妊娠滋養(yǎng)細胞疾病課件

妊娠滋養(yǎng)細胞疾病2015年7月婦二科護理業(yè)務(wù)查房妊娠滋養(yǎng)細胞疾病2015年7月婦二科護理業(yè)務(wù)查房1目錄主持人發(fā)言one疾病相關(guān)知識two責(zé)任護士分析病情three護理診斷four護理目標five

護理措施six討論seven目錄主持人發(fā)言one疾病相關(guān)知識two責(zé)任護士分析病情thr2主持人發(fā)言：張建玲：今天組織大家對9床屈歡歡進行護理查房，屈歡歡是以侵蝕性葡萄胎？胚物殘留？收入院的，要求大家回顧妊娠滋養(yǎng)細胞疾病相關(guān)知識，針對病人提出具體護理問題、措施，以提高年輕護士的護理水平，下面先簡單學(xué)習(xí)一下葡萄胎的相關(guān)知識，再請責(zé)任護士簡單介紹一下患者的病情及治療。主持人發(fā)言：張建玲：今天組織大家對9床屈歡歡進行護理查房，屈3妊娠滋養(yǎng)細胞疾病是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病,根據(jù)組織學(xué)特點可將其分為：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌（簡稱：絨癌），由于侵蝕性葡萄胎和絨癌在臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則等方面基本相同，多經(jīng)化療治愈，因此將侵蝕性葡萄胎和絨癌合稱為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病概念疾病相關(guān)知識妊娠滋養(yǎng)細胞疾病是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病,根據(jù)組織4疾病相關(guān)知識妊娠疾病的滋養(yǎng)細胞病因良性葡萄胎可能延續(xù)發(fā)展，經(jīng)侵蝕性葡萄胎至絨癌。絨癌除了上述途徑惡化而來外，也可直接發(fā)生于葡萄胎、足月妊娠、流產(chǎn)或?qū)m外孕后。葡萄胎多被認為是由于胚外組織發(fā)生變性，滋養(yǎng)層發(fā)育異常所致，故是一種良性的絨毛病變。疾病相關(guān)知識妊娠疾病的滋養(yǎng)細胞病因良性葡萄胎可能延續(xù)發(fā)展，經(jīng)5不規(guī)則陰道出血子宮復(fù)舊不全或不均勻增大卵巢黃素華囊腫腹痛假孕癥狀肺轉(zhuǎn)移陰道轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移其他轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)疾病相關(guān)知識無轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤不規(guī)則陰道出血子宮復(fù)舊不全或不均勻增大卵巢黃素華囊腫腹痛假孕6疾病相關(guān)知識葡萄胎清除后、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，量多少不一定，也可表現(xiàn)為一段時間的正常月經(jīng)后再停經(jīng)，然后又出現(xiàn)陰道流血不規(guī)則陰道流血由于CHG持續(xù)作用，在葡萄胎排空、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后，卵巢黃素化囊腫可持續(xù)存在卵巢黃素華囊腫

由于腫瘤分泌HCG及雌、孕激素的作用，表現(xiàn)為乳房增大，乳頭、乳暈著色，甚至有初乳樣分泌物，外陰、陰道、宮頸著色，生殖道質(zhì)地變軟假孕癥狀葡萄胎排空后4—6周子宮未恢復(fù)正常大小，質(zhì)軟，也可因子宮基層內(nèi)病灶部位和大小的影響表現(xiàn)為子宮不均勻性增大子宮復(fù)舊不全或不均勻增大

