PICC置管維護及并發(fā)癥護理課件

PICC置管維護及并發(fā)癥護理山東省立醫(yī)院2014.4.16PICC置管維護及并發(fā)癥護理山東省立醫(yī)院維護過程中容易出現(xiàn)的問題

護士：交接班不嚴謹流程不規(guī)范宣教不到位對導管不了解

患者：患者疏忽大意患者對宣教不在意患者沒有很好理解宣教的內(nèi)容維護過程中容易出現(xiàn)的問題護士：患者：導管維護

2011版INS

沖管和封管總則：在每一次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟應該沖洗血管通路裝置在每一次輸液后，應該沖洗血管通路裝置在輸液結束沖管之后，應該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險導管維護

2011版INS沖管和封管沖封管實踐標準

2011版INS

對于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應含有防腐劑成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導管之后，都應使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）封管外周導管：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml肝素鹽水Port：100u/ml肝素鹽水透析導管：1000u/ml肝素鹽水當藥物與生理鹽水不相容時，應該先使用5%葡糖糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管由于葡糖糖可為生物的被膜生長提供營養(yǎng)，所以應該將去沖洗出管腔沖封管實踐標準

2011版INS對于新生兒患者沖封管實踐標準

2011版INS

注射器選擇標準注射器的大小應該遵照廠家要求標準3ml注射器產(chǎn)生的壓強=55p.s.l標準10ml注射器產(chǎn)生的壓強=19.75p.s.l建議使用10ml注射器用于沖封管沖封管實踐標準

2011版INS注射器選擇標準沖封管實踐標準沒有足夠沖管會造成導管管腔阻塞血液凝結藥物沉積沖封管實踐標準沒有足夠沖管會造成導管管腔阻塞沖封管實踐標準

2011版INS

A-C-L是沖封管的金標準評估——判斷導管功能是否健全沖洗——避免藥物間的相互作用，保持導管功能健全封管——正確的封管手法+適當?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管沖封管實踐標準

2011版INSA-C-L是沖沖封管實踐標準

正確沖管方法采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈

脈沖式的沖洗方法沖封管實踐標準正確沖管方法脈沖式的沖洗方法沖封管護理的正確步驟SASHprocedureS=生理鹽水(A/C)A=給藥S=生理鹽水(L)H=肝素(L)SASprocedureS=生理鹽水(A/C)A=給藥S=生理鹽水(L)沖封管護理的正確步驟SASHprocedureSASpr沖封管實踐標準

在給予藥物和溶液之前，如遇到阻力和/或者不能抽回血，不能暴力沖管對于術后患者使用肝素鹽水封管液應謹慎，建議從第四天到第十四天，每2-3天監(jiān)測一次血小板計數(shù)，監(jiān)測肝素導致的血小板減少癥的發(fā)生需要限制鈉鹽攝入的患者及兒童用量沖管液可適當減少沖封管實踐標準在給予藥物和溶液之前，如遇到阻力和/更換無針輸液接頭

2011版INS

安全理念1、所有的附加裝置應該用使用螺口連接，以保證安全連接2、連接在導管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應該使用螺口連接，以保證安全連接3、使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊徹底消毒。但沒有確定最佳消毒技術或消毒時間限制更換無針輸液接頭

2011版INS安全理念更換輸液接頭

2011版INS

輸液接頭由于任何原因從原輸液裝置上移除，護士應該無條件地更換輸液接頭1、接頭松脫2、移除接頭推注藥物3、從導管里抽取血液培養(yǎng)樣本之前，輸液接頭中有血液或者殘留物4、輸液接頭被污染時5、更換輸液通路裝置時更換輸液接頭

2011版INS輸液接頭由于任何原因無菌敷料的更換

2011版INS

1、無菌敷料應用于所有的血管通路裝置

2、如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時，應立即對穿刺部位進行護理和更換敷料

3、透明敷料（TSM）應該每5-7天更換1次；紗布敷料應該每2天更換1次

4、透明敷料之下放置紗布敷料應被視為是紗布敷料，應每2天更換一次

5、應透過完整的敷料每天仔細觀察或者觸摸導管與皮膚連接處有無觸痛無菌敷料的更換

2011版INS1、無菌敷料置管后觀察要點

CVC：液﹑氣胸：胸悶，氣短，呼吸困難PICC：穿刺部位血腫，肢體腫脹空氣栓塞：見于置管時或輸液走空置管后觀察要點CVC：液﹑氣胸：胸悶，氣短，呼吸困難置管期間并發(fā)癥靜脈炎穿刺點感染單側穿刺側肢體腫脹導管自發(fā)性反血導管漏液導管斷裂導管飄移或脫出皮膚過敏血栓形成導管堵塞置管期間并發(fā)癥靜脈炎靜脈炎分級級別臨床標準0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長度大于1英寸，有膿液流出靜脈炎分級級別臨床標準0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼機械性靜脈炎

