ERAS鎮(zhèn)痛-教學(xué)講解課件

胰腺外科多模式鎮(zhèn)痛管理策略MultimodalAnalgesiaforPancreaticSurgery

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院研究生朱道俊1PPT課件胰腺外科多模式鎮(zhèn)痛管理策略南京軍區(qū)南京總醫(yī)院研究生1PPT課脈搏血壓體溫呼吸疼痛疼痛：第五項(xiàng)生命體征美國疼痛學(xué)會（APS）1995年，美國疼痛學(xué)會主席JamesCampbell提出，將疼痛列為第五大生命體征。2001年亞太地區(qū)疼痛論壇提出“消除疼痛是患者的基本權(quán)利”。2002年第10屆IASP大會與會專家達(dá)成共識——慢性疼痛是一種疾病2PPT課件脈搏疼痛：第五項(xiàng)生命體征美國疼痛學(xué)會（APS）1995年，術(shù)后疼痛導(dǎo)致的不利影響徐建國等，《疼痛藥物治療學(xué)》20073PPT課件術(shù)后疼痛導(dǎo)致的不利影響徐建國等，《疼痛藥物治療學(xué)》20073術(shù)后疼痛治療發(fā)展的趨勢70年代80年代

90年代當(dāng)前COX-2選擇性抑制劑＋嗎啡＋PCA超前鎮(zhèn)痛多模式度冷丁、嗎啡肌注模式單一模式、術(shù)后鎮(zhèn)痛疼痛難忍時處理階梯升級多模式新理念嗎啡硬膜外模式嗎啡

PCA病人自控制模式

4PPT課件術(shù)后疼痛治療發(fā)展的趨勢70年代80年代9多模式鎮(zhèn)痛的理論基礎(chǔ)GottschalkAetal，2006，RegAnesthPainMed局麻藥或阿片類藥物胸中段硬膜外鎮(zhèn)痛局麻藥阻滯末梢神經(jīng)5PPT課件多模式鎮(zhèn)痛的理論基礎(chǔ)GottschalkAetal，2優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案黎介壽等，《加速康復(fù)外科的臨床意義不僅僅是縮短住院時日》2015，中華消化外科雜志胸段硬膜外鎮(zhèn)痛有較多優(yōu)點(diǎn)：可以減少腦下垂體-腎上腺皮質(zhì)-交感神經(jīng)系統(tǒng)對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。6PPT課件優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案黎介壽等，《加速康復(fù)外科的臨床意義不僅僅是縮短住減少術(shù)中應(yīng)激樓文暉等，《加速康復(fù)外科在胰腺外科中的應(yīng)用》2015，中華消化外科雜志術(shù)中硬膜外鎮(zhèn)痛：與靜脈應(yīng)用阿片類藥物相比，胸部中段的硬膜外鎮(zhèn)痛可以較好的鎮(zhèn)痛及產(chǎn)生較少的呼吸抑制。7PPT課件減少術(shù)中應(yīng)激樓文暉等，《加速康復(fù)外科在胰腺外科中的應(yīng)用》20術(shù)后鎮(zhèn)痛新模式、新理念

術(shù)后鎮(zhèn)痛原則為

多模式鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛

鎮(zhèn)痛作用協(xié)同或相加降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)加快起效時間延長鎮(zhèn)痛時間