一般無腹痛，若腫瘤組織穿破子宮，可引起急性腹痛和腹腔內(nèi)出血癥狀，黃素化囊中發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂時也可出現(xiàn)急性腹痛腹痛疾病相關(guān)知識葡萄胎清除后、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，7肺轉(zhuǎn)移常見癥狀為咳嗽、血痰或反復(fù)咯血、胸痛及呼吸困難陰道轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移灶常為陰道前壁，局部表現(xiàn)紫藍色結(jié)節(jié)，破潰后引起不規(guī)則陰道流血，甚至大出血肝轉(zhuǎn)移預(yù)后不良，多同時伴有肺轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為上腹部或肝區(qū)疼痛腦轉(zhuǎn)移愈后兇險，為主要死亡原因，按病情進展可分為三期：瘤栓期；腦瘤期；腦疝期其他轉(zhuǎn)移包括脾、膀胱、消化道、骨等，癥狀視轉(zhuǎn)移部位而異疾病相關(guān)知識肺轉(zhuǎn)移常見癥狀為咳嗽、血痰或反復(fù)咯血、胸痛及呼吸困難陰道轉(zhuǎn)移8以化療為主，手術(shù)和放療為輔年輕未生育者盡可能不切除子宮，以保留生育能力，如不得已切除子宮者仍可保留正常卵巢需手術(shù)治療者一般主張先化療，待病情基本控制后在手術(shù)，對肝、腦有轉(zhuǎn)移的重癥病人可加用放射治療疾病相關(guān)知識處理原則以化療為主，手年輕未生育者盡可需手術(shù)治療者一般疾病相關(guān)知識處9疾病相關(guān)知識相關(guān)檢查1.婦科檢查：子宮增大，發(fā)生陰道宮頸轉(zhuǎn)移是局部可見紫藍色結(jié)節(jié)。2.血和尿的絨毛膜促性腺激素測定：病人往往在葡萄胎排空后9周以上，或流產(chǎn)、足月產(chǎn)、一位妊娠4周以上，血、尿HCG測定持續(xù)高水平或一度下降后有上升，排除妊娠物殘留或再次妊娠，結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷為滋養(yǎng)細胞腫瘤。3.胸片X線攝片：是診斷肺轉(zhuǎn)移的重要方法，肺轉(zhuǎn)移者最初X線征象為肺紋理增粗，繼而發(fā)展為片狀微小結(jié)節(jié)陰影，棉球狀或團狀陰影是肺轉(zhuǎn)移的典型X線表現(xiàn)。4.超聲檢查：子宮正常大小或呈不同程度增大，肌層內(nèi)可見高回聲團，邊界清但無包膜；或基層內(nèi)回聲不均勻區(qū)域或團塊，邊界不清且無包膜。5.CT和磁共振檢查：CT對發(fā)現(xiàn)肺部較小病灶和腦等部位的轉(zhuǎn)移灶有較高的診斷價值。6.組織學(xué)診斷：在子宮基層或子宮外轉(zhuǎn)移灶中若見到絨毛結(jié)構(gòu)退化的絨毛陰影，診斷為侵蝕性葡萄胎；若僅見大量的滋養(yǎng)細胞浸潤或壞死出血，未見絨毛結(jié)構(gòu)者，診斷為絨癌；若原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶診斷不一致，只要在任一組織切片中見有絨毛結(jié)構(gòu)均可診斷為侵蝕性葡萄胎。疾病相關(guān)知識相關(guān)檢查1.婦科檢查：子宮增大，發(fā)生陰道宮頸轉(zhuǎn)移10健康教育鼓勵病人進食，向其推薦高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以增強機體的抵抗力。注意休息，不過分勞累，有轉(zhuǎn)移灶癥狀出現(xiàn)時應(yīng)臥床休息，待病情緩解后再適當(dāng)活動。注意外陰清潔，防止感染，節(jié)制性生活，做好避孕指導(dǎo)。出院后嚴密隨訪，①血HCG測定，每周一次，直指連續(xù)三次陰性，然后每月一次持續(xù)至少半年，伺候每半年一次，共隨訪兩年，兩年后仍需每年一次，持續(xù)三到五年，②在血、尿HCG的同時應(yīng)注意月經(jīng)是否規(guī)律，有無陰道異常流血，有無咳嗽，咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，定期做婦科檢查、盆腔B超及X線胸片檢查，隨訪期間須嚴格避孕，應(yīng)于化療停止≧12個月方可妊娠。健康教育鼓勵病人進食，向其推薦高蛋白、高維生素11病情介紹責(zé)任護士病情介紹假孕癥狀患者患者患者離開過VOA如我國34胎加密劉歌：患者9床屈歡歡，于2015年6月24日以“葡萄胎清宮術(shù)后2月，陰道少量血1周”之主訴入院，初步診斷：侵蝕性葡萄胎？胚殘留？入院后協(xié)助其完善相關(guān)檢查，急行清宮術(shù)，術(shù)后病檢回報：宮腔蛻變組織及少許絨毛、增生的滋養(yǎng)葉細胞，絨毛中央水池形成，周圍滋養(yǎng)葉細胞增生，符合葡萄胎改變，侵蝕性葡萄胎不能排除，肺部CT結(jié)果提示：1.左下葉結(jié)節(jié)灶，考慮轉(zhuǎn)