多發(fā)生在插管后2-10天機械刺激性靜脈炎的臨床表現(xiàn)：1.沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛、有“紅線”樣改變，觸之有條索狀改變2.有時可以表現(xiàn)成局限癥狀，局部的硬結機械性靜脈炎多發(fā)生在插管后2-10天機械性靜脈炎原因：1．導管的規(guī)格、長度和材料2．導管置入的技巧

3、患者靜脈的質(zhì)量或選擇頭靜脈4、導管的留置時間、導管的固定、移位5、導管尖端位置機械性靜脈炎原因：機械性靜脈炎

預防（1）穿刺前介紹穿刺程序、應用目的、使用好處、做好心理護理、降低應激反應的強烈程度穿刺中保持與患者的良好交流接觸導管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉將導管充分的浸泡在生理鹽水中送管中動作輕柔，盡量勻速運動

機械性靜脈炎預防（1）機械性靜脈炎

預防（2）置管前上臂熱敷后涂喜療妥等（時間、方法）囑患者密切觀察插管血管的情況（抽空腹血、CT檢查等），若有不適及時告之處理做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理機械性靜脈炎預防（2）機械性靜脈炎

處理

1、一旦發(fā)生機械性靜脈炎，應及時處理。如抬高患肢，放松肢體，適當活動（握拳/松拳）。上臂給予濕熱敷30分鐘后，局部喜療妥外用，3次/日。若三天后未見好轉或更嚴重，應拔管2、使用水膠體敷料3、適當抗生素治療

機械性靜脈炎處理化學性靜脈炎原因1、酒精棉簽消毒穿點

2、留置時間

3、消毒劑未風干，穿刺時帶入體內(nèi)預防處理1.使用酒精棉簽消毒時避開穿刺點直徑1cm處2.在腫脹部位涂抹喜療妥每日3-4次效果甚佳化學性靜脈炎原因導管相關感染的原因操作者手部狀況接頭的菌落液體被污染血液傳播導管穿刺前被污染患者皮膚微生物導管相關感染的原因操作者手部狀況接頭的菌落液體被污染血手衛(wèi)生的要求如果手沒有明顯污染，一般情況下強烈建議用無水洗手液洗手選擇高效且對皮膚刺激風險最小的洗手用品,不應選擇非酒精性手消劑何時洗手（2011版INS）：在護士接觸患者前后在處理一個創(chuàng)傷性裝置之前從污染的區(qū)域到另一個位置之前在操作之前和脫掉手套之后；在接觸患者緊鄰區(qū)域中物體之后戴手套不能替代洗手手衛(wèi)生的要求如果手沒有明顯污染，一般情況下強烈建議用無水洗手皮膚消毒的要求

無菌最大屏障

CVC、PICC消毒范圍：?10*10cm必須等消毒劑完全干燥后才能置管或粘貼敷料更換敷料時需佩戴手套要求消毒無縫隙建議(PICC:順時針、逆時針共3遍)消毒時,盡可能使用機械摩擦力如穿刺點有血漬或分泌物，可先用鹽水棉球擦拭再消毒皮膚消毒的要求無菌最大屏障穿刺點及導管相關感染

預防處理：

1、嚴格無菌操作規(guī)程

2、囑患者出院后按時進行導管維護

3、保持穿刺處無菌敷料清潔、干燥，體外的導管部分必須完全覆蓋透明敷料下，并觀察穿刺處有無紅腫及膿液滲出等情況

4、如果導管脫出后勿再送入血管內(nèi)，以防止細菌侵入血管

5、必要時拔出導管并作細菌培養(yǎng)6、不可局部涂抹消毒霜膏，原因是可促發(fā)霉菌感染和細菌耐藥穿刺點及導管相關感染預防處理：單純的穿刺側肢體腫脹原因：單純的靜脈回流障礙處理：1.抬高患肢2.患肢熱敷3.手掌活動（握拳、松拳）單純的穿刺側肢體腫脹原因：導管內(nèi)自發(fā)返血原因：1.瓣膜受損/導管受損2.導管易位，導管末端彎曲，使瓣膜偶然打開3.突然的胸腔內(nèi)壓力升高，例如咳嗽導管內(nèi)自發(fā)返血原因：導管內(nèi)自發(fā)返血處理：1.在發(fā)現(xiàn)返血的第一時間用20ml或以上的生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗導管2.解決導管受損/導管易位—更換導管/拔出導管3.安裝正壓接頭，使用肝素生理鹽水封管導管內(nèi)自發(fā)返血導管漏液原因

