新生兒腦病的影像診斷

湖南省兒童醫(yī)院放射科李曉明新生兒腦病的影像診斷早期發(fā)現(xiàn)病變，及時干預(yù)和治療對新生兒腦病動態(tài)觀察，病情評估，判斷預(yù)后影像表現(xiàn)與化學成份的研究影像形態(tài)與功能改變的相關(guān)性研究新生兒腦病影像研究進展HIE的影像診斷診斷主要依據(jù)：產(chǎn)科病史新生兒神經(jīng)癥狀影像學作用與價值：

1、確定HIE病變部位和范圍2、確定有無顱內(nèi)出血和類型3、了解HIE的后遺改變4、為早期干預(yù)提供依據(jù)HIE病理特征與CT/MRI表現(xiàn)腦腫脹、腦水腫與梗死選擇性神經(jīng)元壞死基底節(jié)大理石樣變旁矢狀區(qū)腦損傷腦室周圍白質(zhì)軟化伴有顱內(nèi)出血HIE后遺改變：腦軟化、腦穿通、腦萎縮HIE的CT診斷頭顱CT掃描，可進一步明確病變部位、范圍和程度確定有無合并顱內(nèi)出血和出血類型評價HIE腦損害，則常須在1個月后復(fù)查CT的基本表現(xiàn)

腦實質(zhì)：低密度腦溝裂：腦外間隙縱裂、外側(cè)裂變窄或消失側(cè)腦室：呈裂隙樣

HIE的CT診斷CT片上腦白質(zhì)低密度的評估，可從三方面去判斷分析：

按腦葉低密度的范圍評估

按腦白質(zhì)低密度的CT值評估

按腦白質(zhì)低密度形態(tài)來評估

三者結(jié)合起來，才能比較客觀地反映CT影像是否有腦損害的存在HIE的CT診斷分度：低密度的數(shù)目輕度：散在、局灶性白質(zhì)低密度影分布于2個腦葉中度：白質(zhì)低密度影超過2個腦葉，但為局灶性重度：廣泛彌漫性白質(zhì)低密度，灰/白質(zhì)界限消失用本法時，CT掃描必須觀察七個腦葉CT分度并不完全與臨床診斷相符HIE的CT診斷足月健康新生兒，白質(zhì)密度范圍為18-28Hu白質(zhì)CT值≤18Hu，可診斷為腦實質(zhì)低密度HIE患兒CT白質(zhì)低密度范圍為5-19Hu，表明CT值在評估腦損害時有一定的可靠性CT值來衡量缺氧缺血性腦損害有一定的限度HIE的CT診斷按腦白質(zhì)低密度的形態(tài)改變來評估當HIE患兒白質(zhì)低密度CT值>18Hu時，則需用形態(tài)改變來評估白質(zhì)邊緣形態(tài)由楓葉狀變?yōu)殍茽罨蚧ò?、蘑菇狀HIE的CT診斷HIE的診斷主要依據(jù)臨床CT掃描需要動態(tài)觀察，觀察HIE主要病理改變需在發(fā)病3—4周，生后1個月，復(fù)查CT，才能作為評估腦損害的重要參考早產(chǎn)兒評估白質(zhì)低密度(腦室周圍白質(zhì)軟化除外)，宜在糾正年齡40周時在評估HIE預(yù)后時，切忌用單一手段，需結(jié)合臨床、新生兒行為神經(jīng)測定及影像三者綜合來評定HIE的CT診診斷額葉腦腦白質(zhì)質(zhì)低密密度灰白質(zhì)質(zhì)分界界模糊糊早產(chǎn)兒兒腦室室周白白質(zhì)軟軟化HIE-MRI表現(xiàn)現(xiàn)：腦水腫腫、壞壞死腦腫脹脹、腦腦水腫腫與梗梗死3個基基本表表現(xiàn)（（MRI）腦溝、、腦外外間隙隙消失失側(cè)腦室室前角角呈裂裂隙樣樣縱裂、、外側(cè)側(cè)裂變變窄或或消失失MRI灰白質(zhì)質(zhì)分界界消失失內(nèi)囊后后肢T1高高信號號消失失皮層、、皮層層下白白質(zhì)及及深部部白質(zhì)質(zhì)T1WI呈高高信號號HIE-MRI表現(xiàn)現(xiàn)：腦水腫腫、壞壞死MRI上如如何判判斷HIE腦白白質(zhì)損損傷灰白質(zhì)質(zhì)分界界消失內(nèi)囊后后肢T1高高信號號消失皮層、、皮層層下白白質(zhì)及及深部部白質(zhì)質(zhì)T1WI呈高信信號HIE-MRI表現(xiàn)現(xiàn)：腦水腫腫、壞壞死灰白質(zhì)質(zhì)分界界消失HIE,M，4d，，彌漫漫性腦腦水腫腫HIE-MRI表現(xiàn)現(xiàn)：腦水腫腫、壞壞死HIE-MRI表現(xiàn)現(xiàn)：腦水腫腫、壞壞死EPI,HIE,M，4d，，彌漫漫性腦腦水腫腫HIE-MRI表現(xiàn)現(xiàn)：腦水腫腫、壞壞死選擇性性神經(jīng)經(jīng)元壞壞死是HIE腦腦損害害的最最常見見形式式病變壞壞死部部位大腦皮皮質(zhì)層層層狀壞壞死基底節(jié)節(jié)、腦腦干、、延髓髓及小小腦灶性壞壞死壞死特特點神經(jīng)元元壞死死、脫脫落形形成小小空洞洞，可可形成成瘢痕痕性腦腦回MRI：長T1、長長T2信號號，可可伴發(fā)發(fā)短T1信信號HIE-MRI表現(xiàn)現(xiàn)：腦水腫腫、壞壞死皮層、、皮層層下白白質(zhì)及及深部白質(zhì)質(zhì)T1WI呈高信信號HIE-MRI表現(xiàn)現(xiàn)：大理石石樣變變基底節(jié)節(jié)大理石石樣變變部位位基底節(jié)節(jié)：殼核核最常常見、、蒼白白球次次之，，丘腦：：腹外側(cè)側(cè)病理特特征神經(jīng)元元壞死死、出出血、、丟失失膠質(zhì)細細胞增增生過度髓髓鞘化化過度髓髓鞘化化：殼核內(nèi)內(nèi)髓鞘鞘化的的纖維維明顯顯增多多且分分布異異常，，基底底節(jié)呈呈“大大理石石”樣樣外觀觀HIE-MRI表現(xiàn)現(xiàn)：大理石石樣變變MRI：T1WI：：基底節(jié)節(jié)、丘丘腦腹腹外側(cè)側(cè)呈不不均勻勻高信信號，，兩側(cè)側(cè)常見見，嚴嚴重者者整個個基底底節(jié)、、丘腦腦呈均均勻高高信號號（正正常常已已髓髓鞘鞘化化的的內(nèi)內(nèi)囊囊后后肢肢的的高高信信號號反而而消消失失，，呈呈相相對對低低信信號號））T2WI：：無明明顯顯改改變變HIE-MRI表表現(xiàn)現(xiàn)：旁矢矢狀狀區(qū)區(qū)腦腦損損傷傷旁矢矢狀狀區(qū)區(qū)腦腦損損傷傷足月月兒兒HIE的的特特征征損傷傷機機制制腦血血流流量量突突然然明明顯顯減減少少損傷傷部部位位第2額額回回→→旁旁中中央央?yún)^(qū)區(qū)→→后后頂頂枕枕區(qū)區(qū)凸凸面面皮質(zhì)質(zhì)和和皮皮質(zhì)質(zhì)下下白白質(zhì)質(zhì)（大大腦腦前前、、中中、、后后動動脈脈末末端端““交交界界區(qū)區(qū)””及及““易易損損區(qū)區(qū)””））雙側(cè)側(cè)多多見見、、對對稱稱分分布布（（也也可可一一側(cè)側(cè)較較重重））病理理特特點點皮質(zhì)質(zhì)和和皮皮質(zhì)質(zhì)下下白白質(zhì)質(zhì)壞壞死死、、囊囊變變形形成成囊囊腔腔形成成萎萎縮縮或或瘢瘢痕痕性性腦腦回回HIE-MRI表表現(xiàn)現(xiàn)：PVL腦室室周周圍圍白白質(zhì)質(zhì)軟軟化化早產(chǎn)產(chǎn)兒兒HIE最最常常見見特特征征產(chǎn)前前和和產(chǎn)產(chǎn)后后，，主主要要是是血流流低低灌灌注注所致致白質(zhì)質(zhì)損損傷傷部位位:側(cè)腦腦室室周周白白質(zhì)質(zhì)、、特特別別是是半半卵卵圓圓區(qū)區(qū)（（前前角角、、體體部部周周圍圍））、、視視（（三三角角區(qū)區(qū)和和枕枕角角））、、聽聽（（顳顳角角））放放射射區(qū)區(qū)。。