主動(dòng)脈疾病的超聲診斷培訓(xùn)課件

主動(dòng)脈疾病主動(dòng)脈口狹窄夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈弓離斷馬凡綜合征主動(dòng)脈疾病主動(dòng)脈口狹窄1主動(dòng)脈口狹窄

主動(dòng)脈口狹窄是指左室流出道而言,故又稱主動(dòng)脈口梗阻根據(jù)梗阻部位的不同，又可分為主動(dòng)脈瓣、瓣上及瓣下狹窄，其中以主動(dòng)脈瓣狹窄最多見(jiàn)第一部分主動(dòng)脈口狹窄主動(dòng)脈口狹窄是指左室流出道而言,故又稱主動(dòng)脈口2主動(dòng)脈瓣的狹窄主動(dòng)脈瓣的狹窄3主動(dòng)脈瓣狹窄病因及病理解剖主動(dòng)脈瓣狹窄可為先天性、后天性或老年退行性，以男性為多見(jiàn)單純性主動(dòng)脈瓣狹窄而無(wú)二尖瓣病變者，其病因很少是風(fēng)濕性的，一般系先天性或退行性病變所造成的主動(dòng)脈瓣狹窄病因及病理解剖主動(dòng)脈瓣狹窄可為先天性、后天性或老4先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的原因常為瓣膜畸形，可分為單瓣、二瓣、三瓣、四瓣畸形單瓣為嬰兒產(chǎn)生嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的一種類型，也是引起一歲以下患兒致命性的常見(jiàn)畸形，臨床上最為常見(jiàn)為左冠瓣與右冠瓣交界融合,瓣環(huán)伴狹窄者罕見(jiàn)先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的患兒自出生后，瓣葉逐漸增厚變硬、鈣化，很難與后天性主動(dòng)脈瓣狹窄相鑒別先天性主動(dòng)脈瓣狹窄先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的原因常為瓣膜畸形，可分為單瓣、二瓣、三瓣5先天性二瓣畸形先天性二瓣畸形6先天性三瓣畸形先天性三瓣畸形7先天性四瓣畸形先天性四瓣畸形8先天性五瓣畸形先天性五瓣畸形9五瓣：雙孔關(guān)閉不全五瓣：雙孔關(guān)閉不全10后天性主動(dòng)脈瓣狹窄后天性主動(dòng)脈瓣狹窄的病因有風(fēng)濕性，動(dòng)脈粥樣硬化，類風(fēng)濕和褐黃病，風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄的病人，幾乎均有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常合并二尖瓣病變動(dòng)脈粥樣硬化性主動(dòng)脈瓣狹窄者，主動(dòng)脈及其他大動(dòng)脈均有嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化，此常見(jiàn)于冠心病病人類風(fēng)濕可侵犯主動(dòng)脈根部和瓣膜。使瓣膜增厚，但引起動(dòng)力學(xué)才會(huì)發(fā)生變化大多數(shù)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的病人，休息時(shí)心輸出量在正常范圍內(nèi)。后天性主動(dòng)脈瓣狹窄后天性主動(dòng)脈瓣狹窄的病因有風(fēng)濕性，動(dòng)脈粥樣11粥樣硬化性主動(dòng)脈瓣狹窄粥樣硬化性主動(dòng)脈瓣狹窄12合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全13主動(dòng)脈瓣狹窄臨床要點(diǎn)

胸骨右緣第二肋間有噴射性收縮期雜音，并向頸部轉(zhuǎn)導(dǎo)，常伴有收縮期細(xì)震顫x線檢查常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重病例見(jiàn)升主動(dòng)脈擴(kuò)張，肺淤血心電圖常為正?；蜃笫曳屎褡笮膶?dǎo)管及選擇性左心室造影可測(cè)量主動(dòng)脈與左心室的跨瓣壓差，顯示狹窄的位置及程度。主動(dòng)脈瓣狹窄臨床要點(diǎn)胸骨右緣第二肋間有噴射性收縮期雜音，并14檢查方法

左室常軸及心尖五腔切面顯示主動(dòng)脈瓣縱切面，主動(dòng)脈根部短軸切面顯示主動(dòng)脈瓣的橫斷面檢查方法左室常軸及心尖五腔切面顯示主動(dòng)脈瓣縱切面，主動(dòng)脈根15常用切面常用切面16超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)M型超聲心動(dòng)圖對(duì)主動(dòng)脈瓣狹窄可提供一定的診斷依據(jù)，但是在臨床應(yīng)用上具有很大的局限與不足二維超聲心動(dòng)圖可顯示主動(dòng)脈瓣的瓣葉數(shù)、瓣膜的厚度及回聲，瓣膜開(kāi)放與關(guān)閉等實(shí)時(shí)表現(xiàn)；同時(shí)可顯示左室向心性肥厚，升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓擴(kuò)張多普勒取樣容積置于主動(dòng)脈瓣上，可以測(cè)量收縮期高速湍流頻譜，并可計(jì)算跨瓣壓差及估測(cè)狹窄程度彩色多普勒血流成像于收縮期顯示高速鑲嵌血流通過(guò)主動(dòng)脈瓣超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)M型超聲心動(dòng)圖對(duì)主動(dòng)脈瓣狹窄可提供一定的診斷依17左室負(fù)荷過(guò)重左室擴(kuò)大開(kāi)放幅度瓣葉數(shù)目左室負(fù)荷過(guò)重左室擴(kuò)大開(kāi)放幅度瓣葉數(shù)目18瓣上湍流、瓣下反流瓣上湍流、瓣下反流19主動(dòng)脈疾病的超聲診斷培訓(xùn)課件20二瓣－三維顯示二瓣－三維顯示21三維血流顯示三維血流顯示22主動(dòng)脈疾病的超聲診斷培訓(xùn)課件23主動(dòng)脈疾病的超聲診斷培訓(xùn)課件24主動(dòng)脈疾病的超聲診斷培訓(xùn)課件25超聲心動(dòng)圖的臨床價(jià)值超聲心動(dòng)圖根據(jù)主動(dòng)脈瓣畸形、增厚、狹窄程度、開(kāi)放受限、左心室向心性肥厚，可以確定，從而避免有創(chuàng)檢查多普勒超聲可檢出較輕病歷，并測(cè)定跨瓣壓力階差，對(duì)確定診斷是否手術(shù)及預(yù)后均極有價(jià)值。超聲心動(dòng)圖的臨床價(jià)值26主動(dòng)脈瓣下狹窄主動(dòng)脈瓣下狹窄27主動(dòng)脈瓣下狹窄病理解剖孤立性主動(dòng)脈瓣下狹窄是先天性左室流出道梗阻中較常見(jiàn)的原因散在性瓣下狹窄又分為膜性瓣下狹窄(隔膜型)及肌性瓣下狹窄(隧道型)主動(dòng)脈瓣下狹窄病理解剖孤立性主動(dòng)脈瓣下狹窄是先天性左室流出道28隔膜型在主動(dòng)脈瓣下1-2cm處有一比較薄的新月型纖維膜,中心有0.4-1.2cm不等的小孔偶爾新月型纖維膜較厚,形成環(huán)狀狹窄膜的周邊附著在二尖瓣前葉基底部，主動(dòng)脈根部瓣間組織，室間隔圓錐及左室流出道前壁隔膜型隔膜型在主動(dòng)脈瓣下1-2cm處有一比較薄的新月型纖維膜,中心29隧道型隧道型常與隔膜型狹窄合并環(huán)形肌肥厚，環(huán)形窄小纖維及肌性管道位于主動(dòng)脈瓣下１-３cm，直徑０.５-１.０cm左室流出道為一相當(dāng)長(zhǎng)的彌漫性的隧道狀狹窄，無(wú)論在心室收縮期還是舒張期，其狹窄程度均無(wú)改變。

隧道型隧道型常與隔膜型狹窄合并環(huán)形肌肥厚，環(huán)形窄小纖維及肌性30主動(dòng)脈疾病的超聲診斷培訓(xùn)課件31血流動(dòng)力學(xué)變化

主動(dòng)脈瓣下狹窄血流動(dòng)力學(xué)變化依瓣下狹窄梗阻不同而不同，其變化與主動(dòng)脈瓣狹窄相一致。血流動(dòng)力學(xué)變化

