肺栓塞學習筆記與總結K12教育文檔

肺栓塞學習筆錄與總結（word版可編寫更正）肺栓塞學習筆錄與總結（word版可編寫更正）編寫整理:尊敬的讀者朋友們：這里是優(yōu)選文檔編寫中心，本文檔內容是由我和我的同事精心編寫整理后宣布的，宣布從前我們對文中內容進行仔細校訂，但是難免會有大意的地方，但是任然希望（肺栓塞學習筆錄與總結（word版可編寫更正））的內容能夠給您的工作和學習帶來便利。同時也誠摯的希望收到您的建講和反響,這將是我們進步的源泉，前進的動力。本文可編寫可更正，若是感覺對您有幫助請收藏以便隨時查閱,最后祝您生活快樂業(yè)績進步，以下為肺栓塞學習筆錄與總結（word版可編寫更正）的全部內容。肺栓塞學習筆錄與總結（word版可編寫更正）肺栓塞（課本+課件）PE二肺栓塞，PTE二肺血栓栓塞癥流行病學病理生理學基礎■深靜脈血栓+肺血栓栓塞T靜脈血栓栓塞癥■血栓形成基礎-Virchow三要素:血液高凝狀態(tài)、血管內膜傷害、血流緩慢■對呼吸系統的彩響（課件圖要記住）?通氣/血流（V/Q）比率失調、肺泡表面活性物質減少、反射性支氣管痙攣T低氧血癥'喘息/肺部哮鳴■對循環(huán)系統的影響（課件圖要記住）?右心壓力增高，右心衰竭?左心：1、肺靜脈回流減少;左室充盈下降體循環(huán)壓減低2、右室充盈壓高升，室間隔左移。?冠脈供血不足。原因：1、右室室壁張力增加2、體循環(huán)低血壓■原發(fā)性危險要素（認識）?我國蛋白S缺乏最常有■繼發(fā)性危險要素（認識）?危險要素：（長遠制動、臥床）嚴重外傷，外科手術，下肢骨折，關節(jié)置換術，脊髓手術，惡性腫瘤，口服避孕藥/妊娠臨床表現（臨床表現多樣，重者能夠休克，輕者基本無癥狀）■呼吸困難及氣促（最常有），胸痛一胸膜炎性胸痛（45o2%）/心絞痛樣難過（30%咳）,嗽（56.2%），咯血，心悸，暈厥，煩躁不安、慌張、瀕死感■肺梗死三聯征僅見于約20%患者：呼吸困難、胸痛、咯血輔助檢查（第三版課本：紅字為確診手段，一項陽性即可明確診斷）肺栓塞學習筆錄與總結（word版可編寫更正）■動脈血氣解析（血氣正常不能夠消除肺栓塞可能）?低氧血癥?低碳酸血癥■心電圖?右心負荷過重表現:SIQMT川征（I導聯的S波加深，111導聯岀現Q/q波及T波倒置）、肺型波、完好或不完好性右束支傳導阻滯?心肌缺血表現：V1—2T波改變和ST段異常（前壁缺血表現）、竇性心動過速（對低血壓的代償）■胸部X線平片?肺血管擁塞征肺血管紋理變細、稀罕或消失?肺動脈高壓及右心擴大征右下肺動脈干增寬或伴截斷征肺動脈段膨隆，右心室增大?繼發(fā)改變肺野局部浸潤影?以胸膜為基底的實變影（Hampton's隆起）患側膈肌抬高，胸腔積液■血漿D-二聚體?高矯捷度，低特異度，臨床上主要用其陰性（V500yg/L）作為消除診斷的指標?！龀曅膭訄D?作為確診手段（與課本