1、纖維蛋白鞘形成2、患者低蛋白血癥3、導管在穿刺點下或血管外發(fā)生破損、斷裂處理1、加強營養(yǎng)支持2、適當加壓包扎3、嚴密觀察滲液情況，嚴重時可拔除導管導管漏液原因導管斷裂原因

1、維護不當、不正確的固定或封管2、高壓注藥

3、導管材質(zhì)可致體內(nèi)斷裂4、穿刺部位多見于肘部關節(jié)處處理1、正確固定和封管，嚴禁高壓注藥2、沖洗導管遇到阻力時切勿繼續(xù)操作3、避免在導管處使用剪刀和銳器4、導管斷裂應及時修復5、肘上穿刺導管斷裂原因導管飄移或脫出原因1、導管固定不良2、更換敷貼不及時或手法不正確3、患者肢體頻繁活動4、持重或胸腔壓力改變

5、其他原因導管飄移或脫出原因導管飄移或脫出預防處理1、定期檢查并記錄外留導管的位置和長度，發(fā)現(xiàn)異常立即處理

2、妥善固定導管，告知患者穿刺肢體勿頻繁活動3、穿刺點選擇盡量避開肘窩（肘上穿刺）4、去除貼膜時，順著導管方向從下往上揭去貼膜，勿將導管帶出體外5、體外導管必須完全覆蓋在無菌貼膜下6、導管脫出移位后不可重新插入，并應重新定位以確定導管的功能導管飄移或脫出預防處理皮膚過敏或感染原因

1、患者過敏體質(zhì)2、貼膜選擇不合理

3、局部皮膚不清潔4、用藥后增加了皮膚的敏感性5、使用貼膜手法不規(guī)范預防處理

1、使用通透性強的透明貼膜或無紡敷料2、必要時相應縮短更換貼膜的間隔時間3、正確安置貼膜皮膚過敏或感染原因靜脈血栓形成病理學家Virchow血栓形成的三個病理因素血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài)；靜脈血栓形成病理學家Virchow血栓形成的三個病理因素常見的四種類型血栓管內(nèi)血栓纖尾血栓掛壁血栓纖維蛋白鞘常見的四種類型血栓管內(nèi)血栓纖尾血栓掛壁血栓纖維蛋白鞘血栓生成的發(fā)生率和影響導管相關性的血栓形成的發(fā)生率從3%到70%其中70%的患者伴有導管易位脫出血栓形成對患者的影響很大，有的甚至威脅患者生命血栓生成的發(fā)生率和影響導管相關性的血栓形成的發(fā)生率從3%到7靜脈血栓形成預防及處理

1、根據(jù)血管粗細，選擇合適規(guī)格的導管

2、穿刺時規(guī)范操作流程，勻速送管，緩撤導絲，盡量減少對血管內(nèi)膜的損傷3、妥善固定導管，保持導管末端在適當位置并及時檢查導管體外長度4、對易形成血栓的患者應密切觀察，定期測量穿刺側肢體上臂臂圍（肘窩橫線上10cm），與穿刺前比較＞2cm以上可以考慮為血栓的早期征象，可以預防性的應用抗凝劑和溶栓治療5、規(guī)范沖封管靜脈血栓形成預防及處理1、根據(jù)血管粗細，選擇合適規(guī)格的靜脈血栓的治療溶栓治療抗凝治療拔除導管靜脈血栓的治療導管堵塞非血凝性堵塞：導管失去功能中超過40%由此引發(fā)原因

1、維護不當

2、脂類堵塞3、藥物沉淀4、輸入過高濃度的液體或不能配伍的藥物未及時沖管導管堵塞非血凝性堵塞：導管失去功能中超過40%由此引發(fā)非血凝型導管堵塞

導管堵塞后、溶栓治療無效可以看到導管內(nèi)有沉淀物在輸入不相容藥物后突然發(fā)生的堵塞或阻力增加緩慢加重的堵塞通常提示脂類物質(zhì)沉積非血凝型導管堵塞導管堵塞后、溶栓治療無效非血凝性堵塞的預防