主動(dòng)脈瓣下狹窄血流動(dòng)力學(xué)變化依瓣下狹窄梗阻不32主動(dòng)脈疾病的超聲診斷培訓(xùn)課件33臨床要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)、x線、心電圖、心導(dǎo)管及選擇性心血管造影結(jié)果均與主動(dòng)脈瓣狹窄極相似。臨床要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)、x線、心電圖、心導(dǎo)管及選擇性心血管造影結(jié)34檢查方法

胸骨旁、心尖左室長(zhǎng)軸及心尖五腔切面顯示主動(dòng)脈瓣下隔膜及環(huán)形肌肥厚最清楚。檢查方法

胸骨旁、心尖左室長(zhǎng)軸及心尖五腔切面顯示主動(dòng)脈瓣下隔35超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)隔膜型：于胸骨旁左室長(zhǎng)軸、心尖左室長(zhǎng)軸及心尖五腔切面顯示主動(dòng)脈瓣下１.0cm左右處見(jiàn)一線狀回聲，一端與室間隔相連，另一端附著在主動(dòng)脈根部后壁與二尖瓣前葉根部交界處，線狀回聲的中心部位回聲中斷處為隔膜的中心孔超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)36隔膜型狹窄隔膜型狹窄37瓣下隔膜三維顯示瓣下隔膜三維顯示38瓣下隔膜三維血流顯像瓣下隔膜三維血流顯像39隧道型：應(yīng)用切面同隔膜型，其狹窄常位于主動(dòng)脈瓣下１-３cm處，自流出道前緣及后緣有弓狀向心突起的回聲如擱架樣，同時(shí)累積室間隔上部及二尖瓣前葉根部，使主動(dòng)脈瓣下纖維連續(xù)增長(zhǎng)既無(wú)冠瓣的附著點(diǎn)與二尖瓣前葉根部間距離增大，隧道狀肌環(huán)延伸可長(zhǎng)可短，收縮期流出道狹窄更加重隧道型：應(yīng)用切面同隔膜型，其狹窄常位于主動(dòng)脈瓣下１-３cm處40隧道型狹窄隧道型狹窄41左室流出道狹窄明顯處與主動(dòng)脈根部徑之比小于０.８（正常０.８-１.５）多普勒超聲心動(dòng)圖取樣容積置于左室流出道狹窄部位的遠(yuǎn)側(cè)既主動(dòng)脈瓣下可測(cè)出收縮期高速湍流頻譜，并計(jì)算跨瓣壓差及狹窄程度彩色多普勒血流成像于收縮期顯示高速鑲嵌血流通過(guò)主動(dòng)脈瓣下狹窄處左室流出道狹窄明顯處與主動(dòng)脈根部徑之比小于０.８（正常０.８42主動(dòng)脈疾病的超聲診斷培訓(xùn)課件43瓣下隔膜主動(dòng)脈瓣湍流瓣下隔膜主動(dòng)脈瓣湍流44臨床應(yīng)用價(jià)值

應(yīng)用二維超聲加多普勒血流測(cè)定加彩色血流成像，可以確定主動(dòng)脈瓣下、左室流出道狹窄的水平、類型及程度，并可區(qū)分瓣膜狹窄。

臨床應(yīng)用價(jià)值

應(yīng)用二維超聲加多普勒血流測(cè)定加彩色血流成像，可45主動(dòng)脈上狹窄主動(dòng)脈上狹窄46主動(dòng)脈上狹窄

病因及病理解剖：主動(dòng)脈瓣上狹窄是在冠狀動(dòng)脈開(kāi)口之上的先天性左室流出道梗阻畸形，極為少見(jiàn)，約占先天性心臟病的０.１％，可分為三型隔膜型：升主動(dòng)脈外觀正常，在主動(dòng)脈竇上緣，相當(dāng)于嵴平面，為一纖維薄膜，中心有小孔。壺樣狹窄或節(jié)段性主動(dòng)脈狹窄：位于主動(dòng)脈嵴平面，由于升主動(dòng)脈中層增厚，局部管壁向內(nèi)突出形成狹窄，常伴有一段升主動(dòng)脈狹窄升主動(dòng)脈發(fā)育不全：整個(gè)升主動(dòng)脈管腔均勻狹小，壁變厚

主動(dòng)脈上狹窄

病因及病理解剖：主動(dòng)脈瓣上狹窄是在冠狀動(dòng)脈開(kāi)口47血流動(dòng)力學(xué)變化主動(dòng)脈瓣上狹窄以節(jié)段性主動(dòng)脈狹窄最多見(jiàn)，狹窄程度及范圍均可不同，一般主動(dòng)脈瓣膜及瓣環(huán)正常，也有繼發(fā)瓣膜變厚，由于局限性狹窄、左室排血受阻，使狹窄部以下血壓增高，主動(dòng)脈根部擴(kuò)大，左室心肌肥厚，狹窄平面遠(yuǎn)側(cè)的升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓明顯擴(kuò)大。

血流動(dòng)力學(xué)變化48臨床要點(diǎn)：臨床上鑒別瓣膜、瓣上、瓣下狹窄有困難。檢查方法：應(yīng)用胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面，顯示該切面后探頭指向由上，同時(shí)顯示左室流出道、主動(dòng)脈根部及升主動(dòng)脈。

臨床要點(diǎn)：臨床上鑒別瓣膜、瓣上、瓣下狹窄有困難。49超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)M型超聲心動(dòng)圖在臨床診斷應(yīng)用上有很大的局限與不足。二維超聲心動(dòng)圖特征：主動(dòng)脈竇上緣開(kāi)始，主動(dòng)脈內(nèi)徑明顯減少，于主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面可顯示狹窄的部位及形態(tài)。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)50隔膜型主動(dòng)脈狹窄；在主動(dòng)脈瓣上有兩條孤立的線狀回聲，分別起自主動(dòng)脈前后壁向管腔突出，兩端間距離（即為隔膜孔）小于主動(dòng)脈環(huán)徑時(shí)即有梗阻。節(jié)段性主動(dòng)脈狹窄示主動(dòng)脈嵴處主動(dòng)脈管壁向內(nèi)隆起，管腔狹窄。升主動(dòng)脈發(fā)育不良者多為升主動(dòng)脈明顯變細(xì)，常累及主動(dòng)脈弓。隔膜型主動(dòng)脈狹窄；在主動(dòng)脈瓣上有兩條孤立的線狀回聲，分別起自51節(jié)段性主動(dòng)脈狹窄節(jié)段性主動(dòng)脈狹窄52節(jié)段性主動(dòng)脈狹窄：竇部、嵴部、升主動(dòng)脈根部比節(jié)段性主動(dòng)脈狹窄：竇部、嵴部、升主動(dòng)脈根部比53主動(dòng)脈瓣上隔膜三維顯示主動(dòng)脈瓣上隔膜三維顯示54多普勒超聲心動(dòng)圖：取樣容積置于主動(dòng)脈狹窄處可測(cè)出收縮期湍流頻譜，并計(jì)算跨瓣壓差及狹窄程度。彩色多普勒血流成像于收縮期示明顯的鑲嵌血流通過(guò)主動(dòng)脈狹窄處。多普勒超聲心動(dòng)圖：取樣容積置于主動(dòng)脈狹窄處可測(cè)出收縮期湍流頻55臨床價(jià)值二維超聲心動(dòng)圖能顯示主動(dòng)脈瓣上狹窄的結(jié)構(gòu)異常，并可作出診斷，估計(jì)狹窄程度。

臨床價(jià)值56主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤第二部分主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤第二部分57主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是由于主動(dòng)脈壁局部擴(kuò)張而形成壁間囊狀組織，其中層的中１／３和外１／３之間形成血腫，這種剝離性血腫可沿中動(dòng)脈及其分支延伸到一定范圍。臨床上可引起劇烈疼痛，休克和壓迫癥狀。如病變侵及主動(dòng)脈大分支，則相應(yīng)的臟器可發(fā)生缺血癥狀。如瘤體繼續(xù)擴(kuò)大?？梢饎?dòng)脈壁外膜破裂而致大出血。夾層動(dòng)脈瘤的早期診斷和治療對(duì)其預(yù)后非常重要，過(guò)去主要依靠主動(dòng)脈造影方法進(jìn)行診斷，但其方法為有創(chuàng)性，且常加重病情，甚至有誘發(fā)主動(dòng)脈破裂的危險(xiǎn)。隨著超聲心動(dòng)圖的問(wèn)世及臨床應(yīng)用，尤其是經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用，對(duì)于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷、分型、識(shí)別破裂部位及大小，指導(dǎo)外科治療具有很高價(jià)值。

