生育保險新版201206課件

生育保險朝陽社保中心支付部：黃瑋生育保險的發(fā)展（文件政策）《女職工勞動保護規(guī)定》（1988年7月21日國務(wù)院第9號令發(fā)布）第四條：“不得在女職工懷孕期、產(chǎn)期、哺乳期降低其基本工資，或者解除勞動合同。”《企業(yè)職工生育保險試行辦法》（勞部發(fā)〔1994〕504號）：

1.為了維護企業(yè)女職工的合法權(quán)益，保障她們在生育期間得到必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健

2.均衡企業(yè)間生育保險費用的負擔(dān)生育保險基金生育保險基金由下列各項構(gòu)成：1.企業(yè)繳納的生育保險費2.基金的利息3.滯納金4.依法納入生育保險基金的其他資金生育保險費由用人單位按月繳納。職工本人不繳納生育保險費。按照職工繳費總基數(shù)的0.8％繳納生育保險費。繳費基數(shù)的核定：職工繳費基數(shù)按照本人上一年月平均工資計算；低于上一年本市職工月平均工資60％的，按照上一年本市職工月平均工資的60％計算；高于上一年本市職工月平均工資3倍以上的，按照上一年本市職工月平均工資的3倍計算；本人上一年月平均工資無法確定的，按照上一年本市職工月平均工資計算。生育保險待遇生育保險覆蓋范圍《關(guān)于調(diào)整本市職工生育保險政策有關(guān)問題的通知》（京人社醫(yī)發(fā)〔2011〕334號）：本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師（會計師）事務(wù)所、有雇工的個體工商戶(以下簡稱用人單位)和與之形成勞動關(guān)系的職工，應(yīng)當參加生育保險。生育津貼生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標準的，用人單位不得克扣；生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標準的，差額部分由用人單位補足?！⒈Ｂ毠し置淝吧ｋU連續(xù)繳費滿9個月的，其發(fā)生的生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用和生育津貼由生育保險基金支付?！し置渲涨斑B續(xù)繳費不足9個月的，其發(fā)生的生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用由生育保險基金支付，生育津貼由用人單位支付?！⒈Ｂ毠し置淝斑B續(xù)繳費不足9個月，分娩之月后連續(xù)繳費滿12個月的，職工的生育津貼由生育保險基金予以補支。產(chǎn)假時間按自然天數(shù)計算。女職工妊娠不滿12周（含）流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天；12周以上至16周（含）以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為30天；16周以上至28周（含）以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天；懷孕28周以上終止妊娠的享受正常生育產(chǎn)假90天，其中包括產(chǎn)前休假15天。女職工難產(chǎn)、多胞胎生育各增加產(chǎn)假15天，晚育增加產(chǎn)假30天，生育同時符合上述二項或三項增加產(chǎn)假條件的，增加的產(chǎn)假累加計算。難產(chǎn)：產(chǎn)鉗助產(chǎn)胎吸剖宮生育晚育：已婚婦女年滿二十四周歲初育的為晚育。（《北京市人口育計劃生育條例》第十六條）附注：再婚夫妻雙方只有一個子女的，可以生育第二個子女。（《北京市人口育計劃生育條例》第十七條），但此子女為“再生育一個子女”，女方即使?jié)M二十四周歲初育，也不能算晚育。生育津貼的計算生育津貼按照職工所在用人單位月繳費平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)。舉例：

女職工難產(chǎn)生育一嬰兒，且滿足晚育條件，此女職工單位平均繳費基數(shù)為3000元，其配偶單位平均繳費基數(shù)為7000元，晚育獎勵假由其配偶享受，則生育保險基金應(yīng)支付給女職工生育津貼多少元？生育津貼的申領(lǐng)辦理所需材料：

1、《結(jié)婚證》原件和復(fù)印件一份；

2、《北京市生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件一份；

3、《嬰兒出生證明》原件和復(fù)印件一份；

4、《醫(yī)學(xué)診斷證明》原件和復(fù)印件一份；5、外埠人員除以上材料外還需要提供：①《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》原件和復(fù)印件一份。②2012年1月1日前生育的需提供《工作居住證》原件和復(fù)印件一份（照片頁、有效期頁、續(xù)簽頁、變更頁、配偶及子女頁）；