移可能，右肺下葉鈣化灶；盆腔CT及結(jié)果提示：子宮體左后壁增厚伴團狀異常信號考慮侵蝕性葡萄胎，術(shù)前查血β-HCG值為：3740.00mIU/ml,術(shù)后查血β-HCG值為：1287.00mIU/ml現(xiàn)診斷為：滋養(yǎng)細胞腫瘤,6月30日

開始給予5-氟尿嘧啶八日療法靜脈化療，化療過程順利。

病情介紹責(zé)任護士病情介紹假孕癥狀患者患者患者離121.角色紊亂2.潛在并發(fā)癥護理診斷1.與較長時間住院和接受化療有關(guān)2.肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移護理問題護理診斷/問題1.角色紊亂護理診斷1.與較長時間住院和接受化療有關(guān)護理問題13目理標護1.病人能主動參與治療護理活動

2.病人適應(yīng)角色改變目理標護1.病人能主動參與治2.病人適應(yīng)角色改變141.心理護理：評估患者的心理反應(yīng)，對住院患者做好入院的介紹，提供有關(guān)化療及護理的信息，解釋病人所擔(dān)心的各種疑慮，以減輕病人的陌生、恐懼、無助、陌生感及心理壓力，幫病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.嚴密觀察病情：觀察腹痛及陰道流血，記出入量，出血多時除觀察BP、P、R外，配合醫(yī)師做好搶救工作、手術(shù)準備。觀察血β-HCG值的變化。4.減輕不適：對疼痛、化療不良反應(yīng)等問題積極采取措施減輕癥狀，盡可能滿足病人的合理要求。5.對轉(zhuǎn)移灶者，提供對癥護理：①陰道轉(zhuǎn)移病人的護理；②肺轉(zhuǎn)移病人的護理；③腦轉(zhuǎn)移病人的護理。3.做好治療配合：接受化療者按化療病人的護理常規(guī)護理，手術(shù)治療者按照婦科手術(shù)前后護理常規(guī)實施護理。護理措施1.心理護理：評估患者的心理反應(yīng)，對住院患者做好入院的介紹，151陰道轉(zhuǎn)移病人的護理①禁止做不必要的檢查和窺陰器檢查，密切觀察陰道轉(zhuǎn)移灶有無出②配血備用，準備好各種搶救器械和物品③若發(fā)生潰破大出血時應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合搶救嚴密觀察生病體及陰道出血情況，同時觀察有無感染及休克，給予輸血、輸液，按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染2肺轉(zhuǎn)移病人的護理①臥床休息，有呼吸困難者給予半臥位并吸氧②按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及化療藥物③大量咯血有窒息、休克甚至死亡的危險，若發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即讓病人取頭低患側(cè)臥位并保持呼吸道通暢，輕擊背部，排出積血，同時迅速通知醫(yī)師，配合醫(yī)師進行止血抗休克治療3腦轉(zhuǎn)移病人的護理①讓病人盡量臥床休息，以防瘤栓期的一過性癥狀發(fā)生時造成意外損傷②按醫(yī)囑給予靜脈補液，止血劑、脫水劑、吸氧、化療等，嚴格控制補液總量和補液速度防止顱內(nèi)壓升高③采取必要的護理措施預(yù)防跌倒、咬傷、吸入性肺炎、角膜炎、壓瘡等發(fā)生發(fā)生④做好HCG測定、腰穿等檢查的配合⑤昏迷、偏癱者按相應(yīng)的護理實施護理，預(yù)防并發(fā)癥護理措施1陰道轉(zhuǎn)移病人的護理①禁止做不必要的檢查和窺陰器檢查，密切觀16討論！討論！17妊娠滋養(yǎng)細胞疾病2015年7月婦二科護理業(yè)務(wù)查房妊娠滋養(yǎng)細胞疾病2015年7月婦二科護理業(yè)務(wù)查房18目錄主持人發(fā)言one疾病相關(guān)知識two責(zé)任護士分析病情three護理診斷four護理目標five