主動(dòng)脈疾病的超聲診斷培訓(xùn)課件58病理生理正常主動(dòng)脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜三層構(gòu)成。中層含有彈力組織和血管平滑肌，是主動(dòng)脈的主要支持層。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的形成與中層囊性病變密切相關(guān)。任何一種主動(dòng)脈中層的疾病均可誘發(fā)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。一些結(jié)締組織的遺傳性疾病，如Marfan氏綜合征等伴有中層彈力纖維的減少、變性、斷裂與壞死，故夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)生率極高，且發(fā)病年齡早。另外一些先天性心血管病，如二瓣化主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈縮窄等，由于狹窄后的高速血流沖擊主動(dòng)脈壁，導(dǎo)致主動(dòng)脈擴(kuò)張，中層變性，故也常常形成夾層動(dòng)脈瘤。夾層動(dòng)脈瘤與高血壓也有一定的關(guān)系，由于血壓升高時(shí)可增加主動(dòng)脈壁的負(fù)荷，從而引起中層變性的發(fā)展。在４０歲以下的女性。本病多發(fā)生于妊娠晚期或產(chǎn)褥期，還有粘液性水腫的病人，這些情況均提示內(nèi)分泌與夾層動(dòng)脈瘤的形成有關(guān)。病理生理正常主動(dòng)脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜三層構(gòu)成。中層含有彈力59夾層動(dòng)脈瘤的血腫起源處的內(nèi)膜常伴有撕裂，形成入口，與假腔相通。夾層內(nèi)的血腫沿主動(dòng)脈擴(kuò)展，部分患者的夾層內(nèi)血腫可通過(guò)再入口與主動(dòng)脈腔（真腔）相通。再入口發(fā)生于主動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，與髂動(dòng)脈最為常見(jiàn)部位。雖然主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤可發(fā)生于主動(dòng)脈的任何部位，但最常見(jiàn)的部位為主動(dòng)脈瓣上５cm處和左鎖骨下動(dòng)脈起源處的主動(dòng)脈弓。

夾層動(dòng)脈瘤的血腫起源處的內(nèi)膜常伴有撕裂，形成入口，與假腔相通60入口再入口真腔假腔入口再入口真腔假腔61根據(jù)內(nèi)膜撕裂的部位和其夾層內(nèi)血腫所波及的部位，可將主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤分為以下幾類：DeBakeyI型；起源于升主動(dòng)脈，其血腫波及主動(dòng)脈弓，常波及至遠(yuǎn)端。DeBakeyII型：起源于升主動(dòng)脈，血腫只局限于升主動(dòng)脈。DeBakeyIII型：由主動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈起源處開(kāi)始形成血腫，向下擴(kuò)展到降主動(dòng)脈，有少數(shù)患者也可向上逆行擴(kuò)展到主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。根據(jù)內(nèi)膜撕裂的部位和其夾層內(nèi)血腫所波及的部位，可將主動(dòng)脈夾層62DeBakey分型DeBakey分型63檢查方法主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤可發(fā)生于主動(dòng)脈的任何部位，不同部位的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，其檢查方法也有不同。經(jīng)胸壁檢查：檢查時(shí)，患者平臥或左臥位，探頭置于胸骨左緣，觀察主動(dòng)脈跟部及升主動(dòng)脈近端病變，探頭置于胸骨上窩，可觀察升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈近端的病變。經(jīng)食道檢查：由于食道緊鄰胸降主動(dòng)脈，故經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)可不受肺組織（含氣）和肥胖的影響，能清晰的顯示升主動(dòng)脈的近端，主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)端和胸降主動(dòng)脈的形態(tài)結(jié)構(gòu)，主動(dòng)脈壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)及其腔內(nèi)的血流情況。由于食道和胸降主動(dòng)脈在不同部位的位置關(guān)系不同，且超聲圖象上缺乏特異性的解剖標(biāo)志，故常用食道超聲探頭尖端離門(mén)齒的距離來(lái)表示超聲圖象上降主動(dòng)脈的解剖部位。檢查時(shí)，先將食道探頭送至距門(mén)齒約４０cm的部位，使探頭位于患者的橫膈水平，此時(shí)降主動(dòng)脈在食道的后方、左方、左前方、至主動(dòng)脈弓時(shí)，已位于食道前方，故向外撤離探頭時(shí)，為觀察不同部位的降主動(dòng)脈應(yīng)不斷順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)探頭。經(jīng)劍下及腹部檢查：此方法用于檢查腹主動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈位于脊柱左前方，上下縱切為其長(zhǎng)軸，左右橫切為其短軸。

檢查方法64應(yīng)用二維超聲診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤時(shí)應(yīng)注意主動(dòng)脈腔內(nèi)膜的改變，仔細(xì)尋找撕裂的內(nèi)膜。腔內(nèi)血栓形成的情況，并應(yīng)用M型超聲記錄撕裂的內(nèi)膜隨心動(dòng)周期的活動(dòng)方向，然后用彩色多普勒觀察其真腔和假腔中的血流情況，尋找?jiàn)A層的入口和再入口。

應(yīng)用二維超聲診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤時(shí)應(yīng)注意主動(dòng)脈腔內(nèi)膜的改變，65二維超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈增寬其內(nèi)可見(jiàn)撕裂的主動(dòng)脈壁內(nèi)膜，呈帶狀回聲，并隨心動(dòng)周期而改變位置增寬的主動(dòng)脈腔內(nèi)異?；芈晭⒅鲃?dòng)脈分為真腔、假腔兩腔。如能找到真、假腔相通之處（即入口與再入口），可顯示異常回聲連續(xù)性中斷，斷端呈飄帶樣運(yùn)動(dòng)如假腔中有附壁血栓形成，則顯示為低回聲且分布均勻的異常區(qū)二維超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈增寬66頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖由于真腔、假腔中的血流速度不一樣，真腔中血流速度與正常人基本相同，且為層流，故真腔中的多普勒血流頻譜類似于正常人相應(yīng)部位血流頻譜。假腔內(nèi)血流緩慢，故其血流速度低于真腔內(nèi)的血流速度頻譜，如血栓形成，則血流頻譜消失。

頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖由于真腔、假腔中的血流速度不一樣，真67彩色多普勒超聲心動(dòng)圖真腔內(nèi)血流速度快，彩色鮮艷，而假腔中的血流緩慢，顏色暗淡兩種顏色由撕裂的內(nèi)膜隔開(kāi)，互不相通。如假腔中的附壁血栓形成，則血流信號(hào)消失彩色多普勒血流圖上可顯示真腔與假腔間相交通的血流信號(hào)，有助于判斷入口與再入口的部位，入口處血流收縮期由真腔流入假腔，舒張期則很少流動(dòng)或由假腔流向真腔。血流的情況則與入口處相反，收縮期由假腔流向真腔，而舒張期由真腔流向假腔或很少流動(dòng)DeBakeyI型和II型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，由于累積主動(dòng)脈根部，常使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，故彩色多普勒血流圖上?？梢?jiàn)到不同程度的主動(dòng)脈瓣返流彩色多普勒超聲心動(dòng)圖真腔內(nèi)血流速度快，彩色鮮艷，而假腔中的血68主動(dòng)脈增寬與反流主動(dòng)脈增寬與反流69形態(tài)各異的撕裂主動(dòng)脈壁內(nèi)膜回聲形態(tài)各異的撕裂主動(dòng)脈壁內(nèi)膜回聲70帶狀回聲隨心動(dòng)周期而改變位置帶狀回聲隨心動(dòng)周期而改變位置71真腔、假腔兩腔真腔、假腔兩腔72真腔、假腔兩腔真腔、假腔兩腔73真腔、假腔兩腔真腔、假腔兩腔74入口與再入口入口與再入口75入口與再入口入口與再入口76入口與再入口入口與再入口77附壁血栓附壁血栓78附壁血栓附壁血栓79附壁血栓與撕裂的內(nèi)膜附壁血栓與撕裂的內(nèi)膜80M型超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，取樣線通過(guò)真腔和假腔及其間撕裂的內(nèi)膜回聲，并隨心動(dòng)周期活動(dòng)。