類型型:局灶灶性性PVL（（足足月月兒兒））、、廣廣泛泛性性和和彌彌漫漫性性PVL（（早早產(chǎn)產(chǎn)兒兒））、、多多囊囊性性腦腦軟軟化化（（灰灰、、白白質(zhì)質(zhì)均均可可受受累累））、、腦腦穿穿通通畸畸形形HIE-MRI表表現(xiàn)現(xiàn)：PVL病理理特特點點影影像像表表現(xiàn)現(xiàn)局灶灶性性PVLCT：：低密密度度灶灶室周周白白質(zhì)質(zhì)腦腦單單/多多灶灶壞壞死死、、小小囊囊性性變變腦腦室室擴擴大大隨后后膠膠質(zhì)質(zhì)增增生生使使小小囊囊腔腔縮縮小小或或消消失失結(jié)局局：：腦室室擴擴大大、、髓髓鞘鞘發(fā)發(fā)育育延延遲遲廣泛泛性性和和彌彌漫漫性性PVL（早產(chǎn)產(chǎn)兒兒）MRI：：長T1長長T2前者者，，室周周白白質(zhì)質(zhì)廣廣泛泛壞壞死死FLAIR高高信信號號后者者，，室室周周和和皮皮質(zhì)質(zhì)白白質(zhì)質(zhì)廣廣泛泛壞壞死死腦室室擴擴大大結(jié)局局：：腦室室擴擴大大、、髓髓鞘鞘發(fā)發(fā)育育延延遲遲多囊囊性性腦腦軟軟化化多囊囊改改變變灰、、白白質(zhì)質(zhì)均均可可受受累累，，結(jié)局局：：軟化化、、壞壞死死、、囊囊變變HIE-MRI表表現(xiàn)現(xiàn)：PVL腦室室周周圍圍白白質(zhì)質(zhì)軟軟化化T1WIT2WIFLAIRHIE-MRI表表現(xiàn)現(xiàn)：PVLHIE-MRI評評價價:分分度度輕度度：：皮皮層層及及皮皮層層深深部部點點狀狀及及條條狀狀高高信信號號，，伴伴或或不不伴伴幕幕上上或或幕幕下下蛛蛛網(wǎng)網(wǎng)膜膜下下腔腔出出血血中度度：：除除上上述述輕輕度度表表現(xiàn)現(xiàn)外外，，尚尚有有兩兩側(cè)側(cè)額額葉葉深深部部白白質(zhì)質(zhì)內(nèi)內(nèi)對對稱稱性性點點狀狀高高信信號號或或沿沿側(cè)側(cè)室室壁壁條條帶帶狀狀高高信信號號，，可可伴伴限限局局性性腦腦水水腫腫重度度：：除除上上述述中中度度表表現(xiàn)現(xiàn)外外，，有有下下列列任任一一項項者者：：基基底底節(jié)節(jié)區(qū)區(qū)、、丘丘腦腦高高信信號號伴伴內(nèi)內(nèi)囊囊后后肢肢相相對對低低信信號號，，皮皮層層下下囊囊狀狀低低信信號號的的壞壞死死區(qū)區(qū)，，彌彌漫漫性性腦腦水水腫腫使使腦腦深深部部白白質(zhì)質(zhì)呈呈普普遍遍低低信信號號，，腦腦室室內(nèi)內(nèi)出出血血伴伴病病側(cè)側(cè)腦腦室室擴擴大大早產(chǎn)產(chǎn)兒兒HIE的的MRI表表現(xiàn)現(xiàn)生發(fā)發(fā)層層出出血血I度度：：生生發(fā)發(fā)層層出出血血而而無無腦腦室室內(nèi)內(nèi)出出血血，，在在T1WI上上呈呈高高信信號號。。ⅡⅡ度度：：室室管管膜膜出出血血擴擴展展到到腦腦室室內(nèi)內(nèi)出出血血。。ⅢⅢ度度：：腦腦室室內(nèi)內(nèi)出出血血伴伴有有腦腦室室擴擴大大。。ⅣⅣ度度：：出出血血擴擴展展到到大大腦腦半半球球腦腦實實質(zhì)質(zhì)內(nèi)內(nèi)腦室室周周白白質(zhì)質(zhì)軟軟化化(PVL)多見見于于早早產(chǎn)產(chǎn)兒兒。。病病變變好好發(fā)發(fā)于于腦腦室室旁旁，，T1WI上為為低低信信號號，，T2WI上為為高高信信號號，，但但與與周周圍圍白白質(zhì)質(zhì)不不易易分分辨辨。。在在新新生生兒兒期期，，PVL在普通MRI上不易診診斷腦水腫、、腦軟化化、腦穿穿通、腦腦萎縮病理特點點：24小時內(nèi)灶灶周水腫腫48小時梗塞塞灶壞死死數(shù)周腦軟化、、囊變數(shù)周/月月腦穿通畸畸形HIE-MRS分析病變區(qū)Lac波波:特征性的的表現(xiàn)是是在1.3ppm處處出現(xiàn)雙峰峰狀\倒倒立乳酸酸波Lac/cr比率明顯顯升高（（正常低于于0.23）:輕度:<0.5中重度:>1.5預(yù)測后遺遺:中度:25%以上上重重度:90%以上NAA含含量下降降:在LAC升高后后數(shù)天才才出現(xiàn)，，提示乳乳酸過多多積聚引引起的神神經(jīng)元自自身溶解解，是不不可逆性性損傷的的標志Glx（谷氨酸鹽鹽/谷氨氨酰氨）升高：是由于HIE引引起