護理措施six討論seven目錄主持人發(fā)言one疾病相關(guān)知識two責(zé)任護士分析病情thr19主持人發(fā)言：張建玲：今天組織大家對9床屈歡歡進行護理查房，屈歡歡是以侵蝕性葡萄胎？胚物殘留？收入院的，要求大家回顧妊娠滋養(yǎng)細胞疾病相關(guān)知識，針對病人提出具體護理問題、措施，以提高年輕護士的護理水平，下面先簡單學(xué)習(xí)一下葡萄胎的相關(guān)知識，再請責(zé)任護士簡單介紹一下患者的病情及治療。主持人發(fā)言：張建玲：今天組織大家對9床屈歡歡進行護理查房，屈20妊娠滋養(yǎng)細胞疾病是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病,根據(jù)組織學(xué)特點可將其分為：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌（簡稱：絨癌），由于侵蝕性葡萄胎和絨癌在臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則等方面基本相同，多經(jīng)化療治愈，因此將侵蝕性葡萄胎和絨癌合稱為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病概念疾病相關(guān)知識妊娠滋養(yǎng)細胞疾病是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病,根據(jù)組織21疾病相關(guān)知識妊娠疾病的滋養(yǎng)細胞病因良性葡萄胎可能延續(xù)發(fā)展，經(jīng)侵蝕性葡萄胎至絨癌。絨癌除了上述途徑惡化而來外，也可直接發(fā)生于葡萄胎、足月妊娠、流產(chǎn)或?qū)m外孕后。葡萄胎多被認為是由于胚外組織發(fā)生變性，滋養(yǎng)層發(fā)育異常所致，故是一種良性的絨毛病變。疾病相關(guān)知識妊娠疾病的滋養(yǎng)細胞病因良性葡萄胎可能延續(xù)發(fā)展，經(jīng)22不規(guī)則陰道出血子宮復(fù)舊不全或不均勻增大卵巢黃素華囊腫腹痛假孕癥狀肺轉(zhuǎn)移陰道轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移其他轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)疾病相關(guān)知識無轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤不規(guī)則陰道出血子宮復(fù)舊不全或不均勻增大卵巢黃素華囊腫腹痛假孕23疾病相關(guān)知識葡萄胎清除后、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，量多少不一定，也可表現(xiàn)為一段時間的正常月經(jīng)后再停經(jīng)，然后又出現(xiàn)陰道流血不規(guī)則陰道流血由于CHG持續(xù)作用，在葡萄胎排空、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后，卵巢黃素化囊腫可持續(xù)存在卵巢黃素華囊腫

由于腫瘤分泌HCG及雌、孕激素的作用，表現(xiàn)為乳房增大，乳頭、乳暈著色，甚至有初乳樣分泌物，外陰、陰道、宮頸著色，生殖道質(zhì)地變軟假孕癥狀葡萄胎排空后4—6周子宮未恢復(fù)正常大小，質(zhì)軟，也可因子宮基層內(nèi)病灶部位和大小的影響表現(xiàn)為子宮不均勻性增大子宮復(fù)舊不全或不均勻增大