填報報表：《北京市申領(lǐng)生育津貼待遇信息登記表》

《北京市參保職工生育津貼支付月報表》

（生表二）*《北京市生育保險申領(lǐng)待遇職工信息變更表》（生表一－1）備注：復(fù)印件均用A4紙，并要加蓋單位公章，左側(cè)留3厘米裝訂線

北京市生育服務(wù)證

第一個子女再生育子女北京市生育服務(wù)證北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單醫(yī)學(xué)診斷證明工作居住證照片工作居住證工作居住證備注：如果有此項內(nèi)容，其配偶也可參加生育保險。（一式兩份，注明“產(chǎn)前15天是否休假”）經(jīng)辦時間：每月5日-25日（建議流產(chǎn)或嬰兒出生后第三個月）符合享受晚育獎勵津貼條件的，晚育獎勵假30天，由夫妻雙方一方享受。需要在《登記表》中選擇享受晚育津貼的對象，夫妻雙方本人簽字確認，并由雙方單位蓋章。北京市參保職工生育津貼支付月報表（生表二）報表日期：2009年

7月組織機構(gòu)代碼：CY000003單位名稱（蓋章）：朝陽公司三單位：人、元（保留兩位小數(shù)）項目人數(shù)月繳費工資基數(shù)合計產(chǎn)假天數(shù)合計金額合計12345新增職工生育津貼1223613514826變更生育津貼0————————————————0合計————————————————————————14826單位負責(zé)人：

填報人：

聯(lián)系電話：填報日期：

年

月

日說明：1.此表一式二份，單位、社保經(jīng)（代）辦機構(gòu)各一份。生育津貼支付月報

參保單位本月所涉及的生育保險支付業(yè)務(wù)全部完畢時，應(yīng)及時匯總新增數(shù)據(jù)及變更數(shù)據(jù)，并與社保中心生成的生育保險支付數(shù)據(jù)進行核對。（不申報不生成支付數(shù)據(jù)）

填報報表：

北京市參保職工生育津貼支付月報表（生表二）（一式兩份）

經(jīng)辦時間：每月5日-25日女職工生育基本信息發(fā)生改變，并影響其已享受的生育津貼，應(yīng)當辦理變更手續(xù)。所需材料：申報時單位留存的《生育津貼登記表》原件、復(fù)印件

《生育津貼待遇核準表》原件、復(fù)印件相關(guān)證明材料原件、復(fù)印件情況說明（復(fù)印件及情況說明均須加蓋單位公章）填報報表：

《北京市生育保險申領(lǐng)待遇職工信息變更表》（生表一－1）（一式兩份）經(jīng)辦時間：每月5日－25日生育醫(yī)療費和計劃生育手術(shù)費生育醫(yī)療費用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥品費。計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。醫(yī)保中心社保中心（支付業(yè)務(wù)崗）社保中心（財務(wù)崗）參保單位生育職工醫(yī)院是否欠費否是生育保險基金支付的醫(yī)療費用，采取按限額、定額、項目付費的方式支付。女職工產(chǎn)前檢查醫(yī)療費實行按照限額方式支付。發(fā)生的醫(yī)療費用在限額以內(nèi)的，生育保險基金按實際費用支付；超出限額的，生育保險基金按照限額標準支付。住院自然分娩、人工干預(yù)分娩、剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費用，按照定額標準支付。住院分娩出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的醫(yī)療費用，按照項目付費方式支付。住優(yōu)質(zhì)優(yōu)價、特需病房分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，按照不同分娩方式的定額標準支付。職工在門診發(fā)生的計劃生育手術(shù)費用,生育保險基金按照規(guī)定的限額方式支付。實際發(fā)生費用高于限額標準的，按限額標準支付；低于限額標準的，按實際發(fā)生費用支付。醫(yī)療機構(gòu)原則上不得向參保職工另外收取超出限額標準外的醫(yī)療費用。住院發(fā)生的計劃生育手術(shù)費用按照定額標準支付計劃生育復(fù)通手術(shù)，宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、斷裂、變形、異位或在絕經(jīng)1年后實施的取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)的住院醫(yī)療費用，生育保險基金按項目付費方式支付。（一）不符合國家或者本市計劃生育規(guī)定的；

（二）不符合本市基本醫(yī)療保險就醫(yī)規(guī)定的；

（三）不符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目規(guī)定的；生育保險基金不予支付（四）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；

（五）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；（六）治療生育合并癥的費用；（七）按照國家或者本市規(guī)定應(yīng)當由個人負擔(dān)的費用。幾點說明：職工參保后發(fā)生的生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用及相關(guān)待遇，按照《規(guī)定》執(zhí)行；參保前發(fā)生的醫(yī)療費用及相關(guān)待遇由原渠道解決。用人單位未按《規(guī)定》參加生育保險的，職工享受生育保險待遇的有關(guān)費用由用人單位支付。用人單位參保后，生育保險基金不予補支。

用人單位參保后未按時足額繳費的，在欠繳期間職工享受生育保險待遇的有關(guān)費用由用人單位支付；單位按有關(guān)規(guī)定補足全部欠繳的生育保險費后，生育保險基金予以補支。用人單位漏報、少報職工的繳費工資，給職工生育保險