M型超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，取樣線通過(guò)真腔和假腔及其81主動(dòng)脈疾病的超聲診斷培訓(xùn)課件82血液動(dòng)力學(xué)改變血液動(dòng)力學(xué)改變83診斷要點(diǎn)二維超聲及M型超聲心動(dòng)圖顯示主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，其內(nèi)顯示撕裂的內(nèi)膜異?；芈?，即可診斷為夾層動(dòng)脈瘤，彩色多普勒能準(zhǔn)確的判斷血流由真腔流入假腔，確定入口與再入口的部位及大小。診斷要點(diǎn)84臨床價(jià)值確定有無(wú)夾層動(dòng)脈瘤區(qū)分真腔和假腔識(shí)別入口和再入口判斷病變范圍與類型了解假腔中有無(wú)血栓形成臨床價(jià)值確定有無(wú)夾層動(dòng)脈瘤85確定有無(wú)夾層動(dòng)脈瘤超聲心動(dòng)圖對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷具有很高的敏感性和特異性，有作者報(bào)告５３例臨床懷疑主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，將其結(jié)果與血管造影、CT、尸檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，發(fā)現(xiàn)超聲心動(dòng)圖診斷夾層動(dòng)脈瘤靈敏度及特異度分別為９７％和１００％，而CT為８０％和１００％，血管造影為７８％和９５％。確定有無(wú)夾層動(dòng)脈瘤超聲心動(dòng)圖對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷具有很高86區(qū)分真腔和假腔M型超聲心動(dòng)圖顯示撕裂的內(nèi)膜活動(dòng)曲線，收縮期擴(kuò)張者為真腔，另一為假腔。二維超聲心動(dòng)圖顯示腔內(nèi)為云霧狀影和附壁血栓回聲者為假腔，另一則為真腔。彩色多普勒及頻譜多普勒顯示血流速度快者為真腔，而血流速度緩慢或消失者為假腔。

區(qū)分真腔和假腔M型超聲心動(dòng)圖顯示撕裂的內(nèi)膜活動(dòng)曲線，收縮期擴(kuò)87識(shí)別入口和再入口入口很小，單獨(dú)用切面超聲很難確定其部位，如應(yīng)用彩色多普勒則可提高入口和再入口的檢出率，有作者報(bào)告應(yīng)用經(jīng)食道彩色多普勒血流觀察了１２例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，其中發(fā)現(xiàn)１０例有入口，２例無(wú)入口，與主動(dòng)脈造影結(jié)果一致。

識(shí)別入口和再入口入口很小，單獨(dú)用切面超聲很難確定其部位，如應(yīng)88判斷病變范圍與類型將幾種檢查方法結(jié)合起來(lái)，可觀察主動(dòng)脈的每一部位，故超聲心動(dòng)圖為診斷夾層動(dòng)脈瘤病變范圍及分型提供了一種無(wú)創(chuàng)傷性的方法。

判斷病變范圍與類型將幾種檢查方法結(jié)合起來(lái)，可觀察主動(dòng)脈的每一89了解假腔中有無(wú)血栓形成二維超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為主動(dòng)脈腔內(nèi)，尤其是假腔內(nèi)部分或充滿密集光點(diǎn)，回聲分布均勻，彩色及頻譜多譜了超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為血流消失，可確定有附壁血栓形成。了解假腔中有無(wú)血栓形成90主動(dòng)脈縮窄第三部分主動(dòng)脈縮窄第三部分91主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈縮窄是主動(dòng)脈局限性狹窄或閉塞，發(fā)病率為１.６％。病理解剖：狹窄可發(fā)生在主動(dòng)脈的任何部位，通常多發(fā)生在主動(dòng)脈峽部，長(zhǎng)約１.0cm，內(nèi)徑約２-５cm。升主動(dòng)脈可正常，有時(shí)可擴(kuò)張，伴頭臂支擴(kuò)張；降主動(dòng)脈可有狹窄后擴(kuò)張，有時(shí)正常。也可能伴有主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈狹窄。常合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈縮窄是主動(dòng)脈局限性狹窄或閉塞，發(fā)病率為１.６92主動(dòng)脈疾病的超聲診斷培訓(xùn)課件93病理生理主動(dòng)脈縮窄平面以上，血流量增加，血壓上升，狹窄部位以下血液減少，血壓降低，左心室肥厚勞損。病理生理94臨床要點(diǎn)

患者有高血壓癥狀，但下肢容易疲勞，上肢血壓顯著升高，下肢血壓明顯低于上肢，脈搏細(xì)弱，背部可問(wèn)及收縮期雜音，心臟可正常或輕度擴(kuò)大，伴有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者由于肺動(dòng)脈血經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈，可導(dǎo)致腹部及下肢紫紺心電圖顯示左室肥厚主動(dòng)脈造影、導(dǎo)管若能通過(guò)狹窄部位，可以連續(xù)測(cè)壓，導(dǎo)管經(jīng)過(guò)狹窄段時(shí)血壓可突然下降，造影可確診。臨床要點(diǎn)

患者有高血壓癥狀，但下肢容易疲勞，上肢血壓顯著升高95造影MR造影MR96檢查方法

于胸骨上主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面顯示主動(dòng)脈峽部。檢查方法

于胸骨上主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面顯示主動(dòng)脈峽部。97二維超聲心動(dòng)圖

直接顯示主動(dòng)脈縮窄區(qū)，表現(xiàn)為主動(dòng)脈內(nèi)徑顯著的局限縮小，位于左鎖骨下動(dòng)脈起始處遠(yuǎn)側(cè)端，縮窄區(qū)管壁回聲增強(qiáng)，縮窄近端主動(dòng)脈及分支均擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)，病變遠(yuǎn)端主動(dòng)脈擴(kuò)大，搏動(dòng)減弱，偶爾可見(jiàn)峽部狹窄同時(shí)伴有主動(dòng)脈弓狹窄或降主動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈狹窄左室及室間隔增厚，搏動(dòng)增強(qiáng)若伴有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉則有相應(yīng)的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

二維超聲心動(dòng)圖

直接顯示主動(dòng)脈縮窄區(qū)，表現(xiàn)為主動(dòng)脈內(nèi)徑顯著的98頻譜多普勒：取樣容積置于狹窄之遠(yuǎn)端，可顯示向下的高速湍流頻譜，并可計(jì)算狹窄口兩側(cè)的壓差，若為閉塞則狹窄遠(yuǎn)端無(wú)血流頻譜。彩色多普勒：彩色血流通過(guò)狹窄處，顯示明顯的鑲嵌血流束，若為閉塞則遠(yuǎn)端彩色血流消失。主動(dòng)脈疾病的超聲診斷培訓(xùn)課件99主動(dòng)脈疾病的超聲診斷培訓(xùn)課件100主動(dòng)脈疾病的超聲診斷培訓(xùn)課件101主動(dòng)脈疾病的超聲診斷培訓(xùn)課件102主動(dòng)脈全程縮窄合并室缺主動(dòng)脈全程縮窄合并室缺103三維顯像三維顯像104主動(dòng)脈的全程縮窄主、肺動(dòng)脈內(nèi)徑明顯差異主動(dòng)脈的全程縮窄主、肺動(dòng)脈內(nèi)徑明顯差異105主動(dòng)脈弓離斷第四部分主動(dòng)脈弓離斷第四部分106主動(dòng)脈弓離斷是一種罕見(jiàn)的紫紺型先心病，在先心病中占1%病理解剖：主要病理特征是升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈之間沒(méi)有聯(lián)系，左室與發(fā)育不良的升主動(dòng)脈連接，由于升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈的血流來(lái)自兩個(gè)不同的心室，故患者可出現(xiàn)差異性紫紺。按主動(dòng)脈弓離斷不同可分為三型：I型：離斷位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)遠(yuǎn)端。II型：離斷位于左頸總動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端。III型：離斷位于右頭臂動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端。