嚴禁輸注有配伍禁忌的藥物輸注血、血制品或脂肪乳等粘滯性藥物后必需立即沖管給以充分、正確的導管沖洗未輸液時每周沖封管1-2次，保持導管的通暢，并避免扭曲、打折

非血凝性堵塞的預防嚴禁輸注有配伍禁忌的藥物

導管堵塞血凝性堵塞原因1、導管末端異位2、持重或胸腔壓力過大3、導管維護不當至導管移位4、末端開口導管常見導管堵塞血凝性堵塞血凝性堵塞

部分或全部的回抽或注入困難可以是突然發(fā)生的，也可能是持續(xù)加重的

血凝性堵塞部分或全部的回抽或注入困難血凝性堵塞

預防1、導管末端保持到位，妥善安置導管2、保證脈沖式?jīng)_管、正壓封管3、嚴格遵守正確的沖管液、沖管容量及沖管頻率4、使用10ml以上注射器或預沖式注射器沖封管5、盡量減少可能導致胸腔內(nèi)壓力增加的活動血凝性堵塞預防血凝性堵塞

處理1、檢查導管是否打折，使其保持通暢2、若為血凝塊阻塞導管，可用肝素鈉液或尿激酶溶栓治療?？刹捎秘搲鹤⑸浼夹g

3、不能用力沖堵塞的導管，否則有可能將血凝塊沖回血流引起肺栓塞4、若溶栓治療失敗，應及時拔管血凝性堵塞處理負壓方式使完全堵塞的導管再通負壓方式使完全堵塞的導管再通負壓方式使完全堵塞的導管再通負壓方式使完全堵塞的導管再通負壓方式使完全堵塞的導管再通負壓方式使完全堵塞的導管再通謝謝！謝謝！PICC置管維護及并發(fā)癥護理山東省立醫(yī)院2014.4.16PICC置管維護及并發(fā)癥護理山東省立醫(yī)院維護過程中容易出現(xiàn)的問題

護士：交接班不嚴謹流程不規(guī)范宣教不到位對導管不了解

患者：患者疏忽大意患者對宣教不在意患者沒有很好理解宣教的內(nèi)容維護過程中容易出現(xiàn)的問題護士：患者：導管維護

2011版INS

沖管和封管總則：在每一次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟應該沖洗血管通路裝置在每一次輸液后，應該沖洗血管通路裝置在輸液結束沖管之后，應該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險導管維護

2011版INS沖管和封管沖封管實踐標準

2011版INS

對于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應含有防腐劑成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導管之后，都應使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）封管外周導管：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml肝素鹽水Port：100u/ml肝素鹽水透析導管：1000u/ml肝素鹽水當藥物與生理鹽水不相容時，應該先使用5%葡糖糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管由于葡糖糖可為生物的被膜生長提供營養(yǎng)，所以應該將去沖洗出管腔沖封管實踐標準

2011版INS對于新生兒患者沖封管實踐標準

2011版INS

注射器選擇標準注射器的大小應該遵照廠家要求標準3ml注射器產(chǎn)生的壓強=55p.s.l標準10ml注射器產(chǎn)生的壓強=19.75p.s.l建議使用10ml注射器用于沖封管沖封管實踐標準

2011版INS注射器選擇標準沖封管實踐標準沒有足夠沖管會造成導管管腔阻塞血液凝結藥物沉積沖封管實踐標準沒有足夠沖管會造成導管管腔阻塞沖封管實踐標準

2011版INS

A-C-L是沖封管的金標準評估——判斷導管功能是否健全沖洗——避免藥物間的相互作用，保持導管功能健全封管——正確的封管手法+適當?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管沖封管實踐標準

2011版INSA-C-L是沖沖封管實踐標準

正確沖管方法采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈

脈沖式的沖洗方法沖封管實踐標準正確沖管方法脈沖式的沖洗方法沖封管護理的正確步驟SASHprocedureS=生理鹽水(A/C)A=給藥S=生理鹽水(L)H=肝素(L)SASprocedureS=生理鹽水(A/C)A=給藥S=生理鹽水(L)沖封管護理的正確步驟SASHprocedureSASpr沖封管實踐標準

在給予藥物和溶液之前，如遇到阻力和/或者不能抽回血，不能暴力沖管對于術后患者使用肝素鹽水封管液應謹慎，建議從第四天到第十四天，每2-3天監(jiān)測一次血小板計數(shù)，監(jiān)測肝素導致的血小板減少癥的發(fā)生需要限制鈉鹽攝入的患者及兒童用量沖管液可適當減少沖封管實踐標準在給予藥物和溶液之前，如遇到阻力和/更換無針輸液接頭

