癥（8）經(jīng)前緊張癥

第六十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日女性性激素檢查的意義

女性的性腺軸，即下丘腦-垂體-卵巢軸（HPOA）的主要生理功能是控制女性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能，這種功能調(diào)節(jié)是通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)和激素反饋調(diào)節(jié)完成的。因此，臨床上通過(guò)測(cè)定性激素水平來(lái)了解女性?xún)?nèi)分泌功能和診斷與內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)的疾病。第六十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日女性性激素六項(xiàng)卵泡生成激素（FSH）黃體生成激素（LH）雌二醇（E2）孕酮（P）睪酮（T）催乳激素（PRL）基本滿(mǎn)足了臨床醫(yī)生對(duì)內(nèi)分泌失調(diào)與否的篩查和對(duì)生理功能的一般性了解。第六十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日

月經(jīng)是女性一生中重要的生理環(huán)節(jié)，它反映出下丘腦-垂體-卵巢軸的功能發(fā)育、成熟和衰退的過(guò)程。正常月經(jīng)的發(fā)生和周期性變化受卵巢周期性變化的調(diào)節(jié)，即卵泡期：FSH、LH維持在較低水平，E隨卵泡發(fā)育分泌逐漸升高，P僅微量。排卵期：排卵前24小時(shí)，F(xiàn)SH是低峰式分泌，LH是陡峰式分泌，E較FSH、LH出現(xiàn)略早亦是峰式分泌，在排卵時(shí)FSH、LH均驟降。黃體期：FSH、LH又維持在低水平，E、P隨黃體發(fā)育分泌量漸增，至排卵后7-8天達(dá)最高量，以后回落。第六十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日

月經(jīng)來(lái)潮前FSH、LH、E、P均降至最低值，月經(jīng)來(lái)潮后逐漸恢復(fù)繼續(xù)下一周期。女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期，HPOA功能呈漸進(jìn)性衰退，E分泌漸少至消失，T有分泌，F(xiàn)SH、LH分泌逐漸升高，且FSH/LH>1。第七十頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日女性青春期的發(fā)育出生后，性激素濃度在5~7天內(nèi)降到基本水平，并保持這一低水平直到青春期在出生后的2~5月，促性腺激素釋放激素(GnRH)被釋放，LH和FSH達(dá)到峰值，但隨后降到基本水平直到青春期在二性中可見(jiàn)相似的激素水平，LH>FSH腎上腺雄性激素水平在6~7歲時(shí)開(kāi)始升高并一直保持到青春期的后期。腎上腺雄性激素是雌激素生物合成的激素原第七十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日女性青春期的發(fā)育下丘腦對(duì)性激素的敏感度開(kāi)始下降開(kāi)始脈動(dòng)式釋放促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體在幾年中逐漸地脈動(dòng)性提升LH和FSH的分泌卵巢在幾年內(nèi)雌激素和孕酮分泌的增加直接引起子宮，乳房和女性第二性征的發(fā)育第七十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日月經(jīng)周期的階段卵泡期排卵期黃體期第七十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日月經(jīng):卵泡期通常14天，從出血的第一天至排卵FSH

卵泡發(fā)育三階段卵泡募集期(1~4天)和選擇期(5~7天)，產(chǎn)生優(yōu)勢(shì)卵泡，這一階段，雌激素和孕酮水平很低LH慢慢升高，引起卵泡分泌雌激素。雌激素刺激子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，雌二醇抑制垂體釋放FSHFSH

在達(dá)高峰前下降，導(dǎo)致卵泡死亡，最大一個(gè)成熟卵泡產(chǎn)生抑制素，進(jìn)一步抑制FSH和殺死其它卵泡。優(yōu)勢(shì)卵泡繼續(xù)生長(zhǎng)直到準(zhǔn)備排卵(優(yōu)勢(shì)卵泡期，8~12天)雌激素在LH達(dá)峰值的前1天達(dá)到峰值LH峰值排卵第七十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日月經(jīng):排卵期

LH峰值由于雌二醇對(duì)垂體的正反饋?zhàn)饔每沙掷m(xù)達(dá)48小時(shí)成熟的卵子和變薄的卵泡壁使成熟的卵子釋放排卵在LH達(dá)峰值的+/-一天發(fā)生第七十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日月經(jīng):排卵期排卵的檢測(cè)孕酮可使基礎(chǔ)體溫升高骨盆超聲波檢查–卵泡破裂產(chǎn)生液體血清孕酮>3ng/mL

尿LH排卵放生后24-30小時(shí)內(nèi)在尿液中可檢測(cè)到LH第七十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日月經(jīng):黃體期

黃體卵巢中的卵泡釋放卵子進(jìn)入輸卵管后遺留下的固體殘留物在接下的二周內(nèi)分泌孕酮和雌激素孕酮在LH達(dá)峰值后6-8天達(dá)峰值使子宮內(nèi)膜增殖以備懷孕升高基礎(chǔ)體溫0.5-1oF第七十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日月經(jīng):黃體期卵子如果受精，受精卵會(huì)移入子宮并在排卵后的6~12天內(nèi)自行植入hCG

產(chǎn)生維持黃體繼續(xù)產(chǎn)生孕酮懷孕測(cè)試來(lái)檢測(cè)激素水平如果沒(méi)有懷孕，沒(méi)有hCG，黃體就會(huì)退化抑制素和孕酮水平下降，月經(jīng)開(kāi)始FSH水平升高，新的循環(huán)開(kāi)始第七十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日

