前列腺癌患者的護(hù)理查房課件

前列腺癌患者的護(hù)理查房1前列腺癌患者的護(hù)理查房1CompanyLogoNo.1小講課No.2護(hù)理查房2CompanyLogoNo.1小講課No.2護(hù)理查房2CompanyLogo小講課概述病因及臨床表現(xiàn)

診斷及治療護(hù)理

內(nèi)容3CompanyLogo小講課概述病因及臨床表現(xiàn)診斷CompanyLogo前列腺解剖4CompanyLogo前列腺解剖4CompanyLogo概述流行病學(xué)：發(fā)病率9.92/10萬男性惡性腫瘤的第6位高峰年齡是70～80歲

定義：前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤

分類：腺癌（占95%）導(dǎo)管腺癌尿路上皮癌鱗狀細(xì)胞癌腺鱗癌

5CompanyLogo概述流行病學(xué)：定義：前列腺癌是指CompanyLogo

病因病因

家族遺傳因素飲食習(xí)慣：高脂肪飲食其他：種族、地區(qū)、宗教信仰可能有關(guān)。性活動6CompanyLogo病因病因家族遺傳因素其他CompanyLogo臨床表現(xiàn)1.壓迫癥狀壓迫尿道：進(jìn)行性排尿困難，還有尿頻、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁，壓迫直腸：可引起大便困難或腸梗阻，壓迫輸精管：引起射精缺乏，壓迫神經(jīng)：引起會陰部疼痛，并可向坐骨神經(jīng)放射。7CompanyLogo臨床表現(xiàn)1.壓迫癥狀7CompanyLogo臨床表現(xiàn)2.轉(zhuǎn)移癥狀骨轉(zhuǎn)移，引起骨痛或病理性骨折、截癱。侵及骨髓引起貧血或全血象減少。侵及膀胱、精囊、血管神經(jīng)束，引起血尿、血精、陽痿。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起雙下肢水腫。8CompanyLogo臨床表現(xiàn)2.轉(zhuǎn)移癥狀8CompanyLogo分度血紅蛋白極重度貧血≤30g/L重度貧血31~60g/L中度貧血61~90g/L輕度貧血90g/L~正常參考值下限貧血分度9CompanyLogo分度血紅蛋白極重度貧血≤30g/L重CompanyLogo骨髓的抑制程度根據(jù)WHO分為0～Ⅳ級：0級：白細(xì)胞≥4.0×109／L，血紅蛋白≥110g/L，血小板≥100×109/L，Ⅰ級：白細(xì)胞(3.0～3.9)×109／L，血紅蛋白95～100g/L，血小板(75～99)×109／L，Ⅱ級：白細(xì)胞(2.0～2.9)×109／L，血紅蛋白80～94g/L，血小板(50～74)×109／L，Ⅲ級：白細(xì)胞(1.0～1.9)×109／L，血紅蛋白65～79g/L，血小板(25～49)×109／L，Ⅳ級：白細(xì)胞(0～1.0)×109／L，血紅蛋白＜65g/L，血小板＜25×109／L。10CompanyLogo10CompanyLogo臨床上根據(jù)水腫程度可分為輕、中、重三度。輕度水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。有時(shí)早期水腫，僅有體重迅速增加而無水腫征象出現(xiàn)。中度全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。重度全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時(shí)可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。11CompanyLogo臨床上根據(jù)水腫程度可分為輕、中、重三CompanyLogo診斷直腸指診經(jīng)直腸前列腺超聲盆腔MRI檢查核素骨掃描12CompanyLogo診斷直腸指診經(jīng)直腸前列腺超聲盆腔MRCompanyLogo診斷血清PSA是前腺癌的特異性標(biāo)志物：它對早期沒有癥狀的前列腺癌的診斷很有意義。正常情況下，PSA是由前列腺上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的一種絲氨酸蛋白酶，是一種糖蛋白，直接分泌到前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)。它的正常功能是幫助精液凝塊水解液化，與男性生育力有關(guān)。正常的前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)周圍存在著一種血—上皮之間的屏障，避免了前列腺上皮產(chǎn)生的PSA直接進(jìn)入血液之中，從而維持了血液中PSA的低濃度。一般認(rèn)為，血清PSA小于4.0ng/ml為正常，PSA大于10ng/ml則患前腺癌的危險(xiǎn)性增加。當(dāng)前列腺發(fā)生癌時(shí)就破壞了血—上皮之間的屏障，而癌分泌的PSA亦多了，致使PSA直接進(jìn)入血內(nèi)，癌的惡性程度越高，對于正常前列腺組織破壞越大，血清中PSA越高。13CompanyLogo診斷血清PSA是前腺癌的特異性標(biāo)志物CompanyLogo治療早期前列腺癌患者可采用根治性治療方法，能夠治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除術(shù)、根治性外放射治療。中期前列腺癌患者應(yīng)采用綜合治療方法，如手術(shù)+放療、內(nèi)分泌治療+放療等。對激素敏感型晚期前列腺癌患者以內(nèi)分泌治療為主，內(nèi)分泌治療的方法包括去勢（手術(shù)去勢或藥物去勢）和抗雄激素治療（比卡魯胺或氟他胺）或去勢+抗雄激素治療。14CompanyLogo治療早期前列腺癌患者可采用根治性治療CompanyLogo預(yù)防適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動注意生殖器官的衛(wèi)生合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)保持生活的規(guī)律性15CompanyLogo預(yù)防適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動注意生殖器官的衛(wèi)生CompanyLogo前沿：阿比特龍16CompanyLogo前沿：阿比特龍16CompanyLogoNo.2護(hù)理查房17CompanyLogoNo.2護(hù)理查房17CompanyLogo匯報(bào)病情18CompanyLogo匯報(bào)病情18CompanyLogo基本信息：某某，男，78歲，贛州人，離退休人員，已婚，大專文化。主訴：前列腺癌去勢治療術(shù)2年余，化療6月后。病情匯報(bào)19CompanyLogo基本信息：某某，男，78歲，贛州人，CompanyLogo病情匯報(bào)時(shí)間治療2012-3尿頻尿急尿痛伴下腹脹半年余，左下肢浮腫2月余，診斷為前列腺癌晚期并廣泛性骨轉(zhuǎn)移。2012-7行雙側(cè)睪丸切除術(shù)。2012-11予比卡魯胺行內(nèi)分泌治療，伊班磷酸鈉抗骨轉(zhuǎn)移治療。2013-7盆腔CT示：膀胱癌，改用氟他胺內(nèi)分泌治療。2013-11至2014-7盆腔CT示：骨盆轉(zhuǎn)移瘤。行多西他賽+強(qiáng)的松3周期化療，并行伊班磷酸鈉抗骨轉(zhuǎn)移。2014-9至2014-12先后輸注5次紅細(xì)胞。并輔以抗腫瘤及補(bǔ)充人血白蛋白治療。20CompanyLogo病情匯報(bào)時(shí)間治療2012-3尿頻尿急CompanyLogo現(xiàn)病史既往史：1.高血壓病史10余年，血壓最高180/100mmHg，口服“安內(nèi)真”控制血壓尚可。