提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療治療方案、劑量、途徑及用藥時間個體化最終目標(biāo)是應(yīng)用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果多模式鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛個體化鎮(zhèn)痛徐建國等，《疼痛藥物治療學(xué)》20078PPT課件術(shù)后鎮(zhèn)痛新模式、新理念術(shù)后鎮(zhèn)痛原則為鎮(zhèn)痛作用協(xié)同或相加提倡鎮(zhèn)痛藥物組合原則藥物的鎮(zhèn)痛機(jī)制互補(bǔ)(作用在鎮(zhèn)痛有關(guān)的不同受體或不同部位)；藥物的鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同；藥物的副作用不相加或反而減輕；不同時使用兩種或兩種以上的NSAIDs；不同時使用作用時間和作用受體相同或互相拮抗的阿片類藥物。冷希圣等，《普通外科圍手術(shù)期疼痛處理專家共識》2015，中華普通外科雜志9PPT課件鎮(zhèn)痛藥物組合原則藥物的鎮(zhèn)痛機(jī)制互補(bǔ)(作用在鎮(zhèn)痛有關(guān)的不同受體普通外科多模式鎮(zhèn)痛方案推薦冷希圣等，《普通外科圍手術(shù)期疼痛處理專家共識》2015，中華普通外科雜志10PPT課件普通外科多模式鎮(zhèn)痛方案推薦冷希圣等，《普通外科圍手術(shù)期疼痛處23451切皮前COX-2選擇性抑制劑預(yù)防性鎮(zhèn)痛術(shù)中胸中段硬膜外鎮(zhèn)痛手術(shù)切口羅哌卡因局部浸潤術(shù)后局麻藥與阿片類PCEA術(shù)后COX-2選擇性抑制劑常規(guī)應(yīng)用6曲馬多配合非選擇性NSAIDsPCIA胰腺外科多模式鎮(zhèn)痛方案（PD）11PPT課件23451切皮前COX-2選擇性抑制劑預(yù)防性鎮(zhèn)痛術(shù)中胸中段硬“無痛”源自對疼痛的不斷了解與重視12PPT課件“無痛”源自對疼痛的不斷了解與重視12PPT課件疼痛管理建議（2000年）減少疼痛是病人權(quán)利疼痛控制不充分是一種醫(yī)療過失強(qiáng)調(diào)進(jìn)行病人宣教對醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行培訓(xùn)進(jìn)行系統(tǒng)量化評估和再評估、監(jiān)測和記錄根據(jù)評估結(jié)果選擇合理治療根據(jù)治療結(jié)果調(diào)整治療方案出院后隨訪溝通全面認(rèn)識術(shù)后疼痛管理DonaldM.Philips.JAMA,200013PPT課件疼痛管理建議（2000年）減少疼痛是病人權(quán)利DonaldM對疼痛進(jìn)行規(guī)范化管理無痛病房在無痛原則下，醫(yī)護(hù)人員對病人進(jìn)行積極的醫(yī)療和護(hù)理工作，盡可能地減少病人的痛苦，將疼痛降低到最小化，使病人輕松、舒適地度過圍手術(shù)期和整個治療過程。更少疼痛更多滿意14PPT課件對疼痛進(jìn)行規(guī)范化管理無痛病房更少疼痛更多滿意14PPT課件無痛病房需要醫(yī)、護(hù)、患配合患者護(hù)士醫(yī)生疼痛宣教及時報告配合治療按時評估記錄疼痛評分＞3分時告知醫(yī)生個體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛關(guān)注療效和安全性15PPT課件無痛病房需要醫(yī)、護(hù)、患配合患者護(hù)士醫(yī)生疼痛宣教按時評估個體化疼痛管理的目標(biāo)16PPT課件疼痛管理的目標(biāo)16PPT課件術(shù)前宣教及評估術(shù)中麻醉及鎮(zhèn)痛術(shù)后疼痛處理調(diào)整鎮(zhèn)痛方案關(guān)注療效再次評估入院時疼痛評分術(shù)前宣教預(yù)防性鎮(zhèn)痛選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞奖M量減少手術(shù)損傷及時的疼痛評估制定鎮(zhèn)痛治療方案評估鎮(zhèn)痛效果注意藥物不良反應(yīng)調(diào)整藥物劑量聯(lián)合用藥或更換藥物規(guī)范化鎮(zhèn)痛規(guī)范化鎮(zhèn)痛管理流程17PPT課件術(shù)前宣教及評估術(shù)中麻醉及鎮(zhèn)痛術(shù)后疼痛處理調(diào)整鎮(zhèn)痛方案關(guān)注療效加速康復(fù)外科在胰腺外科中的應(yīng)用疼痛發(fā)生率↓功能恢復(fù)↑并發(fā)癥↓住院時間↓實(shí)施規(guī)范化鎮(zhèn)痛策略的效果18PPT課件加速康復(fù)外科在胰腺外科中的應(yīng)用疼痛發(fā)功能并發(fā)癥↓住院實(shí)施規(guī)范特殊人群（老年人等）用藥劑量和安全性惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)中硬膜外鎮(zhèn)痛執(zhí)行力度不夠規(guī)范化疼痛管理流程及細(xì)節(jié)需進(jìn)一步完善多學(xué)科合作12345目前存在的問題和不足19PPT課件特殊人群（老年人等）用藥劑量和安全性惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)20PPT課件20PPT課件胰腺外科多模式鎮(zhèn)痛管理策略MultimodalAnalgesiaforPancreaticSurgery