主動(dòng)脈弓離斷是一種罕見(jiàn)的紫紺型先心病，在先心病中占1%107I型II型I型II型108主動(dòng)脈弓離斷絕大部分合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及室間隔缺損，有作者稱之為主動(dòng)脈弓離斷的三主征或三聯(lián)征，其他合并畸形有大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，主肺動(dòng)脈間隔缺損，單心室，房室瓣閉鎖等。

主動(dòng)脈弓離斷絕大部分合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及室間隔缺損，有作者稱之109超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)二維超聲心動(dòng)圖：于胸骨上窩探查，在主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面上，可見(jiàn)升主動(dòng)脈于降主動(dòng)脈連續(xù)性中斷。于心前區(qū)探查，可明確診斷動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，室間隔缺損等畸形。頻譜多普勒：降主動(dòng)脈內(nèi)血流頻譜消失。彩色多普勒：彩色血流不能進(jìn)入降主動(dòng)脈內(nèi)，來(lái)自升主動(dòng)脈的紅色血流信號(hào)直接向上進(jìn)入頭臂大動(dòng)脈。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)二維超聲心動(dòng)圖：于胸骨上窩探查，在主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸110主動(dòng)脈疾病的超聲診斷培訓(xùn)課件111馬凡綜合征第五部分馬凡綜合征第五部分112馬凡氏綜合癥為全身結(jié)締組織疾病，主要特征為眼（晶狀體異位或近視）。骨骼系統(tǒng)（肢體過(guò)長(zhǎng)，蜘蛛狀指，脊柱后側(cè)曲及漏斗胸）及心血管疾?。ㄖ鲃?dòng)脈和夾層動(dòng)脈瘤，可伴主動(dòng)脈關(guān)閉不全及主動(dòng)脈瓣、二尖瓣退變）異常。本病屬少見(jiàn)病，約60%病例有心血管病變。

馬凡氏綜合癥為全身結(jié)締組織疾病，主要特征為眼（晶狀體異位或近113主動(dòng)脈疾病的超聲診斷培訓(xùn)課件114病理解剖：由于主動(dòng)脈根部中層彈力組織明顯消失，中層囊性壞死，平滑肌破壞和膠原纖維增生。主動(dòng)脈根部瘤樣擴(kuò)張，主動(dòng)脈壁變薄而形成主動(dòng)脈瘤。

檢查方法：于左室長(zhǎng)軸切面顯示主動(dòng)脈根部后，繼續(xù)向上顯示主動(dòng)脈長(zhǎng)軸，胸骨上主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面。主動(dòng)脈疾病的超聲診斷培訓(xùn)課件115根部擴(kuò)張根部擴(kuò)張116主動(dòng)脈疾病的超聲診斷培訓(xùn)課件117二尖瓣前葉黏液變性，冗長(zhǎng)，脫垂二尖瓣前葉黏液變性，冗長(zhǎng)，脫垂118馬凡－夾層動(dòng)脈瘤馬凡－夾層動(dòng)脈瘤119一些特殊病例一些特殊病例120二瓣－心內(nèi)膜炎二瓣－心內(nèi)膜炎121二瓣－心內(nèi)膜炎二瓣－心內(nèi)膜炎122贅生物三維顯像贅生物三維顯像123主動(dòng)脈機(jī)械瓣周漏主動(dòng)脈機(jī)械瓣周漏124漏口三維及血流顯像漏口三維及血流顯像125主動(dòng)脈左室隧道主動(dòng)脈左室隧道126謝謝！謝謝！127主動(dòng)脈疾病主動(dòng)脈口狹窄夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈弓離斷馬凡綜合征主動(dòng)脈疾病主動(dòng)脈口狹窄128主動(dòng)脈口狹窄

主動(dòng)脈口狹窄是指左室流出道而言,故又稱主動(dòng)脈口梗阻根據(jù)梗阻部位的不同，又可分為主動(dòng)脈瓣、瓣上及瓣下狹窄，其中以主動(dòng)脈瓣狹窄最多見(jiàn)第一部分主動(dòng)脈口狹窄主動(dòng)脈口狹窄是指左室流出道而言,故又稱主動(dòng)脈口129主動(dòng)脈瓣的狹窄主動(dòng)脈瓣的狹窄130主動(dòng)脈瓣狹窄病因及病理解剖主動(dòng)脈瓣狹窄可為先天性、后天性或老年退行性，以男性為多見(jiàn)單純性主動(dòng)脈瓣狹窄而無(wú)二尖瓣病變者，其病因很少是風(fēng)濕性的，一般系先天性或退行性病變所造成的主動(dòng)脈瓣狹窄病因及病理解剖主動(dòng)脈瓣狹窄可為先天性、后天性或老131先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的原因常為瓣膜畸形，可分為單瓣、二瓣、三瓣、四瓣畸形單瓣為嬰兒產(chǎn)生嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的一種類型，也是引起一歲以下患兒致命性的常見(jiàn)畸形，臨床上最為常見(jiàn)為左冠瓣與右冠瓣交界融合,瓣環(huán)伴狹窄者罕見(jiàn)先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的患兒自出生后，瓣葉逐漸增厚變硬、鈣化，很難與后天性主動(dòng)脈瓣狹窄相鑒別先天性主動(dòng)脈瓣狹窄先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的原因常為瓣膜畸形，可分為單瓣、二瓣、三瓣132先天性二瓣畸形先天性二瓣畸形133先天性三瓣畸形先天性三瓣畸形134先天性四瓣畸形先天性四瓣畸形135先天性五瓣畸形先天性五瓣畸形136五瓣：雙孔關(guān)閉不全五瓣：雙孔關(guān)閉不全137后天性主動(dòng)脈瓣狹窄后天性主動(dòng)脈瓣狹窄的病因有風(fēng)濕性，動(dòng)脈粥樣硬化，類風(fēng)濕和褐黃病，風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄的病人，幾乎均有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常合并二尖瓣病變動(dòng)脈粥樣硬化性主動(dòng)脈瓣狹窄者，主動(dòng)脈及其他大動(dòng)脈均有嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化，此常見(jiàn)于冠心病病人類風(fēng)濕可侵犯主動(dòng)脈根部和瓣膜。使瓣膜增厚，但引起動(dòng)力學(xué)才會(huì)發(fā)生變化大多數(shù)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的病人，休息時(shí)心輸出量在正常范圍內(nèi)。后天性主動(dòng)脈瓣狹窄后天性主動(dòng)脈瓣狹窄的病因有風(fēng)濕性，動(dòng)脈粥樣138粥樣硬化性主動(dòng)脈瓣狹窄粥樣硬化性主動(dòng)脈瓣狹窄139合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全140主動(dòng)脈瓣狹窄臨床要點(diǎn)

胸骨右緣第二肋間有噴射性收縮期雜音，并向頸部轉(zhuǎn)導(dǎo)，常伴有收縮期細(xì)震顫x線檢查常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重病例見(jiàn)升主動(dòng)脈擴(kuò)張，肺淤血心電圖常為正?；蜃笫曳屎褡笮膶?dǎo)管及選擇性左心室造影可測(cè)量主動(dòng)脈與左心室的跨瓣壓差，顯示狹窄的位置及程度。主動(dòng)脈瓣狹窄臨床要點(diǎn)胸骨右緣第二肋間有噴射性收縮期雜音，并141檢查方法