2.1991年因“左腳跟腱斷裂”在南大一附院行左腳跟腱修補(bǔ)術(shù)。個(gè)人史：有少量飲酒史，已戒酒10余年?；橛罚阂鸦?，育有4子，愛人及子女均體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。社會及家庭支持：城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)，子女生活在一起。21CompanyLogo現(xiàn)病史既往史：1.高血壓病史10余年CompanyLogo此次入院情況：患者與2015年1月19日因前列腺癌去勢治療術(shù)2年余，化療6月后復(fù)查需要而由平車推入入院。診斷：惡性腫瘤化療后復(fù)查，前列腺癌（T4N1M1），骨繼發(fā)性腫瘤。體格檢查：T:36.4°C,P:82次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg,NRS:0分。查體：貧血貌，顏面部及雙下肢凹陷性水腫?，F(xiàn)病史22CompanyLogo此次入院情況：患者與2015年1月1CompanyLogo治療：

1月19日：患者訴胸悶，給予長期低流量吸氧。泮托拉唑護(hù)胃，丙氨酰-谷氨酰胺護(hù)肝，白蛋白、呋塞米改善水腫，并申請輸血。

1月20日接危急值：WBC1.56*10?9/L,Hb25g/L,輸紅細(xì)胞懸液4U，皮下注射重組人粒細(xì)胞刺激因子250ug.1月21日接危急值：WBC2.51*10?9/L，Hb41g/L,血小板42*10?9/L，輸紅細(xì)胞懸液4U。皮下注射重組人粒細(xì)胞刺激因子250ug，重組人白介素-111200萬u,另患者3天未解大便，遵醫(yī)囑予甘油灌腸220ml灌腸通便?，F(xiàn)病史23CompanyLogo治療：現(xiàn)病史23CompanyLogo陽性體征：血常規(guī)：WBC（4-1010?9/L）Hb（131-172g/L）血小板（85-30310?9/L）1-201.5625?1-212.5141421-223.376033現(xiàn)病史24CompanyLogo陽性體征：WBC（4-1010?9CompanyLogo