2011版INS

安全理念1、所有的附加裝置應該用使用螺口連接，以保證安全連接2、連接在導管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應該使用螺口連接，以保證安全連接3、使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊徹底消毒。但沒有確定最佳消毒技術或消毒時間限制更換無針輸液接頭

2011版INS安全理念更換輸液接頭

2011版INS

輸液接頭由于任何原因從原輸液裝置上移除，護士應該無條件地更換輸液接頭1、接頭松脫2、移除接頭推注藥物3、從導管里抽取血液培養(yǎng)樣本之前，輸液接頭中有血液或者殘留物4、輸液接頭被污染時5、更換輸液通路裝置時更換輸液接頭

2011版INS輸液接頭由于任何原因無菌敷料的更換

2011版INS

1、無菌敷料應用于所有的血管通路裝置

2、如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時，應立即對穿刺部位進行護理和更換敷料

3、透明敷料（TSM）應該每5-7天更換1次；紗布敷料應該每2天更換1次

4、透明敷料之下放置紗布敷料應被視為是紗布敷料，應每2天更換一次

5、應透過完整的敷料每天仔細觀察或者觸摸導管與皮膚連接處有無觸痛無菌敷料的更換

2011版INS1、無菌敷料置管后觀察要點

CVC：液﹑氣胸：胸悶，氣短，呼吸困難PICC：穿刺部位血腫，肢體腫脹空氣栓塞：見于置管時或輸液走空置管后觀察要點CVC：液﹑氣胸：胸悶，氣短，呼吸困難置管期間并發(fā)癥靜脈炎穿刺點感染單側穿刺側肢體腫脹導管自發(fā)性反血導管漏液導管斷裂導管飄移或脫出皮膚過敏血栓形成導管堵塞置管期間并發(fā)癥靜脈炎靜脈炎分級級別臨床標準0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長度大于1英寸，有膿液流出靜脈炎分級級別臨床標準0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼機械性靜脈炎

多發(fā)生在插管后2-10天機械刺激性靜脈炎的臨床表現(xiàn)：1.沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛、有“紅線”樣改變，觸之有條索狀改變2.有時可以表現(xiàn)成局限癥狀，局部的硬結機械性靜脈炎多發(fā)生在插管后2-10天機械性靜脈炎原因：1．導管的規(guī)格、長度和材料2．導管置入的技巧

3、患者靜脈的質(zhì)量或選擇頭靜脈4、導管的留置時間、導管的固定、移位5、導管尖端位置機械性靜脈炎原因：機械性靜脈炎

預防（1）穿刺前介紹穿刺程序、應用目的、使用好處、做好心理護理、降低應激反應的強烈程度穿刺中保持與患者的良好交流接觸導管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉將導管充分的浸泡在生理鹽水中送管中動作輕柔，盡量勻速運動

機械性靜脈炎預防（1）機械性靜脈炎

預防（2）置管前上臂熱敷后涂喜療妥等（時間、方法）囑患者密切觀察插管血管的情況（抽空腹血、CT檢查等），若有不適及時告之處理做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理機械性靜脈炎預防（2）機械性靜脈炎

處理

1、一旦發(fā)生機械性靜脈炎，應及時處理。如抬高患肢，放松肢體，適當活動（握拳/松拳）。上臂給予濕熱敷30分鐘后，局部喜療妥外用，3次/日。若三天后未見好轉或更嚴重，應拔管2、使用水膠體敷料3、適當抗生素治療

機械性靜脈炎處理化學性靜脈炎原因1、酒精棉簽消毒穿點

2、留置時間

3、消毒劑未風干，穿刺時帶入體內(nèi)預防處理1.使用酒精棉簽消毒時避開穿刺點直徑1cm處2.在腫脹部位涂抹喜療妥每日3-4次效果甚佳化學性靜脈炎原因導管相關感染的原因操作者手部狀況接頭的菌落液體被污染血液傳播導管穿刺前被污染患者皮膚微生物導管相關感染的原因操作者手部狀況接頭的菌落液體被污染血手衛(wèi)生的要求如果手沒有明顯污染，一般情況下強烈建議用無水洗手液洗手選擇高效且對皮膚刺激風險最小的洗手用品,不應選擇非酒精性手消劑何時洗手（2011版INS）：在護士接觸患者前后在處理一個創(chuàng)傷性裝置之前從污染的區(qū)域到另一個位置之前在操作之前和脫掉手套之后；在接觸患者緊鄰區(qū)域中物體之后戴手套不能替代洗手手衛(wèi)生的要求如果手沒有明顯污染，一般情況下強烈建議用無水洗手皮膚消毒的要求