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院研究生朱道俊21PPT課件胰腺外科多模式鎮(zhèn)痛管理策略南京軍區(qū)南京總醫(yī)院研究生1PPT課脈搏血壓體溫呼吸疼痛疼痛：第五項(xiàng)生命體征美國疼痛學(xué)會（APS）1995年，美國疼痛學(xué)會主席JamesCampbell提出，將疼痛列為第五大生命體征。2001年亞太地區(qū)疼痛論壇提出“消除疼痛是患者的基本權(quán)利”。2002年第10屆IASP大會與會專家達(dá)成共識——慢性疼痛是一種疾病22PPT課件脈搏疼痛：第五項(xiàng)生命體征美國疼痛學(xué)會（APS）1995年，術(shù)后疼痛導(dǎo)致的不利影響徐建國等，《疼痛藥物治療學(xué)》200723PPT課件術(shù)后疼痛導(dǎo)致的不利影響徐建國等，《疼痛藥物治療學(xué)》20073術(shù)后疼痛治療發(fā)展的趨勢70年代80年代

90年代當(dāng)前COX-2選擇性抑制劑＋嗎啡＋PCA超前鎮(zhèn)痛多模式度冷丁、嗎啡肌注模式單一模式、術(shù)后鎮(zhèn)痛疼痛難忍時處理階梯升級多模式新理念嗎啡硬膜外模式嗎啡

PCA病人自控制模式

24PPT課件術(shù)后疼痛治療發(fā)展的趨勢70年代80年代9多模式鎮(zhèn)痛的理論基礎(chǔ)GottschalkAetal，2006，RegAnesthPainMed局麻藥或阿片類藥物胸中段硬膜外鎮(zhèn)痛局麻藥阻滯末梢神經(jīng)25PPT課件多模式鎮(zhèn)痛的理論基礎(chǔ)GottschalkAetal，2優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案黎介壽等，《加速康復(fù)外科的臨床意義不僅僅是縮短住院時日》2015，中華消化外科雜志胸段硬膜外鎮(zhèn)痛有較多優(yōu)點(diǎn)：可以減少腦下垂體-腎上腺皮質(zhì)-交感神經(jīng)系統(tǒng)對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。26PPT課件優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案黎介壽等，《加速康復(fù)外科的臨床意義不僅僅是縮短住減少術(shù)中應(yīng)激樓文暉等，《加速康復(fù)外科在胰腺外科中的應(yīng)用》2015，中華消化外科雜志術(shù)中硬膜外鎮(zhèn)痛：與靜脈應(yīng)用阿片類藥物相比，胸部中段的硬膜外鎮(zhèn)痛可以較好的鎮(zhèn)痛及產(chǎn)生較少的呼吸抑制。27PPT課件減少術(shù)中應(yīng)激樓文暉等，《加速康復(fù)外科在胰腺外科中的應(yīng)用》20術(shù)后鎮(zhèn)痛新模式、新理念

術(shù)后鎮(zhèn)痛原則為

多模式鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛

鎮(zhèn)痛作用協(xié)同或相加降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)加快起效時間延長鎮(zhèn)痛時間