總蛋白（60-83g/L）白蛋白（34-48g/L）前白蛋白（250-400g/L）鉀（3.5-5.5mmol/L）43.8226.35142.303.1大生化：現(xiàn)病史25CompanyLogo總蛋白白蛋白（34-48g/LCompanyLogo體溫表入院評估表跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評估表：20壓瘡危險(xiǎn)因素：18自理能力評估表：30疲乏量表焦慮量表營養(yǎng)評估表水腫分度貧血分度骨髓抑制分度護(hù)理評估26CompanyLogo體溫表護(hù)理評估26CompanyLogo護(hù)理診斷一、低效性呼吸形態(tài)與貧血有關(guān)。二、體液過多與白蛋白低下有關(guān)。三、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤所致高代謝狀態(tài)及攝入減少吸入障礙。27CompanyLogo護(hù)理診斷一、低效性呼吸形態(tài)與CompanyLogo護(hù)理診斷及措施一、低效性呼吸形態(tài)：與貧血有關(guān)。（1-19至1-20）目標(biāo)：患者住院后3天內(nèi)自訴胸悶減輕，呼吸順暢，。措施：1.給予持續(xù)低流量給氧，提高血氧飽和度，

2.協(xié)助糾正患者貧血狀況，正確輸血。

3.協(xié)助患者翻身拍背，協(xié)助排痰，指導(dǎo)患者有效咳嗽，防止墜積行肺炎。評價(jià)：患者2天后自訴胸悶感消失，繼續(xù)給予氧氣吸入和協(xié)助排痰。28CompanyLogo護(hù)理診斷及措施一、低效性呼吸形態(tài)：與CompanyLogo體液過多：與白蛋白低下有關(guān)。（1-19至1-26）目標(biāo)：住院7天內(nèi)水腫減輕。護(hù)理措施：1、準(zhǔn)確評估患者水腫的情況，每日查看水腫情況，并注意保護(hù)水腫皮膚，避免受傷和感染，并做好交接班。

2、遵醫(yī)囑靜脈輸注白蛋白，并使用呋塞米利尿，排出體內(nèi)多余液體。

3、補(bǔ)液時(shí)注意輸液速度，輸液滴速控制在40-60gitt/min，防止肺水腫的發(fā)生。

4、用枕頭抬高浮腫肢體，禁止兩腿交叉，定時(shí)變換體位；

5、避免在水腫肢體或部位進(jìn)行注射或靜脈輸液。評價(jià)：住院7天患者水腫分級由中度降為輕度。護(hù)理診斷及措施29CompanyLogo體液過多：與白蛋白低下有關(guān)。（1-1CompanyLogo營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤所致高代謝狀態(tài)及攝入減少吸入障礙。目標(biāo)：住院期間營養(yǎng)狀況得以改善，營養(yǎng)指標(biāo)上升。措施：1.給予正確的飲食指導(dǎo)，提高飲食的營養(yǎng)價(jià)值，保證營養(yǎng)供給。鼓勵病人攝入高蛋白、低脂肪、易消化的清淡半流質(zhì)飲食，多飲水，少量多餐，每餐150~200ml左右，每天5~6餐，注意調(diào)整食物的色香味，忌辛辣、油膩等刺激性食物，忌煙酒。

2.遵醫(yī)囑予口腔護(hù)理bid，保持口腔清潔，增進(jìn)食欲。

3.遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持。評價(jià)：1月29日查前白蛋白指標(biāo)上升為？。護(hù)理診斷及措施30CompanyLogo營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤CompanyLogo有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床皮膚水腫有關(guān)。目標(biāo)：患者住院期間皮膚完整，不發(fā)生壓瘡。措施：1.給予患者睡氣墊床，每2小時(shí)翻身一次。

2.做好皮膚交接班，每班認(rèn)真交接皮膚，觀察皮膚情況，并詳細(xì)記錄。

3.保持床單位衣服清潔、平整、協(xié)助大小便護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，協(xié)助擦浴。