P"8及課件前文有岀入，試著理解一下：有經驗的超聲科醫(yī)生能夠據此確診（老師）/有時可發(fā)現肺動脈近段的血栓或右心血栓的直接征象（課本））肺栓塞學習筆錄與總結（word版可編寫更正）?供應PTE的間接征象：右心室壁局部運動幅度降、右心室和（或）右心房擴大、室間隔左移和運動異常，左心室變小，近端肺動脈擴大，三尖瓣反流速度增快，估測肺動脈縮短壓增高■核素肺通氣/灌注（V/Q）顯像?無創(chuàng)、安全，適用于妊娠期婦女、腎衰病人、碘造影劑過敏者?結果解讀高度可能性：肺灌注掃描出缺損，肺通氣掃描正常。正?；驕惤７窃\斷性異常：肺灌注掃描和肺通氣掃描都出缺損?（不能夠鑒別血栓性與血管炎狹窄等所致的擁塞）■螺旋CT和電子束CT肺動脈造影（CTPA）?直接征象：①充盈缺損;②完好閉塞；③“軌道征”④肺動脈纖細，腔內灌注減低,不均勻?間接征象：①“馬賽克”征;②肺梗死灶；③肺動脈高壓，右心功能不全?（金標準）■磁共振成像（MRI）肺動脈造影■肺動脈造影?其他引起肺栓塞的要素：羊水栓塞、空氣栓塞、脂肪栓塞、感染性肺栓塞、滋潤組織肺栓塞、肺瘤栓栓塞、寄生蟲性肺栓塞、藥物性肺栓塞、器械性肺栓塞鑒別診斷（課本P120）■冠芥蒂:都可存心肌缺血表現，但冠芥蒂有其自己發(fā)病特點，心電圖和心肌酶水平的動態(tài)變化，冠脈造影■肺炎：PTE也可有咳嗽、咯血、呼吸困難'胸膜炎樣胸痛，肺不張，肺不張，肺部陰影,甚至合并胸痛。但肺炎多有咳膿痰伴寒戰(zhàn)、高熱，白細胞和中性粒細胞高，抗生素治肺栓塞學習筆錄與總結（word版可編寫更正）療有效?！鲋鲃用}夾層：都可有胸痛。主動脈夾層多有高血壓，難過較激烈，胸片常顯示縱膈增寬,心超和胸部CT造影檢查可見主動脈夾層征象?！雠c其他表現為胸腔積液、暈厥、休克的疾病的鑒別■慢性血栓栓塞性肺動脈高壓診斷流程（認識）嚴重程度第一看可否有休克/低血壓。治療一般治療：?高度疑診或確診急性PTE患者監(jiān)護：生命體征'ECG、ABGo血流動力學不牢固者：入ICU。準備溶栓治療者：盡量防備有創(chuàng)檢查及多次靜脈穿刺。?高度疑診或確診下肢近端DVT患者臥床2周、保持大便暢達?對癥辦理沉著、抗憂愁、止痛、抗生素■急救措施?低氧血癥：氧療；機械通氣?急性肺芥蒂合并低血壓或休克：多巴酚丁胺、多巴胺■抗凝（基礎性治療方法）?常用藥物：一般肝素、低分子肝素、華法林?新藥：利伐沙班、啊哌沙班、達比加群、依度沙班?初步抗凝用一般肝素/低分子肝素，長遠抗凝能夠用華法林、新式口服抗凝藥、肝肺栓塞學習筆錄與總結（word版可編寫更正）?抗凝連續(xù)時間因人而異：復發(fā)性的、栓子本源不明的、血栓危險要素長遠存在的需要延長抗凝時間■溶栓（高危/大面積PTE）?靜脈溶栓適應證：?縮短壓低于

90mmHg

（連續(xù)

15min

）（Grade2B

）,?出現休克表現：心率進行性增快；縮短壓進行性下降，但沒有低于90能惡化；心衰血清學指標進行性增高，心衰加重其他表現（頸靜脈怒漲

臨血；'UCG右心功/濕冷/少尿/神志異常）?抗凝患者岀現病情惡化（Grade2C）?導管溶栓/取栓：技術難度較大，睜開少?溶