提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療治療方案、劑量、途徑及用藥時間個體化最終目標(biāo)是應(yīng)用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果多模式鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛個體化鎮(zhèn)痛徐建國等，《疼痛藥物治療學(xué)》200728PPT課件術(shù)后鎮(zhèn)痛新模式、新理念術(shù)后鎮(zhèn)痛原則為鎮(zhèn)痛作用協(xié)同或相加提倡鎮(zhèn)痛藥物組合原則藥物的鎮(zhèn)痛機(jī)制互補(bǔ)(作用在鎮(zhèn)痛有關(guān)的不同受體或不同部位)；藥物的鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同；藥物的副作用不相加或反而減輕；不同時使用兩種或兩種以上的NSAIDs；不同時使用作用時間和作用受體相同或互相拮抗的阿片類藥物。冷希圣等，《普通外科圍手術(shù)期疼痛處理專家共識》2015，中華普通外科雜志29PPT課件鎮(zhèn)痛藥物組合原則藥物的鎮(zhèn)痛機(jī)制互補(bǔ)(作用在鎮(zhèn)痛有關(guān)的不同受體普通外科多模式鎮(zhèn)痛方案推薦冷希圣等，《普通外科圍手術(shù)期疼痛處理專家共識》2015，中華普通外科雜志30PPT課件普通外科多模式鎮(zhèn)痛方案推薦冷希圣等，《普通外科圍手術(shù)期疼痛處23451切皮前COX-2選擇性抑制劑預(yù)防性鎮(zhèn)痛術(shù)中胸中段硬膜外鎮(zhèn)痛手術(shù)切口羅哌卡因局部浸潤術(shù)后局麻藥與阿片類PCEA術(shù)后COX-2選擇性抑制劑常規(guī)應(yīng)用6曲馬多配合非選擇性NSAIDsPCIA胰腺外科多模式鎮(zhèn)痛方案（PD）31PPT課件23451切皮前COX-2選擇性抑制劑預(yù)防性鎮(zhèn)痛術(shù)中胸中段硬“無痛”源自對疼痛的不斷了解與重視32PPT課件“無痛”源自對疼痛的不斷了解與重視12PPT課件疼痛管理建議（2000年）減少疼痛是病人權(quán)利疼痛控制不充分是一種醫(yī)療過失強(qiáng)調(diào)進(jìn)行病人宣教對醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行培訓(xùn)進(jìn)行系統(tǒng)量化評估和再評估、監(jiān)測和記錄根據(jù)評估結(jié)果選擇合理治療根據(jù)治療結(jié)果調(diào)整治療方案出院后隨訪溝通全面認(rèn)識術(shù)后疼痛管理DonaldM.Philips.JAMA,200033PPT課件疼痛管理建議（2000年）減少疼痛是病人權(quán)利DonaldM對疼痛進(jìn)行規(guī)范化管理無痛病房在無痛原則下，醫(yī)護(hù)人員對病人進(jìn)行積極的醫(yī)療和護(hù)理工作，盡可能地減少病人的痛苦，將疼痛降低到最小化，使病人輕松、舒適地度過圍手術(shù)期和整個治療過程。更少疼痛更多滿意34PPT課件對疼痛進(jìn)行規(guī)范化管理無痛病房更少疼痛更多滿意14PPT課件無痛病房需要醫(yī)、護(hù)、患配合患者護(hù)士醫(yī)生疼痛宣教及時報告配合治療按時評估記錄疼痛評分＞3分時告知醫(yī)生個體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛關(guān)注療效和安全性35PPT課件無痛病房需要醫(yī)、護(hù)、患配合患者護(hù)士醫(yī)生疼痛宣教按時評估個體化疼痛管理的目標(biāo)36PPT課件疼痛管理的目標(biāo)16PPT課件術(shù)前宣教及評估術(shù)中麻醉及鎮(zhèn)痛術(shù)后疼痛處理調(diào)整鎮(zhèn)痛方案關(guān)注療效再次評估入院時疼痛評分術(shù)前宣教預(yù)防性鎮(zhèn)痛選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞奖M量減少手術(shù)損傷及時的疼痛評估制定鎮(zhèn)痛治療方案評估鎮(zhèn)痛效果注意藥物不良反應(yīng)調(diào)整藥物劑量聯(lián)合用藥或更換藥物規(guī)范化鎮(zhèn)痛規(guī)范化鎮(zhèn)痛管理流程37PPT課件術(shù)前宣教及評估術(shù)中麻醉及鎮(zhèn)