評價(jià)：患者目前皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。護(hù)理診斷及措施31CompanyLogo有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床CompanyLogo癌因性疲乏：與疾病疼痛長期慢性折磨、貧血有關(guān)。目標(biāo)：患者入院7天后疲乏癥狀減輕，疲乏評分下降。措施：1.對待患者禮貌熱情，每天主動問候其疼痛、飲食及睡眠情況，努力協(xié)助患者恢復(fù)患病前的生活作息規(guī)律，增強(qiáng)康復(fù)的信心。

2.遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，提高活動耐力。

3.主動提供生活上的照顧，將生活用品放置在患者能方便取用的地方，減少活動消耗。評價(jià)：患者自訴疲乏癥狀減輕，1月25日能坐起，疲乏量表評分為？。護(hù)理診斷及措施32CompanyLogo癌因性疲乏：與疾病疼痛長期慢性折磨、CompanyLogo便秘與服用腫瘤壓迫、活動減少有關(guān)。（1-19至1-21）目標(biāo)：患者住院期間大便保持通暢，每2~3天能解一次大便。措施：1.準(zhǔn)確詢問并記錄患者大便情況。

3.飲食應(yīng)清淡，易消化，忌油膩，多飲水。

4.患者3天未解大便，通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予通便藥物甘油灌腸劑灌腸。評價(jià)：患者1-21在通便藥物輔助下解大便一次，之后每天均有大便。護(hù)理診斷及措施33CompanyLogo便秘與服用腫瘤壓迫、活動減少有關(guān)CompanyLogo討論總結(jié)討論總結(jié)34CompanyLogo討論總結(jié)討論總結(jié)34CompanyLogo下病房查體下病房查體35CompanyLogo下病房查體下病房查體35前列腺癌患者的護(hù)理查房36前列腺癌患者的護(hù)理查房1CompanyLogoNo.1小講課No.2護(hù)理查房37CompanyLogoNo.1小講課No.2護(hù)理查房2CompanyLogo小講課概述病因及臨床表現(xiàn)

診斷及治療護(hù)理

內(nèi)容38CompanyLogo小講課概述病因及臨床表現(xiàn)診斷CompanyLogo前列腺解剖39CompanyLogo前列腺解剖4CompanyLogo概述流行病學(xué)：發(fā)病率9.92/10萬男性惡性腫瘤的第6位高峰年齡是70～80歲