左室常軸及心尖五腔切面顯示主動(dòng)脈瓣縱切面，主動(dòng)脈根部短軸切面顯示主動(dòng)脈瓣的橫斷面檢查方法左室常軸及心尖五腔切面顯示主動(dòng)脈瓣縱切面，主動(dòng)脈根142常用切面常用切面143超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)M型超聲心動(dòng)圖對(duì)主動(dòng)脈瓣狹窄可提供一定的診斷依據(jù)，但是在臨床應(yīng)用上具有很大的局限與不足二維超聲心動(dòng)圖可顯示主動(dòng)脈瓣的瓣葉數(shù)、瓣膜的厚度及回聲，瓣膜開(kāi)放與關(guān)閉等實(shí)時(shí)表現(xiàn)；同時(shí)可顯示左室向心性肥厚，升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓擴(kuò)張多普勒取樣容積置于主動(dòng)脈瓣上，可以測(cè)量收縮期高速湍流頻譜，并可計(jì)算跨瓣壓差及估測(cè)狹窄程度彩色多普勒血流成像于收縮期顯示高速鑲嵌血流通過(guò)主動(dòng)脈瓣超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)M型超聲心動(dòng)圖對(duì)主動(dòng)脈瓣狹窄可提供一定的診斷依144左室負(fù)荷過(guò)重左室擴(kuò)大開(kāi)放幅度瓣葉數(shù)目左室負(fù)荷過(guò)重左室擴(kuò)大開(kāi)放幅度瓣葉數(shù)目145瓣上湍流、瓣下反流瓣上湍流、瓣下反流146主動(dòng)脈疾病的超聲診斷培訓(xùn)課件147二瓣－三維顯示二瓣－三維顯示148三維血流顯示三維血流顯示149主動(dòng)脈疾病的超聲診斷培訓(xùn)課件150主動(dòng)脈疾病的超聲診斷培訓(xùn)課件151主動(dòng)脈疾病的超聲診斷培訓(xùn)課件152超聲心動(dòng)圖的臨床價(jià)值超聲心動(dòng)圖根據(jù)主動(dòng)脈瓣畸形、增厚、狹窄程度、開(kāi)放受限、左心室向心性肥厚，可以確定，從而避免有創(chuàng)檢查多普勒超聲可檢出較輕病歷，并測(cè)定跨瓣壓力階差，對(duì)確定診斷是否手術(shù)及預(yù)后均極有價(jià)值。超聲心動(dòng)圖的臨床價(jià)值153主動(dòng)脈瓣下狹窄主動(dòng)脈瓣下狹窄154主動(dòng)脈瓣下狹窄病理解剖孤立性主動(dòng)脈瓣下狹窄是先天性左室流出道梗阻中較常見(jiàn)的原因散在性瓣下狹窄又分為膜性瓣下狹窄(隔膜型)及肌性瓣下狹窄(隧道型)主動(dòng)脈瓣下狹窄病理解剖孤立性主動(dòng)脈瓣下狹窄是先天性左室流出道155隔膜型在主動(dòng)脈瓣下1-2cm處有一比較薄的新月型纖維膜,中心有0.4-1.2cm不等的小孔偶爾新月型纖維膜較厚,形成環(huán)狀狹窄膜的周邊附著在二尖瓣前葉基底部，主動(dòng)脈根部瓣間組織，室間隔圓錐及左室流出道前壁隔膜型隔膜型在主動(dòng)脈瓣下1-2cm處有一比較薄的新月型纖維膜,中心156隧道型隧道型常與隔膜型狹窄合并環(huán)形肌肥厚，環(huán)形窄小纖維及肌性管道位于主動(dòng)脈瓣下１-３cm，直徑０.５-１.０cm左室流出道為一相當(dāng)長(zhǎng)的彌漫性的隧道狀狹窄，無(wú)論在心室收縮期還是舒張期，其狹窄程度均無(wú)改變。

隧道型隧道型常與隔膜型狹窄合并環(huán)形肌肥厚，環(huán)形窄小纖維及肌性157主動(dòng)脈疾病的超聲診斷培訓(xùn)課件158血流動(dòng)力學(xué)變化

主動(dòng)脈瓣下狹窄血流動(dòng)力學(xué)變化依瓣下狹窄梗阻不同而不同，其變化與主動(dòng)脈瓣狹窄相一致。血流動(dòng)力學(xué)變化

主動(dòng)脈瓣下狹窄血流動(dòng)力學(xué)變化依瓣下狹窄梗阻不159主動(dòng)脈疾病的超聲診斷培訓(xùn)課件160臨床要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)、x線、心電圖、心導(dǎo)管及選擇性心血管造影結(jié)果均與主動(dòng)脈瓣狹窄極相似。臨床要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)、x線、心電圖、心導(dǎo)管及選擇性心血管造影結(jié)161檢查方法

胸骨旁、心尖左室長(zhǎng)軸及心尖五腔切面顯示主動(dòng)脈瓣下隔膜及環(huán)形肌肥厚最清楚。檢查方法

胸骨旁、心尖左室長(zhǎng)軸及心尖五腔切面顯示主動(dòng)脈瓣下隔162超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)隔膜型：于胸骨旁左室長(zhǎng)軸、心尖左室長(zhǎng)軸及心尖五腔切面顯示主動(dòng)脈瓣下１.0cm左右處見(jiàn)一線狀回聲，一端與室間隔相連，另一端附著在主動(dòng)脈根部后壁與二尖瓣前葉根部交界處，線狀回聲的中心部位回聲中斷處為隔膜的中心孔超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)163隔膜型狹窄隔膜型狹窄164瓣下隔膜三維顯示瓣下隔膜三維顯示165瓣下隔膜三維血流顯像瓣下隔膜三維血流顯像166隧道型：應(yīng)用切面同隔膜型，其狹窄常位于主動(dòng)脈瓣下１-３cm處，自流出道前緣及后緣有弓狀向心突起的回聲如擱架樣，同時(shí)累積室間隔上部及二尖瓣前葉根部，使主動(dòng)脈瓣下纖維連續(xù)增長(zhǎng)既無(wú)冠瓣的附著點(diǎn)與二尖瓣前葉根部間距離增大，隧道狀肌環(huán)延伸可長(zhǎng)可短，收縮期流出道狹窄更加重隧道型：應(yīng)用切面同隔膜型，其狹窄常位于主動(dòng)脈瓣下１-３cm處167隧道型狹窄隧道型狹窄168左室流出道狹窄明顯處與主動(dòng)脈根部徑之比小于０.８（正常０.８-１.５）多普勒超聲心動(dòng)圖取樣容積置于左室流出道狹窄部位的遠(yuǎn)側(cè)既主動(dòng)脈瓣下可測(cè)出收縮期高速湍流頻譜，并計(jì)算跨瓣壓差及狹窄程度彩色多普勒血流成像于收縮期顯示高速鑲嵌血流通過(guò)主動(dòng)脈瓣下狹窄處左室流出道狹窄明顯處與主動(dòng)脈根部徑之比小于０.８（正常０.８169主動(dòng)脈疾病的超聲診斷培訓(xùn)課件170瓣下隔膜主動(dòng)脈瓣湍流瓣下隔膜主動(dòng)脈瓣湍流171臨床應(yīng)用價(jià)值

應(yīng)用二維超聲加多普勒血流測(cè)定加彩色血流成像，可以確定主動(dòng)脈瓣下、左室流出道狹窄的水平、類型及程度，并可區(qū)分瓣膜狹窄。

臨床應(yīng)用價(jià)值

應(yīng)用二維超聲加多普勒血流測(cè)定加彩色血流成像，可172主動(dòng)脈上狹窄主動(dòng)脈上狹窄173主動(dòng)脈上狹窄

病因及病理解剖：主動(dòng)脈瓣上狹窄是在冠狀動(dòng)脈開(kāi)口之上的先天性左室流出道梗阻畸形，極為少見(jiàn)，約占先天性心臟病的０.１％，可分為三型隔膜型：升主動(dòng)脈外觀正常，在主動(dòng)脈竇上緣，相當(dāng)于嵴平面，為一纖維薄膜，中心有小孔。壺樣狹窄或節(jié)段性主動(dòng)脈狹窄：位于主動(dòng)脈嵴平面，由于升主動(dòng)脈中層增厚，局部管壁向內(nèi)突出形成狹窄，常伴有一段升主動(dòng)脈狹窄升主動(dòng)脈發(fā)育不全：整個(gè)升主動(dòng)脈管腔均勻狹小，壁變厚