一般無腹痛，若腫瘤組織穿破子宮，可引起急性腹痛和腹腔內(nèi)出血癥狀，黃素化囊中發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂時也可出現(xiàn)急性腹痛腹痛疾病相關(guān)知識葡萄胎清除后、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，24肺轉(zhuǎn)移常見癥狀為咳嗽、血痰或反復(fù)咯血、胸痛及呼吸困難陰道轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移灶常為陰道前壁，局部表現(xiàn)紫藍色結(jié)節(jié)，破潰后引起不規(guī)則陰道流血，甚至大出血肝轉(zhuǎn)移預(yù)后不良，多同時伴有肺轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為上腹部或肝區(qū)疼痛腦轉(zhuǎn)移愈后兇險，為主要死亡原因，按病情進展可分為三期：瘤栓期；腦瘤期；腦疝期其他轉(zhuǎn)移包括脾、膀胱、消化道、骨等，癥狀視轉(zhuǎn)移部位而異疾病相關(guān)知識肺轉(zhuǎn)移常見癥狀為咳嗽、血痰或反復(fù)咯血、胸痛及呼吸困難陰道轉(zhuǎn)移25以化療為主，手術(shù)和放療為輔年輕未生育者盡可能不切除子宮，以保留生育能力，如不得已切除子宮者仍可保留正常卵巢需手術(shù)治療者一般主張先化療，待病情基本控制后在手術(shù)，對肝、腦有轉(zhuǎn)移的重癥病人可加用放射治療疾病相關(guān)知識處理原則以化療為主，手年輕未生育者盡可需手術(shù)治療者一般疾病相關(guān)知識處26疾病相關(guān)知識相關(guān)檢查1.婦科檢查：子宮增大，發(fā)生陰道宮頸轉(zhuǎn)移是局部可見紫藍色結(jié)節(jié)。2.血和尿的絨毛膜促性腺激素測定：病人往往在葡萄胎排空后9周以上，或流產(chǎn)、足月產(chǎn)、一位妊娠4周以上，血、尿HCG測定持續(xù)高水平或一度下降后有上升，排除妊娠物殘留或再次妊娠，結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷為滋養(yǎng)細胞腫瘤。3.胸片X線攝片：是診斷肺轉(zhuǎn)移的重要方法，肺轉(zhuǎn)移者最初X線征象為肺紋理增粗，繼而發(fā)展為片狀微小結(jié)節(jié)陰影，棉球狀或團狀陰影是肺轉(zhuǎn)移的典型X線表現(xiàn)。4.超聲檢查：子宮正常大小或呈不同程度增大，肌層內(nèi)可見高回聲團，邊界清但無包膜；或基層內(nèi)回聲不均勻區(qū)域或團塊，邊界不清且無包膜。5.CT和磁共振檢查：CT對發(fā)現(xiàn)肺部較小病灶和腦等部位的轉(zhuǎn)移灶有較高的診斷價值。6.組織學(xué)診斷：在子宮基層或子宮外轉(zhuǎn)移灶中若見到絨毛結(jié)構(gòu)退化的絨毛陰影，診斷為侵蝕性葡萄胎；若僅見大量的滋養(yǎng)細胞浸潤或壞死出血，未見絨毛結(jié)構(gòu)者，診斷為絨癌；若原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶診斷不一致，只要在任一組織切片中見有絨毛結(jié)構(gòu)均可診斷為侵蝕性葡萄胎。疾病相關(guān)知識相關(guān)檢查1.婦科檢查：子宮增大，發(fā)生陰道宮頸轉(zhuǎn)移27健康教育鼓勵病人進食，向其推薦高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以增強機體的抵抗力。注意休息，不過分勞累，有轉(zhuǎn)移灶癥狀出現(xiàn)時應(yīng)臥床休息，待病情緩解后再適當(dāng)活動。注意外陰清潔，防止感染，節(jié)制性生活，做好避孕指導(dǎo)。出院后嚴密隨訪，①血HCG測定，每周一次，直指連續(xù)三次陰性，然后每月一次持續(xù)至少半年，伺候每半年一次，共隨訪兩年，兩年后仍需每年一次，持續(xù)三到五年，②在血、尿HCG的同時應(yīng)注意月經(jīng)是否規(guī)律，有無陰道異常流血，有無咳嗽，咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，定期做婦科檢查、盆腔B超及X線胸片檢查，隨訪期間須嚴格避孕，應(yīng)于化療停止≧12個月方可妊娠。健康教育鼓勵病人進食，向其推薦高蛋白、高維生素28病情介紹責(zé)任護士病情介紹假孕癥狀患者患者患者離開過VOA如我國34胎加密劉歌：患者9床屈歡歡，于2015年6月24日以“葡萄胎清宮術(shù)后2月，陰道少量血1周”之主訴入院，初步診斷：侵蝕性葡萄胎？胚殘留？入院后協(xié)助其完善相關(guān)檢查，急行清宮術(shù)，術(shù)后病檢回報：宮腔蛻變組織及少許絨毛、增生的滋養(yǎng)葉細胞，絨毛中央水池形成，周圍滋養(yǎng)葉細胞增生，符合葡萄胎改變，侵蝕性葡萄胎不能排除，肺部CT結(jié)果提示：1.左下葉結(jié)節(jié)灶，考慮轉(zhuǎn)

移可能，右肺下葉鈣化灶；盆腔CT及結(jié)果提示：子宮體左后壁增厚伴團狀異常信號考慮侵蝕性葡萄胎，術(shù)前查血β-HCG值為：3740.00mIU/ml,術(shù)后查血β-HCG值為：1287.00mIU/ml現(xiàn)診斷為：滋養(yǎng)細胞腫瘤,6月30日

開始給予5-氟尿嘧啶八日療法靜脈化療，化療過程順利。

病情介紹責(zé)任護士病情介紹假孕癥狀患者患者患者離291.角色紊亂2.潛在并發(fā)癥護理診斷1.與較長時間住院和接受化療有關(guān)2.肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移護理問題護理診斷/問題1.角色紊亂護理診斷1.與較長時間住院和接受化療有關(guān)護理問題30目理標護1.病人能主動參與治療護理活動

2.病人適應(yīng)角色改變目理標護1.病人能主動參與治2.病人適應(yīng)角色改變311.心理護理：評估患者的心理反應(yīng)，對住院患者做好入院的介紹，提供有關(guān)化療及護理的