定義：前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤

分類：腺癌（占95%）導(dǎo)管腺癌尿路上皮癌鱗狀細(xì)胞癌腺鱗癌

40CompanyLogo概述流行病學(xué)：定義：前列腺癌是指CompanyLogo

病因病因

家族遺傳因素飲食習(xí)慣：高脂肪飲食其他：種族、地區(qū)、宗教信仰可能有關(guān)。性活動41CompanyLogo病因病因家族遺傳因素其他CompanyLogo臨床表現(xiàn)1.壓迫癥狀壓迫尿道：進(jìn)行性排尿困難，還有尿頻、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁，壓迫直腸：可引起大便困難或腸梗阻，壓迫輸精管：引起射精缺乏，壓迫神經(jīng)：引起會陰部疼痛，并可向坐骨神經(jīng)放射。42CompanyLogo臨床表現(xiàn)1.壓迫癥狀7CompanyLogo臨床表現(xiàn)2.轉(zhuǎn)移癥狀骨轉(zhuǎn)移，引起骨痛或病理性骨折、截癱。侵及骨髓引起貧血或全血象減少。侵及膀胱、精囊、血管神經(jīng)束，引起血尿、血精、陽痿。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起雙下肢水腫。43CompanyLogo臨床表現(xiàn)2.轉(zhuǎn)移癥狀8CompanyLogo分度血紅蛋白極重度貧血≤30g/L重度貧血31~60g/L中度貧血61~90g/L輕度貧血90g/L~正常參考值下限貧血分度44CompanyLogo分度血紅蛋白極重度貧血≤30g/L重CompanyLogo骨髓的抑制程度根據(jù)WHO分為0～Ⅳ級：0級：白細(xì)胞≥4.0×109／L，血紅蛋白≥110g/L，血小板≥100×109/L，Ⅰ級：白細(xì)胞(3.0～3.9)×109／L，血紅蛋白95～100g/L，血小板(75～99)×109／L，Ⅱ級：白細(xì)胞(2.0～2.9)×109／L，血紅蛋白80～94g/L，血小板(50～74)×109／L，Ⅲ級：白細(xì)胞(1.0～1.9)×109／L，血紅蛋白65～79g/L，血小板(25～49)×109／L，Ⅳ級：白細(xì)胞(0～1.0)×109／L，血紅蛋白＜65g/L，血小板＜25×109／L。45CompanyLogo10CompanyLogo臨床上根據(jù)水腫程度可分為輕、中、重三度。輕度水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。有時(shí)早期水腫，僅有體重迅速增加而無水腫征象出現(xiàn)。中度全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。重度全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時(shí)可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。46CompanyLogo臨床上根據(jù)水腫程度可分為輕、中、重三CompanyLogo診斷直腸指診經(jīng)直腸前列腺超聲盆腔MRI檢查核素骨掃描47CompanyLogo診斷直腸指診經(jīng)直腸前列腺超聲盆腔MRCompanyLogo診斷血清PSA是前腺癌的特異性標(biāo)志物：它對早期沒有癥狀的前列腺癌的診斷很有意義。正常情況下，PSA是由前列腺上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的一種絲氨酸蛋白酶，是一種糖蛋白，直接分泌到前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)。它的正常功能是幫助精液凝塊水解液化，與男性生育力有關(guān)。正常的前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)周圍存在著一種血—上皮之間的屏障，避免了前列腺上皮產(chǎn)生的PSA直接進(jìn)入血液之中，從而維持了血液中PSA的低濃度。一般認(rèn)為，血清PSA小于4.0ng/ml為正常，PSA大于10ng/ml則患前腺癌的危險(xiǎn)性增加。當(dāng)前列腺發(fā)生癌時(shí)就破壞了血—上皮之間的屏障，而癌分泌的PSA亦多了，致使PSA直接進(jìn)入血內(nèi)，癌的惡性程度越高，對于正常前列腺組織破壞越大，血清中PSA越高。48CompanyLogo診斷血清PSA是前腺癌的特異性標(biāo)志物CompanyLogo治療早期前列腺癌患者可采用根治性治療方法，能夠治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除術(shù)、根治性外放射治療。中期前列腺癌患者應(yīng)采用綜合治療方法，如手術(shù)+放療、內(nèi)分泌治療+放療等。對激素敏感型晚期前列腺癌患者以內(nèi)分泌治療為主，內(nèi)分泌治療的方法包括去勢（手術(shù)去勢或藥物去勢）和抗雄激素治療（比卡魯胺或氟他胺）或去勢+抗雄激素治療。49CompanyLogo治療早期前列腺癌患者可采用根治性治療CompanyLogo預(yù)防適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動注意生殖器官的衛(wèi)生合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)保持生活的規(guī)律性50CompanyLogo預(yù)防適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動注意生殖器官的衛(wèi)生CompanyLogo前沿：阿比特龍51CompanyLogo前沿：阿比特龍16CompanyLogoNo.2護(hù)理查房52CompanyLogoNo.2護(hù)理查房17CompanyLogo匯報(bào)病情53CompanyLogo匯報(bào)病情18CompanyLogo基本信息：某某，男，78歲，贛州人，離退休人員，已婚，大專文化。主訴：前列腺癌去勢治療術(shù)2年余，化療6月后。病情匯報(bào)54CompanyLogo基本信息：某某，男，78歲，贛州人，CompanyLogo病情匯報(bào)時(shí)間治療2012-3尿頻尿急尿痛伴下腹脹半年余，左下肢浮腫2月余，診斷為前列腺癌晚期并廣泛性骨轉(zhuǎn)移。2012-7行雙側(cè)睪丸切除術(shù)。2012-11予比卡魯胺行內(nèi)分泌治療，伊班磷酸鈉抗骨轉(zhuǎn)移治療。2013-7盆腔CT示：膀胱癌，改用氟他胺內(nèi)分泌治療。2013-11至2014-7盆腔CT示：骨盆轉(zhuǎn)移瘤。行多西他賽+強(qiáng)的松3周期化療，并行伊班磷酸鈉抗骨轉(zhuǎn)移。2014-9至2014-12先后輸注5次紅細(xì)胞。并輔以抗腫瘤及補(bǔ)充人血白蛋白治療。55CompanyLogo病情匯報(bào)時(shí)間治療2012-3尿頻尿急CompanyLogo現(xiàn)病史既往史：1.高血壓病史10余年，血壓最高180/100mmHg，口服“安內(nèi)真”控制血壓尚可。