主動(dòng)脈上狹窄

病因及病理解剖：主動(dòng)脈瓣上狹窄是在冠狀動(dòng)脈開(kāi)口174血流動(dòng)力學(xué)變化主動(dòng)脈瓣上狹窄以節(jié)段性主動(dòng)脈狹窄最多見(jiàn)，狹窄程度及范圍均可不同，一般主動(dòng)脈瓣膜及瓣環(huán)正常，也有繼發(fā)瓣膜變厚，由于局限性狹窄、左室排血受阻，使狹窄部以下血壓增高，主動(dòng)脈根部擴(kuò)大，左室心肌肥厚，狹窄平面遠(yuǎn)側(cè)的升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓明顯擴(kuò)大。

血流動(dòng)力學(xué)變化175臨床要點(diǎn)：臨床上鑒別瓣膜、瓣上、瓣下狹窄有困難。檢查方法：應(yīng)用胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面，顯示該切面后探頭指向由上，同時(shí)顯示左室流出道、主動(dòng)脈根部及升主動(dòng)脈。

臨床要點(diǎn)：臨床上鑒別瓣膜、瓣上、瓣下狹窄有困難。176超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)M型超聲心動(dòng)圖在臨床診斷應(yīng)用上有很大的局限與不足。二維超聲心動(dòng)圖特征：主動(dòng)脈竇上緣開(kāi)始，主動(dòng)脈內(nèi)徑明顯減少，于主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面可顯示狹窄的部位及形態(tài)。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)177隔膜型主動(dòng)脈狹窄；在主動(dòng)脈瓣上有兩條孤立的線狀回聲，分別起自主動(dòng)脈前后壁向管腔突出，兩端間距離（即為隔膜孔）小于主動(dòng)脈環(huán)徑時(shí)即有梗阻。節(jié)段性主動(dòng)脈狹窄示主動(dòng)脈嵴處主動(dòng)脈管壁向內(nèi)隆起，管腔狹窄。升主動(dòng)脈發(fā)育不良者多為升主動(dòng)脈明顯變細(xì)，常累及主動(dòng)脈弓。隔膜型主動(dòng)脈狹窄；在主動(dòng)脈瓣上有兩條孤立的線狀回聲，分別起自178節(jié)段性主動(dòng)脈狹窄節(jié)段性主動(dòng)脈狹窄179節(jié)段性主動(dòng)脈狹窄：竇部、嵴部、升主動(dòng)脈根部比節(jié)段性主動(dòng)脈狹窄：竇部、嵴部、升主動(dòng)脈根部比180主動(dòng)脈瓣上隔膜三維顯示主動(dòng)脈瓣上隔膜三維顯示181多普勒超聲心動(dòng)圖：取樣容積置于主動(dòng)脈狹窄處可測(cè)出收縮期湍流頻譜，并計(jì)算跨瓣壓差及狹窄程度。彩色多普勒血流成像于收縮期示明顯的鑲嵌血流通過(guò)主動(dòng)脈狹窄處。多普勒超聲心動(dòng)圖：取樣容積置于主動(dòng)脈狹窄處可測(cè)出收縮期湍流頻182臨床價(jià)值二維超聲心動(dòng)圖能顯示主動(dòng)脈瓣上狹窄的結(jié)構(gòu)異常，并可作出診斷，估計(jì)狹窄程度。

臨床價(jià)值183主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤第二部分主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤第二部分184主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是由于主動(dòng)脈壁局部擴(kuò)張而形成壁間囊狀組織，其中層的中１／３和外１／３之間形成血腫，這種剝離性血腫可沿中動(dòng)脈及其分支延伸到一定范圍。臨床上可引起劇烈疼痛，休克和壓迫癥狀。如病變侵及主動(dòng)脈大分支，則相應(yīng)的臟器可發(fā)生缺血癥狀。如瘤體繼續(xù)擴(kuò)大。可引起動(dòng)脈壁外膜破裂而致大出血。夾層動(dòng)脈瘤的早期診斷和治療對(duì)其預(yù)后非常重要，過(guò)去主要依靠主動(dòng)脈造影方法進(jìn)行診斷，但其方法為有創(chuàng)性，且常加重病情，甚至有誘發(fā)主動(dòng)脈破裂的危險(xiǎn)。隨著超聲心動(dòng)圖的問(wèn)世及臨床應(yīng)用，尤其是經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用，對(duì)于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷、分型、識(shí)別破裂部位及大小，指導(dǎo)外科治療具有很高價(jià)值。

主動(dòng)脈疾病的超聲診斷培訓(xùn)課件185病理生理正常主動(dòng)脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜三層構(gòu)成。中層含有彈力組織和血管平滑肌，是主動(dòng)脈的主要支持層。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的形成與中層囊性病變密切相關(guān)。任何一種主動(dòng)脈中層的疾病均可誘發(fā)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。一些結(jié)締組織的遺傳性疾病，如Marfan氏綜合征等伴有中層彈力纖維的減少、變性、斷裂與壞死，故夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)生率極高，且發(fā)病年齡早。另外一些先天性心血管病，如二瓣化主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈縮窄等，由于狹窄后的高速血流沖擊主動(dòng)脈壁，導(dǎo)致主動(dòng)脈擴(kuò)張，中層變性，故也常常形成夾層動(dòng)脈瘤。夾層動(dòng)脈瘤與高血壓也有一定的關(guān)系，由于血壓升高時(shí)可增加主動(dòng)脈壁的負(fù)荷，從而引起中層變性的發(fā)展。在４０歲以下的女性。本病多發(fā)生于妊娠晚期或產(chǎn)褥期，還有粘液性水腫的病人，這些情況均提示內(nèi)分泌與夾層動(dòng)脈瘤的形成有關(guān)。病理生理正常主動(dòng)脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜三層構(gòu)成。中層含有彈力186夾層動(dòng)脈瘤的血腫起源處的內(nèi)膜常伴有撕裂，形成入口，與假腔相通。夾層內(nèi)的血腫沿主動(dòng)脈擴(kuò)展，部分患者的夾層內(nèi)血腫可通過(guò)再入口與主動(dòng)脈腔（真腔）相通。再入口發(fā)生于主動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，與髂動(dòng)脈最為常見(jiàn)部位。雖然主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤可發(fā)生于主動(dòng)脈的任何部位，但最常見(jiàn)的部位為主動(dòng)脈瓣上５cm處和左鎖骨下動(dòng)脈起源處的主動(dòng)脈弓。

夾層動(dòng)脈瘤的血腫起源處的內(nèi)膜常伴有撕裂，形成入口，與假腔相通187入口再入口真腔假腔入口再入口真腔假腔188根據(jù)內(nèi)膜撕裂的部位和其夾層內(nèi)血腫所波及的部位，可將主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤分為以下幾類：DeBakeyI型；起源于升主動(dòng)脈，其血腫波及主動(dòng)脈弓，常波及至遠(yuǎn)端。DeBakeyII型：起源于升主動(dòng)脈，血腫只局限于升主動(dòng)脈。DeBakeyIII型：由主動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈起源處開(kāi)始形成血腫，向下擴(kuò)展到降主動(dòng)脈，有少數(shù)患者也可向上逆行擴(kuò)展到主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。根據(jù)內(nèi)膜撕裂的部位和其夾層內(nèi)血腫所波及的部位，可將主動(dòng)脈夾層189DeBakey分型DeBakey分型190檢查方法主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤可發(fā)生于主動(dòng)脈的任何部位，不同部位的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，其檢查方法也有不同。經(jīng)胸壁檢查：檢查時(shí)，患者平臥或左臥位，探頭置于胸骨左緣，觀察主動(dòng)脈跟部及升主動(dòng)脈近端病變，探頭置于胸骨上窩，可觀察升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈近端的病變。經(jīng)食道檢查：由于食道緊鄰胸降主動(dòng)脈，故經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)可不受肺組織（含氣）和肥胖的影響，能清晰的顯示升主動(dòng)脈的近端，主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)端和胸降主動(dòng)脈的形態(tài)結(jié)構(gòu)，主動(dòng)脈壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)及其腔內(nèi)的血流情況。由于食道和胸降主動(dòng)脈在不同部位的位置關(guān)系不同，且超聲圖象上缺乏特異性的解剖標(biāo)志，故常用食道超聲探頭尖端離門(mén)齒的距離來(lái)表示超聲圖象上降主動(dòng)脈的解剖部位。檢查時(shí)，先將食道探頭送至距門(mén)齒約４０cm的部位，使探頭位于患者的橫膈水平，此時(shí)降主動(dòng)脈在食道的后方、左方、左前方、至主動(dòng)脈弓時(shí)，已位于食道前方，故向外撤離探頭時(shí)，為觀察不同部位的降主動(dòng)脈應(yīng)不斷順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)探頭。經(jīng)劍下及腹部檢查：此方法用于檢查腹主動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈位于脊柱左前方，上下縱切為其長(zhǎng)軸，左右橫切為其短軸。

