感染性休克的血流通力學(xué)特點

關(guān)于感染性休克的血流通力學(xué)特點第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日休克的分類低血容量性休克心源性休克分布性休克梗阻性休克第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日分布性休克體循環(huán)阻力正?；蛏呱窠?jīng)源性、麻醉藥物應(yīng)用—血管擴(kuò)張體循環(huán)阻力降低血液重新分布—感染性休克第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日感染性休克的血流動力學(xué)特點體循環(huán)阻力下降兒茶酚胺水平升高、受體興奮性下降心輸出量增加在補(bǔ)充循環(huán)容量之后肺循環(huán)阻力增加循環(huán)高流量同時伴有組織缺氧第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日血流動力學(xué)支持—提高氧輸送前負(fù)荷心功能后負(fù)荷血紅蛋白微循環(huán)第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日血流動力學(xué)ABC理論ABCDEDVSV12SV每搏輸出量EDV心室舒張末容積第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日心功能分區(qū)圖CIPAWP2.212一二三四第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日S-G導(dǎo)管的應(yīng)用壓力參數(shù)CVP、PAWP、PAP流量參數(shù)CO氧代謝參數(shù)混合靜脈血標(biāo)本的采集其他派生指標(biāo)SVRI、PVRI、LVSWI、RVSWI第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日前負(fù)荷—循環(huán)支持的基礎(chǔ)PAWP的臨床意義心導(dǎo)管特征性參數(shù)PAWP∝PVP∝LAP∝LVEDP∝LVEDV感染性休克最適PAWP？在滿足心臟最佳前負(fù)荷的情況下，避免急性肺水腫的發(fā)生第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日調(diào)整心臟做功狀態(tài)增加心肌收縮力提高心肌順應(yīng)性第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日

壓力∝容量？PAWP

肺部因素左心室順應(yīng)性LEDV第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日心室順應(yīng)性曲線1aabvpABCb第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日心室順應(yīng)性曲線2VPABC第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日血管活性藥物的應(yīng)用兒茶酚胺多巴胺多巴酚丁胺去甲腎上腺素磷酸二酯酶抑制劑—強(qiáng)心、擴(kuò)血管甲睛吡酮洋地黃類藥物第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日調(diào)整心臟后負(fù)荷提高組織灌注壓提高外周血管阻力降低后負(fù)荷擴(kuò)張外周血管第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日提高氧輸送心臟—提高心輸出量呼吸—改善氧和血液—提高攜氧能力第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日改善組織供氧混合靜脈氧飽和度氧輸送和氧消耗phi監(jiān)測第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日VO2DO2VO2與DO2的相關(guān)性C第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日病例1女性、93歲、因“腹痛2天”入院，診斷為“小腸扭轉(zhuǎn)”急診手術(shù)術(shù)后第10天發(fā)生感染性休克轉(zhuǎn)入ICUBp70/30mmHg，HR120--180次/分，SpO295%（100%O2）處理：氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸多巴胺20μg/Kg/min維持血壓120-90/48mmHg第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日血流動力學(xué)數(shù)據(jù)1+900ml+1000ml+1500ml+1500第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日PAWP、HR、NE、Dobu、容量19h+90014h+100011h+150014h+1500第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日CO和PAWP的關(guān)系1COPAWP第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日病例2男性、75歲因“腹痛伴惡心、嘔吐3天”入院。診斷：重癥胰腺炎。入ICU時伴有急性腎功能、呼吸功能、循環(huán)功能不全HR110次/分、Bp85/45mmHg、加用NE、Dobu維持血壓，1小時后突然出現(xiàn)竇速達(dá)160--180次/分第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日血流動力學(xué)數(shù)據(jù)2+2100ml+3600ml+1000ml（10支白蛋白）第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日PAWP、HR和容量之間的關(guān)系218h+21007h+36005h+1000白蛋白100g第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日CO和PAWP的關(guān)系2COPAWP第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日兩例病例的共同特點1在入ICU時病人處于感染性休克狀態(tài)，循環(huán)非常不穩(wěn)定需大劑量血管活性藥物來維持血壓第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日兩例病例的共同特點2在PAWP很高的情況下繼續(xù)擴(kuò)容后PAWP反而下降快速擴(kuò)容后血流動力學(xué)明顯改善血管活性藥物很快減量第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日PAWP的意義？指導(dǎo)感染性休克的容量調(diào)整？S--G導(dǎo)管在感染性休克中的作用？有臨床調(diào)查結(jié)論：使用S--G導(dǎo)管不改善病人的死亡率第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日影響心室順應(yīng)性因素可逆因素：心率、心肌缺血、兒茶酚胺類藥物的影響、心包積液、心包填塞不可逆因素：心肌炎、心肌病、解剖結(jié)構(gòu)改變第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日影響PAWP的肺部因素呼吸機(jī)應(yīng)用，PEEP的應(yīng)用胸腔內(nèi)高壓：胸腔內(nèi)積液、氣胸、胸腔內(nèi)占位ARDS，PEEPi第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日病例1、2中影響PAWP的因素感染性休克低血壓、心率快ARDS、正壓通氣病情急變，新入的ICU病人低血容量誘發(fā)心率失常及心肌缺血導(dǎo)致心室順應(yīng)性改變而影響PAWP，進(jìn)而掩蓋了低血容量第三十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日PAWP的臨床意義P