2.1991年因“左腳跟腱斷裂”在南大一附院行左腳跟腱修補(bǔ)術(shù)。個(gè)人史：有少量飲酒史，已戒酒10余年?；橛罚阂鸦?，育有4子，愛人及子女均體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。社會及家庭支持：城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)，子女生活在一起。56CompanyLogo現(xiàn)病史既往史：1.高血壓病史10余年CompanyLogo此次入院情況：患者與2015年1月19日因前列腺癌去勢治療術(shù)2年余，化療6月后復(fù)查需要而由平車推入入院。診斷：惡性腫瘤化療后復(fù)查，前列腺癌（T4N1M1），骨繼發(fā)性腫瘤。體格檢查：T:36.4°C,P:82次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg,NRS:0分。查體：貧血貌，顏面部及雙下肢凹陷性水腫?，F(xiàn)病史57CompanyLogo此次入院情況：患者與2015年1月1CompanyLogo治療：

1月19日：患者訴胸悶，給予長期低流量吸氧。泮托拉唑護(hù)胃，丙氨酰-谷氨酰胺護(hù)肝，白蛋白、呋塞米改善水腫，并申請輸血。

1月20日接危急值：WBC1.56*10?9/L,Hb25g/L,輸紅細(xì)胞懸液4U，皮下注射重組人粒細(xì)胞刺激因子250ug.1月21日接危急值：WBC2.51*10?9/L，Hb41g/L,血小板42*10?9/L，輸紅細(xì)胞懸液4U。皮下注射重組人粒細(xì)胞刺激因子250ug，重組人白介素-111200萬u,另患者3天未解大便，遵醫(yī)囑予甘油灌腸220ml灌腸通便?，F(xiàn)病史58CompanyLogo治療：現(xiàn)病史23CompanyLogo陽性體征：血常規(guī)：WBC（4-1010?9/L）Hb（131-172g/L）血小板（85-30310?9/L）1-201.5625?1-212.5141421-223.376033現(xiàn)病史59CompanyLogo陽性體征：WBC（4-1010?9CompanyLogo

總蛋白（60-83g/L）白蛋白（34-48g/L）前白蛋白（250-400g/L）鉀（3.5-5.5mmol/L）43.8226.35142.303.1大生化：現(xiàn)病史60CompanyLogo總蛋白白蛋白（34-48g/LCompanyLogo體溫表入院評估表跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評估表：20壓瘡危險(xiǎn)因素：18自理能力評估表：30疲乏量表焦慮量表營養(yǎng)評估表水腫分度貧血分度骨髓抑制分度護(hù)理評估61CompanyLogo體溫表護(hù)理評估26CompanyLogo護(hù)理診斷一、低效性呼吸形態(tài)與貧血有關(guān)。二、體液過多與白蛋白低下有關(guān)。三、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤所致高代謝狀態(tài)及攝入減少吸入障礙。62CompanyLogo護(hù)理診斷一、低效性呼吸形態(tài)與CompanyLogo護(hù)理診斷及措施一、低效性呼吸形態(tài)：與貧血有關(guān)。（1-19至1-20）目標(biāo)：患者住院后3天內(nèi)自訴胸悶減輕，呼吸順暢，。措施：1.給予持續(xù)低流量給氧，提高血氧飽和度，

2.協(xié)助糾正患者貧血狀況，正確輸血。

3.協(xié)助患者翻身拍背，協(xié)助排痰，指導(dǎo)患者有效咳嗽，防止墜積行肺炎。評價(jià)：患者2天后自訴胸悶感消失，繼續(xù)給予氧氣吸入和協(xié)助排痰。63CompanyLogo護(hù)理診斷及措施一、低效性呼吸形態(tài)：與CompanyLogo體液過多：與白蛋白低下有關(guān)。（1-19至1-26）目標(biāo)：住院7天內(nèi)水腫減輕。護(hù)理措施：1、準(zhǔn)確評估患者水腫的情況，每日查看水腫情況，并注意保護(hù)水腫皮膚，避免受傷和感染，并做好交接班。

2、遵醫(yī)囑靜脈輸注白蛋白，并使用呋塞米利尿，排出體內(nèi)多余液體。

3、補(bǔ)液時(shí)注意輸液速度，輸液滴速控制在40-60gitt/min，防止肺水腫的發(fā)生。

4、用枕頭抬高浮腫肢體，禁止兩腿交叉，定時(shí)變換體位；

5、避免在水腫肢體或部位進(jìn)行注射或靜脈輸液。評價(jià)：住院7天患者水腫分級由中度降為輕度。護(hù)理診斷及措施64CompanyLogo體液過多：與白蛋白低下有關(guān)。（1-1CompanyLogo營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤所致高代謝狀態(tài)及攝入減少吸入障礙。目標(biāo)：住院期間營養(yǎng)狀況得以改善，營養(yǎng)