檢查方法191應(yīng)用二維超聲診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤時(shí)應(yīng)注意主動(dòng)脈腔內(nèi)膜的改變，仔細(xì)尋找撕裂的內(nèi)膜。腔內(nèi)血栓形成的情況，并應(yīng)用M型超聲記錄撕裂的內(nèi)膜隨心動(dòng)周期的活動(dòng)方向，然后用彩色多普勒觀察其真腔和假腔中的血流情況，尋找?jiàn)A層的入口和再入口。

應(yīng)用二維超聲診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤時(shí)應(yīng)注意主動(dòng)脈腔內(nèi)膜的改變，192二維超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈增寬其內(nèi)可見(jiàn)撕裂的主動(dòng)脈壁內(nèi)膜，呈帶狀回聲，并隨心動(dòng)周期而改變位置增寬的主動(dòng)脈腔內(nèi)異常回聲帶將主動(dòng)脈分為真腔、假腔兩腔。如能找到真、假腔相通之處（即入口與再入口），可顯示異?；芈曔B續(xù)性中斷，斷端呈飄帶樣運(yùn)動(dòng)如假腔中有附壁血栓形成，則顯示為低回聲且分布均勻的異常區(qū)二維超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈增寬193頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖由于真腔、假腔中的血流速度不一樣，真腔中血流速度與正常人基本相同，且為層流，故真腔中的多普勒血流頻譜類似于正常人相應(yīng)部位血流頻譜。假腔內(nèi)血流緩慢，故其血流速度低于真腔內(nèi)的血流速度頻譜，如血栓形成，則血流頻譜消失。

頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖由于真腔、假腔中的血流速度不一樣，真194彩色多普勒超聲心動(dòng)圖真腔內(nèi)血流速度快，彩色鮮艷，而假腔中的血流緩慢，顏色暗淡兩種顏色由撕裂的內(nèi)膜隔開(kāi)，互不相通。如假腔中的附壁血栓形成，則血流信號(hào)消失彩色多普勒血流圖上可顯示真腔與假腔間相交通的血流信號(hào)，有助于判斷入口與再入口的部位，入口處血流收縮期由真腔流入假腔，舒張期則很少流動(dòng)或由假腔流向真腔。血流的情況則與入口處相反，收縮期由假腔流向真腔，而舒張期由真腔流向假腔或很少流動(dòng)DeBakeyI型和II型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，由于累積主動(dòng)脈根部，常使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，故彩色多普勒血流圖上?？梢?jiàn)到不同程度的主動(dòng)脈瓣返流彩色多普勒超聲心動(dòng)圖真腔內(nèi)血流速度快，彩色鮮艷，而假腔中的血195主動(dòng)脈增寬與反流主動(dòng)脈增寬與反流196形態(tài)各異的撕裂主動(dòng)脈壁內(nèi)膜回聲形態(tài)各異的撕裂主動(dòng)脈壁內(nèi)膜回聲197帶狀回聲隨心動(dòng)周期而改變位置帶狀回聲隨心動(dòng)周期而改變位置198真腔、假腔兩腔真腔、假腔兩腔199真腔、假腔兩腔真腔、假腔兩腔200真腔、假腔兩腔真腔、假腔兩腔201入口與再入口入口與再入口202入口與再入口入口與再入口203入口與再入口入口與再入口204附壁血栓附壁血栓205附壁血栓附壁血栓206附壁血栓與撕裂的內(nèi)膜附壁血栓與撕裂的內(nèi)膜207M型超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，取樣線通過(guò)真腔和假腔及其間撕裂的內(nèi)膜回聲，并隨心動(dòng)周期活動(dòng)。

M型超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，取樣線通過(guò)真腔和假腔及其208主動(dòng)脈疾病的超聲診斷培訓(xùn)課件209血液動(dòng)力學(xué)改變血液動(dòng)力學(xué)改變210診斷要點(diǎn)二維超聲及M型超聲心動(dòng)圖顯示主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，其內(nèi)顯示撕裂的內(nèi)膜異?；芈?，即可診斷為夾層動(dòng)脈瘤，彩色多普勒能準(zhǔn)確的判斷血流由真腔流入假腔，確定入口與再入口的部位及大小。診斷要點(diǎn)211臨床價(jià)值確定有無(wú)夾層動(dòng)脈瘤區(qū)分真腔和假腔識(shí)別入口和再入口判斷病變范圍與類型了解假腔中有無(wú)血栓形成臨床價(jià)值確定有無(wú)夾層動(dòng)脈瘤212確定有無(wú)夾層動(dòng)脈瘤超聲心動(dòng)圖對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷具有很高的敏感性和特異性，有作者報(bào)告５３例臨床懷疑主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，將其結(jié)果與血管造影、CT、尸檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，發(fā)現(xiàn)超聲心動(dòng)圖診斷夾層動(dòng)脈瘤靈敏度及特異度分別為９７％和１００％，而CT為８０％和１００％，血管造影為７８％和９５％。確定有無(wú)夾層動(dòng)脈瘤超聲心動(dòng)圖對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷具有很高213區(qū)分真腔和假腔M型超聲心動(dòng)圖顯示撕裂的內(nèi)膜活動(dòng)曲線，收縮期擴(kuò)張者為真腔，另一為假腔。二維超聲心動(dòng)圖顯示腔內(nèi)為云霧狀影和附壁血栓回聲者為假腔，另一則為真腔。彩色多普勒及頻譜多普勒顯示血流速度快者為真腔，而血流速度緩慢或消失者為假腔。

區(qū)分真腔和假腔M型超聲心動(dòng)圖顯示撕裂的內(nèi)膜活動(dòng)曲線，收縮期擴(kuò)214識(shí)別入口和再入口入口很小，單獨(dú)用切面超聲很難確定其部位，如應(yīng)用彩色多普勒則可提高入口和再入口的檢出率，有作者報(bào)告應(yīng)用經(jīng)食道彩色多普勒血流觀察了１２例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，其中發(fā)現(xiàn)１０例有入口，２例無(wú)入口，與主動(dòng)脈造影結(jié)果一致。

識(shí)別入口和再入口入口很小，單獨(dú)用切面超聲很難確定其部位，如應(yīng)215判斷病變范圍與類型將幾種檢查方法結(jié)合起來(lái)，可觀察主動(dòng)脈的每一部位，故超聲心動(dòng)圖為診斷夾層動(dòng)脈瘤病變范圍及分型提供了一種無(wú)創(chuàng)傷性的方法。

判斷病變范圍與類型將幾種檢查方法結(jié)合起來(lái)，可觀察主動(dòng)脈的每一216了解假腔中有無(wú)血栓形成二維超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為主動(dòng)脈腔內(nèi)，尤其是假腔內(nèi)部分或充滿密集光點(diǎn)，回聲分布均勻，彩色及頻譜多譜了超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為血流消失，可確定有附壁血栓形成。了解假腔中有無(wú)血栓形成217主動(dòng)脈縮窄第三部分主動(dòng)脈縮窄第三部分218主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈縮窄是主動(dòng)脈局限性狹窄或閉塞，發(fā)病率為１.６％。病理解剖：狹窄可發(fā)生在主動(dòng)脈的任何部位，通常多發(fā)生在主動(dòng)脈峽部，長(zhǎng)約１.0cm，內(nèi)徑約２-５cm。升主動(dòng)脈可正常，有時(shí)可擴(kuò)張，伴頭臂支擴(kuò)張；降主動(dòng)脈可有狹窄后擴(kuò)張，有時(shí)正常。也可能伴有主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈狹窄。常合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈縮窄是主動(dòng)脈局限性狹窄或閉塞，發(fā)病率為１