神經(jīng)經(jīng)遞質(zhì)釋釋放進入入突觸間間隙所致致MI（肌醇）升高：：提示伴膠膠質(zhì)增生生及髓鞘鞘化不良良HIE患患兒MRS分析析:3天,男男,重度度窒息史史基底節(jié)區(qū)區(qū)采集NAA波波Lac波波1.5ppm2.0ppm新生兒尤尤其早產(chǎn)產(chǎn)兒凝血血功能不不完善，，血管壁壁脆弱，缺缺少彈力力纖維腦組織發(fā)發(fā)育不成成熟腦血管自自主調(diào)節(jié)節(jié)功能差差由窒息所所致腦室室周圍一一腦室內(nèi)內(nèi)出血，，蛛網(wǎng)膜下腔出出血，腦腦實質(zhì)出出血等的的發(fā)病率率較高新生兒顱顱內(nèi)出血血的MRI診斷斷產(chǎn)傷：胎胎頭過大大、頭盆盆不稱、、急產(chǎn)、、臀位產(chǎn)、胎頭頭吸引或或產(chǎn)鉗助助產(chǎn)圍產(chǎn)窒息息史:如如宮內(nèi)窘窘迫、反反復(fù)呼吸吸暫停醫(yī)源性：：快速輸輸注高滲滲液體；；機械通通氣不當當新生兒顱顱內(nèi)出血血的病因因1、多數(shù)數(shù)在生后后2－3d內(nèi)出出現(xiàn)2、神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)興興奮癥狀狀，如激激惹、煩煩躁不安安3、、神經(jīng)系系統(tǒng)抑制制癥狀，，反應(yīng)低低下、嗜嗜睡、昏昏迷4、眼癥癥狀，凝凝視、瞳瞳孔對光光反應(yīng)遲遲鈍或消消失5、常伴伴隨癥狀狀：前囟囟張力增增高、體體溫不穩(wěn)穩(wěn)新生兒顱顱內(nèi)出血血的臨床表現(xiàn)現(xiàn)B超：診診斷早產(chǎn)產(chǎn)兒腦室室及腦室室周圍出出血較敏感，，對蛛網(wǎng)網(wǎng)膜下腔腔出血，，伴腦室出血血或擴張張的診斷斷有幫助助CT：各各種腦腦出血均均有較高高診斷率率MRI：：各種出出血均有有較高診診斷率新生兒顱顱內(nèi)出血血的影像學比比較新生兒蛛蛛網(wǎng)膜下下腔出血血的CT診斷SAH直接征象象沿大腦半半球表面面溝回凸凸起線狀狀高密度度影(CT值>40Hu為可疑，，>50Hu可診斷)各種腦裂裂、竇、、池包括括縱裂、、直竇竇竇匯、四四疊體池池、小腦腦上池等等高密度度影SAH的的CT診診斷間接征象象腦積水：：表現(xiàn)為腦腦室系統(tǒng)統(tǒng)的擴大大顱內(nèi)其它它部位出出血：3～4天密度可可見減低低，7天后高密密度影即即可消失失新生兒SAH多數(shù)合并并有HIE，CT表現(xiàn)為腦腦室周圍圍白質(zhì)內(nèi)內(nèi)局限性性或彌漫漫性低密密度區(qū)腦梗塞：：表現(xiàn)為腦腦實質(zhì)內(nèi)內(nèi)楔形/片狀低低密度區(qū)區(qū)SAH的的CT診診斷新生兒SAH的特殊征征象矢狀竇旁旁征(△征)天幕緣征征(Y征)邊緣模糊糊征SAH的的CT診診斷矢狀竇旁旁征(△征)SAH的的CT診診斷天幕緣征征(Y征)SAH的的CT診診斷邊緣模糊糊征SAH的的CT診診斷三種征象象形成原原因常見的病病因為窒窒息和產(chǎn)產(chǎn)傷產(chǎn)傷與異異常分娩娩有關(guān)，，常致小小天幕和和大腦鐮鐮撕裂，，血管破破裂或軟軟腦膜血血管破裂裂SAH的的CT診診斷假鐮征的的鑒別：：大腦鐮鐮和靜脈脈竇的充充血，特特別是在在早產(chǎn)兒兒和／或或腦水腫腫存在時時也顯示示為縱裂裂池內(nèi)的的線條狀狀高密度度影鑒別診斷斷為：大大腦鐮和和靜脈竇竇充血的的相對高高密度影影邊緣較較清楚，，靜脈竇竇充血呈呈實心的的“△””征，，SAH的矢狀竇竇旁征是是高密度度出血影影為三角角形兩邊邊(底邊為顱顱骨板)的空心△△征SAH的的CT診診斷三種征象象出現(xiàn)的的頻率及及價值：：其出現(xiàn)頻頻率分別別為：邊邊緣模糊糊征＞矢矢狀竇旁旁征(△征)＞天幕緣緣征(Y征)三種征象象對新生生兒蛛網(wǎng)網(wǎng)膜下腔腔出血有有較高的的敏感性性和較重重要的價價值新生兒顱顱內(nèi)出血血的MRI診斷斷階段段產(chǎn)產(chǎn)物物信信號號急性性氧氧合Hb無無影響亞急性脫脫氧Hb輕輕度縮短短T2，正鐵Hb縮縮短T1高信號慢性性含含鐵Hb縮縮短T2低信號新生兒顱顱內(nèi)出血血的MRI診斷斷出血：3天急急性期等等或或低信號號3天~2周亞亞急性高高信信號及周周邊低信號號環(huán)2周慢慢性期期周周圍低信信號環(huán)更更明顯IVH:Ⅰ度：：生發(fā)層出出血，無無腦室內(nèi)內(nèi)出血新生兒顱顱內(nèi)出血血:IVH新生兒顱顱內(nèi)出血血硬膜下出出血硬膜外出出血Thanks9、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。12月-2212月-22Saturday,December24,202210、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。07:01:2307:01:2307:0112/24/20227:01:23AM11、以我我獨沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2207:01:2307:01Dec-2224-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。07:01:2307:01:2307:01Saturday,December24,202213、乍見翻翻疑夢，，相悲各各問年。。。12月-2212月-2207:01:2307:01:23December24,202214、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國見見青山。。。24十十二月20227:01:23上午午07:01:2312月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。十二月月227:01上上午午12月月-2207:01December24,202216、行動動出成成果，，工作作出財財富。。。2022/12/247:01:2307:01:2324December202217、做前前，能能夠環(huán)環(huán)視四四周；；做時時，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點的的射線線向前前。。。7:01:23上上午7:01上上午午07:01:2312月月-229、沒有失失敗，只只有暫時時停止成成功！。。12月-2212月-22Saturday,December24,202210、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。07:01:2307:01:2307:0112/24/20227:01:23AM11、成功就是日日復(fù)一日那一一點點小小努努力的積累。。。12月-2207:01:2307:01Dec-2224-Dec-2212、世間成事，，不求其絕對對圓滿，留一一份不足，可可得無限完美美。。07:01:2307:01:2307:01Saturday,December24,202213、不知香積積寺，數(shù)里里入云峰。。。12月-2212月-2207:01:2307:01:23December24,202214、意志堅強強的人能把把世界放在在手中像泥泥塊一樣任任意揉捏。。24十二二月20227:01:23上上午07:01:2312月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荊荊門門九九派派通通。。。。。十二二月月227:01上上午午12月月-2207:01December24,202216、少少年年十十五五二二十十時時，，步步行行