無菌最大屏障

CVC、PICC消毒范圍：?10*10cm必須等消毒劑完全干燥后才能置管或粘貼敷料更換敷料時需佩戴手套要求消毒無縫隙建議(PICC:順時針、逆時針共3遍)消毒時,盡可能使用機械摩擦力如穿刺點有血漬或分泌物，可先用鹽水棉球擦拭再消毒皮膚消毒的要求無菌最大屏障穿刺點及導管相關感染

預防處理：

1、嚴格無菌操作規(guī)程

2、囑患者出院后按時進行導管維護

3、保持穿刺處無菌敷料清潔、干燥，體外的導管部分必須完全覆蓋透明敷料下，并觀察穿刺處有無紅腫及膿液滲出等情況

4、如果導管脫出后勿再送入血管內(nèi)，以防止細菌侵入血管

5、必要時拔出導管并作細菌培養(yǎng)6、不可局部涂抹消毒霜膏，原因是可促發(fā)霉菌感染和細菌耐藥穿刺點及導管相關感染預防處理：單純的穿刺側肢體腫脹原因：單純的靜脈回流障礙處理：1.抬高患肢2.患肢熱敷3.手掌活動（握拳、松拳）單純的穿刺側肢體腫脹原因：導管內(nèi)自發(fā)返血原因：1.瓣膜受損/導管受損2.導管易位，導管末端彎曲，使瓣膜偶然打開3.突然的胸腔內(nèi)壓力升高，例如咳嗽導管內(nèi)自發(fā)返血原因：導管內(nèi)自發(fā)返血處理：1.在發(fā)現(xiàn)返血的第一時間用20ml或以上的生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗導管2.解決導管受損/導管易位—更換導管/拔出導管3.安裝正壓接頭，使用肝素生理鹽水封管導管內(nèi)自發(fā)返血導管漏液原因

1、纖維蛋白鞘形成2、患者低蛋白血癥3、導管在穿刺點下或血管外發(fā)生破損、斷裂處理1、加強營養(yǎng)支持2、適當加壓包扎3、嚴密觀察滲液情況，嚴重時可拔除導管導管漏液原因導管斷裂原因

1、維護不當、不正確的固定或封管2、高壓注藥

3、導管材質(zhì)可致體內(nèi)斷裂4、穿刺部位多見于肘部關節(jié)處處理1、正確固定和封管，嚴禁高壓注藥2、沖洗導管遇到阻力時切勿繼續(xù)操作3、避免在導管處使用剪刀和銳器4、導管斷裂應及時修復5、肘上穿刺導管斷裂原因導管飄移或脫出原因1、導管固定不良2、更換敷貼不及時或手法不正確3、患者肢體頻繁活動4、持重或胸腔壓力改變

5、其他原因導管飄移或脫出原因導管飄移或脫出預防處理1、定期檢查并記錄外留導管的位置和長度，發(fā)現(xiàn)異常立即處理

2、妥善固定導管，告知患者穿刺肢體勿頻繁活動3、穿刺點選擇盡量避開肘窩（肘上穿刺）4、去除貼膜時，順著導管方向從下往上揭去貼膜，勿將導管帶出體外5、體外導管必須完全覆蓋在無菌貼膜下6、導管脫出移位后不可重新插入，并應重新定位以確定導管的功能導管飄移或脫出預防處理皮膚過敏或感染原因

1、患者過敏體質(zhì)2、貼膜選擇不合理

3、局部皮膚不清潔4、用藥后增加了皮膚的敏感性5、使用貼膜手法不規(guī)范預防處理

1、使用通透性強的透明貼膜或無紡敷料2、必要時相應縮短更換貼膜的間隔時間3、正確安置貼膜皮膚過敏或感染原因靜脈血栓形成病理學家Virchow血栓形成的三個病理因素血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài)；靜脈血栓形成病理學家Virchow血栓形成的三個病理因素常見的四種類型血栓管內(nèi)血栓纖尾血栓掛壁血栓纖維蛋白鞘常見的四種類型血栓管內(nèi)血栓纖尾血栓掛壁血栓纖維蛋白鞘血栓生成的發(fā)生率和影響導管相關性的血栓形成的發(fā)生率從3