絕經(jīng)期停經(jīng)12個(gè)月平均年齡51歲（中國(guó)：49.5歲）癥狀引起的原因是雌二醇分泌的減少

絕經(jīng)前期的轉(zhuǎn)變?cè)诮^經(jīng)期的前2~15年月經(jīng)周期不規(guī)則和可能無(wú)排卵激素水平

FSH升高

LH正常雌二醇和孕酮下降第七十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日絕經(jīng)期后激素水平FSH和LH大大提高類(lèi)固醇激素水平雌二醇顯著下降雄性激素只是輕微的下降第八十頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日性激素基礎(chǔ)值的臨床意義及實(shí)驗(yàn)室診斷真性性早熟，分泌雌激素腫瘤及外源性假性性早熟E2明顯升高，而單純?nèi)榉刻崆鞍l(fā)育者雌激素水平不高或稍高，F(xiàn)SH和LH的測(cè)定有助于鑒別真性或假性性早熟。性幼稚由于卵巢功能低下，不能分泌合成足夠的性激素，導(dǎo)致FSH和LH水平升高，E2水平低下。第八十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日

鑒別絕經(jīng)后婦女體內(nèi)E2水平很低，約50%標(biāo)本低于常規(guī)測(cè)量方法靈敏度以下，因而測(cè)值不可靠，而E1是絕經(jīng)后婦女體內(nèi)主要雌激素，血濃度高，測(cè)E1較可靠，因此WHO專(zhuān)家建議用E1反映絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素狀態(tài)。無(wú)排卵、稀發(fā)排卵，黃體功能不足，未破卵泡黃素化綜合癥?？捎筛鞣N婦科內(nèi)分泌疾病引起，根據(jù)BBT，血清P測(cè)定，經(jīng)前子宮內(nèi)膜活檢，經(jīng)陰道超聲波檢查診斷。血LH，F(xiàn)SH，PRL，T，E2測(cè)定有助于進(jìn)一步查明病因選擇適當(dāng)促排卵治療，預(yù)后較好。

第八十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日更年期綜合癥（climactericsyndrome）

主要是指女性絕經(jīng)前后出現(xiàn)一系列性激素，缺乏癥狀群。除自然絕經(jīng)外其他因素導(dǎo)致的卵巢功能衰退，包括病理性絕經(jīng)和人工絕經(jīng)的病人也可發(fā)生更年期綜合癥。更年期原指婦女從性成熟期漸進(jìn)入老年期的過(guò)渡時(shí)期。

男性在從中年向老年過(guò)渡的階段也有部分人出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀和性功能減退癥狀，亦被稱(chēng)為更年期綜合癥。但由于男性性腺的減退是逐漸而緩慢的，所引致的臨床表現(xiàn)往往沒(méi)有女性更年期綜合癥的表現(xiàn)明顯及嚴(yán)重。第八十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室診斷和鑒別診斷

實(shí)驗(yàn)室診斷：通常以血FSH>40mIU/ml，E2<80pmol/l一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，便可診斷。

鑒別診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)，嗜鉻細(xì)胞瘤，神經(jīng)官能癥，異常陰道出血，其他病原性的外陰陰道炎如滴蟲(chóng)性，真菌性等。第八十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日多囊卵巢綜合癥

是常見(jiàn)的內(nèi)分泌失調(diào)疾患之一，亦為功能性無(wú)排卵較常見(jiàn)的病因，是由于月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)關(guān)失常所產(chǎn)生的一種綜合癥。目前認(rèn)為在Pcos中，下丘腦-垂體-腎上腺及下丘腦-垂體-卵巢功能軸同時(shí)存在失調(diào)，這種慢性失調(diào)導(dǎo)致卵巢特征性形態(tài)與功能變化，高雄激素血癥，胰島素抵抗與高胰島素狀態(tài)并互為因果，造成Pcos在發(fā)病機(jī)制上的惡性循環(huán)。第八十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日

由于持續(xù)無(wú)排卵，僅有單一無(wú)對(duì)抗的雌激素作用，有時(shí)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。由于高胰島素癥和高雄激素均可導(dǎo)致代謝異常，因而有發(fā)生肥胖，心血管疾病，Ⅱ型糖尿病的傾向。第八十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室診斷和鑒別診斷

實(shí)驗(yàn)室診斷：（1）激素測(cè)定：血清LH/FSH>3或LH<80/l；血清睪酮及雄烯二酮濃度升高；約20%-30%的病人有PRL升高。（2）胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)及其有關(guān)代謝異常的診斷，高胰島素血癥，肥胖，高血壓，糖耐量異常，血脂異常等。（3）GNRH興奮試驗(yàn)顯示LH反映亢進(jìn)也是支持PCOS診斷的一個(gè)依據(jù)。（4）T及雄烯二酮水平升高，游離T升高更甚，過(guò)多的雄激素抑制卵泡成熟使血E2水平只相當(dāng)于中卵泡期，E1高于E2，LH/FSH比重微大于2-3。第八十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日

鑒別診斷：卵巢男性化腫瘤，腎上腺皮質(zhì)增生癥，甲狀腺功能亢進(jìn)或減退特發(fā)性多元癥，庫(kù)欣綜合癥。

第八十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)，2022年，8月28日性早熟癥